PAGINA 1 (Anexa 1)

UNIVERSITATEA OVIDIUS DIN CONSTANTA

FACULTATEA DE FARMACIE
SPECIALIZAREA FARMACIE

REFERAT
TEHNOLOGIA INFORMATIEI APLICATA IN
DOMENIUL FARMACEUTIC

Coordonator,

Student,
Nastase Daniel-Ioan, Grupa 6

CONSTANTA
2015

Cuprins

1. BENEFICIILE APLICRII TEHNOLOGIEI INFORMAIEI...1

2. RISCURILE ASOCIATE IMPLEMENTRII SISTEMELOR IT.2
3.BARIERE

UTILIZAREA

SISTEMELOR

IT

DOMENIUL

SNTII.3
4. IMPLEMENTAREA N FARMACIE..4
5. E-PRESCRIBING (PRESCRIPIA ELECTRONIC)5
6. MECANISMUL DE FUNCIONARE....6

-1-

Aplicaiile tehnologiei informaiei au fcut posibil realizarea unui sistem

electronic integrat care s permit n multe state ale lumii schimbul de informaii
ntre pacieni, profesioniti din domeniul medical, organisme guvernamentale
sausocieti de asigurare. Utilizarea acestor sisteme integrate a avut un efect
imediat de cretere a calitii, siguranei i eficienei sistemelor de sntate din
rile respective.
Din punct de vedere al ngrijirii pacientului aceste benefi cii auinclus
detectarea precoce a epidemiilor, mbuntirea monitorizrii i a evalurii
necesare

managementului

bolilorcronice,

mbuntirea

supravegherii

medicamentelor aflate pe pia, rambursarea cheltuielilor realizate de pacieni

nsistemele respective de sntate de ctre casele de asigurri sociale de
sntate.
Elementul critic al unui sistem de sntate este considerat realizarea unui
registru electronic al pacienilor, care s conin acele informaii absolut necesare
personalului medical care ajunge n contact cu pacientul i are de luat decizii
privind actul terapeutic ce urmeaz s-l fac, planul terapeutic, diete etc.
Acest registru este planifi cat s conin date individuale ale pacienilor,
ntr-un format interoperabil, date demografi ce, istoric medical, istoricul medicaiei
recomandate, rezultatele de laborator, rezultatele radiografi ilor realizate sau chiar
radiografi ile ca imagini. Registrul poate primi date din mai multe surse, incluznd
pacientul sau personalul medical.

BENEFICIILE APLICRII TEHNOLOGIEI INFORMAIEI

Figura 1
-2-

Adoptarea tehnologiei informaiei aduce, desigur, multiple beneficii pe o

scar larg, att pacienilor, ct i profesionitilor din domeniul ngrijirii sntii.
Scopurile utilizrii ei ar fi legate de mbuntirea calitii serviciilor pe care
pacientul le primete, creterea efi cienei, mbuntirea comunicrii ntre
diferitele sfere legate de domeniul ngrijirii sntii, mbuntirea procesului de
rambursare a costurilor suportate de pacient, precum i scderea valorii acestora.
Agenia pentru Cercetarea i Calitatea ngrijirii Sntii din Statele Unite ale
Americii a prezentat un raport al costurilor i benefi ciilor introducerii tehnologiei
informaiei n acest domeniu, un numr impresionant de studii ale relaiei dintre
datele clinice analiznd deciziile terapeutice luate.
Concluzia acestui raport a fost c utilizarea tehnologiei informaiei poate
modifi ca n mod major serviciile de sntate, acestea devenind mai sigure, mai
eficiente.
Calculele realizate au dus la o estimare a unei economii de aproape 82
de miliarde de dolari, dac sistemul ar fi implementat i utilizat la un procent de
90% dintre pacieni n anul 2015, din care cea mai mare parte a economiilor
realizate prin creterea efi cienei, un miliard prin reducerea riscului de apariie de
efecte adverse la pacieni internai n spital i 3,5 miliarde prin scderea ratei de
apariie a efectelor adverse la pacieni care se trateaz ambulator.
Institutul de Medicin a raportat c erorile de medicaie au determinat n fi
ecare an aproximativ 7.000 de decese numai n Statele Unite.

