Hemoragiile intracraniene ale perioadei neonatale

Prof. Dr. Marcel Pereanu

DEFINIIE

Sunt o consecin a traumatismului obstetrical i/sau anoxiei n timpul travaliului Incidena lor a sczut n ultima perioad ca rezultat al progreselor n practica obstetrical A crescut ns frecvena hemoragiilor intraventriculare a nou-nscuilor prematuri

ETIOLOGIE

Discordana dintre craniul fetal mare i bazinul strmt al mamei Travaliul prelungit Naterile distocice Interveniile obstetricale intempestive (forceps, vidextracie) Creterea presiunii intracraniene (plns prelungit)

CLASIFICARE
1. Hemoragia intraventricularperiventricular 2. Hematomul subdural 3. Hemoragia intraparenchimatoas

1. Hemoragia intraventricularperiventricular

Simptomele pot fi prezente nc de la natere sau dup o perioad de timp (perioad liber) variabil dup aceea. Perioada liber poate dura de la cteva ore la cteva zile sau sptmni, limita maxim fiind la sfritul primei luni Simptomele apar cel mai frecvent imediat dup natere i constau n deteriorare psihic brusc (adinamie, letargie, somnolen), perioade de apnee, atacuri de opistotonus, distensia fontanelei anterioare, acidoz, scderea hematocritului 25% dintre bolnavi sunt asimptomatici i pot dezvolta ulterior o hidrocefalie

EXAMINRI PARACLINICE

PL LCR sanguinolent, xantocrom sau clar Examenul FO hemoragii retiniene EEG modificri nespecifice Ultrasografia cranian prin fontanela anterioar CT cranian localizarea hemoragiei i dimensiunile acesteia RM cranian

EVOLUIA

Poate fi rapid letal dac hemoragia este voluminoas Procentul de recuperare este de 70% Complicaie hidrocefalia poate apare imediat posthemoragic (datorit unui cheag obstructiv masiv) sau se dezvolt progresiv dup 1-3 sptmni de la sngerare La 50-75% apar sechele neurocomportamentale (tulburari psihice, epilepsie, deficite motorii)

TRATAMENT

Tratarea prompt, prin intubaie, a sindromului de detres respiratorie Prematurul trebuie inut n incubator cu monitorizarea temperaturii, respiraiei i frecvenei cardiace n caz de cianoz se administreaz oxigen n convulsii fenobarbital Tratamentul edemului cerebral

2. HEMATOMUL SUBDURAL

Colecie hemoragic, cu membran proprie n stadiile cronice, localizat ntre dura-mater i arahnoid Cauza principal: traumatismul obstetrical datorit deformrii excesive a cutiei craniene dup aplicarea de forceps sau vacuum extractor Se produce prin ruperea micilor vene subdurale sau a venei lui Galien la nivelul cortului cerebelului

TABLOU CLINIC

n cazurile acute cu hemoragii n fosa cerebral posterioar se produce compresiunea structurilor vitale din trunchiul cerebral, manifestate prin stupoare sau com, opistotonus, mioz, bradicardie, pareze respiratorii care conduc rapid spre exitus n cazurile cronice dup un interval liber de cteva luni apar iritabilitate, oprire n dezvoltarea ponderal, vrsturi, redoare de ceaf i febr prelungit, neexplicat n hematomul convexitii apar crize focale i/sau hemipareze din zilele 2-3 de via. Este caracteristic midriaza areactiv de partea hematomului

Hematom subdural

EXAMINRI PARACLINICE

LCR clar, rozat, hemoragic Rx cranian disjuncia suturilor sau fracturi Examenul FO hemoragii retiniene Examen de laborator anemie, hiperproteinorahie CT i RM cranian evideniaz hematomul

TRATAMENT

Neurochirurgical evacuarea coleciei hematice Pot s apar adeziuni la nivelul meningelui ce au ca rezultat apariia unei hidrocefalii

3. HEMORAGIA INTRAPARENCHIMATOAS

Se datoreaz dificultilor mecanice din timpul expulsiei Un rol secundar l au tulburrile de coagulare

Hemoragie intraparenchimatoasa

TABLOU CLINIC
Interval liber de peste 24 de ore Simptome de focar Sindrom de hipertensiune intracranian

DIAGNOSTIC PARACLINIC

LCR clar, rozat, hemoragic CT cranian metoda imagistic de elecie RM cranian

TRATAMENT

Neurochirurgical const n evacuarea coleciei hematice Dup intervenia operatorie poate persista o cavitate rezidual (porencefalie) care s produc simptome focale (crize comiiale, deficit motor)