Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul 8 Obezitatea
Capitolul 8 Obezitatea
Clasificare
IMC (kg/m 2)
Subponderal
<18,5
Normoponderal
18,5-24,9
Supraponderal
25,0-29,9
Obezitate clasa I
30,0-34,9
Obezitate clasa II
35,0-39,9
40
sub aciunea cortizolului n esutul visceral dect n cel subcutanat, att la femei ct i
la brbat. De regul, obezitile obinuite sunt nsoite de un grad moderat de
hipercorticism.
Afeciuniile hipotalamice traumatisme, tumori, inflamaii se nsoesc adeseori de
obezitate datorit afectrii centrilor de control ai foamei, saietii i consumului
energetic.
Hipogonadismul se nsoete adeseori de obezitate; creterea n greutate apare dup
pubertate, exceptnd unele sindroame bine constituite, la care obezitatea apare
prematur n copilrie. La ambele sexe dezvoltarea paniculului adipos este dominant
pe zonele prefereniale ale adipozitii feminine: obezitatea ginoid.
Sindromul ovarelor polichistice asociaz obezitatea cu caracteristici androide. Este o
obezitate ferm fr cute, asociind semne i simptome ale virilismului ovarian.
GH i IGF-1: deficitul de GH la adult se nsoete de obezitate cu dispoziie visceral.
Manifestri clinice
Identificarea persoanelor cu obezitate se face prin calcularea indicelui de mas corporal
(IMC). Pentru determinarea tipului de obezitate se folosete circumferina abdominal (taliei)
sau raportul talie/old (WHR, waist-hip ratio) = circumferina abdominal la nivelul ombilicului
(cm)/circumferina oldului la nivelul trohanterelor mari (cm). La femeie peste 0,9 i la brbat
peste 1 denot obezitate de tip android (central).
Explorri paraclinice i de laborator
Investigaii de laborator: hormonale (TSH, fT4, cortizol plasmatic etc), biochimice (cele
necesare diagnosticului de sindrom metabolic), EKG, polisomnografie, uricemie, teste genetice,
alte examene de specialitate i investigaii complementare pe aparate i sisteme pentru
determinarea complicaiilor.
Exist tehnici noi de msurare a distribuiei esutului adipos i compoziiei corporale:
absorbiometria dual cu raze X (DEXA), computer tomografia (CT) i rezonana magnetic
nuclear (RMN) pot stabili (msura) compoziia n mas gras total a corpului i pe segmente
(msoar distribuia grsimii) dar sunt metode costisitoare. Impedana bioelectric estimeaz
procentual (%) masa gras.
Evoluie, complicaii i prognostic
Obezitatea are efecte adverse majore asupra sntii unui individ, fiind responsabil de
creterea mortalitii n special de cauz cardiovascular.Comorbiditile i complicaiile induse
de obezitate depind de mrimea depunerii de esut adipos i de topografia acestuia. Obezitatea
android este cea mai sugestiv n acest sens. Complicaii frecvente:
Diabetul zaharat tip II este cea mai obinuit complicaie. Factorii genetici au un rol
important. Contribuie la apariia DZ: creterea necesarului se insulin, creterea
rezistenei la insulin, scderea transportului de glucoz stimulat de insulin n
adipocite i muchi.
Boala cardio-vascular. Factorii de risc sunt: DZ tip II, creterea vscozitii sngelui,
dislipidemia incluznd i stresul oxidativ. Apare hipertrofia ventricular pn la
insuficien cardiac, afectarea coronarelor, fibrilaia atrial. Factorii proinflamatori cu
scderea formrii oxidului nitric i disfuncia endotelial consecutiv duc n final la
formarea plcii de aterom. HTA este frecvent mai ales n obezitatea android, avnd
mecanisme multiple: hiperinsulinemia, secreia n adipocit de substane implicate n
mecanismele HTA.
Afeciuni trombembolice i cerebrovasculare cu determinism similar bolii cardiovasculare.
Sindromul metabolic. Apare la pacienii cu obezitate i la cei cu exces ponderal dar cu
distribuie abdominal. Criteriile de diagnostic propuse n 2004 de International Diabetes
Federation (IDF) sunt prezentate n tabelul 2.
Tratament
Obezitatea este o boal cronic i necesit un tratament cronic, n cea endocrin pe lng
diet este necesar tratamentul etiopatogenic al bolii de baz. Managementul obezitii se face
n funcie de valoarea IMC-ului i a comorbiditilor. Tratamentul medicamentos se contraindic
n sarcin i n lactaie, la persoane vrstnice i n stri patologice severe.
Modalitile terapeutice sunt: activitatea fizic, regim dietetic, terapia comportamental,
tratamentul medicamentos (farmacologic) i chirurgical.
Activitatea fizic mbuntete condiia fizic a organismului i tonusul psihic, crete
sensibilitatea la insulin, mbuntete funcia cardiorespiratorie, scade colesterolul total,
crete osteogeneza. Pentru prevenirea afeciunilor cardiovasculare se indic efort fizic de
intensitate moderat, minimum 150 minute/sptmn. Un nivel crescut de activitate fizic
(peste 300 de minute/sptmn) se recomand n scopul pierderii n greutate.
Regimul dietetic se refer la o diet hipocaloric. Se recomand ca aportul zilnic din totalul
caloric s fie repartizat astel:
proteine 10-35%,
carbohidrai 45-65%,
lipide 20-35%.
Se prefer lactatele, brnzeturile, crnuri fr grsimi (vit, pete, pasre). Se recomand
mese fracionate, cantitativ reduse, consum ridicat de fibre vegetale, fructe, cu evitarea celor cu
coninut crescut n zaharuri. Se evit grsimile de origine animal, de asemenea dulciurile n
special cele rapid absorbabile ca: zahr, miere, ciocolat, gemuri. Nu se recomand diete cu 0
calorii sau diete foarte hipocalorice (VLCD, <800 calorii/zi), dect sub strict supraveghere
medical, deoarece pot duce la complicaii severe cardiace, malabsorbtive, psihice. Se prefer
diete de 1000-1200 calorii/zi, care se ,,prescriu individualizat. Dietele pot fi hipoglucidice i
hiperproteice ns cel mai important aspect este aderena susinut la o diet. Cei cu exces
ponderal sau obezitate gradul I sunt sftuii, ntr-o prim etap, s reduc cu 500 de calorii
aportul zilnic.
Terapia comportamental a obezitii - exist mai multe strategii de schimbare a
comportamentului alimentar , meninerea dietei i stimulare a activitii fizice.
Tratamentul medicamentos al obezitii
Se indic la pacieni cu un IMC de cel puin 30 kg/m 2, pacieni supraponderali cu
comorbiditii. Se recomand:
dac dup 6 luni de efort fizic i diet nu s-au obinut rezultate,