Parodontologie

Curs nr 5
18.03.2014
Placa bacteriana
-este o agregare bacteriana aderenta pe supraf dintilor care nu poate fi indepart prin jet
de apa sau simpla clatire
-este fact primar in prod bolii parodontale care poate fi prezenta si pe alte zone dure din
cavit bucala:
-supraf obturatiilor,protezelor fixe/mobile,aparate ortodontice,implante
-ia nastere la 1 h dupa periaj si realiz o acumulare maxima dupa 30 zile ,in f-tie de
influenta unor factori ca:
-alim,igiena bucala,incongruenta dento-alveolara cu inghesuire
-ocluzia deschisa,malpozitii dentare
-ia nast sub forma unor centre de condens predomin la nivel spatiilor aproxim si in
apropierea rebord alveolar care se unesc si se extind cuprinz o supraf tot mai mare
-form PB- este favoriz de scaderea pH bucal spre zone acide ,lipsa igienei,predomin
hidrocarbonat din alim ,cresterea concentratiei ionice in special ioni bivalenti in saliva
,cresterea concentratiei celulare
Compoz chimica a PB
-contine 80% apa -50% pt fract celulara

-30% pt fract acelulara

-greutatea uscata a PB-20% si contine 1/3 hidrosolubila in care intra
:proteine,peptide,aminoacizi,polizaharide, glicoproteine ,iar 2/3 fract insolubila alcat din
proteine,lipide,hidrocarbonati si subst minerale in proportie relativ egal
-fractiunea hidrosolub prezinta o presiune osmotica mai mare ca a plasmei/salivei
-grad inalt de saturare in ioni de Ca si P in fractiunea insolub se explica prin prezenta de
chelatori de placa
Struct PB
-este complexa si continua schimb form din:
1)-agregate bacteriene
2)-celule fagocitare
3)-produse de metabolism cellular
4)-celule epiteliale descuamate
5)-proteine salivare si serice
-aceste compon sint reunite in matricea PB
8
-compoz PB- cuprinde 70-80% bacterii cu 200-400 specii dif ,care form un continut de circa
10 microorg,printre care se afla :mycoplasma,protozoare si fungi dar in procent mai mic
Rolul PB in Parodontitele marginale cronice

1)-intreruperea (voluntara sau accidentala) a igienei bucale are ca rezult form de PB

,urmata de instalarea inflamatiei gingivale
2)-restabilirea igienei bucale intrerupte sau instituirea unor cond coresp de igiena
bucala sint urmate de reducerea inflamatiei gingivale
3)-actiunea benefica a unor antibiotice sau antiseptice ,in special clorhexidina ,in
reducerea evolutiei inflamatiei gingivale si parodontale
4)-reproducerea experimentala a unor leziuni parodontale la caine ,prin acumularea
de PB sau la hamster prin inoculare de exsudat purulent din pungi parodontale de la om
5)-la animale germ-free- nu s-au produs leziuni parodontale chiar prin actiunea unor
fact de agresiune mecanica persistenta decat dupa contaminare bacteriana
PB- poate fi supragingivala
-subgingivala
PB supragingivala
-adera de supraf dintilor in imediata vecinat a marginii gingivale libere si prezinta 2 zone:
-o zona coronara
-o zona marginala mai aproape de gingie
Etapele form PB supragingivale
1)-Formarea peliculei
-la aprox 1 h dupa spalare ,pe supraf dintilor incepe depunerea unui depozit organic din
saliva ,alcat pelicula:
-pelicula are o compoz heterogena:-glicoproteine

-carbohidrati
-glicoproteinele salivare-avind un aspect amorf/acelular trimit niste prelungiri dendritice la
adancimi variabile intre lamele de smalt
-la inceput formarii sale este lipsita de flora bact ,urm ca mai tarziu in primele 24 h sa
apara primele colonii bacterine
-intre glicoproteinele strat pelicular se gasesc in cantit mare aminoacizi de tip prolinei ,acid
glutamic, carbohidrati, imunoglobuline si fact de inhibitie ai hemaglutinarii
-grosimea peliculei este de 100 n.m la 2 h si 500-1000 n.m la 24-48 h
-depunerea peliculei se face pe seama absorbtiei proteinelor salivare pe supraf
hidroxiapatitei ,datorita inetractiunii electrostatice dintre ionii de Ca si gruparile fosfat cu
macromoleculele salivare incarcate de sens contrar
2)-Aderenta si atasarea bacteriana
-peste I strat la scurt timp se depune II strat PB matura alcatuita dintr-o subst amorfa care
contine de la inceput colonii bacteriene- reprez de coci,celule epiteliale si polinucleare
-in lipsa igienei depozit bacterian creste prin atasare si colonizare bacteriana
-aderenta bacteriilor la pelicula este explicata prin diverse mecanisme:-electrostatic
-hidrofobe
-struct
bacteriene specializ
-prin
erceptori de supraf si enzime
a)-Aderenta prin mecanism electrostatic

