Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
PCN-160
Chiinu 2012
Cuprins
Radioterapie
Polichimioterapie
Otorinolaringolog
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova,
constituit din reprezentani ai IMSP Institutul Oncologic, n conformitate cu ghidurile internaionale
actuale privind cancerul cavitii bucale i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea Ministerului Sntii al RM pentru monitorizarea protocoalelor
instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul:
Funcia
Vicedirector pe tiin al IMSP IO, conductorul
laboratorului tiinific tumori cap i gt i
microchirurgie
Cercettor tiinific coordonator, laboratorul tumori
cap i gt i microchirurgie
Numele i semntura
Semnat
Semnat
Semnat
Semnat
Semnat
Semnat
Semnat
Semnat
Semnat
Cancerele cavitii bucale pot fi mprite, n funcie de localizare i n ordinea frecvenei clinice, n:
I - Cancerul buzelor;
II - Cancerul poriunii mobile a limbii, adic ale celor 2/3 anterioare, situate naintea Vlului
lingual, sau limba oral;
III - Cancerul planeului bucal;
IV - Cancerul mucoasei bucale, sau jugale;
V - Cancerul gingiei inferioare;
VI - Cancerul gingiei superioare;
VII Cancerul palatului dur.
Ca factori etiologici au fost incriminai: fumatul, alcoolul, unele particulariti de regim alimentar,
iritaiile din cavitatea bucal, expunerea prelungit la aciunea razelor solare, vntului i frigului
pentru cancerul buzelor. n 42% din cazuri bolnavii cu cancer al cavitii bucale au prezentat n
antecedente: leucoplazii, hipercheratoze, papiloame, granuloame sau fisuri cronice. Pe lng factorii
cauzali menionai, igiena deficitar a cavitii bucale, prezena dinilor cariai i resturilor radiculare
pot favoriza, prin traumatisme repetate, apariia cancerului la acest nivel. n unele cazuri ca factor
etiologic al cancerului acestei localizri se constat obiceiul de a mesteca diferite mixturi de tutun i
alte ingridiente (nuca de Areca, var stins etc.) sau practica de a ntrerupe fumatul, prin ntroducerea
captului aprins al igrii n gur.
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
Descriere
(msuri)
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar
C.2.3.1.
1.2. Profilaxia
secundar
C.2.3.2.
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea
patologiei tumorale a
cavitii bucale
C.1.1.
C.2.4.1.
C.2.4.2.
2.2. Deciderea
consultului medicului
specialist
C.2.3.2.
3. Tratamentul
3.1.Tratamentul
simptomatic
medicamentos
4. Supravegherea
C.2.5.4.
Motivele
(repere)
Paii
(modaliti i condiii de realizare)
Obligatoriu:
Informarea pacienilor privitor la
respectarea modului sntos de via:
Combaterea tabagismului,
Evitarea consumului abuziv de alcool
(casetele 2,3).
Obligatoriu:
Anamneza (casetele 5,6,7)
Examenul clinic (caseta 8)
Investigaiile paraclinice
recomandabile (caseta 9).
Obligatoriu:
Trimiterea pacienilor cu patologii
benigne i stri precanceroase la
medicii stomatolog, ORL, oncolog i
supravegherea n cadrul tratamentului
indicat de aceti specialiti (caseta 4).
Obligatoriu:
Tratamentul se efectueaz conform
recomandrilor medicului specialist i
oncologului.
Monitorizarea rezultatelor tratamentului
Obligatoriu:
radical i de recuperare efectuat i
Supravegherea se face n comun cu
depistarea precoce a eventualelor recidive
oncologul raional conform
i metastaze.
recomandrilor Institutului Oncologic
(caseta 16)
1.2. Profilaxia
secundar
C.2.3.2.
2. Diagnostic
2.1. Confirmarea
diagnosticului de
cancer al cavitii
bucale
C.1.1.
C.2.4.
2.2. Deciderea
consultului
specialistului i/sau
spitalizarea
C.2.3.2.
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
C.2.4.6.
C.2.5.
