SINDROAME SENZITIVE

Receptorii sensibilitatii sunt:

-Exteroceptori sau receptori cutanati: tactili, termici si durerosi. Ei pun in legatura sistemul
nervos cu mediul extern. Caile sensibilitatii exteroceptive sunt formate
din 3 neuroni: primul se afla in ganglionul spinal; dendrita sa merge prin nervii periferici la
receptorii cutanati, iar axonul intra in radacina posterioara a nervilor spinali si face sinapsa cu al
doilea neuron din coarnele posterioare medulare. Axonul acestuia incruciseaza linia median la
nivelul comisurii albe anteriare, avnd raporturi strnse cu canalul ependimar, ajunge n
cordonul lateral de partea opus unde devine ascendent si merge la talamus unde face sinapsa cu
al treilea neuron senzitiv. Axonul acestuia ajunge in girul postcentral al lobului parietal.
-

Proprioceptorii culeg stimulii profunzi de la nivelul aparatului locomotor: muschi,

oase si articulatii, informand sistemul nervos despre starea de tensiune si

contractie a muschiului, despre pozitia segmentelor corpului n spaiu, etc. Sensibilitatea

proprioceptiva este constienta impulsurile ajung la scoarta cerebrala, si inconstienta
impulsurile ajung la cerebel. Cei trei neuroni sunt astfel dispusi: primul in ganglionul
spinal, al doilea pentru sensibilitatea contient in nucleii Gall si Burdach din bulb i al
treilea in talamus si de aici in girul postcentral parietal. Pentru sensibilitatea
proprioceptiva inconstienta al doilea neuron se afla in coarnele posterioare medulare
(nucleul toracic Clark) si de aici se proiecteaza pe cortexul cerebelos.
- Exista si sensibilitatea visceroceptiva care informeaza sistemul nervos despre
organele interne.
Cortexul senzitiv primar aflat la nivelul girusului postcentral are o organizare
somatotopica homunculus senzitiv, asemanatoare cu homunculusul motor.

Tulburrile de sensibilitate explorate n examenul neurologic

cuprind dou

categorii principale de manifestri: subiective (spontane) si obiective (provocate).

I. Tulburari subiective de sensibilitate
Paresteziile (sau disesteziile) reprezint senzaii anormale, neplcute, descrise de
bolnav sub form de amoreli, furnicturi, arsuri, senzaie de rece sau cald, etc. Destul de
frecvent paresteziile tactile sunt provocate sau accentuate la contactul cu solul sau
atingerea diverselor obiecte. Paresteziile se ntlnesc n leziuni ale nervilor periferici :
nevrite, polinevrite, poliradiculonevrite. Paresteziile viscerale (cenestopatiile) sunt
resimtite, de obicei, n sferele cardiac i digestiv sub form de palpitaii, senzaie de
oprire a inimii, de traciune a stomacului, etc.
Durerile mbrac aspecte variate, fiind ntlnite n numeroase afeciuni
neurologice, cutanate, musculare, osteoarticulare sau viscerale.
Durerile care intereseaz semiologia i patologia neurologic sunt cele care relev
o afectare a cilor sensibilitii. Pentru a putea evidenia acest element diagnostic al
durerii, vor trebui urmrite:
-topografia;
-modul de desfurare n timp;
-factorii declanatori.
Uneori, durerea poate constitui singurul simptom al bolii (nevralgia trigeminal
sau glosofaringian); de obicei, ns, ea este asociat i cu alte semne neurologice.
Caracterele topografice ale durerii au o importan primordial pentru
diagnosticul de localizare.
n leziuni ale nervilor periferici, durerea este localizat n teritoriul nervului
respectiv.

atingeri

radiculare corespunde dermatoamelor (teritorii

longitudinale la nivelul membrelor i n centur la nivelul

cutanate

trunchiului ; fiecrui

dermatom i corespunde o anumit rdcin a nervului spinal). Alteori, durerea are un

caracter difuz, neprecis: n interesarea talamusului, a cordoanelor spinotalamice din
maduv sau n leziunile traumatice ale unor nervi periferici.
In funcie de natura i intensitatea ei, durerea mbrac mai frecvent urmatoarele
forme:

