Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Indicaii i
contraindicaii. Metode.
Psihoterapia este o sistem de influen a personalitii terapeutului
asupra personalitii pacientului cu scopul nlturrii manifestrilor
psihopatologice i psihologice nedorite.
La baza psihoterapiilor moderne stau dou mari curente istorice: tradiia
magico-religioas i realitatea
empiric. Prima
urmrete
uurarea
suferinelor graie interveniei forelor supranaturale, a doua se realizeaz
pe o nelegere tiinific a omului.
Scopurile oricarei psihoterapii au in vedere imbunatatirea functionarii unor
domenii psihice prin strategii de interventie orientate catre:
- procesele afective: pozitivarea trairilor si cresterea capacitatii de
exprimare a lor, suferinta psihica fiind legata in mare masura de
incapacitatea exteriorizarii corecte a emotionalitatii, care se acumuleaza si
perturba functionarea individului in toate planurile existentei sale;
- procesele ideative: sesizarea, intelegerea si solutionarea rationala a
conflictelor interioare si externe, ca si prevenirea lor prin invatarea unor
modalitati de gestionare corecta a eforturilor, scopurilor, sentimentelor,
relatiilor interpersonale, timpului;
- procesele motivationale: dezvoltarea de noi interese si preocupari care
sa mobilizeze resursele de a trai si actiona, si care sa constituie puncte de
sprijin pentru redirectionarea conduitei;
- constiinta de sine: imbunatatirea imaginii de sine, clarificarea identitatii
de sine si cresterea stimei de sine, prin descoperirea unor temeiuri de
revalorizare a propriei persoane;
- personalitate in ansamblu: imbunatatirea capacitatii acesteia de a
integra si armoniza structurile componente, fortificarea ei generala prin
dobandirea echilibrului interior care sa permita optimizarea relatiilor
interpersonale si investirea potentialului propriu in activitati utile social.
de
condiionarea
mecanismelor
etiopatogenetice,
Indicaii
Nevroze (nevroza anxioas, isterie, nevroza obsesional, fobii)
Perturbri adaptative (n special de integrare social)
Probleme de cuplu
Criza de adolescen
Dezechilibrul psihic provocat de o situaie stresant sau
traumatizant, pe care persoana nu o poate depi (eec,
dificulti profesionale, dificulti familiale, doliu)
Depresii uoare
Tulburri de dinamic sexual
Boli psihosomatice
Dizarmonii de personalitate
Toxicomanii, perversiuni sexuale (limitat)
Cazuri borderline (limitat)
Psihoze (o anumit form de psihoterapie i doar n anumite
cazuri)
Contraindicaii:
- Retardul mental
- Demenele
Hipnoza
Hipnoza a fost folosit n scop terapeutic pentru prima dat de F. A.
Messmer, medic vienez, anii 70, v. XVIII- denumind-o magnetism
animal". n literatur aceast form de psihoterapie mai
este numit
motivele
inconstiente
ale
diverselor
tulburari
sau
uman,
special
incontientul
uman
cu
ajutorul
altui
11
Terapeutic)
- Durata edinei este de 45 minute, fr a putea fi prelungit n caz
de ntrziere.
- Frecvena variaz de la una la cinci edine pe sptmn, fa n
fa sau pe divan.
- Plata edinelor i modalitile de plat sunt comunicate de la
nceput, iar modificrile ulterioare mrire sau micorare de pre
sunt, n principiu, n raport cu inflaia sau alte considerente ce in de
realitatea extern sau/i intern a pacientului.
- Toate edinele sunt obligatoriu pltite, indiferent de natura
motivelor care determin absenele. Aceast regul asigur exigena
de continuitate terapeutic, de spaiu, de timp i de relaie
terapeutic.
- Teoria funcionrii aparatului psihic i exigenele tehnice care
decurg din aceasta impun analiza motivelor contiente i
incontiente i ale beneficiilor (primare, secundare sau/i
simptomatice) ale absenelor de la edine.
- n msura posibilului i pentru respectarea cadrului este indicat ca
vacanele terapeutului i ale pacientului s coincid.
- Confidenialitatea coninutului edinelor este asigurat prin codul
etic al psihanalistului i prin contractul implicit sau explicit cu
pacientul / clientul.
- Nimic din coninut, simptome sau problematic nu poate fi
comunicat fr acordul pacientului/clientului.
- Comunicarea tiinific a cazurilor trebuie s in cont de dou
reguli de baz: acordul pacientului i mascarea identitii
pacientului, n aa fel nct doar el singur i numai el s se poat
recunoate n textul tiinific prezentat.
- Deciziile importante sunt n prealabil discutate n cadrul edinelor
de psihanaliz. Anumite decizii pot fi simptomatice sau decurgnd
din aspecte ale funcionrii pacientului n viaa sa sau n cadrul
12
Psihoterapia cognitiv-comportamentala
Acest tip de psihoterapie este de fapt o combinatie a doua terapii: terapia
cognitiva si terapia comportamentala. Desi bazate pe principii diferite, cele
doua terapii se complementeaza foarte bine, astfel incat astazi arareori mai
poate fi intalnit un terapeut care sa practice terapie cognitiva pura sau terapie
comportamentala pura. Totusi, in continuare, din motive de claritate a
expunerii, cele doua terapii vor fi prezentate separat.