4. Supravegherea
C.2.5.4.
Motivele
(repere)
Paii
(modaliti i condiii de realizare)
Obligatoriu:
Informarea pacienilor privitor la respectarea
modului sntos de via, igienei cavitii
orale;
combaterea tabagismului,
evitarea consumului abuziv de alcool (casetele
2,3).
Prevenirea malignizrii proceselor
Obligatoriu:
benigne i precanceroase (hiperplaziile Trimiterea pacienilor cu patologii benigne i
gingivomucoase) prin aplicarea
stri precanceroase la medicii stomatolog, ORL,
tratamentului oportun.
oncolog i supravegherea n cadrul tratamentului
indicat de ctre aceti specialiti (caseta 4).
Semnele timpurii permit suspectarea
cancerului cavitii bucale la
persoanele, care acuz leziuni la
nivelul mucoasei, dureri n gur,
prezena ganglionilor limfatici
cervicali n cretere.
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 5,6,7)
Examenul clinic (caseta 8)
Investigaiile paraclinice (caseta 9)
Examenul radiologic
Colectarea materialului pentru citologie i
biopsie
Investigaiile pentru determinarea extinderii
leziunii tumorale (caseta 9)
Diagnosticul diferenial (casetele 10, 11).
Selectarea tratamentului optim permite
Obligatoriu:
obinerea celor mai bune rezultate.
Recomandarea consultaiei specialistului
oncolog pacienilor cu cancer al cavitii orale.
Recomandat:
Consultaia altor specialiti n dependen de
necesitate.
Aprecierea necesitii spitalizrii (casetele
12,17).
Asigurarea volumului necesar de
tratament, optimizat n dependen de
localizarea i exinderea leziunii
tumorale.
Scopul supravegherii este
monitorizarea tratamentului indicat de
oncolog, inclusiv prin aplicarea
metodelor speciale, depistarea
precoce a recidivelor i metastazelor.
Obligatoriu:
Tratamentul pacienilor se realizeaz n
staionarul IMSP Institutului Oncologic (secia
chirurgie cap/gt i microchirurgie, secia
radioterapie, secia chimioterapie), (casetele
13,14,15).
Supravegherea se va face de rnd cu oncologul
raional i a medicului de familie conform
recomandrilor oncologului cap/gt IMSP
Institutul Oncologic (1dat la 2 luni primul an
dup tratament; 1dat la 4 luni anul 2; 1dat la
6 luni anul 3 i 1dat n an ulterior),
(caseta16).
2. Diagnostic
2.1. Confirmarea diagnosticului
cancerului cavitii bucale
C.1.1.
C.2.1.
C.2.4.
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul chirurgical.
3.2. Radioterapia.
3.3. Crioterapia.
3.4. Polichimioterapia
C.1.2.
C.2.4.6.
C.2.5.
4. Externare cu trimitere la
medicul de familie, oncologul
raional pentru continuarea
tratamentului i supravegherea
bolnavului.
C.2.5.4.
Motivele
(repere)
Optimizarea terapiei i
asigurarea volumului necesar
de tratament complex al
cancerului cavitii orale.
Paii
(modaliti i condiii de realizare)
Criterii de spitalizare n secii de profil
Prezena formaiunii tumorale n
organele cavitii orale.
Starea general a bolnavului s
permit efectuarea tratamentului
special: chirurgical, radiologic,
combinat sau chimioterapiei.
Hemoragie, asfixie. (casetele 12,17).
Determinarea diagnosticului
Obligatoriu:
pozitiv i gradului de
Anamneza (casetele 5,7)
rspndire a cancerului cavitii Examenul clinic (caseta 8)
bucale permit efectuarea
Investigaiile paraclinice (caseta 9)
tratamentului adecvat.
Recomandabil:
Investigaii recomandate (casetele
1,6,9)
Consultaia altor specialitilor dup
necesitate.
Tratamentul cancerului cavitii
orale are un caracter complex i
se efectueaz n dependen de
localizarea i extinderea leziunii
tumorale i prevede vindecarea
cu prelungirea duratei vieii
bolnavilor.
