Sunteți pe pagina 1din 16

8.4.

Anestezia general la cine i pisic


nainte de a discuta particularitile anestezice ale cinelui i pisicii este necesar
trecerea n revist a ctorva consideraii generale:
- cinele i pisica pot vomita att n perioada induciei ct i la trezire, prin urmare se
va institui interdicia consumului de hran cu 6-12 ore naintea anesteziei. Interdicia
consumului de ap nu este necesar sau se va institui cu 2 ore nainte de anestezie. n cazul
pacienilor foarte tineri perioada de restricie alimentar este mult mai scurt pentru a evita
consumarea rezervelor de glicogen;
- frecvent sunt supuse anesteziei animale n stare grav, la vrste extreme, prin urmare
se impune meticulozitate n examenul preanestezic i cunoaterea particularitilor fiziologice
ale acestor pacieni;
- hipotermia reprezint o complicaie anestezic mai ales n cazul interveniilor de
lung durat;
- deseori la aceste animale se recurge la anestezia general inhalatorie, ceea ce impune
cunoaterea funcionrii corecte a aparatelor de narcoz inhalatorie. Se recomand la pacienii
sub 4,5 kg sistemele fr reinhalare (sistemul coaxial Bain) iar la cei de peste 4,5 kg sistemul
cu reinhalare de tip Sword (circular);
- orice intervenie dureroas e greu suportat de pisic, care de altfel se preteaz
foarte greu la manevrele de contenie;
- la pisic s-au impus tehnici simple realizabile pe cale IM;
- pisica este animal simpaticoton, la care apar frecvent reacii imprevizibile, colaps
sau sincop;
- pisicile sunt predispuse la laringospasm n timpul manevrelor de intubare traheal;
- includerea n premedicaie a anticolinergicelor pentru efectul vagolitic i reducerea
salivaiei nu a intrat n practica de rutin, fapt motivat de dezechilibrul vegetativ pe care-l
induc i hipertonie simpatic cu creterea predispoziie pentru aritmii cardiace.
Premedicaia indicat la marea majoritate a pacienilor, permite contenia, face
inducia i trezirea mai puin stresante, permite reducerea dozele necesare induciei i
meninerii anesteziei generale. Alegerea anestezicului folosit n premedicaie depinde de
temperamentul pacientului, natura i durata procedurii i de anticiparea complicaiilor. Pot fi
folosite n premedicaie neurolepticele fenotiazinice, analgezicele morfinice, tranchilizantele
benzodiazepinice, agonitii alfa-2 adrenergici, administrndu-se cu 15-20 de minute nainte
de inducie de preferat pe cale IM.
Acepromazina este cel mai des folosit neuroleptic fenotiazinic. Asigur o
tranchilizare bun la majoritatea animalelor, fiind relativ sigur. Se caracterizeaz prin efect
antiemetic i antiaritmic. Nu are proprieti analgezice. Pot s apar probleme n anumite
circumstane, la pacienii la care debitul cardiac este sczut se instaleaz hipotensiune sever.
Deoarece reduce pragul excitaiilor se va evita la pacienii epileptici i la aceia pregtii
pentru mielografie. La rasele de cini i pisici brahicefalice, rase cu tonus vagal crescut,
acepromazina poate determina sincop asociat cu bradicardie. Aceast reacie apare n
mod particular la Boxer, la care se recomand a evitarea folosirii acesteia sau folosirea unor
doze mici i asociere cu un anticolinergic (Ilkiw J. E., 2002). Doza de acepromazin se
reduce la cinii de talie mare. La ceii i pisicile sub 3 luni chiar la doze mici determin o
sedare extrem. Se va evita folosirea ei la femelele care alpteaz. Dup administrarea IM
sau SC efectul maxim apare n 30-40 minute, cu o durat de 3-10 ore. Dac premedicaia s-a
administrat cu mai mult de 3 ore nainte de inducie, se poate repeta din doza administrat
iniial cu 30 de minute nainte de inducie.
Morfinicele se pot administra singure sau n combinaie cu tranchilizante, frecvent
acepromazin sau diazepam, pentru obinerea sedrii i analgeziei. Se recomand
1

administrarea anticolinergicelor pentru a se combate bradicardia pe care o pot determina.


Opioidul folosit cel mai frecvent n practica anestezic la animalele mici este butorfanolul,
un bun analgezic i un tranchilizant adecvat a crui utilizare nu induce efecte secundare
majore. Meperidina, oximorfina i fentanylul se folosesc frecvent n premedicaie la cine.
Dintre produsele morfinice la pisic se pot utiliza doar fentanylul, dei unii autori nu l
recomand, i etorfina numai cnd sunt precedate sau asociate cu un neuroleptic. De
asemenea, unii autori indic folosirea morfinei 0,1-1 mg/kg IM, pentazocinei 1-3 mg/kg sau
a petidinei 2-5 mg/kg. n orice caz combinarea cu un tranchilizant va micora rspunsul
excitator, un exemplu de asociere este cel al morfinei (0,6 mg/kg IM) administrat mpreun
cu acepromazina (0,1 mg/kg IM) asigurnd o sedare bun i reprezentnd alternativa
anestezic atunci cnd este contraindicat la pacientul respectiv folosirea xylazinei (Troncy
E., Brissaud F., 2001).
Diazepamul sau midazolamul nu se folosesc la pacienii sntoi deoarece efectul
este mai degrab de trezire dect de sedare; diazepamul administrat IV determin excitaii
severe la Setter i Cocker Spaniel. Proprietile sedative sunt mult mai evidente la pacienii
cu depresie mental sau cnd sunt asociate cu alte sedative. Se dovedesc utile pentru efectul
lor miorelaxant, anticonvulsiv, fr a poseda nici o proprietate analgezic. Dozare n
premedicaie: la pisic diazepam 0,05-0,2 mg/kg IV, midazolam 0,05-0,2 mg/kg IM sau IV;
la cine diazepam 0,1-0,5 mg/kg IV (doza maxim total 5 mg), midazolam 0,1-0,3 mg/kg
IM.
Xylazina (0,05-0,4 mg/kg IM la cine, 0,5-1 mg/kg IM la pisic) i medetomidina
(10-40 g/kg IM la cine, 15-50 g /kg IM la pisic) sunt anestezice cu efect sedativ i
analgezic. Sedarea profund apare la doze mici. Efectele secundare sunt ns numeroase:
inhibiie cardio-respiratorie, sensibilizarea cordului la aritmiile cardiace induse de
catecolamine, bradicardie, vom, depresie respiratorie, apnee. Uneori determin mori subite,
neexplicabile. Folosirea lor este interzis la pacieni cu risc anestezic mai mare de 2, cu
cardiopatii, afeciuni neurologice, diabetici, la sfrit de gestaie, rase mari de cini, animale
sub trei luni sau n vrst. Se pot asocia n doze mici (medetomidin 10 g/kg la cine, 15
g/kg la pisic) cu un morfinic pentru ameliorarea analgeziei.
Inducia se va practica fie pe cale injectabil, des folosindu-se: thiopental (20 mg/kg
pentru a permite intubaia la un animal fr premedicaie, 12,5 mg/kg la o premedicaie cu
fenotiazinice, 10 mg/kg la o premedicaie cu benzodiazepinice), thiamylal, methohexital,
propofol (2-9 mg/kg), ketamin (3-5 mg/kg IV) sau asocieri de tiletamin-zolazepam
(Telazol, 3-5 mg/kg la pisic, 3-7 mg/kg la cine), diazepam-ketamin, midazolamketamin, diazepam (0,22 mg/kg IV)-thiamylal (2,2 mg/kg IV)-lidocain (4,4 mg/kg IV),
combinaii NLA sau pe cale inhalatorie pe masc. Inducia inhalatorie pe masc poate fi
acompaniat de o faz de excitaie dac animalul nu a fost corect premedicat, inducia IV
prezint avantajul rapiditii.
Studii recente fcute la cine, demonstreaz eficiena administrrii asocierii
thiopental 2,5% 6 mg/kg i propofol 1% n volum egal, att pentru inducie ct i pentru
meninerea anesteziei generale, probabil datorit interaciunii comune asupra complexului
receptorului GABA. Se administreaz din ntreaga cantitate apoi se titreaz pn la efect.
Efectele adverse specifice fiecrui produs sunt mult diminuate (Ilkiw J. E., 2002).
Meninerea anesteziei generale se poate face pe cale inhalatorie sau injectabil.
Meninerea injectabil se realizeaz prin administrarea, n bolus sau perfuzie continu, de
telazol, ketamin sau propofol (TIVA). Anestezicele generale inhalatorii din ce n ce mai des
folosite i mult mai sigure sunt: enfluranul (inducie 4-6%, meninere 1-3%) i izofluranul
(inducie 2,5-4,5 %, meninere 1-3%).
Atunci cnd se impune transportul animalelor pe calea aerului nu este recomandat
administrarea tranchilizantelor fenotiazinice pentru calmare, care prin efectul lor alfa-1
2