 nevralgia: durere de intensitate violent, cu caracter n general

intermitent, localizat n teritoriul de distribuie al unui nerv periferic;
cauzalgia: durere cu caracter de arsur, nsoit de rezonan afectiv i
tulburri vegetative cutanate; este ntlnit, mai ales, n rniri ale nervului median
sau sciatic popliteu extern; durerea depeste teritoriul inervat de nervul respectiv,
iradiind la distan ; are un caracter continuu i poate fi provocat prin atingeri
superficiale ale tegumentelor;
hiperpatia din leziunile talamice cuprinde, n mod difuz, teritorii ntinse
din hemicorpul controlateral, traducandu-se prin senzaii dureroase dezagreabile,
nsoite de rezonan afectiv mare; apare spontan sau poate fi declanat de
excitani care, n mod normal, nu provoac dureri (atingere usoara, variatii mici de
temperatura n special frigul, mobilizarea pasiva a membrelor, aplicarea unui
diapazon). Durerea iradiaza difuz in hemicorpul respectiv si persista si dupa
incetarea excitantului.
Dupa modul de desfurare n timp, se disting:
dureri care se dezlnuie brusc, sub form de crize paroxistice de durat
scurt, separate de intervale libere;
dureri cu caracter continuu, care, chiar cnd sunt mai puin intense
dect primele, devin mai suprtoare prin durata lor i hiperpatia adesea
cauzalgic.
Factorii declanatori ai durerii trebuie cutai cu grij:
-

n nevralgii, zonele cutanate care pot dezlnui accesul dureros (,,trigger

zone");

n hiperpatiile cauzalgice sau talamice, aplicarea unor stimuli simpli tactili

sau termici;

n durerile radiculare, anumite eforturi (ridicarea unor greuti, tuse,

stranut, defecatie), schimbarea de poziie (orto sau clinostatism) sau
manevre de elongaie (proba Lasegue, Bonnet, Neri).

II. Tulburri obiective de sensibilitate

Tulburrile obiective de sensibilitate cuprind modificrile puse n eviden de
examinator prin aplicarea de excitani adecvai.
Inainte de a ncepe examenul, bolnavul va fi instruit asupra modului cum trebuie s
urmareasc i s dea rspunsul adecvat. Bolnavul se examineaz dezbracat, cu ochii
nchii, cerndu-i s comunice verbal ori de cate ori percepe un stimul; excitaiile vor fi
aplicate disritmic, la momente suficient de distanate ntre ele. Se vor explora, succesiv,
regiunile simetrice n sens vertical iar limita teritoriilor patologice va fi evideniat
mergnd de la zonele afectate spre cele sntoase i apoi invers. Examenul nu va fi
prelungit mult timp, pentru a nu obosi bolnavul i a primi date eronate.
Prin examenul clinic al sensibilitii obiective se exploreaz sensibilitatea
superficial, profund i sintetic.
Sensibilitatea superficial (exteroceptiv)

cuprinde excitaiile cu punct de

plecare de la receptorii cutanai i mucoase; este difereniat n sensibilitate tactil,

termic i dureroas.
Sensibilitatea tactil se cerceteaz prin atingeri succesive disritmice ale
tegumentelor cu un tampon de vat, bolnavul comunicnd percepia fiecrui stimul.
Pentru explorri de finee sunt utilizate esteziometrele Frey, care conin fire de pr
calibrate ca diametru i rigiditate.
n explorarea sensibilitii tactile, trebuie s se ina seama de unele teritorii
hiperkeratozice mai putin sensibile (palma, planta), precum i de repartiia diferit a
corpusculilor tactili pe diverse zone cutanate. Astfel, n vrful degetelor corpusculii tactili
sunt n numr de 135/cm2, n timp ce la coaps numrul acestora este de numai 5/cm2.
Sensibilitatea termic se examineaz cu dou eprubete - una coninnd apa cald
la temperatura de 40-45C iar cealalt, ap rece sub 15C. Acestea se aplic succesiv pe
tegumente variind ordinea lor pentru a nu crea un stereotipii.
Sensibilitatea dureroas se cerceteaz prin apasarea tegumentelor cu varful unui
ac cu gamalie, cernd bolnavului s diferenieze atingerile cu partea ascuit a acului de
cele cu gmlia acestuia.

