Steatohepatita non-alcoolic

Steatohepatita non-alcoolic
(Nonalcoolic steatohepatitis=NASH)
este o afectare cronic hepatic care
combin ncrcarea gras hepatic, cu
inflamaia i duce n final la fibroz (i
respectiv poate duce la ciroz)

Etiopatogenie
Factorii etiologici care
genereaz ncrcare gras
sunt:

1. Obezitatea
2. Diabetul zaharat tip 2
3. Hipertrigliceridemia

Etiopatogenie

Mecanismul de producere este reprezentat de

depunerea excesiv de trigliceride la nivel
celular (indiferent de cauz), care vor duce la
balonizare hepatocitar, tulburarea
metabolismului celular (cu hepatocitoliz) i
n final cu reacie fibroas (putnd duce pn
la ciroz)

Incrcare gras hepatic

(NAFLD=nonalcoolic fatty liver

disease)
Incrcarea gras hepatic (NAFLD)
se poate mprii n:
1. Steatoza hepatic simpl (ncrcare gras
hepatic la ultrasonografie, dar far citoliz
hepatic)
2. Steatohepatita nonalcoolic (NASH=
nonalcoolic steato hepatitis) n care steatoza
ecografic se insoete de inflamaie i citoliz i
poate evolua spre fibroz!

Diagnostic
Diagnosticul de steatoz hepatic se face cel mai
simplu ecografic (ficat strlucitor ecografic cu
atenuare posterioar). Steatoza se poate diagnostica
i prin CT sau RMN, mult mai scump!
Evaluarea inflamaiei este sugerat de creterea
transaminazelor (GOT i GPT) i poate fi
cuantificat prin biopsie hepatic sau prin test
non-invaziv- FibroMax (exprim inflamaia,
steatoza, NASH i ASH)
Evaluarea fibrozei se face prin biopsie sau noninvaziv prin FibroScan sau FibroTest.

Evoluie
Boala poate rmne n stadiul de
steatoz hepatic simpl (neprogresiv)
sau poate evolua spre steatohepatit,
fibroz i ciroz!
Probabil exist un fenotip de pacient
care rmne n stadiul non-evolutiv i
un altul ce evolueaz spre fibroz i
posibil ciroz!

Tratament
Corectarea factorilor etiologici este esenial
(slabirea la obezi, inerea diabetului tip 2 sub control
i tratmentul continuu i riguros al
hipertrigliceirdemiei)
Tratamentul medicamentos dezamagitor! Unele
rezultate cu glitazone (pioglitazona, roxiglitazona),
Meguan, vitamina E, acid ursodeoxicolic! Ghidul
american recomand vitamina E!
Slbirea ponderal de aprox. 10% din greutate,
alturi de efort fizic (3-4 ore/sptmn) s-au
dovedit n studii controlate a avea cele mai bune
rezultate la pacienii cu NASH!