9

PROBLEME DE TERAPIE

KINETOTERAPIA MIJLOC DE PROFILAXIE

I TRATAMENT N OSTEOPOROZ
Prof. Dr. Roxana Popescu, Dr. Mihaela Ciuculin
Clinica de Medicin Fizic i Recuperare, Universitatea de Medicin i Farmacie,
Craiova

Osteoporoza este cea mai comun boal metabolic osoas provocnd anual circa 1,66 milioane de fracturi la nivelul oldului, articulaiei
minii i a vertebrelor.
Osul este un esut complex, organizat s ofere
organismului 2 funcii principale, cea metabolic
de rezerv umoral pentru calciu, fosfor i magneziu, i cea structural de formare a scheletului,
care particip n locomoie i protecia organelor
vitale. Balana dintre cele dou se menine printr-un
proces complex de remodelare osoas care const
n formarea i resorbia osoas, reglat n permanen
att la nivel local, ct i la nivel sistemic. Orice
dezechilibru conduce la instalarea diverselor
patologii, inclusiv a osteoporozei.
Maturitatea scheletului este atins n jurul vrstei
de 30 de ani, cnd se atinge un vrf al densitii
masei osoase. Acest vrf este sub controlul a numeroi factori ereditari i de mediu. Osul cortical
ncepe s scad de la 40 de ani, att la brbai ct i
la femei urmnd un declin treptat, care aduce cu el
i creterea riscului pentru fracturi.
Stimulii mecanoelectrici. Reglarea remodelrii
depinde, ns, i de stimuli mecanoelectrici care
acioneaz fie prin creterea produciei osoase, n
caz de exerciii fizice, fie prin resorbie, n caz de
sedentarism sau repaus la pat (rspunsul stretch al
osteoblastelor). Factorii fizici intervin, ns, i n
creterea sau repararea osoas. Astfel, prin resorbie
i producie osoas continu, masa osoas este nlocuit de cteva ori de-a lungul unei viei. Se tie
c astronauii, prin lipsa acestor factori fizici, dezvolt dup un anumit timp osteoporoz. La stimuli
mecanici, osteoblatii i osteocitele elibereaz
aproape imediat PGI, iar la cteva minute PGE2,
pentru ca la 24 de ore s creasc sinteza de ARN
pentru IGF1 i ali factori, care urmeaz a fi cercetai.
Se pare c exist i o sensibilitate regional a osteocitelor, astfel masa osoas cranian este pstrat,
cu toate c activitatea mecanic este redus la acest
nivel.
32

innd cont de creterea incidenei osteoporozei

raportat n ultimii ani, trebuie avut n vedere c ne
afm n faa unei probleme de sntate public
pentru care trebuie depuse eforturi de solutionare.
Tratamentul osteoporozei poate fi:
dietetic
medicamentos
fizical-kinetic

KINETOTERAPIA
Studiile de specialitate au artat eficiena terapiei
medicamentoase, dar i oarecare limite i efecte
adverse, ct i aspecte importante legate de compliana pacientului. Avnd n vedere aceste lucruri,
considerm kinetoterapia deosebit de important n
profilaxia i tratamentul osteoporozei, fr a minimaliza terapia medicamentoas adecvat.
Activitatea de formare a osului este stimulat de
tensiunea muchilor printr-un mecanism nc necunoscut. Inactivitatea prelungit este o cauz bine
cunoscut a atrofierii musculaturii i a pierderii
osoase din cauza imobilizrii i a lipsei gravitaiei
(astronaui).
Studiile pe animale sugereaz c activitatea fizic
riguroas crete producia osoas. La oameni, o
mas osoas mai mare a fost gsit la tinerii activi
i la atlei. La vrstnici, exerciiile fizice trebuie fcute
pentru a preveni pierderea osoas legat de vrst
i postmenopauz. Un studiu american a artat c
femeile la postmenopauz care au fcut de 3 ori pe
sptmn cte o or de exerciii prezint dup un
an o cretere a Ca total din corp, n timp ce la femeile
sedentare s-a observat o scdere. Coninutul mineral
osos i potasiul nu au suferit modificri.
n acelai timp, conteaz foarte mult i tipul de
micri efectuate. Statistica arat c femeile care
au fcut exerciii aerobice au avut masa osoas mai
mare dect cele care au practicat doar mersul ca
activitate fizic. Estrogenul plasmatic nu este influenat
REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 1, AN 2008

