Coronarografiaeste actualmente standardul de aur pentru explorarea bolii

coronariene, permind vizualizarea direct a arborelui coronarian dup injectarea

unei substane de contrast Este o metod diagnostic pentru gradul de extensie i
severitate al coronaropatiilor, responsabile de manifestrile bolii cardiace ischemice
(angin pectoral, infarct miocardic). Coronarografia indic medicilor care este
tratamentul optim pentru pacientul examinat medicamentos, intervenional sau
chirurgical. Cu ajutorul unui cateter (sond, tub) se ptrunde prin abord inghinal n
artera femural i se nainteaz pn la nivelul aortei, unde se injecteaz o
substan de contrast iodat care opacifiaz arborele coronarian i permite
vizualizarea dinamic a fluxului sangvin prin arterele coronare i ramurile lor.
Procedura nu necesit anestezie general, ci doar local la nivel inghinal; pacientul
este treaz i comunic cu medicul, care i poate transmite i arta pe ecran care
este rezultatul investigaiei. Durata unei coronarografii este de 15-30 minute, dup
care pacientul trebuie s menin un repaus la pat de 12 ore. Dac se constat
leziuni stenotice coronariene, ntr-o etap ulterioar se poate practica angioplastie
cu stent, prin care se dilat cu un balona zona stenotic (ngustat) i se monteaz
un stent, n vederea meninerii deschise a zonei dilatate
Vascularizaia cordului
Cordul este irigat prin cele 2 artere coronare stng i dreapt, care au originea n
sinusurile aortice omonime. Cele 2 artere coronare au traiect subepicardic i dau
ramuri transversale arteriole, care ptrund subendocardic. Irigarea cordului se
face n cursul diastolei. Circulaia coronarian este considerat o circulaie de tip
terminal, cu puine anastomoze (la pacienii cu coronaropatie veche, aflai sub
tratament coronarodilatator, se pot dezvolta colaterale care s asigure o bun
irigare a cordului).
Artera coronar stng are originea n sinusul aortic stng, merge n segmentul
stng al anului coronar i d 2 ramuri: artera interventricular anterioar
(descendent anterioar) i artera circumflex. Artera interventricular anterioar
vascularizeaz peretele anterior al ventriculului stng, apexul i 2/3 anterioare ale
septului interventricular. Artera circumflex irig peretele lateral al ventriculului
stng.
Artera coronar dreapt are originea n sinusul aortic drept, merge n segmentul
drept al anului coronar i se ndreapt posterior, apoi descendent i se termin ca
artera interventricular posterioar. Artera coronar dreapt poriunea proximal
irig peretele lateral al ventriculului drept, iar poriunea distal irig peretele
inferior i posterior al ventriculului stng i 1/3 posterioar a septului
interventricular.
Predominena vascularizaiei de ctre una dintre cele 2 artere coronare mari variaz
n funcie de fiecare individ: circa 60% din populaie prezint o predominen a

arterei coronare stngi, 20% au o vascularizaie echilibrat i 20% predominen

dreapt.
Cum se face coronarografia?
Procedura se realizeaz n laboratorul de cateterism, unde exist un aparat de
radioscopie cu vizualizare n timp real, o mas mobil pe care este aezat pacientul
i sistem de vizualizare i nregistrare a examinrii. Pentru fiecare coronarografie
sunt necesare sonde de cateterism (diferite pentru coronara stng i pentru
coronara dreapt), mediu de contrast injectabil pe baz de iod, anestezic local i
alte materiale sterile (comprese, seringi, ace).
Calea de abord poate fi reprezentat fie de artera femural (cel mai frecvent
folosit), fie de artera radial sau humeral. naintea examinrii, pacientul trebuie
s fie n repaus digestiv i trebuie s efectueze investigaii privind compoziia
sngelui, funcia de coagulare i funcia renal. Medicul trebuie s investigheze
anamnestic o eventual alergie la iod a pacientului.
Dup epilarea prealabil a regiunii inghinofemurale de partea unde se va realiza
abordul arterial, pacientul este aezat gol pe masa de examinare i monitorizat
cardiorespirator. Se badijoneaz regiunea inghinal cu antiseptic (betadin) i se
acoper cu un cmp steril cu fereastr (care se va poziiona n trigonul lui Scarpa).
Coronarografistul este mbrcat n costum chirurgical steril, peste un or de plumb
(cu rol radioprotector). Se efectueaz anestezie local cu lidocain (xilin). Se
repereaz artera femural prin palparea pulsului arterial i se realizeaz puncia. Se
introduce cateterul prin artera femural, aorta abdominal, apoi toracic, pn la
orificiul coronarei aproape de rdcina aortei. Sonda va ptrunde foarte puin n
artera coronar. Se verific poziia prin injectarea unei doze mici de substan de
contrast iodat. Dup verificarea poziionrii corecte a sondei, se injecteaz mediul
de contrast i se realizeaz un film, care va fi analizat ulterior pentru a evalua
dinamica fluxului sangvin prin artera coronar (medicul coronarografist poate
evalua rapid starea coronarei cateterizate prin vizualizarea n timp real a fluxului pe
ecranul fluoroscopic). Se fac injectri repetate n diferite proiecii, astfel nct
arborele coronarian s fie ct mai bine vizualizat. n cazul unor stenoze coronariene
localizate, se poate practica angioplastie cu balona, urmat de plasarea unui stent
aceast intervenie se realizeaz printr-o nou coronarografie i const n
utilizarea unei sonde cu balona cu care se va dilata artera, urmnd ca apoi s se
plaseze n zona dilatat un stent, care va menine artera mereu deschis i va
permite un flux sangvin neobstruat. Dac stenoza este critic, fisurarea plcii de
aterom prin dilatare poate duce la embolizare distal, motiv pentru care se plaseaz
un filtru distal de poriunea de stentare care s rein eventualul material
emboligen. Angioplastia cu stent este o alternativ foarte bun la intervenia de
bypass coronarian. Pe durata procedurii pacientul poate simi o senzaie de cldur.

