COALA POSTLICEAL

,,VASILE ALECSANDRI -BUZU SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC

ASISTENT MEDICAL GENERALIST/DE FARMACIEE
NVMNT DE ZI

PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONALE

COORDONATOR:
DR. ERBAN CAMELIA
M.I. ERBAN CAMELIA

ABSOLVENT :
Buzianu Andreea-Mihaela

- BUZAU-

2015

COALA POSTLICEAL
,,VASILE ALECSANDRI -BUZU SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
ASISTENT MEDICAL GENERALIST/DE FARMACIEE
NVMNT DE ZI

TEMA PROIECTULUI
ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE

COORDONATOR:
DR. ERBAN CAMELIA
M.I. ERBAN CAMELIA

ABSOLVENT :
Buzianu Andreea-Mihaela

- BUZAU-

2015
CUPRINS
MOTIVAIE..............................................................................................................................4
CAPITOLUL I Anatomia i fiziologia vascularizatiei cerebrale.................................................5
CAITOLUL II-Prezentarea teoretic a bolii.................................................................................11
II.1. Definiie.............................................................................................11
II.2. Etiologia.............................................................................................11
II.3. Fiziopatologia....................................................................................12
II.4. Anatomie patologic.........................................................................14
II.5. Simptomatologie...............................................................................15
II.6. Diagnostic.........................................................................................16
II.7. Clasificare.........................................................................................17
II.8. Evoluia i prognostic.......................................................................19
II.9. Tratament........................................................................................ 20
II.10. Profilaxie........................................................................................ 21
CAPITOLULIII-Supravegherea bolnavului din momentul internrii i pn la
externare............................................................................................................22
III.1. Rolul asistentei la stabilirea diagnostic de nursing....................................22
III.2. Diagnosticul de nursing..............................................................................24
III.3. Conduita de urgen a asistentei medicale n faza de
prespitalizare.....................................................................................................25
III.4. Internarea bolnavului n spital....................................................................25
III.5. Contributia asistentei la stabilirea diagnosticului medical.........................26
III.6. Pregtirea condiiilor de igien..................................................................28
III.7. Asigurarea igienei generale i pariale.......................................................29
III.8. Asigurarea alimentaiei..............................................................................31
III.9.Urmrirea,notareafunciilor vitale i vegetative...........................................33
III.10. Recoltarea de produse biologice i patologice.........................................37
III.11. Aplicarea msurilor terapeutice...............................................................38
III.12. Educaia sanitar......................................................................................39
2

III.13. Externarea bolnavului..............................................................................39

CAPITOLUL IV-Prezentarea celor trei planuri de ngrijire........................................................40
Caz I................................................................................................40
Caz II ..........................................................................................67
Caz III ................................................................................................93
CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII...................................................................121
BIBLIOGRAFIE.......................................................................................................................122

MOTIVAIE

Spiritul de ajutorare al suferinzilor atunci cnd au o imens nevoie de ajutorul 3ystem3 este
una din calitile cele mai frumoase pe care trebuie s le posede orice cadru mediu 3ystem3e, ns
acest spirit trebuie cultivat, instruit dac vrem ca el s aib efecte fericite pentru semenii notrii
aflai n suferin i pentru noi.
Fcnd stagiul 3ystem3e pe secia de neurologie am fost impresionat de multitudinea
cazurilor de accident vascular cerebral care face tot mai multe victime i las n urm suferine
fizice i sufleteti ce cu greu pot fi terse. Am ales s aprofundez studiul acestei afeciuni pentru a
ajuta pacienii 3ystem3e3 dar i pentru a preveni apariia bolii prin educarea semenilor n ceea ce
privete factorii de risc.
Dup trecerea perioadei critice care ntr-un AVC se evideniaz prin zilele 7, 14, 21 ne
ntrebm: va mai vorbi? Va mai merge? Se va adapta la noua sa imagine? Cu rbdare putem face un
om afazic venit pe targ abia respirnd s se mai bucure nc de via.
Chiar dac spaimele i suferinele ne ncearc uneori, dup o nfrngere, pierderea unui om o
resimim ca pe propria moarte. Tot aa i victoriile care nu lipsesc n btlia mpotriva morii ne
mobilizeaz resursele narmndu-ne cu fore sporite n nobila noastr misiune. Totul este posibil
dac ne implicm sufletete i cu pasiune pentru fiecare semen care ne-ar putea fi mam, tat, sor,
frate...
3

CAPITOLUL I:

ANATOMIA I FIZIOLOGIA VASCULARIZAIEI CEREBRALE

Vascularizatia arteriala a creierului este asigurata de arterele carotide interne si arterele

vertebrale care formeaza o anastomoza complexa (cercul arterial al lui Willis) la baza creirului.
Vasele diverg din aceasta anastomoza si ajung in diverse regiuni cerebrale. In general, arterele
carotide interne si vasele care se desprind din acestea se distribuie formatiunilor derivate din
prozencefal, cu exceptia lobului occipital al emisferei cerebrale, irigat de arterele vertebrale si
ramurile lor. Acestea din urma asigura si vascularizatia trunchiului cerebral si cerebelului.
Artera carotida interna
Arterele carotide interne si ramurile lor majore - sistemul carotidian intern - se
distribuie majoritatii formatiunilor derivate din prozencefal. Unele zone ale lobilor occipitali si
temporali

sunt

vascularizate

de

ramuri

provenite

din

sistemul

vertebrobazilar.

Artera carotida interna este ramura mediala de bifurcatie a arterei carotide comune, ce descrie un
traiect ascendent la nivelul gatului, inainte de a patrunde in canalul carotidian al osului temporal. I
se descriu trei portiuni: pietroasa, cavernoasa si intracraniana.
Portiunea pietroasa a arterei carotide interne ascensioneaza prin canalul carotidian, se
incurbeaza anteromedial si apoi superomedial, pe deasupra cartilajului de la nivelul gaurii rupte si
patrunde in cavitatea craniana. Initial se afla anterior de cohlee si cavitatea timpanica, si despartita
de aceasta din urma, precum si de tuba auditiva, printr-o lamela subtire si osoasa, cribiforma la
tineri si partial absorbita la varste inaintate. Anterior este despartita de ganglionul trigeminal prin
plafonul subtire al canalului carotidian, care de altfel in unele cazuri se poate prezenta deficient.

Artera este inconjurata de un plex venos si de plexul autonomic carotid, derivat din ramul carotid
intern al ganglionului cervical superior.
Din portiunea pietroasa a arterei carotide interne se desprind doua ramuri. Artera
caroticotimpanica, ocazional dubla, iese din canalul carotidian printr-un orificiu si patrunde in
cavitatea timpanica, unde se anastomozeaza cu ramul timpanic anterior al arterei maxilare si artera
stilomastoidana. Artera pterigoida este inconstanta, insa cand este prezenta, patrunde in canalul
pterigoidian, impreuna cu nervul omonim, si se anastomozeaza cu un ram recurent din artera
palatina mare.
Portiunea cavernoasa a arterei carotide interne ascensioneaza catre procesul clinoid
posterior. Se orienteaza catre anterior in sinusul cavernos si apoi se incurbeaza in sus, medial de
procesul clinoid anterior, pentru a emerge prin plafonul dural al sinusului. Nervii oculomotor,
trohlear, oftalmic si abducens se gasesc lateral de aceasta portiune in sinusul cavernos. Ocazional,
cele

doua

procese

clinoide

formeaza

un

inel

osos

in

jurul

arterei.

Aceasta portiune a arterei emite numeroase vase de dimensiuni mici. Ramurile cavernoase se
distribuie ganglionului trigeminal, peretilor sinusurilor cavernos si pietros inferior, precum si
nervilor continuti in acestia. Un ram meningeal trece peste aripa mica a osului sfenoid pentru a
vasculariza dura mater din fosa craniana anterioara si se anastomozeaza cu un ram meningeal din
artera etmoidala posterioara. Numeroase ramuri hipofizare ajung la neurohipofiza, iar importanta
lor deosebita rezida in faptul ca formeaza sistemul portal pituitar.
Dupa ce perforeaza dura mater, artera carotida interna descrie portiunea intracraniana.
Se intoarce pe sub nervul optic, urmandu-si traiectul printre acesta si nervul oculomotor, dupa care
ajunge la nivelul substantei perforate anterioare la extremitatea mediala a fisurii laterale si se
termina divizandu-se in artere cerebrale anterioara si medie. Mai multe vase preterminale se
desprind din portiunea cerebrala a arterei carotide interne.
Artera oftalmica ia nastere din partea anterioara a arterei carotide interne, cand aceasta
paraseste sinusul cavernos, deseori in locul unde perforeaza dura mater, si patrunde in orbita prin
canalul

optic.

Artera comunicanta posterioara se orienteaza inapoi, pe deasupra nervului oculomotor, si se

anastomozeaza cu artera cerebrala posterioara (ram terminal al arterei bazilare), contribuind astfel la
formarea cercului arterial din jurul fosei interpedunculare. Artera comunicanta posterioara este de
obicei foarte mica si doar ocazional, si mai frecvent doar pe o parte, este atat de mare incat in artera
cerebrala posterioara ajunge sange mai degraba din artera comunicanta posterioara decat din artera
bazilara. Ramuri mici se desprind din artera comunicanta posterioara care strabat substanta
5

perforata posterioara, alaturi de ramuri din artera cerebrala posterioara. Colectiv, acestea se
distribuie

suprafetei

mediale

talamusului

si

peretilor

ventriculului

al

treilea.

Artera coroidala anterioara ia nastere din artera carotida interna in apropierea emisiei ramului
comunicant posterior si trece inapoi peste partea mediala a uncusului. Incruciseaza tractul optic
pentru a ajunge la crus cerebri (piciorul cerebral) al mezencefalului, dupa care se intoarce catre
lateral, incruseaza din nou tractul optic si in final patrunde in cornul inferior al ventriculului lateral
prin fisura coroidala, terminandu-se in plexul coroid. De asemenea, aceasta artera contribuie la
vascularizarea a numeroase structuri, precum globus pallidus, nucleul caudat, amigdala,
hipotalamusul, tuber cinereum, nucleul rosu, substanta neagra, bratul posterior al capsulei interne,
tractul optic, hipocampul si fimbriile fornixului.
Artera cerebrala anterioara
Este ramul mai mic dintre cele doua ramuri terminale ale arterei carotide interne.
Nomenclatura

chirurgicala

divide

artera

cerebrala

anterioara

in

trei

portiuni:

A1 de la terminatia arterei carotide interne la jonctiunea cu artera comunicanta anterioara;

A2 de la jonctiunea cu artera comunicanta anterioara la originea arterei calosomarginala;
A3 portiunea distala de originea arterei calosomarginale.
Artera cerebrala anterioara incepe la nivelul extremitatii mediale a fisurii laterale. Trece
anteromedial, peste nervul optic catre fisura longitudinala mare, unde se conecteaza cu omoloaga sa
de partea opusa, printr-o artera comunicanta anterioara transversa scurta. Artera comunicanta
anterioara are aproximativ 4 mm in lungime si poate fi dubla. Da numeroasa ramuri care ajung la
chiasma optica, lama terminala, hipotalamus, ariile paraolfactive, coloanele anterioare ale fornixului
si girusul cingular.
Cele doua artere cerebrale anterioare trec prin fisura longitudinala mare, in jurul
genunchiului corpului calos, iar ulterior de-a lungul suprafetei superioare catre extremitatea sa
posterioara, unde se anastomozeaza cu arterele cerebrale posterioare. Arterele cerebrale anterioare
emit ramuri corticale si centrale.
Ramurile corticale ale arterei cerebrale anterioare sunt denumite in functie de
distributia acestora. Doua sau trei ramuri orbitale se ramifica pe suprafata orbitala a lobului frontal
si se distribuie cortexului olfactiv, girusului drept, girusului orbital medial. Ramurile frontale ajung
la corpul calos, girusul cingular, girusul frontal medial si lobulul paracentral, iar ramurile parietale
se distribuie precuneusului. Atat ramurile frontale, cat si cele parietale trimit vase subtiri peste
marginea superomediala a emisferei cerebrale care ajung sa vascularizeze teritorii pe suprafata
superolaterala. Astfel, ramurile corticale ale arterei cerebrale vascularizeaza arii din cortexul motor
si somatosenzitiv, corespunzatoare membrului inferior.
6

Ramurile centrale ale arterei cerebrale anterioare iau nastere din portiunea proximala si
patrund in substanta perforata anterioara si lama terminala. Colectiv, acestea vascularizeaza ciocul
corpului calos, septul pelucid, partea anterioara a putamenului, capul nucleului caudat si partile
adiacente ale capsulei interne. Imediat proximal sau distal de jonctiunea cu artera comunicanta
anterioara, artera cerebrala anterioara da nastere arterei striate mediale, care se distribuie partii
anterioare a capului nucleului caudat si regiunilor adiacente ale putamenului si capsulei interne.
Artera cerebrala medie
Este cel mai mare ram terminal al arterei carotide interne, initial se angajeaza prin fisura
laterala, dupa care trece posterosuperior peste insula si se divide in ramuri care se vor distribui
insulei, precum si suprafetei cerebrale laterale adiacente. La fel ca si artera cerebrala anterioara
prezinta ramuri corticale si centrale.
Ramurile corticale includ ramuri orbitale catre girusul frontal inferior si suprafata
orbitala laterala a lobului frontal. Ramurile frontale ajung la girusurile frontale precentral, mijlociu
si inferior. Doua ramuri parietale sunt distribuite girusului postcentral, portiunii inferioare a
lobulului parietal superior si intregului lobul parietal inferior. Doua sau trei ramuri temporale
vascularizeaza suprafata laterala a lobului temporal. Prin urmare, ramurile corticale ale arterei
cerebrale medie vascularizeaza cortexul motor si cortexul somatosenzitiv, ce corespund intregului
corp (cu exceptia membrului inferior), aria auditiva si insula.
Ramurile centrale ale arterei cerebrale medie, arterele striata laterala si
lenticulostriate, iau nastere aproape de origine si patrund in substanta perforata anterioara alaturi de
artera striata mediala. Arterele striate laterale ascensioneaza in capsula externa peste portiunea
inferioara a aspectului lateral al complexului lentiform, se orienteaza apoi catre medial, traverseaza
complexul lentiform si capsula interna si se intind pana la nivelul nucleului caudat.
Artera vertebrala
Arterele vertebrale si ramurilor lor majore - sistemul vertebrobazilar - furnizeaza, in
principal, sange portiunii superioare a maduvei spinarii, trunchiului cerebral, cerebelului si unei
portiuni semnificative, dar variabile, din partea posterioara a emisferelor cerebrale.
Arterele vertebrale deriva din arterele subclaviculare. La nivelul gatului descriu un
traiect ascendent prin orificiile transverse ale primelor 6 vertebre cervicale, dupa care patrund in
cavitatea craniana prin gaura occipitala mare, aproape de aspectul anterolateral al bulbului. Converg
catre medial pe masura ce ascensioneaza la nivelul bulbului si se unesc pe linie mediana pentru a
forma artera bazilara, aproximativ la nivelul jonctiunii dintre bulb si punte.
7

Una sau doua ramuri meningeale iau nastere din artera vertebrala aproape de gaura
occipitala mare si se ramifica intre os si dura mater in fosa craniana posterioara. Aceste ramuri se
distribuie osului, diploe si coasei cerebelului.
O mica artera spinala anterioara se desprinde aproape de terminatia arterei vertebrale.
Aceasta descinde anterior de bulbul rahidian pentru a se uni cu omoloaga sa de partea opusa,
formand un singur trunchi ce va cobori pe linie mediana pe fata ventrala a maduvei spinarii. Acestui
trunchi i se alatura secevential mici ramuri spinale din arterele vertebrala, cervicala ascendenta,
intercostala posterioara si prima lombara, toate acestea patrunzand in canalul vertebral prin orificiile
intervertebrale. Ramuri din arterele spinale anterioare si din portiunea incipienta a trunchiului
comun se distribuie bulbului rahidian.
Cel mai mare ram al arterei vertebrale este artera cerebeloasa inferioara posterioara.
Aceasta se desprinde aproape de extremitatea inferioara a olivei, de unde ascensioneaza inapoia
radacinilor nervilor glosofaringian si vag pentru a ajunge ulterior la marginea inferioara a puntii. La
acest nivel se incurbeaza si descinde in lungul marginii inferolaterale a ventriculului al patrulea si se
divide intr-un ram medial si unul lateral. Ramul medial se indreapta catre posterior, ajunge intre
emisfera cerebeloasa si vermisul inferior, distribuindu-se acestora. Ramul lateral se distribuie
suprafetei cerebeloase inferioare si se anastomozeaza cu arterele cerebeloase inferioara anterioara si
superioara (din artera bazilara). Trunchiul arterei cerebeloase inferioara posterioara emite ramuri ce
vascularizeaza bulbul, dorsal de nucleul olivar si lateral de nucleul hipoglosului si radacinile
emergente ale nervului. De asemenea, furnizeaza ramuri pentru plexul coroid al ventriculului al
patrulea si trimite un ram lateral catre tonsila cerebeloasa pentru a vasculariza nucleul dintat.
De cele mai multe ori, artera spinala posterioara ia nastere din artera cerebeloasa
inferioara posterioara, insa aceasta se poate desprinde direct din artera vertebrala. Trece posterior si
coboara sub forma a doua ramuri care se gasesc anterior si respectiv posterior de radacinile dorsale
ale nervilor spinali. Aceste ramuri sunt consolidate de ramuri spinale din arterele vertebrala,
cervicala ascendenta, intercostala posterioara si prima lombara; toate acestea ajung in canalul
vertebral prin orificiile intervertebrale.
Artera bazilara
Este un vas median mare format prin uniunea arterelor vertebrale in portiunea mijlocie a
bulbului rahidian. Se afla in cisterna pontina si urmeaza un sant median, mai putin adanc, pe fata
ventrala a puntii, care se intinde pana la marginea superioara a puntii. Artera bazilara se termina
divizandu-se in doua artere cerebrale posterioare la un nivel variabil inapoia lamei patrulatere a seii
turcesti, de obicei in cisterna interpedunculara.
Numeroase ramuri pontine iau nastere din artera bazilara pentru a vasculariza puntea.
8

Artera labirintica (auditiva interna), lunga si subtire, prezinta variabilitate in ceea ce

priveste originea sa. De obicei, ia nastere din artera cerebeloasa inferioara anterioara, insa poate
pleca si din artera bazilara, in portiunea inferioara a acesteia, artera cerebeloasa superioara sau,
ocazional, din artera cerebeloasa inferioara posterioara. Artera labirintica acompaniaza nervii facial
si vestibulocohlear prin meatul acustic intern si se distribuie urechii interne.
Artera cerebeloasa inferioara anterioara se desprinde din portiunea inferioara a arterei
bazilare si se indreapta posterolateral, de obicei ventral de nervii abducens, facial si
vestibulocohlear. Frecvent descrie o bucla in meatul meatul acustic intern, pe sub nervi, iar cand
aceasta bucla este prezenta, artera labirintica poate lua nastere din aceasta. Artera cerebloasa
inferioara anterioara vascularizeaza regiunea anterolaterala a suprafetei cerebeloase inferioare si se
anastomozeaza cu artera cerebeloasa inferioara posterioara din artera vertebrala. Cateva ramuri se
distribuie partii inferolaterale a puntii si ocazional vascularizeaza si regiunea superioara a bulbului.
Artera cerebeloasa superioara ia nastere din portiunea distala a arterei bazilare, imediat
inainte de formarea arterelor cerebrale posterioare. Trece lateral pe sub nervul oculomotor si
inconjoara pedunculul cerebral pe sub nervul trohlear pentru a aborda suprafata cerebeloasa
superioara. La acest nivel se divide in ramuri care se ramifica in pia mater si se distribuie acestui
fete a cerebelului, anastomozandu-se in acelasi timp cu ramuri din arterele cerebeloase inferioare.
Artera cerebeloasa superioara vascularizeaza puntea, corpul glandei pineale, valul medular superior
si panza coroidiana a ventriculului al treilea. [1][3]
Artera cerebrala posterioara
Este ramul terminal al arterei bazilare.
Nomenclatura chirurgicala divide acest vas in trei portiuni:
P1 de la bifurcatia arterei bazilare la jonctiunea cu artera comunincanta posterioara;
P2 de la jonctiunea cu artera comunicanta posterioara la portiunea din cisterna perimezencefalica;
P3 portiunea care trece prin fisura calcarina.
Artera cerebrala posterioara este mai mare decat artera cerebeloasa superioara, de care
este separata aproape de originea sa prin nervul oculomotor si, lateral de mezencefal, prin nervul
trohlear. Trece lateral, paralel cu artera cerebeloasa superioara si primeste artera comunicanta
posterioara. Inconjoara apoi pedunculul cerebral si abordeaza suprafata cerebrala tentoriala, unde se
distribuie lobilor temporal si occipital. La fel ca arterele cerebrale anterioara si medie, artera
cerebrala posterioara prezinta ramuri corticale si centrale.
Ramurile corticale ale arterei cerebrale posterioare sunt denumite in functie de
distribuia acestora. Ramurile temporale, de obicei doua, se distribuie uncusului, girusurilor
parahipocampic, occipitotemporal medial si lateral. Ramurile occipitale se distribuie cuneusului,
9

girusului lingual si suprafetei posterolaterale a lobului occipital. De asemenea, ramurile parietooccipitale se distribuie cuneusului, dar si precuneusului. Artera cerebrala posterioara vascularizeaza
ariile vizuale ale cortului cerebral, precum si alte structuri ce constituie calea de conducere vizuala.
Ramurile centrale vascularizeaza structuri subcorticale. Mai multe ramuri centrale
posteromediale iau nastere din portiunea incipienta a arterei cerebrale posterioare si impreuna cu
ramuri similare din artera comunicanta posterioara patrund in substanta perforata posterioara pentru
a vasculariza partea anterioara a talamusului, subtalamusul, peretele lateral al ventriculului al treilea
si globus pallidus. Una sau mai multe ramuri coroidiene posterioare trec peste corpul genicular
lateral pe care il vascularizeaza inainte de a patrunde in partea posterioara a cornului inferior al
ventriculului lateral prin portiunea inferioara a fisurii coroidale si de a se distribui plexului coroid
de la acest nivel. Ramuri centrale posterolaterale pleaca din artera cerebrala posterioara
vascularizeaza pedunculul cerebral si partea posterioara a talamusului, coliculii superior si inferior,
glanda pineala si corpul geniculat medial.
Cercul arterial al lui Willis
Reprezinta anastomoza dintre sistemele carotid intern si vertebrobazilar. Se afla in
spatiul subarahnoidian in cisterna interpedunculara si inconjoara chiasma optica si infundibulul.
Anterior, arterele cerebrale anterioare, derivate din arterele carotide interne, sunt unite prin artera
comunicanta anterioara. Posterior, cele doua artere cerebrale posterioare, formate prin bifurcatia
arterei bazilare, se alatura arterei carotide interne ipsilaterala printr-o artera comunicanta
posterioara.
Exista o considerabila variatie individuala in ceea ce priveste modelul de formare a
cercului arterial, cat si a calibrului vaselor constituente. Desi canalul circular complet intotdeauna
exista, un vas este de obicei insuficient de ingust astfel incat rolul sau de ruta colaterala se reduce,
cercul fiind in aceste situatii incomplet functional. Arterele cerebrale si comunicante, fiecare
individual pot fi absente, variabil hipoplazice, duble sau chiar triple. Hemodinamica in cercul
arterial este influentata de varitiile in calibrul arterelor comunicante si in jonctiunea acestora cu
arterele cerebrale. Cea mai semnificativa variatie in calibru se remarca la artera comunicanta
posterioara. Frecvent, diametrul portiunii precomunicante a arterei cerebrale posterioare este mai
mare decat cel al arterei comunicante posterioare, situatie in care sangele furnizat lobilor occipitali
provine in principal din sistemul vertebrobazilar. Totusi, in unele cazuri, diametrul portiunii
precomunicante a arterei cerebrale posterioare este mai mic decat cel al arterei comunicanta
posterioara, iar in astfel de situatii sangele furnizat lobilor occipitali provine indeosebi din sistemul
carotid intern. Deoarece scopul principal al cercului vascular este de a pune la dispozitie canale
anastomotice daca unul din vase este obstruat, este important de mentionat ca o artera comunicanta
10

posterioara de dimensiuni normale nu poate, in mod obisnuit, indeplini acest rol. Agenezia si
hipoplazia segmentului initial al arterei cerebrale anterioare sunt mai frecvente decat anomaliile de
artera comunicanta anterioara si constituie cauza circulatiei deficitare la aproximativ o treime din
indivizi.

CAPITOLUL II

PREZENTAREA TEORETIC A BOLII

II.1. DEFINIIE:

Hemoragia cerebral constituie o suferin cerebral de o mare gravitate i se

caracterizeaz printr-o revrsare difuz de snge n interiorul parenchinului cerebral cu dilacerarea
acestuia,avnd

ca

mechanisme

principale

de

producer

fie

ruptur

peretelui

vascular,eritrodiapedeza.Aceasta reprezint hemoragia cerebral primar,net difereniat de

hemoragiile secundare,generate de o serie de factori etiologici:traumatisme cranio-cerebrale,tumori
cerebrale,rupturi ale unor malformaii-vasculare etc. n caz de supravieuire hemoragia tinde s se
resoarb.

II.2. ETIOLOGIA:
n etiologia hemoragiei cerebrale intervin teri categori de factori:
A)Factorii de risc
a)Vrsta-Hemoragia cerebral apare rareori ntre 20si40de ani,avnd procentajul cel mai
ridicat ntre 40si60 ani dup care incidena ei scade.
b)Sexul- Hemoragia cerebral are o inciden cu aproximatie egal la cele dou
sexe,totusi unii autori(Arseni,Alpers,etc.)afirm ca hemoragia cerebral ca i infarctul cerebral
apare mai des la brbai.
c)Factorul nervos.Strile de ncordare psihic i emoional au o net aciune
nefavorabil asupra organismului n ansamblu.Ele induc descrcri repetate di masive de
11

catecolamine cu efecte hiperlipeniante, hipertensive i aterogene. Cauzeaz o serie de disfuncii pe

plan

metabolic.De

obicei,

factorul

nervos

actioneaz

mpreun

cu

ali

factori

de

risc:cofein,alcool,nicotin,toxice,etc.
Cofeina n consumul excesiv de cafea poate fi considerat un factor de risc;tutunul
reprezint un factor nociv prin faptul c nicotina are un efect vasoconstrictor si
tahicardizant;alcoolul constituie un factor de risc prin urmtoarele mechanisme:crete grsimile
circulante n snge,intensific unele tulburri de coagulare sanguin,mrete concentraia de acid
uric n snge,crete secreia de catecolanine i de insulin.
B)Factori determinani
a)Hipertensiunea

arterial-fiind

un

factor

care

modific

structura

peretelui

vascular,avnd rol major n provocarea hemoragiei cerebrale.mpreun cu hipertensiunea arterial

intervin i factori de risc care favorizeaz apariia accidentelor vasculo-cerebrale cum ar fi: diverse
cardiopatii,ateroscleroza, arteriopatii de cauze variate,toxice,boli sanguine,etc. Orict de ncrescut
ar fi o tensiune arterial,niciodat nu rupe un vas sntos, adic cu o structur normal. Este necesar
ca vasul s fie modificat structural pentru a fi rupt.
b)Ateroscleroza cerebral este o frecven i important n etiologia hemoragiei
cerebrale.Ea este implicat n producerea structurii vasculare,cauzatoare de revrsate hemoragice
ale creierului.Poate sta la originea unor anervisme la nivelul cerebral.
C)Factori declansani
n cazul marii hemoragii cerebrale care se instaleaz ntr-o stare de sntate aparent far
a se decela vreun factor evidentiabil,sau ncliminat:
traume psiho afective,strile de ncordare,conflictuale i de tensiue emoional, oboseal
fizic, excesele alimentare i/sau alcoolice,insolaia,variaiile brute de temperatur si de
presiune,prezena unor dureri viscerale,etc.