adrenergic determin vasodilataie ceea ce creeaz susceptibilitate la hipotermie i


incapacitatea de adaptare la modificrile presiunii atmosferice i ale temperaturii. Prin urmare
n acest caz se recomand administrarea cu o or nainte de cltorie a unei doze orale de 2
mg/kg (maxim 50 mg, cu posibilitate de repetare dac se impune la fiecare 6-8 ore) de
Diphenhydramine HCl (Benadryl, Dimedrol, Carpoject), un antihistaminic de prim
generaie cu efect puternic hipnotic, anxiolitic i antiemetic, i fr efecte secundare
circulatorii. n cazul transportului pe uscat toate sedativele orale au efecte variabile i sunt
mult mai eficiente atunci cnd sunt administrate nainte ca animalul s devin anxios sau
excitat. Se va ncepe cu doza minim i sunt recomandate alprazolamul (0,025-0,1 mg/kg,
maxim 2 mg/animal, la 8-12 ore per os la cine; 0,1 mg/kg, doza maxim/animal fiind de
0,25 mg, per os la pisic, la interval de 8-12 ore), diazepamul, acepromazina sau
diphenhydramina cu repetare la 6-8 ore.
De asemenea, exist suplimente nutriionale i botanice pentru producerea de
serotonin i reducerea comportamentului anxios (team, nelinite, panic), avnd totodat
proprieti miorelaxante, sedative, analgezice i anticonvulsive la cini i pisici. Un asemenea
produs este NutriCalm, soluie i drajeuri, util pentru animalele cu probleme de
comportament (fobie la tunet, hiperactivitate, nervozitate, frica de cabinetul veterinar,
dermatita psihogena i diaree psihogen), n terapia modificrilor de comportament precum i
n cazul anxietii de scurt durat (cltoriile cu avionul, cu maina, vizitele la medicul
veterinar). Se administreaz 1 capsul/10 - 20 kg zilnic, dozele pot fi divizate n dou
administrri zilnice. Dozele ridicate, adic dublul dozei de ntreinere produc efecte sedative
mult mai rapid fr reacii adverse. Dozele mai reduse dect cea de ntreinere pot fi utilizate
n tratamentele pe termen lung pentru combaterea comportamentului anxios. Pentru pacienii,
cini de talie mic i pisici, cu probleme la administrarea capsulelor produsul este formulat
i n stare lichid, se administreaz 1-2 ml de dou-trei ori/zi, pentru probleme
comportamentale sau anxietate. n cazul unor evenimente care produc fobie vizita la
medicul veterinar, la cosmetica sau pe podiumul de concurs se administreaz 1-4 ml, cu 3060 minute nainte de respectivul eveniment, n funcie de excitabilitea pacientului.
8.5. Anestezia general la mamiferele mici (iepure, cobai, chinchilla, hamster, obolan)
Anestezia la mamiferele mici este o provocare i deseori mult mai dificil dect
punerea unui diagnostic sau o intervenia chirurgical n sine. Datorit dimensiunilor mici
sedarea sau anestezia sunt deseori necesare pentru majoritatea procedurilor diagnostice sau de
tratament. Pacienii de mici dimensiuni au o rat metabolic mare, n consecin durata
anesteziei devine un element de risc (o intervenie de o or necesit acelai consum metabolic
ca o procedur de 6 ore la pisic) Complicaiile apar mai repede i timpul de investigaie este
mai scurt. Rezervele reduse de glicogen predispun la hipoglicemie.
La aceste animale ventilaia alveolar este crescut, prin urmare trecerea
anestezicelor inhalatorii n snge este mai rapid. Metabolismul i excreia medicamentelor
administrate parenteral este rapid iar medicamentele injectabile au o durat de aciune mai
scurt.
Consumul crescut de oxigen nseamn c aceste animale sunt mai puin tolerante la
hipoxemie; leziunile ireversibile ale SNC pot s apar n mai puin de 30 de secunde de stop
respirator.
Majoritatea mamiferelor mici sunt considerate ca reprezentnd hrana pentru animalele
de prad i prin urmare rspund la stres i durere cu instalarea strii de oc.
Hipotermia este probabil cea mai frecvent complicaie a anesteziei generale.
Pierderile de cldur pot s apar prin conducie ntr-un mediu rece sau prin contactul cu
suprafee reci i nsumeaz 15% din pierderi calorice. Prin convecie (pierderea radiant de
3

cldur) se pierde 60% din cldur, iar prin evaporare 22% (Flecknell P., 1991). Conservarea
cldurii ntr-un mod se poate spune chiar agresiv este de importan maxim. Animalul va fi
pus pe o suprafa cald sau se vor folosi mese de operaie nclzite, n perioada de trezire din
anestezie animalul va fi nvelit.
Volemia este ntre 50-78 ml/kg, dependent de specie. Corelat cu rata metabolic
crescut tolerana la hemoragie este mic. Limitele de siguran pentru pierderea volemic
sunt mai nguste comparativ cu mamiferele mai mari. Spre exemplu, 1 ml de snge pierdut la
un obolan de 250 grame reprezint 6% din volemie, pe cnd la un oarece de 30 grame 43%
din volemie.
Diametrul redus al cilor respiratorii face intubarea dificil, sunt necesare sonde de
dimensiuni speciale i surse de lumin. La iepure intubarea este dificil dar nu imposibil, se
folosesc sonde de intubaie fr balona cu diametru intern de 3-3,5 mm. Intubarea se poate
complica i datorit particularitilor anatomice; arcad dentar ngust, ostium palatal la
cobai i chinchilla. Aceste ci respiratorii nguste sunt mult mai uor obstruate de edemul
mucoasei sau de secreii.
Dieta preanestezic oscileaz ntre 0-4 ore, fr restricii de ap. Dieta este
contraindicat la animalele cu anorexie cronic, la cele cu insulinom, disfuncii hepatice sau
n gestaie avansat. Dieta reduce, dar nu elimin, regurgitarea la cobai. Totui prin restricia
alimentar se epuizeaz rezervele de glicogen avnd drept rezultat hipoglicemia i poate
contribui n mare msur la ileusul perioperator, n principal la cobai i iepure.
Iepurii pot suferi de infecii ale cilor respiratorii superioare (pasteureloz) subclinice
sau clinice, care compromit funcia respiratorie, reflectat printr-un schimb de gaze
inadecvat. n aceeai msur funcia renal poate fi compromis de infecii, de altfel
silenioase, cu microsporidii. Aceti indivizi se trezesc din anestezie dar ulterior peste cteva
zile fac insuficien renal. Examenul paraclinic preoperator al sngelui va identifica
afeciunea, caz n care operaia se amn pn la stabilizarea animalului.
Reguli generale:
- cntrirea obligatorie a animalului i calcularea atent a dozei, dac este necesar se
va dilua preparatul comercial, pentru administrare se vor folosi seringi de insulin;
- trebuie avut n vedere masa muscular redus atunci cnd se fac administrri IM,
cantitatea injectat s fie proporional cu aceasta;
- anestezicele iritante tisular, cu pH sczut, duc la automutilri;
- profunzimea anesteziei se verific prin reacia la pensarea cozii, urechii sau
retragerea membrelor posterioare. n general, primul care dispare este reflexul de retragere
al cozii la pensare urmat de cel al membrelor. Dispariia acestuia din urm indic debutul
anesteziei chirurgicale;
- reflexele oculare sunt variabile i n general nesigure. Ochii exoftalmici fici indic
moartea sau un dezastru inevitabil.
Pentru premedicaie la iepure se pot folosi urmtoarele combinaii:
- Ketamin (5 mg/kg), midazolam (0.5 - 1 mg/kg), butorfanol (0.2 - 0.5 mg/kg), i
glicopirolat (0.01 mg/kg), toate administrate IM;
- Midazolam (0.5 mg/kg), butorfanol (0.2 - 0.5 mg/kg) i glicopirolat (0.01 mg/kg),
toate administrate IM.
Deoarece iepurii au un nivel circulator crescut al atropinesterazei, atunci cnd se
consider necesar includerea n premedicaie a atropinei doza trebuie crescut, dar apare risc
de toxicitate. O alternativ mai bun este folosirea la iepure a glicopirolatului.
Inducia anesteziei generale se poate realiza pe masc cu izofluran (inducie 3,4-4,5%,
meninere 1,5-3%), ulterior n funcie de mrimea animalului anestezia se menine inhalator
pe masc sau se practic intubarea. De asemenea, se poate recurge i la anestezice generale
barbiturice sau nebarbiturice: thiopental 10-12 mg/kg, methohexital 5-10 mg/kg, saffan 2-8
4

