ETIOPATOGENIE

Principalii factori cauzali sunt virusurile hepatitice i alcoolul. Cirozele pot

fi produse i de factori metabolici: hemocromatoza (prin acumulare de fier), boala
Wilson (prin acumulare de cupru), galactozemie, tirozinoza congenital sau
deficitul de 1 antitripsin. ntlnim ciroze hepatice la diabetici, la denutrii, n
by-pass-ul intestinal. Unii ageni terapeutici ca methotrexatul, amiodorona,
rifampicina sunt, de asemenea, cirogeni.
Etiologia i denumirea cirozelor hepatice (dup Pascu, O., 1997)
Etiologia
virusuri hepatitice B+/_D,C,G
alcool
metabolic: fier
cupru
galactoz
tirozin
glicogen
1 antitriprin
colestaz: intrahepatic
extrahepatic
vasculare: tromboza venelor
suprahepatice
obstrucie venoas
insuficien cardiac
dreapt
medicamente: methotrexat, tetraclorur
de carbon, amiodoron, rifampicin
hepatite autoimune
denutriie, by-pass intestinal
cauze necunoscute

Denumirea
ciroze postnecrotice (post virale)
ciroz portal (alcoolic), ciroz
Lannec
hemocromatoz (diabet bronzat)
cupremie (boala Wilson)
galactozemie
tirozinoz congenital
glicogenoz
hepatopatie cronic
ciroz biliar primitiv (CBP)
ciroz biliar secundar (CBS)
sindrom Budd-Chiari
boal venooclusiv
ciroz cardiac
ciroze medicamentoase
ciroze autoimune
ciroze nutriionale
ciroze criptogenetice

Cirozele criptogenetice reprezentau la un moment dat ~ 30% din cazuri. O

parte din ele se pot datora unor virusuri nc neidentificate, unor hepatite
autoimune nediagnosticate, nerecunoaterii consumului de alcool sau negativrii pe
parcursul evoluiei a marker-ilor virali.
Ciroza hepatic are ca punct de plecare comun i obligatoriu moartea
celular. Adesea este vorba de necroza celular, o moarte violent a hepatocitelor
n urma agresiunilor directe ale agenilor etiopatogeni: virusuri, medicamente,
ischemie, sruri biliare, substane toxice, factori metabolici, alcool. Alteori,
necroza urmeaz unui proces inflamator fiind urmarea unor mecanisme imune ca
n majoritatea hepatitelor cronice sau CBP.
n agresiunea alcoolic, necroza celular rezult i din exacerbarea apoptozei
(moartea programat-natural a hepatocitelor). Al doilea element ntlnit n
procesul de ciroz este dezvoltarea fibrozei care urmeaz traiectul necrozei.
Fibroza cuprinde i stranguleaz capilarele sinusoidale de la periferia nodulilor de
regenerare i va conduce la apariia sindromului de hipertensiune portal.
Fibrogeneza se realizeaz, n principal, pe seama colagenului. Regenerarea celular
este al treilea element constitutiv al procesului cirogen. De regul, regenerarea este
excedentar i conduce la formarea de noduli care exercit presiuni asupra
esutului fibros din jur, ceea ce va avea drept consecin i creterea presiunii
portale.