Terapia cognitiva.
Terapia cognitiv se bazeaz pe teoria, potrivit creia comportamentul
este secundar modului n care persoanele gndesc despre ele i despre
rolurile lor n lume. Comportamentul este secundar unor gnduri fixate n
minte, stereotipe, care pot s duc la distorsiuni cognitive i a
comportamentelor rezultante, care i asigur propriul lor insucces. Terapia
este pe termen scurt, cu o durat, n general, de 15-20 de sesiuni pe
parcursul a 12 sptmni. Pacienilor li se aduc la cunotin propriile lor
cogniii distorsionale i premisele pe care se bazeaz acestea. Se dau teme
pentru acas:bolnavilor li se cere s consemneze n scris ceea ce gndesc n
anumite situaii stresante (cum ar fi Nu sunt bun de nimic", sau Nimnui
nu-i pas de mine") i s identifice presupunerile, adeseori relativ
incontiente, care alimenteaz cogniiile negative. Acest proces a fost numit
recunoaterea i corectarea gndurilor automate". Modelul cognitiv al
depresiei include triada cognitiv, care este o descriere a distorsiunilor de
gndire, care survin atunci, cnd cineva este depresiv. Triada cognitiv
depresiv include: 1) o imagine de sine negativ, 2) interpretarea negativ
a experienelor prezente i trecute, i 3) expectaia negativ fa de viitor.
Terapia cognitiv a fost aplicat cu cel mai mare succes n tratamentul
13
specifice unei anumite persoane. Schemele sunt niste complexe sau unitati
de ganduri si credinte pe baza carora un individ isi planifica si isi conduce
viata. Gandurile automate sunt derivate din scheme si sunt mai usor de
identificat intr-o perioada scurta de timp. De aceea, terapia cognitiva de
scurta durata se concentreaza mai mult asupra gandurilor automate, iar cea
de lunga durata asupra schemelor.
Identificarea gandurilor automate se face atat in timpul sedintelor de
psihoterapie, cat si intre sedinte, prin intermediul unor jurnale pe care
pacientul este sfatuit sa le tina. Odata identificate aceste ganduri automate,
terapeutul si pacientul incep sa caute erorile din acestea. Erorile de gandire
pot fi clasificate in trei erori majore si patru distorsiuni specifice. Erorile
majore sunt: polarizarea, personalizarea su suprageneralizarea.
Distorsiunile specifice sunt abstractizarea selectiva, diminuarea,
inferenta arbitrara si catastrofizarea. Polarizarea se refera la tendinta de
a vedea toate lucrurile ca fiind ori bune, ori rele. Personalizarea tendinta
de a vedea totul in jur ca avand legatura cu persoana
noastra. Suprageneralizarea tragerea unor concluzii
exagerate. Abstractizarea selectiva concentrarea pe un detaliu si
ignorarea contextului.Diminuarea incapacitatea de a accepta laudele
celorlalti. Inferenta arbitrara a sari direct la concluzii, fara a lua in calcul
toate datele. Catastrofizarea a te gandi la ce e mai rau, a exagera impactul
negativ al unei situatii.
Odata identificate aceste erori de gandire, terapia cognitiva incearca sa le
darame si practic sa impiedice clientul sa mai aiba ganduri automate.
Pentru a realiza acest lucru, terapeutul este cat se poate de activ, ofera
analogii, da exemple din propria-i experienta, foloseste umorul. Uneori,
terapeutul propune pacientului tot felul de experimente menite a testa
validitatea gandurilor automate.
Ultima etapa a terapiei este aceea de a genera modalitati alternative de a
gandi. De exemplu, daca un pacient face adesea eroarea de gandire numita
personalizare, alternativa o reprezinta modalitatea de gandire numita
decentrare, adica perceprea evenimentelor ca neavand nici o legatura cu
persoana pacientului. La final, pacientul este invatat sa continue si dupa
terminarea terapiei identificarea si corectarea gandurilor automate. Se face o
evaluare finala si eventual se mai stabilesc una-doua sedinte de control la
intervale mai mari de timp.
15
Terapia comportamentala.
Presupunerea de baz a acestei terapii este, c un comportament
maladaptativ se poate schimba fr nelegerea (contientizarea)
cauzelor sale subiacente. Simptomele comportamentale sunt luate ca
atare, i nu ca simptome ale unei probleme mai profunde. Terapia
comportamental se bazeaz pe principiile teoriei nvrii, incluznd
condiionarea operant. Se consider, c terapia comportamental are
cea mai mare eficien n comportamentele maladaptative clar conturate
(de ex., fobii, compulsiuni, alimentaie excesiv, fumat, balbism i disfuncii
sexuale)
Acest tip de terapie pleaca de la premiza ca cele mai multe tulburari
psihologice isi datoreaza existenta unei invatari gresite. Fie persoanele
persoanele implicate nu au dobandit abilitatile si comportamentele necesare
pentru a face fata problemelor vietii, fie au dobandit niste abilitati si
comportamente inadecvate.
