Cursul 3.

Elemente de baz n Epidemiologia General

STRUCTURA
PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
FORMELE DE MANIFESTARE

STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)

z

DEFINIIE : totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice,

naturale i sociale, care concur la apariia, extinderea i evoluia
particular a unei stri morbide (de boal) la nivelul populaiei

STRUCTURA GENERAL
1. FACTORI DETERMINANI :
- surse de ageni patogeni vs. factori de agresiune
- moduri i ci de transmitere a agenilor patogeni vs. factori de agresiune
- receptivitatea
2. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI
- naturali
- economico-sociali

UNELE ELEMENTE COMUNE I DE DIFERENIERE

ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC N
BOLILE TRANSMISIBILE vs. NETRANSMISIBILE
Procesul Epidemiologic
Parametri

Boli Transmisibile

ageni

cauze

bacterii,
virusuri,
parazii, fungi
cauz unic

surse

mod de
transmitere

Boli Netransmisibile

fizici, chimici

cauze multiple

reprezentate
de reprezentate de: tehnologiile industriale,
organisme umane sau urbanizare,
transformarea
mediului
animale
natural, acumularea de reziduuri, mod de
via stresant, obiceiuri nutriionale,
aditivi alimentari, consum crescut de
medicamente, alcool, tutun, droguri etc.
direct, indirect

ci de
transmitere

aer, ap, sol, alimente, aer, ap, sol, alimente (poluate cu ageni
obiecte, mini, vectori fizici i/sau chimici)
(contaminate)

direct, dar mai ales indirect

Procesul epidemiologic
Parametri
receptivitate
nereceptivitate

dinamizare

depistare

Boli transmisibile

Boli netransmisibile

depinde de rezistena general rezistena general nespecific i

nespecific i rezistena specific
adaptabilitatea

factori socio-economici i naturali

factori socio-economici i naturali

facilitat

parial,

caracteristic

de
i

simptomatologia
diagnosticul

tardiv,

simptome

de necaracteristice, perioade lungi de

laborator accesibile; pentru unele timp; pentru unele situaii sunt utile
situaii sunt utile aciuni screening

prevenie

sunt disponibile mijloace generale i

aciuni screening

mijloace cu eficien general (mod

specifice, accesibile; implic msuri de via sanogen) greu accesibile;

social-economice

colaborarea implic

populaiei

msuri

costisitoare;

socio-economice
accesibilitate

populaional redus

combatere

evaluarea rezultatelor

sunt disponibile mijloace speciale

mijloace variate

metodologii accesibile; cu rezultate

exist metodologii dificile, cu un

obinute n timp, la un cost sczut i cost ridicat, care impun cooperri

cu o bun cooperare populaional.

variate,
deficitar.

cea

populaional

este

Model :
Procesul Epidemiologic n
Bolile Transmisibile

DEFINIII NECESARE
z

MICROORGANISM/ MICROB/ GERMENE: denumire generic

pentru organismele unicelulare cu dimensiuni microscopice sau
inframicroscopice .

INFECIE: rezultatul ptrunderii n organism a unui agent patogen

capabil s se nmuleasc i s induc leziuni anatomopatologice.

FOCAR
DE
INFECIE: locul, esutul, organul unde se
evideniaz, prin anumite semne clinice, biologice (biochimice,
imunologice, microbiologice) sau anatomopatologice conflictul
dintre agentul patogen i organismul gazd.

FOCAR EPIDEMIC : zona, spaiul, arealul n care se acumuleaz

surse de ageni patogeni, cu potenial de diseminare a acestora spre
alte organisme care prezint caracteristici de receptive.

PROCES INFECTIOS: totalitatea reaciilor locale i/ sau generale

determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul receptiv.

SURSE DE AGENI PATOGENI ( I )

z

DEFINIIE : organisme care asigur

- gzduirea;
- supravieuirea ;
- eventual multiplicarea;
- totdeauna diseminarea agentului/ agenilor patogeni i care
prezint sau nu, semne clinice de boal
CATEGORII :
- omul : bolnav (cu forme tipice/ atipice de boal);
purttor(determin boli numite antroponoze)
- animalele : idem
- psrile : idem
(determin boli numite zooantroponoze )
- vectorii : idem
ATRIBUTELE GENERALE :
- tipul cilor de eliminare
- natura produselor biologice eliminate;
- porile de eliminare: unice/ multiple, naturale/ artificiale
- ritmul eliminrii;
- contagiozitatea (intensitatea, durata )

