LUCRARE DE STAGIU

Sem.I
ROLU ASISTENTULUI MEDICAL N NFRIJIREA
PACIENTULUI CU COLECISTIT ACUT

Scurt istoric al afeciunii

Capitolul I: Anatomia si fiziologia
1. Anatomia aparatului
2. Fiziologia aparatului
Capitolul II: Colecistita
1.
2.
3.
4.
5.

Definitie
Etiologie
Simptomatologia
Clasificare
Tratament

Capitolul III: Rolul asistentului medical n ingrijirea pacientilor cu colecistit

1. Rolul delegat
2. Rolul propiu
3. Descrierea unei tehnici(scop,materiale,tehnica propriu-zis)
Capitolul IV: Studiu de caz
1.
2.
3.
4.
Concluzii
Bibliografie

Culegerea de date
Grila de dependenta
Plan de ingrijire
Epicriza

Nume:Girosan Vasilica-Iuliana
Specializare:AMG
Clasa: 1B
Prof.Nursing: Dobre Lucia

Rolul propriu i delegat al asistentului medical

n ngrijirea pacientului cu Colecistit Acut

CAP. I ANATOMIA I FIZIOLOGIA FICATULUI I A CILOR BILIARE

La nivelul hilului hepatic iese din ficat canalul hepatic,care adun bila din cile
biliare intrahepatice.Canalul hepatic se continu prin canalul coledoc,iar la unirea
dintre ele se gasete,ca o derivaie,vezicula biliar,legat prin intermediul canalului
cistic.
Vezicula este un organ cu rol rezervor retractil,n form de ar,cu o lungime de 7-10
cm i o lime de 2-3 cm.Capacitatea ei este de 30-50 ml.Vezicula este aezat cu
fundul ndreptat nainte i depete uor marginea anterioar a ficatului.
Canalul cistic are un calibru de 2-3 mm i face un unghi ascuit cu canalul coledoc.n
partea sa distal,canalul cisti ceste prevzut cu valvule dispuse elicoi-dal,care permit
intrarea bilei n vezicul,dar ngreuneaz ieirea ei.
ntre colul veziculei i canalul cistic se afl o formati une muscular cu rol de
sfinite,numit sfincterul Liitkens.Canalul coledoc ncepe de la locul de unire a
canalului cistic cu jonciunea hepato-coledocian i se vars n duoden.nainte de
ptrunderea sa n duoden,coledocul intr n poriunea inferioar,n relaii intime cu
pancreasul.n poriunea inferioar,coledocul prezint o ngroare a stratului muscular
circular,realiznd un sfiniter propriu coledocian.nainte de a se vrsa n
duoden,canalul coledoc sufer o dilatare uoar,numit ampula Vater.Orificiul comun
de vrsare n duoden al coledocului i canalului pancreatic este nconjurat de o
formati une muscular cu fibre circulare i longitudinale,numit sfincterul Oddi.
Generalitai privind aparatul digestiv

Aparatul digestiv cuprinde n totalitate organele care ndeplinesc importanta

funcie de digestie i absorbie a alimentelor.Este compus din tubul digestiv i
glandele sale anexe.
Digestia este ansamblul de procese n cursul crora substanele nutritive sunt
eliberate din alimente,sub influena enzimelor,fragmentate n constituenii lor chimici
si absorbite.Digestia se realizeaz in segmentele costitutive ale tractului digestiv.
Esofagul este doar un conduct de tran sport.Transformarea alimentelor incede
in stomac si se definitiveaza in intestinul subtire unde substantele nutritive sunt
absorbite de capilarele sanguine si limfatice.La acest nivel in digestie intervin
ficatul,pancreasul si un numar mic glande din peretele intestinal.In intestinul gros
resturile alimentare neabsorbite sunt condensate prin deshidratare,detoxificate prin
conjugare,transformate in fecale prin fermentare si putrefactie,transportate si
eliminate la nivelul rectului si anusului.
Glandele anexe ale tubului digestiv sunt:glandele salivare,ficatul si pancreasul.
Cile biliare extrahepatice Sunt costituite din:
a. Calea biliar principal reprezentat de canalul hepatocoledoc.
Canalul hepatic comun se formeaz prin unirea celor doua canale
hepatice,drept i stng.El coboar n marginia liber a micului epilon i
fuzioneaz ,la nivelul marginii superiore sau napoia primei poriuni a
duodenului,cu canalul cistic venit de la vezica biliar,formnd canalul
coledoc.
Acesta descrie o curbur cu concavitatea spre dreapta i anterior i se
termin la nivelul treimii mijlocii a cele de a doua poriuni a
duodenului.Masoar n medie 5 cm,iar calibrul este de 5 mm.
Canalul coledoc prezint 4 segmente: supraduodenal, retroduodenal,
retropancreatic i intraparietal.Se termin printr-un orificiu comun cu
canalul pancreatic,unindu-se cu acesta n ampula hepatocreatica a lui
vater.n aceast zon exista o important formatiune muscular a crei
functionare corect asigur tranzitul normal al bilei spre duoden.
b. Calea biliar accesorie repreyentat de vezicula biliar i canalul cistic.
Vezicula biliar(colecistul) este un rezervor al cilor de excretie a bilei,n care
aceasta se acumuleaz n intervalul dintre prnzuri.Eeste situat n fosa
veziculei biliare de pe faa visceral a ficatului.Are o lungime de aproximativ
10 cm,o largime de 4 cm i o capacitate de 50-60 ml.
Prezint 3 poriuni:fundul,corpul i colul.