Figura 2
-3-

n acest sens este de ateptat ca sistemul de prescriere electronic s

reduc frecvena apariiei acestora n acele locaii n care este implementat.
Un benefi ciu direct al pacientului este faptul c se poate realiza identifi
carea listei de medicamente pe care a avut-o sau pe cea pe care nc o mai are
n planul terapeutic i aceast list este disponibil n orice sistem de ngrijire a
sntii utilizat de pacientul respectiv (de stat sau privat), iar informaiile sunt
disponibile n timp real. Cel mai adesea s-a constatat c erorile de medicaie apar
atunci cnd pacientul este fi e externat, fi e internat, fi e este transferat dintr-o
unitate spitaliceasc.
Un studiu realizat n Statele Unite pe o perioad de 9 luni prin intermediul
programului MEDMARX (USP) au fost nregistrate un numr de 2.022 de
rapoarte de erori medicale.
Dintre acestea, mai mult de dou treimi au aprut n timpul transferului n
interiorul unitii spitaliceti, 22% au fost realizate la internarea pacienilor i 12%
la externarea din unitatea medical.
Cauzele acestor erori au fost: defi citul de performan (88%), greeli de
transcriere (84%), slaba documentare (83%), probleme determinate de slaba
comunicare (82%), fl uxul de lucru (80%). Cea mai mare parte a erorilor a fost
legat de raportul greit dintre doz/cantitate.
Estimri realizate de Institutul pentru mbuntirea ngrijirii Sntii
(SUA) au artat c 50% din erorile de medicaie i 20% din efectele adverse
aprute n spital sunt determinate de necunoaterea listei complete a medicaiei
pacienilor.
Astfel, un sistem integrat al informaiilor medicale legate de pacient i o
baz de date a tuturor prescripiilor care s fi e disponibile n timp real oricrui
medic care este vizitat de un pacient, tuturor serviciilor medicale implicate,
precum i farmacistului, ar duce la un sistem de servicii de management al
terapiei n care toate prile implicate pot interaciona, pacientul avnd n fi nal
servicii de sntate sigure i eficiente.
-4-

RISCURILE ASOCIATE IMPLEMENTRII SISTEMELOR IT

Figura 3
Dei att scopul, ct i ateptrile de la implementarea sistemelor
informatice au coincis spre o linie comun, aceea de a uura lucrul, de a crete
efi ciena i de a scdea frecvena erorilor ce pot aprea n etapele legate de
eliberarea medicamentului (intraspitalicesc sau prin farmacii comunitare), rezul
tatele nu au confi rmat pe deplin ateptrile.
Acest lucru este cu att mai explicabil cu ct implementarea i utilizarea
sistemelor nu este fcut cu toat responsabilitatea i n ideea de a lucra n
condiii de siguran pentru pacient.
Cele mai ntlnite probleme au derivat din interaciunea om-calculator,
dar au fost raportate n egal msur i disfuncii n planifi carea i trainingul pe
aceast tem, neimplicarea medicilor clinicieni n planifi carea utilizrii sistemului,
ignorarea costurilor i a resurselor necesare pentru ca sistemul s funcioneze,
produse software care nu sunt de cea mai bun calitate.
-5-

