Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
examenul clinic.
care o dezvolt aceasta cu bebeluul. Bebeluul este i el, ns, un element important al ntlnirii; prin
vocalizrile sale, prin motricitate, prin strile de vigilen i variaia acestora, prin privirile adresate
mamei sau clinicianului, prin ipete sau alte mijloace de comunicare, el orienteaz cursul observaiei,
furniznd temele de discutat n evaluare. Conteaz, aadar, att urmrirea bebeluului n sine, ct i a
interaciunii sale cu mama. Conteaz:
Psihologul clinician este implicat ca i parte activ n acest sistem, indiferent de atitudinea sa.
Concret, ceea ce se urmrete de ctre clinician se refer la:
147
Privirea bebeluului se ndreapt adesea ctre examinator sau ctre diverse obiecte din
ncpere. Atunci cnd mamele i in copilul pe genunchi n prezentare, nu este posibil privirea
reciproc i devine interesant de nregistrat dac bebeluul caut s i priveasc mama n ochi, n ce
momente, i de ce face, probabil, acel lucru: ntre 4-6 luni, i face plcere simpul fapt c este privit de
mam; mai trziu, caut n privirea mamei sale, un sfat n legtur cu un obiect nou tocmai descoperit.
Uneori, observaia scoate n eviden c unul dintre parteneri sau ambii ntorc privirea atunci cnd
privirile lor se ntlnesc, fenomen care are o mare semnificaie la bebelu.
Un alt aspect important de evaluat este calitatea strigtelor bebeluului. S-a descoperit c acei
copii cu risc i fac cunoscut suferina prin frecvena i durata mai mari ale plnsetelor de tip
hiperfonaie adic acele plnsete i ipete ascuite i cu timbru siflant, care sunt resimite n general
de examinator ca iritante, semnalnd o stare neplcut puternic. Acest gen de ipt poate fi un semnal
de alarm pentru clinician privind suferina bebeluului i prezena sa necesit o evaluare mai atent a
copilului.
Comunicarea pe care mama o stabilete cu bebeluul prin cuvinte este un element esenial.
Aceast comunicare verbal a mamei cu un bebelu despre care, n general, se postuleaz c nu nelege
limbajul, este un comportament interactiv important, indicnd faptul c, n ochii mamei, bebeluul este
cu adevrat un partener interactiv. O asemenea mam ofer bebeluului ei un statut de fiin uman
ntreag. Comportamente de tipul inerii bebeluului n brae sau privirea acestuia pot nsoi o conduit
de ngrijire maternal desfurat n mod mecanicist i impersonal. A vorbi cu bebeluul situeaz relaia
mam-copil ntr-un veritabil context interpersonal. Tonul, ritmul, sensul cuvintelor materne sunt
elemente clinice importante; la fel sunt i reaciile bebeluului la cuvintele mamei, atenia acordat
mamei, la modul vizual, vocalizrile i sursurile cu care poate rspunde mamei.
Observarea interaciunii afective
Observarea interaciunilor la nivel comportamental permite surprinderea de ctre psiholog a
unui climat emoional. Perceperea acestui climat emoional deriv, pe de o parte, din interaciunile
care au loc efectiv n faa lui, i pe de alt parte, din propriile sale reacii psihologice n snul acestei
situaii. Mai mult dect n orice situaie de evaluare a copilului, evaluare psihologic a bebeluului i a
relaiei mam-bebelu suscit reacii afective puternice la psiholog. Cele mai uzuale sunt situaiile n
care:
- psihologul se identific cu bebeluul unei mame a crei atitudine este considerat neglijent
sau periculoas pentru bebelu;
- psihologul se identific cu mama;
- psihologul se identific cu tatl, n raporturile sale cu mama.
148
Aceste interferene ntre observaia clinic i propriile triri incontiente trebuie depite, fie
mpreun cu colaboratorii si, fie singur, deoarece ele pot perturba obiectivitatea raionamentului clinic.
Sensibilitatea clinicianului i capacitile sale empatice, o dat eliberate de subiectivitate, sunt
instrumente eseniale pentru resimirea nuanelor interaciunii afective: plcere, neplcere, bucurie,
tristee, excitare, furie, team, indiferen, vid, tristee etc.