mg/kg, propofol 5-9 mg/kg IV. Barbituricele nu sunt indicate datorit limitelor nguste de
securitate.
Pot fi folosite cu succes numeroase alte combinaii anestezice (tab. 8.2). Dac se
opteaz pentru anestezia disociativ, doza de ketamin este de 25 mg/kg IM.
Aprecierea profunzimii anesteziei generale se face cu destul exactitate prin rspunsul
obinut la pensarea urechii, micarea sau lipsa micrii ei. Reflexele oculare nu sunt
folositoare deoarece iepurele i menine prezent reflexul palpebral chiar i n planurile
anestezice profunde.
Tabelul 8.2.
Anestezice i analgezice folosite la iepure
(Dup Cantwell S. L., 2001)
Ketamin
+
xylazin
35 IM
5 IM

Ketamin+
xylazin

Durata
anesteziei
chirurgicale
Analgezic

25-40
minute

20-30
minute

Morfin

Doza

2-4
mg/kg SC
la fiecare
2-4 ore

Buprenorfin
0,05-0,1
mg/kg IM
cu repetare
la 6-12 ore

Anestezic

Doza
(mg/kg)

10 IV
3 IV

Ketamin+
xylazin +
acepromazin
35 IM
5 IM
0,75 IM
100 minute

Ketamin+
xylazin+
butorfanol
35 IM
5 IM
0,1 IM
60-90 minute

Pentobarbital

Butorfanol

Flunixin

Carprofen

0,1-2 mg/kg IM
la fiecare 4 sau
24 ore

0.1 2.5 mg/kg


IM, la 1224 ore,
maxim 3 zile
consecutiv

1 4 mg/kg SC la 1224
ore, cu mai puine efecte
secundare dect la cine

Inducie cu 10 mg/kg IV +
2-10 mg pn la un nivel
anestezic satisfctor
20-30 minute

Este unanim acceptat faptul c anestezia general la cobai este riscant i dificil din
mai multe considerente: cecumul mare se comport ca i un rezervor pentru anestezice,
expunerea iniial la narcoticul inhalator determin o apnee lung, expunerea repetat la
halotan determin hepatotoxicitate, ketamina administrat IM poate produce necroze tisulare
cu automutilare, deficitul de vitamin C i bolile concurente complic anestezia; venele
superficiale sunt relativ inaccesibile, cavitatea oral trebuie verificat pentru a se scoate
alimentele depozitate aici.
Se recomand atropinizarea (0,05 mg/kg SC) sau administrarea glicopirolatului (0,01
mg/kg SC) pentru a reduce salivaia i riscul de pneumonie prin aspiraie.
Rspunsul cobaiului la anestezicele injectabile este foarte diferit dependent de vrst,
greutate i starea nutriional. Uneori n mod paradoxal dup inducie se observ o stare de
agitaie, care nu trebuie interpretat ca o revenire a strii de contien care impune
administrarea de mai mult anestezic, fiindc n acest caz exist risc de supradozare.
n cazul chinchillelor se recomand ca n premedicaie s se includ atropina (0,05
mg/kg SC). Restricia alimentar se va institui cu 6 ore nainte de anestezie. Deoarece sunt
deosebit de greu de intubat narcoza inhalatorie se realizeaz pe masc avnd forma unui con.
Uneori la inducia pe cale inhalatorie se poate s par apnee urmat de o respiraie profund
care ar putea adnci periculos profunzimea narcozei i chiar conduce la moarte
Hamsterii sunt tolereaz bine majoritatea anestezicelor, n special barbituricele.
Atunci cnd se folosete ketamina este recomandat atropinizarea (0,05 mg/kg IM, SC) sau
administrarea de glicopirolat (0,01-0,02 mg/kg SC) pentru reducerea secreiilor bronice i a
salivaiei.
Rezultatele narcozei cu barbiturice la obolan sunt imprevizibile, n special cnd sunt
administrate pe cale intraperitoneal i cnd soluia nu este diluat corespunztor. Femelele
5

au un somn mai lung comparativ cu masculii, n timp ce la oareci se constat fenomenul


invers.
Protocoalele anestezice mai des utilizate sunt sistematizate n tabelul 8.3 i 8.4. Pentru
intervenii scurte la animal sntos se poate recurge la anestezice inhalatorii, de preferat
izofluran (inducie 3- 4,5%, meninere 1,5-3%) chiar fr premedicaie (este mai stresant
pentru animal). Anestezia se menine inhalator, pe masc (improvizat din corpul unei
seringi) sau sond endotraheal. Se folosesc circuitele fr reinhalare.
Tabelul 8.3.
Anestezice folosite la chinchilla (mg/kg)
Anestezic
Anestezie general
Halotan
Izofluran
Thiopental
Ketamin +
Xylazin
Ketamin +
Diazepam
Analgezie
Morfin
Oximorfin
Buprenorfin
Flunixin meglumine
(NSAIDs)
Sedare
Ketamin
Ketamin +
Acepromazin
Acepromazin
Midazolam
Diazepam

Doz

Observaii

1-5%

Administrare pe masc; hipotensiune.

