Gastroenterologie

SI NURSING IN
GASTROENTEROLOGIE

Gastroenterologiaestespecialitateamedicalacarese
ocupacupreventia,diagnosticulsitratamentul
afectiunilorsistemuluidigestiv(afectiuni
gastrointestinale,hepatice,colecistice,pancreatice).

Digestia reprezinta totalitatea

transformarilor fizice, chimice si mecanice pe
care alimentele le sufera in aparatul digestiv
(trasnformari fizice: dizolvarea si incalzirea;
trasnformari mecanie inseamna maruntirea,
transformari chimice: descompunerea
substantelor complexe in molecule organice mici
usor de absorbit).
Aparatul digestiv este alcatuit din:
1.
Tub digestiv:
a)
Cavitatea bucala
b)
Faringe
c)
Esofag
d)
Stomac
e)
Intestin subtire
f)
Intestin gros
2.
Glande anexe
a)
Glandele salivare
b)
Ficatul
c)
Pancreasul

Particularitileanamnezeinpatologiadigestiv
Varsta
1. Copii/tineri-malformaii,apendicite,fibrozachisticpancreatic
2. Vrsteavansate:cancere,infarctintestinal
Condiiidevia-comportamente
. Stres-tulburridemotilitate
. Alcool,fumat-afeciunigastrice,hepatice,pancreatice
. Sedentarism-constipaie
. Alimentaiadezechilibrat
. Intoxicaiacuplumb-crizasaturnin

Semnelocale:
1.

Durereabdominala
2. Regurgitatia.
3.Disfagia
4. Pirozis
5. Eructatia
6. Varsatura
7. Inapetenta/anorexie
8. Tulburaridetranzit
Semnegenerale:
-Denutritie
-Casexie
-Hipotensiunearteriala
-Afectiunicardiovasculare
-Tahicardie

Durereaabdominal
Poatefi:
Durereasomatic:piele,esutcelularsubcutanat,peritoneu
parietal,muchi,fascii
Durerevisceral:peretedeorgan,capsula,vase
Cauze:afectareaorganeloristructurilorabdominalei
extraabdominale,durerepsihogen
Caractereledureriiabdominale
Debut:brusc-pancreatite,colicibiliare,torsiuni
progresiv-colopatii,cancere
Sediuldurerii-deobiceisugereazoriginea
IradiereadureriiUmrdrept:vezicabiliar
Umrstng:pancreas
Coloanavertebral:pancreatita

Caracterledureriiabdominale
Caracteruldurerii:arsur,cramp,loviturdepumnal,
plenitudine,discomfort
Circumstanedeapariie/remisie:
Ingestiadealimente
Emisiadefecale/gaze
ntremese
Medicaie
Cldur
Durataiintensitatea:permanent/intermitent,discomfort
durerelancinant
Simptomedensoire:
Grea,vrsturi,diaree
Fenomenevegetative:transpiraii,paloare,tremurturi
Semnedeimpregnaremalign:scdereponderal,inapeten

Durereaesofagian
Retrosternal
+odinofagie/disfagie
Iradierengtimandibul
Diagnosticdiferenialcudurereadealtecauze

Durereaepigastric
Celmaifrecventnulcere,gastrite,cancergastric
Caracterdearsur,torsiune,cramp
Durata:1-4h
UG-dupingestiadealimente-1/2h
UD-dup3-4h,foameadureros,inclusivdurerenocturn
Mareaimicaperiodicitate

Durereintestinal(enteralgia)
nafeciunileintestinuluisubire
crampperiombilical
durata1-2minute,repetatla3-5minute
nsoitdegreuri,vrsturi,tulburridetranzit
Cauze:toxiinfeciialimentare,sdr.Aderenial

nafeciunileintestinuluigros
Crampe,undeintermitente,iniiallocalizate,apoigeneralizate
nsoitedevrsturi
Cauze:ocluziaintestinal,boliinflamatorii,enterocolite

Colicabiliar
Hipocondruldrept
Declanatdeprnzuribogate,alimentecolecistokinetice
Iradireposterioar,umrdrept,interscapulo-vertebral
Durata:ore
Fenomenedensoire:greuri,vrsturi+/-febra,icter

