UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE DIN SUCEAVA

FACULTATEA DE INGINERIE ALIMENTAR

DEPARTAMENTUL DE TEHNOLOGII ALIMENTARE,
CONTROLUL I EXPERTIZA PRODUSELOR ALIMENTARE

PROIECT EPIDEMIOLOGIE

Student: Sumr Ionela

Program de studii: CEPA 2D
Anul: IV

SUCEAVA, 2016
UNIVERSITATEA TEFAN CEL MARE DIN SUCEAVA
FACULTATEA DE INGINERIE ALIMENTAR
DEPARTAMENTUL DE TEHNOLOGII ALIMENTARE,
CONTROLUL I EXPERTIZA PRODUSELOR ALIMENTARE

FEBRA RECURENT

Student: Sumr Ionela

Program de studii: CEPA 2D
Anul: IV

SUCEAVA, 2016
Cuprins

Introducere 4
1. Surs de agent patogen

..7

2. Purttorii de agent patogen ..8

3. Modurile i cile de transmitere a agentului patogen

...9

4. Receptivitatea/nereceptivitatea, rezisten i imunitate.

.10

5. Factorii favorizani ai evoluiei procesului epidemiologic .11

6. Forme de manifestare

12

7. Tratamen..

.15

8. Prevenia......16
Bibliografie..18

INTRODUCERE

Termenul de febra recurent descrie dou entiti diferite de boli cauzate de Borrelia:
febra recurent transmis de pduche i febra recurent transmis de cpue. Ambele sunt
caracterizate prin episoade recurente acute de spirochetemie i febra, alternnd cu eliminarea
spirochetei i apirexie.
Distincia clinic i epidemiologic ntre forma transmis de pduchi i febre similare
de etiologii diferite, cum ar fi febra tifoid, a fost fcut la mijlocul secolului 19 n Scoia.
Spirochetele au fost prima oar evideniate n sngele pacienilor cu febr recurenta de ctre
Obermeier, n Germania, n anul 1868, iar la scurt timp dupa aceea s-a dobdit infeciozitatea
sngelui infectat cu spirochete. Larga distribuie mondial a febrei recurente determinat de
spirochete a fost recunoscut n prima parte a secolului 20 i s-a dobdit ca agenii cauzali
sunt transmii de pduchi i cpue. Spirochetele febrei recurente au fost descrise ca borrelii
apartinnd familiei Spirochaetaceae. Borrelia recurrentis a fost identificat ca agent al febrei
recurente transmis prin paduchi, iar tulpinile care determin forma transmis prin cpue au
fost identificate i denumite adesea n funie de speciile de cpuse Ornithodoros responsabile
de transmiterea lor.
Boreliile febrei recurente sunt bacterii gram-negativi elicoidale. Sunt alctuite dintr-o
membran extern, un strat intermediar de peptidoglican i o membran citoplasmic intern,
care inconjoar cilindrul protoplasmic. Flagelii periplasmici (15-20 pentru fiecare capt al
bacteriei) sunt situai sub membrana extern. Boreliile febrei recurente sunt bacterii cu
cretere lent i microaerofile; ele cresc cel mai bine la 30-35C. Spirochetele transmise de
cpue cresc bine n mediul Kelly modificat, mediul Barbour-Stoenner-Kelly (BSK).
Spirochetele transmise prin pduchi sunt mai dificile pentru tehnicile de laborator i cresc
slab.
Boreliile febrei recurente se disting printr-o variabilitate antigenic remarcabil i prin
hete-rogenitate de tulpini. Noile serotipuri deBorrelia apar spontan, cu o rat nalt, printr-un
proces unic de recombinare ADN n genele localizate pe plasmidele liniare. Aceste gene
codeaz proteinele majore variabile (VMP), localizate pe suprafaa membranei externe a spirochetelor.

1. Surs de agent patogen

Rezervorul de spirochete, n febra recurent transmis prin pduche, este omul, iar n
febra recurent de cpue, rezervorul este constituit din: roztoare slbatice, hrciog,
veveri, cini slbatici.