20 mg/kg IP
40 mg/kg IM
2 mg/kg IM
20-40 mg/kg IM
3-5 mg/kg IM

Efect de scurt durat


Efect 2 ore

2-5 mg/kg SC
0,2-0,5 mg/kg IM sau SC
0,05 mg/kg IM sau SC
2,5 mg/kg IM

La 2-4 ore
De 2 ori/zi pn la de 4 ori/zi
De 2 ori/zi pn la de 3 ori/zi
La fiecare 24 ore pn la de 2 ori/zi

40 mg/kg IM
20 mg/kg IM
0,5 mg/kg IM
0,5-1,5 mg/kg IM sau SC
1,5-2 mg/kg IM
3-5 mg/kg IM

Tabelul 8.4.
Anestezice injectabile folosite la roztoare (mg/kg)
(Dup Flecknel P., 1993)
obolan
oarece
Sedare i premedicaie
Atropin SC,
0,05
0,05
IM
Acepromazin 2,05 IM, 2,5 IM
IP
Diazepam
2,5 IP
5 IM, IP
Xylazin
10 IP
10 IP
Ketamin
100 IP
150 IP
Anestezie chirurgical
Saffan
10-12 IV 10-15 IV
Ketamin/
75/
75/
Medetomidin 0,5 IP
1 IP
Ketamin/
90/
150/
xylazin
10 IP
10 IP
Brietal
10 IV
6 IV

cobai

hamster

gerbil

Observaii

0,05

0,04

0,04

2,5 IM

2,5 IM,
IP
5 IP
10 IP
100 IP

2,5 IM,
IP
5 IP
2 IP
100 IP

Reduce secr.
salivar
Sedare moderat

40 IP
40/
0,5 IP
40/
5 IP
31 IP

nerecomandat
200/
10 IP
-

50/
2 IM
-

Propofol

10 IV

26 IV

2,5 IM, IP
5 IP, SC
100 IP

Sedare moderat
Sedare, oarecare analgezie
Sedare, imobilizare
Trezire rapid la obolan
Anestezie chirurgical la
obolan
Anestezie chirurgical
Anest. chir. doar la adm. IV,
revenire rapid la obolan
Anest. chir. scurt

Thiopental

30 IV

30 IV

20 IV

Anest. chir. scurt

8.6. Anestezia general la psri


Ideea de a aplica o metod general de anestezie la toate speciile de psri este
utopic, ns exist cteva caracteristici majore de anatomie i fiziologie comune cu
implicaii anestezice. Deoarece rata metabolismului este ridicat o diet preanestezic de 6-8
ore determin hipoglicemie i cetoz fatal. La psrile sub 100 de grame nu se va impune
dieta, iar la cele mari dieta va fi de 1-2 ore (Pionneau F., 1985). Dieta la psrile mici se va
institui doar n cazul n care se practic operaii pe gu. Dup trezire trebuie s mnnce i
consuma lichide ct mai repede posibil. Temperatura corporal e ridicat i trebuie acordat
atenie temperaturii din mediu, vor trebui luate toate msurile pentru prevenirea hipotermiei.
Deoarece psrile nu reacioneaz n acelai mod ca i mamiferele la stimulii ce pot cauza
durere, interveniile de la nivelul pielii determin un rspuns minor din partea inimii.
Volumul sanguin la unele specii de psri este att de mic nct o hemoragie minor este
suficient pentru a induce ocul hipovolemic. Lipsa unor vene sau artere superficiale mari
ridic probleme legate de reechilibrarea volemic rapid.
Aparatul respirator este foarte diferit de al mamiferelor, inspiraia este pasiv n timp
ce expiraia este activ. Inducia inhalatorie este rapid, majoritatea anestezicelor inhalatorii
sunt mai puin solubile n snge dect la mamifere i traverseaz repede bariera
hematoencefalic. Psrile nu au rezerve de oxigen n plmn ca i mamiferele dac
respiraia se oprete devin rapid hipoxice i mor, prin urmare psrile nu tolereaz apneea.
Dac se instituie ventilaia volumul curent va fi de 15 ml/kg cu frecvena de 10-15
respiraii/minut. Capacitatea pulmonar se reduce dac sunt puse n decubit dorsal, de
asemenea i ntoarcerea venoas este ngreunat, prin urmare se recomand poziionarea
psrilor pe o parte.
Uneori trezirea din anestezie este de proast calitate, se pot produce accidente prin
micri dezordonate ale aripilor, se recomand mpachetarea ntr-un prosop. La psrile mari
se indic acoperirea ochilor pentru a le calma i/sau administrarea IM a 0,1-0,2 mg/kg
diazepam. La toate psrile este obligatorie i n acelai timp necesar cntrirea naintea
administrrii oricrui medicament.
Deoarece sigurana anesteziei depinde de specie i individ anestezicele injectabile
sunt destul de rar folosite cu excepia psrilor mari. Cel mai des se recurge la asocierea
agonitilor alfa-2 adrenergici cu ketamina (tab. 8.6). Ketamina singur nu asigur
miorelaxarea, iar trezirea este agitat, la majoritatea psrilor de curte nu produce o anestezie
acceptabil. Doza de ketamin depinde de greutatea corporal, astfel la psri de peste 1 kg
se folosesc doze de 10-20 mg/kg n timp ce la psrile sub 50 de grame dozele pot ajunge la
70-80 mg/kg. La vulturi folosirea ei induce convulsii, stri de excitaie, salivaie, fenomene
neconstatate la celelalte psri (Paul-Murphy J., Fialkowski J., 2001). Xylazina induce o
miorelaxare excelent i o revenire calm din anestezie dar depresia respiratorie este
accentuat. Prin urmare va fi evitat folosirea ei la psrile n stare grav. Benzodiazepinele
(diazepam 0,5-1 mg/kg IM) au efect variabil, produc n general sedare i miorelaxare, este de
preferat s fie administrate cu 10-20 de minute anterior altor manipulri.
Pentru proceduri chirurgicale scurte sau intervenii chirurgicale minore se pot folosi i
alte anestezice:
- telazol: perui 15-20 mg/kg, gsc 5-10 mg/kg, psri de talie mare 4-10 mg/kg IM,
2-6 mg/kg IV;
- la psri de talie mic propofol, pentru inducie cu 2 mg/kg apoi administrare n
perfuzie continu 0,5-1 mg/kg/minut pentru meninerea anesteziei generale chirurgicale.

Anestezicele injectabile, analgezicele, fluidoterapia i medicaia de urgen pot fi


administrate speciilor de psri printr-o multitudine de ci. Anestezicele injectabile sunt
deseori administrate la psri intramuscular din cauza dificultii obinerii accesului
intravenos, fapt care are numeroase dezavantaje. Accesul vascular este o component
important a terapiei la un pacient n stare critic, n special pentru resuscitarea cu fluide, n
cazul colapsului circulator sau n timpul unei resuscitri cardio-pulmonare. Injecia
intraosoas sau intramedular poate reprezenta o alternativ pentru administrarea de fluide,
anestezice i diverse medicamente n circulaia sistemic la pacienii de talie mic (pisici,
mamifere exotice, oprle, crocodili mici, broate estoase, psri, animale nou-nscute) sau
la pacienii n stare de oc la care accesul venos este dificil sau imposibil de obinut (Lennox
Angela M., 2008).
Tabelul 8.6.
Anestezia injectabil, doze orientative
(Dup Abou-Madi N., 2001)
Sedare
Diazepam
Midazolam
Butorfanol + midazolam
Anestezie disociativ
Ketamin
Ketamin + xylazin
Ketamin + diazepam
Ketamin + midazolam

Doze, ci de administrare

Durata anesteziei

0,2-0,5 mg/kg IM; 0,05-0,15 mg/kg IV


0,05-0,15 mg/kg IV; 0,1-0,5 mg/kg IM
1 mg/kg IM + 0,1-0,5 mg/kg IM

10-30 minute
10-30 minute
10-30 minute

20-40 mg/kg IM
10-30 mg/kg IM + 2-6 mg/kg IM
20-40 mg/kg IM + 1-1,5 mg/kg IM
20-40 mg/kg IM + 4 mg/kg IM