Fundul veziculei biliare constituie extremitatea ei anterioar i rspunde

incizurii cistice de pe marginea inferioar a ficatului.Pe viu el se proiecteaz pe
peretele abdominal anterior,n punctul unde linia ombilico-auxiliar dreapt ntlnete
arcul costal.Este nvelit n peritoneu i are o mare mobilitate.
Corpul veziculei biliare este partea aderent la faa visceral a ficatului. El se
ngusteaz trenta spre col,ultima parte a sa este denumit infundibul.Vine n raport
sus cu ficatul,iar jos cu colonul transvers si cu duodenul.Faa superiora ader slab la
ficat printr-un esut conjunctiv strbtut de vene porte accesorii.Ea se poate dezlipi
uor n cursul operaiei de extirpare a veziculei.Faa inferioar e acoperit de
peritoneu i legat de colonul transvers prin ligamentul cistico-colic.
Colul formeaz extremitatea profund i ascuit a veziculei biliare.Are form
conic i se continu far o limit precis cu canalul cistic.Este liber,nu ader la
ficat.n sus i n stnga vine n raport cu ramura dreapt a bvenei porte,iar n jos cu
poriunea superiora a duodenului.
Structura veziculei biliare:
La exterior este acoperit de peritoneu(tunica seroas).Sub aceasta se zarete un strat
suberoso bine dezvoltat,de natur conjunctiv lax.Urmeaz tunica fibromuscular,format din esut colagel predominant i fibre elastice,n care sunt cuprinse
fibre musculare netede formnd mnunchiuri orientate oblic.mpreun cu fibrele
longitudinale i circulare,acestea formeaz o reea n care fibre cu orientare diferit se
continu unele cu altele.La interior vezicula este cptuit de tunica mucoas format
dintr-un coridon.Epiteliul conine celule abosorbante cu platou striat i puine celule
calciforme.n regiunea colului se gasesc glande de tip mucos,al cror produs se
amestec cu bila.
Vascularizarea veziculei biliare este legat de vascularizarea ficatului:
Artera cistic.ramur a ramurii drepte a arterei hepatice ptrunde n vezicul la
nivelul gtului i se mparte n ramurile dreapta si stanga.
Limfaticele dreneaz n limfondulii gtului i limfondulii marginii anteriore a
hiatusului Winslow.De acolo ajung la nodulii retroduodenopancreatici.
Inervaia veziculei biliare este facuta de fibre vegetative (simpatice i asimpatice)
care vin n plexul hepatic anterior.

Functiile veziculei biliare sunt urmatoarele:de rezervor,de concentrare i resorbie.de

secreie i contractibilitate.
Canalul cistic este cudat pe colul velica;se ndreapt n jos,la stnga i napoi
i se termin n unghi ascuit n flancul drept al canalului hepatic, formnd
canalul colector.Lung n medie de 3 cm,calibrul su se diminu dinspre
coledoc spre vezicul.Mucoasa de la nivelul colului i a canalului cistic
formeaz valvele semilunare Heister .La legatura dintre col i canalul cistic se
afl sfincterul vezicular.
Bila i rolul ei n organism
Bila este format de celulele hepatice si celulele Kupffer.Este produs n mod
continuu astfel nct n 24 h se realizeaz o cantitate de 600-1200 ml.Ritmul sercreiei
este mai redus noaptea i mai crescut ziua.Bila se elimin n duoden doar n cursul
digestiei alimentelor.ntre timp ea se acumuleaz trenta n vezicula biliar,unde
sufer un proces de concentrare prin absorbie de ap i ioni i primete o cantitate de
mucus.
Compoziia bilei
Apa(97%)
Sruri biliare(1%)Ele reprezint cel mai important constituent al bilei i sunt
reprezentate de glicolat i tauroculat de sodiu.
Procentul srurilor biliare variaz n funcie de alimentaie.Ajunse n intestin,ele trec
n circulaia venei porte i ajung din nou la ficat,unde stimuleaz formarea de noi
sruri biliare.n felul acesta se stabilete circuitul enterohepatic al srurilor biliare.
Srurile biliare ndeplinesc urmatoarele funii:
1. La nivelul intestinului emulsioneaz grsimile i potenteaz lipaza pancreatic.
2. Formeaz cu grsimile compleci coleinici solubili n ap,permitnd astfel
absorbia grsimilor i a vitaminelor liposolubile A,D,E,K,F.
3. Stimuleaz periastaltismul intestinului-rol laxativ.
4. Menin echilibrul florei micobiene a intestinului gros,combatnd flora de
putrefacie-rol antiputrid.
5. Stimuleaz formarea bilei,rol coleretic
6. Funciile bilei sunt importante i se refer la fenomenale de digestie i
metabolism.
1. Bila contribuie la neutralizarea reaciei acide a amestecului
alimentar sosit din stomac n intestin.