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 1, AN 2008

ceea ce susine ipoteza c ncrcarea mecanic a

scheletului n timpul exerciiilor fizice este principalul factor n prevenirea pierderii masei osoase.
De asemenea, s-a observat i o cretere a mduvei
roii n detrimentul celei adipoase.
Elaborarea unui program de exerciii necesit o
evaluare complet, un bilan al posibilitilor fizice
musculare i articulare, o analiz a potenialului pe
care l are bolnavul. Toate acestea trebuie fcute
de ctre medicul specialist de medicin fizic i recuperare. n cursul execuiei programului de recuperare supervizarea unui fiziokinetoterapeut este
strict necesar pentru evitarea execuiei incorecte,
a accidentelor. Kinetoterapia trebuie adaptat la
rezistena sczut la efort a btrnilor.
Deoarece exerciiile fizice tind s mreasc masa
osoas n zonele lucrate, kinetoterapia trebuie direcionat ctre ariile predispuse fracturilor: old,
vertebre, articulaia minii.

OBIECTIVELE KINETOTERAPIEI N
OSTEOPOROZA LA VRSTA A III-A
1. Influenarea simptomatologiei algice cauzate
de suferine degenerative ale coloanei vertebrale folosind metodologia complex (ortezare,
terapie medicamentoas i fizical-kinetic)
2. Educarea pacienilor privind posturarea
corect, cu evitarea poziiilor statice lordozante sau cifozante prelungite, ct i nvarea
modalitii corecte de ridicare a unei greuti
n ideea protejrii coloanei vertebrale.
3. Educarea pacienilor privind riscurile de
cderi i fracturi, prin elaborarea unor programe individualizate pentru creterea stabilitii, cuprinznd exerciii de cretere a forei
musculare.
4. Prevenirea fracturilor prin influenarea riscului de cdere, datorat deficienelor de
coordonare i echilibru, a vederii slabe, hipotoniei musculare, confuziei i consumului de
medicamente care au ca efect secundar
hipotensiunea arterial sau alterarea simului
senzorial.
5. Reducerea perioadelor de odihn ineficient.
Avnd n vedere aceste obiective, ne-am propus
i am elaborat un program de kinetoterapie, posibil
de efectuat la domiciliu cu rezultate pozitive n profilaxia i tratamentul osteoporozei.
Pentru a obine rezultate bune, se recomand a
se efectua o dat sau de dou ori pe zi, de cel puin
patru ori pe sptmn.

33

A. Exerciii de reeducare postural:

a. Reeducarea posturii de repaus
z Poziie n ortostatism, umerii i fesele lipite
de perete, cu picioarele la 5 pn la 8 cm de
perete.
z Se relaxeaz umerii i se trage brbia spre
piept, ncordnd musculatura abdominal i
fesier.
z Se preseaz spatele de perete, lsnd spaiu
pentru palm s intre ntins ntre curbura
lombar i perete.
b. Reeducarea posturii de mers
Mersul tonific musculatura membrelor inferioare, antreneaz cordul i amelioreaz echilibrul.
z Pentru a menine o postur corect n mers,
se ine capul ridicat, spatele i gtul ct mai
drepte posibil, brbia paralel cu solul.
z Se ncordeaz uor musculatura abdominal.
z Se las umerii s se mite liber i natural.
B. Exerciii de stretching
a. Exerciii de stretching pentru trunchi
1. Exerciiu pentru tonifierea musculaturii cervico-dorso-lombare i a abdomenului.
z Stnd cu faa la perete, membrele superioare
pe lng corp, membrele inferioare se deprteaz ntre ele aproximativ 15 cm i la 15
cm distanate de perete.
z n timpul inspirului, se contract abdomenul
i se ridic membrele superioare nct s
ating peretele.
z n expir se aduc ambele membre superioare
jos n poziia iniial.
z n timpul inspirului, se ridic membrul superior drept n aa fel nct s ating peretele
i se ntinde membrul superior stng n jos.
z Urmeaz expirul i se aduce membrul superior drept n poziia iniial.
z Se schimb membrele superioare. n timpul
inspirului se ridic membrul superior stng
i se ntinde membrul superior drept n jos.
2. Exerciiu pentru tonifierea musculaturii
cervicale i a umerilor.
z n poziia eznd, privirea se ndreapt anterior.
z Se flecteaz capul anterior, continund a privi
nainte.
z Se mpinge cu minile n coapse pentru a ajuta
la tonifierea musculaturii cervico-dorsale.
z Se menine aceast poziie pentru cteva
secunde. Se va simi o ntindere pe partea
posterioar a gtului. Acest exerciiu se va
repeta de cinci ori.
3. Exerciiu pentru ameliorarea posturii toracale
z Din poziia eznd, se st cu plantele lipite
de podea i cu spatele drept, privind nainte.

