MINISTERUL SNTII

AL REPUBLICII
MOLDOVA

Protocol clinic standardizat pentru medicii obstetricieni-ginecologi

Embolia cu lichid amniotic (ELA)

A. Partea introductiv

A. 1
A. 2
A. 3

Diagnosticul
Codul bolii (CIM 10)
Utilizatorii

A. 4
A. 5
A. 6
A. 7

Scopul protocolului
Data elaborrii
Data revizuirii
Definiia

Descriere

Embolia cu lichid amniotic

088.1
Medicii obstetricieni-ginecologi din maternitile spitalelor raionale, municipale i
republicane.
Sporirea calitii managementului parturientelor i lhuzelor cu embolie amniotic.
2013
2015
Embolia cu lichid amniotic (ELA) este o urgena obstetrical sever care apare pe
parcursul avortului, travaliului, operaiei cezariene sau n primele 30 min. postpartum,
cauzat de ptrunderea lichidului amniotic i a componentelor sale n patul vascular
matern cu declanarea ocului anafilactic i cardiorespirator.

B. Partea general
Nivel de asisten medical spitaliceasc
Motive

B.1. Asistena medical urgent

La locul unde a fost
Declanarea
ocului
stabilit diagnosticul.
cardiorespirator.

B. 2. Internarea
n secia de obstetric sau
ginecologic.

anafilactic

Pai

i Asisten medical urgent, msuri de

reanimare i terapie intensiv.
Transfer n alte secii sau instituii medicale
numai dup stabilizarea strii pacientei.

Prezena factorilor de risc pentru embolia

cu lichid amniotic. C.1

Evaluarea pacientei.
Stabilirea timpurie a diagnosticului i cauzei

emboliei.
Monitoring-ul clinic i paraclinic.
Solicitarea anesteziologului.
B. 2. Diagnosticul
Stabilirea timpurie a
diagnosticului i cauzei
emboliei.
C. 1 C. 5

B. 3. Tratamentul
C.7.1
C. 7.2 C.7.3

C.7.4

C.7.5

Stabilirea severitii procesului pentru

determinarea tacticii de tratament.

Investigaii clinice:
Presiunea arterial
Presiunea venoas
central
Pulsul
Diureza/or

Prezena semnelor fazei I ELA

(sindromului de detres respiratorie acut).

Eliberarea cilor aeriene

O2-terapia prin masca
Cateterizarea a dou vene periferice
Prezena semnelor fazei I ELA (oc
Tratamentul medicamentos:
cardiogen).
corticosteroide,
simpatomimetice,
glicozide cardiace,
uterotonice,
hemotransfuzie,
volumexpander.
Prezena semnelor fazei II ELA (SCID).
Tratament chirurgical:
operaie cezarian urgent, inclusiv
perimortem;
histerectomie.
Profilaxia i tratamentul complicailor ELA. Transfer i tratament n secia de ATI.

C. Descrierea metodelor, tehnicilor i a procedurilor

C.1

Investigaii
paraclinice:
Hematocritul
Hemoglobina
Starea acido-bazic
Coagulograma

Factorii de risc:
Travaliu rapid
Folosirea exagerat de uterotonice
Prezena meconiului n lichidul amniotic
Moartea intrauterin a ftului
Amniocenteza
Multiparitatea
Vrst matern naintat
Decolarea marginal a placentei.

