Ctre,

PRIMARUL COMUNEI VICTORIA

[conductorul autoritii administraiei publice emitente*)]

CERERE
PENTRU EMITEREA AUTORIZAIEI DE CONSTRUIRE/DESFIINARE

Subsemnatul(1) BUJAN OLGA ,C.N.P.

cu domiciliul2)/sediul n comuna VICTORIA ,jud IASI.telefon/fax 0748918676 e-mail
calitate de/reprezentant al CUI

n conformitate cu prevederile Legii nr. 50/1991 privind autorizarea executrii lucrrilor de

construcii, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, solicit emiterea autorizaiei de
construire/desfiinare
pentru imobilul - teren i / sau construcii - situat n judeul Iasi municipiul /
oraul / comuna
VICTORIA .sectorul cod potal
nr.bl. sc.et. Cartea funciar3):CF 110
Fia bunului imobil :
sau nr. cadastral :117
n vederea executrii lucrrilor de4)CONSTRUIRE LOCUINTA, IMPREJMUIRE, RACORD
ELECTRIC, APA SI CANAL
n valoare de5): 204700.00 LEI
Documentaia tehnic - D.T. pentru autorizarea executrii lucrrilor de construire (D.T.A.C. +
D.T.O.E.), respectiv desfiinarea construciilor (D.T.A.D.) nr.6)6 din 11/2012 a fost elaborat de
SC.IDEEA CONSTRUCT 2000 S.R.L.cu sediul n judeul IASI municipiul/oraul/comuna IASI
sectorul/satul
cod potal strada Strspungerii Silvestru nr.11 bl.D2 sc.B et.10 ap. 43
respectiv de C.Arh. CURELARU DORIN ALEXANDRU
- arhitect / conductor arhitect cu drept
de semnatura, inscris in Tabloul National al Arhitectilor cu nr.216, in conformitate cu prevederile
Legii nr. 184/2001 privind organizarea si exercitarea profesiei de arhitect, republicat, aflat n
evidena Filialei teritorialeIASIa Ordinului Arhitecilor din Romnia..
----------*) Se completeaz, dup caz:
- preedintele consiliului judeean;
- primarul general al municipiului Bucureti;
- primarul sectorului ...... al municipiului Bucureti;
- primarul municipiului ............;
- primarul oraului ............... ;
- primarul comunei ................. .

Verificarea Documentaiei tehnice - D.T., n conformitate cu prevederile Legii nr. 10/1995, a fost efectuat
de7):
1. Cerina A
4.Cerina D
2. Cerina B

5.Cerina E

3. Cerina C

6. Cerina F

7. Cerina Af
Durata estimat a executrii lucrrilor solicitat este de 24luni/zile, n baza prevederilor
Documentaiei tehnice - D.T. pentru autorizarea executrii lucrrilor de construire (D.T.A.C. + D.T.O.E.),
respectiv desfiinarea construciilor (D.T.A.D.), anexat prezentei, conform graficului de execuie, semnat i
parafat de proiectant, anexat prezentei.
Anexez la prezenta cerere:
a) Certificatul de urbanism nr.7/03.03.2015 emis de PRIMARIA MUNICIPIULUI IASI (copie);
b) dovada titlului asupra imobilului - teren i/sau construcii -/extrasul de plan cadastral actualizat la zi i
extrasul de carte funciar de informare actualizat la zi (copie legalizat);
CONTRACT DE VANZARE- CUMPARARE NR.2167/2003
c) Documentaia tehnic - D.T.A.C./D.T.O.E./D.T.A.D., dup caz, compus din:
PIESE SCTISE
PIESE DESENATE
(2 exemplare originale)
La elaborarea Documentaiei tehnice - D.T. au fost respectate toate procedurile de notificare a autoritii
publice pentru protecia mediului prevzute de Lege, care fac obiectul procedurii de evaluare a impactului
asupra mediului;
d) avize/acorduri, studii de specialitate stabilite prin certificatul de urbanism (copie):
d.1) avize i acorduri privind utilitile urbane i infrastructura:
Agentia pentru protectia mediului
Alimentare cu energie electrica
Alimentare cu apa
d.2) avize i acorduri privind securitatea la incendiu, protecia civil, sntatea populaiei:
d.3) avize/acorduri specifice ale administraiei publice centrale i/sau ale serviciilor deconcentrate ale acestora:
d.4) studii de specialitate (cte 1 exemplar copie):
Studiu geotehnic
Plan de situatie pe suport topografic vizat de OCPI
d.5) raport de expertiz tehnic pentru lucrri de intervenie la construcii existente - consolidare, modificare,
extindere, reabilitare, schimbare de destinaie -, dup caz (1 exemplar copie);
d.6) raport de audit energetic pentru lucrri de intervenie la cldiri existente n vederea creterii
performanei energetice (1 exemplar copie);
d.7) referatele de verificare a documentaiei privind asigurarea cerinelor eseniale de calitate n construcii,
corespunztor categoriei de importan a construciei (cte 1 exemplar copie)
e) punctul de vedere/actul administrativ al autoritii competente pentru protecia mediului: (copie);
f) dovada nregistrrii documentaiei la Ordinul Arhitecilor din Romnia (1 exemplar copie).
g) documentele de plat a taxelor legale n vederea autorizrii (copie);
h) anexa la "Cererea pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare", completat cu toate elementele
necesare descrierii lucrrilor pentru care se solicit autorizaia (2 exemplare originale)
Declar pe propria rspundere c datele menionate n prezenta cerere sunt exacte i m angajez s respect, in
cunostinta prevederilor Codului penal privind infraciunea de fals n declaraii, autorizaia de construire i
documentaia aferent, vizat spre neschimbare.
Data

