DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR COLONULUI

METODE DE EXAMINARE ALE COLONULUI

Metodele principale utilizate pentru evaluarea diagnostic sunt :
Radiografia abdominal simpl
Rectosigmoidoscopia i colonoscopia
Explorarea prin clism baritat simpl
Explorarea n dublu contrast
Explorarea prin administrarea bariului per os
Explorarea cu SDC hidrosolubil
Defecografia
Angiografia
Scintigrafia
CT - endo i exoscopia virtual
Ultrasonografia
IRM
ANATOMIA
RADIOLOGIC
A COLONULUI

MODIFICRI RADIOIMAGISTICE N BOLILE

COLONULUI
MALFORMAII CONGENITALE
ABSENA ROTAIEI (MEZENTERUL
COMUN)
ROTAIA INCOMPLET
DUPLICAIA COLONULUI
IMPERFORAIA ANAL
ATREZIA I STENOZA COLONULUI
MEGACOLONUL CONGENITAL ( BOALA
HIRSCHPRUNG)
DIVERTICOLII COLONULUI

TUMORILE COLONULUI
TUMORILE BENIGNE
POLIPII ADENOMATOI
SINDROMUL PEUTZ - JEGHERS
LIPOMUL
LEIOMIOMUL
LIMFANGIOMUL
HEMANGIOMUL
ENDOMETRIOZA
TUMORILE MALIGNE
CARCINOMUL PRIMAR
- forma vegetant
- forma anular
- forma ulcerativ
- forma schiroas

COMPLICAIILE CANCERULUI COLORECTAL

Ocluzia intestinal
Perforaii.
Colitele asociate
Invaginaia colonului
COLITA ULCEROAS
MODIFICRILE RADIOIMAGISTICE ALE COLITEI ULCEROASE
Sigmoidoscopia i colonoscopia
Radiografia simpl poate evidenia:
- un contur neregulat determinat de hipertrofia pliurilor mucoase
- contur spiculat produs de existena ulceraiei
- pierderea haustrelor i a falturilor interhaustrale
- peretele intestinal este ngroat n colitele fulminante datorit
edemului din submucoas
- calibrul colonului transvers crete peste 8,5 cm (N=5,5)
- aerocolie localizat pe transvers

Radiografia simpl trebuie repetat de mai multe ori ntr-o zi

deoarece dilatarea toxic a colonului poate s se dezvolte foarte
rapid.
- pneumoperitoneul indic perforaia
- absena coninutului stercoral n colon
Examenul radioimagistic prin clism baritat n dublu
contrast
Modificri radioimagistice:
- modificri ale mucoasei; aspect granular fin sau grosolan
care este evident numai pe radiografia de fa, este format din puncte
fine i inele care corespund ulceraiilor superficiale i insulelor de
edem al mucoasei.
- dispariia lizereului de siguran.
- conturul poate fi ntrerupt de ondulaii neregulate ori de
mici plusuri
- dublul contur prin infiltrarea bariului ntre mucoas i
submucoas
- modificri de tip polipoid determinate de inflamaia
mucoasei dintre zonele ulcerate i de hipertrofia foliculilor limfatici.

n fazele tardive se produc:

Modificri de form (configuraie) a
colonului care sunt determinate de:
dispariia haustrelor
dispariia falturilor dintre haustre
lrgirea spaiului presacrat
ngustarea rectului
ngustarea i scurtarea colonului
tergerea unghiurilor colonice
Polipii inflamatori sunt prezeni n 15-20%,
apar att n perioadele de evoluie
active ale bolii ct i n perioadele de
vindecare.
SCINTIGRAFIA
Scintigrafia efectuat cu leucocite
marcate cu In(Indiu), n fazele active
ale colitei ulceroase arat o captare a
izotopului la nivelul intestinal. De
asemenea este posibil msurarea
eliminrii leucocitelor marcate n scaun.

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL
AFECIUNILOR APENDICELUI
APENDICITA ACUT
Radiografia abdominal simpl evideniaz:
fecaliii calcificai - apendiculolii
nivele hidroaerice n ileonul terminal i cec
apendice umplut cu aer
tergerea marginii psoasului
opacitate n fosa iliac dreapt sau deformarea coninutului
gazos cecal
aerocolie - produs de peritonit
Examenul cu contrast simplu sau dublu este indicat n
formele cronice.
El evideniaz:
neregulariti ale lumenului
neopacifierea, opacifierea imcomplet
deformarea cecului, indendaie a peretelui intestinal, coil spring
appearance sau o mas nodular
mase inflamatorii care deformeaz faa posterioar i lateral a
colonului
cnd vrful apendicelui se afl n pelvis sigmoidul apare spastic

ULTRASONOGRAFIA
- este important n diagnosticul apendicitei acute
- se evideniaz o structur tubular sau rotund cu centrul lipsit de
ecouri nconjurat de un strat ecogenic reprezentnd mucoasa i un
strat lipsit de ecouri corespunznd peretelui edemaiat, ngroat.
Abcesele periapendiculare apar ca zone transonice cu ecouri n interior
localizate n fosa iliac dreapt. Se poate face drenajul lor echoghidat.
COMPUTER TOMOGRAFIA
- evideniaz abcesele periapendiculare i pericecale - zone hipodense
(sub 20 HU) cu bule de gaz
- apreciaz extinderea acestui abces; difereniaz abcesul de flegmonul
periapendicular (are conturul difuz)
NEOPLASMUL APENDICULAR
Tumorile apendiculare pot fi tumori carcinoide, tumori epiteliale
benigne, adenocarcinoame.

