Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cldur) se pierde 60% din cldur, iar prin evaporare 22% (Flecknell P., 1991). Conservarea
cldurii ntr-un mod se poate spune chiar agresiv este de importan maxim. Animalul va fi
pus pe o suprafa cald sau se vor folosi mese de operaie nclzite, n perioada de trezire din
anestezie animalul va fi nvelit.
Volemia este ntre 50-78 ml/kg, dependent de specie. Corelat cu rata metabolic
crescut tolerana la hemoragie este mic. Limitele de siguran pentru pierderea volemic
sunt mai nguste comparativ cu mamiferele mai mari. Spre exemplu, 1 ml de snge pierdut la
un obolan de 250 grame reprezint 6% din volemie, pe cnd la un oarece de 30 grame 43%
din volemie.
Diametrul redus al cilor respiratorii face intubarea dificil, sunt necesare sonde de
dimensiuni speciale i surse de lumin. La iepure intubarea este dificil dar nu imposibil, se
folosesc sonde de intubaie fr balona cu diametru intern de 3-3,5 mm. Intubarea se poate
complica i datorit particularitilor anatomice; arcad dentar ngust, ostium palatal la
cobai i chinchilla. Aceste ci respiratorii nguste sunt mult mai uor obstruate de edemul
mucoasei sau de secreii.
Dieta preanestezic oscileaz ntre 0-4 ore, fr restricii de ap. Dieta este
contraindicat la animalele cu anorexie cronic, la cele cu insulinom, disfuncii hepatice sau
n gestaie avansat. Dieta reduce, dar nu elimin, regurgitarea la cobai. Totui prin restricia
alimentar se epuizeaz rezervele de glicogen avnd drept rezultat hipoglicemia i poate
contribui n mare msur la ileusul perioperator, n principal la cobai i iepure.
Iepurii pot suferi de infecii ale cilor respiratorii superioare (pasteureloz) subclinice
sau clinice, care compromit funcia respiratorie, reflectat printr-un schimb de gaze
inadecvat. n aceeai msur funcia renal poate fi compromis de infecii, de altfel
silenioase, cu microsporidii. Aceti indivizi se trezesc din anestezie dar ulterior peste cteva
zile fac insuficien renal. Examenul paraclinic preoperator al sngelui va identifica
afeciunea, caz n care operaia se amn pn la stabilizarea animalului.
Reguli generale:
- cntrirea obligatorie a animalului i calcularea atent a dozei, dac este necesar se
va dilua preparatul comercial, pentru administrare se vor folosi seringi de insulin;
- trebuie avut n vedere masa muscular redus atunci cnd se fac administrri IM,
cantitatea injectat s fie proporional cu aceasta;
- anestezicele iritante tisular, cu pH sczut, duc la automutilri;
- profunzimea anesteziei se verific prin reacia la pensarea cozii, urechii sau
retragerea membrelor posterioare. n general, primul care dispare este reflexul de retragere
al cozii la pensare urmat de cel al membrelor. Dispariia acestuia din urm indic debutul
anesteziei chirurgicale;
- reflexele oculare sunt variabile i n general nesigure. Ochii exoftalmici fici indic
moartea sau un dezastru inevitabil.
Pentru premedicaie la iepure se pot folosi urmtoarele combinaii:
- Ketamin (5 mg/kg), midazolam (0.5 - 1 mg/kg), butorfanol (0.2 - 0.5 mg/kg), i
glicopirolat (0.01 mg/kg), toate administrate IM;
- Midazolam (0.5 mg/kg), butorfanol (0.2 - 0.5 mg/kg) i glicopirolat (0.01 mg/kg),
toate administrate IM.
Deoarece iepurii au un nivel circulator crescut al atropinesterazei, atunci cnd se
consider necesar includerea n premedicaie a atropinei doza trebuie crescut, dar apare risc
de toxicitate. O alternativ mai bun este folosirea la iepure a glicopirolatului.
Inducia anesteziei generale se poate realiza pe masc cu izofluran (inducie 3,4-4,5%,
meninere 1,5-3%), ulterior n funcie de mrimea animalului anestezia se menine inhalator
pe masc sau se practic intubarea. De asemenea, se poate recurge i la anestezice generale
barbiturice sau nebarbiturice: thiopental 10-12 mg/kg, methohexital 5-10 mg/kg, saffan 2-8
4
mg/kg, propofol 5-9 mg/kg IV. Barbituricele nu sunt indicate datorit limitelor nguste de
securitate.
Pot fi folosite cu succes numeroase alte combinaii anestezice (tab. 8.2). Dac se
opteaz pentru anestezia disociativ, doza de ketamin este de 25 mg/kg IM.