Sensibilitatea profund (proprioceptiv) cuprinde excitaiile recepionate de la

nivelul muschilor, tendoanelor, articulaiilor i periostului. Este difereniat n
sensibilitatea mioartrokinetic i sensibilitatea vibratorie.
Sensibilitatea mioartrokinetic este simul atitudinii i al deplasrilor diferitelor
segmente ale corpului n spaiu. Bolnavul avnd ochii nchisi, i se imprim succesiv, n
diferite articulaii (n special la degete), miscri pe care cerem s le denumeasc sau s le
reproduc la membrul opus. Simul atitudinilor se poate explora folosind urmtoarea
manevr: se cere bolnavului, acesta avnd ochii nchii, s ating cu indexul de la o mn
indexul de la mna opus. n cazuri de tulburare a sensibilitii profunde, bolnavul nu va
nimeri inta, mai ales dac n timpul manevrei examinatorul imprim o nou poziie
minii care trebuie atins.
Sensibilitatea vibratorie (palestezia) se examineaz cu un diapazon pus n
vibraie, care se aplic pe eminenele osoase superficiale - maleole, creasta tibiei, rotul,
apofizele spinoase ale vertebrelor, extremitatea radiusului, clavicula, etc.
Tulburri de sensibilitate profund apar n nevrite, tabes, compresiuni medulare,
n leziuni ale trunchiului cerebral, sindroame talamice i sindroame parietale. Consecina
tulburrilor de sensibilitate profund este ataxia de tip tabetic.
Ataxia tabetic se manifeast clinic prin:
-mers talonat cu baza lrgit, bolnavul urmrindu-i mersul cu ochii;
-probele indice-nas i clci-genunchi evideniaz o dismetrie sau
hipermetrie, care se accentueaz sau apare numai cu ochii nchii;
-proba Romberg este pozitiv, imediat i pacientul cade indiferent de
direcie.
Tulburarile obiective de sensibilitate pot fi grupate in urmatoarele categorii:
1. Hiperestezie (perceperea exagerat ndeosebi a excitaiilor dureroase);
2. Hipoestezie sau anestezie (diminuarea sau abolirea senzaiilor determinate de
diveri stimuli).
Topografia tulburrilor de sensibilitate este determinat de sediul leziunii i are o
valoare de localizare a procesului patologic. Astfel, n tipul nevritic abolirea sensibilitii
are loc n teritoriul de distribuie a nervului respectiv: median, cubital, etc. Tipul
radicular se traduce prin tulburri de sensibilitate la nivelul dermatomului respectiv.

Tipul polinevritic are tulburri de sensibilitate la nivelul membrelor superioare i

inferioare ctre extremiti (deci sunt simetrice, bilaterale i distale).
Sensibilitatea sintetic (difereniat) cuprinde o serie de senzaii mai complexe,
care rezult dintr-o difereniere i combinare a senzaiilor elementare, atribuite etajelor
superioare de integrare (cortexul parietal). Sensibilitatea sintetic se poate examina numai
n absena tulburrilor de sensibilitate superficial sau profund a pacientului respectiv.
Ea cuprinde testarea topognoziei, a simului discriminrii tactile i dureroase, a simului
dermolexic, a stereognoziei i a inateniei senzitive.
Simul localizrii tactile i dureroase (topognozia), const n posibilitatea de a
recunoaste, cu ochii nchii, teritoriul cutanat unde s-a facut o excitaie tactil sau
dureroas. Imposibilitatea de localizare poart denumirea de atopognozie.
Simul discriminrii tactile i dureroase const n posibititatea de a percepe, n
mod distinct, dou excitaii tactile sau dureroase fcute simultan la o anumit distan.
Distana minim la care sunt percepute n mod distinct reprezint indicele de
discriminare. Ea este variabil n mod fiziologic: vrful limbii, buze, pleoape (1 - 3 mm),
pulpa degetetor (1 - 2 cm), stern (4 - 5 cm), spate, coapse (6 - 10 cm). Modificrile
patologice sunt considerate cele care duc la depairea acestor limite, mai ales n raport cu
teritoriul simetric - hemicorpul opus, sntos. Examenul clinic se face cu compasul
Weber (un compas obinuit, cu un segment butonat i altul ascuit) sau, mai simplu, n
lipsa lui, cu dou tampoane de vat sau cu dou ace cu gmalie (folosind pentru
discriminarea tactil extremitatea butonat, iar pentru cea dureroasa, extremitatea
ascuit).
Dermolexia const n capacitatea de a recunoaste, fr participare vizual, literele,
cifrele sau desenele executate de examinator pe tegumentele bolnavului, cu ajutorul unui
excitant tactil. Se compar uzual palmele celor doua mini. Cifrele trebuiesc desenate
suficient de mari ca s ocupe aproape ntreaga suprafa palmar. Imposibilitatea de a
recunoate numerele sau literele se numeste adermolexie.
Stereognozia este capacitatea persoanei examinate de a recunoaste, cu ochii
inchisi, obiectele care-i sunt puse n mn de ctre examinator. La elaborarea identificrii
particip un complex de senzaii: tactile, termice, dureroase i barestezice.