2.Purttorii de agent patogen

Sursa de agent patogen poate fi reprezentat de un organism care are capacitatea de a
gzdui
agentul patogen, de a-i asigura supravieuirea, eventual multiplicarea, totdeauna, diseminarea,
prezentnd sau nu semne clinice de boal.
Sursa de agent patogen poate fi reprezentat de:
- omul bolnav, cu forme clinice tipice sau atipice;
- animale - psri: bolnave sau purttoare;
- vectori biologici activi.
Atributele principale ale sursei de agent patogen sunt:
- capacitatea de diseminare;
- natura i tipul "porilor" de eliminare a produselor patologice;
- ritmul diseminrii;
- categoriile de produse patologice prin care se disemineaz agentul patogen;
- contagiozitatea (intensitatea, durata i tipul eliminrii agentului patogen)

3. Modurile i cile de transmitere a agentului patogen

n febra recurent de pduche transmiterea se face prin intermediului pduchelui
de corp.Pduchii se infecteaza cu spirochete sugnd snge de la bolnav acestea ajung n
cavitatea coelomic a insectei unde se multiplic. Pduchele devine infectant dup 4-5 zile de
la ingestia sngelui i transmiterea se realizeaz prin strivirea total sau parial a pduchelui
pe tegumente.
La pduche, spirochetele B. recurrentis sunt evideniate aproape exclusiv n hemolimf; omul
dobndete infecia cnd pduchele infectat este zdrobit i fluidele lui contamineaz
membranele mucoase sau o plag prin mucare sau alte leziuni ale pielii (cum ar fi escoriaiile
produse de scrpinarea mucturilor pruriginoase determinate de pduchi). Spirochetele
purtate de pduchi nu sunt transmise prin muctura (staie de transmitere anterioar) i nici
prin fecalele pduchilor (staie de transmitere posterioar). Pduchii au o durat de via
scurt, se hrnesc la intervale frecvente i supravieuiesc doar puine zile fr gazd uman.
Infestarea pacienilor cu pduchi i circumstanele de expunere n mediu sunt uor de
identificat. Persoanele de orice vrst i ambele sexe sunt susceptibile in mod egal la infectie.
Febra recurent cu transmitere prin cpue (FRTC)
Cpuele cu carapacea moale (Argasidae, tulpini de Ornitho-doros) transmit FRTC. Cpuele
se infecteaz prin hrnire de la mamiferele spirochetemice gazda. Cu excepia Borrelia
duttoni (o cauz predominant a FRTC n Africa subsahariana), FRTC boreliozice sunt boli
zoonotice, agenii fiind gsii n mod natural la roztoare (obolani, oareci, rae americane) i
la iepuri. n cpue, boreliile FRTC invadeaz esuturile n totalitate, inclusiv glandele
salivare i ovarele. Spirochetele se transmit la animale i om prin intermediul slii i a
lichidului coxal, cnd cpua se hranete. Infecia cpuei se transmite radical, dintr-un stadiu
la urmtorul; la unele specii de cpue, infecia este transmis transovarian de-a lungul a
ctorva generaii. Cpuele moi sunt rezistente i pot supravietui 10 ani sau mai mult doar cu
mese sanguine ocazionale. Aceste capuse se hranesc fara sa produca durere, relativ rapid (2045 minute) i frecnt noaptea, in timp ce gazda doarme; de aceea pacienii cu FRTC nu sunt
deseori contieni de expunerea la cpue.
Infestarea cu hermesii, in SUA, apare cel mai frecnt in lunile de primavara si vara in
cabanele montane. Infectarea uman este uneori precipitata de dispariia roztoarelor (de ex.
ca rezultat al ciumei epizootice) care ii au cuiburile in fundaii, spaii de perei i n
mansarde i care servesc drept gazde obinuite pentru cpue.La oameni, borreliile febrei
recurente penetreaz pielea sau membranele mucoase, se multiplic n snge i circul ntr-un
numr foarte mare n timpul perioadelor febrile. Microorganismele pot fi evideniate n ficat,
splin, SNC, mduva osoas i n alte esuturi, i pot fi sechestrate n aceste sedii n timpul
perioadelor de remisie. Severitatea bolii este n relaie direct cu densitatea de spirochete din
snge; totui, rolul boreliilor n determinarea manifestrilor sistemice a febrei recurente este

incomplet cunoscut. Chiar dac manifestrile fiziopatologice ale bolii se aseamn cu