20-30 minute
20-30 minute
20-30 minute
20-30 minute

Locurile preferate pentru cateterizarea intraosoas sunt ulna distal i proximal


tibiotarsal. Plasarea este similar cu cea folosit pentru inserarea normograd a tijelor
intramedulare (ulnar prin extremitatea distal a ulnei,; tibiotarsal - proximal, prin cresta
tibial la locul de inserie al ligamentului patelar orientat de-a lungul canalului medular,
paralel cu axul lung al osului). Cateterele intraosoase (pentru porumbei se pot folosi ace
hipodermice de calibru 18-22 G) nu trebuie plasate n oasele pneumatice (humerus, femur)
datorit asocierii acestora cu tractul respirator. Periodic cateterele intraosoase trebuie
heparinizate (0,1 ml sol. heparinizat) deoarece se pot ocluziona mult mai frecvent dect cele
amplasate IV; respectnd aceste condiii pot fi meninute maxim 3-5 zile. Contraindicaiile
cateterismului intraosos includ arsuri sau infecii la locul de acces, oasele fracturate,
osteopenie sau osteoporoz (Tein T.E. i Hafeez W., 2008).
Anestezia inhalatorie este cea mai popular, de preferat sunt izofluranul i
sevofluranul. Se recomand intubarea, manevr realizabil cu mare uurin la pasre. Pentru
psri mici se recomand sistemele fr reinhalare cu un flux de oxigen de 120-200
ml/kg/minut, cu obligativitatea ca fluxul total s fie peste 500 ml/minut (Ludders J. W., 2001).
n cazul folosirii izofluranului inducia se face la o concentraie de 3-4%, meninerea cu 0,52,5%. Inducia este sub 5 minute, mult mai rapid dect la mamifere. Modificri mici ale
concentraiei pot schimba rapid adncimea narcozei, apneea este un semnal important de
alarm care indic necesitarea superficializrii imediate a planului narcotic, stopul cardiac
apare n 2-5 minute de la debutul apneei. Stabilitatea cardiac este unul din avantajele
izofluranului, acesta fiind i unul din motivele pentru care a fost acceptat n practica clinic la
psri. Rezultate satisfctoare se obin i prin combinaii de anestezice injectabile i
anestezice inhalatorii.

9. PRINCIPII ANESTEZICE N SITUAII SPECIALE


9.1. Anestezia n perioada pediatric i geriatric
Repere temporale. La animalele de companie (pisic i cine) se consider nou-nscut
indivizii de vrst egal sau mai mic de 2 sptmni; de vrst pediatric sunt indivizii de
pn la 12 sptmni. Dup ali autori (Mathews K. A., 2005) termenul de pediatric se
refer la primele 6 luni de via considerndu-se necesar o mprire mai exact datorit
modificrilor fiziologice ce apar n acest interval de timp n urmtoarele categorii: nou-nscut
0-2 sptmni, pui sugar 2-6 sptmni, pui nrcat 6-12 sptmni i vrst juvenil 3-6
luni. Se ncadreaz la vrsta geriatric indivizii de peste 6 ani la rase de cini uriae, de peste
8-10 ani la rase de cini medii i mari, de peste 10-15 ani la rase de cini mici i pisici.
Cabalinele sunt considerate de vrst geriatric dac depesc 15 ani. Se pot considera
perioad geriatric ultimii 20% din anii reprezentnd durata medie de via anticipat pentru
animalul respectiv.
Numeroase date statistice arat c accidentele anestezice sunt mai frecvente la
categoriile extreme de vrst. La mnjii sub o sptmn accidentele anestezice sunt de 7,3
ori mai frecvente dect la caii tineri de 4-8 ani, iar la mnjii de 1-4 sptmni de 2,02 ori.
ntre vrsta de 1-3 luni riscul este acelai ca la ntreaga populaie cabalin, cu o rat a
mortalitii de 0,9%.
n alegerea tehnicilor anestezice este necesar s se in cont de numeroase
particulariti anatomice, fiziologice (tab. 9.1) i farmacologice, comparativ cu animalul
adult. Vrstele extreme au un impact semnificativ asupra managementului anestezic (fig.
9.1), prin urmare trebuie respectate cteva principii de management anestezic de baz
(Zilberstein L., Tessier-Vetzel Dominique, 2003):
- determinarea cu acuratee a greutii corporale nainte de administrarea oricrui
anestezic;
- la pui intervalul de timp dintre vaccinare/deparazitare - operaie s fie minim 72 de
ore;
- atropinizarea este contraindicat la ceii sub 2 sptmni datorit imaturitii
inervaiei vagale i a efectelor limitate cardiace ale medicamentului. Stimularea vagal este
fr efect asupra frecvenei cardiace la pisoii sub 11 zile. Este important de contientizat c
bradicardia la nou-nscut nu este mediat vagal putnd semnala hipoxemia;
- ritmul fluidoterapiei la pacienii tineri este de 4 ml/kg/or iar la pacienii btrni, n
toate operaiile chiar i pentru proceduri stomatologice, 1-3 ml/kg/or. n situaia n care este
diagnosticat o afeciune cardiac soluiile s nu conin Na. Fluidoterapia este fundamental
la tineret i se dozeaz precis datorit riscului de hipo- sau hipervolemie atunci cnd se fac
greeli;
- toi pacienii geriatrici sunt considerai cu risc crescut (III, IV) chiar dac vin pentru
operaii scurte sau pentru proceduri stomatologice;
- la vrstele extreme nu este obligatorie dieta preanestezic, n cazul puilor ea nu va
depi n nici un caz 1-2 ore;
- majoritatea anestezicelor folosite n anestezia animalelor adulte pot fi administrate i
la tineret n doze minime. Puii sub trei luni necesit doze mai mici de anestezic i sunt mai
predispui pentru apariia hipoventilaiei, hipotensiunii i hipotermiei comparativ cu adulii
tineri. n plus consumul de oxigen este mai mare la pui dect la animalele mature iar
frecvena respiratorie este i ea mai mare;
- sedarea este rareori necesar la nou-nscut, poate fi necesar la pacienii de vrst
pediatric ns destul de puin frecvent. Acepromazina sau benzodiazepinele vor fi folosite n
doze minime. Agonitii alfa-2 adrenergici datorit numeroaselor efecte secundare nu sunt
9

recomandai la puii (cini, pisici) sub 8 sptmni. Anestezicele generale barbiturice nu sunt
recomandate la animale mai mici de 8 sptmni datorit imaturitii funciei metabolice
hepatice Opioidele sunt n general bine tolerate;
- pentru administrarea anestezicelor este preferat calea IM;
- este recomandat alegerea de anestezice cu aciune scurt, uor de eliminat i la
limita inferioar de dozare, deoarece elasticitatea fiziologic la aceste vrste este redus;
- necesarul de thiopental, etomidat i propofol scade odat cu creterea vrstei. S-a
demonstrat c vrsta este un factor care influeneaz doza de thiopental i propofol. Puii
necesit doze mai mari dect animalele adulte. Date similare au fost raportate pentru
thiopental i propofol i la copil. Fenomenul poate fi corelat cu un volum de distribuie
central mai mare i cu un clearance hepatic mai rapid;
- la animalele sub 5 kg se vor folosi pentru narcoza inhalatorie circuitele fr
reinhalare i un flux de oxigen de 200 ml/kg/min. Aceste circuite nu au valve, ofer o
rezisten la flux redus, permit un control mai rapid al profunzimii anesteziei dect la
circuitele cu reinhalare;
- la toate animalele tinere prezena laptelui n stomac poate inhiba absorbia unor
medicamente i astfel nivelul sanguin al respectivului medicament este sczut;
- nou-nscuii simt durerea i pragul nociceptiv poate fi chiar mai sczut dect la
aduli. Acest fenomen este datorat probabil ntrzierii n dezvoltare a mecanismelor
descendente inhibitorii. Datorit dezvoltrii lente a unor neurotransmitori sau receptori,
anumite medicamente pot fi ineficiente la aceast vrst. Deoarece la nou-nscut se pare c
sistemul NMDA este nedezvoltat, ketamina nu are nici un efect. De asemenea, numeroase
medicamente la nou-nscut au un clearance mai redus comparativ cu puiul sugar, juvenil sau
cu adultul.
Tabelul 9.1.
Diferenele fiziologice dintre animalele tinere i btrne comparativ cu animalele adulte (Dup
Robinson Elaine P., 1993, modificat)
Diferene fiziologice dintre pui i aduli
- sistem enzimatic microsomal imatur pn la 6-12
sptmni. Activitatea citocromului P-450 ajunge la
85% din nivelul de la adult la vrsta de 4-6 sptmni, i
la nivelul de la adult la 4-5 luni. Oxidarea hepatic
dependent
de
P-450,
urmat
deseori
de
glucuronoconjugare este calea principal de metabolizare
a numeroase medicamente liposolubile, inclusiv a multor
anestezice metabolizarea hepatic a medicamentelor
limitat, necesar reducerea dozelor anestezicelor care se
elimin i metabolizeaz n principal pe aceast cale
pentru a evita supradozarea
- imaturitatea sistemului microsomal are implicaii
asupra produciei de albumine, hipoproteinemia
fiziologic la pui reprezint un risc suplimentar de
supradozare anestezic atunci cnd se folosesc anestezice
cu procent mare de legare de proteine (thiobarbiturice),
mai ales n primele 4-8 sptmni de via. Valorile
albuminemiei la puii sub 4 sptmni sunt inferioare fa
de cele ale adulilor, ajung la nivelul acestora la vrsta de
8 sptmni.
- rinichiul din punct de vedere morfologic i
funcional este imatur la momentul parturiiei. Filtrarea
glomerular este complet la 2-3 sptmni de via iar
secreia tubular devine matur la 4-8 sptmni. Funcia
renal la cei atinge nivelul animalului adult abia la
vrsta de 3 luni. Creatinina i uremia au niveluri mai