Stereognozia se refer la capacitatea de a recunote obiecte obinuite prin palpare,

prin recunoaterea formei, texturii i mrimii lor. Pacienii vor identifica obiectul cu
fiecare mn, pe rnd. Astereognozia este incapacitatea de a recunoate obiectul plasat
ntr-o mn, fr ajutorul ochilor.
Inatenia senzitiv se evideniaz prin stimularea concomitent a dou puncte
simetrice. Bolnavul percepe n acest caz numai stimulul aplicat pe hemicorpul normal,
dei la stimularea separat pentru fiecare hemicorp n parte un stimul cu aceeai
intensitate putea s fie perceput.
Dup modul cum diverse forme de sensibilitate superficial sau profund
particip la starea anestezic, deosebim o disociaie siringomielic i o disociaie
tabetic.
Disociaia siringomielic const n pierderea sensibilitii termice i dureroase cu
pstrarea sensibilitii profunde i tactile. Se ntlnete n leziuni ale mduvei spinrii
situate n regiunea canalului ependimar. Leziunea intercepteaz fibrele scurte care conduc
sensibilitatea termic i dureroas care se ncrucieaz preependimar. Tulburrile de
sensibilitate au o topografie suspendat corespunztoare segmentului medular lezat. Se
ntlnete n siringomielie (cavitate intramedular, cu sediul n apropierea canalului
ependimar i n spatele lui, mrginit de un strat gros glial) i n tumori intramedulare la
nceput.

Lezarea comisurii cenuii medulare: seciune transversal

RMN T2 seciune sagital: Siringomiielie C7-T1

Disociaia tabetic const n pierderea sensibilitii profunde contiente, cu
pstrarea celei superficiale. Se datorete lezrii cordoanelor posterioare ale mduvei
spinrii i se ntlnete n tabes, sindromul neuroanemic, etc.
Sindroamele senzitive in functie de localizarea leziunii
Afectiunile nervilor periferici
Polineuropatiile se caracterizeaza prin parestezii si/sau hipoestezie simetrice cu
distributie ``in ciorapi si manusi``.
Mononeuropatia produce tulburare de sensibilitate in teritoriul unui singur nerv. De
exemplu nervul radial inerveaza senzitiv treimea mijlocie de pe fata posterioara a bratului
si antebratului, 2/3 laterale din fata dorsala a miinii, predominind pe fata dorsala a
primului spatiu interosos. Pareza acestui nerv determina tulburari de sensibilitate pe acest
teritoriu.

Plexopatiile afecteaza teritoriile cutanate ale mai multor nervi. Este strict necesara
cunoasterea teritoriilor senzitive si motorii ale nervilor si plexurilor nervoase pentru un
diagnostic topografic corect.
Sindromul senzitiv radicular genereaza durere in dermatomul corespunzator. Un
dermatom este deservit de 3 radacini: radacina posterioara care poarta acelasi nume cu
dermatomul inervat, si radacinile supra si subiacente. Pentru a obtine anestezia unui
dermatom leziunea trebuie sa cuprinda cele trei radacini.

