Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3 Refractia
3 Refractia
REFRACIA
Refracia static
n ochiul n stare de repaus acomodativ razele
luminoase venite de la infinit, dup ce au strbtut
dioptrul ocular se ntlnesc ntr-un focar pe retin,
naintea sau napoia ei.
n cazul n care razele se ntlnesc pe retin, ochiul
este emetrop, iar cnd se ntlnesc naintea sau
napoia retinei ochiul este ametrop.
Ametropiile sunt vicii de refracie; pot fi:
- sferice, cnd razele luminoase se ntlnesc ntr-un
punct
- asferice - cnd razele luminoase se nlnesc ntr-o
linie focal (astigmice).
Ametropiile sferice. Cnd razele luminoase se
ntlnesc ntr-un focar naintea retinei ametropia se
numete miopie.
n situaia n care razele luminoase se ntlnesc ntrun focar napoia retinei, ametropia se numete
hipermetropie.
Metode obiective:
Metoda oftalmoscopic - Examinarea
fundului de ochi de ctre
examinatorul emetrop.
Skiascopia, sau jocul umbrei
pupilare, este cea mai exact
metod. La tineri se face mai nti
suprimarea acomodaiei.
Refractometria (manuala, automata
fig.5)
Fig. 7. Hipermetropia
Tulburrile refraciei statice
Hipermetropia
Hipermetropia este viciul de refracie
n care razele luminoase paralele
venite de la infinit se adun ntr-un
punct, focar situat napoia retinei.
Printr-un efort acomodativ, imaginea
poate fi adus pe retin.
Hipermetropul n repaus acomodativ
nu vede bine nici la distan, nici
aproape. Acomodaia lucreaz tot
timpul, ducnd la oboseal, rezultnd
astenopia acomodativ.
La vederea de aproape, ochii se
nroesc, vederea se tulbur, iar dac
acomodaia cedeaz, textul dispare
pentru moment.
Fig. 8. Miopia
Miopia
Se caracterizeaz printr-un exces
de refracie, razele paralele venite
de la infinit se unesc ntr-un focar
situat n faa retinei. Cu ct
obiectul privit se apropie de ochi,
cu att focarul se apropie de
retin. Este mai puin frecvent
dect hipermetropia, dar este
frecvent progresia ei i produce
alterri ale membranelor oculare.
Poate fi:
- axial
- de indice
- de curbur
Fig. 9. Astigmatismul
Ametropiile asferice Astigmatismul
n astigmatim razele paralele
luminoase venite de la infinit dup ce
traverseaz mediile oculare nu se
ntlnesc ntr-un focar unic (fig.12), ele
nu formeaz un con, ci un conoid.
Astigmatismul poate fi regulat i
neregulat.
Astigmatismul neregulat
n astigmatismul neregulat exist o diferen de refracie nu numai ntre cele
2 meridiane, dar i ntre diferite puncte ale aceluiai meridian. Apare n
cicatrici corneene, keratoconus, etc.
Mai putem clasifica astigmatismul n congenital i dobndit (postoperator).
Simptomatologie. Astigmatul nu vede bine nici la aproape, nici la distan.
Prezint frecvent astenopie de acomodaie cu cefalee i congestie ocular.
Astigmatismul poate duce la ntreinerea unei migrene, blefarite,
conjunctivite, etc.
Corectia astigmatismului se face cu lentile cilindrice sau combinaii de lentile
sferice i cilindrice. Pentru a nelege mai bine corecia astigmatismului se
descompune astigmatismul.
Ex. = + rezult -2 D sferic combinat cu - 2 D cyl. 180.
Ex. = + rezult +2D sferic combinat cu -4 cyl 180.
Anizometropia
Un viciu de refracie frecvent ntlnit este anizometropia - care const n
diferena de refracie ntre cei doi globi oculari.
