Curs 8 MEDICINA INTERNA

CANCERUL DE COLON
ADENOAMELE = POLIPII ADENOMATOI
Carecteristici:

tumori benigne de origine epitelial

se observ la persoanele peste 30 ani
prevalena crete cu vrsta >20% dintre persoanele trecute de 65 ani
mai frecvente la brbai

Polip unic n 60% din cazuri

Polipoza este definit prin prezena a peste 12 polipi.
Adenoame sesile in 60% cazuri < 1cm
- pediculate 23% cazuri 1-2cm 17% cazuri > 2cm
Localizare 40-50% rectosigmoidian
Transformarea malign se produce n etape:
displazie epitelial
infiltraia n submucoas
extensie n profunzime
Nuclee de cancerizare apar n 46% dintre polipii peste 2cm, apar la 1% dintre polipii < 1cm
Exist 3 tipuri morfologice:
adenom tubular proliferarea glandelor tubulare n jurul unui ax conjunctiv 75% sunt sub 1cm.
adenom vilos - proliferare epitelial cu proiecii digitiforme n lumen reprezinta 10% dintre polipii
adenomatosi localizati preferential rectosigmoidian
adenom tubul-vilos sau micti reprezint 20% dintre polipi au dimensiuni ntre 1-2cm.

SIMPTOME
[1]

Curs 8 MEDICINA INTERNA

polipii mici sunt asimptomatici - descoperii ntmpltori

cei mai mari prezint secreii mucoase - n albu de ou
sngerri episodice - snge rosu acoperind scaunul
rar dureri prin prolabare n anus

!!! Sngerrile ridic suspiciunea malignizarii.

DIAGNOSTIC POZITIV:
- Radiologic
- Endoscopic
- Examen histologic cu probe multiple
TRATAMENT
Indiferent de volumul lor tratamentul este rezecia endoscopic.
Pentru polipii mari sau tumori viloase ntinse se recomand tratament chirurgical rezecia polipului.
Dup polipectomie exist riscul recidivelor.

POLIPOZELE RECTOCOLICE
Reprezint entiti nosologice n care polipii constituie numai un aspect al bolii;
- multe sunt ereditare
- au potenial malign recunoscut
POLIPOZ RECTOCOLIC FAMILIAL Maladie ereditar, autozomal dominant,
caracterizat prin prezena de polipi adenomatoi, tubulari, viloi sau micsti pe intestinul
gros, Numr polipi > 100 n majoritate foarte mici.
- incidena 1: 10.000 loc
- apare dup pubertate
SIMPTOMELE sunt tardive i la aparaia lor se suspicioneaz malignizarea.
CLINIC: pierderi rectale de snge, diaree, dureri abdominale
n aceasta boal malignizarea este inexorabil!! !
TRATAMENT - proctocolectomie preventiv
SINDROMUL GARTNER Asociaz polipoza cu mai multe tumori ale altor esuturi:
osteom, fibrom, lipom
[2]

Curs 8 MEDICINA INTERNA

SINDROMUL TURCOT Asociaz polipoza rectocolica cu tumor de Sistem Nervos

Central.
SINDROMUL PEUTZ JEGHERS Sediul polipilor este intestinul subire cu
predilecie.Rar este atins colonul sau stomacul .Polipii sunt histologic hamartoame .Asociaz
pete pigmentare pe piele, buze, mucoasa bucal.

CANCERUL COLO-RECTAL

Cancerul colo-rectal este frecvent, cu inciden n cretere.

Apare mai frecvent n Europa, America de Nord, rar n India, Africa.
Situat pe locul doi ca i cauz de deces dup cancerul pulmonar n SUA.
Apare mai frecvent la indivizii peste 50 de ani i peste.

ETIOPATOGENEZA
Populaia cu risc crescut
Antecedente personale patologice de:
- adenom colorectal
- cancer colorectal
- cancer genital
- cancer de sn
- ureterosigmoidostomie
- Boli inflamatorii intestinale : Boala Crohn, colita ulceroas
Antecedente familiale( AHC) de: polipoz colic i sindromul cancerelor de colon familiale
(Sindromul Lynch).
Dieta
Obiceiuri alimentare alimente hiperrafinate
Nivel de colesterol seric crescut i diete bogate n carne si grsimi animale.
Dietele cu deficit de fibre vegetale.
Obezitatea la varste adulte
MORFOPATOLOGIE
- n 50% din cazuri au o localizare rectosigmoidian
Macroscopic:
[3]

Curs 8 MEDICINA INTERNA

- carcinom polipoid (vegetant)

- carcinom ulcerativ
- carcinom infiltrativ
- forme mixte
Microcopic
- adenocarcinom cu punct de plecare din celulele epiteliale
- carcinom coloidal sau mucos care secret mucus