II.3. FIZIOPATOLOGIA:
Pentru explicarea produceri hemoragiei cerebrale sau emis dou concepte:hemoragie
cerebral produs prin ruptur vascular i hemoragie cerebral diapedetic,capilar.
A)Hemoragia cerebral produs prin ruptura vascular
Hemoragia cerebral ar fi datorit rupturii unui vas.Ruptura vascular primitiv este ns
foarte rar.n cazuri de anevrisme sau angioame se poate produce o ruptur vascular,rezultnd un
revrsat sanguin;dar acesta constituie un hematom,i nu o hemoragie cerebral propriu-zis.De
asemenea,exist rupturi vasculare de cauz traumatic,care determin o contuzie,o dilacerare sau un
12

hematom intracerebral posttraumatic.n cazul unor hemoragii masive,brutale,la un hipertensiv,se

constat la necropsie o ruptur arterial indiscutabil.
Dup CASTAIGNE trei factori fac posibile aceste rupturi vasculare secundare
intracerebrale: Tensionali,vasculari si perivasculari.
1.Factorii tensionali .Hipertensiunea arterial are rol dublu: unul favorizant, antrennd o
modificare n structura pereilor vasculari; i unul determinant producnd ruptura peretului vascular
patologic. Astfel hipertensiunea arterial paroxistic este,uneori,cauza unor rupturi vasculare.
Hemoragi cerebrale se ntalnesc i n atero scleroz cerebral pur, fr hipertensiune arterial.
Hemoragia cerebral poate aprea n urma unei scderi brute a tensiunii arteriale, datorit
produceri unei staze circulatorie prin vasoparalizie i creteri persiuni venoase, care favorizeaz
ruperea venelor cu perei alterali.
2.Factorii vasculari.Pentru a produce o hemoragie cerebral este esenial existenta unei
fragiliti vasculare speciale.Aceasta se poate nlni n mprejurri diferite:
a)Dispoziii anatomice speciale,hemoragia se produce,adesea pe vasele care au o bogat
arborizaie capilar;
b)Anomalii vasculare:micile anevrisme congenitale; absena stratului muscular (in
artera lenticulo-caudat, cauza cea mai frecvent al hemoragilor) elastic deficient, lipsa adventicei
n unele vase, perete mai subire dect al altor artere, defecte n membrana bazal.
c)Leziunile peretelui vascular din diferite cauze:
Aterospleroza asociat cu hipertensiunea arterial;stramtorarea lumenului vascular din
cauze aterosclerozei,angionecroz i diapedez hemoragic toate producnd hemoragie.
Procesele inflamatorii specifice, cum ar fi

sifilisul (Lues) sau nespecifice

(arterita,flebita) produc necroza total a peretelui. Peretele fiind slab, un puseu hipertensiv poate
determina ruptura vasului. Alteori procesul inflamator poate produce o obstrucie vascular n
special al venelor.
3.Factorii perivasculari
ruptura vascular este precedat de modificri struvturale analoge cu cele din
ramolisment.esuturile nervoase fiind desintegrate se produce ischemie focal care scade rezistenta
vasului i hemoragia apare astfel ntr-un esut cu infarct de i necroze vasculare. Lacunele
perivasculare favorizeaz distensia vaselor determinate de hipertensiune.n creier exist procese
fermentative autolitice care acioneaz asupra vaselor i produc hemoragie.
B)Hemoragia cerebral fr rupturi vasculare sau prin diapedez.
La necropsie se constat,rareori,vas rupt n focarul hemoragic.Se presupune c se produc
punctele hemoregice prin diapedez,apoi sngele necrozeaz vasul i rezult o hemoragie mai
mare,care cuprinde i alte vase vecine,prin aciunea de alterare a acestora.Cu ct sunt mai multe
13

vase pe un terititoriu mic (de ex,in nucleul lenticular)hemoragia va fi mai mare i mai brutal.
Exist multe puncte hemoragice, care crescnd i conflund, vor produce o hemoragie masiv.
Hemoragia se oprete cnd invazia nu mai intereseaz vase mari i prin compresiunea vaselor mici
de ctre hemoragia i edemul cerebral.Punctele hemoragice se formeaz din cauza vasodilatatiei
accentuate la nivelul capilarelor i precapilarelor.Hemoragia cerebral fr ruptur vascular se
produce prin iritaia neurovascular dat de variaiile de tensiune,alterrile sistemului nervos i
tulburrile metabolice,care determin zone hemoragice.Hemoragia primar determin hemoragii
arteriale sau venoase secundare n jurul focarului principal sau la distan. Hemoragiile principale i
secundare favorizeaz apariia edemului cerebral,i astfel apar hemoragii venoasae secundare n
nucleii bazali(talamus)i n trunchiul cerebral.

II.4. ANATOMIE PATOLOGIC

Sediul hemoragiei cerebrale.Denumirea de hemoragie cerebral ar trebui s fie inlocuit
cu cea de hemoragie encefalic deoarece se nglobeaz i hemoragiile trunchiului cerebral,precum
i cele ale cerebelului.Dar n virtutea obisnuinei se pstreaz acest termen referitor la toate
revrsatele sanguine din interiorul craniului.
Hemoragia parenchimului cerebral poate avea sediul n orice parte a creierului.Sediul de
predilecie este regiunea nucleiilor bazali (74%) i mai rar n substan alb(26%),iar n ambele
mprejurri mai frecvent n emisferul stang.Focarul hemoragic este de obicei unic,rar
multiplu(10%)si exeptional bilateral.
Leziunea hemoragic are dimensiuni variabile;se consider ca focarul trebuie s aib
minim 3 cm diametru pentru al ncadra n noiunea de hemoragie cerebral. La nivelul nucleilor
bazali se disting dou variante
a)o localizare median (45-75%din cazuri) interesnd putamenul, caudatul, lenticularul
din talamusul, cu prognostic letal; i
b)o localizare,lateral,care nu este totdeauna fatal.
n ambele situati poate fi cuprins sis sitemul venticular.Dac adaugm faptul c
presiunea arterial n sistemul cortical este mai mic dect n sistemul profund,reiese ca o ridicare
tensional brusc accentueaz diferena de presiune dintre cele dou sisteme i deci crete
posibilitatea extravazri sngelui n conditi locale modificate(fragilitate vascular).Sngele
extravazat dilacereaz i infiltreaz esutul cerebral din jur uneori croindu-si drum spre substana
alb,n interiorul creia se poate colecta,realiznd un hematom intracerebral.n cazul n care
14

hemoragia a avut loc n afara capsulei interne,sngele poate difuza spre cortex i s invadeze spaiul
subarachnoidian din valea silvian,constituind hemoragia cerebro meingee.Alteori sngele revrsat
se poate ndrepta spre linia median,infiltrndu-se ctre ventricolul lateral respectiv i adeseori rupe
septul lucid inundnd i ventriculul lateral de partea opus,dup care este cuprins i restul
sistemului ventricular.
Aspectul microscopic depidne de stadiul hemoragiei.n primul stadiu focarul hemoragic
apare o mas circumscris de snge proaspt uneori coagulat,situat n masa cerebral pe care o
distruge i o comprim.Perei cavitai sunt de cele mai multe ori infractuosi,mai rar netezi.n masa
hemoragic se observa existena unui esut nervos dilacerat,amestecat cu eritrocite.Microscopic
vasele capilare,precapilare si arteriorele,apar dilatate,cu modificri de structura constnd n ruperea
intimei i mediei,sau a adventici si elasticei externe,cu relativ conservare a stratului mudcular.n
imediat apropiere a leziuni exist hemoragie de apariie secundar(hemoragiile marginale)care
uneori pot conflua cu focarul mare determinnd creterea n volum al leziuni.Ulterior,ntr-un stadiu
mai avansat apar fenomenele de resorbie i reparaie.
Dup circa 24 de ore de la debut intervin gliocitele,care se tumefiaz citoplasma lor
devin acidofil i apar corpii granulosi. La 48de ore celulele gliale (in special microgliile) se
nmulesc. Apar i infiltrate,perivasculare,alctuite din polinucleare i limfocite.n esutul din jurul
hemoragiei,neuroni pot fi deformati,sau nemodificai structural sau necrozai.Ulterior hemafiile se
lizeaz,hemoglobina se degradeaz i culoarea focarului vireaz de la rou ctre brun,i apoi spre
galben.Din pereii cavitaii ia natere un esut de granulaie cu macrofaze care invadeaz focarul.Al
treilea stadiul,cel de cicatrizare,care apare aproximativ la 6luni,se observ existena unei cavitai
pline cu un lichid de culoare galbuie,avnd perei formai de un esut glioconjunctiv.Cicatricia este
produs de poliferarea elementelor neuroglice i de histiocite.Hemoragiile mici produc o cicatrice
liniar,glial,iar cele mari chisturi de culoare galben-verzui pline de lichid.Un grup aparte de
hemoragii este reprezentat de hemoragiile de origine venoas.
ntre cele trei teritori venoase ale creierului (sistemul cortico-subcortical,sistemul
venelor Galen si sitemelor venelor bazilari) exist teritorii de grani stituate subcortical,
adevarate"zone citrice".La nivelul acesta se localizeaz cu predilecie leziunile parenchimatoase
determinate de tulburri ale drenajului venos.("insuficiena venoas a creierului").Hemoragiile
venoase pot fi localizate sau difuze.Cele localizate apar de obicei ca o consecin a unei tromboze a
unui sinus venos,aflndu-se situate n teritoriul cerebral drenat de acesta.Mai rar se instaleaz dup
un infarct cerebral sau prin ruperea unei vene cerebrale dilatate(varice intracerebrale).Hemoragiile
cerebrale venoase difuze se perzint sub aspectul unor multiple focare mici situate n substan
alb,cu forma de amigdale sau semilun.Venele apar mult dilatate,focarel hemoragice aflndu-se n
relaie cu aceste vene sau cu aferenele lor.
15

II.5. SIMPTOMATOLOGIE
Debutul este de obicei de o brutalitate extrem, aparnd cu ocazia unui efort, a unei
emoi,mese copioasae a unui pueu hipertensiv sau far cauz aparent. Rareori se ntalnesc
prodroane n zilele premergatoare. Aspectul clinic este de ictus apoplectic, care apare n plin
sntate, cu cefalee violent, semne meningiene- Greuri,vrsturi,redoare a cefei. Bolnavul i
pierde rapid cunostina, cade ntr-o com profund i prelungit (cteva zile). n cazurile mai
uoare,bolnavul nu intr n com i asist la instalarea progresiv a paraliziei.COMA -este
caracterizat prin pierderea total a cunostinei, sensibiltaii si motivitii voluntare.n forme grave
apar tulburri de ritm cardiac,respirator,febr mare i transpiraii profuze. Respiraia este
zgomotoas, faa bolnavului este inexpresiv, apare deviaia conjugat a capului i a ochiilor,
membrele pe partea paralizate cad inerte, cnd sunt ridicate, obrazul de partea paralizat bombeaz
n timpul respriraiei, aerul fiind expuzat n vecintatea comisurii bucale de aceeai parte ("semnul
pipei").
Lichidul cefalorahidian (LCR) este de obicei hemoragic.
Semnul clinic principal este hemiplagia, care evolueaz n aceleai stadii ca la tromboza
(hemiplagia flasc, spastic,sechele definitive. Evoluia este variabil, unii bolnavi mor n ziua
ictusului, alii n a treia sau a patra zi i unii se pot vindeca cu sechele definitive.Riscul unei noi
hemoragii,n lunile sau anii urmtori este obinuit.

II.6. DIAGNOSTIC
Muli autori insist asupra importanei hipertensiuni arteriale n etiologia hemoragiei
cerebrale.Din statistcica lui Kreindler i Voiculescu (1965)rezult c factorii care duc la instalarea
brusc a hemoragiei cerebrale sunt oboseala fizic 15% din cazuri,emoii violente 4,5% i raporturi
sexuale.In 40%din cazuri hemoragia s-a produs dup 80ani,cea mai mare inciden al hemoragiilor
a fost iarna i primvara.Debutul brusc este considerat pentru hemoragia cerebral.n condiiile unei
presiuni arteriale sistolice n jurul a 220mmHg incidena hemoragiei este de dou sau de trei ori mai
frecvent.Durerea de cap este considerat,caracteristic pentru hemoragie.Bradicardia este prezenta
la 44,7%in cei cu hemoragie cerebral.Redoarea cefei este absolut caracteristic pentru hemroagia
cerebral77,7%. Un semn a lui Babinski bilateral se gseste mai ales n hemoragia
cerebral(59,7%).
Alte simptome,cum ar fi:vrsturile,convulsiile,devierea conjugat a ochiilor,cu toate c
au o uoar prevalen n hemoragia cerebral,sunt de mic valoare n diagnosticul diferenial.

16

Kreindler i Goldenberg 1960 sunt de prere c diagnosticul diferenial ntre o

hemoragie cerebral i un infact se poate face mai uor dac lum n considerare i grupa de vrst
cruia aparine bolnavul.
ntre 40-49de ani hemoragia este mai frecvent la brbai i infarctul la
femei;hipertensiunea arterial(HTA)reprezint mai des ntlnit la cei cu hemoragii,debutul nocturn
mai comun n ifarcte cerebrale.Coma profund mai frecvent n hemoragii,cu semne vegetative
foarte accentuate i cu semne meningeale mai frecvente n hemoragii.Reflexul cutanat plantat n
extensie bilateral (semnul Babinski)este de dou ori mai des intalnit n hemoragiile cerebrale dect
n infarcte.
n grupa de vrsta 50-59de ani,brbai fac mai ales hemoragii,HTA fiind mai
frecventa.Bolnavi cu infarcte au de multe ori mici ictusuri n antecedente.
Bruschetea debutului caracterizeaz mai ales hemoragia.Convulsiile sunt mai frecvente
n hemoragii.Modificrile bilaterale de tonus muscular se vd numai n hemoragii,tot aa ca i
hiperreflexivitatea osteo-tendinoase bilaterale.Semnele meningeale se ntlnesc mai ales n
hemoragii;Mioza nu se gsete dect in hemoragii cerebrale.
ntre 60-69 de ani brbaii fac mai ales infarcte cerebrale i femeile hemoragii.HTA este
mai frecvent n hemoragii.Hemoragia are mai des un debut diurn.
Ritmul cardiac este de obicei mai ridicat n hemoragii.Semnele menengeale sunt mai
puin caracteristice pentru hemoragie n aceast grup de varst.
ntre 70-79 de ani ambele sexe fac de predilecie infarcte.HTA se gsete cam cu aceeai
frecven n antecedentele bolnavilor cu hemoragii sau cu infarcte cerebrale.
n grupa de varst de 80-89 de ani,debutul este brusc i totdeauna diurn. Hemoragiile
sunt exeptionale,rareori se instaleaz o com profund de la nceput fiind superficial sau absent.

II.7. CLASIFICARE(FORME CLINICE)

1.HEMORAGIA

CEREBRAL

SUPRA

ACUT-(sinonime:Hemoragia

cerebral

masiv,marea hemoragie cerebral,hemoragia cerebral fulgertoare)Reprezint aspectul cel mai

frecvent ntlnit(40-60%din totalitatea cazurilor)Ictusul apoplectic se declanseaz dramatic fr
semne premonitorii,de obicei la un bolnav n jurul vrstei de 50ani,pletoric i/sau obez,hipertensiv
i/sau ateromatos.Momentul vasculo cerebral se instaleaz n timpul zilei,n plin activitate.Marea
dram apoplectic survine uneori n urma unei psiho traume sau dup un alt factor favorizant,dar
adeseori fr nici o cauz aparent.Brusc pacientul are o intens cefalee,duce mna la cap,rosteste
cteva cuvinte fiind ininteligibile,dup care ii pierde cunostina i cade pe locul unde se afl.Starea
comatoas domin tabloul clinic:coma este ntodeauna profund (stadiul III sau IV),Mascnd partial
simptomatologia focal.Bolnavul este areactiv att la simul verbal,ct i la cei nociceptivi.La
17

examenul obiectiv,pacientul prezint un facies vultuos,care mpreun cu obezitatea caracteristic

multor bolnavi cosnstituie aa numitul"Habitus apoplecticus".Redarea de ceaf apare destul de
frecvent prin revrsarea sngelui n spaiile subarahnoide.
Se observ intense fenomene respiratroii de tip CHEYNE-STOCKES,
bronhoplegie,acumularea

de

mucozitai

arborele

respirator

cu

respiratie

stertoroas,chiar edem pulmonar.Hipertermia iniial este central prin distensia ventricular care
comprim centri termoreglarii diencefalici.Ea poate creste ulterior n raport cu gravitatea
accidentului vascular i cu eventualele complicaii care pot aprea (complicaii pulmonare,infecii
urinare).O febr care depete 40 grade Celsius este un semn de prognostic nefavorabil.
Se mai pot observa:Osciilai ale tensiuni arteriale(de obicei n momentul ictusului
valoriile tensionale ind s diminue,dar uneori se pot menine ridicate),tahicardie sau
bradicardie,tulburri de deglutiie,abolirea refluxului cornean (ultimele dou sunt semne de
gravitate),transiraii profuze,globii oculari prezint o deviere de partea opus membrelor
paralizate(bolnavul i privete leziunea),strabism divergent sau micri dezordonate de plutire
asincron a ochiilor.Apare evident

o asimetrie facial datorit unei paralizii faciale de tip

central(prin leziuni fasciculului geniculat),manifestndu-se prin hipotonia unei hemifete.Se mai

observ semnul "pnzei de corabie"(obrazul pe partea paralizat se ridic la fiecare
expiraie,denumirea prin comparaie cu pnzele unei corbi atunci cnd sunt suflate de vnt) si
"semnul pipei"(la fiecare expiraie aerul este eliberat prin comitura bucal homolateral
paraliziei,fenomen comparat cu obiceiul fumtorilor de pip care elimin fumul prin comisura
bucal pe partea opus comisuri n care i menin pipa ntre dini).
Manifestarea neurologic cea mai obisnuit este deficitul motor de modelul hemiplegiei
flasce,dar exist i situai n care se constat o spasticitate n jumatatea paralizat de la
nceput.Aceast siuaie poate sugera fie o hemoragie intra ventricular,fie un accident cerebrovascular anterior,de aceeasi parte.n cazul n care se observ o hemiplegie bilateral,ntr n discuie
fie o hemoragie ventricular,fie o hemoragie masiv la nivelul trunchiului cerebral.n cazul unei
hemiplegii,pentru a se pune n evidenta jumatatea paralizat,ne orientm dup urmtoarele semne:
-La ridicarea pasiv a membrelor,cele de pe partea hemiplegic cad inerte pe planul
patului,
-hipotonia obrajului pe partea paralizat,
-compresiunea naintea trguului sau a globilor oculari cauzeaz apariia unei grimase
numai pe partea sanatoas,
-existena semnului Babinski homolateral cu hemiplegia,poate aprea si bilateral n cazul
unei hemoragii ventriculare,

18

-uneori pupila este midriatic de partea focalelor hemoragic.(n caz de edem cerebral
masiv cu suferina segmentului mezencefalic)
n tabloul dramatic al hemoragiei cerebrale,uneori pot aprea i paroxisme epileptice fie
generlaizate fie de model Jacksonian,adeseori repetitive,n salve.Uneori coexist si hemoragii
digestive explozive cu hematenez,de prognostic foarte grav.
Ele sunt condiionate de leziunile concomitenete la nivelul hipotalamic,fapt care duce la
o dereglare a controlului pe care l exercit sistemul reticular asupra irigaiei tubului digestiv.
Examenul

oftalmoscopic

poate

evidenia

modificrile

vasculare

caracteristice

hipertensiuni artero-sclerotice.
n coma vascular bolnavul mai poate prezenta:retenie sau incontinen
vezical,oligurie,albuminurie,glicoburie(prin

mechanisme

centrale).LCR

este

sanguinolent in 60-70%din cazuri.Semnele clinice de agravare sunt:reducerea progresiv a valorilor

tensionale,bradicardie (dar pulsul se poate acclera n concordan cu febra);nversarea ritmului
respirator,hipotonia muscular generlaizat cu abolirea global a reflexelor osteo tendinoase i
cutanate.Tulburrile trofice pot aprea destul de precoce
sub forma unor zone rosiatice cutanate,edeme,flictene,escare de decubit n partea
paralizat.
Hemoragia cerebral supraacut are o evoluie rapid,ajungnd la exitus ntr-o perioad
de timp de cteva ore pn la 1-3 zile.
2.HEMORAGIA CEREBRAL ACUT-Are de asemanea un debut brusc,dar mai puin
dramatic, cu sau fr semne prodromale.Simptomul naugural este CEFALEEA de mare
intensitate,dup care rapid se instaleaz o com mai puin profund dect la forma precedent,dar
care se poate agrava progresiv.Simptomatologia vegetativ are o exprimare mai redus.Examenul
neurologic obiectiv evideniaz semnele focale.intensitatea strii comatoase este fluctuent,uneori
ingravescent cu accentuarea simptomatologiei vegetative evolund spre exitus intr-o perioad de
cteva zile.Dar exist i cazuri cu evoluie favorabil spre recapatarea cunostinei dar cu persistena
deficitului motor hemiplegic.
3.HEMORAGIA

CEREBRAL

SUBACUT-Prezint

mai

frecvent

fenomene

premonitorii dect n formele precedente,croara le succede o stare de obnubilare asociat

cu

nelinistea.Examenul neurologic demostreaz existena unui deficit senzitivo-motor pe un

hemicorp.Starea comatoas lipseste ntr-o treime de cazuri.n majoritatea cazurilor are o evoluie
favorabil dar,uneori,turburrile att cele de constiin ct i cele focale,se intensific ducnd la
exitus.Alteori,evoluia este ondulant cu ameliorri i intensificri ale simptomatologiei.Acest tip de
hemoragie cerebral subacut se preteaz cel mai mult la diagnosticul diferenial cu atacul ischemic
cerebral.
19

II.8. EVOLUIA I PROGNOSTICUL

Prognosticul hemoragiei cerebrale este dezastruos,att prin mortalitate ridicat ct i prin
sechele grave la cazurile care supravieuiesc.Mortalitatea este estimat la 60-80%din cazuri;din
ansamblul cazurilor letale 65%mor n primele zile,90%n prima sptmn iar restul pn la
4sptmni.
n hemoragia supraacut,mortalitatea este de 100% n primele ore,maximum n primele
3 zile prin fenomene de suferine a trunchiului cerebral consecutiv edemului de mare emisferic.n
hemoragiile acut si subacute,rata de mortalitate este mai redus.Gravitatea prognosticului este dat
de urmatoarele elemente:
debutul brutal, HTA malign, com profund, hipertermie nalt, ictusurile repetate,
precocitatea escarelor, hemoragiile retiniene, LCR intens sanguinolent, apariia infeciilor
(bronhopulmonar i urinare).
Mai multe tipuri evolutive:
-Evoluia acut bifazic cu un debut cu denivelarea strii de constien i semne focale
,tablou ce dureaz cteva zile, dup care urmeaz o agravare progresiv, rareori o evoluie
favorabil;
-Evoluia acut trifazic,la modelul prezent se adaug o revenire,urmat de o a doua
intensificare a simptomatologiei;
-Evoluia hiperacut cu inundare ventricular,ducnd la deces ntr-o perioad de cteva
ore;
-Forma recurential manifestat prin accidentri pariale;aici se ncadreaz i hemoragia
supraacut letal care survine la cteva zile dup o sngerare de mai mic intensitate;
-Forma pseudo tumoral("slow-stroke"-atacul apoplectic lent)apare rar, cu o progresiune
lent a simptomelor neorulogice i o denivelare progresiv a nivelului de constien. Acest tip
evolutiv se preteaz la diagnostic diferenial cu procesele expansive intracraniene;
-Evoluia cu complicaie extracerebrale (cardiace,pulmonare,hemoragii digestive) de
obicei de prognostic nefavorabil.
Cazurile de hemoragie cerebral care supravieuiesc rmn cu grave sechele; recuperarea
funcional mult redus iar o parte dintre hemiplegici au i afazie.
Prognosticul ndeprtat,este similar,cci dintre supravieuitori muli prezint recidive
letale.

II.9. TRATAMENT
20

Teoretic,orice hemoragie cerebral ar trebui operat,pentru a se opri sursa hemoragiei i

a se evacua sngele revrsat.Hemoragia cerebral operat d o mortalitate de 100%la bolnavi
comatoi.Tinnd seama c hemoragia cerebral este localizat n capsulo-talamo-striata sau
trunchiul cerebral i c este distructiv,este evident c abordarea chirurgical al hemoragiei risc s
lezeze i zona de esut cerebral rmas nc n stare de funcionalitate i n loc s aneriorizeze
prognosticul,poate s agraveze.Tratamentul cel mai raional al hemoragiei cerebrale este cel
conservator,avnd obiectivul de a impiedica sfrsitul letal.
Tratamentul al hemoragiei supraacute
Pentru combaterea HTA sngerarea este contraindicat.Medicamentele hipotensive vor fi
manipulate cu pruden pentru a nu scade prea mult tensiunea arterial.
Tratamentul edemului cerebral se va face cu pruden folosind solui hipertonice de
glucoz sau sulfat de magneziu,manitol,hidroclorotiazide, corticoizi.
Tratamentul turburrilor neurovegetative.
n tulburrile respiratori(Brohnoplezie,secrei bronice abundente)se indic aspiraie
bronic,adminstrarea de oxigen;se va controla febra,aparatul cardio vascular(insuficiena
cardiocirculatorie).Pentru tulburrile urinare se va pune sond uretral(cateterism uretral).
Antibioterapia de protectie se va face cu doze eficiente
(Penicilin

1-2.000.000

U/zi,Streptomicin

1g/zi)sau

antibiotice

cu

spectru

larg,injectabil i.v.(Tetran,Reverin)
Aportul hidroelectrolitic prin cercetarea bilanului hidrielectrolitic.La bolnavii
inconstieni,n primele zile aportul electrolitic se va face prin perfuzie i.v.a unei solui de glucoz
10% 500ml cu NaCl-4g,K-3g,clorur de magneziu 1g,vitamine C si B de trei ori pe zi.Dac
bolnavul vars se va da i ser fiziologic.Dup 2-3 zile de la ictus se va ncepe alimentaia prin sond
nazogastric.

raia

energetic

fiind

suficient

cu

un

aport

caloric

echilibrat

glucide,protide,lipide,saruri minerale,vitamine.
Tratamentul hemoragiilor cerebrale acute si subacute
Tratamentul se va face similar cu acela al hemoragiilor cerebrale masive.Se vor
administra hipotensoare pentru c HTA fiind un factor important n determinarea hemoragiei
cerebrale va trebui tratat corect.Se va recomanda un regim de via pe ct posibil normal,evitnd
mersul prea mult pe jos,se va evite excesul interdiciilor,incetarea lucrului va fi recomandat numai
dac este absolut necesar;Bolnavul se va odihni n timpul zilei,se vor administra totdeauna
neurosedative,tranchizante,i se va face o psiho terapie atent, deoarece hipertensivul este un labil
afectiv.

II.10. PROFILAXIE
21

Profilaxia se refer la depistarea precoce a factorilor de risc in accidentele vasculare

cerebrale ischemice si cerebrale,alimitarea afectiuniilor unor factori de risc:fumatul,obezitatea,
sedentalismul, la depistarea i dispensarizarea unor afeciuni ce reprezint elementele de risc
major:HTA,diabetul zaharat,boliile cardiovasculare,bolile cu hematocrit crescut,etc.
Tratamentul acestor afeciuni poate contribui ntr-o masur variabil la reducerea
incidenei AVC iscemice sau hemoragice,indiferent de topografia lor n SNC.Printre factorii de risc
major cel mai mportant ramane HTA sistolic i diastolic,pentru toate decadele de varst care
trebuie s fie corect i permament tratat.

CAPITOLUL III:
SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI DIN MOMENTUL INTERNRII
PN LA EXTERNARE
III.1. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE LA STABILIREA
DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic,care permite acordarea de
ngrijiri individualizate,pornndu-se de la noua concepie privind persoana ngrijit,privind sntatea
bio-psiho-social formnd un tot indivizabil cu necesiti fundamentale comune tuturor,cu
manifestri specifice pe care si le satisface singur dac se simte bine.
Cadrul conceptual al VIRGINIEI HENDERSON se bazeaz pe definirea celor 14
nevoi fundamentale,definite ca fiind necesiti vitale,eseniale ale finei umane pentru a-si asigura
starea de bine,n apararea fizic i mental.
Fiecare din aceste nevoi comport:-o dimensiune biologic
-o dimensiune psihologic
-o dimensiunesociologica
-o dimensiune cultural
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
22

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie;

2.Nevoia de a bea i a mnca
3.Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a se misca i a avea o bun postur
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni
6.Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca
7.Nevoia de a menine constant temperatura corpului
8.Nevoia de a menine tegumentele curate si integre
9.Nevoia de a evita pericolele
10.Nevoia de a comunica
11.Nevoia de aciona conform propriilor credine i valori;
12.Nevoia de a fi ocupat i a se realizea;
13.Nevoia de se recrea;
14.Nevoia de a nva s-si pstreze sntatea.
Ele pot mbrca foarte multe forme variate dup individ,starea de sntate,maturitatea
sa,obiceiurile personale si culturale.
ABRAHAM MASLOW psiholog i umanist american afirm c exist 5 categorii de
nevoi umane,ierarhizate,n ordinea prioritiilor,astfel:
1.Nevoi fiziologice,
2.Nevoi de securitate,
3.Nevoi de apartenen,
4.Nevoi de recunoatere social,
5.Nevoi de realizare.
Pentru ca persoana s poat ajung,spre satisfacerea nevoilor de ordin superior,
apartenen, stim, realizare, trebuie satisfcute nti nevoile de baz, fiziologice i de securitate.
Nesactisfacerea unei nevoi de ordin fiziologic sau psihologic,poate avea repercusiuni asupra uneia
sau mai multor nevoi.
Independena la aduli se manifest prin atinegrea unui nivel acceptabil n satisfacerea
nevoilor prin aciuni pe care le ndeplineste individul nsui fr ajutorul altei persoane,meninnduse un bun echilibru fiziologic i psihologic.
Dependena este incapacitatea persoanei de a adapta comportamente sau de a ndeplini
singur fr ajutorul altei persoane,aciune care s-i permite un nivel acceptabil n satisfacerea
nevoilor astfel inct s fie independent.
Atunci cnd o nevoie fundamental este nesatsifcut din cauza unei surse de
dificultate,apoi una sau mai multe manifestri de dependen,care sunt semne observabile ale unei
23

anumite incapaciti a persoanei de a raspunde pentru ea nssi la aceasta nevoie.Sursele de

dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei,reprezentnd orice obstacol major care impiedic
satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamnentale.Poate fi cauzate de:
1.Factori de ordin fizic,
2. Factori de ordin psihologic,
3. Factori de ordin social,
4. Factori de ordin spiritual,
5.Factori legat de insuficiena cunoastere.
Intervenia asistenei poate fi asupra unei surse de dificultate direct sau asupra
manifestrilor de dependen sau asupra celor dou niveluri.Pacientul poate s prezinte patru forme
de dependen:
-potenial
-actual
-descrescnd
-permanent.
Faza iniial a procesului de ngrijire ncepe cu colectarea datelor sau culegrea datelor
care este un proces continuu,deoarece pe tot parcursul muncii sale,de la internarea pacientului n
spital,asistenta nu inceteaz de a observa,de a intreba,i de a nota datele care i permite s
stabileasc actul de ngrijire.
Datele sunt:
-date obiective observate de asistent despre pacient,
-date subiective-expuse de pacient,
-date coninnd informaii trecute,
-date coninnd informaii actuale,
-date legate de viaa pacientului,obiceiurilor sale,anturajul su,sau mediul nconjurtor.
Toate aceste informaii pot fi grupate n dou categorii:
-date relative stabile,
-date variabile care sunt n continu evoluie,schimbare i care cer o constant reevaluare
din partea asistentei.Sunt legate de starea fizic i de condiiile psiho-sociale.

24

III.2. DIAGNOSTICUL DE NURSING

Porniind de la informaiile culese i de la departajarea manifestriilor de
dependen,asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s pun un diagnostic de
ngrijire,care va uura munca clarificnd sensul interveniilor sale.
Obiectiv.Descrierea unui comportament pe care l asteptm de la pacient,un rezultat pe
care dorim s-l deinem n urma interveniilor.El vizeaz deci atitudinea comportamentului su
aciunea pacientului nsui(sau a familiei). Executarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul
realizri constienei voluntare a interveniilor,planificate pentru a obine rezultatul asteptat. n
aplicarea practic, sunt antrenai: pacientul, asistenta,echipa de ngrijire, familia i aparintorii.
Evaluarea: Este ultima parte a planului de ngrijire care const n a aduce apreciere
asupra programului pacientului n raport cu interveniile asistentei i este fcut cu regularitate la
diverse intervale.Se va evalua reacia pacientului la ngrijiri i satisfacerea pacientului.

