ANEXA 17

CONDIIILE ACORDRII SERVICIILOR MEDICALE N UNITI SANITARE CU

PATURI I MODALITILE DE PLAT ALE ACESTORA
A. SPITALE
ART. 1
Serviciile medicale spitaliceti de care beneficiaz asiguraii sunt: servicii medicale spitaliceti pentru
patologie care necesit internare prin spitalizare continu i spitalizare de zi.
ART. 2
(1) Serviciile medicale spitaliceti se acord sub form de:
1. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu - forma de internare prin care
se acord asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i paliativ pe toat durata necesar
rezolvrii complete a cazului respectiv;
2. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi reprezint o alternativ la
spitalizarea continu pentru pacienii care nu necesit supraveghere medical mai mare de 12 ore, i pot
fi servicii medicale programabile sau neprogramabile.
ART. 3
Serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile sanitare
ambulatorii autorizate de Ministerul Sntii Publice fac obiectul unui act adiional la contractul de
furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
clinice cu excepia serviciilor de hemodializ pentru care se ncheie contract distinct care se adapteaz la
modelul de contract prevzute n anexa nr. 20
Tarifele se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale i nu pot fi
mai mari dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate prevzute n anexa nr. 16
la ordin.
ART. 4
Furnizarea de servicii medicale spitaliceti se acord n baza contractelor i a actelor adiionale
ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere urmtorii indicatori specifici
spitalelor, dup caz:
a) indicatori cantitativi:
1. numr personal existent conform structurii spitalelor, avnd n vedere numrul de posturi aprobate,
potrivit legii;
2. numr paturi stabilit potrivit structurii spitalelor prin ordin al ministrului sntii publice;
3. nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor stabilit prin ordin al ministrului sntii publice;
4. numrul de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza nivelului optim al gradului de
utilizare a paturilor pe tipuri de solicitare;
5. durata optim de spitalizare, conform anexei nr. 19 la ordin sau, dup caz, durata de spitalizare
efectiv realizat;
6. numrul cazuri externate;
7. indice de complexitate a cazurilor;
8. numr de servicii medicale spitaliceti pe tipuri de cazuri rezolvate / servicii efectuate n regim de
spitalizare de zi;
9. numrul i tipul investigaiilor paraclinice estimate a se realiza de ctre spitale, n regim
ambulatoriu;
10. tarif pe caz rezolvat (DRG);
128

11. tarif mediu pe caz rezolvat;

12. tarif pe serviciu medical / tarif pe caz rezolvat;
13. tarif pe zi de spitalizare.
b) indicatori calitativi:
1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie de morbiditatea
spitalizat, de dotarea spitalului cu aparatur i de ncadrarea cu personalul de specialitate;
2. infecii nosocomiale raportate la numrul total de externri;
3. infecie clinic aparent sau asimptomatic provocat de germeni cunoscui patogeni, care se
manifest pe perioada spitalizrii la un interval de timp mai mare dect incubaia minim sau la
domiciliu la un interval de timp mai mic dect incubaia maxim.
ART. 5
Valoarea total contractat de spitale cu casele de asigurri de sntate se constituie din urmtoarele
sume, dup caz:
a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat
(DRG) pentru afeciunile acute, care se stabilete astfel:
numr de cazuri externate x indice case-mix pentru anul 2006 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2007
1. Numr de cazuri externate
La negocierea numrului de cazuri externate pe spital i pe secie se vor avea n vedere urmtoarele:
- evoluia cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului i al judeului,
- cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie n anul 2007, n funcie de numrul de paturi
aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor i de durata optim de spitalizare / durata
efectiv realizat.
Pentru seciile chirurgicale, numrul de cazuri externate obinut n condiiile prevzute mai sus se
poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n funcie de gradul de
operabilitate realizat n anul 2006 comparativ cu cel optim care este de 70% din numrul total de
externri din anul 2006.
Pentru seciile medicale, numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute mai sus, se poate
diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, cu numrul de internri
corespunztoare anului 2006 pentru care nu se justifica internarea.
Numrul de externri diminuat att pentru seciile chirurgicale, ct i pentru seciile medicale poate fi
contractat numai ca servicii medicale / cazuri rezolvate efectuate n regim de spitalizare de zi, cu
ncadrarea n valoarea de contract.
Numrul anual de cazuri externate negociat se defalcheaz pe trimestre. La stabilirea numrului de
cazuri externate contractate pe spital, se ine seama i de modul de realizare a indicatorilor calitativi din
anul precedent.
2. Indicele de case-mix pentru anul 2006 se calculeaz pentru fiecare spital pe baza numrului i a
tipurilor de cazuri raportate n perioada ianuarie - noiembrie 2006. Numrul de cazuri ponderate se
obine prin nmulirea numrului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix.
Indicele de case-mix este prezentat n anexa nr. 17 a) la ordin.
3. Tariful pe caz ponderat pentru anul 2007 este prezentat n anexa nr. 17 a) la ordin i se stabilete
pentru fiecare spital.
Lista cuprinznd categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de
diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naional i limitele superioare i
inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grup de diagnostic,
129