C.2

Examenul fizic:
Manifestrile clinice:
Iniial: Detres respiratorie, frisoane, transpiraie abundent, excitabilitate, tuse productiv spumos-rozat, vom,
convulsii, bradicardie fetal.
Urmeaz: Cianoz pronunat, dureri poststernale, insuficien cardio-vascular acut (edem pulmonar), hemoragii
coagulopatice, atonie uterin, com, deces.
C.3
Investigaiile paraclinice
Hematocritul
Hemoglobina
Starea acido-bazic
Datele coagulogramei.
C.4
Monitoring-ul
Cardiomonitoring FCC, TA, SaO2, tensiunea venoas central, FR
Diureza pe or, tC corpului
C.5
Evoluia procesului ELA
Procesul progreseaz n 2 faze:
I Faz. Ocluzia mecanic a vaselor pulmonare cu componentele lichidului amniotic provoac spasmul a.
pulmonare, creterea presiunii n ventriculul drept i hipoxie. Hipoxia afecteaz sistemul capilar al miocardului i
pulmonilor cu dezvoltarea insuficienei ventriculului stng i sindromului de detres respiratorie acut sau oc
cardiogen (stop cardiac, stop respirator). Femeile ce au supravieuit aceast faz pot ntra n faza II.
II Faza hemoragic: hipotonia uterin i forma acut a coagulrii intravasculare diseminate a sngelui. Cte o dat
faza II poate fi unic.
Diagnosticul difereniat se efectueaz cu:
- Sindromul Mendelson
C.6
- Ruptura uterin
- Infarctul miocardic
- Tromboembolia a. pulmonare
- ocul septic
- Eclampsia
- Idiosincrasia medicamentoas
- Dezlipirea precoce a placentei
- Dereglrile cerebrale vasculare
- ocul hemoragic
- Embolia lipidic i gazoas
C.7
Tratamentul emboliei cu lichid amniotic (ELA)
C. 7.1 Primul obiectiv:
Eliberarea cilor aeriene i asigurarea unei ventilaii i oxigenri eficiente.
O2-terapia prin masc. Dup SAB sau clinic se ea decizia de intubaie endotraheal i respiraie dirijat.
Cateterizarea a dou vene periferice cu infuzia cristaloizilor i substanelor de snge.
C.7.2 Terapia antioc:
Corticosteroizi Megadoze de glucocorticoizi Hydrocortizon pn la 1000 mg i/v
Perfuzia de vasopresori /Simpatomimetice/ Dopamin sau Epinefrin
Dopamin 2-5 mcg/kg/min, i/v; titrate cu TA i ejecie cardiac.
Preparate cu efect inotrop-pozitiv: glicozide cardiace Digoxin 0,5mg, i/v n jet, apoi 0,25mg, i/v la 4 ore, 2 doze.
Uterotonice (n cazul ELA postpartum) Oxytocin - 10 U I/M sau 10-40 U I/V n 1000 ml sol. Fiziologic cu viteza
250 ml/or. Metilergometrin 0,2 mg, i/m; se poate repeta peste 10-15 min 3 doze.
C. 7.3 Dac s-a produs sindromul CID se efectueaz tratamentul prompt concomitent prin infuzii intravenoase,
completare a factorilor consumai ai sistemului de hemostaz (plasm proaspt congelat (PPC), crioprecipitat, mas
trombocitar, eritrocite deplasmatizate sau mas eritrocitar).
La Ht mai mic sau egal de 23% - hemotransfuzie cu eritrocite deplasmatizate sau mas eritrocitar.
Tratament chirurgical:
C. 7.4
n cazul resuscitrii cardiopulmonare nereuite efectuai operaie cezarian urgent perimortem.
n cazul hemoragiei postpartum ncontinuu efectuai histerectomie.
C. 7.5 Dac s-a reuit combaterea fazei acute a ocului, apoi a dereglrilor de hemostaz, urmeaz tratamentul n secia de
ATI: profilaxia insuficienei renale, complicaiilor postoperatorii, dereglrilor circulatorii sanguine cerebrale,
complicaiilor septico-purulente.
Abrevierile folosite n document
Sindromul coagulrii intravasculare diseminate
Saturaia cu oxigen
SCID
SaO2
Frecvena contraciilor cardiace
Temperatura corpului
FCC
tC
Tensiunea arterial
Intravenous
TA
IV
Frecvena respiraiilor
Intramuscular
FR
IM
Bibliografie:
1.
Tramoni G, Boisson C, Gamerre L, Clement HJ, Bon C, Rudigoz RC, Viale JP. Amniotic fluid embolism: a review, Ann Fr Anesth Reanim. 2006
Jun; 25(6):599-604.
2.
L.E. Moore. Amniotic fluid embolism. Medicine Journal, March, 21, 2002, Vol. 3, N 3.
3.
Davies S. Amniotic fluid embolus: a review of the literature. Can J Anaesth. 2001;48(1):8898.
Elaborat de grupul de autori:
Cernechi Olga, dr.hab.med., prof.univ., ef Catedra Obstetric-Ginecologie FECMF, USMFN.Testemianu
Ciobanu Victor, d..m., conf.univ., catedra Obstetric i Ginecologie FECMF, USMFN.Testemianu
Petrov Victor, d..m., conf.cercettor., IMSP ICDOSMiC.
Aprobat prin Ordinul Ministerului Sntii nr.61din 24.01.2013
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic standardizat Embolia cu lichid amniotic.