-bacteriile prezinta la supraf o incarcatura electrostatica negativa ca si supraf peliculei

-prin orientarea unor anioni de supraf din membr celulara bacteriana catre cationii de Ca cu
dubla legat pozitiva se intermed o legat cu supraf peliculei
b)-Aderenta prin mecanisme hidrofobe
-unele bacterii orale au supraf hidrofobica ,datorita acid lipoteichoic din struct peretelui
bacterian
c)-Aderenta prin struct bacteriene specializate
-bacetriile prezinta struct ce le facilit aderenta de substrat:pilii,fimbrii ce adera de supraf
dintilor
-primele bacterii ce adera bacterii pioniere- sint Streptococus Sanguis,S Oralis ,Neisseria
-o modalit de atasare se realiz intre bacteriile filamentoase si streptococci ,care se lipesc in
jurul filamentelor dand aspect de stiulete de porumb
d)-Aderenta prin receptori de supraf specifici si enzime
-studii recente descriu prezenta pe supraf bacteriei a unor situsuri biochimice ce reaction
specif cu supraf peliculei dentare
-aceste situsuri sint denumite adezine
-prezenta lor a fost demonstrata la S Mutans
-acesta elaboreaza enzima GTF (glycoziltransferaza)-care este adeziva si se absoarbe pe
supraf dintilor unde se prod glucan,cind este expusa la sucroza ,determ o colonizare
bacteriana dependent de sucroza

Multiplicarea bacteriana,formarea matricei(Maturarea placii)

-aderarea bacteriana activa la pelicula sau atasarea unor bacterii in mod pasiv ,prin
intermed altora determ o acumulare bacteriana urmata de cresterea si multiplicarea
bacteriana ,ce duce la elib a numerosi metaboliti de natura org si anorg cu numeroase
legaturi,o coagregare ce determ realiz unei matrice interbacteriene-fapt ce coresp
maturarii placii subgingivale
-continut biochimic al matricei-este complex
-componenta matricei este alcat din complexe polizaharidice-proteine prod de microorg
din placa
-glucidele provin din metaboliz zaharurilor de catre streptococci si sint folos fie ca sursa de
energie ,fie ca elem de aderenta si coagregare bacteriana
-proteinele matricei provin din glicoproteinele salivare ,ce intervin in aderentele bacteriene
,ca si din bacteriile lizate
-lipidele sint prezente in cantit mica si provin din endotoxinele bacteriene ,prin liza
bacteriana
-in matrice sint continute subst cu act toxica locala si inflamatorie ,cum sint:-enzime
litice,endotoxine,metaboliti toxici cu greutate moleculara mare
-subst anorganice sint prezente in cantit mica:saruri de Ca,P,K,Na.Cresterea lor in placa
duce la transf acesteia in tartru dentar
-form matricei ,deci maturarea placii dentare se realiz printr-o serie de fact bacterieni,dar
si prin fact legati de organism gazda
-acestia permit cresterea placii prin atasarea de noi bacterii si coagregarea lor
Metabolism PB

-este un alt factor care contrib la formarea matricei

-metabolism Pb-este influentat de dieta
-aport de carbohidrati determ cresterea proceselor fermentative cu scaderea pH-ului ,ceea
ce favoriz dezv bacteriilor producat de acid uric:-unele specii de streptococci,lactobacilli
-unele bact pot lega glicogen si prelungesc prod de acid chiar dupa epuizarea celor alim
-bacterii fermentative ca :Veillonella,Neisseria form acizi lactici
-germenii aerobi ,streptococii,lactobacilii,multiplicati la pH-ul acid duc la un consum
exagerat de oxigen si determ acumularea de anioni ,superoxid,peroxid de H ,apa
oxigenata ,radicali oxidril,produsi toxici pt membr celulara si enzimele bacteriene cu efect
bactericid,creind astfel cond de anaerobioza favorabile dezv speciilor strict anaerobe
-prod metabolice ale placii determ numeroase interactiuni de nutritie bacteriana
-astfel streptococii si Actinomyces prod in prezenta fact salivari din carbohidrati prin
fermentatie acida, lactat folosit de Veillonella care la rindul ei ,produce metaboliti folositi de
Campylobacter si Bacteroides
-tot streptococii si Actinomyces produc fumarat ,folost de fusobacterii si unele specii de
Bacteroides ,care ,la raindul lor produc CO2,ce favoriz speciile de
Capnocitophaga,Actinobacillus actinomycetemcomitans ,Eikenella corrodens
Factorii de aparare ai organism gazda
-control PB este efect in mod natural prin fluxul salivar si miscarile partilor moi si in
special ,ale limbii
-in saliva,exista o serie de factori ce se opun formarii si maturarii PB supragingivale