Asigurarea condiiilor de reintegrare eficient a pacientului n
societate cu revenirea n cmpul
de munc
Obligatoriu
n stadiile I, II - se efectueaz
radioterapie, rezecie parial de
organ, crioablaia tumorii.
n stadiul III - radioterapie + operaie.
Stadiul IV - PChT
(caseta 13,14,15,17,18)
Extrasul obligatoriu va conine:
diagnosticul exact, detaliat;
rezultatele investigaiilor;
tratamentulefectuat;
recomandri pentru oncologul raional
i medicul de familie privind condiiile
de urmrire medical eficient n
continuare (caseta 16);
recomandri explicite pentru pacient.
I etap
II etap
III etap
Scopul
nlturareara radical sau
devitalizarea tumorii
Metoda de tratament
n dependen de stadiul tumorii se
efectueaz: intervenie chirurgical,
crioterapia sau radioterapie i chimioterapie
Scopul
Eradicarea complecta a
procesului tumoral
Metoda de tratament
Intervenie chirurgical la focarul primar i
zonele de metastazare regional combinat
cu radiochimioterapia sau crioterapia
Scopul
A ameliora rezultatele
tratamentului, a preveni i
depista precoce recidiva
tumorii i apariia
metastazelor
Metoda de tratament
Reabilitare chirurgical reconstructiv sau
protetic, chimioterapie repetat,
imunoterapie.
10
T1
N0
M0
Stadiul II
T2
N0
M0
Stadiul III
T3
N0
M0
T1, T2, T3
N1
M0
Stadiul IV
T4
N0,N1
M0
Oricare
T0 - 4
N2N3
M0
Oricare
T0 - 4
N0-3
M1
11
Carcinom adenochistos;
Adenocarcinom;
C.2.3. Profilaxia
C.2.3.1. Profilaxia primar
Caseta 3 . Profilaxia primar
Respectarea modului sntos de via
Combaterea tabagismului
Evitarea consumului excesiv de alcool
Anamneza
Oroscopia
Examinarea digital a cavitii bucale i palparea ganglionilor limfatici regionali
12
C.2.4.1.Anamneza
Caseta 7. ntrebrile ce trebuie examinate la suspectarea cancerului cavitii bucale
Recomandri pentru evaluarea antecedentelor personale
Particularitile modului de via: lucrul n aer liber, condiii nocive, fumtor abuziv timp
ndelungat, abuz de alcool.
Prezena n antecedente a proceselor inflamatorii cronice, proceselor proliferative netratate
Tratarea proceselor inflamatorii timp ndelungat fr efect clinic
Determinarea dinamicii evoluiei bolii
Concretizarea consecutivitii extinderii leziunii tumorale n alte zone (ganglioni limfatici)
Anamneza. Va semnala simptomatologia de debut, durata ei, eventuale tratamente anterioare. n
mod special trebue de menionat consumul de alcool, fumatul, prezena unor afeciuni cronici asociate
etc.
jumtatea posterioar a palatului dur. Aceste tumori sunt, de obicei, incapsulate i au o suprafa
polilobat
Carcinoamele primare epidermoide sunt rare, majoritatea fiind secundare
carcinoamelor sinusului maxilar i predomin la brbaii n vrst. Chistadenocarcinoamele i
carcinoamele mucoepidermoide apar n proporie egal, n timp ce tumorile mixte maligne sunt
mai puin frecvente. Tumorile au evoluie lent iar durerile i ulceraia apar trziu, ganglionii
cervicali nefiind invadai iniial. Carcinoamele de tip pavimentos metastazeaz, pe cale limfatic,
n aproximativ 13% din cazuri. Neoplasmele salivare, de la nivelul palatului dur, au tendina la
diseminare pe cale sanguin, dar ele pot metastaza i pe cale limfatic, n ganglionii submaxilari.