Baza de date MEDMARX (USP) a indicat pentru anul 2006 c

aproximativ 25% din erorile de medicaie raportate au avut i o component care
a fost determinat de utilizarea tehnologiei informa- ionale.
Cel mai adesea a fost semnalat prezena de coduri de bar greite, erori
legate de sistemul de management computerizat sau de comenzi neclare ale
programelor utilizate.
Un alt aspect este legat de riscul pe care l comport utilizarea lor pentru
pacient, n cazul n care aceste sisteme nu sunt aduse la zi din punct de vedere
al tuturor informaiilor legate de medicamentele n sine, dar i de datele specifi ce
pacientului, aprute de la ultima vizit.
O problem semnalat de utilizatori este alert fatigue, aprut la
utilizarea acelor sisteme care genereaz un numr mare de atenionri.
Un studiu recent din Statele Unite arta c, din mai mult de 200.000 de
alerte electronice pe tema medicaiei, medicii au tratat cu atenie 9,2% din cele
legate de interaciunile medicamentoase i 23% din cele referitoare la alergii,
restul au fost ignorate.
Alertele erau luate n calcul doar dac pacientul mai primise
medicamentul respectiv.
Alte probleme semnalate au fost legate de concentraia medicamentelor
din stocurile farmaciei, informaii legate de antibiotice (neintroduse n sistem),
funcii separate n sistemul informatic care pot genera eliberarea n duplicat a
unei prescripii i eliberarea de reete incompatibile, formate prea standardizate,
nemodulare, ale formatelor utilizate.

BARIERE N UTILIZAREA SISTEMELOR IT N DOMENIUL SNTII

Cea mai mare barier n utilizarea acestor sisteme o constituie chiar
profesionitii crora le sunt destinate: medici, asistente medicale, personal
adminis trativ, care sunt reticeni n utilizarea lor.
-6-

Costurile iniiale ale investiiei i pentru service-ul aparaturii i

programelor pot fi o problem constant, indiferent dac este vorba de organizaii
de mari sau mici dimensiuni.
Produsele informatice insufi cient testate, cu probleme chiar n zona de
interoperabilitate, pot genera erori nedorite i, n egal msur, reticen la
utilizare.
Pentru a fi interoperabile, sistemele electronice trebuie s fi e moderne, la
acelai nivel tehnic, pentru a putea comunica electronic cu alte dispozitive,
utiliznd aceeai terminologie.
Cele mai importante bariere pentru adoptarea sistemului informaional, au
fost evideniate n 2008 n Statele Unite, dup cum urmeaz: problema fi
nanciar (66% dintre companii au indicat c nu au fondurile necesare
implementrii sistemului), dificultile de implementare (39%), scderea
productivitii (41%), dificulti legate de utilizarea tehnologiei (44%), dubiul
dac aceste sisteme chiar sunt pliate pe nevoile companiei (54%).

Figura 4
Din punctul de vedere al angajailor, acetia au ridicat problema
ntreruperii fluxului de lucru, necesitatea colarizrii, lipsa suportului tehnic.
Medicii care au participat la studiile realizate n scopul determinrii interesului
acestora pentru utilizarea noilor tehnologii nu vd beneficiile directe ale utilizrii
acestora, deoarece sunt necesare mai multe etape pentru a reliaza n fi nal
acelai lucru, necesitatea asigurrii constante a compatibilitii dintre aparatele i
programele utilizate.
-7-

Pe de alt parte, recunosc benefi ciile care vin din viteza de lucru,
uurarea etapelor i existena suportului tehnic.
Farmacitii care au fcut parte din programele de monitorizare din Statele
Unite ale Americii au fost nemulumii din cauza acelor situaii n care eliberarea
medicamentelor a necesitat un timp mai lung, dei sunt de acord c aceste
sisteme pot s determine economii de timp i bani, crescnd efi - ciena i
productivitatea.
n urma unui studiu realizat n 2006 n farmacii comunitare la nivel
naional n Statele Unite ale Americii s-a artat c farmacitii i tehnicienii din
farmacii sunt relativ mulumii n urma utilizrii sistemului de prescripie
electronic, pentru c elimin erorile care pot aprea datorit nenelegerii
scrisului.
Pacienii pot fi benefi ciari direci ai utilizrii tehnologiei informaiei n
domeniul sntii, scopul acesteia fi ind scderea numrului de erori medicale i
de medicaie datorate interaciunilor medicamentoase care pot fi evitate, decizii
clinice mai bine documentate, timp de ateptare mai mic.
Limitele vin din lipsa de ncredere a pacienilor n securitatea sistemului i
a informaiilor n timpul schimburilor electronice, ceea ce poate duce la o stare de
fapt n care acetia nu sunt pe deplin sinceri atunci cnd sunt n situaia de a fi
nregistrai prin aceste sisteme.
Ori sistemul este funcional doar dac toi partici panii sunt angajai n
mod egal n acest mod de lucru.

