Paralizia obstetricala plex brahial

Displazia de dezvoltare a soldului

Retractia postinjectionala quadriceps
Instabilitati rotuliene

Paralizia obstetrical de pkex brahial

 Leziune traumatic total

sau parial a plexului

brahial aprut n perioada
perinatal
1-2/1000 nn
Plexul brahial radacini

nervoase C5-T1, responsabil

de inervarea membrului
superior
Neuropraxie-avulsie

completa

 1768 Smellie paralizie bilaterala la un nou nscut

1874 Erb- aspectul clinic al paraliziei C5-C6 (paralizie de tip

superior)
1885 Klumpke aspectul clinic al paraliziei de tip inferior
!903 prima intervenie chirurgical

Etiopatogenie
Fore presionale crescute, contuzionare, ntindere sau rupere

a fibrelor nervoase
Compresiune prin hematom
Fractur de clavicul
ntindere prin poziii vicioase cu creterea unghiului cap

/umr
Presiuni exercitate de bazinul matern n timpul naterii

Factori favorizani
Greutate fetal >4000 gr

Natere dificil, lung

Prezentaie pelvina
Obezitate matern
Diabet matern
Preeclapsia

Clinic
Paralizie superioara Erb (C5, C6, C7) : pozitie de chelner
Brat in adductie, umar rotat intern, cot in extensie, antebrat in

pronatie, pumn, degete in flexie

Paralizie inferioara Klumpke (C8, T1) : antebrat in supinatie,

extensia pumnului si degetelor, Sdr Horner(ptoza, mioza,

anhidroza)
Membru inferior flasc - afectarea tuturor radacinilor nervoase
Asimetrie reflex Moro

Tratament
Recuperare spontana in 93% din cazuri in primele 4 luni de

viata
Leziuni complete, Sdr Horner
Absenta flexiei cotului la 3-4 luni prognostic prost
Kinetoterapie precoce pentru mentinerea miscarilor pasive
Chirurgie
Rezectie neurinom, neuroliza , grefe de nerv
Chirurgie secundara: transferuri musculare, eliberare

musclatura umar

Tratament - Kinetoterapia
Precoce
2 saptamani direre (fractura clavicila asociata) fixare in

haine/ mobilizari pasive blande

Nu tractiune in ax
Atela cu imobilizarea pumnului in extensie pentru a preveni
contracturile
Utilizarea ambelor membre
In timp prevenirea constracturilor musculare

DISPLAZIA
DE DEZVOLTARE A OLDULUI

Displazie
Deformri progresive ale structurilor anterior normal
conformate, deformri produse n perioada fetal.
1/1000 nn
Excepie: luxaia teratologic (asociaz alte
malformaii)
1987 Klisici propune nlocuirea termenului de luxaie
congenital de old cu displazie de dezvoltare a oldului

Componentele displaziei
displazie cotiloidian: anteversie exagerat,

oblicitate crescut a plafonului;

displazie femural proximal: antetorsiune
exagerat, valgus crescut al colului, hipoplazia
capului cartilaginos
hiperlaxitate capsulo-ligamentar

Diagnostic clinic
La nou nscut
Manevra Ortolani old luxat
Testul Barlow old luxabil

 La copilul pn intr-un an:

semne de scurtare i de
hiperlaxitate ligamentar
La copilul peste 1 an
Mersul ncepe trziu este

legnat, chioptat

Simptomatologie clinic
Dup 6 luni (n perioada de luxaie constituit)
semne de scurtare a membrului inferior
semne de hiperlaxitate capsulo-ligamentar
limitarea abduciei
Dup 1 an
semne de ascensiune a marelui trohanter
semnul Trendelenburg
debutul mersului cu ntrziere

Simptomatologie radiologic
Ecografie old metoda Graf (1980): depistarea precoce a unei

displazii de old, chiar n primele zile de via

- ideal de efectuat n prima lun de via - tratament ortopedic
(aparate abducie, imobilizare gipsat)
- poate fi efectuat i mai trziu (pn la apariia nucleului de
osificare a capului femural), ns tratamentul la vrst mai mare
de regul chirurgical.