precum i definirea termenilor utilizai) sunt prevzute n anexa nr. 17 b) la ordin.

n situaia n care unul din spitalele prevzute n anexa nr. 17 a) la ordin are n structur
secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie prematuri i ngrijiri paliative, contractarea
acestor servicii se efectueaz conform prevederilor de la lit. b).
b) suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de
cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (de sine stttoare, aprobate prin ordin al ministrului
sntii publice n structura spitalelor) din alte spitale, care se stabilete astfel:
numr de cazuri externate x durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata efectiv realizat x tariful
pe zi de spitalizare
1. Numrul de cazuri externate
Numrul de cazuri externate pe spitale/secii/compartimente se negociaz n funcie de:
- numrul de cazuri externate pe jude, stabilit ca medie a numrului de externri pe ultimii 5 ani
pe jude
- cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie n anul 2007
- gradul de utilizare a paturilor la spitalul/secia/compartimentul respectiv.
Numrul anual de cazuri externate negociat se defalcheaz pe trimestre. La stabilirea numrului de
cazuri externate contractate pe spital/secie/compartiment se ine seama de modul de realizare a
indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele vor ine evidena acestor indicatori.
2. Durata optim de spitalizare stabilit de ctre comisiile de specialitate ale Ministerului Sntii
Publice pe secii, este valabil pentru toate categoriile de spitale i este prevzut n anexa nr.19 la
ordin. Pentru seciile/spitalele de psihiatrie cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii psihici
prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul
judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc
de lung durat (ani) se ia n considerare durata medie de spitalizare efectiv realizat n anul precedent.
3. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se negociaz pe baza tarifului pe zi de spitalizare
propus de fiecare spital pentru seciile i compartimentele din structura proprie n funcie de
particularitile aferente fiecrui tip de spital, cu ncadrarea n bugetul stabilit i aprobat al spitalului.
4. Casele de asigurri de sntate contracteaz servicii medicale paliative n regim de spitalizare
continu dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu.
Suma aferent serviciilor medicale paliative se stabilete astfel:

Numr paturi x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi

ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat
c) suma pentru serviciile medicale spitaliceti acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect
cele prevzute n anexa nr. 17 a) la ordin, precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n
seciile i compartimentele de acui (de sine stttoare aprobate prin ordin al ministrului sntii
publice n structura spitalelor) din spitalele de cronici i de recuperare, care se stabilete astfel:
numr de cazuri externate x tariful mediu pe caz rezolvat
1. Numr de cazuri externate
La negocierea numrului de cazuri externate pe spital i pe secie/compartiment se vor avea n vedere
urmtoarele:
- evoluia cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului i al judeului,
- cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie/compartiment n anul 2007, n funcie de
numrul de paturi aprobat, de nivelul optim al gradului de utilizare a paturilor i de durata optim de
130

spitalizare cu ncadrarea n sumele aprobate cu aceast destinaie spitalului.

