Gastroenterologie

 SI NURSING IN GASTROENTEROLOGIE
Gastroenterologia este specialitatea medicala care se
ocupa cu preventia, diagnosticul si tratamentul
afectiunilor sistemului digestiv (afectiuni
gastrointestinale, hepatice, colecistice, pancreatice).
 Digestia reprezinta totalitatea transformarilor
fizice, chimice si mecanice pe care alimentele le sufera
in aparatul digestiv (trasnformari fizice: dizolvarea si
incalzirea; trasnformari mecanie inseamna maruntirea,
transformari chimice: descompunerea substantelor
complexe in molecule organice mici usor de absorbit).
Aparatul digestiv este alcatuit din:
1. Tub digestiv:
a) Cavitatea bucala
b) Faringe
c) Esofag
d) Stomac
e) Intestin subtire
f) Intestin gros
2. Glande anexe
a) Glandele salivare
b) Ficatul
c) Pancreasul
Particularităţile anamnezei în patologia digestivă
• Varsta
1. ▫ Copii/tineri- malformaţii, apendicite, fibroza chistică pancreatică
2. ▫ Vărste avansate: cancere, infarct intestinal
• Condiţii de viaţă- comportamente
• ▫ Stres-tulburări de motilitate
• ▫ Alcool, fumat-afecţiuni gastrice, hepatice, pancreatice
• ▫ Sedentarism-constipaţie
• ▫ Alimentaţia dezechilibrată
• ▫ Intoxicaţia cu plumb-criza saturnină
Semne locale:
1.
Durere abdominala
2. Regurgitatia.
3. Disfagia
4. Pirozis
5. Eructatia
6. Varsatura
7. Inapetenta/anorexie
8. Tulburari de tranzit
Semne generale:
- Denutritie
- Casexie
- Hipotensiune arteriala
- Afectiuni cardiovasculare
- Tahicardie
 Durerea abdominală

Poate fi:
• Durerea somatică: piele, ţesut celular subcutanat, peritoneu
parietal, muşchi, fascii
• Durere viscerală: perete de organ, capsula, vase
• Cauze: afectarea organelor şi structurilor abdominale şi
extraabdominale, durere psihogenă
Caracterele durerii abdominale
• Debut: ▫ brusc-pancreatite, colici biliare, torsiuni
▫ progresiv-colopatii, cancere
• Sediul durerii-de obicei sugerează originea
• Iradierea durerii ▫ Umăr drept: vezica biliară
▫ Umăr stâng: pancreas
▫ Coloana vertebrală: pancreatita
Caracterle durerii abdominale
• Caracterul durerii: arsură, crampă, “lovitură de pumnal”,
plenitudine, discomfort
• Circumstanţe de apariţie/remisie:
▫ Ingestia de alimente
▫ Emisia de fecale/gaze
▫ Între mese
▫ Medicaţie
▫ Căldură
• Durata şi intensitatea: permanentă/intermitentă, discomfort
durere lancinantă
• Simptome de însoţire:
▫ Greaţă, vărsături, diaree
▫ Fenomene vegetative: transpiraţii, paloare, tremurături
▫ Semne de impregnare malignă: scădere ponderală, inapetenţă
Durerea esofagiană
• Retrosternal
• +odinofagie/disfagie
• Iradiere în găt şi mandibulă
• Diagnostic diferenţial cu durerea de alte cauze
Durerea epigastrică
• Cel mai frecvent în ulcere, gastrite, cancer gastric
• Caracter de arsură, torsiune, crampă
• Durata: 1-4h
• UG-după ingestia de alimente-1/2h
• UD-după 3-4h, foamea durerosă, inclusiv durere nocturnă
• Marea şi mica periodicitate
 Durere intestinală (enteralgia)