Durereapancreatic
Pancreatitaacut:
debutbrusc,dupalcool,prnzbogat
litiazabiliar
intensitatemare
localizatnabdomenulsuperior,nbar,iradiatposterior
accentuatndecubitdorsal,amelioratezand
nsoitdegreuri,vrsturi,meteorism,anxietate,hipotensiune
Pancreatitacronic:
Intensitatemedie
Aceeailocalizare,iradiere
Episoadedeacutizaredupalcool,grsimi

Durereaabdominaldeoriginevascular
Localizatperiombilical
Iradiere:posterioar
nsoitdevrsturi,melen,tulburridetranzitintestinal
Aparela1-2hpostprandial(anginaabdominal)

Durereaperitoneal
Procesinflamator(chimic,microbian)
Durereintens,vie,lancinant,exacerbatdeoricemicare
aabdomenului(respiraie,tuse,palpare)
Fenomenedensoire:greuri,vrsturi,sughi,meteorism,
febra,soc

Colicaapendiculara
Debutbrusc
Localizatnfosailiacdreapt,iradiereepigastric
Greuri,vrsturi,tranzitintestinalmodificat,febr

Tulburrialeapetitului
Inapetena
Anorexia-total,selectiv,progresiv
Polifagia(foameexagerata)-diabetzaharat
Bulimiastarepatologicmanifestatprin
foameexcesiv,continu
Parorexia(tulburareaapetituluicarese
manifestprindorinadeaingerasubstane
necomestibile),apetitviciat-malacia,geofagia

Disfagia
DEFINITIE:Dificultateadeanghii
Cauzelocale:esofagite,ulcere,cancere,diverticuli,
tulburridemotilitate
Cauzegenerale:sclerodermia,anemiaferipriv(sdr.
Plummer-Winson),nevroze
POATEFI
1. Complet(lichid+solid),
2. pentrusolide,
3. paradoxal(pentrulichide)

Greaaivrstura
Greaaprecedefrecventvrstura,sensoetede
fenomenevegetative,aparenbolidigestivei
extradigestive
Vrstura
DEORIGINE
1. Central-intoxicaiiendogene,exogene,HIC
2. Periferice-procesepatologicedetubdigestiv,
ficat,pancreas
3. Caracterizare:frecvena,orar,volum,coninut

Altesimptome
Modificrielgustului
Modificrilesecreieisalivare
Setea:Senzaiefiziologicpecareoauoamenii,animalele
saupsrilecndsimtnevoiasbeaapdin
pricinadeshidratariiesuturilororganismului
Glosodinia:esteotulburaremedicalacaracterizataprintr-o
senzatiededurerearzatoarelanivelulcavitatiiorale.Aceasta
senzatieesteinspecialprevalentalanivelullimbii.
Halena:esteuntermenmedicalcaredefinesterespiratiacu
mirosneplacut.
Sughi:contraciebrusciconvulsivadiafragmei,
nsoitdeunsunetnearticulat,cauzatdetrecereaaerului
pringlot.
Eructaie:eliminaredegazesaudemicicantitidesuc
gastricprinesofagicavitateabucal
Pirozis:senzaiedearsurcareurcdinstomacprinesofag,
cuungustacru,provocatdehiperaciditate

Diareea
Scdereaconsistenei,greutate>200g,nr.>3/zi
Coninut/aspect:Resturialimentarenedigerate
Coninutpatologic-snge
Constipaia
Emisielaintervalemari,3-4zile,consistencrescut,volumredus
Simptomedensoire:senzaiedeemisieincomplet,durereabdominal,
tenesme,meteorism
Hematemeza
Aspectdezadecafea
Minim500ml
Sediu:esofag,stomac,duoden
Efectemetizant-cantitilemariseeliminsubformdesngerou
Cauze:ulcere,cancere,gastrite,variceesofagiene/gastrice
Melenaeliminaredescaunnegru,lucios,moale,minim80ml,tranzitde8h
Succedehematemeza
Afeciuniletractuluidigestivsuperior+infarctintestino-mezenteric
Scauncusngerou:rectoragia,hematochezia
Hemoragiaocult