rspunsul la endotoxina i dei plasma unor pacieni cu febra recurent coaguleaz cu
amebocitele lizate de Limulus, borelia i alte spirochete nu s-a dovedit c ar conine
endotoxine. Semnele observate la autopsia pacienilor cu febra recurent includ, cel mai
adesea, mrirea volumului ficatului i splinei, hipertrofie variabil a altor organe, cum ar fi
creierul, plmnii i rinichii. La examenul microscopic, splina este congestiv i conine
multiple microabcese cu celule mononucleare care inlocuiesc pulp alb, miocardul prezint
inflamaie histiocitar difuz i edem interstiial, iar ficatul prezint arii de necroza
mediozonal. Hemoragiile petesiale sunt frecvent evidente pe suprafaa meningelui, pleurei,
inimii, splinei, ficatului, rinichiului i mezenterului. Infarctele he-moragice subcapsulare i
parenchimatoase ale splinei, inimii, ficatului i creierului sunt uneori vizibile macroscopic.
Icterul este un semn frecvent n cazurile severe i fatale de febra recurent.

4. Receptivitatea/nereceptivitatea, rezisten i imunitate.

Receptivitatea la boal este general; egal pentru toate vrstele.

Manifestrile clinice ale FRTP i ale FRTC sunt similare. Perioada medie de incubaie este de
7 zile (variaie ntre 2-l8 zile), iar debutul bolii este brusc, cu febr, cefalee, frisoane,
transpiraii, mialgii i artralgii.
In absena tratamentului, simptomele se intensifica ntr-o perioada de 2-7 zile (n medie, 5 zile
n FRTP i 3 zile n FRTC), sfrindu-se ntr-o criz spontan n timpul creia spirochetele
dispar din circulaie..
Criza este urmat de o perioad de epuizare, somn i o recuperare rapid, fr
evenimente. Nu rareori, n prima sptmn de convalescen pacienii prezint timp de 1-2
zile febra uoar, neasociat cu spirochetemie detecil, n cazurile netratate, spirochetemia i
simptomele pot reapare dup o perioada de cteva zile sau sptmni (intervalul mediu al
primei recderi, 9 zile n FRTP i 7 zile n FRTC). n FRTP netratat apar, n mod
caracteristic, 1-2 recderi, n timp ce n FRTC netratat pot aprea mai mult de 10 recderi (in
medie 3). n cele mai multe cazuri boala devine mai scurt i mai uoar, iar intervalele
afebrile mai lungi, cu fiecare recdere. Datorit unei mari varieti antigenice printre tulpinile
de Borrelia, infecia nu confer o imunitate protectiv, fiind raportate infecii repetate la
aceeai persoan.
Bolile care trebuie considerate n diagnosticul diferenial al febrei recurente sau cele care pot
complica febra recurent includ febra tifoid, salmonelozele tifoide i netifoide, malaria,
frigurile tropicale infecioase i alte boli arbovirale, tuberculoza i leptospiroza. n SUA,
distribuia geografica a febrei Colorado prin cpue se suprapune peste cea a FRTC, iar cele
dou boli prezint manifestari similare n evoluia lor.

5. Factorii favorizani ai evoluiei procesului epidemiologic

Omul reprezint singura gazd pentru acesta infectie iar din aceast cauz exist riscul foarte
mare de contaminare.
Acesta prezint ns i anumii factori favorizani ai evoluiei cum ar fi :
Zone deficitare
Contactul cu roazatoare
Igiena necorespunzatoare