2. Intervine
decisiv
n
digestia
grsimilor,favoriznd
emulsionarea lor.Stimuleaz fermenii specifici(lipazele),ajut
la absorbia acizilor grai i a unorr substane solubile n
grasimi(vitaminele).
3. Contribuie la ntreinerea peritaltismului intestinal.
4. Contribuie la mentinerea echilibrului dintre diferii ioni n
cursul digestiei.
5. Contribuie la eliminarea unor produi de excreie(pigmeni
biliari,medicamente,mentale).
6. Acioneaz ca agent bacteriostatic,inhibnd creterea unor
germeni patogeni.
Anatomia ficatului
Ficatul este cea mai mare glanda din corpul uman.
Asezare: Este suituat in cavitatea abdominala,in partea superiora dreapta,imediat sub
diafragm,iar lobul sau stang se intinde pana in epigastru.Locul occupa de ficat se
numeste loja hepatica.
Are forma unui semiovoid,asezat transversal,in abdomen,cu lungimea de aproximativ
28 cm,diametru anteroposterior de 18 cm,inaltimea de 8 cm si greutatea aproximativ
1400 g. are culoare rosie-caramizie,datorita cantitatii mari de sange pe care o contine.
Ficatul prezeinta 3 fete:
b. Fosa superiora(diafragmatica) este convexa in sus si vine in raport cu
diagfragmul si cu peretele anterior al abdomenului,de aceea i se mai spune snterosuperioara.Pe ea se abserva lobul drept si lobul stang,delimitati de ligamentul
falciform.Lobul drept prezinta impresiunea arcului costal,iar cel stang intipatura
cardiaca.
c. Fata
inferioara(viscerala)este
concava
si
vine
in
raport
cu:stomacul,duodenul,colonul,mezocolonul transvers,rinichiul drept si glanda
suprarenala dreapta. Pe aceasta fata se afl trei anuri:

antul antero-posterior(sagital)drept.Adaposteste n portiunea anterioara

vezicula biliara,iar n cea posterioara vena cav inferioar
antul antero-posterior stng.Adapostete n portiunea anterioara ligamentul
round,iar n cea posterioara ligamentul Arantius.
antul transvers.Se intinde intre cele doua anturi sagitale.
c. Fosa posterioara o continu pe cea superiora i vine n raport cu peretele posterior
al cavitaii abdominale la nivelul vertebrelor T7 T11 .

Structura: Ficatul este nvelit pe peritoneul visceral(tunica seroas),care se

continu cu peritoneul parietal, din care se transform ligamentele: coronar,
triunghiular stang,triunghiular drept si falciform,acesta din urm coninnd n
marginea sa liber ligamentul round. Sub aceast tunic se afl o membran
fibroas(capsula Glisson) i apoi parenchimul hepatic.
Capsula Glisson ptrunde n ficat prin hil,urmarind traiectul vaselor
sanguine i formeaza pereii lamelari conjunctivi care,impreuna cu reeaua
vasculara mpart parenchimul hepatic n lobuli.
Lobul hepatic reprezint unitatea anatomic si funcional a ficatului.Are
forma unei piramide aezate cu baza spre suprafaa ficatului i vrful spre
interior.n seciunea transversala are aspectul unui poligon cu 5-6 laturi.
n structura lui distinge: capilare,sanguine,celule hepatice,canicule biliare i filete
nervoase vegetative. n centru are o vena centroloculara,iar la periferie prin
alturarea a minim trei lobi hepatici se formeaz spaiile portale.
Aceste spaii conin:esut conjunctiv,o ramura a venei porte,o ramura a arterei
hepatice,unul sau doua canale biliare,limfatice si filete nervoase.Sngele circul
de la spaiul port spre vena centrlobular,iar bila din centrul lobului spre spaiul
port.
Celulele hepatice sunt aezate n cordoane Remark,dispuse radiar n
ochiurile reelei capilare intralobulare.ntre celulele hepatice i peretele capilarelor
se afla spaiul de trecere Disse.
ntre celulele endoteliului vascular se situeaya celulele Kupffer,fagocite ce
participa la degradarea hemoglobinei.ntre cordoane se formeaya,prin simpla lor
alturare,spatii nguste numite canicule biliare,care nu au perei proprii.
Spre peroferia lobului,canaliculele biliare i consti tuie un perete
propriu,numit colangiola.
Canalele biliare periboluare se unesc intre ele si dau astere la doua canale
hepatice-drept i stng-corespunztoare celor doi lobi ai ficatului,care prsind
ficatul,la nivelul hilului,se unesc i formeaz canalul hepatic comun. Dupa un
triect de 3-4 cm,canalul hepatic comun se unete cu canalul cistic si alctuiesc
mpreunacu canalul wirsung,la nivelul carunculei mari.