• În afecţiunile intestinului subţire

▫ crampă periombilicală
▫ durata 1-2 minute, repetată la 3-5 minute
▫ Însoţită de greţuri, vărsături, tulburări de tranzit
▫ Cauze: toxiinfecţii alimentare, sdr. Aderenţial
• În afecţiunile intestinului gros
▫ Crampe, unde intermitente, iniţial localizate, apoi generalizate
▫ Însoţite de vărsături
▫ Cauze: ocluzia intestinală, boli inflamatorii, enterocolite
Colica biliară
• Hipocondrul drept
• Declanşată de prânzuri bogate, alimente colecistokinetice
• Iradire posterioară, umăr drept, interscapulo- vertebral
• Durata: ore
• Fenomene de însoţire: greţuri, vărsături +/- febra, icter
Durerea pancreatică
• Pancreatita acută:
▫ debut brusc, după alcool, prânz bogat
▫ litiaza biliară
▫ intensitate mare
▫ localizată în abdomenul superior, “în bară”, iradiată posterior
▫ accentuată în decubit dorsal, ameliorată şezand
▫ însoţită de greţuri, vărsături, meteorism, anxietate, hipotensiune
• Pancreatita cronică:
▫ Intensitate medie
▫ Aceeaşi localizare, iradiere
▫ Episoade de “acutizare” după alcool, grăsimi
Durerea abdominală de origine vasculară
• Localizată periombilical
• Iradiere: posterioară
• Însoţită de vărsături, melenă, tulburări de tranzit intestinal
• Apare la 1-2h postprandial (“angina abdominală”)
Durerea peritoneală
• Proces inflamator (chimic, microbian)
• Durere intensă, vie, lancinantă, exacerbată de orice mişcare a
abdomenului (respiraţie, tuse, palpare)
• Fenomene de însoţire: greţuri, vărsături, sughiţ, meteorism,
febra, soc
Colica apendiculara
• Debut brusc
• Localizată în fosa iliacă dreaptă, iradiere epigastrică
• Greţuri, vărsături, tranzit intestinal modificat, febră
 Tulburări ale apetitului

• Inapetenţa
• Anorexia-totală, selectivă, progresivă
• Polifagia(foame exagerata)-diabet zaharat
• Bulimia stare patologică manifestată prin
foame excesivă, continuă
• Parorexia (tulburare a apetitului care se
manifestă prin dorința de a ingera substanțe
necomestibile), apetit viciat-malacia, geofagia
Disfagia

DEFINITIE: Dificultatea de a înghiţi

• Cauze locale: esofagite, ulcere, cancere, diverticuli,
tulburări de motilitate
• Cauze generale: sclerodermia, anemia feriprivă (sdr.
Plummer-Winson), nevroze
POATE FI
1. Completă (lichid+solid),
2. pentru solide,
3. paradoxală (pentru lichide)
Greaţa şi vărsătura

