Diabetul zaharat definiie,

clasificare, epidemiologie

Conf. Dr. Cristian Guja MD, PhD

INDNBM Prof. NC Paulescu
UMF Carol Davila Bucureti

Definiie
Diabetul zaharat este o tulburare complex a metabolismului
energetic al organismului datorat carenei absolute sau relative
de insulin i care afecteaz deopotriv metabolismul glucidelor,
lipidelor i proteinelor. n ansamblu este alterat ntreg
metabolismul energetic al organismului.
Diabetul zaharat apare ca urmare a alterrii (condiionat
genetic sau dobndit) secreiei de insulin i/ori a rezistenei
celulelor periferice la aciunea insulinei.
Tulburrile metabolismelor glucidic, lipidic i proteic stau la
baza apariiei unui spectru larg de complicaii cronice care
afecteaz mai mult sau mai puin toate esuturile din organism.

Comentarii la definiie
Diabetul zaharat este definit ca un sindrom complex,
incluznd mai multe forme cu etiologie, etiopatogenie i
caracteristici clinice diferite
Aproape toate definiiile includ ca element central al bolii
hiperglicemia, dei aceasta nu reprezint, poate, elementul cel
mai important al bolii
Ultima clasificare a DZ definete boala printr-o valoare
glicemic:
jeun de peste 126 mg/dl
2 h dup 75 g glucoz oral de peste 200 mg/dl.

Diabetul zaharat
Definiie
Diagnostic
Clasificare
Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importana problemei

Criterii de diagnostic ADA 2015

Hemoglobina glicat HbA1c

HbA1c (%)

Glicemia medie (mg/dl)

6
7
8

126
154
183

9
10
11

212
240
269

12

298

Categorii de pacienti la risc

pentru diabet (prediabet)

Diabetul zaharat
Definiie
Diagnostic
Clasificare
Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importana problemei

Clasificarea DZ (ADA 1997; OMS 1998)

DZ tip 1 (distrugerea celular, de obicei cu deficit absolut de
insulin)
DZ tip 1a (autoimun)
DZ tip 1b (idiopatic)
DZ tip 2 (de la o predominan a insulinorezistenei, asociat
cu deficit relativ dse secreie de insulin, pn la un deficit
predominant de secreie insulinic, asociat cu insulinorezisten)
Forma cu predominena insulinorezistenei
Forma cu predominena insulinodeficienei
Alte tipuri specifice de diabet
Diabet zaharat gestaional
The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus Diabetes Care 20:11831197, 1997

Principalele diferene DZ tip 1 / DZ tip 2

DZ tip 1

DZ tip 2

Ereditate

concordan 30-50%

concordan 90%

Patogenie

Deficit insulinic absolut

Ins rezisten i sau deficit de

insulin

Autoimunitate

Prezent

Absent

Vrst la debut Mai ales sub 30-40 ani

Mai ales dup 30-40 ani

BMI

Sczut

Crescut n 80% cazuri

Insulinemie

Mult sczut

Iniial crescut

Cetoz

Frecvent

De regul absent

Tratament ADO Ineficient

Iniial eficient

Complicaii

In special microvasculare Micro i Macrovasculare

Boli CV

Rare n primii 20 ani

Frecvent de la debut

Diabetul zaharat gestaional

Macrosomie
fetal

Diagnostic DZ gestaional ADA 2015

Screening DZ gestaional

Diabetul zaharat
Definiie
Diagnostic
Clasificare
Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importana problemei

Hiperglicemia
Semne/simptome caracteristice
Posibil asimptomatic chiar i la valori peste 200-300 mg%
Consecine ale poliuriei osmotice deshidratare, sete
Semne ale complicaiilor acute
Semne ale complicaiilor cronice

Semne de Alarm

Urinare frecvent /
abundent

Semne de Alarm

Sete excesiv

Semne de Alarm

Scdere rapid n
greutate

Semne de Alarm

Oboseal
Lips energie

DAR ...
De regul n tipul 2 de diabet la debut simptomele
lipsesc complet sau sunt foarte discrete

Diagnostic clinic n DZ
Semne/simptome caracteristice
Forma caracteristic de debut apare doar n aprox. 25% din
cazuri
- Poliurie osmotic (consecutiv hiperglicemiei i glicozuriei)
- Sete, uscciunea mucoaselor, polidipsie
- Polifagie
- Scdere ponderal (frecvent trecut cu vederea, mai ales de
pacienii obezi)
n 15% din cazuri, diagnosticul se face ntmpltor, cu ocazia unui
examen de rutin sau a unei aciuni de screening

