DISLALIA

tulburare de pronunie, articulare,

provocat de afeciuni organice
sau funcionale ale organelor
periferice ale vorbirii

const n imposibilitatea emiterii corecte a

unuia sau mai multor sunete (combinaii de
sunete)
cuprinde nu numai deformarea sunetelor, ci i
substituirea, omiterea, inversarea unor sunete
n vorbirea spontan sau reprodus
1

DISLALIA
Cea mai frecvent tulburare de pronunie ntlnit la copilul
precolar
Pn la vrsta de 4 ani,
nu constituie semnale de alarm o natur fiziologic
determinat de insuficienta dezvoltare a aparatului
fonoarticulator i a sistemelor cerebrale implicate n actul
vorbirii.
Dup vrsta de 4 ani
manifestarea tulburrilor de pronunie denot existena unor
cauze nocive!
2

Etiopatogenia
Cauzele multiple
o imitarea unor modele de pronunie greite,
o lipsa de stimulare a pronunrii corecte,
o anomalii anatomo-funcionale ale aparatelor periferice,
o nesincronizarea segmentelor aferent-eferente,

o insuficiena dezvoltrii psihice,

o deficiene ale auzului fonematic, etc.
3

CLASIFICARE

Formele clinice

n funcie de gradul de extindere (numrul de sunete alterate):

Dislalia simpl sau monomorf

sunt afectate doar sunete izolate sau o singur grup de articulare

Dislalia polimorf

tulburrile sunt extinse asupra mai multor sunete sau asupra majoritii
4

Formele clinice
dup modul de afectare a aparatului verbo-motor :

dislalia organic

anomaliile organelor periferice (dini, limb, bolt, buze, maxilare)

Buz despicat

Anomalie dentar
Fren lingual scurt

Formele clinice
Muchi orbicular buze

dislalia funcional

funcionarea defectuoas a aparatului

fono-articulator (atrofia muchilor
limbii, buzelor, vlului palatin,
maxilare deformate, inervaie
nedeterminat),
traseu greit al curentului de aer
expirat,

insuficient dezvoltare a auzului

fonematic i a ateniei auditive
Muchii limbii

ETIOLOGIE

Tabelul sunetelor consonantice

cu tulburrile de articulaie specifice

Criterii de clasificare
Denumirea
grupei

Consoa
ne

Neparticiparea sau
participarea
coardelor vocale

surd

Siflante

uiertoare

Africate

Modul de
formare

Locul de
articulare

constrictiv

linguodental
alveolar
inferioar

sonor

constrictiv

surd

constrictiv

prepalatal

sonor

constrictiv

prepalatal

surd

semiocluziv

prepalatal

sonor

semiocluziv

prepalatal

surd

semiocluziv

dental

Denumirea
sunetului omis
sau
distorsionat

Denumirea
sunetului
substituit

sigmatism

parasigmatism

ETIOLOGIE

Tabelul sunetelor consonantice

cu tulburrile de articulaie specifice

Criterii de clasificare
Denumirea
sunetului omis
sau
distorsionat

Denumirea
sunetului
substituit

alveolar
superioar

rotacism

pararotacism

alveolar
superioar

lambdacism

para
lambdacism

mitacism

paramitacism

nitacism

paranitacism

Denumirea
grupei

Consoa
ne

Neparticiparea sau
participarea
coardelor vocale

Vibranta r

sonor

Laterala l

sonor

semiocluziv

sonor

ocluziv

sonor

ocluziv

surd

ocluziv

bilabial

pitacism

parapitacism

sonor

ocluziv

bilabial

betacism

parabetacism

Modul de
formare
ocluziv
(succesiv)

Nazale

Locul de
articulare

bilabial
alveolar
superioar

Bilabiale

ETIOLOGIE

Tabelul sunetelor consonantice

cu tulburrile de articulaie specifice

Criterii de clasificare
Denumirea
grupei

Locul de
articulare

Denumirea
sunetului omis
sau
distorsionat

Denumirea
sunetului
substituit

Consoa
ne

Neparticiparea sau
participarea
coardelor vocale

surd

constrictiv

labiodental

fitacism

parafitacism

sonor

constrictiv

labiodental

vitacism

paravitacism

surd

ocluziv

linguodental

tetacism

paratetacism

sonor

ocluziv

alveolar
superioar

deltacism

paradeltacism

surd

ocluziv

velar

capacism

paracapacism

sonor

ocluziv

velar

gamacism

para
gamacism

surd

constrictiv

velar

hamacism

para
hamacism

Modul de
formare

Labiodentale

Dentale

Velare

CLASIFICARE
Formele clinice
n funcie de cele trei zone de articulaie :

n prima zon de articulare:

pitacismul (p), betacismul (b), mutacismul (m), datorate

insuficientei nchideri a buzelor;

fitacismul i vitacismul (f; v) produs

prin alterarea acestor
labiodentale, cauza fiind malformarea
buzei superioare (scurt) a
incisivilor superiori (rari sau lips) ct
i a prognaiei (muctur
deschis).

