De asemenea, o terapie corect poate frna evoluia unei ciroze

decompensate; prognostic mai bun avnd cazurile n care decompensarea este

precipitat de un factor reversibil (hemoragie, hepatit etilic). Prognosticul
depinde de gradul insuficienei hepato-celulare; o hemoragie din varicele
esofagiene este urmat de com hepatic, dac insuficiena hepatic este
important, dar poate fi bine suportat cnd funcia hepatic este bun. Se cunoate
c sistarea aportului de alcool prelungete supravieuirea n ciroza alcoolic. n
ciroza hepatic decompensat numai 21% din bolnavi supravieuiesc 6 ani, iar
peste 75% mor n acest interval. Bolnavii la care se asociaz: denutriiile, icter,
echimoze i ascita refractar decedeaz n 3-4 ani. Bolnavii la care apare ascit au
doar 40% anse de a tri 2 ani.
Moartea n ciroz se produce n 30% din cazuri prin hemoragie din varicele
esofagiene, n 25% din cazuri prin com hepatic, iar restul prin alte complicaii,
mai ales peritonit bacterian spontan, neoplasm hepatic i sindrom hepatorenal.
Indicatori ai riscului de moarte sunt: lipsa ameliorrii dup 30 de zile de
tratament, hiponatremia (Na+ < 120 m Eq/l) cnd nu este secundar diureticelor,
ficatul mic, vrsta naintat, icterul, hTA persistent (< 100 mmHg TA sistolic),
hemoragia, albuminemia < 2,5g%, echimoze spontane, timpul de protrombin
prelungit, encefalopatia, peritonita bacterian spontan i aspectul morfologic de
ciroz activ (necroze i inflamaie). Transaminazele i nivelul gamaglobinelor
serice nu au valoare prognostic; steatoza este reversibil i este privit ca un
element favorabil.
Au fost propuse diverse scoruri care permit prognosticul pe scurt durat n
cirozele hepatice, iar cea mai popular este clasificarea Child-Tuscotte.

Clasificarea Child-Tuscotte (dup Gherasim, L., 1999)

Criterii

Clasa (gradul)
Child A (I)

Child B (II)

Child (III)

<2

2-3

>3

> 3,5

3-3,5

<3

ascit

absent

uor de controlat

greu controlabil

encefalopatie

absent

minim

com profund

excelent

bun

emaciere

bilirubin seric, mg/100 ml

albumin seric, g/100 ml

stare de nutriie

Gradul Child C traduce o ciroz n stadiul final; 55% din clasa Child C vor
deceda ntr-un an. Riscul operator este, la cei fr sindrom hemoragic, de 10%
pentru cei cu gradul Child A i 70% pentru cei cu gradul Child C.
ntre diversele etiologii se apreciaz c cirozele au un prognostic mai bun n
condiiile realizrii sevrajului. Ciroticii care continu consumul de alcool au o
mortalitate cu 20% mai mare dect cei care au devenit abstineni.
Exist o serie de ali factori care pot fi indicatori preioi de prognostic.
Astfel, encefalopatia instalat dup factori precipitani (hemoragie, infecii) are un
prognostic mai bun dect cea instalat progresiv. Icterul persistent arat o evoluie
grav, fiind expresia unor disfuncii hepato-celulare importante. Rspunsul dificil
la tratament al ascitei sau necesitatea spitalizrilor prelungite fr ameliorri
notabile denot evoluia grav. Cirozele cu hepatomegalie au un prognostic mai
bun ca cele cu ficat atrofic Lannec.
n cazurile de disfuncie sever hepatic (albumine serice < 3g/dl, bilirubin
> 3mg/dl, ascit, encefalopatie, caexie i HDS), supravieuirea la 2 ani este de
numai 50%. Riscul de deces al pacienilor din subgrupul cu ciroz avansat
depinde de instalarea insuficienei renale, a tulburrilor cognitive, a insuficienei

respiratorii, de prelungirea timpului de protrombin peste 16 secunde i de vrst

peste 65 de ani.
Statisticile arat c cei mai muli pacieni decedeaz prin encefalopatie
(30%), 15-20% n urma HDS i pn la 15% prin cancer hepatic (Grigorescu, M.,
Pascu, O., 1997). ns transplantul hepatic a ameliorat semnificativ perspectivele
pacienilor care ntrunesc condiiile pentru realizarea acestuia.
n concluzie, n contextul celor formulate mai sus, alegerea cirozei hepatice
ca tem ntr-un proiect de absolvire poate aduce unele contribuii pentru
aprofundarea cunotinelor legate de aceast afeciune cu evoluie lent, cu un grad
ridicat de incapacitate de munc temporar sau definitiv dificil de evaluat, pentru
gsirea mijloacelor de prevenire a cirozei hepatice, de educaie a pacienilor n ceea
ce privete regimul de via i de munc, de respectare a tratamentului
farmacologic, i mai ales a evitrii factorilor care ar putea conduce la gravele
complicaii ale cirozei hepatice (sindromul hepato-renal, necroza tubular acut,
hemoragia digestiv superioar, encefalopatia hepatic, peritonita bacterian
spontan, cancerul hepatic) i deces.