Sunteți pe pagina 1din 23

TRAUMATISMELE

UROGENITALE

Persoana cea mai expus unui


traumatism urogenital este aceea
care este adesea implicat n
activiti violente

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

leziuni
leziuni
leziuni
leziuni
leziuni

renale
ureterale
ale vezicii urinare
uretrale
genitale

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

Cel mai frecvent apar n cazul


leziunilor penetrante retroperitoneale
Rare n cazul traumatismelor nchise
De obicei necesit intervenie
chirurgical
Pot fi iatrogene n cazul interveniilor
chirurgicale ginecologice sau pe
colon
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

Sunt de 2 tipuri (dup cistografie)


Ruptura extraperitoneal
dac este mic, se poate rezolva prin drenaj
vezical cu sond Foley
adesea necesit cateter suprapubian, drenaj
i antibioterapie

Ruptura intraperitoneal
necesit ntotdeauna rezolvare chirurgical
cu laparotomie i introducerea unui cateter
suprapubian
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

Diagnosticate prin uretrografie


Dac localizarea este posterioar de
diafragmul urogenital:
se introduce un cateter suprapubian;
intervenia chirurgical se temporizeaz

Dac localizarea este anterioar de


diafragmul urogenital:
dac este parial (necircumferenial): se
introduce o sond Foley
dac este extins: se trateaz chirurgical
(drenaj i stent)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

Traumatisme scrotale
Traumatisme peniene
Traumatisme labiale

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

Posibil torsiune cauzat de


traumatism
n caz de dubii asupra integritii
capsulei testiculare se cere examen
ECO sau consult urologic
n cazul leziunii sau rupturii capsulare
tratamentul este exclusiv chirurgical
n cazul plgilor penetrante se
administreaz antibiotice (cu spectru
ce acoper stafilococul auriu)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

Se efectueaz urografie retrograd


pentru determinarea strii ureterului
Poate fi necesar i efectuarea
cistografiei
Se administreaz precoce antibiotice
n cazul rupturii fasciei sau a corpului
cavernos se intervine chirurgical

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

10

Dilacerarea necesit sutur


Pentru sutura mucoasei se folosete
material absorbabil
Deseori necesit antibioterapie
n cazul traumatismelor sexuale:
se acord primul ajutor
se anun poliia
se recolteaz probe pentru VDRL, HIV,
gonoree, chlamidia
se face profilaxia bolilor venerice
se face profilaxia sarcinii
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

11

Hematurie
Debit urinar sczut sau absent
Mas abdominal
Plgi penetrante ale flancurilor,
pelvisului, abdomenului sau
organelor genitale
Durere pe flancuri sau la nivelul
spatelui, echimoze

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

12

Severitatea traumatismului nu este


proporional cu hematuria
hematuria masiv poate apare n cazul
leziunilor minore
numrul eritrocitelor n urin nu este
corelat cu severitatea sau sediul
leziunii

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN


PRESPITALICEASC

13

Se face examenul genital i rectal


nainte de introducerea cateterului
Este important inspectarea
perineului n vederea descoperirii
unui hematom sau a plgilor
n cazul traumatismelor pelviene
majore la femei este esenial
efectuarea unui examen ginecologic
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

14

Examen clinic (flancuri, pelvis, organe genitale


externe, perineu, rect, vagin)
Se stabilete dac exist contraindicaii pentru
sondaj vezical
Dac nu exist se introduce o sond Foley
Dac sunt contraindicaii se face urografie
retrograd i se introduce sonda Foley dac nu
apar modificri
La nevoie se efectueaz cistografie, pielografie
intravenoas sau CT
La nevoie se va introduce un cateter
suprapubian
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

15

Snge la nivelul meatului uretral


Leziune penetrant n vecintatea
uretrei
Prostat ascensionat sau
nepalpabil, la tueu rectal
Hematom perineal n fluture
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

16

Se aspir 30-35 ml de substan de


contrast ntr-o sering
Se adapteaz o sond Foley subire (12
sau 14 fr) la sering
Se introduce vrful sondei n meatul urinar
i se umfl uor balonaul
Se injecteaz 20-30 ml de substan de
contrast i se efectueaz presiune digital
asupra penisului pentru a mpiedica
extravazarea substanei de contrast i se
efectueaz radiografia.
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

17

dac uretrografia evideniaz leziuni


uretrale se cere consult urologic i nu
se sondeaz
se poate introduce un cateter
suprapubian sau se efectueaz o
puncie cu un ac gros (20 G) pentru
decompresia vezicii urinare
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

18

se verific integritatea uretrei prin uretrografie


retrograd
se introduce sonda Foley i se umfl balonaul
se injecteaz 100-200 ml substan de contrast
se expune filmul
dac nu exist extravazare se injecteaz pn la
300 ml i se clampeaz sonda
se expune cel de-al doilea film
se dreneaz vezica i se expune cel de-al treilea
film
se efectueaz pielografie intravenoas sau CT la
nevoie
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

19

se injecteaz n bolus substan de


contrast (ex. Renografin 30%, 1
ml/kgc)
se fac radiografii la 1, 5, 15 i 20 de
minute dup injectare
pentru pacient instabil se expune la 1
i 2 minute dup injectare, n sala de
operaie
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

20

Plag penetrant care poate leza ureterul


sau rinichii
Suspiciune de rinichi n potcoav sau
hidronefroz
Hematurie masiv
Durere puternic n flancuri
Mas palpabil n flancuri sau echimoze
Hematurie microscopic asociat cu oc
(TA < 90) sau alte leziuni majore asociate
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

21

Nu este indicat n cazul hematuriei


microscopice n absena durerii
lombare (la pacient contient,
neintoxicat)
Se efectueaz n cazul n care hemturia
microscopic este asociat cu
oc (TAsistolic) < 90 mmHg)
Durere, mas sau echimoz lombar
Suspiciune de leziune ureteral
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

22

Acurateea CT-ului este mai mare dect


a PIV n cazul traumatismelor renale, pe
cnd n cazul celor ureterale nu
CT este folositor pentru evaluarea
ntregului abdomen, la nevoie
CT poate fi folosit i pentru vizualizarea
ureterelor prin efectuarea
reconstruciilor n plan sagital
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

23

La examinarea secundar se vor


evalua necesitatea i
contraindicaiile introducerii sondei
Foley
Se evalueaz necesitatea
investigaiilor imagistice
Se va decide asupra tratamentului de
urmat: conservativ sau chirurgical
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

24