prognatism

10

n cea de-a doua regiune de articulare:

n cea de-a doua regiune de articulare:

tetacismul (t), detacismul (d), nutacismul ( n ),

sigmatismul adental i interdental sunetele s z

sufer deformri sau lipsesc cu totul.

sigmatismul palatal ridicarea vrfului limbii spre palat;

adesea aceast abatere se produce n prognaie i
progenie.

sigmatismul - lateroflex situat ntre sigmatismul

interdental i adental, dirijarea curentului de aer lateral
cu vrful limbii;
11

n cea de-a doua regiune de articulare:

n cea de-a doua regiune de articulare:
o sigmatismul uierat
sunetul iese uierat din cauza
suflului prea tare al aerului printr-un jgheab median prea
mic ntre incisivi sau cnd ntre incisivii superiori i inferiori
distana este prea mare;
o sigmatismul labio-dental incisivii superiori se aplic pe
buza inferioar dei limba pstreaz poziia corect pentru
s sunetul produs este aproape un f;
o sigmatismul "cacuminalis" sunetul s este articulat cu
vrful ei (cacumen) care atinge partea superioar a
palatului, mult posterior fa de poziia normal.
12

n cea
de-a doua regiune de articulare:
n cea de-a doua regiune de articulare:
rotacismele :

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

uvular sau graseiat prin vibrarea vlului palatin;

dorsal
prin vibraia prii dorsale a limbii;
laringual r vibrant (foarte rar ntlnit, scrit);
nazal
r hrit (aerul iese pe nas);
bucal
prin vibrarea obrajilor;
lateral
prin vibrarea din marginile limbii;
lingual
lipsit de sonoritate, prin emiterea unui r
monovalent i uvular, fr sonoritate;
faringian vibraia peretelui faringian la trecerea aerului prin
canalul format cu ajutorul luetei;
bilabial
vibrarea buzelor sunetul semnnd cu sforitul calului
sau opritul cailor prrr;
interdental prin vibraia limbii aezat ntre dini.
13

n cea
de-a doua regiune de articulare:
n cea de-a doua regiune de articulare:
lambdacismele :

o
o
o
o
o
o
o
o

lacunar
sunetul este omis;
semi-muiat aerul se scurge pe prile laterale i sunetul i
pierde sonoritatea;
nazal
aerul trece n cea mai mare parte pe cale nazal i
asta pentru c vlul nu nchide suficient trecerea spre cile nazale,
din cauze organice sau funcionale;
bilabial
sunetul este pronunat cu limba ntre buze;
interdental produs de limba n form de lopat, cu vrful prins
ntre dini sau chiar ieit n afar i ridicat pe incisivii superiori;
nesonor sau mut
bine articulat, dar fr sunet laringial;
fricativ retropalatal partea posterioar a limbii se apropie de cea
a palatului, iar aerul emis produce un sunet asemntor lui h.
paralambdacismul sunetul l este nlocuit cu unul din
sunetele din zona sa de articulare.
14

n cea de-a treia regiune de articulare

n cea de-a treia regiune de articulare

o capacism i paracapacism (afectarea sunetului c);

o gamacism i paragamacism (afectarea sunetului g);
o hapacism i parahatacism (afectarea sunetului h)

15

Dislalia central (de evoluie)

caracter dismaturativ

ntrziere n apariia i dezvoltarea vorbirii, ca i n dezvoltarea

motorie (mersul, inerea capului, a corpului, controlul sfincterian)
cel mai frecvent alterate

sunetele a cror biomecanic articulatorie este mai dificil, pentru

c acestea solicit o capacitate discriminativ care este
diminuat de microsechelele corticale.
siflantele: s, z, t i vibranta (lingual) r, apoi sunetele palatale
posterioare c g i mai rar sunetele: m, p, b, d, n i vocalele.
16

Dislalia
Dislalia
centralcentral
(de evoluie)
Factorii etiologici

de natur organic:
factori neurogeni ce determin o leziune micro-sau
macrosechelar, care exercit o frn n procesul
maturizrii fono-articulatorii;
factori somatopsihici i factori constituionali, reprezentai
prin ascendeni pe linie paternal care au avut ntrzieri n
maturizarea fonoarticulatorie.
de natur funcional:
factori psihogeni greelile de educaie, supraprotecie,
vorbire infantil dincolo de limita fiziologic; copii lipsii
de afeciune, maltratai, abandonai.
17