Vascularizaia ficatului este realizat de:

a. Artera hepatic ia natere din runchiul celiac.La nceput continua direcia

acestuia i cand ntlnete vena porta se divide n doua ramuri terminale:hepatica
propie i artera gastroduoddenala.
Artera hepatica proprie se divide la nivelul hilului hepatic n ramura dreapt i
stanga.D o serie de collaterale:artera piloric,artera cisti,ramuri terminale.
Arteragastroduodenal se bifurc n artera gastroepiploic dreapt i arterele
pancreatico duodenale anterioar i posterioar.
b. Vena porta este trunchiul venos colector al sngelui din tractul digestiv
subdiafragmatic,pe care-l aduce la ficat. Ia natere din venameyenteric
inferioar care dreneaza colonul stng.Acesta se vars n vena splenic,care se
unete n continuare cu vena mesenterica superioars(care dreneaz intestinul
subire,pancreasul i colonul drept)i care este continuata cu direcia spre ficat
de vena porta.
Funciile ficatului
Funciile ficatului sunt importante i variate: ia parte la digestia intesti cala,n el
depoziteaz o parte din substanele care sepaesc nevoile imediate ale
organismului,degradeaz i sintetizeaz diferite substane,ia parte la mentine rea
compoziiei plasmei,menine echilibrul glucidic,transform grsimile n forme care se
oxideaz mai uor,sintetizeaz fermenii necesari funciilor proprii sau ale altor
organe,regleaz metabolismul apei i controleaz debitul sanguin,oprete ptrunderea
toxinelor n organism,are rol n formarea globulelor roii,intervine n
termoregolare,secret i excret bila.

Cap.II COLECISTITA ACUT

2.1. Definiie
Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare,caracterizat anatomopatologic prin inflamaia organului,iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal
acut,nsoit de febr i modificri locale.
Este o inflamaie acut a peretelui vezicular,coexistnd n majoritate a cazurilor ca un
ostacol n calea fluxului biliar realiznd o suferin mecano-inflamatorie
acut.Colecistita acut este complicaia cea mai frecvent a litiazei biliare.
Durerea n hipocondrul drept este cel mai important somptom,ea crete rapid n
intensi tate i nu cedeaz la antispasticele uzuale.
2.2. Etiopatogenie
Modificrile morfologice i clinice ce caracterizeaz colecistita acut sunt
determinate n esena de obstrucia infundibulo-cistic.
Aceasta are mai multe cauze:
1. Litiaza vezicular i cistic;
2. Torsione,angulaia i cudarea canalului cistic;
3. Malformaia canalului cistic;
4. Prezena anomaliilor vasculare;
5. Fibroza secundar inflamaiei canalului cistic;
6. Compresiunea cisticului prin aderena;
7. Periduodenita;
8. Blocarea prin parazii(ascarizi);
9. Compresia de ctre ganglionii limfatici ipertrofici;
10.Infiltraia neoplazic;
Obstrucia canalului cistic reprezint mecanismul cel mai frecvent n patogeneza
bolii.n peste 95% din cazuri este provocat de un calcul biliar inclavat n gatul
colecistului.Obstruarea zonei infundibulo-cistice(jonciunea dintre canalul cistic i
gtul veziculei) duce la stagnarea bilei n vezicula biliar,consecina fiind
concentrarea bilei i creterea presiunii intraveziculare. Acestea comprim vasele ce
hrnesc pereii veziculei,determinnd n final inflamaia acut a acestora.
Reabsorbia apei i a srurilor biliare de mucoasa veziculei determin creterea
concentraiei pigmenilor biliari,carbonatului de calciu i colesterolului. Acest
amestec de substane concentrate provoac inflamaia chimic i creterea presiunii
osmotice din interiorul veziculei. Mucusul secretat de glandele mucoasei se
acumuleaz n interiorul veziculei determinnd i el creterea presiunii
intraveziculare,element patogenic esenial n colecistita acut.

Coninutul colecistului poate fi purulent.dar acest puroi nu conine n prima faz

bacterii. Creterea presiunii intraveziculare duce la comprimarea vaselor sanguine i
limfatice care hrnesc vezicula.Aceast comprimare este maxim la locul obstruciei.
La bolnavii vrstnici(arterosclerotici sau diabetici) comprimarea n zona de irigaie a
arterei cistice este mai accentuat, favoriznd inflamaia acut,necroza ischemic i
perforaia veziculei biliare.
Colecistitele acute infecioase primitive sunt rare i se ntlnesc n special la
copii.De cele mai multe ori infecia este secundar.Ea se grafeaz uor datorit
rezistenei sczute a pereilor ischemiai,aflai sub presiunea coninutului vezicular.
Dintre germenii care invadeaz secundar vezicula biliar,cei mai frecveni
provin din intestin: bacilul Escherichia Coli,mai rar colotridii, salmonele,
pneumococii,stafilococii. Infecia se produce fie pec alea circulaiei porte,fie pec alea
arterei cistice,fie pe cale limfatic.Alteori germenii ptrund n cile biliare prin
canalul coledoc.Cnd infecia este provocat de germenii anaerobi se produce
cangrena vezicular(colecistita emfizematoas)