10

animale n vrst i cele adulte


- funcia hepatic poate fi sczut de lipidoze,
ciroz, neoplazii, de reducerea fluxului sanguin
hepatic metabolismul anestezicelor este redus,
durata de aciune crete, trezire prelungit
- pacienii geriatrici pot prezenta insuficien renal
cronic sau nefroni nefuncionali clearance
ncetinit al medicamentelor, trezire prelungit
- volemia redus, debitul cardiac sczut, un numr
mare de boli cardiace, n special valvulare cronice,
reducerea activitii sistemului vegetativ, scad
capacitatea
de
a
compensa
modificrile
hemodinamice induse de anestezice risc de
hipotensiune
- termoreglare slab apare frecvent hipotermia
intra- i postoperatorie
- elasticitatea pulmonar sczut, perete toracic
rigid, fibrozarea vaselor, bronite cronice, emfizem
inducia i revenirea din narcoza inhalatorie sunt
lente
- risc mare de hipoventilaie prin reducerea
eficienei chemoreceptorilor la o PaCO2 crescut sau
la o PaO2 sczut
- la pacienii n vrst obezi anestezicele
liposolubile (thiobarbituricele; ketamina) au un volum
mare de distribuie efect mai redus; anestezicele
hidrosolubile (midazolamul) efect intens
- activitatea SNC mai redus, mai puini neuroni i
cantitate mai mic de neurotransmitori, creterea
permeabilitii
barierei
hemato-encefalice

sczute dect la adult, proteinuria i glicozuria au nivel


mai redus, n timp ce gravitatea specific a urinei este
mai mic incapacitate de a conserva lichidele, lipsa
adaptrii rapide la modificri volemice importante,
pierderi crescute de sodiu.
- slab control vasomotor fac mai uor
hipotensiune
- suprafa corporal mare, lips de esut adipos
susceptibilitate la hipotermie
- esut muscular redus, alturi de cel adipos sczut
volum sczut pentru redistribuia anestezicelor
- cordul este mai puin capabil s creasc fora de
contracie, la suprasolicitri rspunde prin creterea
frecvenei cardiace dezvolt hipotensiune ca rspuns
la bradicardie
- reflexul baroreceptor este responsabil de tahicardia
care apare ca rspuns la hipotensiune. Acest reflex este
inhibat mult mai puternic dect la adult la acelai nivel
anestezic.
- capacitatea de a compensa hemoragia este mai
slab comparativ cu adultul
- tensiunea arterial la nou nscut i la pacienii de
vrst pediatric este substanial mai mic dect la aduli
- valorile hemoglobinei dup parturiie au valorile cele
mai mari, ulterior la 2-4 sptmni ajung la 8,5 g/dl i
cresc pn la valori apropiate de ale adulilor la vrsta de
30 sptmni. Pierderi relativ mici de snge pot conduce
la anemie, n principal la animalele cu vrst cuprins
ntre 2 i 8 sptmni, atta vreme ct i hematopoeza nu
ncepe dect dup vrsta de 4 sptmni
- necesarul de oxigen la nou-nscut este crescut
(dublu fa de adult). La aceasta se cumuleaz i
imaturitatea chemoreceptorilor carotidieni riscul de
hipoxie n cursul anesteziei este mai mare. Consumul de
oxigen de 2-3 ori mai mare dect la aduli, dar volumul
curent este similar cu al acestora (12-15 ml/kg).
Frecvena respiratorie de repaus trebuie s fie de 2-3 ori
mai mare pentru a asigura necesarul de oxigen. Ventilaia
alveolar mai mare duce la o inducie i trezire mult mai
rapid n cazul narcozei inhalatorii.
- obstrucia parial sau complet, din orice motiv, a
cilor respiratorii duce rapid la desaturare sngelui.
Riscul obstruciilor este mai mare datorit nrilor nguste
i a limbii care ocup o poriune relativ mai mare din
cavitatea oral i faringian.
- intubarea traheal cu sonde cu diametru mic conduce
la creterea rezistenei la fluxul de aer, proporional cu
reducerea razei sondei endotraheale
- administrarea oxigenului 100% are efecte negative
asupra fiziologiei respiraiei la nou-nscut i asupra
circulaiei cerebrale datorit formrii radicalilor liberi
n resuscitare se indic folosirea aerului atmosferic.
Oxigenul se va folosi doar la cazurile la care exist
dovezi ale desaturrii sngelui arterial.
- permeabilitatea barierei hematoencefalice este
crescut efectul anestezic este mai rapid i mai
profund, fenomen constatat mai ales la morfin. Unii
autori nu sunt de acord cu aceast explicaie pentru
sensibilitatea mai crescut a nou-nscuilor la anestezice.
- n cazul narcozei inhalatorii apar fluctuaii mari

11

necesarul (doza) de anestezic se va reduce


- la aceti pacieni hipoglicemia nu reprezint o
problem
- reflexele faringiene i laringiene sunt diminuate i
aspirarea refluxului gastric este mai probabil dect la
animalele tinere

ale profunzimii narcozei atunci cnd respiraia este


spontan.
- posibil valori sczute ale glicemiei, capacitate de
depozitare a glicogenului redus risc de hipoglicemie
dac nu se administreaz glucoz pe perioada anesteziei.
Pentru a preveni hipoglicemia se recomand
administrarea IV pe lng soluiile electrolitice i a 3-5
ml/kg/or de glucoz 5%.

