1..

BOALA ARTROZICA
Def initie: Boli neinflamatorii ale articulatiilor mobile
(diartrodiale),
caracterizate prin deteriorarea cartilajului si
leziuni hipertrofice ale extremitatilor osoase cea mai frecventa
boala articulara

2.. Etiologie

. Factori intrinseci: - varsta

.
- predispozitia genetica
. Factori extrinseci
- stresul mecanic: forte mecanice excesive/distributie anormala
- alterarile secundare ale cartilajului:traumatice, infectioase, etc
- alterarile primitive ale cartilajului articular:
afectarea echilibrului dintre condroformare/condroresorbtie

Clasificarea artrozelor
A. Artroze idiopatice( primare)
B. Artroze secundare

Patogenie. Patologie
Structura cartilajului:
- condrocite care secreta secreta matricea extracelulara:
proteoglicani, colagen tip II, condronectin

Functiile cartilajului:
- elasticitate, compresibilitate, autolubrificare imprastierea
fortei unui stres mecanic
- adaptarea suprafetelor articulare la miscare/echilibru
Etapele dezvoltarii cartilajului artrozic:
1. Reactia degradativa a cartilajului articular
- stadiu initial: lezarea retelei de colagen

cresterea continutului de apa al matricei

extracelulare cu inmuierea cartilajului

- stadii tardive:
cresterea enzimelor degradative ale matricei extracelulare
modificari cantitative/calitative ale proteoglicanilor si colagenului

2. Reactia reparatorie a cartilajului articular si a altor structuri

articulare
- stadiile initiale: unele condrocite mor, iar cele viabile prezinta
diviziuni mitotice cu aparitia unei noi clone de condrocite cu
sinteza crescuta de enz degradative dar si de proteoglicani si colagen
cartilajul devine hipocelular
cartilajul hialin este inlocuit cu fibrocartilaj
stadiile tardive
- osul subcondral prezinta:
hiperactivitate cu hipervascularizatie
stimulare osteogenica
chiste osoase subcondrale
microfracturi
scaderea capacitatii de a absorbi energia unui stres mecanic
- apar osteofite, neoformare de cartilaj
- apare fibroza capsulei articulare

Tablou clinic

- semnele si simptomele sunt localizate la 1-2 articulatii

- apare la persoane > 40 50 ani

Durerea
- simptom cardinal
- apare dupa efort fizic si dispare la repaus
- poate fi: - referata (D pe fata mediala a genunchiului in coxartroza)
- compresiva
- musculara ( contractura musculara )
Redoarea articulara
= dificultatea de a mobiliza articulatia dimineata sau dupa un repaus
prelungit
- durata: 10 15 min
Impotenta functionala
= limitarea miscarilor in articulatia afectata

Examenul obiectiv
- articulatie marita in volum
- deformarea articulatiei afectate
- limitare miscarilor
- prezenta crepitatiilor si cracmentelor ( denota existenta
neregularitatilor pe suprafata cartilajului, denudarea osului )

Explorari diagnostice
Examenul radiologic
- modificarile apar in stadiile tardive:
- ingustarea spatiului articular
- osteoscleroza subcondrala ( eburnare )
- chiste osoase subcondrale cu scleroza marginala
- osteoporoza epifizara ( inconstanta si necaracteristica )
- nu exista o corelatie intre modificarile radiografice, severitatea
simptomelor si gr de impotenta functionala

Examenul lichidului sinovial

- nu este caracteristic
- exclude alte afectiuni reumatologice
- este de tip neinflamator
Scintigrafia osoasa cu 99Tc difosfonat
- arata fixarea radiotrasorului la nivelul osului subcondral
hiperactiv
- utila in stadiile initiale in care investigatia radiologica este
normala
Mielografie, TC, RMN
-utila in formele cu elemente compresive radiculare si medulare
- probele de inflamatie = normale

Coloana vertebrala
= spondiloza, spondilartroza
- localizarea m.a. in zonele de maxima mobilitate ( C5, T8, L3)
- afecteaza articulatiile discovertebrale, interapofizare ( posterioare)
Artroza disco-vertebrala
- pierderea de apa/solicitarea mecanica excesiva pierderea

elasticitatii nicleului pulpos presiunile sunt transmise inegal catre structurile

vecine solicitare neuniforma ligamentele
paravertebrale sunt impinse inainte / lateral formarea de osteofite
osteofitele din pozitie postero-laterale afectarea radacinilor nervoase
- ruperea inelului fibrocartilaginos hernierea nucleului pulpos
lateral ( gauri de conjugare ) afectarea radacinilor nervoase
median ( maduva spinarii ) S. de compresiune medulara

Artroza interapofizara
-se produce in cazurile severe de eroziuni cartilaginoase alunecare
anterioara a corpilor vertebrali ( spondilolistezis)

Tablou clinic
- durerea localizata
- durere radiculara
Afectarea radacinii nervoase: D, parestezii, anestezie in zona
dermatonului respectiv, alterarea ROT, tulb motorii musculare
Localizarea cervicala
- pot fi afectate si articulatiile uncovertebrale
- compresia directa a a. vertebrale/iritarea filetelor nerv care
inconjoara a. vertebrale celalee occipitala,ameteli, tulb vizuale
(diplopie ), tulb.neurologice ( nistagmus )
- interesarea radacinilor cervicale inferioare precordialgii
- S. de compresiune medulara -rar