III.3. CONDUITA DE URGEN A ASISTENTEI MEDICALE N FAZA DE

PRESPITALIZARE
Suferina

organismului

provocat

prin

agresiunea

unui

factori

al

mediului

inconjurtor,contribuie o urgen care terbuie tratate din primele clipe de la producerea ei, deoarece
ntrzierea interveniei poate periclita vindecarea bolnavului,prin apariia unor complicaii care
ngreuneaz ulterior actul terapeutic,sau printr-o evoluie nefavorabil finalizat prin infirmiti
definite sau deces.
Toate msurile luate pentru salvarea vieii i sntii bolnavilor asupra carora au
acionat pe neasteptate factori de mediu,alctuiesc asistena de urgent,n care msurile elementare
luate imediat formeaz primul ajutor,care se aplic la orice persoan instruit la locul accidentului.
Se mpune inc din primul moment asigurarea unor posibiliti adecvate de ventilaie
pulmonare.n situaia instalri unui stop cardiac se iau msuri bine-cunoscute de resuscitarea
cardiac:masaj cardiac extern cu ritm de 90-100/min,asociate cu respiraie artificial (metoda
Sylvester).Bolnavul se transport nsotit de un cadru competent care va interveni cu msuri
necesare,la orice schimbare a strii acestuia (puls,T.A.,resp.).
n cazul hemoragiei cerebrale n primul rnd se impune o atitudine adecvat n cea ce
priveste transportul bolnavului.Deplasarea trebuie facut cu mult pruden,cu mijloace adecvate i
cu menajamentele necesare strii grave a bolnavului.Transportul bolnavului la distane mari este

25

duntor,acesta contribuie la extinderea hemoragiei i a edemului cerebral i ca agravarea strii de

com i a fenomenelor de focar.

III.4. INTERNAREA BOLNAVULUI N SPITAL

Internarea n spital constituie pentru fiecare bolnav o etap deosebit din viaa
sa,deoarece se realizeaz n scopul vindecrii sale dar se intrerup legturile permanente cu
munca,familia i prietenii si.
n cazul bolnavilor cu hemoragie cerebral,internarea acestora se face cu ajutorul
serviciului de urgen de regul prin transport cu ambulana.Bolnavul se pred medicului de gazd
mpreun cu protoclul evenimentelor petrecute de la apariia bolii i internarea bolnavului.
Aezarea bolnavului n pat se face asfel:doi salvatori ridic targa pn la nivelul
patului,iar ali trei vor ridica accidentatul pe mni pstrndu-i poziia perfect intins i asigur
imobilizarea capului n special, primi doi las targa jos,iar ceilali trei vor aseza bolnavul in pat.

III.5. ROLUL ASISTENTEI LA STABILIREA DIAGNOSTICULUI MEDICAL

Medicul efectueaz examinarea clinic a bolnavului n colaborare cu asistenta medical
att n dispensar ct i n spital. Participarea asistentei la examenul clinic medical a bolnavului este
o obligaie profesional.
Ajutnd medicul i bolnavul n examenul clinic,asistenta contribuie la crearea unei
climat favorabil pentru relaia medic-bolnav.Pentru aceasta asistenta are urmtoarele sarcini:S
pregteasc fizic si psihic bolnavul (dezbrcare,mbr-care),s-l aseze n poziiile necesare i s le
prezint medicului la cerere,s pregteasc materialele i instrumentarul necesar,s pregteasc
documentele medicale(fise,f.o.,rezultatele unor examinri),s asigure ilumnaia necesar examinrii
unor caviti naturale ale organismului,s protejeze bolnavul de traumatisme i curent de aer,s
asigur linistea necesar desfsurri examenului,s pregateasac produsele biologice ale bolnavului
i s le prezint medicului.Bolnavii cu hemoragii cerebrale din cauza hemiplegiei imobilizai la
pat,se simt handicapai si si pun intreaga lor ndejde n asistena medical care are sarcina de a i
ngriji. n majoritatea cazurilor n hemoragie cerebral constiena bolnaviilor este tulburat.
Astfel deosebim stri de la :
-apatie i stupoare,
26

-obnubilaie,
-somnolena i soporul,
-pn la com.
Coma este definit ca pierderea n diverse grade a strii de constiien,adic a funciilor
vieii de relaie,cu perturbarea mai muli sau mai puin profund a funciilor vitale vegetative.Coma
poate fi de diverse grade:
-coma usoar sau vigil-stadiul I
-coma profund-stadiul II
-coma carus-stadiul III
-coma depsit-stadiul IV
ngrijirea bolnavilor inconstieni i comatoi cuprinde dou categorii de msuri:
-msuri de urgen-n caz de complicai care-i pun viaa n pericol imediat (coma
reprezint n toate cazurile o urgen medical)
-msuri de ngrijiri generale-comuneindiferent de cauzele care au determinat aceste
stri.
I.Msuri de urgen
Materialele necesare acordrii primului ajutor:
Aspirator de secreie,deschiztor de gur,oxigen,pipa GUEDDEL,mijloace de respiraie
artificial,aparate perfuzie,transfuzie,seringi i ace sterile,eprubet, tuburi de cauciuc,mnusi de
cauciuc,sonde,medicamente de urgene i soluii sterile de perfuzie.
Obiective
1.Eliberarea cilor aeriene superioare la bolnavii cu tulburri respiratorii grave.
-curirea caviti buco-faringiene de mucoziti i resturi alimentare,
-asezarea bolnavului n decubit dorsal cu capul ntr-o parte.
Aceste manevre au drept scop impiedicarea alunecrii limbii si lrgirea diametrului
antero-posterior al faringelui.
Dac respiraia nu se reia,se va institui imediat respiraia gur-la gur,sau gur la
nas.
2.Crearea accesului la o ven i instituirea unei perfuzii
-crearea accesului la o ven,eventual la ambele brae trebuie aplicate n toate comele
profunde care se pot complica n orice moment,cu insuficien circulatorie periferic.
3.Recoltarea de produse biologice necesare diagnosticului,recomandate de medic.
4.Aprecierea functiilor vitale si vegetative:

27

-se

urmresc:resp,T.A.,deglutiia,tegumentele,comportamentul

bolnavului

se

semnalizeaz medicului.
II.Masuri de ingrijire general
-Cnd respiraia i circulaia sunt stabile n limitele normale,starea comatoas poate dura
nc 8-10-14 zile sau chiar mai mult.n aceast perioad asistenta va ngriji i va ndeplini
prescripiile medicului.
-Viaa bolnavilor incosntieni depinde n mare masur de constiinciozitatea,te-nacitatea
si perseverena cu care asistenta i va ngriji.
-ngrijirea bolnaviilor inconstieni,comatosi,trebuie facut todeauna cu convingerea
ferm c,printr-o ngrijire i un tratament constiincios,susinut i permament,ei pot fi salvai.
Se mpune profilaxia hemoragiei cerebrale prin tratarea energic i consecvent a
afeciuniilor

rspunztoare

factoriilor

de

risc:HTA,

arterioscleroz,diabetul

zaharat,malformaiile vasculare,cardiopatia,etc.
ngrijirea unui bolnav cu AVC supraacut sau acut n stare de com ridic importanaa
problemei att medicilor neurologi,neurochirurgi i reanimatori ct i personalului medical
auxiliar.Este prefereabil ca acesti bolnavi s fie in permanen sub ngrijirea unei echipe de personal
calificat i instruit n ngrijirea bolnavilori cu tulburri de constiin i cu tulburri vegetative.

III.6. PREGTIREA CONDIIILOR DE NGRIJIRE

Bolnavul va fi aranjat comod n pat,cu saltea pneumatic.Patul va avea aprtor
lateral,utilaj auxiliar pentru ca n caz de agitaie s nu cad,s nu se raneasc.In funcie de
diagnostic i cauza imobilizrii se vor asigura utilaje auxiliare(agtoare din metal sau
confecionate din pnz),de care bolnavul s se poat prinde cu mna sntoas i care s-i permite
s execute anumite miscri singur.
Asigurarea poziiei corespunztoare
Poziia n pat a pacientului poate ameliora mobilitatea lui i atenua spas- ticitatea.El
trebuie ntors n pat la cel puin doua-trei ore.Poziia cea mai bun ar fi culcat ct se poate de mult
n decubit lateral drept i stng.n poziie de decubit dorsal se accentueaz spasticitaea i pericolul
pentru escare de decubit.
a)culcat pe partea hemiplegiei
-patul este drept
-o pern se afl sub capul asezat drept al pacientului
-umrul afectat este tras nainte ca s nu doar,palma priveste n sus

28

-membrul inferior sntos este asezat n flexie pe o perna,naintea membrului inferior

paralizat.
b)culcat in decubit dorsal
-capul priveste spre partea paralizat i este sprijinit pe o pern n usoar autoflexie
-braul i umrul hemicorpului bolnav sunt intinse pe o pern cu cotul n ex-tensie mna
deschis,degetele intinse
-regiunea fesier de partea afectat este culcat pe o pern n asa fel ncat s fie usor
nainte apsat
-este foarte bine dac braul afectat este pe o pern deasupra capului.
c)culcat cu partea sntoas
-capul este culcat drept pe pern
-corpul ntors n decubit lateral
-braul ntins nainte din scapul (omoplat),este la fel asezat pe o pern
-mna i degetele sunt deschise
-membrul inferior de deasupra este asezat naintea pe o pern groas i articulaia coxofemural i genunchiul n flexie.
Permeabilizarea cilor respiratorii superioare,asigurarea respiraiei
-asistenta aspir secreiile traheobronice,cu aspirator sau sering GUYON,
-pentru combaterea complicaiilor bronhopulmonare se administreaz antibiotice cu
spectru larg.

III.7. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE,A CAPULUI SI A CAVITII

BUCALE
Toaleta bolnavilor constituie una din cindiiile indispensabile ale procesului de
vindecare.Majoritatea bolnavilor sunt obijnuii cu toaleta complet de acas,dar exist bolnavi mai
puin ngrijiti crora asistenta n timpul spitalizrii terbuie s-le dezvolt deprinderile unei toalete
complete pe baza normelor stiinifice de igien personal.Toaleta zilnic a bolnavului trebuie
executat n condiii de liniste i confort.Pentru c un bolnav cu hemoragie cerebral este imobilizat
la pat,n primele zile se va efectua toaleta personal pe segmente (toaleta parial).
-Se va face toalet parial ori de cte ori este nevoie.
La femei toaleta genital se va face de mai multe ori pe zi.
-Dupa splare se frecioneaza cu spirt mentolat
-se ndeparteaz proteza
-dimineaa i seara se va face toaleta cavitii bucale cu un tampon de vat nmuiat n
soluie de acid boric 1% sau museel
29

-limba,buzele gingiile se vor terge cu glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi pentru

prevenirea stomatitelor.
La bolnavii n com care menin cavitatea bucal deschis,la nevoie se poate aplica pe
gur un tifon umed astfel inct s se permit umezirea aerului inspirat.Mai este necesar sa se fac
instilaii conjunctivale sau s se aplice unguente oftalmice pentru prevenirea ulceraiilor corniene.
O atenie deosebit se va acorda igienei prului:
-femeile vor fi pieptnate zilnic,
-se va spla prul la 1-2 sptmni.
Prevenirea escarelor
Escarele sunt leziuni profunde ale esutului prin irigarea insuficient datorit
comprimrilor indelungate,ntre poriunile osoase un plan dur.
Regiunile expuse escarelor corespund punctelor de sprijin ale corpului pe planul 4:
-n D.D.:regiunea occipital,a scapulelor(omoplailor),sacrala,a feselor,a
coastelor,calcaielor
-n D.L.:regiunea trohanterian,intern i extern a genunchilor,regiunea intern i
extern maleolar
-n pozitie seznd:regiunea ischiatic.
La bolnavii imobilizai la pat pot s apar tulburri trofice.Factorii favorizani sunt:
cldura,umezeala,materii fecale,scurgerea de urin,transpiraii abundente
neglijarea igienei tegumentelor,cearceaf mototolit,edemele,pielea uscat i subire,vrsta,
starea de subnutriie.Rolul asistenei medicale n prevenirea escarelor este de a npiedica presiunea
continu pe aceleai regiuni.Acesta se poate realiza prin schimbrile de poziie frecvente ale
bolnavului n pat.Se asigur bolnavilor un pat comod,cu lenjerie curat,cearceaf bine ntins,fr
cute,saltea antidecubit din burete sau pneumatic.Sub regiunile expuse se aseaz perne si colaci de
protecie.Se vor indepart din pat resturile alimentare.Cu ocazia toaletei zilnice asistentele vor
examina tegumentele.Se pudreaz pielea bolnavului cu pudr de talc.Dac cu toate ngrijirile
preventive acordate sau format escare,se va anuna medicul,i plaga se va ngriji dup principiile
tratamentelor plagilor.
Prevenirea complicaiilor i incidentelor
-se vor face masajul extremitailor n direcia fluxului nervos i miscri pasive pentru
prevenirea complicaiilor tromboembolice.
n caz de hemiplegii,nc din primele zile,se vor evita poziiile vicioase ale extremitilor
paralizate prin mobilizarea pasiv a fiecarui articulaii de 3-4 ori pe zi.
Prevenirea pneumonilor hipostatice se face prin masajul usor al membrelor i
mobilizarea pasiv i activ a degetelor de la picioare i mini,eventual a gambelor i antebraelor.
30

Urmrirea altor tulburri care pot aprea in starea de com

Se vor urmri tonusul muscular, dimensiuniile pupilei,apariia edemelor coloraia
tegumentelor,halen, anunndu-se modificrile survenite medicului.
Comportarea personalului fa de bolnavii imobilizai trebuie s fie ct se poate de
atent,deoarece acestia sunt ircibili,mai nervosi,capriciosi.
-Asistenta medical trebuie s ina seama de starea sistemului nervos,s aib o
comportare plin de blndee,atitudine calm,sa se preocupe de programul lor zilnic,s-i scoat la
aer (ters,balcon)eventual cu patul.
Atenia care este nconjurat bolnavul contribuie la intrirea ncrederi lui,el va suporta
mai usor starea de imobilizare la pat.
Urmrirea faciesului pacientului
Expresia feei bolnavului ne poate arta de multe ori gravitatea hemoragiei cerebrale.
Faciesul poate fi vultuos,apare pareza facial,la cazurile mai grave apare semnul
pipei.Bolnavul are globii oculari ndeprtai spre focarul hemoragic,lateral i n sus.
Mai apare midriaza la globul ocular de partea sanatoas.
Urmarirea strii psihice,fizice i somn al bolnavului
n stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei anumitor boli este necesar
cunoasterea strii pshice i a reactivitii generale a bolnavului.Acestia determin bolnavului un
anumit comportament,tradus prin cteva elemente care mpreun cu caracteristicile lor,trebuie
cunoscute pentru a fi apreciate prin observaie.n cazul hemoragiei cerebrale acestia sunt:
-somnolen necesitatea de a dormi indelungat,bolnavul se trazeste imediat dar
adoarme usor.n cazuri grave coma-stare patologic de inhibiie profund a activitii nervoase
superioare,caracterizate prin pierderea complet sau parial a cunostinei,a miscrilor voluntare i a
sensibilitii,fiind pstrate funciile vegetative fundamentale (circulaia i respiraia).
-pareze si paralizie
Pareza-este o scdere a funciei motorii musculare.
Paralizia-este dispariia total a funciei motorii musculare.
In hemoragia cerebral de regul apare hemiplegia.

III.8. ASIGURAREA ALIMENTAIEI

Servirea mesei ridic mari probleme n munca asistentei cci modul n care bolnavul
primeste alimentele are de multe ori importan ca i regimul propriu -zis. n legatur cu servirea
meselor, bolnavilor, asistenta va ine seam de urmatoarele:
-orarul i repartizarea meselor,
31

-pregtirea servicii meselor,

-distribuirea alimentelor,
-ordinea de servire a mesei bolnavilor.
Alimentaia poate fi efectuat in trei feluri:
-alimentaia activ, cnd bolnavul mnnc singur fr ajutor alimete servite
-alimentaia pasiv, cnd starea bolnavului nu-i permite s se alimenteze singur i
trebuie ajutat
-alimentaia artificial , cnd bolnavul este n com i alimentele trebuie ntroduse n
organismul bolnavului prin mijloace artificiale.
Se stie c numai soluiile concentrate de

glucoz, hidrolizatele i alte preparate

concetrate de proteine nu sunt suficiente pentru a satisface nevoile energice i calorice i ca atare
nc din a doua zi dup internare trebuie s se institue o alimtaie adecvat pe cale digestiv,
utilizndu-se o sond nazo-gastric n situaiile n care pacientul prezint tulburari de deglutiie.
Alimentaia se face cu pstrarea raportului glucide-proteine 4-1 i glucide-lipide 41.Astfel bolnavul cu tulburri de deglutiie, fr intoleran digestiv, i se va administra, o
alimentaie cu un debit slab, continuu, constnd n propulsarea continu de alimente omogenizate de
consisten variabil, prin sond nazo-gastric.
Raia alimentar const din produsi alimentari de baz,simpli sau de preparate
finite:lapte parial, smntn de 100g,zahr 100g, carne de vit 100g,pireu de morcovi 50g,glbenu
de ou 17g,ap 600-1500ml.Dac bolnavii sunt cu tulburri de constien prelungit se pot
administra parenteral,soluii concentrate aminoacizi,precum i vitamine n dextroz 33%.

Alimentaia bolnavului prin Perfuzie intravenoas

Perfuzia intravenoas:introducerea pe cale parenteral pictur cu pictur a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic,hidroionic i volemic a organismului
Scop:Hidratarea i mineralizarea organismului,administrarea medicamentelor la care se
urmreste efect prelungit. Are i scop depurative,dilund i favoriznd exceria din organism al
produsilor toxici,completarea proteinelor sau a altor compomente sanguine,i nu in ultimul rnd se
foloseste pentru alimentarea bolnavului pe cale parenteral.
Pregtirea perfuziei:materiale necesare: dezinfectante-alcool iodat
-pentru puncia venoas
-perfuzor (ambalat si de unic folosin)
-seringi i ace de unic folosin
-soluie de perfuzat
32

Pacientul:se pregteste psihic i fizic, se informeaz asupra scopul perfuziei.Fizic: se

aseaz intr-o poziie confortabil att pentru pacient,ct i ptr persoana care execut perfuzia,n
general pacientul st n decubit dorsal.Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca
hainele s nu impiedice circulaia de intoarcere la nivelul braului.Se aseaz braul n abducie i
extensie maxim,se dezinfecteaz tegumentele
Montarea perfuziei (execuia):Technica de interinere a liniei intravenoase este o
technic aseptic. Asistenta mbrac manui pentru evitarea contaminrii cu snge (dup splarea
mnilor cu atenie),pregteste soluia de perfuzat,monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s
circule prin tuburi (evitnd contaminarea sistemului) pentru ndeprtarea aerului. Alege vena
(nti,locurile distale si apoi cele proximale),aplic garoul,cura locul cu alcool de la centu n
afar,ntroduce acul,branula n ven,scoate garoul i ataseaz tuburile,deschide prestubul,fixeaz
rata de flux la 60 picaturi pe minut,menine locul de perfuzie,acoper cu pansament steril,schimb
pansamentul (cnd se fixeaz catetere) la 24 de ore i inspecteaz zona (o eventual inflamaie) se
schimb punga cu soluie sau flaconul nainte de golirea complet a precedentei,se poate folosi o
rat redus pentru a ine vena deschis.
ngrijirea ulterioar a pacientului:La frsitul perfuziei se exercit o presiune asupra
venei cu un tampon i se retrage acul n direcia axului vasului,se aseaz pacientul comod,i se dau
lichide cldue, (dac este permis).
Accidente:Hiperhidratarea (La cardiaci poate determina EPA) se reduce ritmul de
administrare, sau se intrerupe perfuzia i se administreaz tonicardiace. Embolia gazoas apare din
cauza ptrunzirii aerului n curentul circulator.coagularea sngelui pe ac sau canul se previne prin
perfuzarea lichidului cu soluie de heparin.

III.9. URMRIREA, NOTAREA FUNCIILOR VITALE I A

TULBURRILOR DE TERMOREGLARE
PULS, T.A., RESPIRAIE, TEMPERATUR
Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul
oricrei boli,cci modificarea lor reflect n mare masur starea general a bolnavului precum
evoluia i gravitatea bolii de care sufer.Totalizarea observaiilor asupra funciilor vitale i
vegetative se consemneaz n foaia de temperatur a bolnavului.
Msurarea i notarea pulsului
Pulsul

reprezint

senzaia

de

soc

superficiale,comprimate incomplet pe un plan rezistent.

33

perceput

la

palparea

unei

artere

Pentru msurarea pulsului,bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic cel puin 5-10
minute.
La bolnavii comatoi pulsul se va lua ori de cte ori este nevoie.Putem ntlni puls
tahicardic i bradicardic.
Msurarea i notarea tensiunii arteriale T.A.
T.A.,Este presiunea exercitat de pereti arteriali asupra presiuni sngelui circular.Valorile
sunt variabile n functie de tonusul neuro-vegetativ,starea glandelor endocrine,starea vaselor
sanguine,volumul urinei i al sngelui circulant.Valorile normale se situeaz ntre:75-90 T.A.
diastolic i 120-140 T.A. sistolic.Se masoar zilnic sau de cte ori este nevoie i se noteaz n foia
de temperatur.
Msurarea i notarea respiraiei
Respiraia este funcia important prin care se realizeaz aporul de oxigen necesar
proceselor vitale ale organismului,n paralel cu eliminarea a dioxidului de carbon rezultat din
acestea.Caracteristicile

respiraiei

normale

sunt:supl,ampl,regulat,pe

nas,lent

profund.Frecvena normal este de 16 respiraii pe minut la brbai i 18 respirai pe minut la femei

n hemoragia cerebral ntlnim respireia CHEYNE-STOCKES care este o respireie cu
amplitudini crescnde pn la maximum i apoi scznd pn la apnee.
Msurarea i notarea temperaturii
Temperatura-reprezint rezultatul proceselor oxidative din
organism,generatoare de caldur prin dezintegrarea alimentelor energice. Temperatura se
masoar zilnic dimineaa i seara cu termometrul.
Valorile normale sunt cuprinse ntre:36-37C. n cazul n care temperatura scade vorbim
de hipotermie,iar n cazul n care crete vorbim de hipertermie.
Msurarea,notarea vrsturilor,evacurilor de urin i materii fecale
Voma(vrstura)-Actul reflex prin care se elimin brusc,la exterior,prin gur coninutul
stomacal.n caz de vrsturi capul se ntoarce ntr-o parte(se pregteste tvia renal).Se sterg sau se
aspir din gur resturile alimentare ,prin aceasta se previn i bronhopneumoniile de aspiraie.
n hemoragiile cerebrale vrstura are aspect de zat de cafea i este un semn de
agravare.
Diureza-Procesul de formare i eliminare a urinei din organism timp de 24 ore n caz de
retenie urinar,se aplic un termofor pe regiunea suprapubian.(se apas cu grij vezica urinar).La
indicaia medicului se va ntroduce i fixa sond vezical ( demeure)ntruct sondajele repetate
favorizeaz infeciile vezicale.
Scaunul- Resturile alimentare supuse procesului de digestie,eliminate din organism prin
anus,prin actul defecri.n cazul unui bolnav n com asistenta medical va urmri:
34

-frecvena scaunelor,
-orarul scaunelor,
-cantitatea scaunelor,
-consistena scaunelor,
-forma scaunelor,
-culoarea scaunelor,
-mirosul scaunelor.

EXPLORRILE FUNCIONALE
1.Examenul LCR-ului
Trateaz diagnosticul n peste 70% din cazuri prin evidenierea-macro sau microscopica sngelui sau a elementelor sanguine n LCR,n hemoragii.
Efectuarea unei rahicenteze cu prelevarea de LCR pentru investigaie este
obligatorie.Exist cazuri cu exepie riguroas.Acestea sunt cazurile cu semne de hipertensiune
intracranian i staza papilar.Aceste cazuri sunt depistate cu ajutorul examenului fundului de ochi
care se efectueaz de medic obligatoriu.
Recoltarea LCR-ului se face de ctre medic,ajutat de asistent,prin puncie rahidian.
Puncia rahidian-ptrundrea cu ajutorul unui ac special printre vertebre,n spaiul
subarachnoidian,la nivel lombar (punctie lombar) sau suboccipital (puncie suboccipital)La un
bolnav cu hemoragie cerebral scopul puniei este explorator pentru recoltarea LCR-ului.
Materialele necesare: mas acoperit cu cmp steril pe care se aseaz ace de puncie
rahidian cu mandren,sterile i uscate,lungi de 3-10cm,seringi de tip RECORD de 2-510ml,sterile,2-3pense sterile,dezinfectant(alcool,tinctur de iod,betadin),casolet ca campuri
sterile,casoleta cu manui sterile, 2 eprubete sterile,uscate i etichetate.Msua cu instrumente i
materiale se aduce lng bolnav n momentul nceperii punciei.
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului i alegerea locului punciei.Se anun bolnavul si
i se explic necesitatea punciei. Se controleaz ca temperatura camerei s fie de 20C(dac se
efectueaz n salon).Bolnavul este condus n sala de tratament.Daca puncia se face n salon,se
izoleaz patul de restul bolnaviilor printr-un pravan.Se explic bolnavului poziia exact pe care
trebuie s o menin in timpul punciei.
A. se dezbarac bolnavul i se aseaz n poziie seznd,la marginea mesei de
examinare,cu picioarele atrnate.Se ncurciseaz minile bolnavului pe piept i capul aplecat
nainte.Spatele se inconvoaie n form de arc (poziie spate de pisic ,i se apas moderat capul n
regiunea occipital).Bolnavul va fi acoperit,cu exepia locului punciei.Se mpinge napoi zona
epigastric i se spal locul puniei(la nevoie va fi ras).Locul punciei este ales de medic:
35

-Puncie lombar D12-L1 sau L4-L5

-Puncie dorsal D6-D7
B.Bolnavul se aseaz in pozitie culcat,decubit lateral,la marginea mesei sau
patului,ghemuit cu genuchi adusi ct mai mult spre capul aplecat nainte,astfel ncat spatele s fie
arcuit(poziie coco de puca).Asistenta medical i susine ceafa cu o mna i coapsele cu
cealalt.
Participarea la efectuarea punciei
-Splarea pe mni cu ap curent i spun,dezinfectarea cu alcool,se dezinfecteaz locul
punciei cu alcool si cu tinctura de iod,pe o suprafat de 10x10cm.Se izoleaz cu cmp steril.
-Se prezint medicului mnui de cauciuc sterile,o pens steril pentru a-i alege acul
pentru puncie.Se supravegheaz bolnavul n tot timpul punciei.Se recolteaz probele pentru
laborator n eprubete.Dup extragerea acului se badijonez locul punciei cu betadin.Se aplic un
pansament steril i se fixeaz cu romplast.Se efectueaz splarea de mini cu ap curent si spun.
-Se noteaz n foaia de observaie data punciei i cantitatea de lichid extras.
ngrijirea bolnavului dup puncie
-Bolnavul va fi aezat foarte atent n poziie orizontal i n momentul plasrii lui n
pat.Se aseaz bolnavul fr pern i se menine n aceast poziie timp de 24h. Bolnavul se servete
i se alimenteaz la pat numai 6 ore.
-La indicaia medicului,se rehidrateaz bolnavul cu substanat hipo sau izotonice i se
administreaz medicamente.
Pregtirea lichidului pentru laborator(n cazul punciei explorri)
Epubetele cu LCR recoltat se plaseaz imediat n termostat sau n baie de ap. Se
eticheteaz repicientele cu lichidul recoltat se completeaz formularele de recoltare i se transport
imediat eprubetele la laborator,evitnd suprainfectarea produsului.
Accidente
Pot aprea n cursul punciei rahidiene:
-ameeli,tulburri vizuale,dureri de cap,grea,tuse,vrsturi,
-contractarea feei,gtului sau a unuia dintre membre,
-ocul reflex (foarte rar) poate duce la sincope mortale.
2.Arteriografia-este contraindicat n com,cnd se poate efectua cu discer-nmnd n
strict colaborare cu neurochirurgul,poate oferi elemente diagnostice valabile pentru un proces
expansiv.
Antreriografia-introducerea substanei de contrast prin injecie intraarterial pentru
evidenierea arterelor.
36

3.Tomografia computerizat(CT) permite un diagnostic precoce,elegant,rapid i

neinvaziv al hemoragiei cerebrale cu stabilirea exact a sediului i al extinderii nc n cursul vieii
ajutnd la stabilirea diagnosticului diferenial fa de hematoame,tumori,i alte afeciuni vasculare
simnd practicarea unei angiografii traumatizante.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR ANTICOAGULANTE

Scopul administrrii medicamentelor anticoagulante este mpiedicarea coagulrii
intravasculare a sngelui.mecanismul lor de aciune dei este diferit,totui efectul produs este
asemntor,actionnd inhibitor asupra vreunui factori de coagulare i mpiedicnd astfel coagularea.
Tratamentul anticoagulant poate fi profilaxic sau curativ.
Cu scop profilactic se aplic medicaia anticoagulant la cei supui unei intervenii
chirughicale abdominale sau pelviene,care adesea sunt urmate de tromboze postoperatorii i emboli
uneori fatale.Cu acelai scop se utilizeaz trantamentul anticoagulant n mariile tramuatisme ale
bazinului i ale membrelor inferioare precum i n chirurgia vascular.
Cu scop curativ se aplic tratamentul anticoagulant i n alte afeciuni cardio
vasculare,insuficiena

cardiac

congestive,precum

cursul

explorrilor

funcionale

intravasculare i cardiace.
Medicamentele anticoagulante dup efectul lor se impart in 2 categorii Prima categorie
este reprezentat prin heparin cu aciunea prompt dar de durat scurt.
Categoria 2 cuprinde derivatele cumarimice indantionice cu aciune mai lent,dar
prelungit.
Heparina se administreaz pe cale IV aciunea ei se instaleaz imediat i se concretizeaz
n mpiedicarea aciunii trombinei asupra fibrinogenului.Efectul ei ns dispare n cteva ore,din
acest motiv injeciile trebuie repetate din 4-4,maximum in 6 ore.
Produsele de cumarin i indantion se administreaz pe cale bucal. Efectul lor se
instaleaz abia dup o perioad de laten 6-12 ore i se concreteaz cu creterea marcat a timpului
de protrombin,n urma inhibri sintezei hepatice a protrombinei i a altor factori de coagulare.
Aciunea lor ns este de lung durat,prelungndu-se de la cteva zile la 2 sptmni,din acest
motiv ritmul lor de adminisrtrare este mai lent.
Se ncepe tratementul cu heparin, al crei efect se instaleaz imediat,repetnd injeciile
sub controlul probelor de coagulabilitate din 4-4 sau 6-6 ore. A doua zi dup determinarea timpului
de protrombin se asociaz i derivatul de cumarin. n cursul tratamentului alturi de control de
laborator bolnavul trebuie supravegheat atent,ntruct se ntmpl ca manifestarile hemoragice s
precead semnele de laborator. Orice manifestare hemoragic,ct de mic,n cursul tratamentului cu
anticoagulante este un semn de alarm pentru intreruperea tratamentului, sau reducerea dozelor.
37

Epistaticul n aparenta minor, gingivoragia, menstruaia aparut n afara ciclului,asistenta trebuie s

le raporteze imediat medicului,amnnd administrarea dozei urmatoare de anticoagulant pn la
hotrrea luat de acesta. Alturi de obesrvaie clinic sngele trebuie cutat zilnic in sedimentul
urinar i 2-3 ori sptmnal i n fecale.
n caz ca totui apar accidente hemoragice atunci de masurile obisnuite din cursul
hemoragiilor similare se va administra bolnavului sulfat de protamina n soluie de 1% pe cale
IV,care contracareaz rapid efectul heparinei.
Hemoragiile pot fi stpnite i prin transfuzii de snge proaspat,total,cnd elementele
biologice ale sngelui transfuzat corecteaz timpul de protrombin.
Aceast metod se aplic i atunci cnd bolnavul, n cursul tratamentului
anticoagulant,trebuie supus unei intervenii chirurgicale. Durata tratamentului este hotarat de
medic. n general ea se fixeaz de la cteva sptmni la cteva luni. Intreruperea medicaie
anticoagulante orale se face treptat.reducnd progresiv dozele ptr ca efectul anticoagulant s se
estompeze in 5-7 zile. Se ntmpl ca reacia bolnavului la tratamaentul anticoagulant s se
stabilizeze. n acest caz determinarea timpului de protrombin poate fi fcut odat la 2
sptmni,mulumndu-le ntre dou determinri cu controlul hemoragiilor oculte din scaun i
sedimentul urinar.