- anestezia loco-regional. Infiltraia cu lidocain este foarte dureroas la pacienii


pediatrici, se recomand pentru reducerea durerii nclzirea soluiei (37-420C) sau
tamponarea ei (amestecarea lidocainei 1% 1 ml cu 0,1 ml de soluie molar de bicarbonat de
sodiu) i desigur injectarea lent. Doza maxim admis la nou-nscuii pisicilor este de 3
mg/kg i 6 mg/kg la nou-nscuii celelor, pentru restul puilor de vrst pediatric este de 6
mg/kg la pisici i de 10 mg/kg la cei. Doza redus este necesar datorit imaturitii
sistemului nervos periferic nu pentru c tineretul ar prezenta un risc crescut la efectele toxice.
Bupivacaina se poate administra n doz de maxim 2 mg/kg pentru puii mai mari ca vrst,
jumtate din aceast doz se recomand la nou-nscui i sugari;
- la ceii nou-nscui frecvena cardiac este n jur de 200 bti/minut. Reducerea
frecvenei cardiace i a presarcinii (volemiei) are ca rezultat scderea marcat a debitului
cardiac (Baum i Palmisano, 1997). Pierderea unei cantiti mici de snge va cauza o
reducere a debitului cardiac mai mare dect n cazul unui animal de 3 luni. TAM este
considerabil mai mic n primele luni de via comparativ cu adulii i pentru anestezist apare
problema modului n care va reui s stabilizeze tensiunea arterial pe durata anesteziei.
TAM de 50-60 mmHg este considerat satisfctoare n timpul anesteziei pentru un pacient
n primele dou sptmni de via, probat de faptul c mucoasele sunt roz i TRC este
normal. Tratamentul hipotensiunii poate fi o problem deoarece inima imatur nu va
rspunde satisfctor la administrarea anticolinergicelor i medicaiei inotrope. Animalul
tnr este capabil s creasc semnificativ debitul cardiac ca rspuns la pierderea volemic,
dar aceast cretere este inhibat n primele sptmni de via.
Necesar anestezic
Ventilaie
Presiune sanguin
Trezire din anestezie

Vrst pediatric

Vrst geriatric

Hipotermie
Hipoglicemie

Fig. 9.1. Efectul vrstei asupra anesteziei

Principiile anestezice de baz sunt similare la pacienii pediatrici sau geriatrici.


Anestezia inhalatorie simpl este deseori preferat mai ales la pacienii cu risc anestezic
crescut. Izofluranul este agentul de elecie datorit vitezei induciei, revenirii rapide i
stabilitii relative cardiovasculare. Preoxigenarea pe masc timp de 5 minute nainte de
inducie aduce mari beneficii mai ales la cazurile grave.
Folosirea tranchilizantelor sau sedativelor n premedicaie depinde de temperamentul
pacientului i de condiia fizic. Xylazina, barbituricele sau dozele mari de acepromazin
sunt contraindicate, deoarece se asociaz cu sedare intens i inhibiie cardiovascular. Este
indicat folosirea morfinicelor datorit efectului sedativ i analgezic, se alege oximorfina care
se administreaz n doz de 0,1 mg/kg IM.
12

Contenia i imobilizarea pot fi obinute la pui i prin asocierea ketamin (6-11 mg/kg
IM) midazolam (0,1 mg/kg) cu sau fr butorfanol (0,4 mg/kg) sau oximorfin (0,05-0,1
mg/kg IM) pentru componenta analgezic.
La pacienii geriatrici se poate asocia ketamina (4-6 mg/kg IV) cu diazepam (0,2
mg/kg IV), sau oximorfina cu diazepam sau midazolam (0,1 mg/kg IV). Ketamina este
indezirabil la animalele geriatrice cu insuficien cardiac. La aceti pacieni este indicat
folosirea propofolului, 1-4 mg/kg IV cu premedicaie, 6-8 mg/kg fr premedicaie.
9.2. Anestezia pentru operaia de cezarian
Tehnicile anestezice la femela gestant trebuie s asigure o anestezia chirurgical
adecvat dar n acelai timp inhibiia maternal i fetal s rmn minim. Anestezicele
folosite la femelele gestante influeneaz fetusul, n general efectele sunt mai pronunate i au
o durat mai lung la acesta comparativ cu femela. Se vor prefera acele anestezice care
traverseaz bariera placentar mai lent. Anestezicele cu mare liposolubilitate, cu greutate
molecular mic, cu grad de ionizare i de legare proteic sczut traverseaz bariera
placentar rapid. Administrarea n perfuzie continu, n bolusuri repetate sau inhalator
determin o concentraie anestezic maternal continu crescut i un transfer continuu spre
fetus, din acest punct de vedere se va prefera administrarea unic n bolus. Toi factorii care
scad volemia (deshidratarea femelei, hemoragia, ocul endotoxic, anestezicele) influeneaz
circulaia placentar i n final induc hipoxie i acidoz fetal scznd ansele de
supravieuire ale fetusului. Anestezicele i medicaia adjuvant influeneaz fetusul att direct
ct i prin modificrile cardio-pulmonare pe care le induc femelei. Trebuie avut n vedere
faptul c anestezicele pot induce sau inhiba parturiia prin modificarea tonusului uterin.
Modificrile fiziologice asociate strii de gestaie cresc riscul complicaiilor pentru
femel. Asociat strii de gestaie avansat (perioadei preparturiente) apar urmtoarele
modificri (Hellyer P. W., 1993):
- debitul cardiac este crescut, prin creterea debitului sistolic i a frecvenei cardiace,
cu 30-50%, rezerva de rspuns la suprasolicitarea hemodinamic determinat de anestezie
scade;
- volemia crete mai mult dect hematocritul astfel nct este prezent o anemie
fiziologic, tolerana la pierderile sanguine este inferioar comparativ cu femela negestant;
- ocluzia parial a venei cave i compresiunea aortic duce la hipotensiune la
animalele poziionate n decubit dorsal urmrindu-se reducerea perioadei de meninere n
aceast poziie;
- rezerva respiratorie este sczut, tendina spre hipoxie crete ceea ce impune
instituirea oxigenoterapiei (pe cateter nazal sau pe masc) timp de 3-5 minute nainte de
inducie;
- exist risc crescut de regurgitare i aspiraie pulmonar ceea ce contraindic
narcoza inhalatorie pe masc;
- nivelul colinesterazelor plasmatice este sczut, n consecin se prelungete durata
de aciune a succinilcolinei i a anestezicelor locale de tip ester;
- modificrile determinate de creterea progesteronemiei la nivelul SNC reduc
necesarul de narcotic inhalator;
- volumul spaiului epidural scade, dac se practic anestezia epidural volumul de
anestezic administrat se reduce.
n premedicaia femelei gestante pot fi folosite anticolinergicele. Dup administrarea
atropinei n 10-15 minute se constat tahicardie fetal, fapt nesemnalat dup glicopirolat care
datorit masei moleculare mari traverseaz bariera placentar n procent nesemnificativ.

13

Anestezicele locale indiferent de calea de administrare traverseaz bariera placentar,