Pentru seciile chirurgicale, numrul de cazuri externate obinut n condiiile prevzute mai sus se
poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n funcie de gradul de
operabilitate realizat n anul 2006 comparativ cu cel optim care este de 70% din numrul total de
externri din anul 2006.
Pentru seciile medicale, numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute mai sus, se poate
diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, cu numrul de internri
corespunztoare anului 2006, pentru care nu se justific internarea.
Numrul de externri diminuat att pentru seciile chirurgicale, ct i pentru seciile medicale se
contracteaz numai ca servicii medicale acordate n regim de spitalizare de zi, cu ncadrarea n valoarea
de contract.
Numrul anual de cazuri externate negociat i contractat se defalcheaz pe trimestre. La stabilirea
numrului de cazuri externate contractate pe spital, se ine seama i de modul de realizare a indicatorilor
calitativi din anul precedent.
2. Tarif mediu pe caz rezolvat
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de
sntate avnd n vedere i indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2006, cu
ncadrarea n valoarea de contract.
n situaia n care unul din spitale are n structur secii/compartimente de cronici, recuperare i
neonatologie prematuri i ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform
prevederilor de la lit. b).
d) suma aferent programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice, decontat din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ, care face obiectul unui
contract distinct;
e) sum pentru serviciile de hemodializ, finanate din fondul alocat pentru serviciile de hemodializ
i dializ peritoneal, care face obiectul unui contract distinct; tariful pentru hemodializ n insuficiena
renal cronic se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casa de asigurri
de sntate prevzut n anexa nr. 16 la ordin.
f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru
specialitile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin;
g) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, finanat din fondul alocat
asistenei medicale spitaliceti pentru serviciile medicale paraclinice stabilit conform prevederilor din
anexa nr. 8 la ordin;
h) suma pentru serviciile medicale efectuate n regim de spitalizare de zi pentru care plata se face
prin tarif pe caz rezolvat/ serviciu medical, i care se determin prin nmulirea numrului negociat i
contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe
serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare
dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate prevzute n anexa nr. 16 la ordin.
Tariful pe caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai
mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare
continu, cu ncadrarea n valoarea de contract.
Sumele de la lit. d) si e) sunt prevzute n contracte distincte. Sumele de la lit. f ) si g) sunt
prevzute distinct n actele adiionale la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti.
Art. 6 La contractarea serviciilor medicale spitaliceti casele de asigurri de sntate vor avea n vedere
95% din fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate dup ce s-a
dedus suma aferent serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua n ambulator de ctre unitile
sanitare cu paturi.
ART. 7
131

Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2007 cu destinaia de servicii medicale spitaliceti,
inclusiv sumele care nu au fost contractate iniial, se contracteaz de ctre casele de asigurri de sntate
prin acte adiionale la contractele iniiale pentru anul 2007. Casele de asigurri de sntate vor avea n
vedere la repartizarea fondurilor suplimentare indicatorii specifici fiecrei uniti sanitare cu paturi, care
au stat la baza stabilirii valorii iniiale de contract/actelor adiionale, precum i nivelul de realizare a
indicatorilor specifici n limita celor contractai n perioada de la nceputul anului i pn la sfritul
lunii anterioare celei n care se semneaz actul adiional.
ART. 8
Sumele pentru serviciile medicale spitaliceti acordate in regim de spitalizare de zi de unitile
sanitare ambulatorii autorizate i avizate, dup caz, de Ministerul Sntii Publice, s efectueze aceste
servicii se determin prin nmulirea numrului de servicii medicale spitaliceti cu tarifele negociate
aferente acestora, care nu pot fi mai mari dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de
sntate prevzute n anexa nr. 16.
ART. 9
(1) Decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale contractate cu spitalele
se face dup cum urmeaz:
a) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n spitalele a cror plat se face pe baza
indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz,
astfel:
1. decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de:
- numrul de cazuri externate i raportate de ctre spital, din care se scad cazurile nevalidate n luna
anterioar (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se face de ctre coala Naional de
Sntate Public i Management Sanitar i de ctre casele de asigurri de sntate, conform regulilor de
validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate)
- indicele de case-mix prevzut n anexa nr. 17 a) la prezentul ordin;
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2007;
2. Regularizarea trimestrial se face n funcie de:
- numrul total de cazuri externate, raportate i validate, pentru perioada de la nceputul anului pn
la sfritul trimestrului respectiv;
- indicele de case-mix realizat n perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului
respectiv;
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2007;
- coeficientul k al cazurilor extreme (ca durat de spitalizare). Acest coeficient se calculeaz
trimestrial de coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar, pe baza cazurilor externate
raportate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv.
Modalitatea de calcul a coeficientului k este prevzut n anexa nr. 17 b) la ordin.
n situaia n care numrul de cazuri ponderate realizat, corespunztor patologiei care necesit
internare n regim de spitalizare continu, este mai mic dect cel contractat, iar numrul de cazuri
rezolvate / servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi a crescut, numrul de cazuri rezolvate
/ servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi ce depete numrul de cazuri ponderate
contractat se deconteaz la tariful pe caz rezolvat / serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu
ncadrarea n valoarea de contract.
n situaia n care att numrul de cazuri ponderate realizat, corespunztor patologiei care necesit
internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor rezolvate / serviciilor
medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect numrul de cazuri ponderate,
respectiv cazuri rezolvate / servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi contractate,
decontarea se face la nivelul realizat.
n situaia n care att numrul de cazuri ponderate realizat, corespunztor patologiei care necesit
internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor rezolvate / serviciilor
medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mari dect numrul de cazuri ponderate,
132

respectiv cazuri rezolvate / servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi contractat, se poate
accepta la decontare o depire de maximum 5% att a numrului de cazuri ponderate ce se vor deconta
la un tarif care reprezint 50% din tariful pe caz ponderat, ct i a cazurilor rezolvate / serviciilor
medicale efectuate n regim de spitalizare de zi. Casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare
aceste depiri dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup
epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, i dac aceast
cretere se regsete ca economii nregistrate la sumele care se deconteaz din fondul alocat asistenei
medicale spitaliceti la alte spitale/secii din judeul respectiv, cu ncadrarea n fondurile alocate
asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de asigurri de sntate respective.
b) serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se deconteaz n
funcie de numrul de cazuri externate realizat n limita numrului de cazuri contractat, validate de
coala Naional de Sntate Public i Management Sanitar i casele de asigurri de sntate conform
regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, de durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata efectiv realizat i tariful pe zi de
spitalizare negociat.
n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii psihici
ncadrai la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i internrile dispuse prin ordonana procurorului pe
timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical
spitaliceasc de lung durat (ani), recuperare pediatric - distrofici i TBC, serviciile medicale
spitaliceti se deconteaz lunar de ctre casele de asigurri de sntate n funcie de numrul de zile de
spitalizare efectiv realizat n luna pentru care se face decontarea i de tarifele pe zi de spitalizare
negociate. Pentru TBC i recuperare pediatric - distrofici numrul de zile de spitalizare efectiv realizat
se deconteaz n limita numrului de externri contractate i a duratei optime de spitalizare.
Trimestrial se fac regularizri i decontri n funcie de numrul de externri realizate i validate
pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, durata optim de
spitalizare sau, dup caz, durata efectiv realizat i tariful pe zi de spitalizare, inndu-se seama de
cazurile contractate.
n situaia n care numrul de cazuri externate este mai mare dect numrul cazurilor contractate,
casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceast depire dac spitalul/seciile a/au luat
decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de
ateptare a cazurilor programabile, i dac creterea numrului de cazuri realizate se regsete n
reducerea numrului de cazuri contractate din alte spitale/secii din judeul respectiv, iar aceast
depire se ncadreaz n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de asigurri
de sntate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se deconteaz
inndu-se seama de durata optim de spitalizare stabilit de comisiile de specialitate ale Ministerului
Sntii Publice i prevzut n anexa nr.19 la ordin; n situaia n care durata medie de spitalizare
realizat de spitale/secii este mai mare sau mai mic dect cea optim, casele de asigurri de sntate
deconteaz serviciile medicale spitaliceti la valoarea prevzut pentru durata optim; n situaia n care
asiguratul este transferat n aceeai unitate sanitar, de la o secie la alta de acelai profil, spitalul va
raporta n vederea decontrii un singur caz rezolvat, lundu-se n calcul durata optim de spitalizare
pentru specialitatea respectiv. n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici, pentru internrile
obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin
ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit
asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), decontarea se face n funcie de durata de
spitalizare efectiv realizat.
n situaia n care suma aferent depirii duratei optime de spitalizare pe o secie nu este compensat
de suma corespunztoare reducerii duratei optime de spitalizare la celelalte secii, casele de asigurri de
sntate pot deconta diferena ce nu a fost compensat dac depirea este justificat i se ncadreaz n
fondul alocat asistenei medicale spitaliceti la nivelul casei de asigurri de sntate respective;
Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale paliative n regim de spitalizare, n
133