III.10 RECOLTAREA DE PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE

Se face de ctre asistenta medical.Fiecare produs ce trebuie examinat la laborator
trebuie s se recolteze respectnd cu strictee reguli de generale i particulare,acetia se refer att la
recoltarea propriu zis ct i la completarea bonului insoitor i la transportul la laborator.Recoltarea
sngelui se face cu seringi i ace de unic folosin.Recoltarea produselor biologice se face
dimineaa pe nemncate.n hemoragia cerebral analizele de laborator cele mai des ntlnite sunt:
hemograma,VSH,Glicemia,ureea,bilirubinimia,timp de coagulare T.C., timp de sngerare T.S..
Recoltarea glicemiei,ureei se recolteaz n sticlue pe clorur de sodiu cu o cantitate de
4cm snge,care se agit prin micri circulare pe mas pentru a evita hemoliza i coagularea.Nu se
recolteaz glicemia n timpul perfuziei.
Recoltarea sngelui pentru hemogram
Se recolteaz 2ml snge riguros venos i fr staz,cu o sering de 2ml i se pun ntr-o
sticlu cu EDTA 2% (anticoagulant).se agit uor,prin rotirea sticluei pe o suprafa plan,pn la
izolarea substanei.
Recoltarea pentru VSH-

38

intr-o sering de 2ml (obligatoriu)se aspir 0,4ml anticoagulani(citrat de sodiu 3,8%)

,iar pn la completare celor 2ml se recolteaz snge.Se omogenizez n sering i se pun apoi n
sticlue.
Daca nu se respect aceste indicaii,rezultatele vor fi eronate.

III.11. APLICAREA MASURILOR TERAPEUTICE

Una din sarcinile cele mai importante ale asistenei medicale este administrarea
medicamentelor.Acestea sunt substane utilizate cu scopul de a preveni,a ameliora sau a vindeca
bolile.
n administrarea lor asistenta medical trebuie sa cunoasc:
1.Doza terapeutic
2.Doza maxim
3.Doza toxic
4. Doza letal
Asistenta trebuie s respecte anumite reguli generale:
1.Respectarea medicamentului prescris
2.Identificarea medicamentului de administrat
3.Verificarea calitii medicamentelor
4.Respectarea cii de administrare
5.Respectarea orarurului de administrarea i a ritmului prescris de medic
6.Respectarea somnului fiziologic al bolnavului
7. Respectarea dozei prescrise
8.Evitarea incompabilitii dintre medicamente
9.Servirea bolnavului cu doza unic de medicamet
10.Respectarea succesiunii n administrarea medicamentului
11.Lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise
12.Anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentului
13.Administrarea imediat a medicamentelor deschise (fiole)
14.Prevenirea infeciilor intraspitalice.
Pentru un bolnav internat cu hemragie cerebral se pregatesc hipotensoare
(hipazin,nifedipin,neocristepin),diuretice(furosemid,furantril,nefrix),soluii
hipertonice,cortizon i alte medicamente indicate de medic.

III.12 EDUCAIA SANITAR

39

La pacientul care a suferit o hemoragie cerebral se va urmri prevenirea contracturilor

i a anchiozelor articulare,prin schimbarea periodic la 2ore a posturilor.Membrele vor fi asezate n
poziii ct mai fiziologice,se vor practica micri pasive,uoare,blnde pentru meninerea mobilitaii
n diverse articulaii. Prin aceste manevre se evit i compresiunile maselor musculare,ale nervilor
care ar putea produce ischemii locale,edeme,tulburri trofice.
O atenie se va acorda psihoterapiei,pacienii vor fi incurajai pentru a depi handicapul
fizic i psihic.Readucerea vorbirii i a gesticulaiei se va face cu ajutorul logopedului,a personalului
medical i mediu.Se va evita cu desvrire consumul de alcool i tutun. Mersul va fi susinut de o
persoan,apoi bolnavul va merge singur ntre dou bare paralele,ulterior sprijinit n baston i n final
fr folosirea crjelor i a bastonului.
Obiectivul fiind al reabilitrii este resocializarea bolnavului,reintroducerea n mediul
familial i plasarea ntr-o activitate posibil i adecvat capacitilor recuperate.

III.13. EXTERNAREA BOLNAVULUI

n cazul bolnavilor cu hemoragii cerebrale care au o evoluie favorabil medicul
hotrete perioada cnd va fi externat.Pentru externare este necesar:
-pregtirea documentaiei necesar pentru medic n vederea ntocmirii epicriziei
-informarea bolnavului i familiei sale cu privire la decizia medicului de a-l externa.
Se face educarea bolnavului privind:
-regimul dietetic i traramentul prescris la externare
-conduita n continuare privind recuperarea motorie i chinetoterapia
-control periodic al T.A.
-control lunar la cabinetul neurologic policlinic teritorial.
Se ajut pacientul s primeasc hainele de la magazia contrabon i s predea hainele
spitalului.Asistenta medical va nsoii bolnavul pn la poarta spitalului, n cazul bolnavilor cu
hemipareze,plgi,va anun ambulana i va nsoii bolnavul pn la domiciliu.

CAPITOLUL IV:
PREZENTAREA CELOR 3 PLANURI DE NGRIJIRE
CAZUL I
PLAN DE NGRIJIRE
I. Culegerea datelor
40

Surse de informaie:

Familia

Foie de observaie

Echipa de ngrijire

Informaii sociale:

Nume i prenume: M. N.

Vrsta: 65 ani

Sex: feminin

Origine: romn

Religie: ortodox

Alergie: nu este alergic la nici un aliment sau medicament

Proteze: nu prezint

Aspectul gurii: buze uscate, limb uscat cu depozite albicioase, dantur

integr

Aspectul faciesului: facies asimetric, comisura bucal cobort spre dreapta

Acuitate auditiv: hipoacuzie

Acuitate vizual: n limite fiziologice

Acuitate tactil: hipoestezie la nivelul membrelor de partea dreapt

Acuitate olfavtiv: n limite fiziologice

Acuitate dureroas: cefalee occipital, parestezii la nivelul membrelor de

partea dreapt

Semne particulare: cicatrice postapendicectomie

Mobilitate articular: articulaii mobile i semimobile

Sistem osos: integru

Reflexe osteotendinoase: mai vii n dreapta

Grup sangvin i Rh: A pozitiv(+)

Date variabile:

Domiciliul: Buzau
41

Condiii de locuit: cas din crmid cu 3 camere, cu duumele i sob de teracot, condiii

salubre

Echipa de susinere: familia este bine nchegat, pacienta fiind vizitat la 2 zile de copii, o

susin moral i-i inspir ncredere n forele proprii. Ambiana n familie este afectuoas.
Data internrii: 11.03.2015
Data externrii: 3.04.2015
Anamneza medical

Antecedente heredo-colaterale: neag bolile infecto-contagioase i dermato-

venerice. Mam decedat n urma unui accident vascular cerebral determinat de hipertensiune.

Antecedente personale fiziologice:

-

Menarha: la 15 ani, flux continuu, regulat, la 29 zile, cu durata de 5 zile, miros

dezagreabil, cantitate aproximativ 150 ml, fr dureri;

Menopauza: fiziologic de la 46 ani.

Antecedente personale obstetricale: 2 nateri la termen cu lehuzie

fiziologic.

Antecedente personale ginecologice: 5 avorturi.

Antecedente personale chirurgicale: apendicectomie n urm cu 30

ani.

Motivele internrii

Cefalee occipital

Vertij

Anxietate marcat

Incontinen de urin

Insomnie

Constipaie

Deficit motor la nivelul membrelor de partea dreapt

Dizartrie

Tahicardie P = 150/ min

Hipertensiune arterial TA = 180/100 mm Hg

42

Istoricul bolii
Pacient cunoscut cu hipertensiune arterial n antecedente urmnd tratament
hipotensor: Nifedipin, Captopril.
Din relatrile familiei reiese c n urm cu circa 15 ore pacienta a nceput s prezinte
parestezii la nivelul extremitilor de partea dreapt, imposibilitate de a se menine n poziie
ortostatic, uoar redoare de ceaf, cefalee occipital. Dimineaa la trezire pacienta prezint deficit
motor pe partea dreapt, dizartrie i coborrea comisurii bucale spre dreapta.
Se prezint nsoit de fiica sa la camera de gard i este internat pe secia de Neurologie
pentru diagnostic, investigaii i tratament de specialitate.

Examen clinic general

Tegumente i mucoase: normal colorate

Sistem osteoarticular: integru

Sistem musculo-adipos: n exces reprezentat

Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil

Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, sonoritate
pulmonar normal. Respiraii = 24/min.

Aparat cardio-vascular: matitate cardiac uor mrit, puls ritmic, nu se percep suflurile, se
palpeaz vasele periferice. TA = 180/100 mm Hg, P = 150/min.

Aparat digestiv:

abdomen suplu, dureros la palpare, ficat i splin la rebord. Tranzit

intestinal absent, constipaie de 2 zile.

Aparat uro-genital: loje renale libere, rinichi nepalpabili, prezint incontenen de urin.

Examen de specialitate:

Reflexe osteotendinoase: mai vii n partea dreapt

Redoare de ceaf

Babinski prezent n dreapta

Deficit motor plegic la nivelul membrelor de partea dreapt

43

Grad de dependen:
Pacienta are perturbate urmtoarele nevoi:

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

Nevoia de a mnca i a bea

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

Nevoia de a elimina

Nevoia de a nvaa

Nevoia de a se preocupa n sensul realizrii

Obiniune de via:
Obiceiuri alimentare. Pn la producerea accidentului vascular cerebral consuma trei mese/zi,
cea mai consistent fiind masa de prnz. Alimentaia era normoglucidic, hiposodat,
normoprotidic, normolipidic. Dup accidentul vascular cerebral prezint o alimentaie deficitar
datorit hemiplegiei.

Preferine alimentare: pilaf, ciorbe, soteuri.

Lichide preferate: sucuri de fructe, compoturi preparate de dnsa n gospodrie.

Masticaia: deficitar.

Refluful de deglutiie: abolit

Apetit: prezent.

Eliminri:
Scaun: tranzit intestinal absent, constipaie de dou zile.
Urina: incontinen de urin, 1200 ml/zi, aspect galben ca paiul.
Expectoraie: nu prezint.
Transpiraie: n limite fiziologice.
Vrsturi: nu prezint.
44

Obinuine igienice:
Pacienta este dependent din punct de vedere al satisfacerii nevoilor igienice personale
individuale. Toaleta se efectueaz pe regiuni la pat. Baia general se face la dou sptmni la pat.

Diagnostic medical
1. Accident vascular cerebral ischemic
2. Hemiplegie dreapt
3. Hipertensiune arterial stadiul I II
II. Analiza i interpretarea datelor
Probleme actuale:

Insomnie

Deficit motor pe partea dreapt (hemiplegie dreapt)

Anxietate marcat

Hipertensiune arterial TA = 180/100 mm Hg

Tahicardie P = 150/min

Uoar redoare a cefei

Cefalee occipital, vertij

Imposibilitatea de a se mbrca, de a se dezbrca i de a se deplasa

Incontinen de urin

Dificultate n satisfacerea nevoilor igienice personale

Incapacitatea de a comunica, dizartrie

Probleme poteniale (potenial de complicaii):

Hipertermie

Escare de decubit

Deshidratare

Complicaii respiratorii

Complicaii tromboembolice

45

DIAGNOSTIC DE NURSING LA INTERNARE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
Alterarea ritmului cardiac i a circulaiei sangvine cauzat de valori tensionale mari manifestate prin:
perturbri circulatorii cerebrale, hemiplegie dreapt.
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
Alterarea mobilitii cauzat de deficitul motor i senzorial, diminuarea forei musculare manifestat
prin imposibilitatea de a se deplasa, mica, mobiliza.
3. Nevoia de a se alimenta
Alimentaie inadecvat, n deficit, cauzat de dificultate n deglutiie, n masticaie, manifestat prin
dificultatea de a se hidrata i alimenta, neputina de a folosi ustensilele de alimentat, pirozis.
4. Nevoia de a dormi i a se odihni
Insomnie cauzat de cefaleea occipital, anxietate, lipsa cunotinelor i mijloacelor de favorizare a
somnului manifestat prin ore insuficiente de somn cantitativ i calitativ, treziri frecvente.
5. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Imposibilitatea de a se mbrca i dezbrca cauzat de deficitul motor de tip hemiplegic drept
manifestat prin dificultatea de a se mbrca i dezbrca.
6. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele
Lipsa autonomiei n ngrijiri personale avnd drept cauz imobilitatea impus de boal,
necoordonarea micrilor, manifestat prin: incapacitatea de a se spla, de a se alimenta, de a se
mbrca, de a merge la toalet.
7.

Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia.

Neputina participrii la activiti religioase cauzat de deficitul motor, imposibilitatea de a se

deplasa manifestat prin incapacitatea de a participa la activiti religioase, de a citi documente
religioase.
8. Nevoia de a nva

46

Lipsa de cunotine privind accidentul vascular cerebral cauzat de dificultatea de a nelege

informaiile primite privind aceast afeciune, manifestat prin cunotine insuficiente despre boal,
msuri de prevenire a recidivelor, tratament i recuperare.
9. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.
Alterarea concepiei de sine, dificultatea de a-i asuma roluri sociale cauzat de imobilitate
manifestat prin sentimentul de inutilitate, neputina preocuprii de cei ce au nevoie de dnsa. Riscul
alterrii dinamicii familiale cauzat de posibilele sechele, manifestat prin incapacitatea de a se
reintegra n mediul familial.
10.

Nevoia de a elimina

Incontine de urin cauzat de pierderea controlului sfincterian manifestat prin emisie involuntar
de urin.
ncetinirea eliminrii intestinale (constipaie) cauzat de imobilizarea la pat, manifestat prin absena
scunului de mai multe zile
11. Nevoia de a evita pericolele
Alterarea confortului cauzat de hipertensiunea arterial, perturbri circulatorii cerebrale,
manifestat prin cefalee occipital, vertij, redoare de ceaf.
Risc de deshidratare cauzat de diaforez i vrsturi alimentare.
Anxietate marcat cauzat de spitalizare, situaia de criz, lipsa cunoaterii mijloacelor ajuttoare,
manifestat prin tristee, agitaie, nelinite, stare depresiv.
Atingerea potenial a integritii pielii cauzat de imobilitate.
Risc de apariie a comlicaiilor: tromboembolice, pulmonare, atrofie muscular, deshidratare cauzate
de imobilizarea la pat timp ndelungat.
Alterarea procesului de gndire cauzat de hemoragia cerebral subarahnoidian, manifestat prin tulburri de gndire.

47

Diagnostic nursing
Alterarea ritmului
cardiac i circulator.
Cauza:
Valorile mari ale
tensiunii arteriale.
Manifestri:
Perturbri ale circulaiei
cerebrale; hemiplegie
dreapt

Obiective
Pacienta s
prezinte tensiune arterial
n limite
fiziologice n
2-3 zile.

PLAN DE NGRIJIRE
Interventiile asistentei autonome si delegate

Evaluare

Rol propriu

11.03.2015

- Asigur condiii de microclimat: pat cu lenjerie curat, prevzut

cu muama i alez, situate ntr-un salon linitit, curat, aerisit, cu
o temperatur optim de 20-22C.
- Monitorizez funciile vitale TA, P, R, T, le notez n foaia de
observaie i observ modificrile acestora.
- Sftuiesc pacienta s nu se mai agite, s stea ct mai linitit.
- Cnd ncep mobilizarea pacientei am grij ca micrile
efectuate s nu o oboseasc.
- Pregtesc pacienta fizic i psihic pentru recoltri de snge.
- Pregtesc materialele necesare recoltrii sngelui pentru
examene hematologice (hematocrit, hemoglobin, V.S.H.),
examene biochimice (glicemie, colesterol, creatinina, uree
sanguin, lipide, trigliceride) i examene serologice (RBW)

Ora 13.10
Valori tensionale mari
TA = 180/100 mm Hg
P = 150/min

Rol delegat:
-La indicaia medicului administrez:
Manitol 20% 180 ml
Glucoz 10% 250 ml
-Urmresc efectul medicaiei
-La indicaia medicului pregtesc pacienta pentru Tomografie
Computerizat (CT).
Tomografia Computerizat reprezint tehnica realizrii imaginii
eficiente pentru descoperirea neoplasmului, tumorilor craniene.
Ajut pacienta s-i ndeprteze toate bijuteriile i obiectele din
metal pe care le are i majoritatea hainelor nainte de
investigaie. Lenjeria intim este de obicei meninut; n locul
hainelor i ofer pacientei un halat.
48

Ora 16.00
TA = 150/90 mm Hg
P = 120/min
Ora 18.00
TA = 140/80 mm Hg
P = 100/min
Ora 22.15
TA = 145/80 mm Hg
P = 90/min
12.03.2015
ora 6.00
TA=150/90 mmHg
P=88 /min
13.03 2.04.2015
Valori tensionale n limite
fiziologice.

Diagnostic nursing

Obiective

Alterarea mobilitii

Pacienta s
ating o
maxim
autonomie n
12-14 zile

Cauza:
-deficit motor i
senzorial
-diminuarea forei
musculare
Manifestri:
-imposibilitatea de a se
deplasa, mica, mobilize

n timpul testului pacienta va sta ntins pe masa tomografului,

care este conectat la aparat; aparatul propriu-zis are form
cilindric. Pe durata investigaiei pacienta trebuie s stea
nemicat. De asemenea, pe parcursul testului pacienta va
rmne singur n camera unde este situate tomograful, ns va fi
urmrit printr-o fereastr de ctre tehnician i i se va vorbi prin
intermediul unui speaker. Dac este necesar folosirea substanei
de contrast, aceasta poate fi administrat pe mai multe ci n
funcie de zona ce se dorete a fi examinat: substana de
contrast poate fi administrat intravenos: 1 ml substan de
contrast (nainte se efectueaz testarea la iod) = ateptm 5
minute. Preventiv se administreaz 2 3 fiole hemisuccinat de
hidrocortizon (HSH) pentru prevenirea ocului anafilactic.
O Tomografie Computerizat dureaz n medie 30 pn la 60
minute. Dup efectuarea investigaiei sftuiesc pacienta s bea
ct mai multe lichide, pentru a grbi eliminarea substanei de
contrast din organism.
Interventiile asistentei autonome si delegate

Evaluare

Rol propriu:

11-18.03.2015

-informez pacienta i familia despre perioada ndelungat de

imobilizare la pat
-explic pacientei c va fi ngrijit la pat de echipa de ngrijire
mpreun cu fiica sa, internat ca nsoitoare
-aez pacienta n poziie fiziologic (membrele superioare pe
lng corp iar membrele inferioare departe unul fa de altul)
-mobilizez pasiv pacienta s nu rmn mai mult de dou ore
ntr-o poziie, din decubit dorsal n decubit lateral drept sau stng
-nv familia cum s mobilizeze pacienta n pat
-ncep mobilizarea pasiv a membrelor printr-o serie de micri
de flexie, extensie i rotaie de trei ori pe zi timp de cinci minute
-nv pacienta s-i mobilizeze mna dreapt cu ajutorul minii

Pacient imobilizat la pat

49

n urmtoarele zile
(19-25.03.2015)
reluarea progresiv a
mobilizrii
26.03.2015
Se constat ameliorarea
deficitului motor de partea
dreapt. Pacienta face primii

stngi
pai cu ajutorul familiei.
-efectuez masaj cu alcool diluat timp de zece minute al spatelui
i membrelor la fiecare schimbare de poziie
27.03.2015
-mobilizez progresiv pacienta aeznd-o n poziie semieznd, Pacienta continu s se
apoi eznd la marginea patului i cnd deficitul motor s-a redus recupereze n mobilitate
o ajut s mearg civa pai prin salon.
2.03.2015
-supraveghez faciesul pacientei n timpul mobilizrii avnd grij
s nu oboseasc.
Pacienta se externeaz cu
deficit motor n remisie.
-nv pacienta s utilizeze mijloace ajuttoare n vederea
efecturii unor micri: fei legate de marginea patului de care s
se prind cu mna stng, baston, crje, cadru metallic.
-ncerc reeducarea mersului, inclusiv pe teren denivelat, la
urcatul i cobortul scrilor.
-felicit pacienta pentru orice progres nregistrat.
-menin interveniile pn la recptarea autonomiei.

50

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei autonome si delegate

Alterarea comunicrii
verbale

Pacienta s
comunice cu
echipa de
ngrijire i
familia adecvat
pentru a-i
exprima
nevoile n 1-2
sptmni

Rol propriu:

11 17.03.2015

- manifest nelegere i rbdare, vorbesc lent cu pacienta;

- linitesc pacienta i-i explic c dizartria este tranzitorie;
- stabilesc un program de exerciii de vorbire corespunztor strii sale;
- evaluez rezultatul exerciiilor;
- supraveghez zilnic evoluia pacientei i capacitatea de comunicare;
- educ familia s-i vorbeasc, s o mngie, s o ncurajeze i s-i
inspire ncredere n forele proprii.

Pacienta nu poate comunica.

Cauza:
- ischemia cerebral
Manifestri:
- vorbire neinteligibil
(dizartrie)

Evaluare

18.03.2015
Pacienta se simte mai puin
frustrat. Comunicare
satisfctoare.
22.03.2015
Pacienta comunic adecvat.

Diagnostic nursing
Alimentaie
inadecvat, n deficit
Cauza:
- dificultatea n
deglutiie, masticaie
Manifestri:
- neputina de a se
hidrata i alimenta;
- imposibilitatea folosirii
ustensilelor pentru
alimentat;
- pirozis

Obiective
Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i nutriional pe
perioada
spitalizrii.

Interventiile asistentei autonome si delegate

Evaluare

Rol propriu:

11.03 16.03.2015

- evaluez capacitatea de deglutiie a pacientei nainte de a trece la

alimentaia per os;
- n primele zile alimentez pacienta parenteral;
- explic pacientei importana alimentrii i hidratrii influennd
pozitiv starea sa;
- treptat reobinuiesc pacienta cu alimentaia per os respectnd
regimul: hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic.

Pacienta este hidratat

parenteral.
17.03-25.03.2015
Pacienta primete cu linguria
cantiti mici de lichide.

Rol delegat:
- la indicaia medicului institui perfuzie endovenoas deoarece 28.03.2015
hidratarea per os este deficitar.
51

Am administrat:
Pacienta nghite fr dificultate
Glucoz 10% 1500 ml tamponat cu 1 U insulina la 2 g i primete alimente semisolide
n cantiti mici.
Glucoz.
Vitamina B1 1 fiol 1f = 2 ml
Vitamina B6 1 fiol 1f = 2 ml
Metoclopramid 1 fiol 1f = 2 ml
- urmresc efectul medicaiei i previn accidentele ce pot aprea n
timpul perfuziei (perforarea venei, frison, hiperhidratare)
- menin interveniile autonome i delegate i n zilele urmtoare pn
la recptarea autonomiei.
Diagnostic nursing
Insomnia
Cauza:
- cefalee occipital
- anxietate
- lipsa de cunotine i a
mijloacelor ce
favorizeaz somnul
Manifestri:
- ore insuficiente de
somn calitativ i
cantitativ
- treziri frecvente

Obiective

Interventiile asistentei autonome si delegate

Pacienta s
beneficieze de
ore suficiente de
somn calitativ i
cantitativ
(aproximativ
10-12 ore pe
noapte)

Rol propriu:
- mpreun cu pacienta identific problemele care i perturb somnul;
-descopr tipul de insomnie pe care l prezint (insomnii
predormiiale, stare de veghe prelungit pn la instalarea somnului);
- asigur condiii de microclimat care s permit un somn linitit (pat
confortabil, cu lenjerie curat, bine ntins, salon linitit, temperatur
optim 18-22C);
-nltur factorii care i perturb somnul (mirosuri neplcute, zgomote
i lumin puternic);
-nv pacienta tehnici de relaxare: nainte de culcare s fac timp de
10 minute exerciii respiratorii;
-i ofer o can cu lapte cald sau ceai de tei ndulcite cu miere;
-respect orele de somn ale pacientei cu excepia administrrii
antibioticelor.
- obesrv i notez calitatea somnului, raportul dintre starea de veghe i
somn.
Rol delegat:
- la indicaia medicului administrez:
52

2.04.2015
Pacienta este echilibrat
hidroelectrolitic i nutriional.
Nu prezint semne de
deshidratare.
Evaluare
11.03.2015
Pacienta este agitat.
trezete frecvent.
12.03 27.03.2015
Somn medicamentos.
28.03.2015
Pacienta are somn fiziologic

Se

Diagnostic nursing

Obiective

Imposibilitatea de a se
mbrca i dezbrca

Pacienta s-i
dezvolte capacitatea de a se
mbrca i
dezbrca n timp
de 2 - 3 sptmni.

Cauza:
- deficitul motor de tip
hemiplegic drept
Manifestri:
- dificultatea de a se
mbrca i dezbrca

Diagnostic nursing
Incontinen de urin
Cauza:
- lipsa controlului
sfincterian
Manifestri:
-emisie involuntar de
urin

Diazepam 1 tablet 1tb = 10 mg ora 21

- menin interveniile autonome i delegate
Interventiile asistentei autonome si delegate
- identific capacitatea i limitele fizice ale pacientei privind mbrcatul
i dezbrcatul;
- port discuii cu pacienta i ncerc s-i ctig ncrederea, s-mi
accepte ajutorul de a o mbrca i de a o dezbrca;
- nv familia tehnica mbrcrii i a dezbrcrii (mai nti membrul
sntos apoi cel bolnav i la mbrcat invers);
- sftuiesc familia s-i aduc bluze largi, uor de mbrcat, cu mod de
ncheiere simplu, adecvat mediului spitalicesc;
- dezbrac i mbrac pacienta la vizita medical pentru examinare
(tonus muscular, ROT, examenul sensibilitii i reflexul plantar);
- datorit tratamentului i exerciiilor zilnice pacienta se dezbrac i se
mbrac singur.
- ajut pacienta s se alimenteze (i dau cu linguria cantiti mici de
alimente la intervale scurte de timp);
- educ familia n raport cu nevoile pacientei;
- menin interveniile pn la recptarea autonomiei.

Obiective

Interventiile asistentei autonome si delegate

Pacienta s-si
recapete
controlul
sfincterian n
1 2 sptmni.

- manifest mult nelegere i rbdare pentru ca pacienta s nu aib

complexe de inferioritate;
- la indicaia medicului efectuez sondaj vezical;
- efectuez sondajul n condiii de perfect asepsie pentru a evita alte
contaminri;
- protejez patul cu muama i alez;
- verific periodic etaneitatea tubului colector, s fie sub nivelul
vezicii pentru a evita refluxul urinei;
- asigur un aport lichidian necesar mai ales n prima jumtate a zilei;
- schimb punga colectoare la nevoie, urmrind aspectul urinei i notez
53

Evaluare
11 18.03.2015
Pacienta dependent de familie
i echipa de ngrijre .
19 25.03.2015
Pacienta coopereaz relativ
privind satisfacerea acestei
nevoi.
26.03.2015
Pacienta i satisface singur
aceast nevoie.
Evaluare
11.03.2015
ora 14.00
Pacienta este sondat la
indicaia medicului.
12 14.03.2015
Pacienta suport bine sonda
urinar. Nu se observ

zilnic diureza n foaia de observaie;

- nv pacienta s fac exerciii de ntrire a musculaturii vezicii
pentru recptarea controlului sfincterian: s contracte muchii
anteriori ai planeului pelvin ca i cum ar opri miciunea timp de 4
secunde, s-i relaxeze i apoi s reia exerciiul de 10 ori
- urmresc rezultatul exerciiilor i anun medicul dac observ
modificri;
- menin interveniile i n zilele urmtoare.

modificri macroscopice ale

urinei.
17.03.2015
Se schimb sonda urinar n
condiii de asepsie perfecte.
19.03.2015
Se suprim sonda urinar,
pacienta avnd control
sfincterian.