IMPLEMENTAREA N FARMACIE

-8-

Figura 5

Spre deosebire de medici, pentru care utilizarea unui calculator este

obligatorie de o scurt perioad, farmacitii sunt utilizatori cu o experien bogat
de acum n sistemele informatice, att pentru eliberarea medicamentelor, pentru
relaia cu casele de asigurri, pentru evidena stocurilor i comenzi ctre
depozitele farmaceutice. Ca urmare a experienei lor att de diverse, farmacitii
pot fi considerai lideri n implementarea tehnologiei informaionale n viaa lor
profesional. Totui, nu exist pn n acest moment un sistem integrat care s
menin legtura ntre farmacist, medic (de spital sau policlinic), sistemul
naional de asigurri sociale de sntate.
E-PRESCRIBING (PRESCRIPIA ELECTRONIC)

Figura 6
-9-

e-Prescribing este un sistem computerizat complet, n care nu se mai

este obligatorie im primarea pe hrtie, prin care prescripia este transmis 134
Practica Farmaceutic Vol. 4, Nr. 2, An 2011 de la medic la farmacie i apoi la
casa de asigurri.
Nu este vorba de transmiterea informaiilor prin e-mail sau prin fax, ci de
conectarea personalului medical implicat, a pacientului i a casei de asigurri n
timp real, i poate include, n afara prescripiei ca atare, i istoricul medical al
pacientului respectiv, date legate de noua prescripie, modificri, solicitri de a
repeta o prescripie anterioar.
Din beneficiile constatate n urma unui studiu, s-a observat c timpul
necesar pentru prelucrarea prescripiilor care sunt repetate este cu 10% mai mic,
precum i faptul c o nou prescripie, transmis n format electronic, necesit cu
26,6% mai puin timp pentru personal.
e-Prescribing este deci, un software ce permite medicului clinician s
elaboreze reete folosind un PDA (Personal Digital Assistant) sau un computer ori
un telefon mobil de ultim generaie.
Rezultatul poate fi tiprit i dat imediat pacientului sau transmis direct
ctre farmacia ce deservete pacientul respectiv.
Prescripia electronic a aprut prima dat ca sistem de lucru n Statele
Unite ale Americii n anul 2006 ntr-un cadru favorabil, dat de existena multiplelor
tipuri de erori n prescripia medical scris: reete ilizibile (n ansamblu),
omisiunea vrstei pacientului, omisiunea posologiei, lipsa menionrii dozelor
i cilor de administrare, precum i a duratei tratamentului, folosirea de
abrevieri care pot fi interpretate n diferite moduri.
S-a constatat, de asemenea, prezena unor timpi mori n actul medical,
pacientul fi ind de obicei n situaia de a atepta eliberarea medicamentelor din
farmacii. Acest fapt poate fi n detrimentul activitilor de consiliere a pacientului.