SURSE DE AGENI PATOGENI ( II )

BOLNAVII sursa de ageni patogeni
- forme tipice de boal,
- forme atipice
z PURTTORII DE AGENI PATOGENI
DEFINIIE : identic cu cea a sursei (organisme care asigura gzduirea; supravieuirea ;
eventual multiplicarea; totdeauna diseminarea agentului/agenilor patogeni), dar nu
prezint niciodat semne clinice de boal
CATEGORII :
- purttori preinfeciosi :
- viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii
z

- purttori sntoi:
- persoane cu rezisten general bun i un anumit nivel de imunitate;
ex: HVB, streptococ, Shigella (b. dizenteric)
- purttori foti bolnavi :
- convalesceni: n perioada de convalescen cu o durata variabila (zile, luni)
- cronici : > 6 luni de la vindecare chiar ani sau toata viaa
ex: S.typhi, VHB, VHC, B. Koch etc.

SURSE DE AGENI PATOGENI ( III )

ROLUL PARTICULAR DE SURSE DE AGENI PATOGENI
AL ANIMALELOR, PSRILOR I ARTROPODELOR
-

Genereaz boli denumite zooantroponoze

Europa);

(> 90 mondial, 15-20 n

Surse : slbatice, domestice, peridomestice;

Caracteristici : apariia n mediul rural i la anumite categorii profesionale;

Implicaii multiple : medicale umane/ veterinare; socio-economice.

SURSE DE AGENI PATOGENI N UNELE BOLI TRANSMISIBILE

(dup A. Ivan , Medicina omului sntos, Edit. Medical, 1991)

Maladia
BDA etiologie bacterian
Toxiinfeciile alimentare cu Salmonella
Toxiinfeciile alimentare cu stafilococ
Toxiinfeciile alimentare cu endotoxin
bacterian
Toxiinfeciile cu Clostridium perfringens
Holera
Febrele paratifoide
Pesta
Tetanosul
Tularemia
Lepra
Infeciile stafilococice
Listerioza
Psittacoza
Trahomul
Limfogranulomatoza
Sifilisul
Leptospiroza

Sursa
om, unele animale

animale, psri, om
om, bovine
animale

om, bovine, porcine

om
om
puricii obolanilor, obolanii i alte roztoare
bovine, cabaline, om
numeroase specii de animale, mai ales roztoare,
unele animale domestice
om
om
animale domestice i slbatice
psri cnttoare, papagali, porumbei, curcani,
psri de curte, alte psri, ocazional omul
om
om
om
bovine, porcine, cini, obolani, oareci, alte
roztoare etc.

MODURILE I CILE DE TRANSMITERE (I)

z
z

DEFINIIE : transferul agenilor patogeni de la surse la organismele receptive

CATEGORII :
1. direct: - limitare spaiala i temporal
- mecanisme: inhalare, contact fizic, transplacentar, transplant
2. indirect :- dispersie puternica spaial i temporal
- ntlnit numai n cazul agenilor patogeni cu rezisten mare n mediu
- mecanisme: complexe (aer, apa, sol, alimente, obiecte, mini, artropode =
contaminate)
TIPURI DE BOLI DUP CALEA DE TRANSMITERE PREDOMINANT:
- boli respiratorii : aer ( picturi Flugge, picturi septice, nucleosoli), apa aerosolizat
- boli digestive : alimente, mini contaminate, sol, vectori
- boli congenitale : transplacentar
- boli cu transmitere sexual : contact direct
- boli nosocomiale : pe orice cale, dar mai ales prin instrumentar medical contaminat

RECEPTIVITATEA (I)
DEFINIIE : particularitatea organismului de a fi susceptibil de a face o anumita boal
(ex.
infecioas
)
vs.
NERECEPTIVITATEA
=
starea opus care
demonstreaz rezistena organismului la boal.
z

CATEGORII :
1. Receptivitatea natural
- fa de infecia cu ageni patogeni este general i reprezint un atribut de specie
- fa de boala infecioas este particular fiecrui organism i reprezint rspunsul la
agresiunea infecioas
boli cu receptivitate natural general sau absolut = primoinfecia se soldeaz ntotdeauna
cu boala (ex: rujeola, febra tifoida )
boli cu receptivitate natural parial sau incomplet = primoinfectia se soldeaz cu boal
numai la o parte din cei contaminai, restul evolund subclinic (scarlatina, HV acut)
boli cu receptivitate natural sczut sau redus = primoinfecia se soldeaz cu boal la o
mic parte din persoane, majoritatea dezvoltnd forme inaparente
boli cu receptivitate natural condiionat sau potenial = boli produse de microorganisme
oportuniste ca urmare a interveniei unor factori de patogenitate (doza infectant
crescut, poarta de intrare neprotejat, rezistena natural compromis )