Diagnostic nursing
Constipaie
Cauza:
- imobilizarea la pat
impus de boal.
Manifestri:
- absena scaunului de
mai multe zile

Obiective
Pacienta s
prezinte tranzit
intestinal
normal pe
perioada
spitalizrii.

Interventiile asistentei autonome si delegate

- explic pacientei c prezint constipaie datorit imobilizrii la pat,
lipsei exerciiilor fizice;
- influenez eliminarea intestinal prin administrarea unor cantiti
suficiente de lichide i alimentaie bogat n celuloz zilnic;
- la indicaia medicului pregtesc materialele necesare pentru
efectuarea unei clisme evacuatorii nalte, simple (irrigator, plosc, tub
de cauciuc, canul steril, substan lubrifiant, spun, prosop,
muama, alez, stativ pentru irrigator, lichid pentru clism, paravan);
- dau dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea pacientei;
-dup clism efectuez toaleta perianal a pacientei;
- urmresc aspectul scaunului i l notez n foaia de observaie.

Evaluare
11 13.03.2015
Tranzit intestinal absent.
14.03.2015
La indicaia medicului se face
clism evacuatoare.
15.03 2.04.2015
Pacienta prezint scaun normal
la interval de 2 zile.

54

Diagnostic nursing
Hipertermia
Cauza:
- atingeri cerebrale
Manifestri:
- febr mare T = 39 C
- frison
- diaforez

Obiective
Pacienta s
prezinte
temperatura
corpului n
limite
fiziologice (36
37C)

Interventiile asistentei autonome si delegate

Evaluare

Rol propriu:

16.03.2015

- monitorizez funciile vitale n special temperatura i o notez n foaia

de observaie;
- aerisesc salonul, asigur pacientei mbrcminte lejer;
- aplic comprese reci pe frunte, terg pacienta de transpiraie, ncal
pacienta cu ciorapi din bumbac fiind abosorbani, schimb lenjeria de
corp i de pat, la nevoie;
- n timpul frisonului nclzesc pacienta cu sticle cu ap cald, pturi;
- hidratez pacienta pentru a nlocui pierderile;
- feresc pacienta de curenii reci de aer din salon.

Pacient febril, T = 39 C,
frison, diaforez.

Rol delegat:

Pacienta este afebril.

17.03.2015
Pacienta prezint stare
subfebrilitate T = 37,5 C.

de

18.03.2015

- la indicaia medicului administrez:

Antipiretic - Algocalmin 1 fiol 1f = 2 ml i.v.

Antibiotice - Ampicilin 4g 1fl = 500 mg din ase n ase
ore.
- urmresc efectul tratamentului (antibioterapie timp de 5 7 zile).
Diagnostic nursing
Alterarea confortului

Obiective

Pacienta s nu
mai prezinte
Cauza:
cefalee, vertij i
- hipertensiunea arterial redoare de ceaf
- perturbri ale
n cteva zile (2
circulaiei cerebrale
3 zile).

Interventiile asistentei autonome si delegate

Rol propriu:

Evaluare
11 13.03.2015

- explic pacientei c cefaleea este cauzat de hipertensiunea arterial;

Pacienta prezint redoare de
- evaluez cauzele acesteia ce ar putea fi o manifestare a unei boli ceaf i cefalee occipital.
asociate accidentului vascular cerebral;
- ntreb pacienta dac pn acum a mai prezentat cefalee de aceiai 15.03.2015
55

Manifestri:
- cefalee occipital
- vertij
- redoare de ceaf

intensitate;
- evaluez caracteristicile durerii: intensitate, durat, frecven, factorii
care o diminu sau o cresc;
- observ poziia de protecie adoptat de pacient;
- observ dac redoarea de ceaf este asociat cu alte manifestri ce ar
putea suspecta un sindrom meningian;
- pregtesc pacienta fizic i psihic precum i materialele necesare
pentru puncie rahidian n vederea recoltrii de LCR pentru stabilirea
diagnosticului;
- susin pacienta n poziie corespunztoare pentru puncie (decubit
lateral stng la marginea patului, ghemuit, cu genunchii adui ct mai
mult spre cap care este aplecat ct mai mult nainte, astfel nct spatele
s fie ascuit, poziie "coco de puc");
- servesc medicul cu materialele necesare (mnui chirurgicale sterile,
substan dezinfectant pentru tegumente, ac de puncie rahidian,
eprubet pentru recoltarea produsului, comprese sterile pentru
pansamentul protector al zonei puncionate),
- supraveghez pacienta dup puncie s menin repausul n decubit
dorsal, fr pern, timp de 24ore cu capul ntr-o parte;
- observ faciesul pacientei, modificrile de comportament i le relatez
medicului.
Rol delegat:
- administrez la indicaia medicului:

Piracetam 4 fiole 1f = 5 ml
Stugeron 2 comprimate 1 cp = 25 mg
Captopril 1 tablet 1 tb = 25 mg tb la 6:18
Nifedipin 3 capsule 1cps = 10 mg 1 cps 6:12:18

56

Pacienta prezint cefalee de

intensitate minim. Redoarea
de ceaf a disprut.
21.03.2015
n timpul mobilizrii n poziie
semieznd pacienta prezint
vertij.
26.03.2015
Vertij la ridicarea brusc n
poziie eznd i la mers.
28.03.2015
Nu mai prezint vertij. Cefalee
ocazional.

Diagnostic nursing
Anxietate marcat
Cauza:
- spitalizare, situaie de
criz
- lipsa cunoaterii
mijoacelor ajuttoare
Manifestri:
- tristee
- agitaie
- nelinite

Obiective
Pacientei s- I
fie diminuat
anxietatea n 3
4 zile. S aibe o
stare de confort
psihic n 7 zile.

Interventiile asistentei autonome si delegate

Evaluare

Rol propriu:

11 15.03.2015

- asigur adaptarea pacientei la noul mediu i la rolul de bolnav,

- creez un climat de nelegere empatic;
- identific cauza anxietii i factorii declanatori: metode de
investigare i tratament;
- rspund la ntrebrile puse de pacient cu promptitudine, dndu-i
explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate i
prognosticul relativ al bolii sale;
- limitez atenia acordat gndurilor la boal;
- subliniez necesitatea cooperrii sale cu echipa de ngrijire i familia;
- ncurajez pacienta s accepte ajutorul echipei de ngrijire i al fiicei
sale pn i va recpta independena n satisfacerea nevoilor
personale, dau exemple de pacieni cu aceeai boal i cu evoluie
favorabil;
- sftuiesc familia s o susin, s-i inspire ncredere, s nu plng n
faa pacientei;
- n timpul zilei trag scaunul lng patul pacientei i stau de vorb cu
ea;
- dac se simte neleas, anxietatea va diminua;
- observ comportamentul pacientei.

Pacienta este nelinitit,

anxioas, plnge frecvent

Rol delegat:
-

la indicaia medicului administrez:

Haloperidol soluie 5 picturi X 3/zi
1 flacon = 10 ml
57

16 18.03.2015
Anxietate moderat. Resimte
lipsa celor dragi.
20.03.2015
Anxietatea s-a remis. Pacienta
este echilibrat psihoafectiv i
emoional.

- menin interveniile autonome i delegate i n zilele urmtoare.

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei autonome si delegate

Atingerea potenial a
integritii pielii

Pacienta s
prezinte
tegumente i
mucoase integre
pe perioda
spitalizrii.

- explic pacientei consecinele imobilizrii la pat i msurile ce

trebuiesc luate pentru prevenirea acestora;
-m asigur c sunt efectuate interveniile de la diagnosticele anterioare
i anume: igiena personal, schimbrile de poziie, o bun hidratare;
- ndeprtez factorii ce duc la apariia escarelor de decubit:
a. incontinena de urin prin montarea sondei
b. schimbarea lenjeriei de corp dac aceasta
este umed de la transpiraie
c. am grij ca lenjeria de pat s nu prezinte cute
d. folosesc colac de cauciuc pentru protejarea
zonelor expuse escarelor. Sub regiunea sacral aez un colac de
cauciuc umflat moderat, pudrat cu talc. La coate i genunchi aez
colaci de vat pudrai cu talc.
e. acord o importan deosebit schimbrii
poziiei bolnavei i antrenez pe ct posibil i pacienta n aceast
activitate.
f. am grij s nu stea mai mult de 2 ore ntr-o
poziie, iar aceasta s nu jeneze cu nimic pacienta, manevra de
schimbare a poziiei o execut cu blndee pentru a nu produce traume
suplimentare. Schimbarea poziiei se face la orele 8, 10, 12, 14, 16,
18, 20.
g. la schimbarea poziiei observ starea
tegumentelor i fac masaj timp de 10 minute, la

Cauza:
- imobilitatea

nivelul punctelor predispuse cu alcool diluat i le pudrez cu talc pentru

a activa circulaia (omoplatului, coate, clcie, maleole, sacru,
trohanter).
h. ofer la timp plosca pentru a eviata
58

Evaluare
11 18.03.2015
Pacienta nu prezint leziuni
cutanate.
19 25.03.2015
Tegumente i mucoase integre
28.03.2015
Pacienta nu prezint leziuni ale
pielii.

murdrirea lenjeriei
- fac toaleta regiunii perianale dup defecaie;
- educ pacienta n vederea unei hidratri i alimentaii corespunztoare
i menin interveniile autonome.
Diagnostic nursing
Risc de apariie a
complicaiilor:
tromboembolice,
pulmonare, atrofie
muscular,
deshidratare.
Cauza:
-imobilizare la pat.

Obiective
Pacienta s nu
prezinte
probleme
suplimentare n
afara celor
actuale.

Interveniile asistentei autonome i delegate

Evaluare

- am n vedere ca starea pacientei s nu se complice cunoscnd deja 16 - 17.03.2015

starea dramatic a pacientei cu accident vascular cerebral;
1.complicaiile pulmonare le previn prin:
Pe perioada spitalizrii nu au
- aez pacienta n poziie semieznd prin ridicarea somierei cnd aprut alte complicaii.
starea sa o permite (dup trecerea perioadei critice);
- umezesc aerul din salon pentru a avea ci respiratorii permeabile;
- nv pacienta s fac exerciii respiratorii de mai multe ori pe zi;
- schimb poziia pacientei din decubit dorsal n decubit lateral drept
sau stng;
2. complicaiile tromboembolice le previn prin:
- masaj uor al membrelor n sensul circulaiei venoase pentru
prevenirea trombozelor ce pot aprea datorit ncetinirii circulaiei
sangvine periferice;
- mobilizez pasiv degetele de la picioare i de la mini;
- execut micri de pedalare a membrelor inferioare;
- execut micri de flexie a gambei pe coaps i rotaie intern i
extern a plantei;
3. atrofia muscular i scderea tonusului organismului, n general, le
previn prin:
- fricionri cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului i prin masaje
ce stimuleaz funciile pielii i ale circulaiei cutanate, tonifierea
muchilor i
vaselor;
4. deshidratarea o combat prin:
- observarea semnelor de deshidratare (tegumente i mucoase uscate,
senzaie de sete, oligurie);
59

Diagnostic de nursing
Neputina participrii
la activiti religioase.
Cauza:
- deficit motor;
- imposibilitatea de a se
deplasa.
Manifestri:
- imposibilitatea de a
participa la activiti
religioase, de a citi cri
religioase.
Diagnostic de nursing
Lipsa activitilor
recreative
Cauza:
- deficit motor de tip
hemiplegic drept;
- anxietate marcat;
Manifestri:
- neputina de a

Obiective
Pacienta s
participle la
activiti
religioase pe
perioada
spitalizrii.
Pacienta s-i
pstreze
imaginea
pozitiv despre
sine.

- urmrirea curbei termice;

- efectuarea bilanului dintre lichidele ingerate i lichidele eliminate;
- hidratez corect pacienta pentru a nlocui lichidele pierdute prin
diaforez (lichide administrate 1500-2000 ml);
- mein interveniile autonome i n zilele urmtoare.
Interveniile asistentei autonome i delegate

Evaluare

- determin pacienta s-i exprime propriile convingeri i valori n Obiectiv

legtur cu problema sa;
24.03.2015.
- acionez pentru redobndirea stimei de sine;
- informez pacienta despre serviciile oferite de comunitate;
- o asigur de confidenialitate;
- la cererea pacientei citesc n Biblie pasaje i rugciuni pe care
aceasta dorete s le aud;
- cnd starea pacientei se mbuntete o conduc la capela spitalului
pentru a discuta cu preotul.

realizat

pe

Obiective

Interveniile asistentei autonome i delegate

Evaluare

Pacienta s
poat participa
la activiti
recreative care
s-i fac plcere
i s-i diminuie
anxietatea.

- explorez natura activitilor ce i-ar face plcere pacientei;

- analizez dac acestea sunt n concordan cu starea fizic i psihic a
pacientei;
- planific mpreun cu pacienta activiti recreative i am n vedere ca
aceste activiti s nu o suprasolicite, s nu o obosesc;
- ajut pacienta s execute aceste activiti;
- asigur o cretere gradat a dificultii acestor activiti;
- observ modul de realizare al acestora;
- observ reaciile de satisfacie sau nemulumire ale pacientei privind
activitile recreative efectuate.

Singura activitate recreativ la

care a participat pacienta i
care i-a fcut plcere au fost
discuiile de grup.

60

participa la activiti
recreative.

Diagnostic de nursing
Alterarea concepiei de
sine
Cauza:
- deficit motor de tip
hemiplegic drept;
Manifestri:
- sentiment de inutilitate.

Obiective
Pacienta s
accepte
modificarea
imaginii
corporale.

Interveniile asistentei autonome i delegate

Evaluare

- prin calm i rbdare ctig ncrederea pacientei;

Pacienta i accept starea
- dau pacientei posibilitatea s-i exprime sentimentele i temerile fa actual i particip la
de problemele legate de nfiarea sa;
recuperare.
- ncerc s canalizez energia psihic a pacientei spre lucruri folositoare
ndeprtnd sentimentul negativ despre sine;
- ajut pacienta s-i identifice propriile valori i forele pentru a face
fa la reintegrarea n comunitate;
- explic pacientei despre sechelele acestei boli (deficit motor, dizartrie,
incontinen de urin, dificultatea de a sta n poziie ortostatic, de a-i
satisface nevoile personale) innd cont de nivelul su de pregtire i
cultura sa medical;
- ajut pacienta n recuperarea fizic (masaj, mobilizare pasiv) i
psihic pentru reducerea handicapului i redarea independenei;
- felicit pacienta pentru progresele nregistrate.

61

Diagnostic nursing
Risc de accidente
Cauza:
- defictul motor de tip
hemiplegic drept

Diagnostic nursing
Lipsa de cunotine
privind accidentul
vascular cerebral
Cauza:
- dificultatea de a
nelege informaiile
Manifestri :
- cunotine insuficiente
despre boal, msuri de

Obiective
Pacienta s
neleag
msurile de
securitate luate
pentru
prevenirea
accidentelor ce
pot aprea
(cdere din pat,
rnire).

Interveniile asistentei autonome i delegate

Evaluare

- explic pacientei riscul unor accidente i msurile luate pentru a o Pacienta nu a

proteja;
nregistrat nici un
- n cazul crizelor de agitaie imobilizarea pacientei cu mult blndee accident n timpul
pentru a preveni accidentele;
spitalizrii.
- explic familiei s nu lase pacienta nesupravegheat;
- utilizez accesoriile patului (grilaj lateral) pentru a preveni cderea din
pat a pacientei;
- nv pacienta s foloseasc corect mijloacele auxiliare in timpul
mobilizrii (baston);
- explic pacientei c poate s cear ajutor la nevoie;
- menin interveniile i n zilele urmtoare.

Obiective

Interveniile asistentei autonome i delegate

Evaluare

Pacienta
s
primeasc
informaii
referitoare
la
starea sa i
modul
de
evoluie a bolii
i
s
fac
dovada
nelegerii
informaiilor

- explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind boala sa, modul de

manifestare, msuri de prevenire, modul de participare la intervenii n procesul
de recuperare;
- identific dorina de conoatere, motivez importana acumulrii de noi
cunotine;
- contientizez pacienta asupra propriei responsabiliti privind sntatea;
- corectez deprinderile duntoare sntii (consumul de alcool, tutun);
- discut cu familia pacientei i o informez asupra bolii i a consecinelor ei;
- le explic cu calm c accidental vascular cerebral este o boal invalidant ce las
sechele;
- sftuiesc familia s menajeze pacienta la domiciliu, s aplice n ngrijire

Pacienta i
familia fac
dovada c
au
neles
ceea ce li s-a
explicat.

62

prevenire a recidivelor,
tratament i recuperare.

primate
n tehnicile nvate n spital n ceea ce privete mbrcatul, dezbrcatul, alimentaia;
termen de 5-6 - informez familia asupra regimului de via, alimentar (normocaloric) i fizic pe
zile.
care pacienta trebuie s-l urmeze dup spitalizare, s o fereasc de emoii
puternice, de situaii tensionate, de stres;
- explic familiei s aduc pacienta la control la medical curant;
- verific dac informaiile transmise au fost nelese.

63

DATA EXAMENUL

DE

MOD DE RECOLTARE

VALORI

RECOLTAT
CREATININ
COLESTEROL

OBINUTE
Se recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant pe vacutainer rou 0,88 mg %
Se recolteaz 6 ml de snge fr substan anticoagulant pe vacutainer 239 mg/dl

NORMALE
0,60 1,30 mg %
200 mg/dl

FIBRINOGEN

rou
Se recolteaz 0,5 ml citrat de sodiu cu 4,5 ml de snge pe vacutainer

476 mg %

200 400 mg %

L.C.R.

albastru
Se recolteaz 10 ml L.C.R. prin puncie lombar

Aspect clar,

Aspect clar, Pandy

Pandy negativ,

negativ, fr

fr elemente

elemente
patologice
Absent: glucoz,

EXAMEN

Se recolteaz din prima urin de diminea 50 -100 ml ntr-un recipient

patologice
Hematii rare,

SUMAR

curat i uscat.

leucocite rare, glucoz,

albumin, hematii,

DE
25.03

REZULTATE

URIN
GLICEMIE
UREE

albumin prezent pigmeni biliari,

Se recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant pe vacutainer rou 1,06 mg %
Se recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant pe vacutainer rou 0,30 mg %

SANGVIN
TRIGLICERIDE Se recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant pe vacutainer rou 122 mg %

64

corpi cetonici
0,80 1,50 mg %
0,20 0,40 mg %
60 150 mg %

DENUMIRE
DATA
11.03

MEDICAMENT PREZENTARE

ADMINIS-

MANITOL 20 %

Pungi PVC

TRARE
I.V.

250 ml

250 ml

Depletiv cerebral, diuretic

GLUCOZ 33 %
FUROSEMID
VITAMINA B1
VITAMINA B6
STUGERON

1 pg = 250 ml
Fiole 1f = 10 ml
Fiole 1 f = 2 ml
Fiole 1 f = 2 ml
Fiole 1 f = 2 ml
Tablete

I.V.
I. V.
I.V.
I.V.
PER OS

5 fiole
1 fiol
1 fiol
1 fiol
1 tablet

10 fiole
1 fiol
1 fiol
1 fiol
2 tablete

osmotic
Depletiv cerebral
Diuretic
Factor vitaminic
Factor vitaminic
Vasodilatator cerebral

PIRACETAM
GLUCOZ 5 %

1 tb = 25mg
Fiole 1 f = 5 ml
Pungi PVC

I.V.
I.V.

4 fiole
500 ml

4 fiole
1500 ml

Trofic nervos
Soluie de hidratare

DIAZEPAM

1 pg = 500 ml
Tablete

PER OS

1 tableta

1 tablet

Sedativ

NIFEDIPIN

1 tb = 10 mg
Capsule 1cps = 10mg

PER OS

1 cps

3 cps

Hipotensor

DENUMIRE
DATA

MOD

TABEL MEDICAIE
DE
CALE DE DOZA DE ADMINISTRARE

MEDICAMENT

MOD DE
PREZENTARE

CALE DE
ADMINISTRARE

CAPTOPRIL

Tablete

PER OS

UNIC

TOTAL

ACIUNE MEDICAMENT

DOZA DE ADMINISTRARE
UNIC
tb
65

TOTAL
1 tb

ACIUNE MEDICAMENT
Hipotensor

16.03

AMPICILIN

1 tb = 25 mg
Flacoane

I.M.

1g

4 g; 1g la ora

Antibiotic

HALOPERIDOL

1 fl = 500 mg
Flacoane

PER OS

5 picturi

6:12:18:24
15 picturi

Neuroleptic

ASPIRIN

1 fl = 10 ml
Tablete

PER OS

tablet

tablet

Antiagregant plachetar

I.M.
I.V.
PER OS

1 fiol
1 fiol
1 cps

1 fiol
1 fiol
1cps

Antivomitiv
Analgezic, antipiretic
Pansament gastric

1 tb = 400 mg
METOCLOPRAMID Fiole 1 f = 2 ml
ALGOCALMIN
Fiole 1 f = 2 ml
ULCORAN
Capsule
1 cps = 250 mg

66

EVALUARE FINAL

Pacienta M. N, n vrst de 65 ani, internat n secia de neurologie cu urmtoarele

probleme: deficit motor la nivelul prii drepte, dizartrie, incontinen de urin, cefalee occipital,
redoare de ceaf, hipertensiune arterial TA = 180/100 mmHg.
Pe baza simptomatologiei, examenului de specialitate i a examenelor paraclinice se pune
diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic, hemiplegie dreapt.
Examene paraclinice examene de laborator:

Hematocrit = 46%

Hemoglobin = 15,7%

Leucocite = 9700/ml

VSH = 38 ml/h

Glicemie = 1,06 mg%

Creatinin = 0,88 mg/h

Uree sangvin = 0,30 mg%

Colesterol = 239 mg%

Trigliceride = 122 mg%

Examene de specialitate ROT mai vii n partea dreapt; Babinski prezent n dreapta;

redoare de ceaf.
Se instituie tratament de urgen:
Depletiv cerebral: Manitol 20% 250 ml; Glucoz 33% 500 ml
n timpul spitalizrii face tratament cu:
4. Antibiotic: Ampicilin 4g/24 ore 1g ora 6:12:18:24
5. Vitamine: Vitamina B1 1 fiol; B6 1 fiol.
n urma tratamentului boala evolueaz spre vindecare.

67

Problemele pacientei la externare:

1. Recuperare activ: este total; pacienta nu mai prezint deficit motor, se
deplaseaz susinut.
2. Greutate n satisfacerea nevoilor personale (mbrcat, dezbrcat, alimentaie
igien).
Dup externare i se recomand s continuie tratament cu:

Piracetam 4 fiole pe zi i.v 1 fiol = 5 ml

Stugeron 2 tablete pe zi per os 1 tablet = 25 mg ; 1tb = 6:18

Vitamina B1 1 fiol i.v 1 fiol = 2ml

Vitamina B6 1 fiol i.v 1 fiol = 2 ml

Tarosin 3 tablete per os 1 tb = 10 mg ; 1 tb la 6:12:18

Nifedipin 3 capsule per os 1 cps = 10 mg; 1 cps la 6:12:18

Captopril 1 tablet per os 1 tb = 25 mg ; tb la 12

Obiective la externarea pacientei:

S respecte normele igieno dietetice

S evite stresul i oboseala

S respecte tratamentul prescris

S se prezinte la control la data fixat de medic sau la apariia unui semn de

modificare a evoluiei favorabile a bolii

Familia este educat s ajute bolnava n satisfacerea nevoilor personale dup

tehnicile deprinse n spital ( meninerea igienei tegumentelor, mbrcatul i dezbrcatul,

alimentaie )

Familia s ajute pacienta n recuperarea motorie (masaj).

68

CAZUL II
I. Culegerea datelor
Surse de informaie:

Familie;

Foaia de observaie;

Echipa de ngrijire.

Informaii sociale:

Nume i prenume: I. C.

Vrsta: 75 ani

Sex: feminin

Religie: ortodox

Alergie: nu este alergic la nici un aliment sau medicament

Proteze: nu prezint

Aspectul gurii: buze uscate, limb uscat cu depozite albicioase, dantur

integr

Aspectul faciesului: facies asimetric, comisura bucal cobort spre stnga

Acuitate auditiv: hipoacuzie

Acuitate vizual: n limite fiziologice

Acuitate tactil: hipoestezie la nivelul membrelor de partea stng

Acuitate olfactiv: n limite fiziologice

Acuitate dureroas: cefalee occipital, parestezii la nivelul membrelor de partea stng

Semne particulare: nu prezint

Mobilitate articular: articulaii mobile i semimobile

Sistem osos: integru

Reflexe osteotendinoase: mai vii n stnga

Grup sangvin i Rh: B pozitiv (+)

69

Date variabile:

Domiciliul: Buzau

Condiii de locuit: cas din chirpani cu cinci camere, cu duumele i sob de

teracot, condiii salubre.

Echipa de susinere: familia este bine nchegat, pacienta fiind vizitat la

dou zile de copii, o susin moral i-i inspir ncredere n forele proprii. Ambiana n familie
este afectuoas.
Data internrii: 30.02.2015
Data externrii: 23.03.2015
Anamneza medical

Antecedente heredo-colaterale: neag bolile ifecto-contagioase i dermato-venerice. Mam

hipertensiv.

Antecedente personale fiziologice:

- Menarha: la 15 ani, flux continuu, regulat, la 29 de zile, cu durata de 5 zile,

dezagreabil, cantitate aproximativ 150 ml, fr dureri.
- Menopauza: fiziologic de la 46 ani.

Antecedente personale obstetricale: 4 nateri la termen cu lehuzie fiziologic.

Antecedente personale ginecologice: 6 avorturi.

Antecedente personale chirurgicale: neag intervenile chirurgicale.

Motivele internrii

Cefalee occipital

Vertij

Anxietate marcat

Incontinen de urin

Insomnie

Constipaie

Deficit motor la nivelul membrelor de partea stng

Dizartrie
70

miros

Tahicardie P = 104 b/min

Hipertensiune arterial TA = 160/90 mm Hg

Istoricul bolii
Pacient cunoscut cu hipertensiune arterial de peste 10 ani urmnd tratament cu Aspacardin,
Nitropector i Stugeron. Din relatrile fiicei sale am aflat c primele tulburri au aprut brusc prin
instalarea paresteziilor la nivelul extremitilor de partea stng i scderea forei musculare.
Dup cteva ore s-a instalat deficitul motor de tip hemiplegic de partea stng, coborrea
comisurii bucale de partea stng. Acestea sunt nsoite de cefalee occipital puternic, vertij i
uoar redoare de ceaf. Se prezint nsoit de fiica sa la camera de gard i este internat pe secia
de Neurologie pentru diagnostic, investigaii i tratament de specialitate.

Examen clinic general

Tegumente i mucoase: palide

Sistem osteoarticular: integru

Sistem musculo-adipos: slab reprezentat

Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil

Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, sonoritate
pulmonar normal. Respiraii = 26/ min

Aparat cardio-vascular: matitate cardiac uor mrit, puls ritmic nu se percep suflurile, se
palpeaz vasele periferice. TA=160/90 mm Hg, P=104/min

Aparat digestiv: abdomen suplu, dureros la palpare, ficat i splin la rebord. Tranzit
intestinal absent, constipaie de 4 zile.

Aparat uro-genital: loji renale libere, rinichi nepalpabil, prezint incontinen de urin.

Examen de specialitate

Reflexe osteotendinoase: mai vii n partea stng

Redoare de ceaf

Babinski prezent bilateral

Grad de dependen
Pacienta are perturbate urmtoarele nevoi:
71

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Nevoia de a se alimenta i hidrata

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

Nevoia de a comunica

Nevoia de a elimina

Nevoia de a aciona dup propriile convingeri i valori, de a-i practica religia

Nevoia de a se recreea

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Nevoia de a nva

Obinuine de via
Obiceiuri alimentare. Pn la producerea accidentului vascular cerebral consuma trei mese
pe zi, cea mai consistent fiind masa de prnz. Alimentaia era: normoglucidic, hiposodat,
normoprotidic, normolipidic. Dup accidentul vascular cerebral prezint o alimentaie
deficitar datorit hemiplegiei.
Preferine alimentare: supe, ciorbe, cartofi prjii.
Lichide preferate: sucuri de fructe, compoturi preparate de dnsa n gospodrie.
Masticaia: deficitar
Reflexul de deglutiie: abolit
Apetit: prezent.
Eliminri:
Scaun: tranzit intestinal absent, constipaie de 4 zile.
Urina: incontinen de urin, 1200ml/zi, aspect galben ca paiul.
Expectoraie: nu prezint.
Transpiraie: n limite fiziologice.
Vrsturi: nu prezint.
Obinuine igienice. Pacienta este dependent din punct de vedere al satisfacerii nevoilor
igienice personale individuale. Toaleta se efectueaz pe regiuni, la pat.
Baia general se face la dou sptmni, la pat. Activiti recreative: nu poate participa la aceste
activiti.
72

Diagnostic medical
1. Accident vascular cerebral hemoragic;
2. Hemiplegie stng;
3. Hipertensiune arterial stadiul I-II.
II. Analiza i interpretarea datelor
Probleme actuale

Hipertensiune arterial TA=160/90 mmHg,

Tahicardie P=104/min;

Dispnee: R=26/min;

Deficit motor pe partea sng;

Uoar redoare a cefei;

Cefalee occipital, vertij;

Incapacitatea de a comunica, dizartrie;

Insomnie;

Anxietate marcat;

Imposibilitatea de a se mbrca, de a se dezbrca i de a se deplasa;

Incontinen de urin;

Dificultate n satisfacerea nevoilor igienice personale.

