UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE

TESTEMIANU
CATEDRA
CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL

Transplantarea liber a cartilajului i

osului,osteoplastie

Elaborat de:
Rabi Ahmad
Anul 5 Gr. S1104

Grefa reprezint n sens restrictiv transferul chirurgical al unui esut sau al

unui fragment de organ dintr-o regiune a unui organism n alt regiune a
aceluiai organism (autogref), sau de la un subiect la alt subiect
(heterogref). n sens larg termenul de gref este sinonim transplantul,
fr a reflecta realitatea. Transplantul reprezint transferul unui organ n
ntregime de la un donator la un primitor implicnd restabilirea continuitii
vasculare (Dicionar Medical, V. Rusu, 2001). n vocabularul medical uzual
ns se utilizeaz ambii termeni cu acelai neles. Mai trebuie ns fcut o
difereniere ntre gref i implant. Grefa poate fi definit ca un material
transferabil care conine celule vii, implantul se difereniaz de gref prin
aceea c nu conine celule vii (Gray i Elves, 1982). n terminologia
medical neavizat uneori termenii sunt confundai crend dificulti n
interpretare. 14 Osul este un esut unic. Se poate autorepara i i poate
recpta funciile fr cicatrici ori diformiti dac este vtmat (Salter,
1983).

Biologia grefelor osoase

Pentru utilizarea grefelor osoase n
tehnicile de reconstrucie, este fundamental s
se cunoasc biologia acestora . Arhitectural,
osul este de dou tipuri: cortical i medular. Osul
cortical are o structur dens, avnd ca unitate
fundamental osteonul, n timp ce osul
medular sau spongios are o structur
trabecular, cu multiple caviti ce conin vase,
celule hematopoetice i esut grsos.
Osul este ntr-un proces continuu de
regenerare-remodelare. Un defect osos de
mrime mic, se poate regenera spontan, mai
ales dac morfologia este favorabil osteogenezei
(ex: geod osoas cu perei integri dup
chistectomii). n defectele mari dezavantajate
morfologic (spre exemplu defectele bicorticale),
osteogeneza spontan este nul.

 remodelare.

Din punct de vedere embriologic, exist

dou tipuri de osificare: de membran i de
cartilaj. Studiile au relevat faptul c procesul de
resorbie este minim n grefele provenite prin
osificarea de membran (calvaria, oasele faciale)
i mai amplu n cele provenite prin osificarea de
cartilaj (oasele lungi, vertebre, pelvis).
Integrarea grefelor osoase la nivelul
zonelor receptoare trece prin urmtoarele faze:
ncorporare;
nlocuire;
n faza de ncorporare se produce o
reacie a patului receptor de proliferare
neovascular urmat de proliferare osteoblastic,
avnd ca rezultat producerea de esut
osos imatur (osteoid) i formarea unui complex
ntre acesta i gref. n prezent se
studiaz posibila utilizare a celulelor stern n
procesul de integrare osoas.

Dup faza de ncorporare, urmeaz faza

de nlocuire, n care, pe parcursul unui an,
complexul grefon-os imatur se nlocuiete
progresiv cu os matur laminar.
n final, se produce remodelarea
osoas sau procesul de conformare extern i
intern, cu adaptarea arhitecturii trabeculare i
corticale la necesitile biomecanice.

Procesele biologice ce se
produc in grefele
cartilaginoase,osoase libere:
Osteoinducia
Osteoconducia
Osteogeneza.

Osteoinducia este procesul n care

celulele mezenchimale nedifereniate de la
nivelul zonei receptoare, se transform n celule
osteoformatoare, proces dependent de proteinele
morfogenetice. Prin acest mecanism, grefa
osoas demineralizat genereaz osteogeneza. Materialele
osteoinductoare utilizate cel mai frecvent n implantologie
pentru augmentarea osoas sunt grefele de os autolog i
alogrefele sau osul homolog
Osteoconducia este procesul n care
materialul grefat acioneaz ca o matri n care,
progresiv, se depune osul nou-format. Procesul
de osteointegrare depinde crucial de calitile
zonei receptoare, tehnica chirurgical, vitalitatea
esuturilor i acoperirea complet cu prile
moi.
Osteogeneza -mecanismul prin care celulele osoase vii din
grefa (le intalnim numai in autogrefe) contribuie la
remodelarea osului

Utilizarea grefelor osoase n

chirurgia implantologic:
*Reconstrucia defectelor osoase
Grefele osoase pot fi plasate pe suprafaa osului receptor (grefe
de apoziie tip onlay), ca material de interpoziie sau ca material de
augmentare a unor caviti. Macroscopic, osul poate fi integrusau
fragmentat.

*Reconstrucia

defectelor de maxilar

Blocurile osoase (grefe de apoziie)

n principiu, se utilizeaz pentru
reconstrucia crestelor alveolare ascuite.
Procedeul const n fixarea cu ajutorul
miniuruburilor de osteosintez a blocului osos
cortical sau cortico-spongios, pe faa vestibular
a crestei alveolare. n funcie de necesitile
osoase, grefa poate fi prelevat din menton, ramul
mandibular, creasta iliac, calvarie

Tipuri de grefe de os :
AUTOGREFA

Autogrefele reprezinta grefe de tesut osos preluate chiar din corpul

pacientului. Ar trebui sa fie intotdeauna prima varianta aleasa de
medic intrucat confere cele mai bune rezultate dintre toate tipurile de
grefe osoase.
ALOGREFA
Alogrefele reprezinta grefe osoase provenite de la alte persoane,
care sunt sterilizate si stocate, de unde provine si denumirea de os
de banca. Desi alogrefele sunt disponibile in cantitati nelimitate si nu
necesita o interventie chirurgicala auxiliara pentru obtinere, spre
deosebire de autogrefe
XENOGREFA
Xenogrefele sunt grefe de os provenite de la diverse specii de
animale, de regula de la bovine sau porcine. Structura moleculara a
osului este aceiasi ca la om, si de accea poate avea loc integrarea
grefei in organismul uman.
Xenografa contine doar material non-organic din osul animal. Cu
timpul, organismul pacientului va inlocui grefa cu tesut osos propriu.