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AFECIUNILOR FICATULUI I CILOR

BILIARE
DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR
HEPATICE
Metode de examinare radioimagistic
Radiografia simpl a regiunii hepatice poate evidenia o
modificare a organelor din jur. Astfel, n hepatomegalie se
descrie:
- poziia nalt a diafragmului
- deplasri ale gazului din unghiul hepatic al colonului
- deplasarea bulei de gaz a stomacului
- boseluri pe conturul superior al diafragmului n: chist hidatic,
tumor benign, tumor malign
- prezena de calcificri n procese inflamatorii: TBC,
bruceloz, abces hepatic, histoplasmoz, echinocoroz,
tumori, ateromatoz, micoze
- calculi radioopaci/micti n cile biliare intrahepatice
- prezena de gaz n cile biliare - n fistulele biliodigestive
- prezena de gaz n vena port n infarctul mezenteric.
Ultrasonografia i CT sunt metodele imagistice cele mai
indicate pentru diagnosticul hepatopatiilor difuze i focale.
Arteriografia slectiv
Pasajul baritat
IRM

Aspectul ultrasonografic i CT normal al ficatului:

Ficatul este un organ parechimatos omogen situat
subdiafragmatic n dreapta, are densitatea cea mai mare, 62-65HU i o
structur fin granular; este format din doi lobi, limita dintre ei fiind
reprezentat de o linie care pornete de pe faa inferioar i conine
ligamentul rotund sau de linia care unete vena cav inferioar cu vezicula
biliar i peretele abdominal iar n partea superioar de vena hepatic
medie.
Hilul hepatic conine vena port, artera hepatic i calea biliar
principal.
Venele suprahepatice n numr de 3 converg spre vena cav
inferioar.
Vena port (12-14mm.) se divide la nivelul hilului hepatic
n dou ramuri, vena port dreapt (4mm.) cu traiect orizontal i vena port
stng dispus perpendicular.
Vena cav inferioar are o form oval i este nconjurat de
esut hepatic n poriunea sa superioar. Ficatul poate fi divizat n 8
segmente.

AFECIUNILE PARENCHIMULUI HEPATIC

HEPATOPATII DIFUZE
Hepatita acut
Steatoza hepatic
CIROZELE HEPATICE
Ultrasonografic i CT. Se constat:
- modificri de structur hepatic
- modificri de volum
- modificri ale contururilor hepatice
- ascita (ultrasonografic imagine transonic,
CT. imagine hipodens cu
valori
lichidiene)
- splenomegalie, dilatarea venei splenice cu
aspect de varice n hil
- hipertensiune portal: dilatarea VP, VS, VMS,
(varice esofagiene,
splenice,
retroperitonele, n peretele vezicii biliare,
inversare de flux portal)
- repermeabilizarea venei ombilicale

HEPATOPATII CIRCUMSCRISE
Hepatopatii circumscrise transonice (ultrasonografic),
hipodense (CT)
Chistele hepatice
Chistele apar ca zone transonice cu hiperreflectivitate posterioar,
omogene sau hipodense cu perete subire de form rotund
sau ovalar, unice sau multiple
Chistele biliare sunt localizate de cele mai multe ori periferic,
subcapsular, avnd diametrul de 4cm.
Boala Caroli este caracterizat prin existena unor formaiuni
chistice pe traiectul cilor biliare.
Chistul hidatic hepatic poate fi unic sau multiplu, aspectul imagistic
fiind variabil cu faza de evoluie. Apare ca o imagine transonic
sau hipodens bine delinitat, omogen. Uneori poate fi
vizualizat detaarea parial a membranei proligere, vezicule
fice i imagini calcare.
Hepatopatii circumscrise solide
Tumorile benigne: adenomul, focarul de hiperplazie nodular,
hemangiomul nodulul de regenerare, au aspecte imagistice
specifice.
Tumorile maligne:
- tumori maligne primitive (carcinomul hepatic, carcinomul
hepatic fibrolamelar i colangiocarcinomul).

