Schizofrenia

Schizofrenia este o boala mintal din

categoria psihozelor endogene cu etiologie
necunoscut, multifactorial, cu evoluie
cronic, prognostic grav, se manifest cu
disocierea proceselor psihice i duce la
dezadaptare
social.

Scizofrenia tulburare mintal, care

dureaz cel puin ase luni i presupune
pentru cel puin o luna existena unei stri
de boala (adic existena a doua sau mai
multe simptome dintre urmtoarele) :
1. Idei delirante
2. Halucinaii
3. Dezorganizarea vorbirii
4. Comportament profund dezorganizat
5. Simptome negative

Epidemiologie:
Se ntlnete n populaie cu o frecvena de 1-1,5 %.
Incidena cazurilor noi ale schizofreniei este de 10-20 persoane la
100.000 anual
Prevalena scizofreniei este de aproximativ 300 la 100.000 anual
Brbaii i femeiile prezint risc egal de dezvoltare a schizofrniei,
Raportul barbai / femei = 1, doar la brbai debutul bolii este cu la 34 ani mai devreme dect la femei.
Debutul majoritar Intre 20-35 de ani.
Vrsta de instalare a schizofreniei este de 15-25 ani pentru brbai i
25-30 ani pentru femei. A doua perioda critic pentru femei este ctre
40 de ani.
Evouia bolii dup clasificarea interna ional ICD-10 :
Episodic, cu deficit progresiv
Continu
Episodic remitent

Etiologie

ipoteze:

Factorul ereditar predispoziie genetic. Incindena schizofreniei printre gemenii

monozigoi n literatur este pn la 90 %; fraii sau surorile bolnavului de
schizofrenie au riscul genetic de manifestare a bolii n jur de 5-16 %, iar copiii - de la
7% la 16 % .n cazul ambilor prin i cu schizofrenie riscul este de 40-60 % .n func ie
de structura de personalitate predomin tipul schizoid, anancast, paranoic, exploziv
care
predomin
la
acesti
pacieni
sau
rude.
Factorul endocrin sch poate debut n perioad de pubertate, postpartum sau
climacterie.
Factorul dizontogenetic hipoxia intra- i perinatal crete probabilitatea de a
dezvolta sch de 4 ori, complicaiile obsetriciale resc riscul de dezvoltare a sch cu 20 %
(traume n timpul naterii sunt legate de apaiia modificrilor patologice pronunate
atrofie cerebral. Ipoteza dizontogenetic explic nedezvoltarea celular care apare ca
rezultat al factorilor externi ( infecii virotice, stresul, complica ii la interven ii
obstetrice) dar i al defectelor genetice care
codific dezvoltarea neuronal.
Factorul psihologic factorii psihogeni nu pot fi considerai principali in etiologia
sch, dar ei joac un rol important n declanarea procesului schizofren.
Factorul biologic se refer la implicarea neuromediatorilor n patogeneglutamatului
i a unor neuropeptide. za schizofreniei: a dopaminei, noradrenalinei, serotoninei,
acetilcolinei,

Patogeneza:
Teoria dopaminergic: n schizofrenie se constat disfuncionalitatea
structurilor dopaminice creterea activitii dopaminice n structurile
mezolimbice i scderea n structurile mezocorticale. Blocarea
receptorilor D2 cu ajutorul neurolepticelor amelioreaz starea pacien ilor
Teoria serotonergic surplusul de serotonin poate fi cauza
simptomelor pozitive sau negative din schizofrenie prin influen a asupra
neuronilor
dopaminici.
Teoria nordadrenergic prin disfuncionalitatea noradrenergic se
explic simptomele deficitare din schizofrenie ca scderea poten ialului
energetic, anhedonia ( lipsa capacitii de a avea senza ia de plcere).
Teoria glutamatergic glutamatul este un neurotransmitor activant
din sistemul nervos central, care prin intermediul receptorilor NMDA pot
inhiba
activitatea
neuronilor
dopaminici.
Teoria de autointoxicare este o ipoteza care relateaz creterea
metabolismului dopaminei n creier cu apariia radicalilor liberi care
prezint toxicitate i provoac apoptoza celulelor nervoase.
Teoria imunologic explic apariia anticorpilor neuronali n baza
unor
procese
autoimune
n
schizofrenie.

