Serviciul de gard- Clinicile Veterinare Universitare

U.S.A.M.V.B.T
0731/ 563 513
Facultatea
de Medicin Veterinar Timioara
Data: / Nr. fi: ..........................
Se ndrum spre Clinica de..............
Nr. chitan: .

FI DE EXAMINARE PRELIMINAR
USAMVBT PG 001 FR045-23
Date identificare proprietar
Proprietar
Nr. de telefon
Adresa
Date de identificare animal

Specia
Castrat

DA
NU

Ras
Culoare

Vrst

Situaia epidemiologic
Vaccinarea Conform protocolului
Deparazitarea
Deparazitat

Sex
Greutate
Numr microcip/ Paaport

Protocol incomplet
Intern
Nedeparazitat

Nevaccinat
Extern

Istoric medical
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Anamnez
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
Fin
Vioi
Bun
Conformaia

Atitudine

Constituie

Robust
Debil
Grosolan

Temperament

Rea
Limfatic
Nemodificat
Modificat ......................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
.................

Stare de ntreinere

Scor clinic

Foarte slab

Subponderal

Greutate normal

Supraponderal

Obez

Stare de ngrijire
Corespunztoare
Hidratare normal

Necorespunztoare
Uoar

Serviciul de gard- Clinicile Veterinare Universitare

U.S.A.M.V.B.T
0731/ 563 513
de Medicin Veterinar Timioara

Pielea

Deshidratare

Facultatea

Medie
Grav

Alte modificri
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
Nemodificat
Modificat
Prul
.
.............................................................................................................
Mucoasele
Normale
Modificate
aparente
.........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

Limfonodurile
explorabile
Marile funcii
Temperatura

Normale
Modificate..............................
................................
Frecvena respiratorie

Pulsul

Diagnostic prezumtiv
Fi completat de:
Numele/prenumele/ semntura
Necesit spitalizare
Medic specialist/ Numele i prenumele
...................................................................................................................................................................................
Achitat n avans

Nr. zile de spitalizare

Nr. chitan
.................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
...................................................................................

Medic de gard/ Numele i prenumele

...................................................................................................................................................................................

Director C.V.U.,

Conf. Dr. Narcisa Mederle