dar la dozele utilizate n mod normal nu produc inhibiie fetal periculoas. Lidocaina are o
toxicitate relativ sczut i este preferat n anestezia local pentru operaia de cezarian.
Procaina n doze sczute nu influeneaz negativ fetusul; metabolizarea procainei este lent
deoarece pseudocolinesterazele fetale sunt sczute.
Neurolepticele fenotiazinice traverseaz rapid bariera placentar, fr efecte asupra
nou-nscutului la doze uzuale, dar cu reducerea tonusului uterin. Hipotensiunea la femela
stresant poate induce scderea fluxului sanguin uterin i hipoxie fetal. Fenotiazinicele nu se
vor administra la femelele hipovolemice, deshidratate sau n stare de oc. Acepromazina
administrat n doze reduse (0,025-0,05 mg/kg IM) n combinaie cu un morfinic va crea
condiiile optime pentru a se putea practica anestezia epidural chiar i la o femel agitat. Se
va recurge la neuroleptice fenotiazinice doar atunci cnd nu exist o alt alternativ pentru
premedicaie, dozele vor fi mici i obligatoriu se vor administra fluide IV 10-20 ml/kg/or.
Diazepamul i midazolamul determin depresie cardio-respiratorie minim ceea ce le
face utile n premedicaie. Efectul sedativ este mult mai evident la femelele relativ calme.
Dac femela este agitat se prefer asocierea cu un opioid i administrarea IM.
Benzodiazepinele ating concentraii mai crescute n sngele fetal dect n cel maternal.
Agonitii alfa-2 adrenergici inhib puternic respiraia la femel i fetus. Deoarece
reduc debitul cardiac fluxul sanguin uterin i placentar scade, determinnd suferina fetal.
Benson G. J. i Thurmon J. C. (1986) contraindic folosirea acestora pentru operaia de
cezarian la animalele de companie.
Opioidele se folosesc frecvent n premedicaie sau n administrare epidural. Datorit
pH-ului fetal mai sczut concentraiile sanguine ajung superioare celor maternale iar nounscutul va fi sedat i cu disfuncii respiratorii. Hipoxemia femelei dar i a puiului poate fi
evitat dac se administreaz oxigen femelei atunci cnd inhibiia respiratorie devine
evident. Marele avantaj al acestei grupe de anestezice este existena antidotului specific
(naloxona), care administrat antagonizeaz toate efectele secundare.
Ketamina traverseaz rapid bariera placentar, cu inhibiie fetal dependent de doz.
Dozele mici, 1 mg/kg IV sau 5 mg/kg IM administrate la pisic au efect minim asupra
fetusului. Prin efectele simpatomimetice poate determina creterea tonusului uterin i
scderea fluxului sanguin uterin i placentar, pe de alt parte efectele ei stimulatorii
cardiovasculare pot ajuta la conservarea fluxului sanguin uterin la pacientele hipovolemice.
Pentru inducia anesteziei generale este recomandat evitarea barbituricelor deoarece
la doze care nu produc narcoza la femel pot induce inhibiia complet a micrilor
respiratorii fetale. Se vor folosi doar cele aparinnd grupei cu efect ultrascurt, n administrare
unic, 8 mg/kg.
Toate anestezicele generale inhalatorii traverseaz bariera placentar datorit greutii
moleculare mici i liposolubilitii. Necesarul anestezic scade la femela gestant, exist risc
de supradozare deoarece concentraia alveolar crete mult mai rapid comparativ cu femela
negestant ca rezultat al minut volumului crescut, indus de gestaie, i a capacitii pulmonare
mai redus. Att halotanul ct i izofluranul au efect miorelaxant puternic al musculaturii
uterine, ceea ce va inhiba involuia uterin i va crete riscul de hemoragie.
Miorelaxantele nu au intrat n practica curent n operaia de cezarian la animale.
Deoarece miorelaxantele periferice nu traverseaz bariera placentar (puternic ionizate i cu
greutate molecular mare) nu a fost demonstrat nici un efect asupra nou-nscutului.
Metabolizarea succinilcolinei ns este ncetinit datorit scderii pseudocolinesterazei
maternale.
Dei starea fizic a femelelor care vor fi supuse operaiei de cezarian este foarte
diferit. exist recomandri generale pentru fiecare specie i care vor fi individualizate. La
vaci i oi operaia de cezarian se practic sub sedare (xylazin) asociat cu anestezie loco14

regional. De asemenea, poate fi luat n calcul pentru rumegtoarele mari anestezia


epidural nalt sau anestezia chirurgical obinut prin asocierea xylazin-ketaminguaifenesin. La animale mici i iepe protocolul ideal trebuie s asigure analgezia, narcoza i
miorelaxarea fr compromiterea fetusului. La iepe n premedicaie se pot folosi doze reduse
de acepromazin, xylazin sau detomidin, iar la animalele mici aceleai anestezice mai puin
xylazina. Pentru inducie se va folosi un anestezic cu aciune rapid care s permit intubaia.
n acest scop la cele se pot folosi thiobarbiturice, methohexital, propofol, sulfentanil sau
ketamin, n doze reduse. La animalele mici n stare de oc se indic administrarea iniial a
asocierii diazepam-ketamin IV (0,2 mg/kg diazepam i 5,5 mg/kg ketamin la cele, 0,2
mg/kg diazepam i 1,2 mg/kg ketamin la pisici) urmat de narcoza inhalatorie. La iepe se
poate folosi xylazin n doza minim asociat cu butorfanol, asocierea de guaifenesinthiopental sau guaifenesin-ketamin. Posibil i inducia narcotic pe masc. Cea mai bun
alternativ pentru meninerea anesteziei generale este varianta inhalatorie.
La cele i pisic se poate recurge la anestezia epidural cu lidocain 2% 2,2 ml/7,5
kg sau morfin 0,22 mg/kg asociat cu tranchilizarea/sedarea.
n cazul n care hipotensiunea nu se corecteaz prin administrarea de fluide este
recomandat administrarea catecolaminelor cu efect predominat beta-adrenergic de tipul
dobutaminei sau efedrinei. La animalele mici dobutamina se administreaz ntr-un ritm de 10
g/kg/minut, iar efedrina 0,3 mg/kg IV. Acidoza maternal va fi tratat prin hiperventilare
dup ce femela a fost intubat, administrarea bicarbonatului este recomandat doar dup
extragerea fetusului.
9.3. Consideraii anestezice la animalele cu afeciuni cardiace
Nu exist anestezic care s nu influeneze sistemului cardiovascular.
Din punct de vedere practic un pacient cu probleme de acest tip va avea nevoie de:
- reducerea stresului de contenie;
- preoxigenare (nainte de inducie 5 minute pe masc cu oxigen 100%) i
oxigenare permanent;
- fluide IV pentru ntreinere 5 ml/kg/or, atenie la cantitatea administrat deoarece
aceti pacieni sunt mai predispui spre suprancrcare volemic;
- suportul funciei cardiace cu dobutamin (2-10 g/kg/minut), dopamin (3-5
g/kg/minut, mbuntete perfuzia renal i efect inotrop pozitiv; 10 g/kg/minut, efect
hipertensiv ca urmare a vasoconstriciei);
- suplimentarea analgeziei postoperatorii pentru a preveni eliberarea masiv de
catecolamine (de exemplu la cine nalbufin 1 mg/kg la 4 ore interval, 2 sau 3 administrri,
apoi cteva zile de 2-3 ori pe zi buprenorfin);
- la animalele cu miocardit traumatic i aritmii ventriculare nu se vor administra
n premedicaie anticolinergice;
- a se avea n vedere c unele proceduri chirurgicale se pot realiza sub sedare i
anestezie regional IV pentru membre; anestezie epidural pentru trenul posterior;
- nu se vor anestezia pacieni cu insuficien cardiac acut (risc anestezic mare);
- propofolul va fi preferat pentru inducie, se va administra lent n decurs de 1
minut.
- se va evita hipotermia care reprezint un stres pentru cord.
Dac pacientul prezint bradicardie sinusal n premedicaie se va include
glicopirolatul (0,01 mg/kg IM) (nu i dac este bradicardic dar prezint extrasistole
ventriculare). Dac n continuare pacientul rmne bradicardic se va verifica care sunt factorii
care continu s stimuleze vagul, spre exemplu presiunea intracranian crescut sau o vezic
urinar plin.
15

Dac pacientul este hipertensiv TAM>130 mmHg la cine i >150 mmHg la


pisic anestezia se va amna pentru investigaii suplimentare. Dac dimpotriv pacientul este
hipotensiv, TAM<80 mHg la cine i <90 mmHg la pisic, se va asigura suportul
cardiovascular cu soluii electrolitice, coloizi i medicaie.
Exemplu de formul anestezic folosit la un animal de companie cu probleme
cardiace: premedicaie cu midazolam asociat cu butorfanol (n operaii pe esuturi moi) sau
hidromorfon (operaii ortopedice), dup aproximativ 30 de minute se trece la inducia cu
propofol administrat lent. Animalul se intubeaz iar anestezia general se va menine
inhalator cu sevofluran.

16