2.3.Simptomatologie
Durerea n hipocondrul drept este cel mai important somptom,ea crete rapid n
intensi tate i nu cedeaz la antispasticele uzuale.
Greaa i vrsaturile sunt prezente la peste jumatate din bolnavi.Vrsaturile
frecvente arat mobilizarea unui
calcul n coledoc sau asocierea unei
pancreatite.Febra consti tuie un simptom comun n colecistite acute.La batrni febra
nu este concordata cu gravitatea leziunilor.
Icterul survine doar la un sfert din bolnavii cu colecistita acut,nu este intens i nu
semnific ntotdeauna existena unui calcul n calea biliar principal. Durerea
abdominal este declanat de obicei de ingerarea unor alimente colecistokinetice:
grsimi,tocturi,prjeli,mezeluri,moionez
sau
de
produsele
celulozice:mazre,fasole,varz.Relaia cronologic cu masa este de mare valoare n
diagnostic,deoarece masa declaneaz colica n peste 93% din cazuri,n timp ce
stresul psihofizic numai n 3%.
Intensitatea durerii este inegal de la cea frust la cea foarte violent.Uneori este atat
de intens,nct bolnavul evit s respire profund.Modul de instalare al durerii este
frecvent brusc,dar poate fi i progresiv.Durata este varioabil,pe masur ce procesul
inflamator avanseaz,durerea devine sever i persistent.In general durerea

abdominal din colecistita acut nu cedeaz dect parial i temporar la analgezice i

antispastice.
Starea de disconfort abdominal se amplific prin senzaie de balonare
epigastric sau difuz datorit parezei intestinale.
Simptomele generale sunt nelipsite:cefalee,agitaie,uneori frison i febr.Dac
predomin infecia cilor biliare,pacientul prezint frison,nsoit
sau nu de
hipertermie.Frisonul domin n general tabloul clinic la bolnavul vrstnic.
Frecvena pulsului este paralela cu creterea temperaturii,rar pulsul este aritmic.
Hipertensivii fac ascensioni ale valorilor tensionale,iar coronarienii pot face crize
anginoase meritabile.

2.4.Clasificare
Colecistita este inflamaia veziclei biliare,un organ situat sub ficat,cu rol n
digestia alimentelor.n mod normal,lichidul sintetizat n ficat i denumit bil(fiere)
este depozitat temporar n vezicula biliar,iar de aici n timpul digestiei va trece n
intestinul subire.Colecistita se clasifica n acut i cronic.
n general,boala se ntlnete mai frecvent n rndul femeilor,care sunt i mai
predispose la obezitate-unul din factorii favorizani n apariia bolii.

2.5.Tratament - medical
- igieno-dietetic
- chirurgical
Tratamentul medical
Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii abdominale care se face prin
administrarea de injecii i.m. cu scorbuti compus: 1 fiol la 8 ore ,Algocalmin 4-6
fiole/zi sau Fortal.In formele hiperalergice sub strict supraveghere se poate
administra 100.150 mg Mialgin la 6-8 ore.Dac durerea nu cedeaz nici la acest
tratament intervenia chirurgi cala nu se impune,se poate ncerca perfuzie i.v. cu
Xilina 1%.Se mai aplic pungi de ghea pe hipocondrul drept.Nu se administreaz
morfin pentru c aceasta crete spasmul cilor biliare.

Spasmul cilor biliare i al duodenului,invariat prezent,contribuie i el la

intensificarea durerii provocate de procesul inflamator.Pentru combaterea lui se
folosete :Papaverin 320g(8 fiole) n 24 ore;Nitroglicerin 1-2 mg(2-4 tablete) la
interval de 15-20 minute;Sulfat atropin 0,5 mg s.c. de 2-3 ori pe zi;Scobutil 20-30
mg(2-3 fiole/zi)i.v. sau i.m. lent i Miofilin 240-280 mg(1-2 fiole/zi)i.v. lent.
Suprimarea secreiei gastrice este urmtorul obiectiv al tratamentului medical.
Trecerea sucului gastric din dtomac n duoden declaneaz secreia pancreatic,fluxul
biliar i kinetica cilor biliare. Acumularea de suc gastric n exces produce destensie
gastric cu efecte asupra funciei biliare i pancreatice privitor a fluxul i kinetica
biliopancreatic.De asemenea,staza i distensia gastric produc vrsturi.Suprimarea
secreiei i distensivi gastrice se realizeaz prin aspiraia gastric prin sonda
nazofaringian plasat n regiunea antro pilorica,prin suprimarea alimentaiei
orale,inclusiv a hidratarii orale i prin administrarea unei medicaii anticolinergice
care se adreseaz i ndeprtrii spasmului musculaturii netede(sulfat de atropin i
scorbutil).
Un alt obiectiv al tratamentului este echilibrarea hidroelectronic i caloric.n
formele uoare hidratarea bolnavului se face oral cu ceai slab de mueel sau
suntoare.
n formele medii i grave sportula hidric,electronic,caloric i vitaminic se face n
primele 3-5 zile numai parenteral,prin perfusi cu soluii glucozate 5-10% tamponate
cu insulin:1 U insulin ordinar pentru 2 g glucoz.Se mai adaug vitaminele
B1,B6,C,cte 2 fiole/zi,precum i soluii de electrolit(Na,K,Ca) n raport cu rezultatul
ionogramei serice.Hidratarea i alimentaia parenteral se nlocuiesc treptat cu forme
orale numai n cazurile favorabile n care procesul inflamator se remite treptat.
Criteriile de alegere a antibioticelor pentru prevenirea infeciei secundare i pentru
tratamentul
infeciei
primitive
i
secundare
sunt:severitatea
formei
clinice,cointeresarea peritoneului i tratamentului antibiotic anterior.
Cnd nu exist semne de perforaie,antibioticul de elecie este ampicinila
administrativ i.v. 2g la 4 ore.Avantajele ei:se elimin prin bil,realiznd concentraii
considerabile n cile biliare,este activ asupra germenilor gram(+) penicilinosensibili(enterococi)i asupra bacillo gram(-),cu excepia piocianicului.
n cazurile severe,cu evoluie spre complicaie i tratate anterior cu alte antibiotice,se
indicurmtoarele asocieri:

1) Ampicilin i.v. 2 g la 4 ore +Gentamicin 3-5 mg/kg/zi i.m. sau i.v.