Examenobiectiv
1.Examenfizicgeneral
Staregeneralalterat:peritonite,pancreatite,hemoragii
masive,infarctintestinal,cancere
Poziie:flexieanterioar(ulcer),frecventschimbat(colici),
imobili(peritonite)
Tipconstituional:longilin-ulcer,hiperstenic-pancreas,biliar
Facies:ulceros,hepatic,teros
Modificrialetegumentelorimucoaselor:icter,paloare,
deshidratare,steluevasculare,eritrozapalmar,coloraiebrun
cenuie(hemocromatoz)
esutcelularsubcutanat:emacierenneoplazii,edeme(ciroze,
tumorimaricompresive)
Fanere:leuconichie(ciroz),hipotricoz(ciroz)

Examenulfizicalabdomenului
Decubitdorsal,membreleinferioareflectate,braelepelng
corp,examinaredindreapta(excepie:splin)
Topografiaabdomenului:
Hipocondruldrept,epigastru,hipocondrulstng,flancdrept,
mezogastru,flancstng,fosailiacdreapt,hipogastru,fosailiac
stng
4cadrane:superiordreptistng,inferiordreptistng

Anamneza:
Rugmpacientuls-idescriedurereaabdomialcupropriile
cuvinte,orareledeapariiealedureriiilocalizareaprecis
Detaliiimportante:deundencepedurerea?,iradiazsaui
modificlocul?,cumedurerea?,ctedeseverpeoscarde
la1la10?,ceoamelioreazsauagraveaz?
Obinemdatedespresimptomeadiacente:febr,frison,etc.i
momenteledeapariie
ntrebmdesprediscomfortulabdominalsuperiorsaudispepsie
Simptomeposibile:balonare,grea,senzaiedeplenitudine
gastric,arsuriretrosternale(BRGE)
Balonareapoatensemna:distensiegazoasgastriccueructaii,
distensieabdominalsauflatus
Plenitudineagastricsausaietateaprecocepotfi:gastroparez
diabetic,medicamenteanticolinergice,obstruciapilorului,cancer
gastric,hepatit

1. Inspecia
Formaivolumnfunciedevrstisex
Bombareantotalitate:anasarc,ascit,meteorism,ileus,tumori
voluminoase
Bombarearegional
Formeparticulare:abdomenbatracian,globulos,scafoid(cancer
pancreaticavansat)
Retracia-abdomenexcavat,abdomenndesag(ptozavisceral)
Tegumente
Palide,lucioase(ascit),icterice,hiperpigmentaii,vergeturi
Cicatrici
Circulaievenoascolateral:flancuri(cavo-cav),capdemeduz
(porto-cav)
SemnulCullen-echimozeperiombilicale
SemnulTurner-Grey-echimozenflancuri
Erupii
MicriPulsaiileAoabdominale
Micriperistaltice
Micrirespiratorii-redusenperitoneita
Cicatriceombilical

1.Palparea-tehnic
ncepedinparteaopusceleispecificatecadureroas
Sistematicdinfosailiacstng,ntoatecadranele
Contactcutoatsuprafaapalmaradegetelor
Palpare:monomanual,bimanual(cupalmealturate,
suprapuse,faanfa)
Palpareaseface:superficial/profund
Palpareasuperficial
Tegumente-decelareadeshidratrii,aedemuluideperete
esutcelularsubcutanat:lipoame
Tonusulmuscular:relaxarearezistenalapalpare
aprareamuscular
Modificrialeperitoneului:tumori(metastaze),ascita
Palpareaprofund
Necesitexercitareauneipresiuniinvingerearezistenei
peretelui
Palpareapunctelordeslabrezisten:lineaalba,cicatrice
ombilical,arcadainghinal;manevredecretereapresiunii
intraabdominale-tuse,flexiacapului

Manevredeprovocareadurerii
ManevraBlumberg-decompresie
`SemnulclopoteluluiMandel`-percutie(peritonite)
ManevraJavorski-Lapinsky-compresiedupflexiacoapsei
peabdomen(apendicita)
ManevraRowsig(apendicita)
SemnulMayo-Robson-sensibilitatelanivelulunghiului
costo-muscularstng(pancreatita)
ManevraGrott-pumniipacientuluinlojelerenale,mna
examinatoruluilateraldemuchiidrepiabdominalistngi,
ctremedianisus(pancreatita)