Sunteți pe pagina 1din 18

Genul Vibrio

Minidefiniie
- Bacili gram-negativi foarte mobili (flagel unic polar/flageli laterali)
- Catalaza+oxidaza pozitivi
- Nepretenioi nutritiv, fermenteaz zaharurile fr producere de gaz
- Cresc optim la pH alcalin
Habitat
- Microorganisme acvatice
- Unele specii sunt halofile (V. parahaemolyticus, V.vulnificus) ape marine, estuare, delte,
porturi
- Altele nonhalofile- V. cholerae i n ape dulci (prezena tranzitorie)
n apele marine : 3 forme liber
- epibiotic forma simbiont asociat cu zooplanctonul, cu scoici,
fructe de mare
- dormant - microvibrioni + celule viabile necultivabile n condiii
obinuite

V. cholerae , serogrupe holerigene : O:1, O:139


Caractere de cultivare
- Medii uzuale , preferenial aerob, optim 370 C i pH 8
- Rezistena la pH alcalin (9,5) + tolerana la bil + relativ salinitate = medii selective
Caracterele biochimice 2 biovaruri : clasic i El Tor
Structura antigenic i biovaruri
- segrup O:1 3 serotipuri definite prin factorii antigenici A, B, C Ogawa (AB), Inaba (AC),
Hikojima (ABC)
O:139 mutant O a biovarului El Tor
Substane elaborate
- Enterotoxin termolabil
- Neuraminidaza favorizeaz fixarea pe microvili
Patogenitate natural i patogenez
Holera TIA uman 3 etape
- Ingestia i depirea barierei acide gastrice 108- 10 9 vibrioni
- Intervenia neuraminidazei (hidrolizeaz nveliul mucos protector eliminat prin materii
fecale) + aderena vibrioni la enterocite
- Enterotoxina termolabil (TL) codificat cromosomal peste 95% omologie structural i
imunochimic cu TL produs de ETEC (plasmidic) stimuleaz excreia clorului

Holera
- Incubaia 2-5 zile
- Diaree apoas, vrsturi, pierdere hidro-electrolitic (1 L/or) fiertur de orez cu flocoane de
mucus materii fecale apoase, clare, cu resturi de mucus (NA) ,fr reacie inflamatorie
Forme clinice hipertoxic (holera sicca)
- moderate
- inaparente
Imunitatea
- Ig A scretori
Epidemiologie
- Rezervor bolnavi, purttori asimptomatici, apa contaminat ( forma epibiotic i dormant pot
persista ani de zile n ape dulci i salmastre)
- Transmitere fecal-oral ( ap, alimente, mini)
Manifestare n populaie
- Epidemic zone uscate, populaie lipsit de imunitate; cazuri de import prin pelerinaje, emigrare. +
50%
- Endemic zone umede ( delte, estuare, litoral marin)
Profilaxia
- Regim internaional de carantin
- Msuri de igien individual i colectiv
- Vaccinare antiholeric clasic inactivat
- administrare oral o fraciune satureaz receptorii, alta stimuleaz formarea
IgA secretori
- Chimioprofilaxie nitrofurani, sulfamide nerezorbabile, tetracicline

Diagnosticul de laborator
- Diagnosticul direct urgen
Coprocultura - materii fecale, tampon rectal
Microscopie direct a preparat umed , frotiu colorat gram sau din bulionul de mbogire dup
cteva ore de incubare: vibrioni mobili, gram-negativi
Cultivare mediu selectiv+ mediu de mbogire
Colonii suspecte aglutinate cu ser anti O:1 -+ identificare prezumtiv
- teste biochimice confirm diagnosticul specie, biovar
- Aglutinarea cu seruri monospecifice precizeaz serotipul
Tratament
- Reechilibrare hidro-electrolitic primar
- Doxiciclin, sulfamide nerezorbabile
V.cholerae , non-holerigen (VNH, NAG), non O:1
- Sindroame holeriforme benigne, infecii ale plgilor
- Sursa ape nonsaline, bolnavi
Vibrioni halofili
- Specii marine -V. parahaemolyticus- TIA pete, scoici, crustacee ; septicemii
V.vulnificus infecii ale plgilor

SPIRILI
Genul Campylobacter
Gr. Kampylos - ncurbat
Minidefiniie
- Bacili gram-negativi ncurbai pn la helicoizi, mobili prin flageli mono-, amfi rar lofotrichi.
- Pretenioi nutritivi, microaerofili, carboxifili
- Cresc relativ lent la 37-420C, oxidazo+.
- Genereaz forme cocoide, necultivabile
Habitat
- Tub digestiv ( mamifere, psri)
Campylobacter jejuni
- Specie foarte mobil, monotrich
- 2 antigene importante termolabil, flagelar
- LPS