REVISTA MEDICAL ROMN VOL. LV, NR. 1, AN 2008

34

Se face abducia membrelor superioare, meninndu-le la nivelul umrului.

z Urmeaz flexia braului pe antebra, aducnd
palmele spre torace.
z Se repet de cinci pn la zece ori, n funcie
de abilitatea fiecruia.
4. Exerciiu de tonifiere a tricepsului brahial i a
musculaturii de pe partea posterioar a umerilor.
z Stnd cu membrele inferioare unul n faa celuilalt, palma pe sptarul unui scaun, se flecteaz genunchiul membrului anterior, n timp
ce n cealalt mn se ine o greutate de 5001000 grame.
z Micnd mna cu greutatea spre posterior se
menine poziia pentru cteva secunde.
z Urmeaz revenirea la poziia iniial i repetarea exerciiului de cinci pn la zece ori.
z Se schimb mna care ine greutatea i se
flecteaz membrul inferior opus, repetnd de
cinci pn la zece ori.
z Cu acordul medicului, se poate crete gradat
greutatea, dar nu mai mult de 2,5 kg.
5. Exerciiu pentru tonifierea musculaturii abdominale.
z n decubit dorsal, cu membrele superioare
ntinse pe lng corp, se contract musculatura abdominal.
z n timpul inspirului, capul i toracele se ridic
civa centimetri de la sol. Ridicarea capului
mai mult de civa centimetri, poate determina
comprimarea coastelor i a coloanei vertebrale.
z Se menine capul n linie cu gtul i trunchiul
pentru cinci secunde, respiraia rmnnd
normal, nainte de a reveni la poziia iniial.
Se repet exerciiul de cinci pn la zece ori.
6. Exerciiu pentru tonifierea musculaturii segmentului lombar i musculaturii abdominale.
z n decubit dorsal, meninnd curburile fiziologice ale coloanei vertebrale, se flecteaz
genunchii i plantele rmn lipite de sol.
z

Se contract musculatura abdominal.

z Se ruleaz pelvisul astfel nct spatele s se
lipeasc de sol.
z Se menine poziia pentru cinci secunde, cu
respiraia normal, dup aceea urmeaz
relaxarea musculaturii. Se repet acest
exerciiu de zece ori.
b. Exerciii de stretching pentru membrele
inferioare
1. Exerciiu pentru tonifierea musculaturii
coapsei.
z n poziie eznd cu spatele drept i palmele
pe coapse, cu privirea nainte, se contract
musculatura abdominal.
z Se extinde uor gamba n timp ce clciul se
ridic civa centimetri de la sol, innd
spatele drept.
z Aceast poziie se menine pentru cteva
secunde, respiraia rmnnd normal. Se
repet acest exerciiu de cinci pn la zece
ori cu fiecare membru inferior, n funcie de
abilitatea fiecruia.
z

2. Exerciiu pentru tonifierea musculaturii coapsei

i gambei i asuplizarea tendonului Achilian.
z Stnd cu membrele inferioare paralele, deprtate la linia oldurilor, se pun palmele pe sptarul unui scaun pentru echilibru.
z Se execut flexia genunchilor, contractnd
musculatura abdominal, cu spatele i umerii
drepi.
z Se gliseaz un membru inferior spre posterior, innd planta lipit de podea, pn cnd
membrul inferior din poziie posterioar devine drept.
z Urmeaz flexia trunchiului cu greutatea pe
membrul inferior anterior.
z Se menine poziia pentru cteva secunde, cu
respiraia normal. Se repet acest exerciiu
de cinci ori cu fiecare membru inferior.

BIBLIOGRAFIE
1.

2.

3.

Frost HM Vital biomechanics; proposed general concepts for

skeletal adaptations to mechanical usage. n: Calcif. Tissue Int., nr.
42 (1988), p.145-156.
Kenny AM, Prestwood KM Osteoporosis. Pathogenesis, diagnosis,
and treatment in older adults. Rheum Dis Clin North Am 2000 Aug;
26(3): 569-91
Heinemann DF Osteoporosis. An overview of the National Osteoporosis Foundation clinical practice guide. Geriatrics 2000 May; 55(5):
31-6; quiz 39

4.
5.

Jean-Yves Reginster Treatment of post-menopausal osteoporosis.

BMS 2005 330: 859-860
Kai MC, Anderson M, Lau EM Exrcise intervention: defusing the
worlds osteoporosis time bomb 2002 S1-135