Aprecierea profunzimii anesteziei generale se face cu destul exactitate prin rspunsul
obinut la pensarea urechii, micarea sau lipsa micrii ei. Reflexele oculare nu sunt
folositoare deoarece iepurele i menine prezent reflexul palpebral chiar i n planurile
anestezice profunde.
Tabelul 8.2.
Anestezice i analgezice folosite la iepure
(Dup Cantwell S. L., 2001)
Ketamin
+
xylazin
35 IM
5 IM
Ketamin+
xylazin
Durata
anesteziei
chirurgicale
Analgezic
25-40
minute
20-30
minute
Morfin
Doza
2-4
mg/kg SC
la fiecare
2-4 ore
Buprenorfin
0,05-0,1
mg/kg IM
cu repetare
la 6-12 ore
Anestezic
Doza
(mg/kg)
10 IV
3 IV
Ketamin+
xylazin +
acepromazin
35 IM
5 IM
0,75 IM
100 minute
Ketamin+
xylazin+
butorfanol
35 IM
5 IM
0,1 IM
60-90 minute
Pentobarbital
Butorfanol
Flunixin
Carprofen
0,1-2 mg/kg IM
la fiecare 4 sau
24 ore
1 4 mg/kg SC la 1224
ore, cu mai puine efecte
secundare dect la cine
Inducie cu 10 mg/kg IV +
2-10 mg pn la un nivel
anestezic satisfctor
20-30 minute
Este unanim acceptat faptul c anestezia general la cobai este riscant i dificil din
mai multe considerente: cecumul mare se comport ca i un rezervor pentru anestezice,
expunerea iniial la narcoticul inhalator determin o apnee lung, expunerea repetat la
halotan determin hepatotoxicitate, ketamina administrat IM poate produce necroze tisulare
cu automutilare, deficitul de vitamin C i bolile concurente complic anestezia; venele
superficiale sunt relativ inaccesibile, cavitatea oral trebuie verificat pentru a se scoate
alimentele depozitate aici.
Se recomand atropinizarea (0,05 mg/kg SC) sau administrarea glicopirolatului (0,01
mg/kg SC) pentru a reduce salivaia i riscul de pneumonie prin aspiraie.
Rspunsul cobaiului la anestezicele injectabile este foarte diferit dependent de vrst,
greutate i starea nutriional. Uneori n mod paradoxal dup inducie se observ o stare de
agitaie, care nu trebuie interpretat ca o revenire a strii de contien care impune
administrarea de mai mult anestezic, fiindc n acest caz exist risc de supradozare.
n cazul chinchillelor se recomand ca n premedicaie s se includ atropina (0,05
mg/kg SC). Restricia alimentar se va institui cu 6 ore nainte de anestezie. Deoarece sunt
deosebit de greu de intubat narcoza inhalatorie se realizeaz pe masc avnd forma unui con.
Uneori la inducia pe cale inhalatorie se poate s par apnee urmat de o respiraie profund
care ar putea adnci periculos profunzimea narcozei i chiar conduce la moarte
Hamsterii sunt tolereaz bine majoritatea anestezicelor, n special barbituricele.
Atunci cnd se folosete ketamina este recomandat atropinizarea (0,05 mg/kg IM, SC) sau
administrarea de glicopirolat (0,01-0,02 mg/kg SC) pentru reducerea secreiilor bronice i a
salivaiei.
Rezultatele narcozei cu barbiturice la obolan sunt imprevizibile, n special cnd sunt
administrate pe cale intraperitoneal i cnd soluia nu este diluat corespunztor. Femelele
5
Doz
Observaii
1-5%
20 mg/kg IP
40 mg/kg IM
2 mg/kg IM
20-40 mg/kg IM
3-5 mg/kg IM
2-5 mg/kg SC
0,2-0,5 mg/kg IM sau SC
0,05 mg/kg IM sau SC
2,5 mg/kg IM
La 2-4 ore
De 2 ori/zi pn la de 4 ori/zi
De 2 ori/zi pn la de 3 ori/zi
La fiecare 24 ore pn la de 2 ori/zi
40 mg/kg IM
20 mg/kg IM
0,5 mg/kg IM
0,5-1,5 mg/kg IM sau SC
1,5-2 mg/kg IM
3-5 mg/kg IM
Tabelul 8.4.