RECEPTIVITATEA (II)
2. Rezistenta antiinfecioas
a) nespecific este :
- reacia biologic general fa de un element strin organismului (non-self )
z bariera cutaneo-mucoas
z bariera cito-tisular (reacia: inflamatorie/ febril, fagocitoza, interferon )
z bariera umoral-sanguin (sistem complement, properdina, opsonime, lizine )

b) specific este :
motenit (nnscut): natural (de specie); relativ (dependent de factori genetici
sau ecologici) ; transplacentar (pasiv prin anticorpi materni)
dobndit (ctigat n cursul vieii) : natural (trecerea prin boal indiferent de
forma clinic i evoluie); artificial (prin imunizare cu ajutorul vaccinurilor =
activ / seruri, imunoglobuline = pasiv)

IMUNIZARE = producerea de anticorpi ca reacie de rspuns imun la apariia

unui antigen ( ex.: agent patogen)

FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI (I)

z

DEFINIIE : sunt factori naturali sau economico - sociali care intervin asociativ n
crearea unor momente critice, i evoluia particular a procesului
epidemiologic (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)

CATEGORII :
- naturali : cosmici; meteorologici (temperatura, presiune fenomenul El Nio);
climatici (latitudine, altitudine); geografici ( relief, structuri geochimice,
inundaii, secet); telurici ( cutremure, erupii vulcanice)
- socio-economici : familiali (venituri, mrimea familiei, locuina, nivel de asisten
medical / social ); ocupaionali (specificul muncii, noxe,, riscuri )

PARTICULARITI : influeneaz anumite caracteristici ale procesului epidemiologic de:

- sezonalitate
- patologie geografic
- meteoropatologie
- exces de morbiditate sau mortalitate
- tipul de manifestare (sporadic, endemic, epidemic, pandemic )

FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANTI (II)

z

EXEMPLE :
- sezonul rece: - rezistena sczut la poarta de intrare (ap. respirator);
- vasoconstricie perturbarea factorilor protectori;
- suprasolicitri metabolice;
- dezechilibre nutriionale;
- tulburri neuro - endocrine;
- aglomeraie;
- lipsa ventilaiei;
- microclimat deficitar;
- igienizare insuficient;
- eforturi fizice.
- sezonul cald : - perturbarea barierelor de aprare (ap. digestiv);
- nutriie: celuloza, contaminare, lichide in exces;
- pH gastric modificat
- brasaj uman
- migraii ale animalelor i psrilor
- averse de ploaie, inundaii

FORME DE MANIFESTARE
ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)
z

DEFINIIE : forma de prezentare a procesului epidemiologic care exprim

- numrul i dispersia temporal i spaial a cazurilor de boal, ct i
- extensivitatea sau severitatea acestora

CATEGORII :
- endemic;
- sporadic;
- epidemic;
- pandemic.

CARACTERISTICI :
- numeroase forme atipice
- evoluii diferite pentru formele epidemice: explozive, durata variabil, extensivitate
i severitate diferite.

INDICATORI DE APRECIERE A TIPULUI DE MANIFESTARE

- incidena, prevalena, mortalitate specific, fatalitate, mrimea medie a
focarului .

FORME DE MANIFESTARE (II)

MANIFESTAREA ENDEMIC :
- forma calitativ de manifestare a procesului epidemiologic
- marcheaz existena surselor de agent patogen n populaie

CARACTERISTICI :
- tendina de concentrare temporal i spaial a cazurilor
- semnal de alarm pentru evoluia spre epidemie;
- deficiene n sistemul medical i de supraveghere epidemiologic

(n colectiviti de copii, vrstnici, bolnavi cronici instituionalizai, grupuri

populaionale izolate )

FORME DE MANIFESTARE (III)

z

MANIFESTAREA SPORADIC :
- numr redus de cazuri;
- dispersia puternic a cazurilor: spaiala i temporal;
- lipsa relaiei dintre cazuri;
- reflectarea unei situaii epidemiologice bune.