Examenul fizic. Pentru examinarea cavitii orale se va folosi spatula lingual i o bun iluminare
prin oglinda frontal. Astfel se va examina planeul bucal, anurile linguale, pilierii amigdalieni, faa
inferioar i marginile laterale ale limbii. n continuare se vor examina gingiile i maxilarul inferior,
deoarece anurile gingivobucale pot ascunde uneori tumori neoplazice. Urmeaz examinarea
mucoasei bucale ce poate evidenia zone de hiperkeratoz i suprafee granuloase. Se va analiza
poziia i mobilitatea limbii, devieria acesteia indic o paralizie a nervului hipoglos. n sfrit vor fi
examinate amigdalele, vlul palatin i palatul dur. O formaiune tumoral neted, nedureros, de
consisten ferm, situat pe linia median la nivelul palatului dur, este, de obicei, o malformaie
congenital denumit torus. Aceasta poate s apar i la nivelul mucoasei mandibulare, neavnd nici
o semnificaie patologic.
Orice mas tumoral ntlnit poate fi examinat prin palpare bidigital sau bimanual. La
palpare se poate determina extensiunea induraiei i gradul de fixare a tumorii. Extensiunea
tumorii poate fi apreciat cu mai mult precizie prin palparea regiunilor cervicale pentru a detecta
ganglionii invadai. Explorarea ncepe de la incizura sternal, cu palparea ganglionilior
mediastinali superiori. n mod normal se palpeaz doar peretele anterior al traheei. Grupurile
urmtoare sunt cele ale ganglionilor jugulari inferiori, situai la baza gtului, profund i ale
ganglionilor jugulari superiori, n contact strns cu sterno-cleido-mastoidianul. Bulbul arterei
carotide este indicat prin pulsaia vasului.Vrful hioidului adiacent cu bulbul carotidian poate s
duc n eroare pe cei neavertizai. La pacienii slabi pot fi confundate cu un ganglion i vrfurile
apofizei transversale a celei de-a doua vertebre cervicale palpate n spatele ramului ascendent a
mandibulei, dac nu este realizat consistena osoas i sediul bilateral. n trigonumul posterior al
gtului, pntecul posterior al omohioidianului, poate fi luat drept un nodul fusiform, dar
extremitile ganglionului nu pot fi palpate. Uneori poate fi palpat o coast cervical
supranumerar. n regiunea submental i sub unghiul mandibulei se vor palpa ganglionii
limfatici, glandele submaxilare i polul inferior al glandei parotide.
15
C.2.4.3.Investigaii paraclinice
Caseta 9. Investigaiile paraclinice n cancerul cavitii bucale
Investigaii pentru confirmarea cancerului cavitii bucale
Radiografia regiunii afectate
Confirmarea morfologic a diagnosticului
Investigaii pentru determinarea gradului de extindere a cancerului cavitii bucale (stadiul clinic)
Radiografia maxilarelor
Radiografia cutiei toracice
Examenul ultrasonografic al organelor cavitii abdominale
Radiografia segmentelor scheletului la apariia durerilor n oase
Examenul tomografic computerizat
Examenul morfologic al bioptatelor tisulare prelevate
Investigaii recomandabile
Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei
Biochimia sngelui ( proteina general, bilirubina total i fraciile ei, ureea, creatinina,
aminotransferazele, fosfataza alcalin)
Coagulograma
Ionograma
Electrocardiograma
Grupa de snge i Rh-factor
Examenul radiologic. Radiografia mandibulei (radiografii panoramice) i a maxilarului superior
este obligatorie n toate cazurile de carcinom al gingiilor i al palatului dur pentru a pune n eviden o
invazie a osului ciar n lipsa unei suspiciuni clinice.
Radiografia pulmonar: este un examen de rutin obligatoriu
inflamator edematoas unic (papilomul), ulteori fibroas, denumit polip fibroepitelial. Atunci cnd
apar la nivelul mucosei vestibulare, n vecinnatea gingiei, sunt numite epulis. Lipsa ulceraiei de
obicei indic caracterul benign al leziunii.
Granuloamele cu celule gigante sunt situate de obicei la nivelul gingiilor, pe papilele interdentare.