Probleme poteniale

Hipertermie

Escare de decubit

Deshidratare

Complicaii respiratorii

Complicaii tromboembolice

73

DIAGNOSTIC NURSING LA INTERNARE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Alterarea ritmului cardiac i a circulaiei sangvine cauzat de valori tensionale mari manifestate
prin: perturbri circulatorii cerebrale, hemiplegie stng.
Dispnee: cauzat de prezena secreiilor n arborele traheobronic, manifestat prin respiraie
zgomotoas, dificil.
2. Nevoia de a se mica i a vea o bun postur
Alterarea mobilitii cauzat de deficitul motor i senzorial, diminuarea forei musculare
manifestat prin imposibilitatea de a se deplasa, mica, mobiliza.
3. Nevoia de a se alimenta i hidrata
Alimentaie inadecvat, n deficit, cauzat de dificultate de deglutiie, n masticaie, manifestat prin
dificultatea de a se hidrata i alimenta, neputina de a folosi ustensilele de alimentat, pirozis.
4. Nevoia de a dormi i a se odihni
Insomnie cauzat de cefaleea occipital, anxietate, lipsa conotinelor i mijloacelor de favorizare a
somnului manifestat prin ore insuficiente de somn cantitativ i calitativ, treziri frecvente.
5. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Imposibilitatea de a se mbrca i dezbrca cauzat de deficitul motor de tip hemiplegic stng
manifestat prin dificultatea de a se mbrca i dezbrca.
6. Nevoia de a fi curat, ngrijit de a-i proteja tegumentele i mucoasele.
Lipsa autonomiei n ngijiri personale avnd drept cauz deficitul motor, atrofia

muscular,

necoordonarea micrilor, manifestat prin: incapacitatea de a se spla, de a se alimenta, de a se

mbrca, de a merge la toalet.
7. Nevoia de a comunica
Alterarea comunicrii verbale cauzat de hemoragia cerebral manifestat prin: imposibilitatea de a
pronuna unele sunete ce produc cuvinte dizartrie.
8. Nevoia de a elimina
74

Incontinen de urin cauzat de pierderea controlului sfincterian manifestat prin emisie

involuntar de urin. ncetinirea eliminrii intestinale (constipaie) cauzat de imobilizarea la pat,
manifestat prin absena scaunului de mai multe zile.
9. Nevoia de a evita pericolele
Alterarea confortului cauzat de hipertensiunea arterial, perturbri circulatorii cerebrale,
manifestat prin cefalee occipital, vertij, redoare de ceaf.
Risc de deshidratare cauzat de diaforez i vrsturi alimentare.
Anxietate marcat cauzat de spitalizare, situaia de criz, lipsa cunoaterii mijloacelor ajuttoare,
manifestat prin: tristee, agitaie, nelinite, stare depresiv.
Atingerea potenial a integritii pielii cauzat de imobilitate. Risc de apariie a complicaiilor:
tromboembolice, pulmonare, atrofia muscular, deshidratarea, cauzate de imobilizarea la pat timp
ndelungat. Risc de accidente cauzat de starea de agitaie.
10. Nevoia de a aciona dup propriile convingeri i valori, de a-i practica religia.
Neputina participrii la activiti religioase cauzat de deficitul motor, imposibilitatea de a se
deplasa manifestat prin incapacitatea de a participa la activiti religioase, de a citi documente
religioase.
11. Nevoia de a se recreea
Lipsa activitilor recreative cauzat de deficitul motor, anxietate marcat manifestat prin
incapacitatea de a participa la activiti avantajoase din punct de vedere recreativ.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
Alterarea concepiei de sine, dificultatea de a-i asuma roluri sociale cauzat de imobilitate
manifestat prin sentimentul de inutilitate, neputina preocuprii de cei ce au nevoie de dnsa.
Riscul alterrii dinamicii familiale cauzat de posibilele sechele, manifestat prin incapacitatea de a se
reintegra n mediul familial.

13. Nevoia de a nva

Lipsa de cunotine privind accidentul vascular cerebral cauzat de dificultatea de a nelege
informaiile primite privind aceast afeciune, manifestat prin: cunotine insuficiente despre boal,
msuri de prevenire a recidivelor, tratament i recuperare.
75

Diagnostic nursing

Obiective

Alterarea ritmului cardiac i respirator

Pacienta s
prezinte
tensiune
arterial n
limite
fiziologice n
2-3 zile.

Cauza:
- valorile mari ale
tensiunii arteriale.
Manifestari:
- perturbri ale
circulaiei cerebrale;
- hemiplegie stng.

PLAN DE NGRIJIRE
Interventiile asistentei autonome si delegate

Evaluare

Rol propriu

30.02.2015

- Asigur condiii de microclimat: pat cu lenjerie curat,

prevzut cu muama si alez, situat ntr-un salon linistit,
curat, aerisit, cu o temperatur optim de 20-22C.
- Monitorizez funciile vitale TA, P, R, T, le notez in foaia de
observaie si observ modificrile acestora.
- Sftuiesc pacienta s nu se mai agite, s stea ct mai
linistit.
- Cnd ncep mobilizarea pacientei am grij ca micrile
efectuate s nu o oboseasc.
- Pregtesc pacienta fizic si psihic pentru recoltri de snge.
- Pregtesc materialele necesare recoltrii sngelui pentru
examene hematologice (hematocrit, hemoglobin, V.S.H.),
examene biochimice (glicemie, colesterol, creatinin, uree
sangvin, lipide, trigliceride) i examene serologice (RBW)

Ora 07.10
Valori tensionale mari
TA = 160/100 mm Hg
P = 104/min

Rol delegat:

P = 90/min

-La indicaia medicului administrez:

Tratament depletiv:
Manitol 20% 250 ml

01 22.03.2015
Valori tensionale
fiziologice.

Glucoz 10% 250 ml

o Tratament hemostatic:

Etamsilat 4 fiole 1f=2ml

Fitomenadion 4 fiole 1f=1ml

Adrenostazin 4 fiole 1f=5ml

Calciu gluconic 1fiol 1f=10ml

76

Ora 12.00
TA = 150/90 mm Hg
P = 95/min
Ora 16.00
TA = 140/85 mm Hg
P = 90/min
Ora 22.15
TA = 145/85 mm Hg

limite

-Urmresc efectul medicaiei;

-La indicaia medicului pregtesc pacienta pentru
Tomografie Computerizat (CT).
Tomografia Computerizat reprezint tehnica realizrii
imaginii eficiente pentru descoperirea neoplasmului,
tumorilor craniene.
Ajut pacienta s-i ndeprteze toate bijuteriile i obiectele
din metal pe care le are i majoritatea hainelor nainte de
investigaie. Lenjeria intim este de obicei meninut; n
locul hainelor i ofer pacientei un halat.
n timpul testului pacienta va sta ntins pe masa
tomografului, care este conectat la aparat; aparatul propriuzis are form cilindric. Masa alunec n interiorul
cilindrului, iar scanerul se va roti n jurul corpului pentru a
prelua imagini. n timp ce masa culiseaz spre interiorul
aparatului, pacienta va auzi un zumzet specific. Pe durata
investigaiei pacienta trebuie s stea nemicat. De
asemenea, pe parcursul testului pacienta va rmne singur
n camera unde este situate tomograful, ns va fi urmrit
printr-o fereastr de ctre tehnician i i se va vorbi prin
intermediul unui speaker. Dac este necesar folosirea
substanei de contrast, aceasta poate fi administrat pe mai
multe ci n funcie de zona ce se dorete a fi examinat:
substana de contrast poate fi administrat intravenous: 1 ml
substan de contrast (nainte se efectueaz testarea la iod) =
ateptm 5 minute. Preventiv se administreaz 2 3 fiole
hemisuccinat de hidrocortizon (HSH) pentru prevenirea
ocului anafilactic.
O Tomografie Computerizat dureaz n medie 30 pn la 60
minute. Dup efectuarea investigaiei sftuiesc pacienta s
bea ct mai multe lichide, pentru a grbi eliminarea
substanei de contrast din organism.
-Menin interveniile i n zilele urmtoare (proprii i
delegate).
77

Diagnostic nursing

Obiective

Alterarea mobilitii

Pacienta s
ating o
mazim
autonomie n
12-14 zile

Cauza:
- deficit motor i
senzorial
- diminuarea forei
musculare
Manifestri:
- imposibilitatea de a se
deplasa, mica, mobiliza

Interveniile asistentei autonome si delegate

Rol propriu:

Evaluare
30.02 05.03.2015

-informez pacienta i familia despre perioada ndelungat de

imobilizare la pat
-explic pacientei c va fi ngrijit la pat de echipa de ngrijire
mpreun cu fiica sa, internat ca nsoitoare
-aez pacienta n poziie fiziologic (membrele superioare pe
lng corp iar membrele inferioare departe unul fa de altul)
-mobilizez pasiv pacienta s nu rmn mai mult de dou ore
ntr-o poziie din decubit dorsal n decubit lateral drept sau
stng
-nv familia cum s mobilizeze pacienta n pat
-ncep mobilizarea pasiv a membrelor printr-o serie de
micri de flexie, extensie i rotaie de trei ori pe zit timp de
cinci minute
-nv pacienta s-i mobilizeze mna dreapt cu
ajutorul minii stngi
-efectuez masaj cu alcool diluat timp de zece minute al
spatelui i membrelor la fiecare schimbare de poziie
-mobilizez progresiv pacienta aeznd-o n poziie
semieznd, apoi eznd la marginea patului i cnd deficitul
motor s-a redus o ajut s mearg civa pai
prin salon.
-supraveghez faciesul pacientei n timpul mobilizrii avnd
grij s nu oboseasc.
-nv pacienta s utilizeze mijloace ajuttoare n vederea
efecturii unor micri: fei legate de marginea patului de
care s se prind cu mna stng, baston, crje, cadru
metallic.
-ncerc reeducarea mersului, inclusiv pe teren denivelat, la
urcatul i cobortul scrilor.
-felicit pacienta pentru orice progres nregistrat.
78

Pacient imobilizat la pat

n urmtoarele zile
(06.03 21.03.2015)
reluarea
progresiv
mobilizrii.

23.03.2015
Pacienta se externeaz cu
deficit motor de tip hemiplegic
la membrele de partea stng.

-menin interveniile pn la recptarea autonomiei.

Diagnostic nursing

Obiective

Alterarea comunicrii
verbale

Pacienta s
comunice cu
echipa de
ngrijire i
familia adecvat
pentru a-i
exprima
nevoile n 2-3
sptmni.

Cauza:
- hemoragie cerebral
Manifestri:
- vorbire neinteligibil
(dizartrie)

Interventiile asistentei autonome si delegate

Evaluare

Rol propriu:

30.02-17.03.2015

- manifest nelegere i rbdare, vorbesc lent cu pacienta;

- linitesc pacienta i-i explic c dizartria este tranzitorie;
- stabilesc un program de exerciii de vorbire corespunztor strii
sale;
- evaluez rezultatul exerciiilor;
- supraveghez zilnic evoluia pacientei i capacitatea de comunicare;
- educ familia s-i vorbeasc, s o mngie, s o ncurajeze i s-i
inspire ncredere n forele proprii.
-menin interveniile i n zilele urmtoare.

Pacienta nu poate comunica.

18.03.2015
Pacienta se simte mai puin
frustrat. Comunicare
satisfctoare.
22.03.2015
Pacienta comunic adecvat.

Diagnostic nursing
Alimentaie
inadecvat, n deficit
Cauza:
- dificultatea n
deglutiie, masticaie
Manifestri:
- neputina de a se
hidrata i alimenta;
- imposibilitatea folosirii
ustensilelor pentru
alimentat;

Obiective
Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i nutriional pe
perioada
spitalizrii.

Interventiile asistentei autonome si delegate

Evaluare

Rol propriu:

30.02-5.03.2015

- evaluez capacitatea de deglutiie a pacientei nainte de a trece la

alimentaia per os;
- n primele zile alimentez pacienta parenteral;
- explic pacientei importana alimentrii i hidratrii influennd
pozitiv starea sa;
- treptat reobinuiesc pacienta cu alimentaia per os respectnd
regimul: hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic.

Pacienta este hidratat

parenteral.

Rol delegat:
- la indicaia medicului institui perfuzie endovenoas deoarece
hidratarea per os este deficitar.
79

6.03.-12.03.2015
Pacienta primete cu
linguria cantiti mici de
lichide.

- pirozis

Diagnostic nursing
Insomnia
Cauza:
- cefalee occipital
- anxietate
- lipsa de cunotine i a
mijloacelor ce
favorizeaz somnul
Manifestri:
- ore insuficiente de
somn calitativ i
cantitativ
- treziri frecvente

Am administrat:
18.03.2015

Glucoz 10% 1500 ml tamponat cu 1 U

Pacienta nghite fr
insulina la 2 g Glucoz.
dificultate i primete
Vitamina B1 1 fiol 1f = 2 ml
alimente semisolide n
Vitamina B6 1 fiol 1f = 2 ml
cantiti mici.
Metoclopramid 1 fiol 1f = 2 ml
- urmresc efectul medicaiei i previn accidentele ce pot aprea n
22.03.2015
timpul perfuziei (perforarea venei, frison, hiperhidratare)
Pacienta este echilibrat
- menin interveniile autonome i delegate.
hidroelectrolitic i
nutriional. Nu prezint
semne de deshidratare.
Obiective
Interventiile asistentei autonome si delegate
Evaluare
30.02.2015
Pacienta s
Rol propriu:
beneficieze de
- mpreun cu pacienta identific problemele care i perturb somnul; Pacienta este agitat. Se
ore suficiente de -descopr tipul de insomnie pe care l prezint (insomnii, stare de trezete frecvent.
somn calitativ i veghe prelungit pn la instalarea somnului);
31.02-18.03.2015
cantitativ
- asigur condiii de microclimat care s permit un somn linitit (pat
(aproximativ
confortabil, cu lenjerie curat, bine ntins, salon linitit, Somn medicamentos.
10-12 ore pe
temperatur optim 18-22C);
18.03.2015 22.03.2015
noapte)
-nltur factorii care i perturb somnul (mirosuri neplcute, zgomote
i lumin puternic);
Pacienta are somn fiziologic
-nv pacienta tehnici de relaxare: nainte de culcare s fac timp de
10 minute exerciii respiratorii;
-i ofer o can cu lapte cald sau ceai de tei ndulcite cu miere;
-respect orele de somn ale pacientei cu excepia
administrrii antibioticelor.
- observ i notez calitatea somnului, raportul dintre starea de veghe
i somn.
Rol delegat:
- la indicaia medicului administrez:
80

Diagnostic nursing

Obiective

Imposibilitatea de a se
mbrca i dezbrca

Pacienta s-i
dezvolte capacitatea de a se
mbrca i
dezbrca n
timp de 2 - 3
sptmni.

Cauza:
- deficitul motor de tip
hemiplegic stng
Manifestri:
- dificultatea de a se
mbrca i dezbrca

Diagnostic nursing
Incontinen de urin
Cauza:
- lipsa controlului
sfincterian
Manifestri:
- emisie involuntar de
urin

Obiective
Pacienta s-si
recapete
controlul
sfincterian n 23 sptmni.

Diazepam 1 tablet 1tb = 10 mg ora 21

- menin interveniile autonome i delegate.
Interventiile asistentei autonome si delegate
- identific capacitatea i limitele fizice ale pacientei privind
mbrcatul i dezbrcatul;
- port discuii cu pacienta i ncerc s-i ctig ncrederea, s-mi
accepte ajutorul de a o mbrca i de a o dezbrca;
- nv familia tehnica mbrcrii i a dezbrcrii (mai nti membrul
sntos apoi cel bolnav i la mbrcat invers);
- sftuiesc familia s-i aduc bluze largi, uor de mbrcat, cu mod
de ncheiere simplu, adecvat mediului spitalicesc;
- dezbrac i mbrac pacienta la vizita medical pentru examinare
(tonus muscular, ROT, examenul sensibilitii i reflexul plantar);
- datorit tratamentului i exerciiilor zilnice pacienta se dezbrac i
se mbrac singur..
Interventiile asistentei autonome si delegate
- manifest mult nelegere i rbdare pentru ca pacienta s nu aib
complexe de inferioritate;
- la indicaia medicului efectuez sondaj vezical cu sond
- efectuez sondajul n condiii de perfect asepsie pentru a evita alte
contaminri;
- protejez patul cu muama i alez;
- verific periodic etaneitatea tubului colector, s fie sub nivelul
vezicii pentru a evita refluxul urinei;
- asigur un aport lichidian necesar mai ales n prima jumtate a
zilei;
- schimb punga colectoare la nevoie, urmrind aspectul urinei i
notez zilnic diureza n foaia de observaie;
- nv pacienta s fac exerciii de ntrire a musculaturii vezicii
pentru recptarea controlului sfincterian: s contracte muchii
81

Evaluare
30.02-13.03.2015
Pacienta dependent de
familie i echipa de ngrijre .
20.03.2015
Pacienta coopereaz relativ
privind satisfacerea acestei
nevoi.
22.03.2015
Pacienta i satisface singur
aceast nevoie.
Evaluare
30.02.2015
ora 20.00
Pacienta este sondat la
indicaia medicului.
01 14.03.2015
Pacienta suport bine sonda
urinar. Nu se observ
modificri macroscopice ale
urinei.
15.03.2015
Se schimb sonda urinar n
condiii de asepsie perfecte.
22.03.2015
Se suprim sonda urinar,

Diagnostic nursing
Constipaie
Cauza:
- imobilizarea la pat
impus de boal.

Obiective
Pacienta s
prezinte tranzit
intestinal
normal pe
perioada
spitalizrii.

Manifestri:
- absena scaunului de
mai multe zile

anteriori ai planeului pelvin ca i cum ar opri miciunea timp de

4 secunde, s-i relaxeze i apoi s reia exerciiul de 10 ori;
Interventiile asistentei autonome si delegate

pacienta
avnd
sfincterian.
Evaluare

- explic pacientei c prezint constipaie datorit imobilizrii la pat,

lipsei exerciiilor fizice;
- influenez eliminarea intestinal prin administrarea unor cantiti
suficiente de lichide i alimentaie bogat n celuloz zilnic;
- la indicaia medicului pregtesc materialele necesare pentru
efectuarea unei clisme evacuatorii nalte, simple (irigator, plosc, tub
de cauciuc, canul steril, substan lubrifiant, spun, prosop,
muama, alez, stativ pentru irigator, lichid pentru clism, paravan);
- dau dovad de nelegere i rbdare menajnd pudoarea pacientei;
-dup clism efectuez toaleta perianal a pacientei;
- urmresc aspectul scaunului i l notez n foaia de observaie.

30.02-5.03.2015

control

Tranzit intestinal absent.

6.03.2015
La indicaia medicului se
face clism evacuatoare.
09.03.2015
Se repet clisma evacuatoare.
14.02 22.03.2015

Diagnostic nursing
Hipertermia
Cauza:
- atingeri cerebrale
Manifestri:
- febr mare T = 39 C
- frison
- diaforez

Obiective
Pacienta s
prezinte
temperatura
corpului n
limite
fiziologice (36
37C)

Interventiile asistentei autonome si delegate

Pacienta
prezint
scaun
normal la interval de 2 zile.
Evaluare

Rol propriu:

3.03.2015

- monitorizez funciile vitale n special temperatura i o notez n

foaia de observaie;
- aerisesc salonul, asigur pacientei mbrcminte lejer;
- aplic comprese reci pe frunte, terg pacienta de transpiraie, ncal
pacienta cu ciorapi din bumbac fiind abosorbani, schimb lenjeria de
corp i de pat, la nevoie;
- n timpul frisonului nclzesc pacienta cu sticle cu ap cald,
pturi;
- hidratez pacienta pentru a nlocui pierderile;

Pacient febril, T = 39 C,
frison, diaforez.

82

4-13.2015
Pacienta prezint oscilaii ale
temperaturii cuprins ntre
37-39C.

- feresc pacienta de curenii reci de aer din salon.

14-22.03.2015

Rol delegat:

Pacienta este afebril.

- la indicaia medicului administrez:

Antipiretic - Algocalmin 1 fiol 1f = 2 ml i.v.
Antibiotice - Ampicilin 4g 1fl = 500 mg din ase n ase
ore.
- urmresc efectul tratamentului (antibioterapie timp de 5 7 zile).
Diagnostic nursing

Obiective

Pacienta s nu
mai prezinte
Cauza:
cefalee, vertij i
- hipertensiunea arterial redoare de ceaf
- perturbri ale
n cteva zile (2
circulaiei cerebrale
3 zile).

Interventiile asistentei autonome si delegate

Rol propriu:

Alterarea confortului

Manifestri:
- cefalee occipital
- vertij
- redoare de ceaf

Evaluare
30.02-3.03.2015

- explic pacientei c cefaleea este cauzat de hipertensiunea

arterial;
- evaluez cauzele acesteia ce ar putea fi o manifestare a unei boli
asociate accidentului vascular cerebral;
- ntreb pacienta dac pn acum a mai prezentat cefalee de aceeai
intensitate;
- evaluez caracteristicile durerii: intensitate, durat, frecven,
factorii care o diminu sau o cresc;
- observ poziia de protecie adoptat de pacient;
- observ dac redoarea de ceaf este asociat cu alte manifestri ce
ar putea suspecta un sindrom meningian;
- pregtesc pacienta fizic i psihic precum i materialele necesare
pentru puncie rahidian n vederea recoltrii de LCR pentru
stabilirea diagnosticului;
- susin pacienta n poziie corespunztoare pentru puncie (decubit
lateral stng la marginea patului, ghemuit, cu genunchii adui ct
mai mult spre cap care este aplecat ct mai mult nainte, astfel nct
spatele s fie ascuit, poziie "coco de puc");
- servesc medicul cu materialele necesare (mnui chirurgicale
sterile, substan dezinfectant pentru tegumente, ac de puncie
83

Pacienta prezint redoare de

ceaf i cefalee occipital.
5.03.2015
Pacienta prezint cefalee de
intensitate minim. Redoarea
de ceaf a disprut.
11.03.2015
n timpul mobilizrii n
poziie semieznd pacienta
prezint vertij.
15.03.2015
Vertij la ridicarea brusc n
poziie eznd.

Diagnostic nursing
Anxietate marcat
Cauza:
- spitalizare, situaie de
criz
- lipsa cunoaterii
mijloacelor ajuttoare
Manifestri:
- tristee
- agitaie
- nelinite
- stare depresiv

Obiective
Pacientei s- i
fie diminuat
anxietatea n 3
4 zile. S aibe o
stare de confort
psihic n 7 zile.

rahidian, eprubet pentru recoltarea produsului, comprese sterile

pentru pansamentul protector al zonei puncionate),
- supraveghez pacienta dup puncie s menin repausul n decubit
dorsal, fr pern, timp de 24ore cu capul ntr-o parte;
- observ faciesul pacientei, modificrile de comportament i le
relatez medicului.
Rol delegat:
- administrez la indicaia medicului:
Piracetam 4 fiole 1f = 5 ml
Stugeron 2 comprimate 1 cp = 25 mg
- menin interveniile i n zilele urmtoare.
Interventiile asistentei autonome si delegate
Rol propriu:
- asigur adaptarea pacientei la noul mediu i la rolul de bolnav,
- creez un climat de nelegere empatic;
- identific cauza anxietii i factorii declanatori: metode de
investigare i tratament;
- rspund la ntrebrile puse de pacient cu promptitudine, dndu-i
explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate i
prognosticul relativ al bolii sale;
- limitez atenia acordat gndurilor la boal;
- subliniez necesitatea cooperrii sale cu echipa de ngrijire i
familia;
- ncurajez pacienta s accepte ajutorul echipei de ngrijire i al fiicei
sale pn i va recpta independena n satisfacerea nevoilor
personale, dau exemple de pacieni cu aceeai boal i cu evoluie
favorabil;
- sftuiesc familia s o susin, s-i inspire ncredere, s nu plng n
faa pacientei;
- n timpul zilei trag scaunul lng patul pacientei i stau de vorb cu
ea;
- observ comportamentul pacientei.
Rol delegat:
84

20.03.2015
Nu mai prezint vertij.

Evaluare
30.02-3.03.2015
Pacienta este nelinitit,
anxioas, plnge frecvent.
4.03-8.03.2015
Anxietate moderat. Resimte
lipsa celor dragi.
10.03.2015
Anxietatea s-a remis.
Pacienta este echilibrat
psihoafectiv i emoional.

Diagnostic nursing

Obiective

Atingerea potenial a
integritii pielii

Pacienta s
prezinte
tegumente i
mucoase integre
pe perioda
spitalizrii.

Cauza:
- imobilitatea

la indicaia medicului administrez:

Haloperidol soluie 5 picturi X 3/zi
1 flacon = 10 ml
- menin interveniile autonome i delegate i n zilele urmtoare.
Interventiile asistentei autonome si delegate
- explic pacientei consecinele imobilizrii la pat i msurile ce
trebuiec luate pentru prevenirea acestora;
-m asigur c sunt efectuate interveniile de la diagnosticele
anterioare i anume: igiena personal, schimbrile de poziie, o bun
hidratare;
- ndeprtez factorii ce duc la apariia escarelor de decubit:
1. incontinena de urin prin montarea sondei
2. schimbarea lenjeriei de corp dac aceasta
este umed de la transpiraie
3. am grij ca lenjeria de pat s nu prezinte
cute
4. folosesc colac de cauciuc pentru protejarea
zonelor expuse escarelor. Sub regiunea sacral aez un colac de
cauciuc umflat moderat, pudrat cu talc. La coate i genunchi aez
colaci de vat pudrai cu talc.
5. acord o importan deosebit schimbrii poziiei bolnavei i
antrenez pe ct posibil i pacienta n aceast activitate.
6. am grij s nu stea mai mult de 2 ore ntr-o poziie, iar
aceasta s nu jeneze cu nimic pacienta, manevra de schimbare a
poziiei o execut cu blndee pentru a nu produce traume
suplimentare. Schimbarea poziiei se face la orele 8, 10, 12, 14, 16,
18, 20.
7. la schimbarea poziiei observ starea tegumentelor i fac
masaj timp de 10 minute, la nivelul punctelor predispuse cu
alcool diluat i le pudrez cu talc pentru a active circulaia
(omoplatului, coate, clcie, maleole, sacru, trohanter).
8. ofer la timp plosca pentru a eviata murdrirea
85

Evaluare
31.02-10.03.2015
Pacienta nu prezint leziuni
cutanate.
11.03-17.03.2015
Tegumente
integre

mucoase

20.03.2015
Pacienta nu prezint leziuni
ale pielii.

lenjeriei.
- fac toaleta regiunii perianale dup defecaie;
- educ pacienta n vederea unei hidratrii i alimentaie
corespunztoare i menin interveniile autonome.

Diagnostic nursing
Risc de apariie a
complicaiilor:
tromboembolice,
pulmonare, atrofie
muscular,
deshidratare.
Cauza:
-imobilizare la pat.

Obiective

Interveniile asistentei autonome i delegate

Pacienta s nu
prezinte
probleme
suplimentare n
afara celor
actuale.

- am n vedere ca starea pacientei s nu se complice cunoscnd deja

starea dramatic a pacientei cu accident vascular cerebral;
1.complicaiile pulmonare le previn prin:
- aez pacienta n poziie semieznd prin ridicarea somierei cnd
starea sa o permite (dup trecerea perioadei critice);
- umezesc aerul din salon pentru a avea ci respiratorii permeabile;
- nv pacienta s fac exerciii respiratorii de mai multe ori pe zi;
- schimb poziia pacientei din decubit dorsal n decubit lateral drept
sau stng;
2. complicaiile tromboembolice le previn prin:
- masaj uor al membrelor n sensul circulaiei venoase pentru
prevenirea trombozelor ce pot aprea datorit ncetinirii circulaiei
sangvine periferice;
- mobilizez pasiv degetele de la picioare i de la mini;
- execut micri de pedalare a membrelor inferioare;
- execut micri de flexie a gambei pe coaps i rotaie intern i
extern a plantei;
3. atrofia muscular i scderea tonusului organismului, n general,
le previn prin:
- fricionri cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului i pri masaje
ce stimuleaz funciile pielii i ale circulaiei cutanate, tonifierea
muchilor i vaselor;
4. deshidratarea o combat prin:
- observarea semnelor de deshidratare (tegumente i mucoase uscate,
senzaie de sete, oligurie);
86

Evaluare
3-13.03.2015
Pacient
febril,
curba
termic variind ntre 3739C. Pe perioada spitalizrii
nu au aprut alte complicaii.

Diagnosti de nursing
Lipsa activitilor
recreative
Cauza:
- deficit motor de tip
hemiplegic drept;
- anxietate marcat;

Obiective
Pacienta s
poat participa
la activiti
recreative care
s-i fac plcere
i s-i diminuie
anxietatea.

Manifestri:
- neputina de a participa
la activiti recreative.

Diagnostic nursing

Obiective

- urmrirea curbei termice;

- efectuarea bilanului ntre lichidele ingerate i lichidele eliminate;
- hidratez corect pacienta pentru a nlocui lichidele pierdute prin
diaforez (lichide administrate=1500-2000 ml);
- mein interveniile autonome i n zilele urmtoare.
Interveniile asistentei autonome i delegate
- explorez natura activitilor ce i-ar face plcere pacientei;
- analizez dac acestea sunt n concordan cu starea fizic i psihic
a pacientei;
- planific mpreun cu pacienta activiti recreative i am n vedere
ca aceste activiti s nu o suprasolicite, s nu o obosesc;
- ajut pacienta s execute aceste activiti;
- asigur o cretere gradat a dificultii acestor activiti;
- observ modul de realizare al acestora;
- observ reaciile de satisfacie sau nemulumire ale pacientei privind
activitile recreative efectuate.

Interveniile asistentei autonome i delegate

87

Evaluare
Singura activitate recreativ
la care a participat pacienta i
care i-a fcut plcere au fost
discuiile de grup.

Evaluare

Risc de accidente

Pacienta s
neleag
msurile de
securitate luate
pentru
prevenirea
accidentelor ce
pot aprea
(cdere din pat,
rnire).

- explic pacientei riscul unor accidente i msurile luate pentru a o Pacienta nu a nregistrat nici
proteja;
un accident n timpul
- n cazul crizelor de agitaie imobilizez pacienta cu mult blndee spitalizrii.
pentru a preveni accidentele;
- explic familiei s nu lase pacienta nesupravegheat;
- utilizez accesoriile patului (grilaj lateral) pentru a preveni cderea
din pat a pacientei;
- nv pacienta s foloseasc corect mijloacele auxiliare n timpul
mobilizrii (baston);
- explic pacientei c poate s cear ajutor la nevoie;
- menin interveniile i n zilele urmtoare.

