Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A ) EXPLORARI DIRECTE
1. PBI ( protein bound Iodine ) , a carei valoare normala este de 4 8 g % ml ,
reprezinta o metoda de screening buna si ieftina de determinare a iodului hormonal si a
iodoproteinei ;
2. BEI ( butanol extracted I ) a carei valoare normala este de 3,5 7,5 g % ml ,
reprezinta o metoda de extragere a tiroxinei serice cu butanol , ce elimina interferenta cu I
organic sau anorganic ( IK )
Utilitate clinica : PBI - BEI reprezinta un indicator al cantitatii de iodoproteina
secretata, valori crescute ale acesteia caracterizind gusa familiala si tiroidita Hashimoto .
3. T4 pe coloana - metoda consta in absorbtia T4 pe o coloana de rezine anionice ;
valoare normala este de 3,0 7,5 g % ml ;
4. Fixarea T3 marcata cu I131 pe hematii si adaugata singelui oxalatat , in scopul
determinarii repartitiei radioactivitatii intre hematii si ser ; valori normale : 12 20 %
-hipertiroidism : valori crescute
-hipotiroidism : valori scazute
5. T4 totala sau true TT4 variaza cu cantitatea de globuline ce fixeaza iodul
( TBG ) , dar nu sint influentate de iodul anorganic sau de substantele de contrast ; valori
normale : 3,0 7,5 g % ml ;
6. T4 libera sau free FT4 ( 0,03 % din T4 total ) se determina prin adaugarea de T4
marcata cu I131 la serul de dializat , obtinerea procentului dializabil , urmata de multiplicarea
acestei fractii cu T4 totala ; valori normale : 2 , 76 + / - 0,5 m g % ml .
7. T3 totala TT3 extrasa din ser prin cromatografie , reprezinta un test valoros de
apreciere a tironinelor active metabolic din ser ; valori normale : 0,33 + / - 0,07 g % ml .
8. T3 libera sau free FT3 ( 0,30,% din T3 total ) reprezinta procentul de T3 dializabil
multiplicat cu TT3 ; valori normale : 1,51 + / - 0,40 ng % ml .
9. TBP ( thyroxine binding proteins ) este apreciata in urma adaugarii de T4 marcata
131
cu I in ser , urmata de electroforeza serului si determinarea radioactivitatii . Testul este insa
dificil de realizat si nu se realizeaza de rutina ; valori normale : g % ml .
B ) EXPLORARI INDIRECTE :
1. Aprecierea duratei Q Kd ( intre unda Q de pe ECG si zgomotul arterial Korotkov
diastolic , de pe FCG ) .
Valoarea normala :185 235 msec.
Utilitate clinica :
-valorile scazute < 150 msec. se intilnesc in hipertiroidii ;
-valorile crescute > 270 msec. se intilnesc in hipotiroidii .
2. Colesterolemia ( vezi valorile normale ) inegistreaza valori scazute in hipertiroidii si
valori crescute in mixedem .
C ) ALTE EXPLORARI :
1. Iodocaptarea tiroidiana a I131 consta in administrarea orala a 20 40 Ci ( la copii 5
Ci de I131 ) si determinarea la diferite intervale de timp a radioactivitatii la nivelul gitului .
Valori normale:
Captarea la
1 h : 0 12 %
3 h : 5 20 %
5 h : 10 20 %
24 h : 15 40 % ( sau chiar 40 50 % )
Utilitate clinica :
- Dozarea glicemiei
- TTGO ( testul de toleranta la glucoza orala )
- TTGC ( testul de toleranta la glucoza cortizon ) pentru precizarea diabetului latent
( prediabet sau diabet chimic )
- Dozarea calitativa a glicozuriei ( cu reactiv Fehling ) sau cantitativa ( colorimetric
sau polarimetric )
- Cercetarea corpilor cetonici in urina ( reactia Legall )
- Determinarea rezervei alcaline confirma ( atunci cind valorile sint scazute) existenta
cetoacidozei. Determinarea concomitenta a pH-ului sangvin permite clasificarea acidoacetozei
diabetice
3. Dozarea glucagonului seric prin metoda radioimunologica , folosind un ser specific
anti-glucagon ( valoarea normala : 80 pg / ml )
V . SUPRARENALELE
A ) EXPLORARI INDIRECTE ALE CSR
1. Tulburarile metabolismului glucidic (hiperglicemii sdr.Cushing , hipoglicemii
insuficienta CSR ) ;
2. Tulburarile electrolitice ale Na + si K+ (sdr. Cushing , boala Addison ) ;
3. Hemograma poate evidentia poliglobulie , leucocitoza cu neutrofilie , limfopenie si
eozinopenie ( sdr. Cushing ) sau modificari de tip invers ( boala Addison ) ;
4. Testul Thorn reprezinta un test indirect de evidentiere a secretiei de cortizol, dupa
stimularea cu ACTH ( 25 u i.m. ) , prin intermediul eozinopeniei ( daca la normali eozinofilele
scad cu peste 80 % la 4 ore , in boala Addison scaderea este mai putin accentuata , doar 50
%);
5. Testul de supraincarcare cu apa ( Robinson Power Kepler ) exploreaza
eliminarile hidrice in insuficienta CSR ( supraincarcarea cu apa este eliminata tardiv de catre
acesti bolnavi ; injectarea de cortizon acetat 100 mg are ca efect corectarea acestei eliminari )
B ) EXPLORARI DIRECTE ALE CSR
B.1. ) TESTE BAZALE
- Cortizolului plasmatic
- 17 OH cetosteroizilor urinari
- 17 cetosteroizilor urinari totali
- ACTH plasmatic
- Aldosteronului seric
- ARP
- Angiotensina II
- Cromatograma 17 cetosteroizilor urinari
B.2. ) TESTE DINAMICE
- Testul cu ACTH , natural sau sintetic ( Synacthen ) , diferentiaza sdr. Cushing de
adenoamele suprarenaliene ;
- Testul cu Metyrapon ( vezi hormoni hipofizotropi ) ;
- Testul de inhibare a CSR cu dexametazon ( Superprednol ) evidentiaza prezenta sau
absenta tumorilor CSR.