Macroscopic apar ca tumori sesile, netede, roietice, cu cretere lent. Histologic leziunea este
acoperit de epiteliu pavimentos stratificat, cu proliferri fibroblastice, celule gigante multinucleate i
impregnaii cu hemosiderin. Uneori prezint spiculi osoi.
Granuloamele piogene sunt tumori pediculate sau sesile, bine vascularizate, care sngereaz uor la
atingere. Apar la femei n timpul sarcinei la nivelul gingiilor, fiind denumite granuloma gravidarum,
disprnd dup natere.
Fibroamele sunt situate de asemenea pe mucoasa bucal, mai des la nivelul gingiilor fiind
asemntoare cu granuloamele avnd ns o consisten mai ferm i fiind mai bogate n esut fibros.
Chisturile (mucocele) rezult din ruptura canalelor salivare minore cu revrsarea mucusului n
esuturile nconjurtoare, neavnd un nveli epitelial (pseudochisturi). Dimensiunea lor variaz ntre
1mm i 2 cm diametru i apar ca nite leziuni elevate, translucide, albstrui ale mucoasei. Uneori pot
aprea mucocele mai voluminoase, care au fost denumite ranule (grenuete) i se manifest n regiunea
sublingual. Chisturile dermoide se dezvolt la nivelul planeului bucal sau a bazei limbii, de-a lungul
liniei mediane, conin fire de pr, resturi dentare i au un nveli epidermic.
Tumorile glandelor salivare mici denumite i adenoame (tumori mixte) provin din cele 400-700
glande salivare minore. Se dezvolt ca nite leziuni nodulare ,discrete, dure acoperite de mucoasa
elevat, uor rugoas.
Hemangioamele capilare apar de obicei ca nite leziuni ntunecate submucoase mici sau pe o
suprafa mai ntins, rareori cuprind aproape n ntregime mucoasa bucal.
Mioblastoamele cu celule granuloase (tumora Abrikosov) se dezvolt submucos, de-a lungul liniei
mediane i pot fi descoperite prin palpare ca formaiuni dure, mai frecvent n limb . S-a crezut c se
dezvolt din muchi ( de aici i denumirea de mioblastom), dar s-a ajuns la concluzia c deriv din
celulele Schwann.
Leucoplazia iniial apare sub forma unor pete albe-sidefii la nivelul mucoasei bucale. Ulterior plcile
albe, subiri i moi se ngroa, apar scuame, mase keratinizate, care, cu timpul formeaz ulcere sau
vegetaii papilare. Microscopic se evideniaz hiperkeratoz, parakeratoz sau grade variate de
displazie. Similar cu leucoplazia, eritroplazia este o plac roie pe mucoas, datorit keratinizrii
sczute. Leucoplazia asociat cu eritroplazia este mult mai predispus la transformare malign i
trebuie biopsiat.
Tuberculoza se ntlnete rar ca afeciune de sinestttoar, mai des este secundar tuberculozei
pulmonare. Leziunile produse n cavitatea bucal sunt variate: simpl congestie, granulaii cenuii pe
fon rou edematos, inflamaie, ulceraii. Diagnosticul cert se face prin examen histologic i
bacteriologic.
Sifilisul se diagnostic n cavitatea bucal ca o leziune (ancru) care devine dureros de obicei la
asocierea infeciei. Pe limb se caracterizeaz prin fisuri longitudionale i plci groase de
hiperkeratoz. Diagnosticul este confirmat prin teste de snge.
Actinomicoza dat de Actinomyces israeli , fiind cea mai frecvent,duce la tumefiere, leziuni
destructive pe mucoas, abcedare i fistulizri cu o secreie purulent, grunjoas de aspect caracteristic:
galben cu grunji verzui. Fistulele multiple, trenante se pot asocia cu o infiltraie lemnoas, aderent la
planurile profunde cervicale.
17
C.2.4.6. Tratamentul
Caseta 13 . Principiile de tratament al cancerului cavitii bucale
n stadiile I i II se efectueaz tratamentul radioterapeutic, crioterapia i diferite variante de rezecie a
organului afectat.
