Sindromul de apnee in somn

Conf. Dr. Adriana Iliesiu

= episoade repetitive de oprire a respiratiei
(apnee) sau reducedea fluxului aerian in
caile respiratorii (hipopnee) in timpul
somnului

Sd. de apnee in somn

= index de apnee / hipopnee 5 episoade pe
ora asociate cu somnolenta diurna excesiva
Apnee oprirea respiratiei > 10 sec
Hipopnee scaderea ventilatiei 10 sec cu cel putin 50% ,in
timpul somnului

Sd. de apnee in somn

Apnee obstructiva
(fara flux aerian, cu miscari respiratorii)
sforait + somnolenta diurna

Apnee centrala (neobstructiva)

- deficit in controlul (drive-ul) respirator

Apnee in somn
Factori de risc
Sex

Factori suplimentari
- medicamente

Obezitate
Modificari anatomice
(circumferintei gatului, macroglosie,
amigdale, micrognatie)
Boli endocrinologice (hipotiroidism,
acromegalie)

- alcool
- fumat

Regiuni anatomice cai respiratorii

superioare (RMN)

Mecanismul obstructiei

= Inspir cu inchiderea cailor aeriene superioare

-

Mm faringelui se relaxeaza in somn

Complianta faringiana creste
Regiunea palatului cea mai afectata

Modificari fiziopatologice

Activare simpatica
Stres oxidativ, inflamatie, disf. endoteliala
Hipercoagulabilitate
Modificari pulmonare
Efecte hemodinamice CV

Apnee in somn - Simptome

Nocturne
- Sforait
- Apnee
- Somn neodihnitor (treziri
repetitive)
- Transpiratii

Diurne
Somnolenta diurna
(concentrare , accidente
rutiere)
Tulburari de memorie, atentie,
de functie cognitiva
Tulburari de personalitate,
depresie
Cefalee matinala

Apnee in somn- Complicatii

Respiratorii
10-20% hipoxie si hipercapnie diurna
Asocierea cu BPOC

Cardiovasculare

HTA ( uneori HTA rezistenta)

aritmii in timpul somnului
IMA, AVC
HTAP, IC dreapta

Endocrine
DZ, insulinorezistenta

Neuropsihice

Apnee in somn
- examen clinic si paraclinic Controlul cavitatii bucale, IMC
Functia pulmonara
Rx, probe ventilatorii, gazometrie

Functia cardiaca
Ecg, holter ecg, ecografie cardiaca

Examen ORL

Apnee in somn - Diagnostic

Monitoare portabile
Debite respiratorii, pulsoximetria, analiza sunetelor,
senzori de miscare, stadiile somnului

Polisomnografie nocturna
Index apnee/hipopnee > 15/ora

Polisomnografie

Pattern-ul de saturatie a O2
Sd. de apnee in somn sever

Tratament
- la > 15 apnee/hipopnee pe ora Pozitie laterala in somn
Evitarea alcoolului, sedativelor
Scadere ponderala
Terapia mecanica - Masti de oxigen cu presiune pozitiva
(CPAP, BiPAP )

Interventii de corectare anatomica

Terapie mecanica - Exemple

Tratament chirurgical

Nazal septoplastie
Tonsillectomie
Uvulopalatofaringoplastie
Osteotomie maxillo-mandibulara

Sd. Obezitate- hipoventilatie

(Sindromul Pickwick - fat boy)
Obezitate morbida
Hipoventilatie alveolara
Hipercapnie diurna
Cord pulmonar cronic