Diagnostic clinic n DZ
Semne/simptome ale complicaiilor
Acest tip de debut apare la aprox. 25% din cazuri
- Scderea acuitii vizuale
- Dureri, parestezii ale membrelor inferioare
- Tulburri trofice la nivelul picioarelor, pn la necroze sau
gangren
- Semne de boal coronarian sau cerebrovascular
- Tulburri de dinamic sexual
- Prurit genital

Diagnostic clinic n DZ
Internare pentru alte afeciuni
Acest tip de debut apare la aprox. 30% din cazuri
- Boal coronarian (angor de novo, angor instabil, IMA)
- AVC
- Intervenii chirurgicale
- Boal renal, pn la insuficien renal

Diagnostic clinic n DZ
Complicaii acute ale DZ
Aceast form de debut apare n aprox. 2.5% din cazuri
- Com hiperosmolar inaugural
- Com cetoacidotic inaugural
- Acidoz lactic
DZ tip 1 sau la subiecii vrstnici (peste 60 ani) i doar n
condiiile unui factor declanator major
(sepsis, IMA, AVC, etc.)

Screening DZ la pacieni asimptomatici

1. Testarea ar trebui recomandat la toi adulii supraponderali (BMI > 25 kg/m2) care
au factori de risc adiionali
-Sedentarism
- Rude de grad 1 cu diabet zaharat
- Grupuri etnice de risc (Afroamericani, Latino-americani, etc.)
- Femei cu istoric de natere fei macrosomi (> 4 kg) sau istoric DZ gesta ional
- HTA sau terapie pentru HTA
- HDLc sub 35 mg/dL sau TAG peste 250 mg/dL
- Femei cu PCOS
- HBA1c > 5.7%, IGT sau IFG la testrile anterioare
- Condiii clinice asocaite cu insulinorezisten a
- Istoric de BCV
2. Testarea ar trebui nceput dup vrsta de 45 ani, mai ales la supraponderali/obezi
3. n cazul rezultatelor normale, repetarea testrii la interval de 3 ani (anual la cei cu
prediabet)

Diabetul zaharat
Definiie
Diagnostic
Clasificare
Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importana problemei

Diabetul a atins proporii epidemice: n 2013 se

estima c ~ 380 milioane de oameni sufer de
diabet1

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013.

rile cu cel mai mare numr de diabetici

Romania

1.5

Peste jumtate din diabetici nu tiu c au boala

Se estimeaz c n 2030 numrul persoanelor

cu diabet va ajunge la ~ 590 milioane1

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013.

30

n Romnia

Frecvena estimat DZ tip 1 aproximativ 9

cazuri noi la 100.000 de copii pe an
(aproximativ 300-400 cazuri noi pe an).
Frecvena estimat a DZ tip 2 aproximativ
11.5% din populaie

Prevalenta DZ in Romania in 2012-2013

Studiul PREDATORR

79.31% deja diagnosticati

20.69% cazuri noi

Prevalenta Prediabet in Romania in 2012-2013

2013
Studiul PREDATORR

Diabetul zaharat
Definiie
Diagnostic
Clasificare
Diagnostic clinic
Date epidemiologice
Importana problemei

Amputaii

Infarct

Accident vascular
Orbire
Insuficien renal

Consecine individuale
Complicaii cronice invalidante

Factor de risc major pentru bolile CV

Prevlena bolilor CV este dubl la pacienii DZ
Principala cauz de IRC i dializ
Principala cauz de amputaie non-traumatic
Principala cauz de orbire non-accidental

Scderea speranei de via cu

10 20 ani

Consecine individuale
Scderea calitii vieii
Diet restrictiv
Tratament complex, polimedicamentos
Riscul de hipoglicemie
Scderea capacitii de munc
Dificultate de integrare social, profesional
Tulburri de dinamic sexual

Consecine sociale
Cea mai important cauz de morbiditate i
mortalitate
Cea mai costisitoare afeciune cronic
Pn la 25% din cheltuielile legate de
sntate n unele ri
200 miliarde USD n SUA n 2010
471 miliarde USD la nivel mondial n 2012

VA MULTUMESC!