C ) EXPLORARI INDIRECTE ALE MSR
1. TA
2. Glicemia
3. Hemograma ( Ht )
4. MB
In caz de feocromocitom toate testele sint modificate in sensul cresterii valorilor
parametrilor determinati .
- Dozarea progesteronului
- Dozarea androgenilor
- Dozarea FSH LH hipofizar
- Dozarea gonadotrofinelor corionice ( HCG ) in cursul sarcinii
EXPLORAREA PARAMETRILOR BIOSTRUCTURALI MACROSCOPICI
HIPOFIZA
In scopul aprecierii integritatii anatomice a hipofizei se poate apela la :
1.)Radiografia de craniu , in cele 2 incidente ( fata si profil ) pentru stabilirea formei si
dimensiunilor seii turcesti
2.)Tomografia plana in unele cazuri indispensabila ;
3.)Arteriografia cerebrala si carotidiana pentru precizarea diagnosticului de
tromboembolie sau hematoame intracraniene , provocate de discrinii ;
4.) Pneumoencefalografia ( encefalografie gazoasa fractionata ) pentru o buna
vizualizare a cisternei opto - chiasmatice si a anomaliilor locale ;
5.) Examenul oftalmologic ( al cimpului vizual si a fundului de ochi cu ajutorul
campimetrului Goldman ) permite evidentierea edemului papilar.
TIROIDA
1.) Ecografia tiroidiana
Examen ce utilizeaza un fascicol ultrasonic in scopul aprecierii aspectului normal al
glandei, cu o structura omogena , micronodulara
( tiroida imbraca aspect de haltera deformata , avind diametrul longitudinal de 6 8 cm si
diametrul antero posterior de 2 3 cm ) sau patologic al glandei tiroide :
Gusa se prezinta sub forma de imagini ecodense , bine delimitate , de tip solid (cea
nodulara) sau transonice, chistice (cea coloido chistica ) ;
Chistul tiroidian reprezentat printr-o formatiune circumscrisa , transonica , cu peretele
posterior ecogen .
2. ) Scintigrama tiroidiana
3. ) Biopsia tiroidiana ( punctia bioptica , biopsia intraoperatorie ) efectuata in scopul
diferentierii nodulilor tiroidieni benigni de cei maligni
PARATIROIDELE
1.) Ecografia paratiroidelor necesita traductoare cu frecvente mari (56 MHz). Se
efectueaza in scopul aprecierii aspectului normal (formatiuni
ovalare, cu dimensiuni de 10 12 mm si ecogenitate asemanatoare cu cea tiroidiana ) sau
patologic ;
2.) Scintigrafia paratiroidiana cu Metionina Se evidentiaza adenoamele
paratiroidiene cu dimensiuni apreciabile ;
3.) Radiografia osoasa evidentiaza in hiperparatiroidism rezorbtii subperiostale
falangiene ( stadiu de debut ) sau osteita fibro chistica
( stadiu avansat ) ;
4.) Biopsia osoasa (din creasta iliaca sau coaste) relevanta in tumorile osoase si
osteomalacie.
SUPRARENALELE
1.)Radiografia si tomografia abdominala si toracica pentru evidentierea tumorii
( feocromocitomul ) ;
2.) UIV - Pielografia i.v. utila in precizarea diagnosticului de tumora suprarenaliana ,
oferind si informatii asupra anomaliilor renale cauzate de aceasta ;
3.) Retropneumoperitoneul ( cu insuflare de aer in lojile renale ) ;