Terapia comportamentala se bazeaza pe mai multe principii ale psihologiei
clasice:
1. Conditionarea clasica. Este procesul prin care un organism invata ca
aparitia unui stimul (de exemplu, un clopotel) este urmata de aparitia altuia
(de exemplu, mancarea). In consecinta, reactii care sunt asociate cu cel de-al
doilea stimul (salivatie la vederea mancarii) devin asociate cu primul stimul
(salivatie la auzirea unui clopotel experimentele lui Pavlov).
Comportamentalistii cred ca multe fobii sunt dobandite astfel. Fobia este o
reactie de teama declasanta de un obiect inofensiv (stimulul conditionat), dar
care a fost asociat in trecut cu ceva periculos (stimul neconditionat). Acel
ceva periculos nu mai exista, dar a ramas obiectul asociat care declanseaza
teama (fobia). Corectarea acestei temeri se face prin extinctie, adica prin
expunerea repetata la obiectul sau situatia asociata (expunerea la stimulul
conditionat). De exemplu, daca unui pacient ii este teama de apa, i se cere in
mod repetat sa isi imagineze ca intra in apa si ca aluneca sub suprafata apei.
Treptat, acest stimul isi pierde puterea de a evoca teama. Expunerea la
stimulul conditionat se poate face treptat sau dintr-o data, ultima metoda
numindu-se terapie prin implozie (un pacient caruia ii este frica de inaltimi,
va fi dus de catre terapeut pe un bloc sau pe un pod suspendat unde, dupa ce
initial ii va fi foarte frica, se va obisnui incet-incet cu inaltimea).
16
Psihanaliza
Psihanaliza este forma de psihoterapie cea mai consumatoare de timp.
Perioada de pregtire a viitorului analist este lung, cuprinznd propria
analiz, precum i o perioad de practic sub supervizia unui analist
experimentat. Psihanaliza este un sistem psihologic teoretic i terapeutic,
viznd explicarea naturii umane sub aspectul ei esenial: conflictul. Este
o terapie de autoinvestigare i autocunoatere, urmnd restructurarea
profund a personalitii, precum i o investigare liber i eficient a
resurselor proprii, un echilibru n relaia individului cu sine i cu lumea. Este
cel mai intensiv i riguros dintre aceste tipuri de psihoterapie. Pacientul
este vzut de trei ori pe sptmn, n general pentru un total de cel puin
cteva sute de ore, de-a lungul unui numr de ani. Pacientul st culcat pe
canapea, iar terapeutul st mai napoi, n afara cmpului vizual al
bolnavului. Pacientul ncearc s spun liber i fr s se cenzureze tot ceea
ce-i trece prin minte, s asocieze liber, pentru a-i urmri irurile de
gnduri ct mai n profunzime posibil, pn la cele mai dinti rdcini ale
lor. Psihanaliza necesit ca bolnavul s fie stabil, bine motivat, verbal i
nclinat ctre psihologic. Pacientul trebuie, de asemenea, s fie capabil s
tolereze stresul generat de analiz fr s regreseze sau s se tulbure prea
mult, ori s devin prea impulsiv. n tehnica psihanalitic de baz, analistul
ncearc s dezvluie ct mai puin posibil despre sine nsui, ncurajnd
pacientul s vorbeasc liber despre propriile sale gnduri i sentimente
(asociaii libere). Aceasta este regula de baz a psihanalizei, care,
mpreun cu analiza viselor, permite accesul la procesele incontiente.
Analistul pune ntrebri pentru a clarifica materialul, confrunt pacientul cu
diversele contradicii exprimate i face interpretri. n rest, el rmne
18
19
Psihoterapia de grup.
J. H. Pratt Boston, 1907. (Grupul pentru ameliorarea moralului bolnavilor
de tbc). Aceste modaliti terapeutice au la baz concepia, c grupul
modific subiecii, care l alctuiesc. Intre aceste persoane se stabilesc relaii
psihologice reciproce att manifeste, ct i latente.
Forma cea mi cunoscut este psihodrama morenian, iniiat de Jacob
L. Moreno, un romn care a lucrat n Viena i apoi a emigrat n S.U.A. Ea a
fost elaborat n 1911 i modificat n 1921 i const n jocul pe scen al
bolnavilor n decursul cruia i exteriorizeaz conflictualitatea,
coninutul incontientului lor, prin mijloace verbale i extraverbale
(pantomim), avnd un efect catarctic, de eliberare a tensiunii
emoionale, i constituind un antrenament adaptativ la problemele vieii
reale. Moreno aeaz subiectul ntr-o situaie dramatic critic,
neprevzut, pentru a observa cum joac spontan. Explorarea n grup
permite comportamentului s iese la iveal i s fie evaluat de acest grup.
Catarsis - eliberare de starea sa de conflictualitate intim i de emoii prin
evidenierea lor n jocul psihodramei).
20
22