CLINIC
Debut:
insidios
prin complicaii: ocluzie, hemoragie digestiv
!!Tulburarea de tranzit - constipaia alternnd cu diaree amestecat cu snge i mucus
este sugestiv pentru carcinomul de colon
Exist 4 sindroame de prezentare clinic:
1. Hemoragie digestiv inferioar: rectoragie, hemoragii oculte.
2. Sindrom obstructiv intestinal: dureri intermitente, subintrante, suspendarea
tranzitului aeric si gazos
3. Semne de invazie - durere, semne urinare (polakidisurie, cistalgie)
4. Semne generale scdere n greutate, scade apetitul
Cancer colon drept poate fi asimtomatic sau prezint diaree, hemoragii oculte anemie
feripriv
Cancer colon stng apare mai frecvent constipaie, sindrom obstructiv, sindrom Koenig.
Cancer rectosigmoidian - apare sindromul rectal cu tenesme rectale +rectoragii
Examen fizic: - paloare tegumentar
!!!Tueu rectal - obligatoriu, poate decela tumorile joase, se observ aspectul scaunului.
EXAMINARI PARACLINICE
[4]

Curs 8 MEDICINA INTERNA

Laborator
VSH de obicei crescut
anemie feripriv
markeri tumorali: Antigenul carcinoembrionar
Reactia Gregersen sau hemotestul pentru hemoragii oculte n scaun
Hemotestul a fost propus ca test screening n SUA
Testarea AND din materiile fecale se bazeaz pe existenta unor mutaii genetice ale
AND din celulele adenomatoase sau neoplazice, care sunt detectate prin testul PreGen
plus. Acest test poate fi folosit ca test screening pentru colonoscopie.
Irigografia
Imaginea radiologic cea mai frecvent este lacuna;
lacuna cu ni central
stenoze n cotor de mr
Alte examinri paraclinice:
Rectoscopie, anuscopie:
Colonoscopie
Biopsie
Echografie abdominal
Tomografie computerizat
Toate aceste investigaii ajut la precizarea sediului tumorii i diagnosticului de extensie

DIAGNOSTIC POZITIV: - clinic + paraclinic (biopsie) + imunologic (Antigenul

carcinoembrionar)
COMPLICATII

[5]

Curs 8 MEDICINA INTERNA

ocluzie intestinal
perforaie spontan n peritoneu,
hemoragie digestiva masiva
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Enterocolite bacteriene: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterolitica,
Clostridia, Staphilococ, E. Colli, Amibiaz
Colite pseudo-membranoasa - asociat cu antibiotice
Colite induse de droguri: citostatice, aur, contraceptive, supozitoare cu fenilbutazon,
ergotamin.
Colita de iradiere
Colita ischemic
Diverticulita
Ulcer rectal solitar
B.Behet
TBC valvei ileo cecale - de obicei secundar TBC pulmonar
Ci de infecie
hematogen, limfatic prin continuitate, prin lapte contaminat
exist semne de impregnare bacilar
CLASIFICARE STADIALA
Clasificarea Dukes n 4 stadii
1.
2.
3.
4.

ntindere la mucosa+ submucoasa

extindere la tot peretele intestinal
extinderea tumorii la ganglionii regional
metastaze la distan

TRATAMENT
Chirurgical
[6]

Curs 8 MEDICINA INTERNA

rezecia total a tumorii este tratamentul optim.

Detectarea de metastaze nu exclude interventia pentru reducerea masei tumorale
n stadii avansate tratament simptomatic, chimioterapie sau radioterapie cu rezultate
modeste.

SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

Este cea mai comun boal gastro-intestinal.
Aproximativ 15% din populaia adult din USA prezint simptome compatibile cu acest
diagnostic.
SIMPTOMELE
pot fi tipic intermitente sau rareori continue i trebuie s fie prezente cu cel puin 12 luni
nainte, dar nu obligatoriu consecutive, ca acest diagnostic s poat fi stabilit.
Se poate prezenta cu cel putin dou din urmtoarele 3 simptome:
durere abdominal care cedeaz dup defecaie;
diaree cronic cu scaune apoase
tulburare de tranzit alternanta diaree - constipaie.
PATOGENIE
Apare printr-o tulburare a motricitii intestinale (creterea motricitii sau scderea ei).
Studii recente au sugerat c n patogeneza intestinului iritabil sunt implicai
neurotransmitorii, cum ar fi serotonina, care este crescut n plasma acestor pacieni.
Factorii psihosociali sunt importani n declanarea bolii. Pn la 60% din pacieni au
acuze psihice ca sindrom de somatizare, depresie, anxietate,
Apare la adultul tnr i de 2 ori mai frecvent la femei.
CLINIC:

!!!

diaree matinal + mucus

scaune diareice la stress
dureri abdominale + constipaie
alternan constipaie/diaree, balonari suprtoare, gaze.
<< starea. de nutriie se menine bun>>

n majoritatea cazurilor nu exist modificri la examenul fizic.

La palpare se poate simti coard colica stng.

[7]

Curs 8 MEDICINA INTERNA

PARACLINIC
Testele biochimice de laborator sunt normale
Rectosigmodoscopie - normal
Biopsia mucoasei rectale ajut la diferenierea de alte afeciuni recto-sigmoidiene
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
include deficitul de lactaz, neoplasmul colo-rectal, ocluzia intestinal, bolile inflamatorii
intestinale.
TRATAMENT:

anticolinergice
mucilagii pentru bolul fecal
sedative anxiolitice
antidepresive

[8]