Sindroamele medulare:
-sindromul seciunii medulare totale: anestezie pentru toate tipurile de
sensibilitate sublezional, prin ntreruperea fibrelor ascendente ale sensibilitii, pierderea
motilitii sublezional.
-sindromul de hemiseciune medular: tulburri de sensibilitate profund
contient ipsilateral i tulburri de sensibilitate termoalgezic controlateral, deficit
motor de tip de neuron motor central de partea leziunii.
Sindroamele de trunchi cerebral
Siringobulbia prezinta disociatie de sensibilitate faciala de tip siringomielic.
Sindromul Wallenberg poate fi cauzat de obstructia arterei vertebrale, de
obstrucia arterei cerebeloase postero-inferioare sau de artera fosetei laterale a bulbului.
Este un infarct lateral bulbar reprezentat clinic de o serie de simptome: de partea leziunii
ntlnim:
-un sindrom vestibular (reprezentat prin vertij puternic rotator, grea, vrsturi,
nistagmus orizonto-rotator),
-tulburri de deglutiie i fonaie (datorate paraliziilor nervilor bulbari IX, X i
XI),
-sughi i tulburri respiratorii (prin atingerea centrilor respiratori din formaia
reticulat),
-un sindrom Claude-Bernard-Horner (mioz, enoftalmie, ngustarea fantei
palpebrale),
-un sindrom cerebelos (cu dismetrie, ataxie),
-parestezii i anestezia termoalgic a hemifeei respective.
De partea opus leziunii exist anestezia termoalgic a hemicorpului respectiv.
Evolutia este cel mai frecvent favorabil.
Sindromul senzitiv cortical iritativ genereaza crize epileptice sensitive de tip
jacksonian. In cazul leziunii girusului postcentral sensibilitatea algica si tactila pot fi
conservate dar apar tulburarile sensitive sintetice: in leziunile de dimensiuni mici
corticale poate pare numai inatentia senzitiva.

In AVC afectarea arterei silviene determina deficit senzitiv predominant faciobrahial, afectarea arterei cerebrale anterioare determina deficit predominant crural.
Afectarea ariilor de asociatie din emisferul non-dominant genereaza: tulburari de schema
corporala: hemiasomatognozie (bolnavul uita membrele stangi), anozognozie (bolnavul
isi neaga boala, hemiplegia), anosodiaforie (indiferenta fata de boala), neglijarea
hemispatiului controlateral leziunii, hemipareza controlaterala.
Cefaleea, unul dintre cele mai frecvente sindroame algice, reprezint i unul din cele mai
frcvente motive de prezentare la medic.
Pentru un diagnostic adecvat IHS ( International Headache Society, 2003) a
propus urmtoarea clasificare:
Cefaleea primar cefaleea ca afeciune independent:
1. migrena
2. cefaleea de tensiune
3. cefaleea cluster
4. alte cefalei primare.
Cefaleea secundar cefaleea ca simptom n cadrul unei alte afeciuni:
1. cefaleea posttraumatic
2. cefaleea asociat patologiei cerebro- vasculare:
- ischemia cerebral
- hemoragia cerebral
- hemoragia subarahnoidian
- malformaia arterio-venoas
- arterite
- disecia arterial
- tromboflebite cerebrale
- puseu hipertensiv
3. cefaleea din afeciunile intracraniene non- vasculare:
- creterea / scderea presiunii LCR
- infecii intracraniene
- neoplasme intracraniene
4. cefaleea atribuit unor substane
5. cefaleea din infeciile sistemice
6. cefaleea din tulburrile metabolice:
- hipoxie
- hipercapnie
- hipoglicemie
- insuficiena renal cronic
7. cefaleea secundar afeciunilor craniului, gtului, ochilor, nasului, urechilor,
sinusurilor, cavitilor bucale
8. nevralgiile craniene ale feei:
- afeciuni demielinizante (nevrita optic)
- ischemia nervilor cranieni (neuropatia diabetic)

9.

afeciuni inflamatorii (herpes zoster)

nevralgia trigeminal primar i secundar
nevralgia gloso-faringian
durerea talamic.

Pentru orientarea diagnostic i abordarea terapeutic adecvat sunt utile:

- anamneza minuioas
- examenul clinic general i examenul neurologic
- examen paraclinic intit.
Anamneza
Datele anamnestice corect evaluate orienteaz spre diagnostic la un numr
important de cazuri:
1. datele generale: vrst, ocupaie, etc.
2. caracterele durerii:
- calitatea (pulsatil, surd, arsur, junghi)
- intensitatea durerii: foarte mare (HSA, migren, meningit, encefalopatie
hipertensiv); mare (procese expansive, abcese cerebrale, afeciuni oculare i
ORL)
- localizarea durerii
- influena activitilor cotidiene asupra durerii (efort, ortostaiune, clinostatism,
somn).
3. circumstanele debutului i evoluia
4. factori agravani, declanatori, ameliorani
5. antecedente personale i familiale
6. rspunsul la medicaia analgezic uzual
7. semne i simptome de acompaniament:
- tulburri vizuale:
a) fotofobie : migren, HSA, meningit
b) scotoame : migren
c) tulburri ale vederii colorate : glaucom.
- tulburri digestive:
a) greuri i vrsturi: migren, HSA, glaucom, hematom subdural
b) vrsturi (fr grea) : sindrom de HIC.
c) meterorism : cefalee de tensiune
Examen clinic
Se fac examenul clinic general la care se adaug temperatura, TA, pulsul,
examenul FO, i examenul neurologic complet.
Examen paraclinic
1. examinri biochimice
2. examen LCR dac e posibil, s fie precedat de neuroimagistic, dar
obligatoriu de examenul FO
Examenul LCR se indic dac se suspecteaz:
- HSA ( n cazul n care CT e normal)