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei autonome i delegate

Lipsa de
cunotine privind
accidental
vascular cerebral

Pacienta s
primeasc
informaii
referitoare la
starea sa i
modul de
evoluie a bolii
i s fac
dovada
nelegerii
informaiilor
primite n
termen de 5-6
zile.

Cauza:
- defictul motor de tip
hemiplegic stng
- tulburri ale gndirii

Cauza:
- dificultatea de a
nelege
informaiile
Manifestri :
- cunotine
insuficiente despre
boal, msuri de
prevenire a
recidivelor,

Evaluare

- explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind Pacienta i familia fac dovada c au

boala sa, modul de manifestare, msuri de prevenire, neles ceea ce li s-a explicat.
modul de participare la intervenii n procesul de
recuperare;
- identific dorina de cunoatere, motivez importana
acumulrii de noi cunotine;
- contientizez pacienta asupra propriei
responsabiliti privind sntatea;
- corectez deprinderile duntoare sntii (consumul
de alcool, tutun);
- discut cu familia pacientei i o informez asupra bolii
i a consecinelor ei;
- le explic cu calm c accidentul vascular cerebral este
o boal invalidant ce las sechele;
- sftuiesc familia s menajeze pacienta la domiciliu,
s aplice n ngrijire tehnicile nvate n spital n ceea
88

tratament i
recuperare.

ce privete mbrcatul, dezbrcatul, alimentaia;

- informez familia asupra regimului de via,
alimentar (normocaloric) i fizic pe care pacienta
trebuie s-l urmeze dup spitalizare, s o fereasc de
emoii puternice, de situaii tensionate, de stres;
- explic familiei s aduc pacienta la control la
medicul curant;
- verific dac informaiile transmise au fost nelese.

89

DATA
31.02

01.03

TABEL DE RECOLTRI
MOD DE RECOLTARE

EXAMENUL DE
RECOLTAT
GLICEMIE

REZULTATE

OBINUTE
Se recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant pe 1,20mg %

VALORI
NORMALE
0,80 1,50 mg %

vacutainer rou
UREE SANGVIN Se recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant pe 0,36mg %

0,20 0,40 mg %

CREATININA

vacutainer rou
Se recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant pe 0,38 mg %

0,60 1,30 mg %

VSH

vacutainer rou
Se recolteaz 0,4 ml citrat de sodiu plus 1,6 ml de snge 38 ml/h

2 15 ml/h

HEMATOCRIT

pe vacutainer negru
Se recolteaz 2ml snge pe substan anticoagulant pe

43 %

42 %

HEMOGLOBIN

vacutainer
Se recolteaz 2 ml snge pe substan anticoagulant pe

14,7 %

12 14 %

LEUCOCITE

vacutainer
Se recolteaz 2 ml snge pe substan anticoagulant pe

10400 / ml

4 9000 / ml

GLICEMIE

vacutainer
Se recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant pe 1,10 mg %
vacutainer rou

90

0,80 1,20 mg %

DATA EXAMENUL
RECOLTAT

DE

MOD DE RECOLTARE

REZULTATE OBINUTE

VALORI
NORMALE

UREE
SANGVIN

Se recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant 0,36mg %

pe vacutainer rou

0,20 0,40 mg %

CREATININ

Se recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant 0,58 mg %

pe vacutainer rou

0,60 1,30 mg %

COLESTEROL

Se recolteaz 6 ml de snge fr substan

anticoagulant pe vacutainer rou

200 mg/dl

FIBRINOGEN

Se recolteaz 0,5 ml citrat de sodiu cu 4,5 ml de snge 434 mg %

pe vacutainer albastru

200 400 mg %

L.C.R.

Se recolteaz 10 ml L.C.R. prin puncie lombar

Aspect hemoragic, Pandy

pozitiv,
Hematii 88%

Aspect clar, Pandy

Negativ, fr
elemente patologice

EXAMEN
SUMAR DE
URIN

Se recolteaz din prima urin de diminea

50 -100 ml ntr-un recipient curat i uscat.

Hematii rare rare, leucocite rare

Absent: glucoz,
rare, glucoz, albumin
albumin, hematii,
prezent
pigmeni biliari,
corpi cetonici

DATA EXAMENUL
RECOLTAT
05.03 GLICEMIE

MOD DE RECOLTARE

230 mg/dl

REZULTATE OBINUTE

Se recolteaz 6 ml snge fr substan

1,06 mg %
anticoagulant pe vacutainer rou
UREE SANGVINSe recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant0,30
pe mg %
vacutainer rou
TRIGLICERIDE Se recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant162
pe mg %
vacutainer rou
91

VALORI
NORMALE
0,80 1,50 mg %
0,20 0,40 mg %
60 150 mg %

DENUMIRE
DATA
11.03

MOD

TABEL MEDICAIE
DE
CALE DE
DOZA DE ADMINISTRARE

MEDICAMENT PREZENTARE

ADMINIS-

MANITOL 20 %

Pungi PVC

TRARE
I.V.

250 ml

250 ml

Depletiv cerebral, diuretic

GLUCOZ 33 %
FUROSEMID
VITAMINA B1
VITAMINA B6
STUGERON
PIRACETAM
GLUCOZ 5 %

1 pg = 250 ml
Fiole 1f = 10 ml
Fiole 1 f = 2 ml
Fiole 1 f = 2 ml
Fiole 1 f = 2 ml
Tablete 1 tb = 25mg
Fiole 1 f = 5 ml
Pungi PVC

I.V.
I. V.
I.V.
I.V.
PER OS
I.V.
I.V.

5 fiole
1 fiol
1 fiol
1 fiol
1 tablet
4 fiole
500 ml

10 fiole
1 fiol
1 fiol
1 fiol
2 tablete
4 fiole
1500 ml

osmotic
Depletiv cerebral
Diuretic
Factor vitaminic
Factor vitaminic
Vasodilatator cerebral
Trofic nervos
Soluie de hidratare

DIAZEPAM

1 pg = 500 ml
Tablete

PER OS

1 tableta

1 tablet

Sedativ

BISEPTOL

1 tb = 10 mg
Tablete

PER OS

2 tablete

4 tb; 2 tb ora

Chimioterapic

UNIC

1 tb=480mg

DENUMIRE
DATA

MEDICAMENT

MOD DE
PREZENTARE

TOTAL

ACIUNE MEDICAMENT

6:18

CALE DE
ADMINISTRARE

DOZA DE ADMINISTRARE
UNIC
92

TOTAL

ACIUNE MEDICAMENT

16.03

DROPERIDOL
AMPICILIN

Flacoane 1fl=10ml
Flacoane

I.M
I.M.

HALOPERIDOL

1 fl = 500 mg
Flacoane

2 ml
1g

2ml ora 21
4 g; 1g la ora

Neuroleptic
Antibiotic

PER OS

5 picturi

6:12:18:24
15 picturi

Neuroleptic

1 fl = 10 ml
VITAMINA C
Fiole 1 f=5ml
METOCLOPRAMIDFiole 1 f = 2 ml
ALGOCALMIN
Fiole 1 f = 2 ml
MIOFILIN
Fiole 1 f= 10ml

I.V
I.M.
I.V.
I.V

1 fiol
1 fiol
1 fiol
fiole

1 fiol
1 fiol
1 fiol
1 fiol

Crete rezistena capilar

Antivomitiv
Analgezic, antipiretic
Bronhodilatator

ETAMSILAT
Fiole 1 f = 2ml
FITOMENADION Fiole 1 f = 1 ml
ADRENOSTAZIN Fiole 1 f = 5 ml

I.V.
I.V.
I.V.

4 fiole
4 fiole
4 fiole

4 fiole
4 fiole
4 fiole

Hemostatic
Hemostatic
Hemostatic

93

EVALUARE FINAL
Pacienta, n vrst de 75 ani, internat n secia de neurologie cu urmtoarele probleme:
deficit motor la nivelul prii stngi, dizartrie, incontinen de urin, cefalee occipital, uoar
redoare de ceaf, hipertensiune arterial TA = 160/90 mmHg.
Pe baza simptomatologiei, examenului de specialitate i a examenelor paraclinice se pune
diagnosticul de accident vascular cerebral ischemic, hemiplegie dreapt.
Examene paraclinice examene de laborator:

Hematocrit = 43%

Hemoglobin = 14,7%

Leucocite = 10400/ml

VSH = 42 ml/h

Glicemie = 1,06 mg%

Creatinin = 0,38 mg/h

Uree sangvin = 0,50 mg%

Colesterol = 230 mg%

Trigliceride = 162 mg%

Examene de specialitate ROT mai vii n partea dreapt; Babinski prezent n dreapta;

redoare de ceaf.
Se instituie tratament de urgen:
Depletiv cerebral: Manitol 20% 250 ml; Glucoz 33% 5 fiole
n timpul spitalizrii face tratament cu:
a. Antibiotic: Ampicilin 4g/24 ore 1g ora 6:12:18:24
b.

Vitamine: Vitamina B1 1 fiol; B6 1 fiol, vitamina C 1 fiol = 5ml

n urma tratamentului boala evolueaz spre vindecare.

Problemele pacientei la externare:
1. Deficit motor la membrele de partea stng.
2. Imposibilitatea ortostatismului.
3. Incontinena de urin.
4. Imposibilitatea satisfacerii nevoilor personale (mbrcat, dezbrcat, alimentaie, igien).
94

Dup externare i se recomand s continuie tratament cu:

Piracetam 4 fiole pe zi i.v 1 fiol = 5 ml

Stugeron 2 tablete pe zi per os 1 tablet = 25 mg ; 1tb = 6:18

Vitamina B1 1 fiol i.v 1 fiol = 2ml

Vitamina B6 1 fiol i.v 1 fiol = 2 ml

Vitamina C 5ml 1 fiol i.v 1 fiol = 5ml

Tarosin 3 tablete per os 1 tb = 10 mg ; 1 tb la 6:12:18

Obiective la externarea pacientei:

S respecte normele igieno dietetice

S evite stresul i oboseala

S respecte tratamentul prescris

S se prezinte la control la data fixat de medic sau la apariia unui semn de modificare a
evoluiei favorabile a bolii

Familia este educat s ajute bolnava n satisfacerea nevoilor personale dup tehnicile
deprinse n spital ( meninerea igienei tegumentelor, mbrcatul i dezbrcatul, alimentaie )

Familia s ajute pacienta n recuperarea motorie (masaj).

95

CAZ III
I.

Culegerea datelor

Surse de informaie:

Familie;

Foaie de observaie;

Echipa de ngrijire.

Informaii sociale:

Nume i prenume: S. C

Vrst: 60

Sex: feminin

Origine: romn

Religie: ortodox

Alergie: nu prezinta

Proteze: nu prezint

Aspectul gurii: buze uscate, limb uscat cu depozite albicioase, dantur integr

Aspectu faciesului: facies palid

Acuitate auditiv: n limite fiziologice

Acuitate vizual: n limite fiziologice

Acuitate tactil: sensibilitate pstrat

Acuitate olfactiv: n limite fiziologice

Acuitate dureroas: cefalee occipital de intensitate mare

Semne particulare: cicatrice postmastectomie

Sistem osos: integru

Reflexe osteotendinoase: normale

Grup sangvin i Rh: AB pozitiv(+)

Date variabile:
96

Domiciliul: Buzau

Condiii de locuit: apartament cu 4 camere, cu parchet i mbuntiri, condiii salubre

Echipa de susinere: familia este bine nchegat, pacienta fiind vizitat la dou zile de copii,
o susin moral i-i inspir ncredere n forele proprii. Ambiana n familie este afectuoas.

Data internrii: 9.03.2015

Data externri: 30.03.2015
Anamneza medical

Antecedente heredo-colaterale: neag bolile infecto-contagioase i dermato-venerice.

Antecedente personale fiziologice:

Menarha: la 14 ani, flux continuu, regulat, la 28 zile, cu durata de 3 zile, miros dezagreabil,
cantitate aproximativ 150 ml, dureri;

Menopauza: fiziologic de la 42 ani.

Antecedente personale obstetricale: 2 nateri la termen cu lehuzie fiziologic.

Antecedente personale ginecologice: 0 avorturi.

Antecedente personale chirurgicale: mastectomie n urm cu 7 ani pentru un neoplasm

mamar stng.

Motivele internrii

Cefalee occipital

Vertij

Vrsturi alimentare, aproximativ 150 ml urmate de vrsturi bilioase

Redoare de ceaf

Hipertermie T = 38 C

Anxietate marcat

Insomnie

Dizartrie

Tahicardie P = 130/min

Hipertensiune arterial TA = 200/100 mm Hg

97

Constipaie

Istoricul bolii
Pacient, fr antecedente patologice neurologice, n ziua de 9.03.2012, n urma unui efort
susinut, acuz cefalee occipital de intensitate mare, imposibilitatea meninerii poziiei ortostatice
i vrsturi alimentare. Odat cu accentuarea simptomelor se instaleaz i dizartria.
Se prezint la camera de gard unde se recomand internarea pentru tratament de
specialitate.
Examenul clinic general

Tegumente i mucoase: palide

Sistem osteoarticular: integru

Sistem musculo-adipos: normal reprezentat

Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil

Aparat respirator: toarce normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, sonoritate
pulmonar normal. Respiraii = 20/min.

Aparat cardio-vascular: matitatte cardiac uor mrit, puls ritmic, nu se percep suflurile, se
palpeaz vasele periferice. T.A.= 200/100 mm Hg, P = 130/min.

Aparat digestiv: abdomen suplu, dureros la palpare, ficat i splin la rebord. Tranzit
intestinal absent, constipaie de 3 zile.

Aparat uro-genital: loji renale libere, rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice, urin
normocrom, 1200ml/24 ore.

Examen de specialitate

Reflexe osteotendinoase: normale

Redoare de ceaf

Babinski absent

Flexie plantar bilateral

Grad de dependen
Pacienta are perturbate urmtoarele nevoi:

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

98

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur

Nevoia de a mnca i a bea

Nevoia de a dormi i a se odihni

Nevoia de a-i menine temperatura n limite fiziologice T = 36-37 C

Nevoia de a fi curat, ngrijit

Nevoia de a comunica

Nevoia de a elimina

Nevoia de a aciona dup propriile convingeri i valori, de a-i practica religia

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii

Nevoia de a evita pericolele

Obinuine de via
Obiceiuri alimentare. Pn la producerea accidentului vascular cerebral consuma trei mese pe zi,
cea mai consistent fiind masa de prnz. Alimentaia era: normoglucidic, hiposodat,
normoprotidic, normolipidic. Dup accidentul vascular cerebral prezint o alimentaie deficitar
datorit simptomatologiei.
Preferine alimentare: pilaf, ciorbe, pete, sosuri.
Lichide preferate: sucuri de fructe, ceai.
Masticaia: normal
Reflexul de deglutiie: prezent.
Apetit: prezent.
Eliminri:
Scaun: tranzit intestinal absent, constipaie de 3 zile.
Urina: 4 miciuni/24 ore, 1200 ml/ zi, aspect galben ca paiul.
Expectoraie: nu prezint.
Transpiraie: n limite fiziologice.
Vrsturi: alimentare 150 ml urmate de vrsturi bilioase.
Obinuine igienice. Pacienta este dependent din punct de vedere al satisfacerii nevoilor igienice
personale individuale. Toaleta se efectueaz pe regiuni, la pat.
Baia general se face la dou sptmni, la pat.
Activiti recreative: nu poate participa la aceste activiti.
Diagnostic medical
99

Accident vascular cerebral hemoragic;

Diagnostic medical la 72 ore

II.

Hemoragie subarahnoidian
Analiza i interpretarea datelor

Probleme actuale:

Insomnie

Anxietate marcat

Hipertensiune arterial TA=200/100 mm Hg

Tahicardie P=130/min

Redoare a cefei

Vrsturi alimentare 150 ml urmate de vrsturi bilioase

Cefalee occipital, vertij

Hipertermie T= 38C

Dificultate n satisfacerea nevoilor igienice personale

Incapacitatea de a comunica, dizartrie

Probleme poteniale (potenial de complicaii):

Escare de decubit

Deshidratare

Complicaii respiratorii i tromboembolice

DIAGNOSTIC DE NURSING LA INTERNARE

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
Alterarea ritmului cardiac i a circulaiei sangvine cauzat de valori tensionale mari manifestate
prin: perturbri circulatorii cerebrale, hemiplegie stng.
Dispnee: cauzat de prezena secreiilor n arborele traheobronic, manifestat prin respiraie
zgomotoas, dificil.
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
100

Alterarea mobilitii cauzat de deficitul motor i senzorial, diminuarea forei musculare manifestst
prin imposibilitatea de a se deplasa, mica, mobiliza.
3. Nevoia de a-i menine temperatura n limite fiziologice T=36-37C
Hipertermie cauzat de atingeri cerebrale manifestat prin febr mare T=38C.
4. Nevoia de a mnca i a bea.
Alimentaie inadecvat, n deficit, cauzat de dificultate n deglutiie, n masticaie, manifestat prin
deficultatea de a se hidrata i alimenta, neputina de a folosi ustensilele de alimentat, pirozis.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
Insomnie cauzat de cefalea occipital, anxietate, lipsa cunotinelor i mijloacelor de favorizare a
somnului manifestat prin ore insuficiente de somn cantitativ i calitativ, treziri frecvente.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
Imposibilitatea de a se mbrca i dezbrca cauzat de deficitul motor de tip hemiplegic stng
manifestat prin dificultatea de a se mbrca i dezbrca.
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteje tegumentele i mucoasele.
Lipsa autonomiei n ngrijiri personale avnd drept cauz imobilitatea impus de boal,
necoordonarea micrilor, manifestat prin: incapacitatea de a se spla, de a se alimenta, de a se
mbrca, de a merge la toalet.
8. Nevoia de a comunica.
Alterarea comunicrii verbale cauzat de atacul subarahnoidian, manifestat prin dificultatea de a
pronuna unele sunete ce produc cuvinte dizartrie.
9. Nevoia de a evita pericolele.
Alterarea confortului cauzat de hipertensiunea arterial, perturbri circulatorii cerebrale,
manifestat prin cefalee occipital, vertij, redoare de ceaf.
Risc de deshidratare cauzat de diaforez i vrsturi alimentare.
Anxietate marcat cauzat de spitalizare, situaia de criz, lipsa cunoaterii mijloacelor ajuttoare,
manifestat prin: tristee agitaie, nelinite, stare depresiv.
Atingerea potenial a integritii pielii cauzat de imobilitate.
Risc de apariie a complicaiilor: tromboembolice, pulmonare, atrofia muscular, deshidratarea,
cauzate de imobilizarea la pat timp ndelungat.
Alterarea procesului de gndire cauzat de hemoragia cerebral subarahnoidian, manifestat prin
tulburri de gndire.
Risc de accidente cauzat de starea de agitaie.
10. Nevoia de a aciona dup propriile convingeri i valori, de a-i practica religia.

101

Neputina participrii la activiti religioase cauzat de deficitul motor, imposibilitatea de a se

deplasa manifestat prin incapacitatea de a participa la activiti religioase, de a citi documente
religioase.
11. Nevoia de a se recreea.
Lipsa activitilor recreative cauzat de deficitul motor, anxietate marcat manifestat prin
incapacitatea de a participa la activiti avantajoase din punct de vedere recreativ.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.
Alterarea concepiei de sine, dificultatea de a-i asuma roluri sociale cauzat de imobilitate
manifestat prin sentimentul de inutilitate, neputina preocuprii de cei ce au nevoie de dnsa.
Riscul alterrii dinamicii familiale cauzat de posibilele sechele, manifestat prin incapacitatea de a se
reintegra n mediul familial.
13. Nevoia de a nva.
Lipsa de cunotine privind accidentul vascular cerebral cauzat de dificultatea de a nelege
informaiile primite privind aceast afeciune, manifestat prin: cunotine insuficiente despre boal,
msuri de prevenire a recidivelor, tratament i recuperare.

102

Diagnostic

Obiective

PLAN DE NGRIJIRE
Interventiile asistentei autonome si delegate

Evaluare

nursing
Alterarea
ritmului cardiac
si circulator.
Cauza:
Valorile mari ale
tensiunii arteriale.
Manifestari:
Perturbri ale
circulaiei
cerebrale.

Pacienta s
prezinte
tensiune
arterial n
limite
fiziologice n
2-3 zile.

Rol propriu

9.03.2015 ora 20.15

- Asigur condiii de microclimat: pat cu lenjerie curat,

prevzut cu muama i alez, situat ntr-un salon linistit, curat,
aerisit, cu o temperatur optim de 20-22C.
- Monitorizez funciile vitale TA, P, R, T, le notez n foaia de
observaie si observ modificrile acestora.
- Sftuiesc pacienta s nu se mai agite, s stea ct mai linistit.
- Cnd ncep mobilizarea pacientei am grij ca micrile
efectuate s nu o oboseasc.
- Pregtesc pacienta fizic i psihic pentru recoltri de snge.
- Pregtesc materialele necesare recoltrii sngelui pentru
examene hematologice (hematocrit, hemoglobin, V.S.H.),
examene biochimice (glicemie, colesterol, creatinin, uree
sangvin, lipide, trigliceride) i examene
serologice (RBW).

Ora 20.15
Valori tensionale mari
TA = 200/100 mm Hg
P = 130/min
Ora 23.00
TA = 180/90 mm Hg
P = 98/min
10.03.2015
Ora 3.00
TA = 150/85 mm Hg
P = 90/min
Ora 6.15

Rol delegat:
-La indicaia medicului administrez:
Tratament depletiv:
Manitol 20% 250 ml

Glucoz 10% 250 ml

-Urmresc efectul medicaiei;
103

TA = 145/85 mm Hg
P = 90/min
11-30.03.2015
Valori tensionale n limite fiziologice.

- Tot la indicaia medicului efectuez Tomografie

Computerizat (CT).
Tomografia computerizat reprezint tehnica realizrii imaginii
eficiente pentru descoperirea neoplasmului, tumorilor craniene.
Ajut pacienta s-i ndeprteze toate bijuteriile i obiectele din
metal pe care le are i majoritatea hainelor nainte de
investigaie. Lenjeria intim este de obicei meninut; n locul
hainelor i ofer pacientei un halat.
n timpul testului pacienta va sta ntins pe masa tomografului,
care este conectat la aparat; aparatul propriu-zis are form
cilindric. Masa alunec n interiorul cilindrului, iar scanerul
se va roti n jurul corpului pentru a prelua imagini. n timp ce
masa culiseaz spre interiorul aparatului, pacienta va auzi un
zumzet specific. Pe durata investigaiei pacienta trebuie s stea
nemicat. De asemenea, pe parcursul testului pacienta va
rmne singur n camera unde este situate tomograful, ns va
fi urmrit printr-o fereastr de ctre tehnician i i se va vorbi
prin intermediul unui speaker. Dac este necesar folosirea
substanei de contrast, aceasta poate fi administrat pe mai
multe ci n funcie de zona ce se dorete a fi examinat:
substana de contrast poate fi administrat intravenous: 1 ml
substan de contrast (nainte se efectueaz testarea la iod) =
ateptm 5 minute. Preventiv se administreaz 2 3 fiole
hemisuccinat de hidrocortizon (HSH) pentru prevenirea
ocului anafilactic.
O Tomografie Computerizat dureaz n medie 30 pn la 60
minute. Dup efectuarea investigaiei sftuiesc pacienta s bea
ct mai multe lichide, pentru a grbi eliminarea substanei de
contrast din organism.
-Menin interveniile i n zilele urmtoare (proprii i
delegate).
104

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei autonome si delegate

Evaluare

Rol propriu:
9.03.2015
Alterarea
comunicrii
verbale
Cauza:
- hemoragie
subarahnoidian

Pacienta s
comunice cu
echipa de
ngrijire i
familia adecvat
pentru a-i
exprima nevoile
n 2-3 sptmni.

Manifestri:
- vorbire
neinteligibil
(dizartrie)

- manifest nelegere i rbdare, vorbesc lent cu

pacienta;
Pacienta nu poate comunica.
- linitesc pacienta i-i explic c dizartria este 16.03.2015
tranzitorie;
Pacienta se simte mai puin frustrat.
- stabilesc un program de exerciii de vorbire Comunicare satisfctoare.
corespunztor strii sale;
22.03.2015
- n momentul comunicrii stau n faa pacientei, o
privesc, nu fac micri care i-ar putea distrage atenia,
Pacienta comunic adecvat.
- manifest toleran fa de pacient i o ascult fr s o
ntrerup,
- evaluez rezultatul exerciiilor;
- supraveghez zilnic evoluia pacientei i capacitatea de
comunicare;
- educ familia s-i vorbeasc, s o mngie, s o
ncurajeze i s-i inspire ncredere n forele proprii.;
- menin interveniile i n zilele urmtoare.

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei autonome si delegate

105

Evaluare

Alimentaie
inadecvat, n
deficit
Cauza:
- dificultatea n
deglutiie, masticaie
- vrsturi
alimentare,
aproximativ 150 ml
- grea

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i nutriional pe
perioada
spitalizrii.

9.03-13.03.2015

- evaluez capacitatea de deglutiie a pacientei nainte Pacienta este hidratat

de a trece la alimentaia per os;
parenteral.
- pn la dispariia vrsturilor alimentez pacienta
parenteral;
13.03.-18.03.2015
- explic pacientei importana alimentrii i hidratrii Pacienta primete cu linguria
influennd pozitiv starea sa;
cantiti mici de lichide.

Manifestri:
- neputina de a se
hidrata i alimenta;
- imposibilitatea
folosirii ustensilelor
pentru alimentat;
- pirozis

Diagnostic nursing

Rol propriu:

Obiective

- treptat reobinuiesc pacienta cu alimentaia per os

respectnd
regimul:
hiposodat,
hipoprotidic, 19.03.2015
normoglucidic.
Pacienta nghite fr dificultate
Rol delegat:
i primete alimente semisolide
n cantiti mici.
- la indicaia medicului institui perfuzie endovenoas
deoarece hidratarea per os este deficitar.
22.03.2015
Am administrat:
Glucoz 10% 1500 ml tamponat cu 1 U Pacienta este echilibrat
hidroelectrolitic i nutriional.
insulina la 2 g Glucoz.
Nu prezint semne de
Vitamina B1 1 fiol 1f = 2 ml
deshidratare, se alimenteaz
Vitamina B6 1 fiol 1f = 2 ml
singur.
Metoclopramid 1 fiol 1f = 2 ml
- urmresc efectul medicaiei i previn accidentele ce
pot aprea n timpul perfuziei (perforarea venei,frison,
hiperhidratare
Interventiile asistentei autonome si delegate
Evaluare
106

Insomnia
Cauza:
- cefalee occipital
- anxietate
- lipsa de cunotine
i a mijloacelor ce
favorizeaz somnul

Pacienta s
beneficieze de
ore suficiente
de somn
calitativ i
cantitativ
(aproximativ
8-10 ore pe
noapte)

Manifestri:
- ore insuficiente de
somn calitativ i
cantitativ
- treziri frecvente

Rol propriu:

9.03.2015

- mpreun cu pacienta identific problemele care i Pacienta este agitat. Se trezete

perturb somnul;
frecvent.
-descopr tipul de insomnie pe care l prezint (insomnii 10.03-18.03.2015
predormiiale, stare de veghe prelungit pn la instalarea
somnului);
Somn medicamentos.
- asigur condiii de microclimat care s permit un somn 19.02.2015
linitit (pat confortabil, cu lenjerie curat, bine ntins,
salon linitit, temperatur optim 18-22C);
Pacienta are somn fiziologic
-nltur factorii care i perturb somnul (mirosuri
neplcute, zgomote i lumin puternic);
-nv pacienta tehnici de relaxare: nainte de culcare s
fac timp de 10 minute exerciii respiratorii;
- -respect orele de somn ale pacientei cu excepia
administrrii antibioticelor.
- obesrv i notez calitatea somnului, raportul dintre starea
de veghe i somn.
Rol delegat:
- la indicaia medicului administrez:
Diazepam 1 tablet 1tb = 10 mg

Diagnostic nursing

Obiective

ora 21

Interventiile asistentei autonome si delegate

107

Evaluare

Imposibilitatea de
a se mbrca i
dezbrca
Cauza:
- imobilizare la pat;
Manifestri:
- dificultatea de a se
mbrca i dezbrca.

Diagnostic nursing
Constipaie
Cauza:
- imobilizarea la pat
impus de boal.
Manifestri:
- absena scaunului
de mai multe zile

Diagnostic nursing

Pacienta s-i
reia
obinuina
de a se
mbrca i
dezbrca n
timp de 2 -3
sptmni.

Obiective
Pacienta s
prezinte
tranzit
intestinal
normal pe
perioada
spitalizrii.

Obiective

- identific capacitatea i limitele fizice ale pacientei

privind mbrcatul i dezbrcatul;
- port discuii cu pacienta i ncerc s-i ctig ncrederea,
s-mi accepte ajutorul de a o mbrca i de a o dezbrca;
- nv familia tehnica mbrcrii i a dezbrcrii (mai
nti membrul sntos apoi cel bolnav i la mbrcat
invers);
- sftuiesc familia s-i aduc bluze largi, uor de
mbrcat, cu mod de ncheiere simplu, adecvat mediului
spitalicesc;
- dezbrac i mbrac pacienta la vizita medical pentru
examinare (tonus muscular, ROT, examenul sensibilitii
i reflexul plantar);
-pacienta se mbrac i dezbrac singur datorit exersrii
micrilor;
- menin interveniile anterioare ct timp este nevoie.
Interventiile asistentei autonome si delegate
- explic pacientei c prezint constipaie datorit
imobilizrii la pat, lipsei exerciiilor fizice;
- influenez eliminarea intestinal prin administrarea unor
cantiti suficiente de lichide i alimentaie bogat n
celuloz zilnic;
- la indicaia medicului pregtesc materialele necesare
pentru efectuarea unei clisme evacuatorii nalte, simple
(irrigator, plosc, tub de cauciuc, canul steril, substan
lubrifiant, spun, prosop, muama, alez, stativ pentru
irrigator, lichid pentru clism, paravan);
-dup clism efectuez toaleta perianal a pacientei;
- urmresc aspectul scaunului i l notez n foaia de
observaie.
Interventiile asistentei autonome si delegate
108

9.03-16.03.2015
Pacienta dependent de familie i
echipa de ngrijre .
17.03.2015
Pacienta
privind
nevoi.

coopereaz
satisfacerea

relativ
acestei

20.03-29.03.2015
Pacienta este independent n
satisfacerea acestei nevoi.
Evaluare
9.03-13.03.2015
Tranzit intestinal absent.
13.03.2015
La indicaia medicului se face
clism evacuatoare.
14-29.03.2015
Pacienta prezint scaun normal
la interval de 2 zile.
Evaluare

Hipertermia
Cauza:
- atingeri cerebrale
Manifestri:
- febr mare T = 38
C
- frison
- diaforez

Diagnostic nursing
Alterarea
confortului
Cauza:
- hipertensiunea
arterial
-perturbri ale
circulaiei cerebrale

Pacienta s
prezinte
temperatura
corpului n
limite
fiziologice
(36 37C)

Obiective
Pacienta s nu
mai prezinte
cefalee, vertij
i redoare de
ceaf n
cteva zile (2
3 zile).