6. Forme de manifestare

Artralgia din febra recurent poate fi sever, implicnd articulaiile mici i mari, dar
fr semne de artrit. Ameelile, greaa i vrsturile sunt comune. Somnul poate fi dificil i
uneori este acompaniat de comaruri. Pacientul este coerent dar retras, prezint senzaie de
sete i dezinteres pentru alimentaie i ali stimuli externi. Febra este nalt de la inceput (cu
temperatura obinuit > 40C), este deseori de tip neregulat i uneori se acompaniaz cu delir.
Odat cu avansarea bolii, pacienii evolueaz spre prestaie. Pulsul este rapid i pacientul este
uor tahipneic. Se poate evidenia meningism. Conjuncile sunt frecvent injectate i pacientul
prezint, obinuit, fotofobie. Sclerele sunt uneori icterice, cel mai frecvent n ultimul stadiu al
bolii. Membranele mucoase sunt deseori uscate, iar pacientul este uor deshidratat. Este
comun tusea seac, dar auscultaia pulmonar este de obicei normal; sunt notate uneori
durerea pleural i un suflu pleuretic. Semnele cardiace sunt compatibile cu o stare
hiperkinetica: tahicardia i galopul de sumatie sunt obinuite. Sensibilitatea n hipocondrul
drept i stang i creterea uoar sau moderat a volumului splinei i ficatului caracterizeaz
frecvent faza acut a bolii.
Epistaxisul i sputa hemoptoica sunt complicaii frecvente; hemoragia clinic
aparent gastrointestinala sau la nivelul SNC apare rar. Alte complicaii cu
incidente variabile sunt: iridociclita, meningita, coma, paralizia izolata de nervi
cranieni, pneumonia, miocardita i ruptura splinei. Infecia pe parcursul sarcinii
poate determina avort spontan, natere de ft mort sau infecie neonatal.
Complicaiile care amenin viaa sunt neobinuite la persoanele altfel sntoase,
mai ales daca boala este diagnosticata i tratata.
In absena tratamentului, simptomele se intensifica ntr-o perioada de 2-7 zile (n
medie, 5 zile n FRTP i 3 zile n FRTC), sfrindu-se ntr-o criz spontan n timpul
creia spirochetele dispar din circulaie. Tratamentul cu unul din antibioticele cu
aciune rapid, cum ar fi eritromicina, o tetraciclin sau cloramfenicolul, precipit
de obicei reacia Jarisch-Herxheimer n 1-4 ore. Aceast reacie nu se poate
distinge de criza spontan; severitatea se coreleaz direct cu densitatea de
spirochete n snge n momentul tratamentului, n prim faz a crizei sau a
reaciei (faza de frison), rigiditatea i creterea febrei se nsotete de creterea
ratei meolice, hiperntilatie alolara, debit cardiac crescut, creterea rezistenei
vasculare periferice i scderea presiunii arteriale pulmonare. Temperatura
corporal crete obinuit la 41,5C sau mai mult. Aceasta febr nalt este
deseori acompaniat de agitaie i confuzie i uneori de delir. Febra poate fi
parial controlat prin folosirea de pturi reci i pachete de ghea i prin
masarea pacientului cu ap cldu i alcool. Faza de frison se termin dupa 1030 minute, fcnd loc fazei de congestie, caracterizat prin scderea
temperaturii corporale, transpiraii profunde i, uneori, (mai frecvent n FRTP) o
scdere potenial periculoas a presiunii arteriale sistemice i o cretere a
presiunii arteriale pulmonare. Dei debitul cardiac este meninut la valori
crescute, volumul sanguin eficient scade pe msur ce scade rezistena
vascular periferic. Semnele vitale trebuie monitorizate cu atenie n timpul
acestei perioade de reacie care, de obicei, dureaz 8 ore sau mai puin. Semnele clinice sau

ECG de miocardit sau disfuncie miocardic includ interval QT prelungit, apariia

zgomotului cardiac, creterea presiunii centrale, hipotensiune arteriala i edem pulmonar.
Criza este urmat de o perioad de epuizare, somn i o recuperare rapid, fr

evenimente. Nu rareori, n prima sptmn de convalescen pacienii prezint timp de 1-2

zile febra uoar, neasociat cu spirochetemie detecil, n cazurile netratate, spirochetemia i
simptomele pot reapare dup o perioada de cteva zile sau sptmni (intervalul mediu al
primei recderi, 9 zile n FRTP i 7 zile n FRTC). n FRTP netratat apar, n mod
caracteristic, 1-2 recderi, n timp ce n FRTC netratat pot aprea mai mult de 10 recderi (in
medie 3). n cele mai multe cazuri boala devine mai scurt i mai uoar, iar intervalele
afebrile mai lungi, cu fiecare recdere. Datorit unei mari varieti antigenice printre tulpinile
de Borrelia, infecia nu confer o imunitate protectiv, fiind raportate infecii repetate la
aceeai persoan.
Sistemul circulator: creterea pulsului cu 8-10 bti la creterea febrei cu 1 grad. In
cazuri de stri febrile ndelungate i manifeste cu valori mari se determin colaps, insuficien
cardiac, sindromul SCID. Sistemul nervos: oboseal cefalee, delir, insomnie sau somnolen.
Respiraia n prima faz a febrei frecvena respiraie scade apoi crescnd cu 4 micri
respiratorii la fiecare grad de febr. n acela timp volumul respiraiei nu creste, ba chiar se
micoreaz fiind determinantul apariiei hipoxiei ca mecanizm patogenetic de afectare n
febr. Sistemul digestiv se caracterizeaz prin scderea activitii motore i fermentative,
micorarea aciditii sucului gastric, scderea poftei de mncare. Diagnosticul se efectuaz pe
baza termometriei clinicii maladiei de baz, i examinrilor paraclinice de rutin