Abordarea clinic a interaciunilor fantasmatice
Aceast evaluare a interaciunilor fantasmatice nu este posibil dect ntr-un cadru clinic bine
definit i securizant pentru mam. Aceasta poate exprima aspectele intime i ncrcate de afecte ale
interaciunii sale cu bebeluul n faa unui psiholog, care este neutru pentru ea din punct de vedere
afectiv. Clinicianul nu intervine, n general, sub forma unui interogatoriu sistematizat, ci pstreaz o
atitudine neutr i nu implic n raionamentul clinic asupra materialului oferit de mam judeci,
dorine, sentimente sau angoase personale.
nelegerea interaciunilor fantasmatice mam-bebelu se poate realiza n cursul jocului pe care
acetia l desfoar n prezena psihologului. Aceasta reprezint un punct de plecare care permite
nelegerea acestor interaciuni (adesea, de nivel transgeneraional). Episoadele de joc pot surveni
spontan n timpul ntrevederii de evaluare. Cea care declaneaz aceste jocuri poate fi mama. Pornind
de la 9-10 luni, bebeluul este cel care caut, n mod activ, s-i angajeze mama i/sau examinatorul n
interaciunea ludic. Un exemplu de acest tip este jocul cu spatula, descris de Winnicott. Prin
asemenea jocuri, psihologul clinician poate decoda interaciunile observabile i s neleag scenariile
fantasmatice pe care le exprim aceste jocuri. Acest decodaj este posibil doar dac mama particip la
aceast decodare alturi de psiholog, oferindu-i acestuia asociaii verbale pe marginea
comportamentelor interactive.
Adesea, este util s fie chestionat mama asupra modalitii de alegere a prenumelui
bebeluului: cine a ales prenumele, i care sunt amintirile sau asociaiile legate de acest prenume.
Uneori, apelativul pe care mama l folosete pentru copil poate fi revelator.
Anticiprile materne imaginile mamei asupra a ceea ce va deveni bebeluul atunci cnd va
crete, cnd va fi adolescent sau adult constituie un material foarte pertinent pentru studiul locului pe
care l ocup bebeluul n universal fantasmatic al mamei.
Nu este suficient o singur ntlnire clinic cu mama i bebeluul pentru a evalua corect
situaia. De aceea, este recomandabil completarea evalurii clinice iniiale cu una sau mai multe
ntlniri suplimentare.
149
De obicei, prinii vin n consultaie cu copilul lor datorit apariiei unui simptom
psihopatologic sau a unei constelaii de simptome. Aceste motive de consultaie sunt, de obicei,
expresia unei problematici familiale.
Analiza semiologic trebuie s evidenieze: natura tulburrii, importana acesteia, modul de
evoluie al acesteia, concordana acesteia cu diverse evenimente.
Descrierea clinic a simptomelor nu se bazeaz doar pe simptomele evocate de ctre prini.
Intereseaz ansamblul conduitelor copilului, interesele sale, modurile preferate de satisfacere a nevoilor
sale, activitile sale atunci cnd este singur, schimburile sale relaionale cu alte personae din anturaj,
reaciile sale la separare sau la confruntarea cu persoan care nu fac parte din familie, expresiile afective
care nsoesc toate aceste situaii. Se pot identifica astfel simptome care nu au fost semnalate iniial de
ctre prini, situndu-se, totodat, correct tulburrile copilului n ansamblul conduitelor i dezvoltrii
copilului.
150
Pentru fiecare copil, se ncearc evaluarea importanei fiecreia dintre aceste incidene. Poate
exista un factor prevalent, dar este posibil i ca fiecare factor s induc, prin intermediul celorlali
factori, interaciuni n spiral, disfuncia fiind atunci accentuat.
Modaliti i mijloace de realizare a examenului:
Realizarea examenului depinde de mai muli factori:
de bebelu sau copilul mic evaluai: tulburrile sale, vrsta, nivelul de dezvoltare postural
(a dobndit sau nu poziia eznd n fund), mersul, debutul limbajului verbal, accesul la
jocul simbolic, posibilitile de comunicare;
152