Localizarea dorsala
Boala Sheueurmann
- la adolescenti (m. . de sex masculin)
- suferinta a zonei de crestere osteo-cartilaginoase a platourilor
vertebrale
- mici necroze ale platourilor vertebrale
modificari de inaltime a corpilor vertebrali
hernii discale intraspongioase ( noduli Schomorl )
- osteofite
- dorsalgii, cifoza dorsala

Spondiloza hiperostozanta ( S. Forestier si Rotes Querrol )

- dezv exagerata a osteofitelor unirea lor cu formarea de punti
osoase groase, intervertebrale anterioare
- afectarea m. a. a coloanei toracice inferioare
- frecventa crescuta a DZ, HLA B27
- patogenie: excesul de retinol ?
- radiologic: - prinderea a cel putin 4 vertebre
- pastrarea integritatii discului
- absenta osteosclerozei marginale a corpilor vertebrali
- lipsa eroziunilor si sclerozei in articulatia sacro iliaca

osteofitoza exagerata a articulatiilor periferice

S. de hiperostoza scheletica difuza idiopatica

Localizarea lombara
- sindromul radicular tip S1:
abolirea reflexului achilian
pareza de nerv sciatic popliteu extern
mers pe varfuri imposibil
durere si parestezii pe fata posterioara a coapsei si gambei si
fata plantara a piciorului
- sindrom radicular tip L5:
mers pe calcie imposibil
durere si parestezii pe fata laterala a coapsei si gambei, pe fata
dorsala a piciorului
- sindrom radicular tip L4 :
abolirea reflexului rotulian
durere pe fata antero interna a coapsei

Boala Baastrup
= artroza interspinoasa
- apare in conditii de apofize spinoase mai mari, hiperlordoza,
turtirea discurilor intervertebrale contact intre doua apofize
neoarticulatie interspinoasa
- mai frecvent in regiunea lombara
- hernierea mediana a nucleului pulpos S. de coada de cal

Mna

- c. m. . sunt interesate articulatiile interfalangiene distale

osteofitele realizeaza nodulii Heberden
- devieri in plan orizontal : deviere ulnara sau radiala a ultimei
falange
- uneori reactii violente inflamatoare ca urmare a unei stimulari
microcristaline
- la niv. articulatiilor interfalangiene proximale nodulii
Bouchard
- rizartroza: afectarea primei articulatii carpo-metacarpiene
- subluxatii ale primului metacrpian in articulatia cu osul trapez

Cotul afectat f. rar la cei ce folosesc ciocane pneumatice

Umarul - f rar
Piciorul
- afectarea I articulatii metatarso falangiene ( mont )

Genunchiul ( gonartroza )

- este insotita de o sinovita medie cu exudat

- la imobilizari prelungite musc periarticulara se atrofiaza cu

rapiditate
- cand modif artrozice se preoduc inegal intre zona mediala si cea
laterala a platoului tibial deformari: genu varum / valgum
+ subluxatii
- uneori este afectata bursa paleto femurala
- modif degenerative ale cartilajului patelei

Soldul

- mai frecventa la barbati

- mai frecvent secundara unor leziuni anterioare ale soldului

(subluxatie congenitala de sold, fractura col femural )
- clinic: D in artic sold sau reflectata (creasta iliaca, fesa, genunchi)
- D apare initial la mers ( m. a la urcatul si coboratul scarilor )
apoi si in repaus
- in formele grave se asociaza scurtarea membrului inferior, cu
pozitii statice vicioase, modif de c.v. lombara
- Rx de bazin: ingustarea interliniei articulare, scleroza marginala
subcondrala, osteofite, osteoporoza, deformari de cap si col femural

Tratament
1. Masuri igieno dietetice si educative
2. Tratament cu agenti fizici, kinetoterapeutic si balnear
3. Tratament ortopedico chirurgical
4. Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos
1. Tratamentul simptomatic
A. Cu actiune de scurta durata
a. Analgeticele:
- nonopioide: paracetamolul ( acetaminofen )
- opioide: tramadolul
b. Antiinflamatoarele nesteroidiene ( AINS )
- AINS clasice ( nespecifice ): ibuprofen, diclofenac,
indometacin, piroxicam
- AINS COX2 specifice coxibi: celecoxib, rofecoxib
c. Gelurile si unguentele
B. Cu actiune de lunga durata
a. Corticosteroizii depozit, intraarticular
b. Acid hialuronic, intraarticular

Efecte adverse ale AINS

- supreseaza biosinteza proteoglicanilor ( accentueaza
modificarile degenerative ale cartilajului )
- inhiba sinteza prostaglandinelor:
- gastrite erozive, ulcere, HDS
- scad fluxul plasmatic renal
Efecte adverse ale preparatelor cortizonice
- intraarticular: administrarile repetate pot duce la
accentuarea condroresorbtiei

2. MedicamenteleDMOADs ( Disease Modifying OsteoArthritis

Drugs )
a. Glucosaminosulfatul:stimuleaza sinteza de acid hialuronic si
proteoglicani, inhiba aparitia radicalilor liberi ai oxigenului
inhiba actiunea colagenazei si a fosfolipidei A2
b. Condroitinsulfatul
c. Pentosansulfatul
d. Orgoteina
e. Diacereina
f. Extractele de avocado si soia
g. Acidul glucozaminoglican polisulfuric ( Arteparon )
h. Complexul glicozaminoglican peptid ( Rumalon )
i. Tetraciclinele
j. Terapiile experimentale:transplantul de condrocite autologe,
grefoane autologe osteocondrale, peptide ce inh activitatea
metaloproteinazelor, terapia genica,etc

3. Inhibitori ai cristalizarii pirofosfatului si/ sau hidroxiapatitei:

- difosfanati