Meningit, encefalit
Carcinomatoz leptomeningian.
Puncia LCR e contraindicat dac:
- trombocitopenie < 50000/mm3
- sindrom de HIC.
3. neuroimagistica n cazul n care anamneza i examenul neurologic arat
semne ngrijortoare:
- cefalee sever brusc instalat
- agravarea progresiv a intensitii/ frecvenei unei cefalei
- vrsta peste 50 ani
- cefalee + semne neurologice de focar
- cefalee + simptome generale: febra, redoare de ceaf, vrsturi
- cefalee + somnolen, dezorientare, sindrom confuzional
- cefalee n relaie cu un TCC
- cefalee + edem papilar.
Migrena
Este o cefalee recurent, avnd caracter pulsatil i de hemicranie, care apare pe
fondul unei predispoziii genetice i n contextul existenei unor factori predispozani i
declanatori.
Factori predispozani:
- sexul feminin
- vrsta (n 50% din cazuri primul atac este nainte de vrsta de 20 ani, i n
90% nainte de 40 ani)
Factori declanatori:
- variaii importante ale mediului nconjurtor (presiune atmosferic i
temperatur, lumin i zgomote puternice)
- alimente: ciocolata, vin rou
- emoii, stress, efort intelectual prelungit, privarea de somn, menstruaia.
Tabloul clinic:
Migrena poate fi precedat de aur.
Aura dureaza 5 60 min i este sub form de: scotoame, fosfene, parestezii,
tulburri de limbaj.
Cefaleea:
- durata ntre 4 -72 ore
- caracter de hemicranie
- pulsatil
- intensitate sever
- agravare la efort
- n timpul crizei pot s apar: greuri, vom, fotofobie, fonofobie.
Tratamentul:

Msuri generale:
Se vor evita:
- alimentele care pot declana criza
- anticoncepionalele orale
- temperaturile extreme, efortul fizic excesiv, privarea de somn, hipoglicemia
n criz:
- repaus ntr-o ncpere linitit.
Tratamentul crizei:
AINS:
- Aspirin 500 1000 mg
- Paracetamol 500 1000 mg
Sumatriptan 100 mg /zi
Metoclopramid 10 -30 mg/zi.
Tratamentul profilactic:
Beta- blocante:
- propanolol : 60 120 mg/zi
- metoprolol 50 150 mg/zi
- atenolol 50 100 mg/zi.
Antidepresive:
- amitriptilina: 10-150 mg
- fluoxetina (Prozac): 10-40 mg
- venflaxina cu eliberare prelungit (Efectin): 75-150 mg
Antagoniti Ca:
- verapamil 240 mg/zi.
Antiepileptice:
- acid valproic : 500- 1800 mg/zi.
- topiramat: 25-100 mg/zi.
- lamotrigina
- gabapentinul.
Migrena n sarcina: tratamentul crizei: paracetamolul este permis pe tot parcursul
sarcinei. AINS pot fi administrai doar din trimestrul II. Pentru profilaxia
migrenei sunt utile magneziul i metoprololul.
Cefaleea cluster
Cefalee de mare intensitate, cu localizare strict unilateral, cu tendin la grupare
i revenire a crizelor (evoluie n ciorchine).
Este mai frecvent la sexul masculin.
Tabloul clinic:

Debut brusc, la ore fixe, n general noaptea i cu durat a crizei ntre 15-180 min.
Frecvent durerea este nsoit de hiperemie conjunctival, lacrimare, edem palpebral,
catar nazal unilateral.
n timpul crizei pacientul are tendina de a se mobiliza permanent.
Tratament:
n criz: oxigenoterapie (prin masc facial cu un flux de 7 litri pe minut n
poziie eznd.
Profilactic:
- prednison 50-60 mg/zi cu scdere progresiv (2-3 sptmni).
- Verapamil 240 480 mg/zi.
- Anticonvulsivante: acid valproic, gabapentin, topiramat.