Patogenitate natural
Factori de virulen capacitate enteroinvaziv inflamaie
- enterotoxine
- Poate ajunge n snge , este foarte sensibil la aciunea bactericid a serului excepional
septicemii
- Uzual determin diaree acut de tip invaziv (asemntoare EIEC)
- La nou-nscut i sugar evoluiaz epidemic n cree
- Copii mari sdr. Pseudoapendicular
- Copmplicaii artrite, sdr. Guillain-Barre
Imunitate
- Infecii repetate determin imunitate explic portajul asimtomatic n rile tropicale
Epidemiologie
- n ri dezvoltate infecia cu rotavirus+ Campylobacter jejuni principala cauz BDA
- Consum crescut de carne de pasre
- Lapte nepasteurizat+ap= epidemie
- n spitale a2-a cauz de BDA dup Salmonella
Diagnostic
- Cultivare mediu selectiv, incubare microaerofil, 42 0 C
- Identificare caractere de cultivare, morfologice, biochimice, sensibilitatea la antibiotice (acid
nalidixic, cefalotin)
Diagnostic serologic de interes n complicaii (artrite)

Tratament
- Macrolide
- nfecii sistemice: aminoglicozide, amoxicilin+acid clavulanic

Campylobacter coli
- 1/5 din campilobacteriozele diareigene
- Rezervor porcii
Campylobacter fetus
- Poate fi izolat din materii fecale dar infecia intestinal este doar un fenomen
- Determin septicemii la imunodeprimai
- La gravide avort
- Tratament asemntor Campylobacter jejuni
Genul Helicobacter
-1982
- Gazde om i animale

Morfologie asemntoare Campylobacter, este lofotriche


Cultivare - 370 C pe medii mbogite
Patogenitate
- Factori de virulen ureaza elibereaz amoniu liber, neutralizeaz aciditatea gastric
- citotoxine i enzime cu aciune direct asupra celulelor epiteliale
- mediatori ai inflamaiei
- Infecia cronic determin gastrit, frecvent asimptomatic, una din principalele cauze ale
ulcerului recidivant favorizat de tabagism, factori genetici, terapie cu antiinflamatorii
nesteroidiene
- Semnificativ asociat adenocarcinomului gastric i limfoamelor gastrice
Imunitate - inoperant
Epidemiologie
Rezervor stomac uman
Izolare materii fecale i gur. Nu a fost gsit n ap i alimente.
Transmitere fecal oral, oral-oral
Infecia contractat precoce n copilrie i evolueaz cronic
Prevalena infeciei n relaie direct cu condiiile socoi-economice
Diagnosticul de laborator
Metode invazive- biopsia mucoasei gastrice testul ureazei
- frotiu colorat Gram
- cultivare +antibiogram
- PCR

Metode noninvazive testul respirator cu uree marcat


Tratament
- Niciun antibiotic nu are eficien suficient in vivo
- Amoxicilin+claritromicin/ tetraciclin+metronidazol, la care se adaug un inhibitor al
secreiei acide gastrice (Omeprazol). Cur de 15 zile definitiv dac absena bacteriei la
controlul dup 1 lun de la terminarea tratament.

Pseudomonade, Acinetobacterii
Pseudomonas
Burkholderia
Stenotrophomonas

Pseudomonade
-bgn drepi sau uor ncurbai , mobili, nepretenioi nutritiv, strict aerobi.
- Metabolism oxidativ
- Catalazo-pozitivi, oxidazo-pozitivi.
Habitat
-larg rspndii n natur adaptai la o mare varietate de compui organici ca
unic surs de carbon i energie, chiar i n cantiti minime aceti compui
permit creterea n medii cu pH-neutru la temperaturi 5-420C
- Prezeni - n ap de suprafa, subsoluri umede
- pe vegetale
- n alimente
- Fac parte din - microbiota indigen a omului
- fondul microbian de spital, fiind izolai din apa distilat,
soluii saline, soluii de colorani, antiseptice i dezinfectante,
medicamente, soluii perfuzabile, coliruri, instalaii tehnico-sanitare, apa
florilor, etc

Cel mai frecvent izolat


Pseudomonas aeruginosa
- Bgn monotrich sau lofotrich, mobil
- Unele tulpini produc o substan extracelular mucoas, alginat,
asemntoare unei capsule
Caractere de cultivare
- Strict aerob, optim 30-370C
- Disociaz spontan intraclonal cu formare de colonii de la mici la mari
cu tendina de invadare a mediului.
- Tulpinile care produc alginat formeaz colonii mucoide
- Formeaz 2 pigmeni difuzibili piocianina ( albastru)
- pioverdina ( galben-verde sau
galben brun), dau coloniilor i progresiv mediului culoare verde
strlucitoare. Ambii pigmeni sunt fluoresceni
Coloniile mucoide sunt nepigmentate
Ali pigmeni hidrosolubili sunt produi mai rar piuorubina,
piomelanina.