Deosebim simptome:
Pozitive: distorsiuni sau exagerari ale funqiilor normale;
Negative: diminuarea funciilor normale.
n tabloul clinic deosebim:
Simptome fundamentale (pozitive i negative), de disociere a personalitii (dereglri
ale procesului asociativ, alterarea funciilor volitive, autism, ambivalena).
Simptome accesorie (pozitive, negative).
Clinica schizofreniei conform definiiei lui Bleuler, care a introdus no iunea de
schizofrenie const din regula celor 6 A (simptomele fundamentale ale lui Bleuler) i
anume:
1. Tulburri ale afectivitii (afectivitate tocita) se manifest prin rceala
afectiv, ambivalen afectiv
2. Tulburri asociative (asosiaii patologice) dereglarea ritmului asociativ, blocaj
sau accelerare a ritmului ideator, discordan a idea iei
3. Autismul simptom de izolare luntric, detaare de realitate, aflarea ntr-o lume
proprie luntric a pacientului
4. Ambivalena prezena a unori gnduri, senzaii cu coninut contradict
5. Abulie
6. Atentie tulburata.

Simptome de prim rang la Sch:

Ecoul gndirii ( pacientul percepe ecoul propriilor gnduri)
Inseria gndirii ( senzaia relatat de pacient c cineva i-ar
introduce din exterior gndurile avute )
Penetrarea gndirii ( se refer la senzaia c propriile gnduri
sunt citite de cei din jur)
Furtul gndirii ( senzaia c propriile gnduri sunt extrase fr
voia pacientului din cap )
Simptome de automatism mintal (gndurile, micrile sau
senzaiile pacientului sunt percepute ca dirijate din exterior )
Halucinaii auditive (voci, care se adreseaz pacientului la
persoana a treia, i comenteaz sau ordon aciunile )

Clasificarea schizofreniei
Dup clasificarea internaional ICD-10 deosebim:
F 20.0 SCh paranoid
F 20.1 SCh hebefren
F 20.2 SCh cataton
F 20.3 SCh nediferenciat
F 20.6 SCh simpl
F 20.8 alte forme (sch cenestopat, ipocondriac,
febril, rezidual)
F 20.9 SCh nespecificat (propfschizofrenie)

Concluzie: Pentru forma paranoid sunt

caracteristic:
1. Predominana simptomelor halucinatordelirante
2. nceput relativ trziu
3. Simptome deficitare ( aplatizare afectiv,
autism, detaare social) mai puine
4. Comportament agresiv, anxietate, tensionare
afectiv.

Concluzie: Pentru forma hebefren

sunt caracteristic:
1. Comportament dezorganizat i
deviant
2. Dezinhibiie psihocomportamental
3. Aspect exterior bizar
4. Dezorganizare ideatorie
5. Debut n copilrie sau adolescen cu
aplatizare afectiv, tulburri de
comportament, manierisme i
comportament pueril n general

Concluzii: pentru forma cataton sunt

tipice :
1. Tulburri motorii dominante
2. Agitaia i stupoarea se pot scimba
reciproc
3. Pot avea loc tulburri de contiin
( amentive sau oneiroide)

Concluzii pentru forma simpl sunt caracteristic:

1. n debut astenie cu simptomatologie psudonevrotic, scderea
potenialului energetic, simptomatologie psihopatiform
2. Aceasta fonna clinica de schizofrenie nu se distinge printr-un element
clinic semnificativ, caracteristic, ci printr-o gama larga de simptome
negative:
scadere a capacitaii voliionale;
scadere a capacitaii de rezonana afectiva;
scadere pana la anulare a functionalitaii profesionale i sociale;
anumita detaare;
insingurare, izolare; un comportament autist.
3. Adeseori sindrom de intoxicaie metafizic.
4. Simptomatologie apato-abulic.
5. Tulburri asociative gndire haotic, mentism, senzaia de gol n
creier, dereglri de atenie.
1.


Diagnostic diferenial al schizofreniei:
Tulburare somatiform i neurologic
Tulburare schizotipal
Tulburare schizoafectiv
Tulbarare afectiv
Tulburare psihotic acut polimorf
Tulburare delirant
Tulburare de personalitate

Diagnostic diferenial la copii:

1.
2.
3.
4.

Retard mintal (oligofrenie)

Demena infantilis Gheler
Autism
Sindrom Martina-Bela

Dementia infantilis Gheler

(1908):
Triada:
debut acut timpuriu cu febr i excitaie
dezorganizarea vorbirii (regres, mutism)
Demena profunf cu dezorganizare
comportamental

Tratament:
Tratamentul multidimensional reunete mijloacele:
medicamentoase,
psihoteapeutice
socioterapeutice.