Simptomatologie radiologic
Radiografia de bazin cu rotulele la zenit greu de
interpretat n perioada neonatal
-Devine util dup 4-5 luni - cadrane Ombredanne

Tratament
n perioada neo-natal
Scop: refacerea relaiilor articulare normale (modificrile
osoase displazice adaptative cedeaz). Potenialul de
remodelare al oldului este maxim n primele 2-3 luni de
via pn la un an.

n perioada de luxaie constituit 6 luni-3 ani

Procedeul Sommerville-Petit
- traciunea prin metode variate n funcie de
vrst timp de 3-6 sptmni
- la 7-14 zile tenotomie de adductori
Durata imobilizrii: 6 luni
Eec reducere sngernd (ghips 4 luni)
Ulterior osteotomie de derotare, acetabuloplastie

Peste 3 ani reducere sngernd cu/fr

rezecie diafizar, iar peste 7 ani abandon
terapeutic (Benson i Macnicol 1994) n
ateptarea unei proteze de old la maturitate

RETRACIA POSTINJECIONAL DE
QUADRICEPS

Etiopatogenie
Cauza: injecii repetate n coaps, mai ales la

sugarul mic
Retracia se instaleaz n primul an de via,
dar este diagnosticat n jurul vrstei de 3 ani
Frecven 2 cazuri pe an n medie
Fibroza este progresiv peste 6 ani poate
apare genu recurvatum fixat (18%)

Frecven crescut la prematuri:

necesit mai frecvent injecii intramusculare
fragilitate biologic (imaturitate hepatic i
hematologic condiii pentru fibroz)
substana injectat este mai iritant pentru
muchi indiferent de natura sa

Lan patogenic:
fibrozarea elementelor elastice musculare
limitarea cursei aderene la periost
accentuarea limitrii cursei musculare

 retracia fibroas a vastului extern limitarea

global cursei quadricepsului retracia i

fibrozarea i a dreptului anterior, cruralului i
chiar a vastului intern
retracia vastului extern luxaie extern a
rotulei n flexie (cu timpul luxaie habitual)
Asociere cu retracii postinjecionale ale
altor muchi (triceps brahial, fesieri)

Cazurile n care nu poate fi probat etiologia

postinjecional sunt catalogate ca displazie
muscular congenital (artrogripoz localizat)

Anatomie patologic
Macroscopic:
ngroarea regional a fasciei lata
aderen a aponevrozei la corpul muscular al
vastului extern
muchiul prezint la acest nivel o zon vizibil de
scleroz
Histologic: zona muscular de scleroz
macroscopic prezint degenerescen fibroas i
creterea cantitii de grsime interstiial

Simptomatologie
limitarea nedureroas a flexiei gambei

(fornd flexia deasupra zonei fibrozate

apare o depresiune cutanat)
cicatrici punctiforme alb-sidefii n dreptul
zonei fibrozate
pliurile cutanate de flexie ale genunchiului
sunt terse
mersul chioptat, n cazurile bilaterale
accentuate chiar imposibil

 alergat imposibil dac flexia < 90

retracia dreptului anterior patela alta

n formele severe luxaie habitual de rotul

sau genu valgum

Tratament
n perioada de sugar (nainte de constituirea
retraciei este numai contractur muscular):
kinetoterapie pasiv
n perioada de retracie constituit intervenie
chirurgical la vrsta la care a fost pus
diagnosticul

INSTABILITILE ROTULIENE
CRONICE

 Definiie: modificarea poziiei normale a rotulei,

permanent sau temporar, ducnd n final la

degenerescen artrozic

Clasificare
1. Luxaia permanent:
congenital
secundar:
- luxaiei habituale
- retraciei iatrogene de vast lateral cu genu
valgum pronunat
2. Luxaia habitual
3. Luxaia recidivant
forma spaiat
forma multirecidivant
4. Instablitatea rotulian n flexie

Tratament
Scopul tratamentului chirurgical: realinierea
forei de traciune a quadricepsului cu cea de
rezisten a tendonului rotulian diminuarea
forei rezultante transversal extern
stabilizarea rotulei
Postoperator recuperare funcional intens

Tratament - Kinetoterapia
In faza acuta
Reducere inflamatiei, limitarea miscarilor ce exercita presiune

pe articulatie
Imobilizare max 3 saptamani

Exercitii de crestere a fortei musculare a quadripcesului