Ca regul, radioterapia se efectueaz prin metoda fracionat cu doza de iradiere 2 Gy/zi - 5 zile/
sptmn, se administreaz timp de 6 sptmni (doza total 60 Gy). Metoda fracionat permite s se
creeze un interval terapeutic mare, aciunea destructiv fiind maximal pentru esuturile afectate i
minimal pentru cele sntoase.Dimensiunile cmpului de iradiere se stabilete n mod individual n
dependen de localizarea tumorii, gradul de avansare i specificul anatomic al gtului pacientului. n
cazurile de radiorezistena a tumorii, dac la doza de 40 Gy regresia este mai mic de 50% - se recurge la
operaie, dac regresia este mai mare de 50% - iradierea se continu pn la 70 Gy.ce este determinat la
40 Gy se recurge la tratament chirurgical. Tot prin chirurgie sunt salvate i eecurile radioterapiei.
Salvarea dup un eec chirurgical se poate tenta, fie printr-o nou operaie, radioterapie sau chimioterapie.
n stadiile III IV tratamentul este combinat sau complex: radioterapie (40Gy) + chirurgie, n diferit
succesivitate, chimioterapie sau PCT + chirurgie, RT + PCT + operaie, n care intervenia chirurgical
este de baz. Radioterapia i chimioterapia preoperatorie contribue la rezorbia tumorii, inhib
bioactivitatea acesteia, blocheaz fluxul limfatic i creaz condiii de ablastie pentru operaie. Intervalul
dintre radio- chimioterapie i operaie este de 2 4 sptmni. La aceast categorie de bolnavi rezecia
tumorii primare se asociaz de obicei cu evidarea ganglionar cervical. n disecia cervical radical
(operaia Crile) muchiul sterno-cleido-mastoidian, vena jugular intern i ramura descendent a nervului
spinal accesor, mpreun cu glanda submaxilar sunt rezectate monobloc. n operaia combinat cu
rezecia structurilor din interiorul cavitii bucale, esutul limfoganglionar provenit din disecia cervical
rmne ataat la ramul orizontal al mandibulei care poate fi adesea secionat sau rezectat.
Remisiuni durabile determin uneori tratamentul cu preparate citostatice:
Metotrexat (MTX) monochimioterapie:
- Metotrexat 50mg/m2 peroral, zilele 1, 8, 15.
n caz de mucozit sever se va administra:
-Folinat de calciu 15 mg. peroral, peste 24 h dup administrarea MTX (4 doze unice la fiecare 6h).
n cazurile mai avansate se practic asociaiile de citostatice. Sunt elaborate diferite variante
de polichimioterapie:
a)
PF
- Cisplatin 100mg/m2 intravenos (perfuzie 30), ziua 1;
- 5-Fluorouracil 1000mg/m2 intravenos (perfuzie 24h), zilele 1-5.
Se repet la fiecare 3 sptmni.
b) PFL
- Cisplatin 25 mg/m2 intravenos, zilele 1-5;
- 5- Fluorouracil 800 mg/m2 intravenos (perfuzie 24h), zilele 2-6;
- Folinat de calciu 500 mg/m2 intravenos, zilele 2-6.
Se administreaz cteva cicluri la 3-4 sptmni.
18
C.2.5.2.Conduita postoperatorie
Caseta 15. Conduita postoperatorie
Medicaie antialgic puternic
Prelungirea tratamentului cu analgezice
Indicarea tratamentului antibacterian n funcie de sensibilitatea florei depistate
nlturarea suturilor
Pacienii cu cancere ale cavitii bucale tratai cu intenie curativ se afl sub supravegherea
oncologului n policlinica Institutului Oncologic, oncologului raional i mediculului de familie prin
examene clinice la fiecare 2 luni, n primul an dup tratament, la 4 luni n anul 2, la 6 luni n anii 3-5 i
la 12 luni ulterior.