Dislalia central

Dislalia central (de evoluie)

forme clinice:

Dislalia motorie
Dislalia receptiv senzorial
Forma psihogen sau reactiv
18

Dislalia motorie

deficit motor global

sau numai n fora
muscular
necesar pentru
executarea unor
micri
fonoarticulatorii
Hipotonie muscular

19

Dislalia receptiv senzorial

manifestri:
deficit de auz fonematic mod nediscriminativ de
receptare a vorbirii i a incapacitii de a se corecta;
dificulti de articulare a siflantelor i explozivelor,
confundarea sunetelor s-, z-j, r-l, chiar atunci cnd
trebui articulate izolat.
sunt frecvente inversiuni de sunete i silabe
se difereniaz i un deficit auditiv, n
receptarea sunetelor cu frecven nalt.
20

ntre manifestrile de tip dislalic din perioada precolar i cele de

tip disgrafic din colaritate exist o relaie de determinare.
n majoritatea cazurilor, tulburrile de pronunie se vor reflecta n
mod direct i pregnant n activitatea de scris-citit.

Riscul de insucces
colar evident.
Asemnarea se produce
pe cale auditiv i
vizual.

vor aprea fenomene de

transpunere a omisiunilor,
deformrilor i substituirilor
din vorbirea oral n cea
scris.

Apar dificulti de tipul nlocuirii fonemelor sonore cu cele

surde, omisiuni de litere, silabe, cuvinte, adugarea unor
terminaii n plus, contopiri de cuvinte, etc.
21

Forma psihogen sau reactiv

limbaj infantil
mare varietate a alteraiilor fonetice
cauzat de:

traume psihice,
stri conflictuale,

suprasolicitare care se asociaz i cu o

simptomatologie nevrotic (onicofagie, enurezis,
convulsii, crize de vrsturi, insomnii, labilitate
vascular) etc.
22

RINOLALIA
grecescul rhinos = nas i lalie = vorbire

form a tulburrilor de pronunie

tulburrile specifice
dislaliilor

tulburarea rezonanei
sunetelor i a vocii, cu
caracter predominant
nazal

Nazalizarea
trstura specific
23

ETIOLOGIE
Etiopatogenia
cauze organice
afeciunile congenitale labiomaxilo-palatine
afeciunile dobndite ale
palatului dur, ale vlului moale
(fisuri postraumatice sau
postvirale, pareze, hemipareze
ale vlului i ale luetei).
Palat despicat

24

ETIOLOGIE
Etiopatogenia
cauze fiziologice:

insuficiena funcional
a micrilor vlului i a
limbii (hipotonie velar,
lingual, ct i lipsa de
contact a vlului cu
peretele posterior al
faringelui)

Palat moale

Palat tare

25

CLASIFICARE
Formele clinice
dou forme:

organic i funcional

Rinolalia organic
tulburrile de pronunie se extind att asupra consoanelor,
ct i asupra vocalelor

cel mai profund afectate

sunetele: i--u
cel mai puin afectat
vocala: a

ca urmare a alterrii
vocalelor

vorbirea devine
neinteligibil
26

CLASIFICARE
Rinolalia organic
trei modaliti clinice

Rinolalia organic deschis (aperta)

prin insuficiena velar (nu se poate forma istmul velo - faringian,
care separ cei doi rezonatori: oral i nazal
suflul aerului necesar pronunrii cuvintelor se scurge pe cale nazal
deformri mai ales a consoanelor fricative f-v
omisiuni ale siflantelor s-z necesit un suflu puternic,
inexistent n aceast situaie,
nlocuiri ale consoanelor explozive surde cu sunete
indescifrabile;
27

Rinolalia organic nchis (clauza)

prin obstrucie nazal i blocarea faringelui
(vegetaii, tumori ale cavitii nazale, rinofaringelui, faringelui)
presiunea intraoral se
realizeaz fr participarea
rezonatorului nazal

vorbirea are rezonana "unui fund de sac", unda respiratorie

necesar pronunrii sunetelor nazale m-n scurgndu-se pe
traiectul bucal
Rinolalia organic mixt
coexist factori etiologici din ambele forme citate anterior
28

CLASIFICARE
trei modaliti clinice
Rinolalia funcional
Rinolalia funcional deschis (aperta)
cauzat de tulburri respiratorii, hipoacuzie, surditate, blbial,
hipotonie velar (sunt deformate siflantele);

Rinolalia funcional nchis (clauza)

determinat de asemenea de hipotonie velar, de vl cu luet lung
i nchidere mare oto-laringian;