funcie de numrul de zile de spitalizare realizat n limita numrului de zile de spitalizare contractate, de
durata efectiv realizat i de tariful pe zi de spitalizare negociat ntre casele de asigurri de sntate i
unitile sanitare cu paturi.
c) serviciile medicale spitaliceti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate
pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa nr.17 a) la ordin, precum i pentru
servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui (de sine stttoare aprobate
prin ordin al ministrului sntii publice n structura spitalelor) din spitalele de cronici i de recuperare,
decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar, n limita sumei contractate, se face n funcie de:
- numrul de cazuri externate realizate i validate de coala Naional de Sntate Public i
Management Sanitar i casele de asigurri de sntate conform regulilor de validare specifice stabilite
prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
- tariful mediu pe caz rezolvat, aferent serviciilor medicale spitaliceti pentru patologie care necesit
internare prin spitalizare continu;
2. Regularizarea trimestrial se face n funcie de numrul de externri realizat i validate pentru
perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv i tariful mediu pe caz rezolvat
negociat, innd cont i de numrul de externri contractat.
n situaia n care numrul de externri realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n
regim de spitalizare continu, este mai mic dect cel contractat, iar numrul de cazuri rezolvate /servicii
medicale efectuate n regim de spitalizare de zi a crescut, numrul de cazuri rezolvate /servicii medicale
efectuate n regim de spitalizare de zi ce depete numrul de cazuri externate contractate se
deconteaz la tariful pe serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu ncadrarea n valoarea de contract.
n situaia n care att numrul de externri realizat, corespunztor patologiei care necesit internare
n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor rezolvate / serviciilor medicale
efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect numrul de externri, respectiv cazuri
rezolvate /servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat.
n situaia n care att numrul de externri realizat, corespunztor patologiei care necesit internare
n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor rezolvate /serviciilor medicale
efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mari dect numrul de externri, respectiv cazuri
rezolvate /servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi contractat, se accept la decontare o
depire de maximum 5% att a numrului de externri ce se vor deconta la un tarif care reprezint 50%
din tariful negociat, ct i a cazurilor rezolvate /serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de
zi. Casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceste depiri dac spitalul/seciile a/au luat
decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de
ateptare a cazurilor programabile, i dac aceast cretere se regsete ca economii nregistrate la
sumele care se deconteaz din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti la alte spitale/secii din
judeul respectiv, cu ncadrarea n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de
asigurri de sntate respective.
d) suma aferent programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice se deconteaz n limita sumelor aferente subprogramelor din cadrul programului naional cu
scop curativ;
e) sum pentru serviciile de hemodializ, finanate din fondul alocat pentru serviciile de hemodializ
i dializ peritoneal, care face obiectul unui contract distinct; tariful pentru hemodializ n insuficiena
renal cronic se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casa de asigurri
de sntate prevzut n anexa nr.16 la ordin.
f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, decontat din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru
specialitile clinice, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la ordin;
g) sum pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, decontat din fondul alocat
asistenei medicale spitaliceti pentru serviciile medicale paraclinice stabilit conform prevederilor din
134