La fiecare prezentare la consultaie n condiii de ambulator se efectuiaz examenul clinic, ecografic cu
biopsii din regiunile suspecte. Radiografia cutiei toracice, tomografia mediastinului primii 2 ani se
efecuiaz la fiecare 6 luni, ulterior o dat n an.
Hemoragii
Stenoz a cilor respiratorii superioare
C.2.7. Complicaiile
Caseta 18. Complicaiile tratamentului chirurgical:
Intraoperatorii: hemoragii.
Postoperatorii: supurarea plgii, dihiscen esuturilor suturate, hemoragii din vasele magistrale
cervicale, formarea fistulelor orocutanate salivare, osteomielit a fragmentelor osoase, trismus.
19
electrocardiograf;
cabinet radiologic;
laborator clinic standard pentru determinarea: analizei generale a sngelui,
analizei generale a urinei, biochimia sngelui (proteinele, bilirubina, ureea,
ALT, AST, fosfataza alcalin, ionograma, K, Ca, Mg), glucoza sngelui,
indicilor coagulogramei;
cabinet endoscopic;
laborator patomorfologic;
laborator bacteriologic;
aparate pentru iradiere la distan (Rocus, Teragam).
Medicamente:
Preparate
Conform prescripiilor medicului curant.
Personal:
D.4. Instituia de medici chirurgi oncologi cap/gt
medici laborani n laboratorul biochimic
asisten medi
medici imagiti
cal specializat
medici endoscopiti
spitaliceasc
medici specialiti n diagnostic funcional
IMSP Institutul specialiti morfologi (histologi, citologi)
Oncologic
asistente medicale
laborani cu studii medii n laboratorul patomorfologic
laborani cu studii medii n laboratorul clinic i biochimic
laborani cu studii medii n laboratorul bacteriologic
ali specialiti (la necesitate)
Dispozitive medicale:
aparate sau acces pentru efectuarea examinrilor i procedurilor:
Fibrolaringoscop,
set de instrumentariu stomatologic i otorinolaringologic,
electrocauter,
aspirator,
tonometru,
fonendoscop,
electrocardiograf,
ultrasonograf,
cabinet radiologic,
cabinet endoscopic.
Medicamente:
Conform prescripiilor medicului curant
21
Scopul
1.
A mbunti
diagnosticarea
pacienilor cu
cancer al cavitii
bucale
2.
A spori depistarea
precoce a
pacienilor cu
cancer al cavitii
bucale
3.
A mbunti
tratamentul
pacienilor cu
cancer al cavitii
bucale
A majora numrul
pacienilor cu
cancer al cavitii
bucale tratai
Indicatorul
1.1. Proporia
pacienilor suspeci la
cancer bucal la care
diagnosticul a fost
confirmat la prima
adresare pe parcursul
unui an
2.1. Proporia
pacienilor cu cancer
bucal , care au fost
diagnosticai n
stadiile iniiale pe
parcursul unui an
3.1. Proporia
pacienilor cu cancer
bucal care au fost
supui tratamentului
conform
recomandrilor PCM
pe parcursul unui an
4.1 . Proporia
pacienilor cu cancer
bucal tratai radical pe
parcursul unui an
22
ANEX
Anexa: Ghidul pentru pacientul cu cancer al cavitii bucale
.
ntroducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul persoanelor cu cancer al cavitii bucale n
cadrul sistemul de sntate din Republica Moldova. Aici se explic indicaiile, adresate persoanelor
bolnave, dar poate fi util i pentru membrii familiilor acestora, care doresc s afle mai multe despre
aceast afeciune. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de conduit i tratament care
trebuie s fie disponibile n sistemul de sntate.
Indicaiile din ghidul pentru pacient acoper:
modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan este afectat de cancer al cavitii
bucale ;
tratamentul cancerului cavitii bucale;
modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu cancer al cavitii bucale;
reabilitarea chirurgical i psihologic a pacientului cu cancer al cavitii bucale.
Fumtorii i cei beau alcool s fie ateni la schimbrile de culoare,umflturi, ulceraii ce apar;
O alimentaie sntoas;
O expunere redus la soare.