+Metronidazol n perfuzie lent 100 ml(500 mg) 2-3 ori /zi
2) Rifampicin 30 mg/kg/zi+Gentamicin(aceiai doz)
3) Gentamicin(aceiai doz de mai sus)+Cefoxin 1-2 g i.m. sau i.v. la 8 ore.
La tratamentul medicamentos de mai adaug:
Antiseptice i eubiotice intestinale:Saprosan,Mexaform,Negamicin nsoite de
clisme evacuatoare.
Antiemetice:Emetiral,Torecan,Plegomazin.
Sedative:Hidroxin,Diazepam.
Tratament dietetic
n prima zi dupa criza acut se administreaz regim hidro zagara:ceai slab de mueel
sau suntoare.A doua i a treia zi,dac fenomenale dureroase cedeaz,se adaug pine
prjit i sup mucilaginoas de orez.Din a patra zi se introduc alimente uor
digestibile,neiritabile,cu valoare caloric ridicat:sup de garzava cu fidea,crem de
legume,cartof copi,carne de vit preparat rasol sau perioare,unt compot,peltea sau
mere.
Dupa externare bolnavul va ine un regim de curare 6 luni-un an cu:legume cu
celuloz fin,fructe coapte,iaurt,brnz de vaci,cartofi, cereale fierte,ulei
vegetal,pui,pete,bor.Sunt interzise carnea gras de orice fel,afumturile,brna gras
i fermentat,oule prjite,varza,ceapa,nucile,condimente iui,prjeli.
Sunt re comandate sucuri de drenaj biliar,administrate fracionat i n doze crscute
progresiv(de ex: 300 ml morcov+30 ml sfecla+90 ml castravate)
Tratament chirurgical
Colecistita acut este cea mai frecvent complicaie a litiazei biliare(95%).
Tratamentul indica teste chirurgical i se efectueaz n 3 situaii:
1) Operaia de urgen;
2) Operaia precoce;
3) Operaia ntrziat;
1) Operaia de urgen se adreseaz pacienilor care prezint la externare o
complicaie(perforaie,colecisto-pancreatic) sau la care boal progreseaz rapid spre
stare toxic.
2) In majoritatea cazurilor se face operaie precoce n primele 72 ore de la
internare,interval necessari pentru precizarea diagnosticului,stabili crea unui bilan

elementar al starii bolnavului i pentru un tratament preoperator antispastic,antibiotic

i de reechilibrare hidroelectrolitic.Se evit intervenia dificil i primejdioas.
3) Operaia ntrziata este rezervat pacientului cu simptome mai blnde.n aceast
situaie se corecteaz mai nti afeciunile asociate pentru micorarea riscului
operator.Tot o operaie ntrziat se face pacientului cu simptome uoare i difuze,la
care diagnosticul nu este clar de la nceput.n acest caz intervine dupa 6-8 sptmni
de la criza acut iniial.Aceast abordare a bilii necesit dou spitalizri,o perioad
mai lung de incapacitate fizic i nu scade semnificativ mortalitatea i morbiditatea
fa de operaia precoce.

CAP.III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

PACIENILOR CU COLECISTIT ACUT

Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate,cu

devotament,posednd cunotine tehnice necesare i avnd un sim al responsabilitii
foarte dezvoltat.
Funciile ei se concretizeaz n acordarea acestor ngrijiri competete persoanelor a
cror stare o necesit,innd cont de nevoile afective ,spirituale i fizice i n
observarea i n comunicarea ctre ceilalti membri ai echipei de ngrijire a condiiilor
ce exercit un efect important asupra sntii pacientului.
3.1 Rolul delegat
Asistenta administreaz medicametele la indicaia medicului. Va pregtii
medicamentele pentru calmarea durerii i instrumentarul steril necesar.
Asistenta medical va administra:
Antalgice:Algocalmin 4 fiole/zi sau fiol Fortal.Dac colica nu cedeaz a
administra Mialgin 100-150 mg la 6-8 ore;
Antispastice:Scobutil compus 3-4 fiole/zi,sulfat atropin 0,5 mg s.c. 2-3
ori/zi,Papaverin 4 fiole/zi,Nitroglicerin sublingual sau injectabil 1-2 mg(2-4
tablete) la 15-20 minute;
Antiemetice:Emetiral supozitoare,Torecan i Plegomazin injectabil;

Antibiotice pentru combaterea infeciei:Ampicilin injectabil 2 g la 4 ore.

