Agenia Naional de Administrare

Fiscal

CERERE PRIVIND DESTINAIA SUMEI REPREZENTND

PN LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL I DEDUCEREA
CHELTUIELILOR EFECTUATE PENTRU ECONOMISIREA N
SISTEM COLECTIV PENTRU DOMENIUL LOCATIV
Anul

230

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI

Iniiala
tatlui

Nume

Cod numeric personal/Numr de identificare fiscal

Prenume
E-mail
Strad

Numr
Telefon
Scar

Bloc

Etaj

Jude/Sector

Ap.

Localitate

Fax

Cod potal

II. DEDUCEREA CHELTUIELILOR EFECTUATE PENTRU ECONOMISIRE N SISTEM COLECTIV PENTRU

DOMENIUL LOCATIV DIN VENITURILE IMPOZABILE DIN SALARII, OBINUTE LA FUNCIA DE BAZ
Denumirea
instituiei de credit

Sum pltit (lei)

Documente de
plat nr./dat

III. DESTINAIA SUMEI REPREZENTND PN LA 2% DIN IMPOZITUL ANUAL, POTRIVIT ART.57

ALIN.(4) DIN LEGEA NR.571/2003
1. Bursa privat
Contract nr./data
Documente de plat nr./data
Sum pltit (lei)

2. Susinerea unei entiti nonprofit/uniti de cult

Denumire entitate nonprofit/
PAROHIA SF. VINERI DR. TABEREI
unitate de cult
Cont bancar (IBAN)

Cod de identificare fiscal a entitii

nonprofit/unitaii de cult

11198834

Sum (lei)

RO80RNCB0077050253100001, BCR, Sect 6

IV. DATE DE IDENTIFICARE A MPUTERNICITULUI

Cod de identificare fiscal
Nume, prenume/Denumire
Strad

Numr

Jude/Sector

Localitate

Telefon

Fax

Scar

Bloc
Cod potal
E-mail

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete.
Semntur contribuabil

Loc rezervat organului fiscal

Numr de nregistrare ca operator de date cu caracter personal 759

Cod 14.13.04.13

Semntur mputernicit

Nr. nregistrare:

Data:

Etaj

Ap.