Semntura,

ANEX
la Cererea pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare
Capitolul 1 - Tipuri de lucrri
n conformitate cu prevederile art. 3 din Legea nr. 50/1991 *1)
[X] a) lucrri de construire, reconstruire, consolidare, modificare, extindere, reabilitare, schimbare de
destinaie sau de reparare a construciilor de orice fel, precum i a instalaiilor aferente acestora, cu excepia
celor prevzute la art. 11 din Legea nr. 50/1991 ;
[] b) lucrri de construire, reconstruire, extindere, reparare, consolidare, protejare, restaurare, conservare,
precum i orice alte lucrri, indiferent de valoarea lor, care urmeaz s fie efectuate la construcii reprezentnd
monumente istorice, stabilite potrivit legii;
[] c) lucrri de construire, reconstruire, modificare, extindere, reparare, modernizare i reabilitare privind
cile de comunicaie de orice fel, drumurile forestiere, lucrrile de art, reelele i dotrile tehnicoedilitare,
lucrrile hidrotehnice, amenajrile de albii, lucrrile de mbuntiri funciare, lucrrile de instalaii de
infrastructur, lucrrile pentru noi capaciti de producere, transport, distribuie a energiei electrice i/sau
termice, precum i de reabilitare i retehnologizare a celor existente;
[] d) mprejmuiri i mobilier urban, amenajri de spaii verzi, parcuri, piee i alte lucrri de amenajare a
spaiilor publice;
[] e) lucrri de foraje i excavri necesare pentru efectuarea studiilor geotehnice i a prospeciunilor
geologice, proiectarea i deschiderea exploatrilor de cariere i balastiere, a sondelor de gaze i petrol, precum
i a altor exploatri de suprafa sau subterane;
[] f) lucrri, amenajri i construcii cu caracter provizoriu, necesare n vederea organizrii executrii
lucrrilor, n condiiile prevzute la art. 7 alin. (1^1) din Legea nr. 50/1991 ;
[] g) organizarea de tabere de corturi, csue sau rulote;
[] h) lucrri de construcii cu caracter provizoriu, chiocuri, tonete, cabine, spaii de expunere situate pe
cile i spaiile publice, corpuri i panouri de afiaj, firme i reclame, precum i anexele gospodreti ale
exploataiilor agricole situate n extravilan;
[] i) cimitire - noi i extinderi.
[] j) lucrri de desfiinare a construciilor de la lit. a)-h).
Capitolul 2 - Categorii de construcii*1):
[X] construcii de locuine
[] construcii pentru instituii
publice i servicii:funciare
[] pentru sntate
[] pentru asisten social
[] pentru nvmnt
[] pentru cultur
[] pentru turism
[] pentru culte
[] pentru administraie i finane
[] pentru comer
[] pentru servicii
[] pentru sport
[] pentru recreere
[] construcii agricole i zootehnice
[] construcii industriale
[] construcii pentru depozitare

[] construcii hidrotehnice
[] construcii pentru mbuntiri
[] construcii tehnico-edilitare
[] construcii pentru pompieri
[] construcii cu caracter special
[] construcii cu funciuni comasate
[] reele edilitare:
[] ap
[] canalizare
[] energie electric
[] termice
[] gaze
[] telecomunicaii
[] amenajri exterioare:
[] amenajarea i consolidarea terenului
[] strzi, alei, platforme, parcaje,
garaje

[] construcii pentru transporturi

[] construcii pentru telecomunicaii
[] construcii energetice

*1) Se introduce "X" n caset

[] spaii libere i mobilier exterior

[] spaii verzi, mprejmuiri
[] construcii cu caracter provizoriu.