Rol propriu:

9.03.2015

- monitorizez funciile vitale n special temperatura i o

notez n foaia de observaie;
- aerisesc salonul, asigur pacientei mbrcminte lejer;
- aplic comprese reci pe frunte, terg pacienta de
transpiraie, ncal pacienta cu ciorapi din bumbac fiind
abosorbani, schimb lenjeria de corp i de pat, la nevoie;
- n timpul frisonului nclzesc pacienta cu sticle cu ap
cald, pturi;
- hidratez pacienta pentru a nlocui pierderile;
- feresc pacienta de curenii reci de aer din salon.

Pacient febril, T = 38 C,
frison, diaforez.
11-13.03.2015
Pacienta prezint oscilaii ale
temperaturii cuprins ntre 3738C.
14-29.03.2015

Rol delegat:
Pacienta este afebril.
- la indicaia medicului administrez:
Antipiretic - Algocalmin 1 fiol 1f = 2 ml i.v.
Antibiotice - Ampicilin 4g 1fl = 500 mg din
ase n ase ore.
- urmresc efectul tratamentului (antibioterapie timp de 5
7 zile).
Interventiile asistentei autonome si delegate
Evaluare
Rol propriu:
- explic pacientei c cefaleea este cauzat de
hipertensiunea arterial;
- evaluez cauzele acesteia ce ar putea fi o manifestare a
unei boli asociate accidentului vascular cerebral;
- ntreb pacienta dac pn acum a mai prezentat cefalee
de aceiai intensitate;
- evaluez caracteristicile durerii: intensitate, durat,
109

9-13.03.2015
Pacienta prezint redoare de
ceaf i cefalee occipital.
15.03.2015
Pacienta

prezint

cefalee

de

Manifestri:
- cefalee occipital
- vertij
- redoare de ceaf

frecven, factorii care o diminu sau o cresc;

- observ poziia de protecie adoptat de pacient;
- observ dac redoarea de ceaf este asociat cu alte
manifestri ce ar putea suspecta un sindrom meningian;
- pregtesc pacienta fizic i psihic precum i materialele
necesare pentru puncie rahidian n
vederea recoltrii de LCR pentru stabilirea
diagnosticului;
- susin pacienta n poziie corespunztoare pentru
puncie (decubit lateral stng la marginea patului,
ghemuit, cu genunchii adui ct mai mult spre cap care
este aplecat ct mai mult nainte, astfel nct spatele s fie
ascuit, poziie "coco de puc");
- servesc medicul cu materialele necesare (mnui
chirurgicale sterile, substan dezinfectant pentru
tegumente, ac de puncie rahidian, eprubet pentru
recoltarea produsului, comprese sterile pentru
pansamentul protector al zonei puncionate),
- supraveghez pacienta dup puncie s menin repausul
n decubit dorsal, fr pern, timp de 24ore cu capul ntro parte;
- observ faciesul pacientei, modificrile de comportament
i le relatez medicului.
Rol delegat:
- administrez la indicaia medicului:
Piracetam 4 fiole 1f = 5 ml
Stugeron 2 comprimate 1 cp = 25 mg
Captopril 1 tablet 1tb=25mg tb 6:18
Nifedipin 3 capsule 1 cps=10mg 1cps 6:12:18
- observ efectul medicaiei;
- menin interveniile i n zilele urmtoare.
110

intensitate minim. Redoarea de

ceaf a disprut.
21.03.2015
n timpul mobilizrii n poziie
semieznd pacienta prezint
vertij.
26.02.2015
Vertij la ridicarea brusc n
poziie eznd.
28.03.2015
Nu mai prezint vertij. Cefalee
ocazional.

Diagnostic nursing

Obiective

Interventiile asistentei autonome si delegate

Anxietate marcat

Pacientei s- i
fie diminuat
anxietatea n
3 4 zile. S
aibe o stare de
confort psihic
n 7 zile.

Rol propriu:
- asigur adaptarea pacientei la noul mediu i la rolul de
bolnav,
- creez un climat de nelegere empatic;
- identific cauza anxietii i factorii declanatori: metode
de investigare i tratament;
- rspund la ntrebrile puse de pacient cu
promptitudine, dndu-i explicaii clare i deschise asupra
ngrijirilor programate i prognosticul relative al bolii
sale;
- limitez atenia acordat gndurilor la boal;
- subliniez necesitatea cooperrii sale cu echipa de
ngrijire i familia;
- ncurajez pacienta s accepte ajutorul echipei de
ngrijire i al fiicei sale pn i va recpta independena
n satisfacerea nevoilor personale, dau exemple de
pacieni cu aceeai boal i cu evoluie
favorabil;
- sftuiesc familia s o susin, s-i inspire ncredere, s
nu plng n faa pacientei;
- n timpul zilei trag scaunul lng patul pacientei i stau
de vorb cu ea;
- dac se simte neleas, anxietatea va diminua;
- observ comportamentul pacientei.
Rol delegat:
- la indicaia medicului administrez:
Haloperidol soluie 5 picturi X 3/zi
1 flacon = 10 ml
- menin interveniile autonome i delegate.

Cauza:
- spitalizare, situaie
de criz
- lipsa cunoaterii
mijoacelor
ajuttoare
Manifestri:
- tristee
- agitaie
- nelinite
- stare depresiv

111

Evaluare
9.03-13.03.2015
Pacienta este nelinitit,
anxioas, plnge frecvent.
14.03-18.03.2015
Anxietate moderat. Resimte
lipsa celor dragi.
19.03.2015
Anxietatea s-a remis. Pacienta
este echilibrat psihoafectiv i
emoional.

Diagnostic nursing
Atingerea
potenial a
integritii pielii
Cauza:
- imobilitatea
impus de boal

Obiective
Pacienta s
prezinte
tegumente i
mucoase
integre pe
perioda
spitalizrii.

Interventiile asistentei autonome si delegate

- explic pacientei consecinele imobilizrii la pat i
msurile ce trebuiec luate pentru prevenirea acestora;
-m asigur c sunt efectuate interveniile de la
diagnosticele anterioare i anume: igiena personal,
schimbrile de poziie, o bun hidratare;
- ndeprtez factorii ce duc la apariia escarelor de
decubit:
1. incontinena de urin prin montarea sondei
2. schimbarea lenjeriei de corp dac aceasta este
umed de la transpiraie
3. am grij ca lenjeria de pat s nu prezinte cute
4. folosesc colac de cauciuc pentru protejarea zonelor
expuse escarelor. Sub regiunea sacral aez un colac de
cauciuc umflat moderat, pudrat cu talc i nfurat ntr-o
flanel. La coate i genunchi aez colaci de vat pudrai
cu talc.
5. acord o importan deosebit schimbrii
poziiei bolnavei i antrenez pe ct posibil i pacienta
n aceast activitate.
6.
am grij s nu stea mai mult de 2 ore ntr-o
poziie, iar aceasta s nu jeneze cu nimic pacienta,
manevra de schimbare a poziiei o execut cu blndee
pentru a nu produce traume suplimentare. Schimbarea
poziiei se face la orele 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20.
7.
la schimbarea poziiei observ starea
tegumentelor i fac masaj timp de 10 minute, la nivelul
punctelor predispuse cu alcool diluat i le pudrez cu talc
pentru a active circulaia (omoplatului, coate, clcie,
112

Evaluare
9.03-10.03.2015
Pacienta nu prezint
cutanate.

leziuni

11.03-17.03.2015
Tegumente i mucoase integre
20.03.2015
Pacienta nu prezint leziuni ale
pielii.

maleole, sacru, trohanter).

Diagnostic nursing
Risc de apariie a
complicaiilor:
tromboembolice,
pulmonare, atrofie
muscular,
deshidratare.
Cauza:
-imobilizare la pat.

Obiective

Interveniile asistentei autonome i delegate

- am n vedere ca starea pacientei s nu se complice
Pacienta s nu cunoscnd deja starea dramatic a pacientei cu accident
prezinte
vascular cerebral;
probleme
1.complicaiile pulmonare le previn prin:
suplimentare
- aez pacienta n poziie semieznd prin ridicarea
n afara celor somierei cnd starea sa o permite (dup trecerea
actuale.
perioadei critice);
- umezesc aerul din salon pentru a avea ci respiratorii
permeabile;
2. complicaiile tromboembolice le previn prin:
- masaj uor al membrelor n sensul circulaiei venoase
pentru prevenirea trombozelor ce pot aprea datorit
ncetinirii circulaiei sangvine periferice;
- mobilizez pasiv degetele de la picioare i de la mini;
- execut micri de pedalare a membrelor inferioare;
- execut micri de flexie a gambei pe coaps i rotaie
intern i extern a plantei;
3. atrofia muscular i scderea tonusului organismului,
n general, le previn prin:
- fricionri cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului i
prin masaje ce stimuleaz funciile pielii i ale circulaiei
cutanate, tonifierea muchilor i vaselor;
4. deshidratarea o combat prin:
- observarea semnelor de deshidratare (tegumente i
mucoase uscate, senzaie de sete, oligurie);
- efectuarea bilanului dintre lichidele ingerate i lichidele
eliminate;
- hidratez corect pacienta pentru a nlocui lichidele
113

Evaluare
3-13.02.2015
Pacient febril, curba termic
variind ntre 37-39C. Pe
perioada spitalizrii nu au aprut
alte complicaii.

Diagnostic de

Obiective

nursing
Neputina
Pacienta s
participrii
la participle la
activiti religioase. activiti
religioase pe
Cauza:
perioada
- deficit motor;
spitalizrii.
- imposibilitatea de Pacienta s-i
a se deplasa.
pstreze
imaginea
Manifestri:
pozitiv
- imposibilitatea de despre sine.
a
participa
la
activiti religioase,
de a citi cri
religioase.
Diagnosti de
Obiective
nursing
Lipsa activitilor
Pacienta s
recreative
poat
participa la
Cauza:
activiti
- deficit motor de tip recreative
hemiplegic drept;
care s-i fac
- anxietate marcat; plcere i s-i
diminuie
Manifestri:
anxietatea.

pierdute prin diaforez (lichide administrate=1500-2000

ml);
- mein interveniile autonome i n zilele urmtoare.
Interveniile asistentei autonome i delegate

Evaluare

- determin pacienta s-i exprime propriile convingeri i

valori n legtur cu problema sa;
Obiectiv realizat pe
- acionez pentru redobndirea stimei de sine;
18.03.2015
- informez pacienta despre serviciile oferite de
comunitate;
- o asigur de confidenialitate;
- la cererea pacientei citesc n Biblie pasaje i rugciuni
pe care aceasta dorete s le aud;
- cnd starea pacientei se mbuntete o conduc la
capela spitalului pentru a discuta cu preotul.

Interveniile asistentei autonome i delegate

Evaluare

- explorez natura activitilor ce i-ar face plcere

pacientei;
- analizez dac acestea sunt n concordan cu starea
fizic i psihic a pacientei;
- planific mpreun cu pacienta activiti recreative i am
n vedere ca aceste activiti s nu o suprasolicite, s nu o
obosesc;
- ajut pacienta s execute aceste activiti;
- asigur o cretere gradat a dificultii acestor activiti;

Singura activitate recreativ la

care a participat pacienta i care
i-a fcut plcere au fost discuiile
de grup.

114

- neputina de a
participa la activiti
recreative.
Diagnostic nursing
Riscul alterrii
dinamicii familiale
Cauza:
- modificri fizice i
psihice datorate
bolii

Obiective
Pacienta i
familia s se
adapteze
situaiei nou
create.

- observ modul de realizare al acestora;

- observ reaciile de satisfacie sau nemulumire ale
pacientei privind activitile recreative efectuate.
Interveniile asistentei autonome i delegate

Evaluare

- identific resursele psihice ale pacientei i familiei;

Pacienta este menajat psihic,
- dau explicaii familiei despre comportmentul pacientei ncurajat de familie cu efect
i i previn n legtur cu reaciile emoinale ale acesteia; benefic asupra strii sale.
- ncurajez familia s viziteze pacienta;
- antrenez familia n susinerea moral a pacientei i s
comunice cu ea timp ndelungat;
- sugerez familiei s creeze un mediu ambient plcut
pacientei la domiciliu dup externare;
- explic pacientei c este bine s-i reia activitile
anterioare n limita posibilitilor i s aib ncredere n
ea i n cei din jur;
- pregtesc familia pentru a recunoate semnele de
depresie, de ngrijorare i anxietate ale pacientei.

115

Diagnostic de nursing
Alterarea concepiei de
sine
Cauza:
- deficit motor de tip
hemiplegic stng;

Obiective
Pacienta s
accepte
modificarea
imaginii
corporale.

Manifestri:
- sentiment de inutilitate.

Diagnostic nursing

Obiective

Interveniile asistentei autonome i delegate

Evaluare

- prin calm i rbdare ctig ncrederea pacientei;

Pacienta i
-dau pacientei posibilitatea s-i exprime sentimentele i temerile actual
i
fa de problemele legate de nfiarea sa;
recuperare.
- ncerc s canalizez energia psihic a pacientei spre lucruri
folositoare ndeprtnd sentimental negative despre sine;
- ajut pacienta s-i identifice propriile valori i forele pentru a face
fa la reintegrarea n comunitate;
- explic pacientei despre sechelele acestei boli (deficit motor,
dizartrie, incontinen de urin, dificultatea de a sta n poziie
ortostatic, de a-i satisface nevoile personale) innd cont de nivelul
su de pregtire i cultura sa medical;
- ajut pacienta n recuperarea fizic (masaj, mobilizare pasiv) i
psihic pentru reducerea handicapului i redarea independenei;
- felicit pacienta pentru progresele nregistrate
Interveniile asistentei autonome i delegate

116

accept starea
particip
la

Evaluare

Risc de accidente
Cauza:
- defictul motor de tip
hemiplegic stng
- tulburri ale gndirii

Diagnostic nursing
Eliminare inadecvat
Cauza:
-hipertensiune
intracranian
Manifestri:
- grea
- vrsturi alimentare,
aproximativ 150 ml

Pacienta s
neleag
msurile de
securitate luate
pentru
prevenirea
accidentelor ce
pot aprea
(cdere din pat,
rnire).

Obiective
Pacienta s
prezinte
vrsturi (n 2-3
zile) s fie
echilibrat
volemic i
nutriional pe
perioada
spitalizrii. S
nu prezinte
semne de
deshidratare.

- explic pacientei riscul unor accidente i msurile luate pentru a o Pacienta nu a nregistrat nici
proteja;
un accident n timpul
- n cazul crizelor de agitaie imobilizarea pacientei cu mult blndee spitalizrii.
pentru a preveni accidentele;
- explic familiei s nu lase pacienta nesupravegheat;
- utilizez accesoriile patului (grilaj lateral) pentru a preveni cderea din
pat a pacientei;
- nv pacienta s foloseasc corect mijloacele auxiliare in timpul
mobilizrii (baston);
- explic pacientei c poate s cear ajutor la nevoie;
- menin interveniile i n zilele urmtoare.
Interveniile asistentei autonome i delegate
Rol propriu:
- amplasez pacienta ntr-un salon linitit i izolez patul
cu ajutorul unui paravan de restul salonului.
- analizez cu pacienta care sunt cauzele ce provoac
sau intensific vrsturile
- observ modul cum sunt expulzate vomismentale (n
jet, cu efort, fr efort)
- aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o patre,
aproape de marginea patului
- o ajut n timpul vrsturii sprijinindu-i fruntea i
susinnd tvia renal sub gur i brbie
- dup vrstur terg gura bolnavei i i ofer un pahar
cu ap pentru a-i clti gura i ndeprtez tvia renal
pstrnd coninutul ei pentru a-l arta medicului
- nv pacienta s inspire profund pentru a atenua
greaa
- observ aspectul i cantitatea vrsturilor i le notez
n foaia de observaie
117

Evaluare
9.03.2015
Pacienta prezint senzaie de
grea i dou vrsturi
alimentare, 150ml.
10.03.2015
Senzaia de grea persist.
Pacienta prezint o vrstur,
60ml.
11.03.2015
Vrsturile au ncetat. Senzaia
de grea persist. De comun
accord cu pacienta ncep

- asigur repaus digestive pn la ncetarea vrsturilor,

hidratnd pacienta parenteral cu perfuzii cu soluii
izotone ( glucoz 5%, 10%)
- menajez fizic i psihic pacienta n timpul vrsturilor
- dup ncetarea vrsturilor rehidratez per os treptat,
pacienta cu cantiti mici de lichide date cu linguria
(ap, sucuri de fructe, ceai, supe)
Rol delegat:
- la indicaia medicului administrez antivomitive:
Metoclopramid 1 fiol I.V 1 fiol=2ml
Plegomazin 1 fiol I.V 1 fiol=5ml
- urmresc efectul medicamentelor.

118

hidratarea cu linguria.
12- 16.03.2015
Senzaia de grea a disprut
treptat. Pacienta se hidrateaz
normal.
17-29.03.2015
Pacienta
alimentaia.

suport

bine

TABEL DE RECOLTRI
MODMOD
DE RECOLTARE
REZULTATE
DE RECOLTARE
REZULTATE
OBINUTE
OBINUTE
Se recolteaz 6 ml snge fr substan
0,36mg %
Se
recolteaz 6pe
mlvacutainer
snge frrou
substan
1,70mg %
anticoagulant
Se recolteaz 6pe
mlvacutainer
snge frrou
substan
0,78 mg %
anticoagulant
anticoagulant
pe
vacutainer
rou
Se recolteaz 6 ml snge fr substan
0,30mg %
Se recolteaz 6 ml de snge fr substan
220 mg/dl
anticoagulant
anticoagulantpepevacutainer
vacutainerrou
rou
CREATININA
Se
substan
0,78
mg%
%
FIBRINOGEN
Se recolteaz
recolteaz 60,5mlmlsnge
citratfr
de sodiu
cu 4,5 ml
400 mg
de
snge pe vacutainer
albastru
anticoagulant
pe vacutainer
rou
L.C.R.
Se
prin
puncie
Aspect
10.03 VSH
Serecolteaz
recolteaz10
0,4ml
mlL.C.R.
citrat de
sodiu
plus
35
ml/hhemoragic,
lombar
Pandy pozitiv,
1,6 ml de snge pe vacutainer negru
Hematii 65%
HEMATOCRIT
sngeurin
pe substan
38
% rare, leucocite
EXAMEN SUMAR DE Se
Se recolteaz
recolteaz 2ml
din prima
de diminea
Hematii
URIN
50
-100 ml ntr-un
recipient curat
rare, glucoz, albumin
anticoagulant
pe vacutainer
movi uscat.
prezent
HEMOGLOBIN
Se recolteaz 2 ml snge pe substan
11,7 %
16.03 GLICEMIE
Se recolteaz 6 ml snge fr substan
1,06 mg %
anticoagulant
anticoagulantpe
pevacutainer
vacutainermov
rou
Se recolteaz
2 mlDE
snge
pe substan
12700REZULTATE
/ ml
DATA LEUCOCITE
EXAMENUL DE
MOD
RECOLTARE
RECOLTAT
OBINUTE
anticoagulant pe vacutainer mov
UREE SANGVIN
Se recolteaz
recolteaz 66 ml
ml snge
snge fr
fr substan
substan anticoagulant1,10
anticoagulant0,35
pe mg
mg %
%
GLICEMIE
Se
vacutainer rou
TRIGLICERIDE
Se recolteaz 6 ml snge fr substan anticoagulant142
pe mg %
vacutainer rou
DATA EXAMENUL
DATA
EXAMENULDE
DE
RECOLTAT
RECOLTAT
UREE
SANGVIN
9.03
GLICEMIE
CREATININ
UREE SANGVIN
COLESTEROL

119

VALORI
VALORI
NORMALE
0,20NORMALE
0,40 mg %
0,80 1,50 mg %
0,60 1,30 mg %
0,20 0,40 mg %
200 mg/dl
0,60
1,30mg
mg%%
200 400
clar, Pandy
2Aspect
15 ml/h
Negativ, fr
elemente patologice
42
% glucoz,
Absent:
albumin, hematii, pigmeni
12 14biliari,
% corpi cetonici
0,80 1,50 mg %
4 9000
/ ml
VALORI
NORMALE
0,20 1,20
0,40 mg
mg %
%
0,80
60 150 mg %

DENUMIRE

MOD

TABEL MEDICAIE
DE
CALE DE DOZA DE ADMINISTRARE

DATA MEDICAMENT PREZENTARE

ADMINIS-

9.03

TRARE
I.V.

MANITOL 20 %

Pungi PVC

GLUCOZ 33 %
FUROSEMID
VITAMINA B1
VITAMINA B6
STUGERON

1 pg = 250 ml
Fiole 1f = 10 ml
Fiole 1 f = 2 ml
Fiole 1 f = 2 ml
Fiole 1 f = 2 ml
Tablete

I.V.
I. V.
I.V.
I.V.
PER OS

PIRACETAM
GLUCOZ 5 %

1 tb = 25mg
Fiole 1 f = 5 ml
Pungi PVC

UNIC

ACIUNE MEDICAMENT

250 ml

Depletiv cerebral, diuretic

5 fiole
1 fiol
1 fiol
1 fiol
1 tablet

10 fiole
1 fiol
1 fiol
1 fiol
2 tablete

osmotic
Depletiv cerebral
Diuretic
Factor vitaminic
Factor vitaminic
Vasodilatator cerebral

I.V.
I.V.

4 fiole
500 ml

4 fiole
1500 ml

Trofic nervos
Soluie de hidratare

DIAZEPAM

1 pg = 500 ml
Tablete

PER OS

1 tableta

1 tablet

Sedativ

NIFEDIPIN

1 tb = 10 mg
Capsule 1 cps = 10 mg

PER OS

1 cps

3 cps

Hipotensor

DENUMIRE

MOD DE

CALE DE

250 ml

TOTAL

DOZA DE ADMINISTRARE

120

DATA

13.03

MEDICAMENT

PREZENTARE

ADMINIS- UNIC

TOTAL

ACIUNE MEDICAMENT

1 tb

Hipotensor

CAPTOPRIL

Tablete

TRARE
PER OS

AMPICILIN

1 tb = 25 mg
Flacoane

I.M.

1g

4 g; 1g la ora

Antibiotic

HALOPERIDOL

1 fl = 500 mg
Flacoane

PER OS

5 picturi

6:12:18:24
15 picturi

Neuroleptic

ASPIRIN

1 fl = 10 ml
Tablete

PER OS

tablet

tablet

Antiagregant plachetar

I.M.
I.V.
PER OS

1 fiol
1 fiol
1 cps

1 fiol
1 fiol
1cps

Antivomitiv
Analgezic, antipiretic
Pansament gastric

I.V.
I.V.

1 fiol
100 ml

1 fiol
100 ml

Antiemetic
Combate acidoza

1 tb = 400 mg
METOCLOPRAMIDFiole 1 f = 2 ml
ALGOCALMIN
Fiole 1 f = 2 ml
ULCORAN
Capsule
PLEGOMAZIN
BICARBONAT

1 cps = 250 mg
Fiole 1 f = 5 ml
Flacoane

DE SODIU 84

1 fl = 250 ml

tb

121

EVALUARE FINAL
Pacienta S. C. n vrst de 60 ani, internat n secia de neurologie cu urmtoarele probleme:
cefalee occipital, redoare de ceaf, hipertensiune arterial TA = 200/100 mmHg, vrsturi, grea, febr.
Pe baza simptomatologiei, examenului de specialitate i a examenelor paraclinice se pune
diagnosticul de accident vascular cerebral hemoragic, hemoragie subarahnoidian.
Examene paraclinice examene de laborator:

Hematocrit = 38%

Hemoglobin = 11,7%

Leucocite = 12700/ml

VSH = 35 ml/h

Glicemie = 1,06 mg%

Creatinin = 0,78 mg/h

Uree sangvin = 0,30 mg%

Colesterol = 225 mg%

Trigliceride = 122 mg%

Examene de specialitate redoare de ceaf, Babinski absent, flexie plantar bilateral.
Se instituie tratament de urgen:
Depletiv cerebral: Manitol 20% 250ml; Glucoz 33% 500 ml
n timpul spitalizrii face tratament cu:
1.Antibiotic: Ampicilin 4g/24 ore 1g ora 6:12:18:24
2.Vitamine: Vitamina B1 1 fiol; B6 1 fiol.
3.Hipotensoare: Nifedipin 1 cps X 3ori/zi 6:12:18; Captopril tb X2/zi 6:18
n urma tratamentului boala evolueaz spre vindecare.
Problemele pacientei la externare:
1.Recuperare activ: este total; pacienta i menine poziia ortostatic fr dificultate, se

deplaseaz cu sprijin n baston.

2.Greutate moderat n satisfacerea nevoilor personale (mbrcat, dezbrcat, alimentaie
igien).
122

Dup externare i se recomand s continuie tratament cu:

Piracetam 4 fiole pe zi i.v 1 fiol = 5 ml

Stugeron 2 tablete pe zi per os 1 tablet = 25 mg ; 1tb = 6:18

Vitamina B1 1 fiol i.v 1 fiol = 2ml

Vitamina B6 1 fiol i.v 1 fiol = 2 ml

Tarosin 3 tablete per os 1 tb = 10 mg ; 1 tb la 6:12:18

Nifedipin 3 capsule per os 1 cps = 10 mg; 1 cps la 6:12:18

Captopril 1 tablet per os 1 tb = 25 mg ; tb la 12

Obiective la externarea pacientei:

S respecte normele igieno dietetice

S evite stresul i oboseala

S respecte tratamentul prescris

S se prezinte la control la data fixat de medic sau la apariia unui semn de modificare a evoluiei
favorabile a bolii

Familia este educat s ajute bolnava n satisfacerea nevoilor personale dup tehnicile deprinse n
spital (meninerea igienei tegumentelor, mbrcatul i dezbrcatul, alimentaie)
Familia s ajute pacienta n recuperarea motorie (masaj).

123

ANALIZA CAZURILOR

n prezenta lucrare am prezentat trei cazuri de bolnavi cu hemoragie cerebral internai

n clinica de neurologie a Spitalului Judeean din Buzu
Din datele studiate a reieit c nevoile fundamentale deficitare la aceti bolnavi sunt
urmatoarele:
-Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-Nevoia de a bea i de a mnca
-Nevoia de a elimina
-Nevoia de a dormi i de a se odihni
-Nevoia de a se imbrca i a se dezbrca
-Nevoia de a comunica
-Nevoia de a respira
-Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
-Nevoia de a menine tegumentele curate i uscate
-Nevoia de a inva s pastreze sntatea.
Pe baza acestor date am stabilit diagnosticul de nursing si obiective,iar prin interveniile
efectuate am participat la procesul de vindecare a acestor bolnavi

124

CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRRII

In lucrarea de fa am prezentat ngrijirea bolnavilor cu homoragie cerebral.Lucrarea

este structurat pe cinci capitole.
n primul capitol am descris anatomia si fiziologia sistemului vascular cerebral. n
capitolul doi am prezentat teoretic a bolii cu cauzele ei,simptomatologia, tratamentul i msurile de
profilaxie.
n capitolul trei am prezentat participarea asisentei medicale la supravegherea bolnavuli
din momentul internri i pn la externare; stabilirea diagnosticului de nursing,efectuarea
ngrijirlor,administrarea tratamentului indicat de medic. Capitolul patru cuprinde cele trei cazuri de
bolnavi cu hemoragie cerebral. Capitolul cinci conine analiza cazurilor de boal. Ultimul capitol
care se termin cu concluziile generale.Am tratat aceast tem deoarece am dorit s cunosc mai
multe despre aceast afeciune,avnd n vedere,c a
cerebral n ultima perioad.

125

crescut numrul cazurilor de hemoragie

BIBLIOGRAFIE

Ghid de nursing cu technici de evaluare i ngrijiri corespunztoare nevoilor

fundamentale vol.I. (coordonator Lucreia Titirc)
o Editura Viaa medicala romneasc 2002
Urgenele medico-chirurgicale sinteze.- Lucreia Titirc
o Editura Medical Bucureti 2004
Constantin Popa:-Neurologie, Editura Naional Bucureti 1997
Manual de medicin intern pentru cadre medii.
- Corneliu Borune, Editura All Bucuresti-2000
C. Popa, "Neurologie", Editura Naional, Bucureti, 1997.
L. Popovici, "Neurologie", Editura Didactic i Pedagogic, 1992.
A. V. Ciurea, A. Constantinovici, "Ghid Practic de neurochirurgie", Editura
Medical, Bucureti, 1998.
A.V. Ciurea, Tratat de neurochirurgie-vol.I, Editura Medical, Bucureti,
2010.
Bogdan O.Popescu, Elemente eseniale de neurologie clinic, Editura
Amaltea, Bucureti, 2011.
Prof. Dr. Ovidiu Bjenaru, Ghiduri de diagnostic i Tratament n
Neurologieediia a-II-a, Editura Amaltea, Bucureti, 2009.
Chiru Florian "Neurologie, ghid practic", Editura Cison, Bucureti, 1998.
Lucreia Titirc, "Urgene Medico-Chirurgicale", Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2008.
Lucreia Titirc, ngrijiri special acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008.

126