Anestezice injectabile folosite la roztoare (mg/kg)
(Dup Flecknel P., 1993)
obolan
oarece
Sedare i premedicaie
Atropin SC,
0,05
0,05
IM
Acepromazin 2,05 IM, 2,5 IM
IP
Diazepam
2,5 IP
5 IM, IP
Xylazin
10 IP
10 IP
Ketamin
100 IP
150 IP
Anestezie chirurgical
Saffan
10-12 IV 10-15 IV
Ketamin/
75/
75/
Medetomidin 0,5 IP
1 IP
Ketamin/
90/
150/
xylazin
10 IP
10 IP
Brietal
10 IV
6 IV
cobai
hamster
gerbil
Observaii
0,05
0,04
0,04
2,5 IM
2,5 IM,
IP
5 IP
10 IP
100 IP
2,5 IM,
IP
5 IP
2 IP
100 IP
Reduce secr.
salivar
Sedare moderat
40 IP
40/
0,5 IP
40/
5 IP
31 IP
nerecomandat
200/
10 IP
-
50/
2 IM
-
Propofol
10 IV
26 IV
2,5 IM, IP
5 IP, SC
100 IP
Sedare moderat
Sedare, oarecare analgezie
Sedare, imobilizare
Trezire rapid la obolan
Anestezie chirurgical la
obolan
Anestezie chirurgical
Anest. chir. doar la adm. IV,
revenire rapid la obolan
Anest. chir. scurt
Thiopental
30 IV
30 IV
20 IV
Doze, ci de administrare
Durata anesteziei
10-30 minute
10-30 minute
10-30 minute
20-40 mg/kg IM
10-30 mg/kg IM + 2-6 mg/kg IM
20-40 mg/kg IM + 1-1,5 mg/kg IM
20-40 mg/kg IM + 4 mg/kg IM
20-30 minute
20-30 minute
20-30 minute
20-30 minute
recomandai la puii (cini, pisici) sub 8 sptmni. Anestezicele generale barbiturice nu sunt
recomandate la animale mai mici de 8 sptmni datorit imaturitii funciei metabolice
hepatice Opioidele sunt n general bine tolerate;
- pentru administrarea anestezicelor este preferat calea IM;
- este recomandat alegerea de anestezice cu aciune scurt, uor de eliminat i la
limita inferioar de dozare, deoarece elasticitatea fiziologic la aceste vrste este redus;
- necesarul de thiopental, etomidat i propofol scade odat cu creterea vrstei. S-a
demonstrat c vrsta este un factor care influeneaz doza de thiopental i propofol. Puii
necesit doze mai mari dect animalele adulte. Date similare au fost raportate pentru
thiopental i propofol i la copil. Fenomenul poate fi corelat cu un volum de distribuie
central mai mare i cu un clearance hepatic mai rapid;
- la animalele sub 5 kg se vor folosi pentru narcoza inhalatorie circuitele fr
reinhalare i un flux de oxigen de 200 ml/kg/min. Aceste circuite nu au valve, ofer o
rezisten la flux redus, permit un control mai rapid al profunzimii anesteziei dect la
circuitele cu reinhalare;
- la toate animalele tinere prezena laptelui n stomac poate inhiba absorbia unor
medicamente i astfel nivelul sanguin al respectivului medicament este sczut;
- nou-nscuii simt durerea i pragul nociceptiv poate fi chiar mai sczut dect la
aduli. Acest fenomen este datorat probabil ntrzierii n dezvoltare a mecanismelor
descendente inhibitorii. Datorit dezvoltrii lente a unor neurotransmitori sau receptori,
anumite medicamente pot fi ineficiente la aceast vrst. Deoarece la nou-nscut se pare c
sistemul NMDA este nedezvoltat, ketamina nu are nici un efect. De asemenea, numeroase
medicamente la nou-nscut au un clearance mai redus comparativ cu puiul sugar, juvenil sau
cu adultul.
Tabelul 9.1.
Diferenele fiziologice dintre animalele tinere i btrne comparativ cu animalele adulte (Dup
Robinson Elaine P., 1993, modificat)
Diferene fiziologice dintre pui i aduli
- sistem enzimatic microsomal imatur pn la 6-12
sptmni. Activitatea citocromului P-450 ajunge la
85% din nivelul de la adult la vrsta de 4-6 sptmni, i
la nivelul de la adult la 4-5 luni. Oxidarea hepatic
dependent
de
P-450,
urmat
deseori
de
glucuronoconjugare este calea principal de metabolizare
a numeroase medicamente liposolubile, inclusiv a multor
anestezice metabolizarea hepatic a medicamentelor
limitat, necesar reducerea dozelor anestezicelor care se
elimin i metabolizeaz n principal pe aceast cale
pentru a evita supradozarea
- imaturitatea sistemului microsomal are implicaii
asupra produciei de albumine, hipoproteinemia
fiziologic la pui reprezint un risc suplimentar de
supradozare anestezic atunci cnd se folosesc anestezice
cu procent mare de legare de proteine (thiobarbiturice),
mai ales n primele 4-8 sptmni de via. Valorile
albuminemiei la puii sub 4 sptmni sunt inferioare fa
de cele ale adulilor, ajung la nivelul acestora la vrsta de
8 sptmni.