-10-

Mai mult, crearea unui sistem unitar, adic oferirea unor servicii medicale
uniforme din punct de vedere geografic, este considerat favorabil, pier znduse astfel diferenele dintre urban i rural din acest punct de vedere.
Aciunile desfurate pentru a mbunti serviciile medicale au
determinat abordri diferite.
Astfel, n Uniunea European a fost elaborat aanumitul Electronic
Medical Record (EMR), care permite colaborarea ntre diverse ri europene, cu
scopul ca orice cetean s aib ncredere n sistemul de sntate al rii n care
lucreaz sau pe care o viziteaz.
Totui, un sistem de e-prescribing propriuzis, unitar, general agreat nu
exist, un impediment n realizarea acestuia fi ind reprezentat de multi tudinea de
limbi oficiale din cadrul spaiului european.
n Statele Unite ale Americii s-a elaborat un sistem de legi, propuse n
Federal Register, care determin utilizarea prescripiei electronice la nivel
naional, ntruct legislaia este elaborat de o autoritate comun tuturor statelor
federale, DEA (Drug Enforcement Administration), din cadrul Depar tamentului de
Justiie.
Acest sistem este n vigoare ncepnd cu ianuarie 2009. Legislaia este
valabil i pentru medicamentele cu regim special, care au un potenial ridicat de
abuz.
Sistemele de e-prescribing anterioare nu permiteau elaborarea unor
reete cu astfel de substane.
Totodat, mai multe faciliti ale e-prescribing, ce deriv dintr-un
Electronic Health Record complet (un program similar cu EMR electronic
medical record), pot reduce posibilitile unui numr mare de interaciuni dintre
medicamentele prescrise, mbuntesc sistemul de calculare i urmrire a
dozelor pentru fiecare pacient, precum i evitarea ntr-o msur mai mare a
reaciilor alergice i a efectelor secundare. Noua legislaie prevede c prescripia
medical scris nu se exclude.
-11-

MECANISMUL DE FUNCIONARE

Figura 7

Prescripiile electronice sunt transmise printr-o serie de intermediari.

Primul intermediar, imediat ce reeta este semnat digital de ctre medic, este
productorul de software. Acesta transmite prescripia ctre un sistem software
tip SureScripts sau ctre un intermediar similar.
SureScripts este un serviciu utilizat n Statele Unite n industria
farmaceutic pentru ca traducerea informaiei n limbajul neles de ctre farmacia
care elibereaz reeta.
Prescripia electronic poate ajunge ulterior la un server central al unui
lan de farmacii sau direct la o farmacie. Sistemul permite medicilor s genereze
reete noi sau rennoite.
Programul include cmpuri legate de: numele pacientului, tensiune
arterial, masa, alergii la unele medicamente, precum i data ultimei consultaii.
Un tratament mai adecvat situaiei reale a pacientului folosete i
rezultatele analizelor de la borator, precum i alte investigaii efectuate de ctre
pacient ntre timp.
-12-

Unele programe au i capacitatea de a realiza studii demografi ce.

Sistemele de e-prescribing pot fi implementate fi e ca sisteme de sine stttoare
mai puin costi sitoare i care nu determin modifi cri semnifi cative n
programul normal de munc fi e ca sisteme incluse ntr-un EHR, de o calitate i
efi cien sporit.
Din punct de vedere tehnic, programele de e-prescribing necesit o
parol i un alt dispozitiv dedicat (USB, PDA, telefon mobil, smart card) 135
Practica Farmaceutic Vol. 4, Nr. 2, An 2011 pentru autentifi care.

Figura 8

O parol este insufi cient, deoa rece nu ofer confi denialitate, mai ales
n domeniul medical (sunt mult mai uor vizibile).
Erorile care ar putea fi evitate n contextul e-prescribing sunt: ilizibilitatea,
omisiunea unor date cu caracter personal, neprecizarea denumirii, a dozelor
medicamentelor, a duratei tratamentului, abrevierile de orice natur, omisiunea
semnturii medicului i a identitii acestuia.
-13-