anexa nr. 8 la ordin;

h) suma pentru serviciile medicale efectuate n regim de spitalizare de zi pentru care plata se face
prin tarif pe caz rezolvat / pe serviciu medical i care se determin prin nmulirea numrului negociat i
contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri cu tariful negociat aferent acestora. Tariful pe
serviciu medicale spitalicesc se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi
mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate prevzute n anexa nr. 16
la ordin. Tariful pe caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi
mai mare de 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru servicii medicale acordate n regim de spitalizare
continu, cu ncadrarea n valoarea de contract.
(2) Spitalele vor acoperi cheltuielile privind investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai
efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul
respectiv nu deine dotarea necesar. Spitalele vor deconta investigaiile paraclinice la tarifele maximale
prevzute n cap. II pct. 1 din anexa nr. 7 la ordin.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din seciile de boli profesionale
pentru care nu s-a confirmat caracterul de boala profesionala in condiiile respectrii criteriilor de
internare prevzute la art. 57 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2007, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 1842/2006 i n condiiile n care cazurile externate sunt persoane asigurare n sistemul
asigurrilor sociale de sntate.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 30% din cazurile externate din aceste
secii.
ART. 10
(1) Serviciile de hemodializ n insuficiena renal cronic, acordate n uniti sanitare cu paturi,
respectiv n uniti sanitare ambulatorii autorizate i avizate, dup caz, de Ministerul Sntii Publice s
efectueze aceste servicii, se contracteaz de casele de asigurri de sntate cu unitile sanitare susmenionate i se deconteaz din fondul aprobat cu destinaia servicii medicale de hemodializ i dializ
peritoneal.
(2) Suma pentru materialele sanitare specifice serviciilor de hemodializ n insuficiena renal cronic
i dializ peritoneal se contracteaz i se deconteaz din fondul aprobat cu destinaia servicii medicale
de hemodializ i dializ peritoneal.
(3) Pentru serviciile de hemodializ i dializ peritoneal casele de asigurri de sntate in evidene
distincte.
ART. 11
Spitalele suport din bugetul de venituri i cheltuieli suma aferent serviciilor hoteliere standard
(cazare standard i mas la nivelul alocaiei de hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de
pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav.
ART. 12
(1) Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acord pe baz
de recomandare medical asigurailor numai n urmtoarele condiii:
- urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin;
- afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare.
Investigaiile menionate mai sus se efectueaz pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice i a fielor de solicitare potrivit modelelor prevzute n anexa nr.18 la ordin, care
se ntocmesc n 2 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de
nalt performan iar cellalt exemplar se transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate
cu care a ncheiat contract. La fia de solicitare se ataeaz, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte
investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului.
135