Indicaiile utilizrii grefelor osoase si cartilaginoase:

Grefele osoase:
Surse : tibie,costal*,cubital*,spongios*(din creasta iliaca )
Utilizare:defecte osoase,posttraumatice,sechele ,malformatii,
congenitale.
Se utilizeaza si homogrefe conservate/prelucrate in banci de
tesuturi

Grefe cartilaginoase (muco sau cutaneo cartilaginos)

Surse :paviliun auricular,sept nazal,alare, cartilaj costal(8,9,10)
Utilizat in corectii de contur, sustinere ,palpebrala
Avantaje : nu se resoarbe , nu se distorsioneaza

Contraindicatii :
Grefarea unei zone infectate reprezint o
contraindicaie absolut. Exist afeciuni
generale cum ar fi diabetul, insuficiena
cardiac congestiv, tratamentul cu
steroizi, iradierea local etc., care
altereaz procesul de ncorporare
al grefei.

Particularitati si metode de plastie osoasa :

Dac dinii n osul maxilar sunt n norm, acestea constant
particip mastecaia produselor alimentare.
n consecin, osul este inut sub presiune, diferit n pri diferite
ale arcadei dentare.
Presiunea este un stimul major pentru integritatea osului. Dup
extragerea unuia sau a mai multor dini, presiunea asupra
seciunilor relevante a osului dispare, ceea ce ncalc procesul de
integritateal lui.
Aceasta situaie stimuleaz resorbia i atrofia osoas (scderea
n volum) n nlime, i pe lime.
Deci, n primul an dup extracia dintelui osul alveolar este redus
cu 2-3 mm la maxilarul superior, dar la mandibula cu 4-5 mm.
Ulterior atrofia i resorbia osului alveolar se extinde, n medie cu
0,5 mm pe an pe maxilarul inferior, i cu 0,2 mm pe maxilarul
superior.

Resorbtia asistenei chirurgicale (gradul de prejudiciu

cauzat n timpul extraciei unui dinte, aplicarea
plastiei osoase ntr-o etap dup extracia dintelui,
etc)
CalitateaResorbia i atrofia osului alveolar depinde n
mare parte de:
Cauza extragerii a dintelui (parodontita,
parodontoza, periodontita, etc)
Continuitatea extraciei dentare (n intervaluri de
timp)
Calitatea tratamentului ortopedic, etc.

 n cazul n care volumul osos este

insuficient pentru implantare, se
aplic plastica osoas pentru mrirea
volumului a osului alveolar.
Mrirea nlimei prii atrofiate a
mandibulei poate fi realizat prin utilizarea
autotransplantantelor osoase, blocurilor
osoase sau osului artificial.
Acest tip de transplantare este prevzut
pentru a restabili osul care a fost supus
resorbiei din cauza pierderii unui dinte sau
dinilor i este compus din urmtoare
etape:

Datorit exfolierii
lamboului muco-osos
este creat accesul la
defectul osos in zona
dintelui extras.
Preparatul de os artificial
este aplicat n defectul osos

 Pentru vindecarea rnilor i integrare a

esutului osos stri rana este strns
suturat.
Ulterior, dup 4-6 luni dup integrarea
deplin a osului se efectueaz un
rentghen panoramic i se rezolv
problema implantrii ulterioare.

Pregatirea Pre-Operatorie

Studierea cauzelor defectului.

Analiza defectului: dimensiunile, topografia.
Studierea esuturilor care nconjoar defectul.
Aprecierea strii generale a bolnavului.
Aprecierea strii sistemului nervos central (5 categorii de
bolnavi).
Aprecierea strii organelor cavitii bucale.
Determinarea rezervelor de esuturi.
Studierea posibilitilor folosirii esuturilor din regiuni
mai ndeprtate ale corpului cu evidena culorii pielii, existena
de pr pe piele, evidenierea esutului subcutanat.
Determinarea defectului osos (pentru determinarea
mrimii transpl., coasta cristalic).
Determinarea metodei i aparatelor de fixaie.
Determinarea etapelor de operaie.
Determinarea metodei de presiune a esuturilor.

ngrijirea postoperatorie a
bolnavilor
1. Inciziile trebuie s corespund cerinelor
fiziologice i estetice.
2. Incizii trebuie s repete bridele s fie
perpendiculare construciilor musculare.
3. Metodica de operaie corect i tehnica
atraumatic n manipularea esuturilor.
4. Plastia i asepsiea i antisepsiea.
5. Evitarea suturilor n tensiune.
6. Hemostaza i coaptarea corect a
esuturilor.
7. Bisturiul ascuit i ntotdeauna
perpendicular pe esuturi.

ngrijirea postoperatorie a
bolnavilor

Pentru bolnav
1. Linite.
2. Analgetice.
3. Antibiotici cu aciune prelungit.
4. Excluderea consultaiilor care duc la
incomoditatea bolnavului
5.
Diet

Mulumesc pentru atenie!!!