Se reduc: timpul de asteptare a pacientilor la farmacie, timpul necesar

eliberrii medicamentelor, precum i durata convorbirilor telefonice dintre medici
i farmaciti.
Ca rezultat, se poate obine o mbuntire a ser viciilor farmaceutice
datorit creterii timpului acordat pacientului (consiliere) i nu procesului eliberrii
stricte a medicamentului.
A crescut astfel efi ciena clinicianului, precum i satisfacia pa cienilor,
prin informarea lor asupra reaciilor adverse, monitorizarea mai ndelungat a
acestuia i corespunztor istoriei medicale proprii.
Sistemul de e-prescribing creeaz posibilitatea eliminrii abuzurilor sau
cel puin a descurajrii lor, fapt de o mare importan, mai ales n Statele Unite
ale Americii, unde mai mult de 20% dintre persoanele cu vrste mai mari de 12
ani au folosit medicamente fr a avea scop terapeutic, ci strict pentru
proprietile stimulente, tranchilizante, analgezice sau sedative.
Descurajarea abuzurilor se realizeaz prin pstrarea unui sistem nchis
de prescriere i eliberare a medicamentelor.
Sistemul de e-prescribing afecteaz n mod direct urmtoarele tipuri de
abateri: scrierea ilegal de reete, schimbarea ilegal a dozelor pentru a obine o
cantitate mai mare, transmiterea prin fax a aceleiai prescripii ctre mai multe
farmacii, modifi carea nregistrrilor farmaciei pentru a ascunde eliberarea
neautorizat de substane controlate.
S-a preconizat c utilizarea sistemului de e-Prescribing poate s
realizeze economii n sectorul public i n cel privat estimate la 78 de miliarde de
dolari n primii 10 ani de utilizare, datorit reducerii erorilor medicale i evitrii
spita lizrilor ulterioare datorate acestor erori.
Conform SureScripts, n Statele Unite ale Americii, din anul 2006,
numrul de medici ce puteau realiza prescripii electronice a crescut de la 19.000
la mai mult de 103.000.

-14-

Au fost trimise n 2008 mai multe prescripii electronice dect n cei doi
ani precedeni.
Totui, procesul de implementare a programelor electronice este nc n
desfurare n cursul perioadei prezente. Dezavantajele sistemului nu sunt de
neglijat.
Ele constau n costul ridicat de cumprare i ntreinere, fapt ce conduce
la neuniformitatea utilizrii lor.
Ca exemplifi care a costurilor necesare pentru implementarea sistemului,
n Statele Unite statisticile arat c medicii pltesc ntre 100 i 500 USD pe an
pentru a ntreine parola, iar pentru un smart card suma este de acelai ordin de
mrime.
Un program pentru verifi carea acreditrii i a condiiilor de operativitate
cost ntre 15.000 i 250.000 USD.
Totodat, pentru o companie, costurile pentru implementarea Electronic
Health Record se ridic la 10-50 milioane USD pe o perioad de 5 ani.
Sunt afectate n sens negativ unitile mai mici (medici, farmacii
independente), cel puin pe termen scurt, pentru c nu sunt ncurajate din punct
de vedere fi nanciar s achiziioneze astfel de servicii informatice.
DEA (Drug Enforcement Administration) prevede ca farmaciile din Statele
Unite nu farmacitii sunt autorizate s elibereze prescripii electronice.
Aceasta poate avea un impact negativ, determinnd redirecionarea
pacientului, precum i neimplicarea ulterioar a farmacistului n procesul
interdisciplinar de ngrijire a bolnavului. Indiferent de dezavantaje, prezena
acestui sistem este o realitate i i se resimte necesitatea la nivel mondial.

-15-

Figura 9

-16-

Bibliografie

[1] Lisa Webster , Health information technology: a new world for pharmacy,
Pharmacy Today, February 2010

[2] e-Prescribing, Efficiency, Quality: Lessons from the Computerization of UK

Family Practice- Schade et al, J.Am.Med. Informatics Assoc. 2006

[3] Federal Register Vol. 73, No. 125, 27 June 2008 Proposed Rules

[4] The Impact of e-Prescribing on Prescriber and Staff Time in Ambulatory Care
Clinics: a Time-Motion Study, Hollingworth et al, J.Am. Med. Informatics Assoc.
2006

[5] Healthcare information and Management Systems Society (HIMMS)Response to DEA Propsed Rule on E-prescribing for Controlled Substances,
Sept. 2008

-17-