(2) Prevederile alin. (1) se aplic att pacienilor internai, ct i asigurailor crora li se recomand
aceste servicii medicale n regim ambulatoriu. Pentru pacienii internai nu se aplic prevederea prin
care se solicit bilet de trimitere pentru serviciile medicale de nalt performan menionate la alin. (1).
ART. 13
Spitalele care au n structura proprie dispensare medicale fr medic suport din bugetul de venituri i
cheltuieli suma aferent funcionrii acestora. Personalul mediu sanitar din aceste dispensare acord
primele ngrijiri n caz de boal sau accident, n cadrul unui program de lucru ntocmit de spitalul n
structura cruia se afl dispensarul medical.
ART. 14
Spitalele suport din bugetul de venituri i cheltuieli suma aferent transportului interspitalicesc
pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punct de
vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice.
ART. 15
Medicii care i desfoar activitatea n spital au obligaia ca la externarea asiguratului s transmit
medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare medical,
evaluarea strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile de tratament i
supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad (determinat conform diagnosticului).
ART. 16
(1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de sntate se defalcheaz de
ctre spitale pe trimestre i luni, cu acordul autoritilor de sntate public sau al ministerului, n
funcie de subordonare, i al caselor de asigurri de sntate.
(2) n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de asigurri de sntate
deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, n baza facturii
i a documentelor nsoitoare, cu ncadrarea n sumele negociate i contractate. Pentru fiecare lun,
casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1
- 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare.
(3) Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, spitalele vor ntocmi
liste de ateptare pentru cazurile programabile, cu excepia cazurilor de urgen medico-chirurgical.
(4) Spitalele vor raporta autoritilor de sntate public sau ministerului, n funcie de subordonare,
i caselor de asigurri de sntate, pn la data de 5 a lunii curente pentru luna precedent, execuia
bugetului de venituri i cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor cantitativi i calitativi comparativ cu
cei contractai.
(5) Trimestrial, pn la data de 5 a lunii urmtoare expirrii unui trimestru, spitalele vor raporta
autoritilor de sntate public sau ministerelor, n funcie de subordonare, i caselor de asigurri de
sntate execuia bugetului de venituri i cheltuieli, respectiv realizarea indicatorilor trimestriali
comparativ cu cei contractai n vederea regularizrii trimestriale. Regularizarea i decontarea
trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii urmtoare trimestrului ncheiat.
Art. 17
Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, n vederea recunoaterii
biletelor de trimitere eliberate de ctre medicii ce-i desfoar activitatea n aceste uniti. Modelul de
convenie este cel prevzut n anexa nr.37.
ART. 18
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate n spitale se semneaz din partea spitalelor
de ctre Comitetul Director care rspunde, n condiiile legii, de realitatea i exactitatea datelor
136

prezentate att cu ocazia negocierii contractelor, ct i cu ocazia raportrii datelor n cursul execuiei.
ART. 19
Refuzul semnrii contractului cu casa de asigurri de sntate de ctre unitatea furnizoare de servicii
medicale spitaliceti va fi adus la cunotin Ministerului Sntii Publice sau celorlalte ministere, n
funcie de subordonare, i Casei Naionale de Asigurri de Sntate, care vor analiza situaia i vor lua
msurile ce se impun pentru soluionarea divergenelor.
ART. 20
Casele de asigurri de sntate i autoritile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial
sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu paturi pentru a
analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical spitaliceasc, precum i
respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute
n actele normative i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu paturi,
msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i
exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.
B. SERVICII MEDICALE DE HEMODIALIZ
ART. 21
(1) Serviciile medicale de hemodializ se asigur de ctre furnizori autorizai i evaluai conform
legii.
(2) Modalitatea de plata a serviciilor de hemodializ este tarif pe serviciu medical.
Tariful pe serviciu medical include toate cheltuielile aferente acestui serviciu, inclusiv medicamente
i materiale sanitare specifice, transportul dializailor de la / la domiciliul asiguratului, cu excepia
cheltuielilor aferente serviciilor de transport al copiilor cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani, n vederea
efecturii dializei n unitile sanitare situate n alte judee dect cel de domiciliu al copilului, de la i la
domiciliu.
(3) Serviciile medicale de hemodializ se suport din fondul alocat cu aceast destinaie.
(4) Pentru serviciile medicale de hemodializ acordate de furnizorii autorizai i evaluai conform
legii se ncheie contracte distincte cu casele de asigurri de sntate.
(5) Monitorizarea bolnavului cu dializ peritoneal se contracteaz ca i serviciu medical n regim
de spitalizare de zi i se deconteaz din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti.

137