OLIGODENDROGLIOM

UL ANAPLAZIC
actualiti terapeutice
DR MARIANA IUGA

 Oligodendroglioamele (ODG) sunt tumori primare ale sistemului

nervos central dezvoltate aproape exclusiv la nivel supratentorial, mai
frecvent n lobul frontal, la nivel subcortical sau cortical. Foarte rar pot fi
localizate infratentorial, la nivel medular sau intraventricular.
reprezint ntre 4-20% dintre tumorile gliale, cu o inciden crescut
ntre decadele a IV-a i a VI-a, mai frecvente la brbai.
Evoluia este de regul lent, frecvent asimptomatic, iar clinic se
manifest prin crize epileptice (80% dintre pacieni) i hidrocefalie,
sindrom de HIC sau deficite de focar.
La examenul CT cerebral se constat frecvent calcificri, uneori cu
hemoragii intratumorale.
ODG pot fi bine difereniate ( gradul II OMS, low grade) sau anaplazice
(gradul III OMS,high grade)

Markeri genetici
Oligodendroglioamele anaplazice se asociaz mai frecvent cu
markeri moleculari corelai cu o evoluie favorabil i sensibilitate la
tratamentul chimioterapic:
Deleii ale 1p i 19q sau translocaie 1p19q se asociaz cu un
rspuns favorabil la chimioterapia adjuvant.
Deleia 10q evideniat n cazul unor glioame, dar mai rar ntlnit
n ODA dect n astrocitoame, se asociaz cu o evolu ie
nefavorabil.
Mutaii ale izocitrat dehidrogenazei (IDH1,IDH2) se asociaz cu
sensibilitate crescut la chimioterapie
Mutaii ale genei p53 (EGFR receptorul factorul de cre tere
epidermal).
Inactivarea epigenetic prin metilare a promotorului genei MGMT
(metil-guanin metil transferaza) indic incapacitatea celulelor
tumorale de a repara leziunile ADN produse de chimioterapie.

Tratament:
Anticonvulsivante (lamotrigin, levetiracetam sau
pregabalin).

Corticosteroizi dexametazon 8 -16mg/zi

Rezecia chirurgical
RCHT
Monitorizare

TRATAMENT
Rezecia chirurgical
are ca scop att obinerea de esut tumoral pentru
examenul

anatomopatologic,

ct

citoreducia

tumoral;
depinde de localizarea tumorii i apropierea ei de zonele
elocvente ale creierului.
Radioterapia postoperatorie (RT,DT 60 Gy) se
realizeaz pe cmpuri limitate (involved field) timp de 6
sptmni, este recomandat n caz de ODA sau ODG
recidivate.

CHIMIOTERAPIA

ODA sunt tumori chimiosensibile.

CHT poate fi administrat fie naintea radioterapiei, fie post-iradiere.
Chimioterapia (CHT) adjuvant obine rate de rspuns n jur de 50%, ntre care
un numr mare de rspunsuri complete.
De elecie este considerat asocierea de procarbazin, lomustin, vincristin
(protocol PCV) sau temozolomid, dar i alte citostatice prezint o anumit
eficacitate terapeutic (melfalan, thiotepa, carboplatin, cisplatin, teniposid i
etoposid).

TRATAMENT RECOMANDRI [1]:

1p19q
CHT
RT

fr deleie
1p19q
RT
CHT dac
exist semne
de progresie
tumoral

fr deleie
1p19q, cu
MGMT metilat
CHT
RT

EVOLUIE, PROGNOSTIC
RMN la 4-8 sptmni dup finalul radioterapiei - captarea
substanei de contrast poate fi determinat de un proces
reactiv post-radioterapie (pseudoprogresie) sau pot reprezenta
o progresie real n aceast situaie se recomand repetarea
examinrii RMN dup 4-8 sptmni.
Creterea aparent a dimensiunilor tumorale dup finalul
radioterapiei nu este urmat de ntreruperea chimioterapiei.
Efectuarea unei examinri RMN la intervale de 3-4 luni n
primul an, apoi la 6 luni.

 Monitorizare
Evaluare clinic i neurologic.
Hemoleucogram la pacienii care primesc
chimioterapie,
Glicemie corticosteroizi
Antiepileptice hemoleucogram i teste
funcionale hepatice.
Reducerea dozelor de corticosteroizi trebuie
iniiat ct mai devreme posibil.
La pacienii cu tumori nerezecate sau recidivate
sunt frecvente episoadele de tromboz venoas.

CONCLUZII
Cele mai multe dintre ODA prezint deleia 1p19q fiind
asociate cu rspuns favorabil la chimioterapie i cu o evoluie
mai lung(independent de tratament)
Testarea de rutin pentru identificarea markerilor genetici are
implicaii asupra managementului pacientului cu ODA.
Se recomand rezecia chirurgical total, dac este posibil;
alternativele sunt rezecia subtotal sau biopsia stereotactic.
n cazul ODA cu deleia 1p19q se recomand postoperator
RT+CHT (procarbazina,lomustina i vincristina sau
temozolomida).

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

1. van den Bent M et al., Management of anaplastic oligodendroglial tumors,

http://www.uptodate.com/contents/management-of-anaplastic-oligodendroglialtumors (accesat n 06.10.2015);
2. Abrey LE et al., Survey of treatment recommendations for anaplastic
oligodendroglioma, Neuro-Oncology, july 2 0 0 7, 314-318;
3. R. Stupp, J.-C. Tonn, M. Brada i G. Pentheroudakis, Gliomul malign de grad nalt:
Ghidul ESMO de practic clinic pentru diagnostic, tratament i urmrire, Annals of
Oncology 21 (Supplement 5): 190-193, 2010.

V
MULUMESC!