Manifestrile de debut ale cancerului cavitii bucale
Semnele timpurii ale cancerului cavitii bucale, n funcie de localizare, nu sunt uor de
depistat, de aceea devin att de importante vizitele la stomatolog i medicul de familie pentru
controlul de rutin. Pe lng aceste controale, este bine s mergei la medic dac observai
urmtoarele schimbri:
-O ran la nivelul buzelor sau pe mucoasa gurii, care sngereaz cu uurin i nu se vindec n
decurs de dou sptmni.
- O excrescen sau ngroare a mucosei bucale , pe care o putei simi cu limba. Scderea
sensibilitii sau senzaie de amoreal a limbii i altor zone ale gurii.
- Pete albe sau roiatice pe gingii, limb sau restul mucoasei bucale.
- Leziuni sau dureri inexplicabile n cavitatea bucal sau senzaia de discomfort la deglutiie ,
fr identifica o cauz, care nu dispare.
- O deformaie a maxilarului ce mpiedic fixarea protezei.
- Probleme n micarea limbii, umflarea sau ngroarea ei cu modificarea vocii.
- Respiraia urt mirositoare persistent.
Diagnosticul de cancer al cavitii bucale se stabilete n baza anamnezei, manifestrilor clinice
i trebuie confirmat prin examenul histopatologic. Este necesar de inclus n planul de investigare i
cercetrile pentru evidenierea bolilor concomitente. Dup obinerea rezultatelor investigaiilor
efectuate medicul trebuie s v comunice modalitatea tratamentului.
Tratamentul n stadiile I i II presupune radioterapie, crioterapie i diferite variante de rezecie a
organului afectat. Depistarea precoce alturi de radicalitatea interveniei asigur nsntoirea
bolnavului.n stadiile III IV tratamentul este combinat: radioterapie (40Gy) + chirurgie, n diferit
succesivitate, n care intervenia chirurgical este de baz. Intervalul dintre radioterapie i operaie
este de 2 4 sptmni. La pacienii n stadii avansate tratamentul presupune intervenii chirurgicale
complicate, de lung durat cu seciune de buz, limb, mandibil, de maxilar ca s fie eradicat att
tumora, ct i adenopatia metastatic regional. n aceeai edin operatorie esutul trebuie refcut
prin recoltare i replantare de muchi, os sau tegument din alte zone ale organismului. n
completarea tratamentului chirurgical pacientul va urma radio i/sau chimioterapie. n ultimii ani se
practic trtamentul complex, care include i polichimioterapia. Metoda polichimioterapeutic este n
continu cercetare.
Supravegherea pacienilor cu cancer al cavitii bucale
Pacientul cu cancer dup finisarea tratamentului se afl sub supravegherea oncologului n policlinica
Institutului Oncologic, oncologului raional i mediculului de familie cu controlul n dinamic .
Primul an dup tratament o dat la 2 luni, al doilea an o dat la 4 luni, al 3-lea an o dat la 6 luni i
la 12 luni ulterior. La fiecare prezentare la consultaie n condiii de ambulator se efectuiaz
examenul clinic, ecografic cu biopsii din regiunile suspecte. Radiografia cutiei toracice, tomografia
mediastinului primii 2 ani se efecuiaz la fiecare 6 luni, ulterior o dat n an.
Reabilitarea chirurgical, protetic i psihologic a pacientului tratat de cancer al cavitii bucale sunt
procese terapeutice de lung durat.
24
BIBLIOGRAFIE
1. .., .. . ., .1979.
2. . . .. ., , 1981.
3. .. . , ,
1987.
4. Ghileyan N. Oncologie general. Editura medical. Bucureti, 1992.
5. .. . ., 1995.
6. Gh. brn. Ghid clinic de oncologie. Editura Universul, 2003.
7. Marandas P., Germain M., Margainaud I.P., Colb F., Chirurgie de tumeur malignes du plancher
buccal: exerese et reparation. EMC (Elsevier SAS, Paris), Tehniques chirurgicales Tete et cou,
46-240, 2006.
25