Ex. OD emetrop, OS ametrop de + sau -2 D sau ambii ametropi cu grade
diferite (OD -2D, OS -5D)
Se suport de obicei uor diferene de pn la 2 D ntre cei doi ochi.
Diferenele mai mari se suport greu. Din aceast cauz anizometropiile
sunt indicaie pentru corectare cu lentile de contact.
Chirurgia refractiv
Renunarea la purtarea ochelarilor i/sau a lentilelor de contact o poate
oferi doar chirurgia refractiv, care n particular rezolv miopia cu sau fr
astigmatism.
Recent un laser special (excimer laser) este folosit pentru modificarea
suprafetei corneii. Tehnica folosete fotoablaia corneii centrale.
Efecte secundare:
- durere cteva zile dup tratament
- perioad scurt de supracorecie postoperator
- posibilitatea opacifierii zonei tratate.
Contraindicaii ale laserului cu excimer:
- boli autoimune
- ochiul uscat
- keratit herpetic n antecedente.
n cazul n care pacienii se supun chirurgiei refractive, trebuie bine
informai asupra riscurilor i s li se ofere de ctre chirurgul oftalmolog
timpul necesar pentru a reflecta asupra dezavantajelor nainte de
intervenie i nu dup, cnd se produc modificri ireversibile.
Refracia dinamic
Refracia dinamic este refracia n care intervine acomodaia.
Acomodaia const n fenomenele ce au loc cu scopul ca un obiect privit
indiferent de distana la care se afl fa de ochi s-i formeze imaginea pe
retin.
Mecanismul acomodaiei trebuie cutat n modificrile curburilor i
suprafeelor refringente, cel mai important fiind cristalinul. Cristalinul i
modific curbura n funcie de tonusul muchiului ciliar, care prin intermediul
zonulei Zinn acioneaz asupra cristalinului. Astfel, cnd muchiul ciliar se
contract zonula se relaxeaz i cristalinul se bombeaz, mrindu-i
puterea de refringen. Cnd muchiul ciliar se relaxeaz zonula se ntinde
i cristalinul se turtete, scznd astfel puterea lui dioptric (fig.10).
Tulburrile acomodaiei
Tulburrile acomodaiei pot fi fiziologice i patologice.
Tulburri fiziologice ale acomodaiei - Prezbiopia
Prezbiopia apare n jurul vrstei de 45 ani la ochiul emetrop. Se datorete
reducerii fiziologice a amplitudinii acomodaiei. Pentru a vedea clar la 25
cm distan de ochi acestea utilizeaz 4 dipotrii acomodaie. La 45 ani
ochiul are posibilitatea de a acomoda doar 3,5 dioptrii, deci subiectul va
avea tendina deprtrii obiectului. Pentru a putea fi vzut clar la 25 cm se
adaug 0,5 dioptrii n faa ochiului ncepnd dependena de corecie optic
sferic convex pentru aproape, care crete odat cu naintarea n vrst,
ajungnd la 4 dioptrii la 70 de ani, cnd amplitudinea acomodaiei este zero
(fig. 11).
Prescrierea ochelarilor de aproape trebuie ns individualizat n funcie de
confortul vizual al pacientului i testat separat la fiecare ochi n parte.
Aceast situaie o gsim n cazul ochiului emetrop. Hipermetropul devine
prezbit mai repede dect emetropul. Miopul scade dioptriile ochelarilor
purtai la distan pentru a vedea la clar aproape.
3. Spasmul acomodaiei
Spasmul acomodaiei const n contractura exagerat a muchiului ciliar,
depind necesitatea funcional. Se ntlnete frecvent la copii
hipermetropi care acomodnd mai mult dect hipermetropia existent devin
miopi.
Etiologie
- cauze generale: intoxicaii cu fizostigmin, sulfamide
- cauze locale: instilaia de pilocarpin, ezerin, mintacol.
Semne: tulburarea vederii la distan.
Tratamentul este etiologic, ndeprtnd cauza i fcnd corecia optic
necesar.