Capitolul 3 - Date caracteristice privind amplasamentele i construciile

a) Suprafaa terenului 1700.00mp
b) Situarea terenului fa de strzile adiacente:
c) Procentul de ocupare a terenului - POT*2): existent 3.90 % propus 6.76 %
d) Coeficientul de utilizare a terenului - CUT: existent 0.03 mp/Adc propus 0.13 mp/Adc
e) Alinierea construciilor:
Corpul de cldire cel mai avansat fa de limita proprietii la strad se afl la 9.00 m.
Distanele minime ale construciilor fa de vecinti sunt:
de 10.47 m fa de limita de proprietate din N;
de 0.64 m fa de limita de proprietate din V;
de 7.04m fa de limita de proprietate din E.
f) Numrul de corpuri de cldiri 3,din care: existente 2 desfiinate 0
meninute 2 propuse 1 rezultate 3.
g) Suprafee*3):
(mp)
Suprafa
Suprafa
Suprafa util
construit
desfurat
existente, din care:
66.40
66.40
48.90
- desfiinate
0
0
48.90
- meninute
propuse
115.00
230.00
84.55
TOTAL*
181.40
296.40
133.45
* Totalul rezult prin nsumarea suprafeelor nscrise la rubricile "meninute" i "propuse"
Construcii

h)- nlimea construciilor propuse (n m)

CORP_1__
nlimea la corni sau
streain
nlimea maxim a
construciilor
i)- Numrul de niveluri
CORP_1__
Existente
1
Propuse
j)- Caracteristici constructive i aspect exterior
CORP_1__
Sistem constructiv
ZIDARIE
CHIRPICI

Fundaii
Acoperi (arpant/teras)
Sistem de nclzire
nvelitoare
(material/culoare)
Finisaj exterior
(material/culoare)
Tmplrie exterior
(material/culoare)

CORP_2__

CORP____3_
+5.35

Suprafa locuibil/nr.
cam

CORP__

+7.95

CORP_2__
1

CORP___3

CORP___

2
CORP__2_
ZIDARIE
CHIRPICI

SOCLU B.A.
SARPANTA
-

SOCLU B.A.
SARPANTA
-

VAR

VAR

TAMPLARIE
LEMN

TAMPLARIE
LEMN

CORP___3
CORP___
PERETI
STRUCTURALI
DIN ZIDARIE DE
CARAMIDA
CONTINUE
SARPANTA
SOBE
TABLA
ONDULATA/
MARON
PRAF DE PIATRA
OCRU
TAMPLARIE
LEMN
STRATIFICAT
MARON

k)- Capaciti funcionale ale construciilor proiectate:

Construcii de locuine1)
X principale (permanente) sezoniere (de vacan) pentru nchiriere
de serviciu
de necesitate
de intervenie
Numr de apartamentepropuse1din care cu: - 1 cam- 2 cam. - 3 cam- 4 cam. - 5 cam.

sociale
de protocol


*1) Se introduce "X" n caset
*2) Conform Legii nr. 350/2001 cu modificrile i completrile ulterioare i Hotrrea Guvernului nr. 525/1996 , republicat
*3) Documentul naional de referin este STAS 4908-85

Construcii pentru instituii publice*1)

sntate
nr. de paturi
nr. de consultaii
nvmnt
nr.de sli de clas
nr. de locuri
cultur
nr. de locuri
hoteliere
nr. de camere nr. de locuri
culte
nr. de locuri
administrative i financiare
nr. de personal

nr. de proceduri
nr. de grupe

Construcii pentru comer, alimentaie public i servicii* 1)

comer
nr. de personal
alimentaie public
nr. de locurinr. de personal
servicii
nr. de personal
Construcii pentru sport, recreere*1)
sport
nr. de locuri
recreere
nr. de locuri
Construcii pentru activiti productive*1)
producie
nr. de personal
depozitare
nr. de personal
Alte caracteristici ale capacitilor funcionale pentru construcii propuse, necuprinse n categoriile de mai
sus:
l) Asigurarea utilitilor urbane*1)
ap
gaze naturale

Alte utiliti:

canalizare
telefonie

energie electric
salubritate

energie termic
transport urban

m) Garaje i parcaje*1)
garaje nr. de locuri
parcaje nr. de locuri

Suprafaa construit desfurat

Suprafaa construit desfurat

n) Drumuri, alei, platforme: suprafa carosabil

mp
mp

mp; suprafa pietonal

mp

o) Spaii verzi*1)
arbori tiai
numr
arbori meninui numr
arbori plantai numr
spaii verzi
suprafa
mp
p) Modul de evacuare a deeurilor Se va incheia un contract cu o societate responsabila cu evacuarea
deseurilor
r) Msuri de securitate la incendiu i protecie civil Se vor respecta prescriptiile si normativele in vigoare,
atat in faza de executie a lucrarilor de constructii, cat si in faza de exploatare a locuintei
s) Msuri de protecie a mediului Se vor respecta prescriptiile si normativele in vigoare
t) Alte caracteristici specifice

Data

ntocmit*4)

*1) Se introduce "X" n caset

*4) Anexa se ntocmete de ctre proiectantul documentaiei (persoan fizic sau juridic), se precizeaz datele de identificare, dup
caz:
- numele i prenumele ntocmitorului i se aplic parafa - dup caz;
- numele firmei, numele i prenumele reprezentantului i se aplic tampila.