-acestea sint:-fact ai imunitatii nespecifice care impiedica aderenta bacteriana

,priveaza bacteriile de anumite cerinte metabolice si action toxic sau litic asupra lor
-in saliva sint prezenti polimeri salivari ,glicoproteine ce determ aderenta ,atasarea si
agregarea selectiva bacteriana
-sistemele tampon salivare neutraliz pH-ul acid creat dupa fermentatia carbohidratilor
-sistem LPO alcatuit din lactoperoxidaza plus cofactor thiocyanat+H2O2 form
hypotyocianat care inhida enzimele glicolitice ale streptococilor cu corectarea pH-ului bucal
-Lactoferina prin capacit sa de a lega Fe ,priveaza bacteriile de un factor esential in
nutritie
-in saliva exista factori cu actiune antibacteriana ,ca lizozimul ce ataca bacteriile grampozitive la nivel mureinei din perete ,desfacind legatura dintre acid N acetil muramic si N
acetil glucozamina ,rezult sferoplastii usor de fagocitat sau distrusi de variatiile presiunii
osmotice
Placa subgingivala
-placa dentara tanara contine flora gram-pozitiva ,coci si bacilli
-dupa cateva zile ,incep sa apara in placa-bacteriile gram negative ,coci,bacilli,filament
,fusobacterii
-catre ziua a 9-a ,flora gram negativa creste ,apar si spirochetele
-dupa un interval mai mare ,circa 21 de zile ,flora este polimorfa:coci gram pozitivi ,cresc
foarte mult speciile de bacilli gram negativi,Actinomyces,Veillonela si Treponeme
-flora polimorfa prezenta in cantit mare poate determ gingivite
-au fost identif ca fiind prezenti in aceasat etapa specii ca
:Eikenella,Fusobacterium,Capnocitophaga,specii asociate cu parodontitele

-prezenta acestora sugerea evolutia ult a gingivitelor catre parodontite

-hipertrofia gingivala protejeaza bacteriile colonizate fata de mecanismele de autocuratire
si curatire artificiala
-aceste conditii favoriz determ o crestere a nr de bacterii atit in zona subgingivala ,cat si in
lichid sant gingival
-se pot forma pungi gingivale false
-placa supragingivala protejeaza zona subgingivala si permite stab unor specii noi
-se creeaza conditii de anaerobioza ,se grefeaza specii noi ,creste nr de celule
descuamate ,de celule fagocitare ,sporesc prod de metabolism
-in f-tie de aspect determ la ME al placii subgingivale ,se poate face o impartire in 3 zone
ale acesteia:
-placa subgingivala asociata supraf dentare
-placa subgingivala asociata epiteliului santului gingival
-placa subgingivala asociata tesut gingival
a)-Placa subgingivala asociata supraf dentare
-are o struct apropiata de cea placii supragingivale,bacetriile acopera supraf radacinii
dentare
-flora dentara este gram pozitiva ,coci,bacilli,filament ,dar poate fi present si un nr mic de
bacilli si coci gram-negativi
-marginea apicala a placii asociata dintelui este la distanta fata de epiteliul jonctional ,iar
intre placa si epiteliu se interpune un nr relativ mare de leucocite

-in portiunea apicala ,depozit bacterian este format dominant din bacilli gram-negativi ,cu
orientare particulara ,realiz aspect de perie cu tepi
b)-Placa subgingivala asociata epiteliului santului gingival
-placa situata in sant gingival se extinde pina in zona jonctiunii gingiva-dentare
-compozitia bacteriana este dominate de flora gram-negativa ,coci,bacilli si cuprinde un nr
mare de bacterii flagelate si spirochete
-caract este fapt ca bacteriile din aceasat zona nu mai prezinta matrice ,nu au nici o
orientare specif
-speciile ce alcat placa adiacenta epiteliului colonizeaza in f-tie de cond oferite de
parodontiul gazdei
-cond ult oferite de gazda pot determ colonizarea bacteriilor specificecu favoriz penetrarii
in tesuturi a unor bacterii subgingivale ,fapt nedovedit experimental
c)-Placa subgingivala asociata tesut gingival
-este reprez de penetrarea in tesuturi a florei microbiene prin strpungerea barierei epitelioconj
Mecanismele de patogenitate bacteriana in boala parodontala
-sint in nr de 2:-mecanisme directe
-mecanisme indirecte
Mecanismele directe ce include actiunea nociva a unor factori bacterieni ce tin de struct
celulara a acestora ,invazia tesuturilor ,prod de exotoxine ,elib endotoxinelor ,elab de
enzime cu rol de agresiune asupra compon tisulare adiacente ,metaboliti toxici

Mecanismele indirecte include raspuns imunologic al gazdei ,care incearca sa se apere

fata de agresiunea bacteriana ,mecanisme care insa pot deveni ele insele factori de
agravare si progresie ai leziunilor parodontale
Mecanismele directe de patogenitate bacteriana sint :
-aderenta
-colonizarea bacteriana subgingivala
-invazia in tesuturile parodontale
-actiunea nociva a unor factori de struct din celula bacteriana
-actiunea nociva a unor fact sintetizati si eliberati din celula bacteriana