Rinolalia funcional mixt

determinat de asocieri etiologice diverse, unda respiratorie
scurgndu-se alternativ pe cale bucal i nazal, deteriornd
caracteristicile articulatorii ale sunetelor.
29

Diagnosticul funcional
n rinolalia deschis
senzaia acustic dezagreabil a timbrului vocii

n rinolalia nchis

bolnavii sunt nevoii s apeleze la o respiraie complementar,

bucal
deprinderea de a vorbi cu vlul relaxat, cu calea nazo-faringian
deschis explic rezonana bucal a vocalelor i semivocalelor,
la care se adaug aceea a fundului de sac nazo-faringian
30

factorii de decizie n tratarea cazului

logopedul,
stomatologul,
medicul ortoped dento-facial,
chirurgul estetician.

31

n echip se formuleaz un
diagnostic primar i o
schem de tratament.

n demersul recuperator fiecare

specialist are un moment bine
precizat n care acioneaz,
demersurile lor fiind ealonate n
timp.

n prima etap se va efectua tratatamentul ortopedic ce const n

extragerea, implantarea dentar, aplicarea de proteze dentare.

Dup realizarea interveniei chirurgicale i aplicarea, atunci cnd

este necesar, a protezelor, logopedul:

va examina starea anatomo-funcional,

va evalua capacitatea i calitatea respiratorie, timbrul vocii i
modul de articulaie al fonemelor, pentru stabilirea unui program
terapeutic adecvat.
32

Terapia va fi centrat pe dou obiective majore:

corectarea pronuniei sub
aspect articulator cu obinerea
unei bune respiraii de tip
diafragmatic, ce va da for
coloanei de aer expirat
transpunerea constant n
viaa cotidian, n mediul
familial i social a achiziiilor
dobndite n timpul edinelor
de terapie.

Reeducarea pacienilor cu asemenea afeciuni este dificil,

migloas, iar reuita ei depinde n egal msur de performanele
profesionale ale terapeutului ct i de interesul, perseverena,
implicarea subiecilor.
33

DIZARTRIA
se manifest printr-o rostire confuz, disritmic, disfonic,
cu un evident aspect nazal, monoton.
nu afecteaz limbajul propriu-zis,
ci doar latura lui instrumental,
la un nivel intermediar,
ntre organul periferic de execuie i centrul cortical de
elaborare i comand.

este determinat de lezarea anumitor

zone din SNC
34

CLASIFICARE
Formele clinice
Dizartria cortical

produs de

deficienele de la nivelul
scoarei cerebrale, putnd
avea la baz
meningoencefalita, tulburri
vasculare, traumatisme
cranio-cerebrale
traumatism cranio-cerebral

manifestat prin

tulburri de pronunie,
tulburri de de voce,
tulburri de de ritm i fluen a vorbirii;

35

CLASIFICARE

Dizartria subcortical
formele clinice:
1. Dizartria piramidal

2. Dizartria extrapiramidal

Simptomatologie relativ similar

manifestat prin

fenomene de tip dislalic,

tulburri de voce,
tulburri de de ritm i fluen a vorbirii,
retard verbal
dificulti de comunicare prin mimic i
gestic;
36

CLASIFICARE

3. Dizartria cerebeloas
produs de

leziuni ale cerebelului i ale cilor cerebeloase

manifestat prin

vorbirea neclar, monoton, bolborosit

4. Dizartria bulbar
produs de

manifestat prin

tulburrile neuronilor motori i ai nervilor din bulb

au efecte negative asupra coordonrii
micrilor limbii, a celor legate de respiraie i de
inervare a cavitii bucale, a faringelui i a
laringelui
vorbirea neclar, nsoit de micri faciale
dizgraioase de tipul ticurilor, strmbturilor,
schimonoselilor
37

CLASIFICARE

5. Dizartria pseudobulbar

produs de

afeciuni ale cilor cortico-bulbare determin

paralizii totale sau pariale de la nivelul buzelor, limbii,
vlului palatin i a coardelor vocale

ci cortico-bulbare

manifestat prin

fenomene de tip dislalic,

tulburri de voce,
tulburri de de ritm i fluen a vorbirii,
38

Diagnosticul diferenial
ine mai mult de neurolog care, trebuie s precizeze
localizarea leziunii i etiologia acesteia
Delimitarea se face fa de:

dislalie,
alalie,
afazie,
retardul de limbaj,
rinolalie
blbial.

Prognosticul dizartriei se face n funcie de momentul n care a

aprut procesul patologic, de tabloul clinic, momentul nceperii
terapiei, complicarea cu alte deficiene etc.

39