• Greaţa precede frecvent vărsătura, se însoţeşte de

fenomene vegetative, apare în boli digestive şi
extradigestive
• Vărsătura
DE ORIGINE
1. ▫ Centrală-intoxicaţii endogene, exogene, HIC
2. ▫ Periferice-procese patologice de tub digestiv,
ficat, pancreas
3. ▫ Caracterizare: frecvenţa, orar, volum, conţinut
Alte simptome
• Modificăriel gustului
• Modificările secreţiei salivare
• Setea: Senzație fiziologică pe care o au oamenii, animalele sau
păsările când simt nevoia să bea apă din
pricina deshidratarii țesuturilor organismului
• Glosodinia: este o tulburare medicala caracterizata printr-o
senzatie de durere arzatoare la nivelul cavitatii orale. Aceasta
senzatie este in special prevalenta la nivelul limbii.
• Halena: este un termen medical care defineste respiratia cu
miros neplacut.
• Sughiţ: contracție bruscă și convulsivă a diafragmei, însoțită
de un sunet nearticulat, cauzată de trecerea aerului prin glotă.
• Eructaţie: eliminare de gaze sau de mici cantități de suc
gastric prin esofag și cavitatea bucală
• Pirozis: senzație de arsură care urcă din stomac prin esofag,
cu un gust acru, provocată de hiperaciditate
Diareea
• Scăderea consistenţei, greutate>200g, nr.>3/zi
• Conţinut/ aspect: Resturi alimentare nedigerate
▫ Conţinut patologic-sânge
Constipaţia
• Emisie la intervale mari, 3-4 zile, consistenţă crescută, volum redus
• Simptome de însoţire: senzaţie de emisie incompletă, durere abdominală,
tenesme, meteorism
Hematemeza
• Aspect de “zaţ de cafea”
• Minim 500ml
• Sediu: esofag, stomac, duoden
• Efect emetizant-cantităţile mari se elimină sub formă de sânge roşu
• Cauze: ulcere, cancere, gastrite, varice esofagiene/gastrice
Melena eliminare de scaun negru, lucios, moale , minim 80ml, tranzit de 8h
• Succede hematemeza
• Afecţiunile tractului digestiv superior+infarct intestino-mezenteric
• Scaun cu sânge roşu: rectoragia, hematochezia
• Hemoragia ocultă
Examen obiectiv
1.Examen fizic general
▫ Stare generală alterată: peritonite, pancreatite, hemoragii
masive, infarct intestinal, cancere
▫ Poziţie: flexie anterioară (ulcer), frecvent schimbată (colici),
imobili (peritonite)
▫ Tip constituţional: longilin-ulcer, hiperstenic- pancreas, biliar
▫ Facies: ulceros, hepatic, teros
▫ Modificări ale tegumentelor şi mucoaselor: icter, paloare,
deshidratare, steluţe vasculare, eritroza palmară, coloraţie brun
cenuşie (hemocromatoză)
▫ Ţesut celular subcutanat: emaciere în neoplazii, edeme (ciroze,
tumori mari compresive)
▫ Fanere: leuconichie (ciroză), hipotricoză (ciroză)
Examenul fizic al abdomenului
• Decubit dorsal, membrele inferioare flectate, braţele pe lângă
corp, examinare din dreapta (excepţie: splină)
• Topografia abdomenului:
▫ Hipocondrul drept, epigastru, hipocondrul stâng, flanc drept,
mezogastru, flanc stâng, fosa iliacă dreaptă, hipogastru, fosa iliacă
stângă
▫ 4 cadrane: superior drept şi stâng, inferior drept şi stâng
Anamneza:
Rugăm pacientul să-şi descrie durerea abdomială cu propriile
cuvinte, orarele de apariţie ale durerii şi localizarea precisă
Detalii importante: „de unde începe durerea?”, „iradiază sau îşi
modifică locul?”, „cum e durerea?”, „cât e de severă pe o scară de
la 1 la 10?”, „ce o ameliorează sau agravează?”
Obţinem date despre simptome adiacente: febră, frison, etc. şi
momentele de apariţie
Întrebăm despre discomfortul abdominal superior sau dispepsie
Simptome posibile: balonare, greaţă, senzaţie de plenitudine
gastrică, arsuri retrosternale (BRGE)
Balonarea poate însemna: distensie gazoasă gastrică cu eructaţii,
distensie abdominală sau flatus
Plenitudinea gastrică sau saţietatea precoce pot fi: gastropareză
diabetică, medicamente anticolinergice, obstrucţia pilorului, cancer
gastric, hepatită
 1.Inspecţia
• Forma şi volum în funcţie de vârstă şi sex
▫ Bombarea în totalitate: anasarcă, ascită, meteorism, ileus, tumori
voluminoase
▫ Bombarea regională
▫ Forme particulare: abdomen batracian, globulos, scafoid (cancer
pancreatic avansat)
▫ Retracţia-abdomen excavat, abdomen “în desagă” (ptoza viscerală)
• Tegumente
▫ Palide, lucioase (ascită), icterice, hiperpigmentaţii, vergeturi
▫ Cicatrici
▫ Circulaţie venoasă colaterală: flancuri (cavo- cav), “cap de meduză”
(porto-cav)
▫ Semnul Cullen-echimoze periombilicale
▫ Semnul Turner-Grey- echimoze în flancuri
▫ Erupţii
• Mişcări ▫ Pulsaţiile Ao abdominale
▫ Mişcări peristaltice
▫ Mişcări respiratorii-reduse în peritoneita
• Cicatrice ombilicală
1.Palparea-tehnică
• Începe din partea opusă celei specificate ca dureroasă
• Sistematică din fosa iliacă stângă, în toate cadranele
• Contact cu toată suprafaţa palmară a degetelor
• Palpare: monomanuală, bimanuală (cu palme alăturate,
suprapuse, “faţa în faţă”)
• Palparea se face: superficială/profundă
Palparea superficială
• Tegumente- decelarea deshidratării, a edemului de perete
• Ţesut celular subcutanat: lipoame
• Tonusul muscular: ▫ relaxarea ▫ rezistenţa la palpare ▫
apărarea musculară
• Modificări ale peritoneului: tumori (metastaze), ascita
Palparea profundă
• Necesită exercitarea unei presiuni şi învingerea rezistenţei
peretelui
• Palparea punctelor de slabă rezistenţă: linea alba, cicatrice
ombilicală, arcada inghinală; manevre de creştere a presiunii
intraabdominale-tuse, flexia capului
Manevre de provocare a durerii
• Manevra Blumberg-decompresie
• `Semnul clopotelului Mandel`-percutie (peritonite)
• Manevra Javorski-Lapinsky-compresie după flexia coapsei
pe abdomen (apendicita)
• Manevra Rowsig (apendicita)
• Semnul Mayo-Robson-sensibilitate la nivelul unghiului
costo-muscular stâng (pancreatita)
• Manevra Grott-pumnii pacientului în lojele renale, mâna
examinatorului lateral de muşchii drepţi abdominali stângi,
către median şi sus (pancreatita)