La sfritul coronarografiei, se retrag sondele i cateterul, dup care se comprim

artera femural manual timp de 10-15 minute, pentru a preveni formarea unui
hematom local. Se aplic un pansament, dup care pacientul este adus n salon i
este instructat s menin repausul la pat timp de 12-24 ore de la intervenie. O
coronarografie simpl dureaz circa 15-30 minute, examinarea nefiind dureroas.
Indicaii i accidente ale coronarografiei
Coronarografia este indicat pacienilor cu boal cardiac ischemic manifest, n
special celor cu angin instabil sau infarct miocardic. Angioplastia cu stent este o
tehnic de revascularizare miocardic care se realizeaz atunci cnd exist una sau
2 stenoze coronariene izolate, fiind o alternativ la chirurgia cardiac cu bypass
coronarian (aceasta din urm fiind indicat n cazul afectrii mai multor vase, la
diabetici, n stenozele de trunchi de coronar stng sau n cazurile cu disfuncie
ventricular stng). Angioplastia cu stent este eficient doar dac se trateaz n
paralel toi factorii de risc cardiovascular (obezitate, fumat, dislipidemie, diabet
zaharat, hipertensiune arterial) i trebuie obligatoriu urmat de dubl terapie
antiplachetar (pentru prevenirea trombozei stentului).
Accidentele care pot aprea n timpul procedurii sunt: alergie sau insuficien renal
secundar administrrii substanie de contrast iodate, hematom/anevrism arterial,
hemoragii, formarea unei fistule arteriovenoase, aritmii cardiac.
Coronarografia (angiografia coronarian) este actualmente cea mai bun metod de
diagnosticare i evaluare a coronaropatiei. Totodat, coronarografia indic medicului
care este cea mai bun opiune terapeutic pentru pacientul cu boal coronarian.
Coronarografia presupune introducerea unui cateter prin artera femural pn la
rdcina aortei, n sinusurile coronare. Prin cateter se introduc sondele de
cateterism i se injecteaz o substan de contrast radiologic iodat, care permite
vizualizarea fluxului sangvin prin opacifierea arborelui coronarian. Se pot evidenia,
localiza i cuantifica gradul obstruciilor coronariene, care sunt cauz a
manifestrilor ischemice. ntr-o edin ulterioar se poate practica angioplastie ce
stent, procedur ce implic dilatarea cu un balona a arterei coronare ngustate i
montarea unui stent.
Procedura dureaz circa 15-30 minute, i 60-120 minute n cazul n care se practic
angioplastie cu stent. Coronarografia nu necesit anestezie general, ci doar local,
la nivel inghinal. Pe durata procedurii, pacientul este treaz i comunic cu medicul
(i poate semnala acestuia dac apar dureri precordiale, iar medicul i poate
transmite care este severitatea leziunilor coronariene). Dup examinare, pacientul
trebuie s stea n repaus la pat timp de 12-24 ore i s consume o cantitate
crescut de lichide.
Coronarografia, tehnic aparinnd cardiologiei intervenionale, prezint riscuri mult
mai mici dect chirurgia cardiac clasic, care se realizeaz cu oprirea cordului i

circulaie extracorporeal i care presupune nlocuirea coronarelor cu grefe

vasculare prelevate din alte zone ale organismului (de obicei, segmente din vena
safen sau vena mamar intern).
Dup coronarografie, pacientul trebuie s efectueze regulat controale la medicul
cardiolog.