7. Tratament
Boreliile febrei recurente sunt, fr excepie, sensibile la antibiotice. Tratamentul cu
eritromicin, tetraciclin, cloram-fenicol sau penicilina produce eliminarea rapid a
spirochetelor i remisia simptomelor . Pentru copii cu vrsta sub 9 ani i pentru femeile
gravide, eritromicina i penicilina sunt medicamentele de elecie. Folosirea penicilinelor
retard administrate intramuscular poate prelungi sau intrzia eliminarea spirochetelor i poate
atenua reacia de insoire Jarisch-Herxheimer, dar acest rspuns nu poate fi anticipat; mai
mult, tratamentul cu o singur doz de penicilin are ca rezultat, uneori, recderea
spirochetemiei i a simptomelor. Dei o singur doz de eritromicin, tetraciclin sau
cloramfenicol are eficien mare n tratamentul FRTP, mai puin cunoscut este eficiena unui
asemenea tratament n FRTC. Tratamentul empiric al FRTC pentru 7 zile este recomandat
pentru a reduce riscul persistenei i recderilor bolii. Glucocorticoizii i agenii
antiinflamatori nesteroidieni nu previn sau nu modific semnificativ tulburrile cardiopulmonare ale reaciei Jarisch-Herxheimer, dei hidrocortizonul i acetaminofenul administrate
concomitent cu antibioticele reduc vrfurile de febr.
Monitorizarea atent a balanei lichidiene, a presiunii arteriale i a funciei miocardice este
necesar n tratamentul de susinere al reaciei Jarisch-Herxheimer la pacienii cu FRTP.
Tratamentul pacienilor cu disfuncie miocardic necesit atenie n administrarea lichidelor
i, n unele cazuri, necesit digitalizare rapid. Sngerarea nu este controlat prin heparin, iar
studiile clinice nu sugereaz o importan coagulare intravasculara diseminat Vitamina K i
alte vitamine solubile sunt uneori administrate pentru a contracara deficitele dietetice ale
pacienilor cu FRTP. Deoarece, uneori, hipotensiunea ortostatic este accentuat n timpul
fazei acute a febrei recurente i n stadiul vindecrii, pacienii trebuie asistai cnd se ridic
din pat.
FRTP netratat are o rat nalta de fatalitate, n special la persoanele srace, cum ar fi
populaia infometat. Rata de fatalitate printre persoanele tratate este, de obicei, mai mic de
5%. n general, FRTC este o boal mai uoar decat FRTP: crizele spontane i reactia JarischHerxheimer sunt mai puin accentuate i ratele de fatalitate sunt mai sczute n FRTC fa de
FRTP.

8. Prevenia

Evitai sau reducei la minim expunerea la muctura de cpu

Folosii un produs insectifug

Acoperii-v braele i picioarele, purtnd imbrcminte cu mnec lung,

pantaloni lungi, ghete i tragei sosetele peste pantaloni

Folosii haine i pturi pentru picnic deschise la culoare, pentru a putea

detecta uor cpuele
Folosii plase anti-insecte n jurul patului i folie de protecie atunci cnd
dormii pe pmnt sau n cort

Mergei pe mijlocul crrilor i evitai s v atingei cu corpul de plantele

din jur

Bibliografie

1. http://www.lymediagnostic.ro/informatii-utile-pentru-pacienti/ce-sunt-lymesi-borelioza/
2. http://www.mediculmeu.com/boli-infectioase/boli-spirochetale/febrarecurenta.php
3. http://www.ro-mamma.com/dictionar-medical/febra-recurenta
4. Carmen Busuioc, Ghid de epidemiologie practica, Editura Medicala
Bucuresti, 1985.