3.2 Rolul propriu

*Asistenta medical va recolta snge pentru examenele urgente:numartoare
leucocitelor,bilirubinemia,TGO,TGP,ionogram
sanguin,rezerva
alcalin,amilazemie,glicemie i urin pentru urobilinogen i pigmeni biliari.
* Pentru corectarea tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice asistenta
medical va administra lichide per oral n formele uoare(ceai de mueel,suntoare)
i n formele medii i grave va instala perfuzie cu glucoz 5% sau 10%,tamponat cu
1 U insulin ordinar la 2 g glucoz,n care va introduce:vitaminele B1,B6,C500,2
fiole/zi i soluii de electrolii.
*Deoarece bolnavul aflat n criz acut de colecistit este foarte agitat,asistenta
medical va administra sedative:Hidroxin,Diazepam,barbiturice,bromuri,iar pentru
reducerea inflamaiei va aplica punga cu ghea la nivelul hipocondrului drept.
*Rolul asistentei medicale n recoltarea produselor biologice: Asistenta
medical va pregti psichi bolnavul,explicndu-i c orice recoltare se face n interesul
lui i dndu-i informaii asupra modului de desfaurare a tehnicii.Ea va avea o
eviden precis a bolnavilor care urmeaz sa fac recoltri i i va urmri
ndeaproape sa respecte condiiile necesare:s nu mnnce,s nu fumeze.
* Pentru realizarea colangiografiei asistenta i va face pacientului dou clisme
evacuatoare cu 12 si resprectiv 3 ore naintea examenelor.
Pentru realizarea tubajului duoddenal asistenta va pregti psihic pacientul cu
deosebit atenie,obinnd colaborarea lui n timpul tecnici.De asemenea l va pregti
i fizic,recomandndu-i sa nu mnnce cu 12 ore nainte.
*Asistenta va pregti i materialele necesare:sonda Einhorn,dou seringi sterile de
10-20 ml,stativ cu eprubete sterile,tvi renal,muama i travers,o pern
cilindric,soluie de sulfat de Mg 33%,Novocain 2% i 20 ml Bicarbonat de sodiu.
* Asistenta va efectua tubajul duodenal,supravegnd permanent comportamentul
fizic i psihic al apcientului:la apariia accidentelor sau incidentelor va interveni
prompt.Dup tehnici asistenta va ndemna pacientul s-i clteasc gura cu ap,l va
conduce napoi la salon i i va recomanda sa stea restul zilei n repaus la pat.
Asistenta medical duce probele de bil la laborator.
*n timpul spitalizrii i la externare asistenta va explica faptul c pentru
prevenirea apariiei complicaiilor i a recderilor el trebuie s dein o sum de

cunotine care i vor permite s se ngrijeasc singur i sa-i rezolve astfel problema
de sntate.
*Iniial asistenta va evalua cunotinele pe care le are pacientul n momentul
respectiv,discutnd cu acesta.Apoi va evalua motivaia pe care o are bolnavul i va
gsi un moment propice pentru realizarea unui plan de educaie.
* Participarea asistentei medicale la examenul clinic: Va pregtii psihic
bolnavul,linitindu-l,explicndu-i cu solicitudine i fermitate n ce const examenul i
importana lui.l ajut s se dezbrace,cu mult tact i finee,pentru a nu provoca
micri inutile i dureroase.
3.3 Descrierea unei tehnici(scop,materiale,tehnica propriu-zis)
Sondajul duodenal
Sondajul duodenal sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde
Einhorn dincolo de pilor realiznd o comunicare ntre duoden i mediu exterior.
Scop:

explorator:extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric,bila

A,B,C,a sucului pancreatic;aprecierea fuciei hepatice;descoperirea unor
modificri anato-patologice ale organulo,i pentru evideniei a unor boli ale
duodenului; alimentarea artificial a pacienilor incontieni sau cu
impossibilitati de nghiire,i pentru aspiraie continu dup intervenie
chirurgicala.
Terapeutic:drenarea cilor biliare i introduce rea unor medicamente care au o
aciune direct asupra ficatului,a cilor biliare sau a tubului digestiv.
Materiale:
de protecie
muama i alez
or de cauciuc sau alt material impermeabil
prosoape
sterile
sonda Einhorn
2 seringi de 20 ml
Mnui de cauciuc sterile

 Pens hemostatica
Medii de cultur,eprubete.
nesterile

Tvi renal
Tav medical
Stativ pentru eprubete
Pahar cu ap aromat
Pern cilindric dur sau ptur rulat
Hrtie de turnesol roie i albastr

Medicamente

sulfat de magneziu 33%

ulei de msline
novocain
soluii necesare hidratrii i alimentri

Tehnica:

- se face pregatirea psihic a pacientului

- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tecnici
- pregati rea fizic:pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza(dup caz)
- i se d tvia renal s o in sub brbie
asistenta se spal pe mini
imbrac manui sterile
prinde sonda umezit ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin
cavitatea bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc,cu gura deschis i s nghit de cteva ori
pn cnd oliva trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la 45 cm,moment n care se
consider c sonda a tre cut n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept,cu trunchiul uor ridicat i capul mai
jos,coapsele flectate pe bazin
se inrtroduce perna cilindric sub regiunea hepatic

 se mpinge uor sonda spre pilor pn la 60 cm

se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de
nghiire de ctre pacient,1-2 cm la 3-5 min,cnd ajunge la 75 cm sonda se afla
n duoden
- dac nu se scurge biil sau lichidul scurs nu apare aspectul bilei,se verific
dac sonda a ajuns n duoden sau s-a ncolcit n stomac
- se insufl 60 ml de aer prin sond i dup unn minut se aspir,dac sonda a
ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20 ml
- se introduc 10 ml lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n
duoden,dar poate fi extras dac ea se afl n stomac
dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac,la captul liber al sondei
apare bila A,coledocian,de culoare galben-aurie,care se colecteaz intr-o
eprubet
se introduc prin sond 40 ml soluie sulfat de Mg 33% steril,ncalzit la
temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare
se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens
dup 15-30 minute se deschide sonda i se colecteaz 30-40 ml bil vscoas de
culoare nchis castanie-bila B vezicular
dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficatbila C,hepatic,aceasta fiind n cantitate mai mare se va capta ntr-un recipient
corespunztor
extragerea sondei se face dupa ce insufl civa ml de aer i se nchide captul
liber cu o pens
se ofer pacientului un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii,i se sterg
mucozitile d epe fa i brbi