Ultrasonografic apar ca imagini izoecogene, hipoecogene, n

cocard sau imagini cu ecogenitate mixt; CT ca zone hipodense,
izodense sau hiperdense cu structur neomogen care se ncarc rapid
i precoce cu SDC, au un contur neregulat, dimensiuni variabile se
asociaz frecvent cu tromboza venei porte.
- tumorile hepatice maligne secundare
Pot avea mai multe aspecte imagistice:
- zone hiperecogene, hiperdense unice sau multiple,
- zone hipoecogene sau hipodense
- zone n cocard
- zone hiperdense, hiperecogen la periferie avnd centrul hipodens sau
hipoecogen
- infiltraie heterogen a parenchimului hepatic
Ecografia i CT sunt utile n tratamentul tumorilor hepatice maligne
(alcoolizri).

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR CILOR BILIARE

Metode radioimagistice de examinare
Ultrasonografia
Radiografia simpl
Radiografia cu substan de
contrast
Colecistografia oral
Colecistografia i
colecistocolangiografia
intravenoas
Colangiografia peroperatorie
Colangiografia postoperatorie
Colangiografia transparietohepatic
Colangiografia radioizotopic
ERCP
Colangio-IRM

Anatomia radioimagistic normal a cilor biliare

Modificri radioimagistice n afeciunile cilor biliare
Diskineziile biliare
1. Diskineziile hipotono-hipokinetice
Colecitatonia
Diskinezia hipoton
2. Disckineziile hipertone-hiperkinetice
Litiaza biliar
Inflamaiile veziculei biliare
Colecistita acut
Colecistita cronic
Coesteroloza
Tumorile veziculare
- tumori benigne
- adenoame
- adenomiomatoza
- tumorile maligne

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR PANCREASULUI

Metode radioimagistice de examinare

Metodele directe
Ultrasonografia
Radiografia simpl
Tomografia liniar
CT i IRM
ERCP
Arteriografia
Metode indirecte
Tranzitul baritat i urografia
Irigogrfia
Colangiogrfia
Urogrfia

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI
Aspectul normal
Pancreatita acut
Pancreasul este mrit n dimensiuni,
hipoecogen cu contururi difuze. n formele
hemoragice apar zone de ecogenitate normal ntrun pancreas hipoecogen. n pancreatita necrotic
apar zone mai intens hipoecogene, imprecis
delimitate. Concomitent poate s apar ascit,
reacie pleural, infiltraie lichidian a mezourilor i
fasciei Gerota.
Complicaii: pseudochistul, abcesul, flegmonul.
Pancreatita cronic
Tumorile pancreatice
Clasificare:
Tumori pancreatice benigne
Tumorile pancreatice maligne
Tumori neendocrine - adenocarcinoame,
carcinoame, sarcoame
Tumori endocrine - insulinome, gastrinome (sunt
mici 7-17mm); glucagonomele, vipomele
(dimensiuni mai mari).

Ultrasonografic:
- imagine hipoecogen cu contur bine delimitat printr-o zon
reflectogen dat de scleroza peritumoral
- denivelarea contururilor pancreasului
- dilatarea cilor biliare extrahepatice
- nglobeaz VMS i AMS
- tomboz a VP i a VMS
- dac sunt localizate cefalic, Wirsung-ul se dilat n poriunea
corporeal i caudal
- comprimarea structurilor anatomice din jur VCI
- adenopatie regional
- metastaze retroperitoneale

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL
AFECIUNILOR SPLINEI
Metode directe de examinare
Radiografia simpl poate evidenia:
- deplasarea superioar a diafragmului
- deplasare a stomacului i unghiului splenic al colonului
- calcificri ale venelor (flebolii), arterelor (ateromatoz),
ale parenchimului (chist hidatic, dup afeciuni
inflamatorii, tumori, infarcte)
Ultrasonografia
Computer tomografia
Splenoportogrfia percutan
Angiogrfia selectiv
IRM
Metode indirecte de examinare
Pasajul baritat
Urografia

ANATOMIA RADIOIMAGISTIC NORMAL A SPILNEI

MODIFICRI RADIOIMAGISTICE N BOLILE SPLINEI
MALFORMAII CONGENITALE
Asplenia
Polisplenia
Spline accesorii
Splina wandering
TRAUMATISMELE SPLINEI
Hematomul subcapsular
Laceraia splenic
Hematoamele parenchimatoase
TUMORILE SPLENICE
Tumori maligne primare
Limfoamele hodgkiniene i nonhodgkiniene
Sarcoamele primare
Tumorile secundare sau metastatice
Tumori benigne

INFLAMAIILE SPLENICE
CHISTELE SPLENICE
- sunt rare, marea majoritate de origine parazitar (chist hidatic)
- chistele disodontogenice, epidermoide sunt singurele chiste
adevrate.
AFECIUNI VASCULARE SPLENICE
Infarctul splenic - ca o imagine hiopecogen sau hipodens de form
triunghiular cu baza la capsula splenic
Tromboaza venei splenice este caracterizat prin splenomegalie,
circulaie colateral la nivelul fornixului, a venelor gastroesofagiene.
Trombul apare hiperdens pe traiectul venei dilatate.