- rinichiul din punct de vedere morfologic i
funcional este imatur la momentul parturiiei. Filtrarea
glomerular este complet la 2-3 sptmni de via iar
secreia tubular devine matur la 4-8 sptmni. Funcia
renal la cei atinge nivelul animalului adult abia la
vrsta de 3 luni. Creatinina i uremia au niveluri mai
10
11
Vrst pediatric
Vrst geriatric
Hipotermie
Hipoglicemie
Contenia i imobilizarea pot fi obinute la pui i prin asocierea ketamin (6-11 mg/kg
IM) midazolam (0,1 mg/kg) cu sau fr butorfanol (0,4 mg/kg) sau oximorfin (0,05-0,1
mg/kg IM) pentru componenta analgezic.
La pacienii geriatrici se poate asocia ketamina (4-6 mg/kg IV) cu diazepam (0,2
mg/kg IV), sau oximorfina cu diazepam sau midazolam (0,1 mg/kg IV). Ketamina este
indezirabil la animalele geriatrice cu insuficien cardiac. La aceti pacieni este indicat
folosirea propofolului, 1-4 mg/kg IV cu premedicaie, 6-8 mg/kg fr premedicaie.
9.2. Anestezia pentru operaia de cezarian
Tehnicile anestezice la femela gestant trebuie s asigure o anestezia chirurgical
adecvat dar n acelai timp inhibiia maternal i fetal s rmn minim. Anestezicele
folosite la femelele gestante influeneaz fetusul, n general efectele sunt mai pronunate i au
o durat mai lung la acesta comparativ cu femela. Se vor prefera acele anestezice care
traverseaz bariera placentar mai lent. Anestezicele cu mare liposolubilitate, cu greutate
molecular mic, cu grad de ionizare i de legare proteic sczut traverseaz bariera
placentar rapid. Administrarea n perfuzie continu, n bolusuri repetate sau inhalator
determin o concentraie anestezic maternal continu crescut i un transfer continuu spre
fetus, din acest punct de vedere se va prefera administrarea unic n bolus. Toi factorii care
scad volemia (deshidratarea femelei, hemoragia, ocul endotoxic, anestezicele) influeneaz
circulaia placentar i n final induc hipoxie i acidoz fetal scznd ansele de
supravieuire ale fetusului. Anestezicele i medicaia adjuvant influeneaz fetusul att direct
ct i prin modificrile cardio-pulmonare pe care le induc femelei. Trebuie avut n vedere
faptul c anestezicele pot induce sau inhiba parturiia prin modificarea tonusului uterin.
Modificrile fiziologice asociate strii de gestaie cresc riscul complicaiilor pentru
femel. Asociat strii de gestaie avansat (perioadei preparturiente) apar urmtoarele
modificri (Hellyer P. W., 1993):
- debitul cardiac este crescut, prin creterea debitului sistolic i a frecvenei cardiace,
cu 30-50%, rezerva de rspuns la suprasolicitarea hemodinamic determinat de anestezie
scade;
- volemia crete mai mult dect hematocritul astfel nct este prezent o anemie
fiziologic, tolerana la pierderile sanguine este inferioar comparativ cu femela negestant;
- ocluzia parial a venei cave i compresiunea aortic duce la hipotensiune la
animalele poziionate n decubit dorsal urmrindu-se reducerea perioadei de meninere n
aceast poziie;
- rezerva respiratorie este sczut, tendina spre hipoxie crete ceea ce impune
instituirea oxigenoterapiei (pe cateter nazal sau pe masc) timp de 3-5 minute nainte de
inducie;
- exist risc crescut de regurgitare i aspiraie pulmonar ceea ce contraindic
narcoza inhalatorie pe masc;
- nivelul colinesterazelor plasmatice este sczut, n consecin se prelungete durata
de aciune a succinilcolinei i a anestezicelor locale de tip ester;
- modificrile determinate de creterea progesteronemiei la nivelul SNC reduc
necesarul de narcotic inhalator;
- volumul spaiului epidural scade, dac se practic anestezia epidural volumul de
anestezic administrat se reduce.
n premedicaia femelei gestante pot fi folosite anticolinergicele. Dup administrarea
atropinei n 10-15 minute se constat tahicardie fetal, fapt nesemnalat dup glicopirolat care
datorit masei moleculare mari traverseaz bariera placentar n procent nesemnificativ.
13
16