Pe agar snge multe tulpini hemolitice, coloreaz tardiv mediul


n brun.
Tipic culturile au luciu metalic, degaj arom caracteristic ( tei,
iasomie) i frecvent presrate cu plaje de liz.
Structura antigenic
Membrana extern conine un complex LPS-proteic- suportul
antigenului O somatic definete 16 serogrupe i acioneaz
ca endotoxin
Receptori specifici pentru bacteriofagi (suport al lizotipiei) i
bacteriocine (suport al bacteriocinotipiei), markeri
epidemiologici
Antigenul flagelar H definete serotipuri
Unele tulpini produc un exopolizaharid numit alginat
Substane elaborate i factori de virulen
n afar de pigmeni elaboreaz numeroase substane difuzibile
- Exotoxina A inhibitor al sintezei proteice similar cu toxina
difteric, efect necrozant i letal la animal de experien

important factor de virulen, anticorpii antitoxina A protectori


- Numeroase enzime extracelulare: proteaze, hemolizine cu
activitate proteolitic i lipolitic.
- Bacteriocine(piocine)
- Enterotoxin
- Pili liganzi la epiteliul respirator
- Alginatul barier contra fagocitelor, complementului,
antibioticelor
Patogenitatea natural
- Bacterie oportunist puin virulent fa de gazda normoreactiv
- Colonizeaz i infecteaz pacieni
- cu aprarea antiinfecioas dezorganizat prin soluii
de
continuitate ale barierelor externe
- imunodepresie
- cancer
- mucoviscidoz
Infeciile pot fi endogene sau exogene

Infecii locale
- Majoritatea ulcerelor bacteriene ale corneei
- Infecii plgi i arsuri
- Infecii dup intervenii urologice
- Osteoartrite
- Meningite
- Otita extern, otita cronic la sugar
Colonizeaz -progresiv cile aeriene ale pacienilor cu
traheostomie i respiraie asistat
- cile respiratorii ale pacienilor cu mucoviscidoz
sau broniectazie (tulpinile productoare de alginat)
Septicemii
- pot complica infeciile localizate sau evolua aparent primitiv
dup translocare intestinal a bacteriei la pacieni cu
hemopatii maligne

Epidemiologie
Piocianicul nepretenios nutritiv, multi rezistent la ageni
antimcrobieni (crete n soluiile de lucru ale antisepticelor i
dezinfectantelor), psihrofil (crete n soluiile perfuzabile sau
sngele conservat la frigider)
Important bacterie a fondului microbian de spital, implicat n
numeroase infecii nosocomiale
Profilaxia
- Controlul msurilor de igien n spital
- Vaccin corpuscular omort sau cu lipopolizaharide purificate
la pacieni cu risc (ari) diminu numrul complicaiilor
septicemice
Elemente de terapeutic
- Rezistena natural la gam larg de antibiotice
- n general este sensibil : carboxipeniciline(ticarcilina),
ureidopeniciline(azlocilina, piperacilina), unele
cefalosporine( cefsulodina, cefoperazona, ceftazidima)
- Dar dezvolt multirezisten mai ales tulpinile de spital

- Situaie n care se pot utiliza


imipenem,aztreonam,fluorochinolone.
- ntr-o infecie grav asociere beta-lactamin cu
aminoglicozid antipseudomonas ( gentaminicina, tobramicina,
amikacina, netilmicina) - dar dup testare in vitro.
Alte pseudomonade
B. cepacia
Burkholderia mallei i B. pseudomallei
Stenotrophomonas maltophilia
Ca i piocianicul sunt prezeni n medii umede, n mediul de
spital fiind vehiculai prin ap (robinete,dializ, instalaii de
umidifiere, etc)sau mai rar prin soluii ( antiseptice, soluii
injectabile, perfuzabile) deja contaminate.
Virulena lor mai redus dect a piocianicului, exprimat la
gazde imunocompromise.
Problema marea rezisten la antibiotice
Stenotrophomonas rezisten natural i la imipenem

Genul Acinetobacter
- Bacili gram-negativi, groi,frecvent capsulai, strict aerobi, oxidazo-negativi
- 19 specii prezente n fondul microbian de spital A. baumannii/calcoaceticus, A.
lwofii
Habitat
- Saprofite n sol i ap dar pot s apar i n flora flotant a omului sntos
( tegument, TR, TG)
- n mediul spitalicesc aer, instalaii sanitare, instrumentar medical; natural
rezistent la multiple antibiotice infecii nosocomiale
Patogenitate
- Oportunist - gazda imunocompromis ( ITR, ITU, septicemii)
- Infecie nosocomial- secii arsuri, ATI pneumopatiile cele mai frecvente
localizri
Epidemiologie
- Epifenomen al spitalului modern
- Circulaia n spital evideniat prin cercetarea markerilor epidemiologici
( serotipul, lizotipul)

Tratament
- Rezistent la - lactamine, aminoglicozide
- Cu aciune ceftazidima, imipenem, amikacina
tratament - - lactamine+aminoglicozid ( dup antibiogram)