Exemple de boli cu manifestare sporadic : tetanos, difterie, tuse

convulsiv, febra tifoid
NB. Modelul epidemiologic al iceberg-ului explic fenomenul
fals apreciat ca sporadic.

Evoluia spre manifestarea sporadic a tetanosului

n Romnia, n perioada 1970-2004
100

95

80
70
60
50
40

37

34

30

30

28

23

22

33

20

25

23

10

17

24

19

21
13

14

20
04

20
03

20
02

20
01

20
00

19
99

19
98

19
97

19
96

19
95

19
94

19
93

19
92

19
91

19
90

19
80

19
70

numar cazuri/100.000 loc.

90

11

Modelul epidemiologic al iceberg-ului

partea vzut este reprezentat de cazurile tipice i atipice de boal, iar cea nevzut (cea mai
extins i important d.p.d.v. epidemiologic, de cazurile subclinice)

FORME DE MANIFESTARE (IV)

MANIFESTAREA EPIDEMIC :
- numr mare sau relativ mare de mbolnviri;
- puternic concentrare temporal i spaial a cazurilor;
- legtura ntre cazul iniial i cele aprute ulterior.

Exemple de boli cu manifestare epidemic: HV, angine cu

SBHA, viroze respiratorii, gripa, salmoneloze..

Tendina spre manifestarea endemo - epidemic a rubeolei

n Romnia, n perioada 1970-2004
600

500

513

400

300

200

100

255.9
206.8

104.8
37

140

22.9

26.5
41.7

218.5

191.4

130.2

31.5

22.7
50.8

19
70
19
80
19
85
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04

cazuri noi/100.000 loc.

554.4

FORME DE MANIFESTARE (V)

MANIFESTAREA PANDEMIC :
- cumulare temporal i spaial de epidemii;
- extindere spaial deosebit;
- prezena n exces a factorilor procesului epidemiologic.

Exemple de boli cu manifestare pandemic :

- istorice : variola, pesta, holera, gripa, tifosul exantematic;
- actuale (moderne): infeciile cu virusurile hepatitelor
virale B, C; infecia HIV/SIDA.

GRIPA: imaginea real a unei boli devastatoare

Marile Pandemii

1977
Epidemii relatate
de Hipocrate
412 D.C

"Ruseasc"

1968 "Hong Kong"

1957 "Asiatic"
1933
Prima izolare a virusului gripal uman
1918 "Spaniol" decesul a 20-40 milioane de oameni

1781 si 1830 Epidemii extinse: din Rusia pn n Asia

Evul Mediu
Numeroase epidemii

Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2
Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history Eur Jour of Epid, 1994;10:
451-453

ALTE FORME DE MANIFESTARE (VI)

MANIFESTAREA SEZONIER:
- creterea incidenei bolii n populaie ntr-o
anumit perioad de timp comparativ cu restul
anului;
- expresia influenei factorilor de mediu ;
- mai evident n cazul bolilor cu inciden
crescut.

Exemple de boli cu manifestare sezonier : vara

BDA; iarna - gripa, HVA.

Distribuia sezonier a cazurilor de hepatit viral A n

Romnia (1994-1997)
600

500

400

300

200
100
IF M A M I I A S O N DI F M A M I I A S O N DI F M A M I I A S O N DI F M A M I I A S O

1994

1995

1996

1997

MANIFESTAREA PERIODIC:
- apariia de valuri epidemice la un interval de civa ani;

- specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de

aciunile de vaccinare) sau n contextul unui fenomen social deosebit
(pelerinaje la Mecca)

Exemple de boli cu manifestare periodic :

rujeola (5 ani),
gripa (3-5 ani),
infecii streptococice (5-9 ani),
meningococice (9-15 ani).

Manifestarea periodic a infeciei cu meningococ

n ri din Africa (1966-2000)

ALTE FORME DE MANIFESTARE (VII)

z

FOCALITATEA NATURAL :
Definiie : fenomenul de rspndire a unor microorganisme, independent de
organismul uman,
n condiii naturale unde triesc specii
extraumane cu rol de gazd.

FOCAR NATURAL : zona, teritoriul, n care se realizeaz fenomenul de

focalitate natural
MODALITI DE CONTAMINARE A OMULUI
1. n focarul natural prin : - agresiunea speciei gazd asupra omului;

(ex. tifos exantematic, leptospiroza, febra Q);

2. n afara focarului natural prin : extinderea bolii prin intermediul altor
animale, altele dect cele surs (ex.: rabia, pesta).