CAP. IV STUDIU DE CAZ

4.1.Culegerea de date
Nume:U
Prenume :M
Vrst:57 ani

nlime:1,63
Greutate:65 kg
Sex: F.
Religie:ortodox
Ras:alb
Limba vorbit:romn
Domiciliu:Braov
Ocupaie:pensionar
Grup sanguin:AB. IV. Rh-pozitiv
Aparat digestiv:gastrit hiperacida
Aparat cardio-vascular:HTA n tratament
Date variabile: T.A.:120/70 mm Hg
PULS:78b/min ,aritmic
TEMPERATUR:35,9 C
RESPIRAIE:30r/min

4.2. Grila de dependen

NEVOIA
FUNDAMENTAL

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN

SURSE
DE
DIFICULTATE

PROBLEMA DE
DEPENDEN

GRAD
DEPENDEN

1. A RESPIRA I A
AVEA
O
BUN
CIRCULAIE

Tachicardie,
HTA,tuse,puls
aritmic,

insuficien
cardiac

1.A MNCA I A BEA

Inapeten

Circulaie
Dependent
inadecvat
alterarea
respirativi
Alterarea strii Dependent
de nutriie

DE

3.A ELIMINA
4.A SE MICA I A
AVEA
O
BUN
POSTUR
5.A DORMI I A SE
ODIHNI

Oboseal

Alterarea
mobilitii

Treziri frecvente

6.A SE IMBRCA I
DEZBRCA
7.A
MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N LIMITE
NORMALE
8.A
FI
CURAT
NGRIJIT I DE A
PROTEJA
TEGUMENTELE
I
MUCOASELE
9.A
EVITA
PERICOLELE

Anxietate
Intolera
efort

Independent
Dependent

Dificultate n a Dependent
se odihni
la Dificultate n a Dependent
se
imbrca
dezbrca
Independent

Independent

Team,
vulnerabilitate

Anxietate

Dependent

10.A COMUNICA
11.A
ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI

Independent
Independent

12.A FI PREOCUPAT
N
VEDEREA
REALIZRII

Independent

13.A SE RECREEA
14. A NVA CUM
SA I PSTREZE
SNTATEA

Independent
de Dependent

Cerere
informaii

de

Deficit
cunotine

4.3 Plan de grijire

Diagnostic de Obiective
ngrijire

Intervenii
Rol propriu
Rol
delegat

Evaluare

Circulaie
inadecvat
manifestat
prin
tachicardie,tus
e seac,paloare

Pacienta
preyinte
buna
circulaie

s Asigur repausul la
o pat. Monitorizez i
notez grafic funciile
vitale
i
vegetative(Puls,T.A.,
temperatur.Observ
modificrile
n
starea de sntate a
pacientei.Calculez
bilanul
ingesta/excreta pe 24
h.Pregtesc pacienta
pentru
efectuarea
EKG.Educ pacienta
s aterneze repausul
cu
odihn,s
mnnce sntos.

Am
recoltat:VS
H,IP,grup
sanavi+Rh,u
ree,glicemie,
TS,TC,coles
terol,triglicer
ide.
Am efectuat
EKG.

05.03.2012
Pacienta
prezin
T.A.
120/70 mm Hg
P:84
b/min,
aritmic
06.03.2012
T.A.
120/60
mm Hg
P:78b/min

4.4 Epicriza
La data de 12.03.2012 pacienta prezint stare general bun,micare i postur
adecvat,somn odihnitor.
Se decide externarea.
Pacienta s-a externat cu urmtoarele recomandri:
- la externarea din spital pacienta trebuie s se prezinte la medicul de familie
pentru a fi dispensarizat
- va continua tratamentul indicat
- pacienta trebuie s ii reia activitatea zilnic,rmnnd sub control medical
ambulatoriu
- pacienta s evite efortul fizic excesiv
- pacienta s aib o alimentaie bogat n Fe i vitamine
- s evite oboseala
Concluzii

Colecistita acut este o afeciune a veziculei biliare,caracterizat anatomopatologic prin inflamaia organului,iar clinic printr-un sindrom dureros abdominal
acut,nsoit de febr i modificri locale.
Este o inflamaie acut a peretelui vezicular,coexistnd n majoritate a
cazurilor ca un ostacol n calea fluxului biliar realiznd o suferin mecanoinflamatorie acut.Colecistita acut este complicaia cea mai frecvent a litiazei
biliare

Bibliografie
-

Fia pacientului bolnav de colecistit acut din spital

Dicionar de termeni medicali
Ghid de nursing i ngrijire
Internet