DATA ..

NUMELE: .

FOMULAR DE AUTOEVALUARE
Instructiuni: Aceste intrebari va cer sa raspundeti ce cunoasteti si ce puteti sa faceti. Nu
exista raspunsuri corecte sau gresite. Incercati sa raspundeti la toate intrebarile.
Eu sunt:
o adolescenta
un adolescent
Varsta actuala:
sub 19 ani

19 ani

20 ani

n prezent locuiesc

Pe cont propriu (singur sau mprind apartamentul cu un coleg)

mpreun cu prinii mei (biologici)
mpreun cu mama sau tatl meu (biologic)
mpreun cu prinii/printele adoptivi
mpreun cu asistentul maternal care nu este rud
mpreun cu o rud (nu asistent maternal)
mpreun cu rudele care sunt i asistenii mei maternali
ntr-o cas de tip familial
ntr-o instituie rezidenial
ntr-o instituie de detenie juvenil sau cas de corecie
mpreun cu un prieten de familie (nu asistent maternal)
ntr-un adpost de urgen
mpreun cu soul/soia mea, partenerul, prietena sau prietenul meu
Altele

Am buletin de identitate
Da Nu
Am o copie a certificatului meu de natere
Da Nu

Selectai rspunsul care descrie cel mai bine situaia n care v aflai.

DEPRINDERI DE VIATA INDEPENDENTA

A. DEPRINDERI PENTRU VIATA COTIDIANA
I. DEPRINDERI PRIVIND IGIENA PERSONALA
Ma spal pe dinti zilnic
Imi spal zilnic mainile si fata cu sapun
Imi tai unghiile oride de cate ori este nevoie
Ma spal pe cap ori de cate ori este nevoie
Stiu ce este un deodorant si il folosesc zilnic
Numai in cazul fetelor
Am grija de tot ce este necesar pentru menstruatie
Cunosc formele de imbolnaviri usoare (raceala, gripa, carii
dentare, insomnie, intoxicatii, anemii, boli infectioase si boli de
piele)
Pot identifica simptomele imbolnavirilor usoare
Stiu in ce situatii trebuie sa iau algocalim, aspirina, paracetamol,
antibiotice si ceaiuri medicinale
Stiu ce trebuie sa fac atunci cand nu imi scade febra
Stiu ce medicamente se pot elibera fara prescriptie medicala
Stiu ce cuprinde un prospect medical
Stiu unde pot gasi termenul de valabilitate al unui medicament si
inteleg importanta respectarii acestuia
Stiu cand trebuie sa fixez o intalnire la medic si cand trebuie sa
merg la camera de urgenta
Stiu la ce medic sa ma duc atunci cand am o anumita problema
de sanatate
Stiu cum sa fixez o intalnire la dentist
Pot explica cum se obtine asigurarea medicala
Pot identifica trei metode de contraceptie
Cunosc modalitatile de protectie impotriva bolilor cu transmitere
sexuala (BTS/SIDA)
Pot identifica doua semne de sarcina
II. SARCINI PRIVIND VIATA DE ZIC U ZI
Stiu sa imi spal hainele urmarind eticheta produselor (spalarea
manuala, automata, curatire si spalare cu apa rece)
Imi intretin hainele cand este nevoie (imi cos nasturii si rupturile)
Stiu sa imi gatesc 2- 3 feluri de mancare
Depozitez mancarea astfel incat sa nu se strice
Pot merge singur la cumparaturi

Nu
seamana
cu mine

Seamana
putin cu
mine

Seamana
foarte mult
cu mine

Nu
seamana
cu mine
III. DEPRINDEREA PRIVIND GESTIONAREA BANILOR
Stiu sa fac diferenta intre bunuri necesare si bunuri de lux
Cunosc pretul alimentelor de baza, al articolelor de
imbracaminte, incaltaminte si al produselor electrocasnice
Stiu unde pot gasi termenul de valabilitate al unui produs si
inteleg importanta acestuia
Pot utiliza instructiunile de folosire a unui produs electrocasnic
Cunosc diferite tipuri de preturi
Cunosc si imi organizez cheltuielile saptamanale/lunare
Obisnuiesc sa alcatuiesc un buget de cheltuieli saptamanale/
lunare
Stiu ce contine o factura
Folosesc pliantele publicitare pentru a face cumparaturi eficiente
Pot enumera avantajele si dezavantajele cumpararii in rate a unui
produs
Stiu unde si cui trebuie sa ma adresez atunci cand nu imi sunt
respectate drepturile de consumator
Pot sa folosesc un bancomat
Cunosc taxele pentru tranzactiile ATM
Stiu ce inseamna dobanda, credit si extras de cont
Pot identifica doua modalitati de a economisi bani
B. DEPRINDERI PENTRU LOCUIRE
SI FOLOSIREA RESURSELOR COMUNITATII
I.CUNOASTEREA LOCALITATII
SI IMPREJURIMILOR
Ma pot deplasa singur(a) folosind mijloacele de transport in
comun
Stiu sa folosesc programul mijloacelor de transport pentru a
planifica o calatorie (mersul trenurilor, harta transportului in
comun, panouri afisate in statii care ofera informatii despre
transportul in comun)
Pot sa ajung singur la o intalnire, chiar daca nu am fost niciodata
in locatia respectiva
II. DEPRINDERI PRIVIND LOCUIREA
Stiu care sunt modalitatile prin care pot obtine o locuinta
Pot sa descriu doua sau mai multe modalitati de cautare a unei
locuinte
Inteleg avantajele si dezavantajele locuirii impreuna cu un coleg
de camera
Stiu pe cine sa contactez pentru a obtine o locuinta sociala
Inteleg si raspund anunturilor pentru cumpararea unei locuinte
Stiu ce inseamna si ce implica inchirierea/cumpararea unei
locuinte
Stiu care sunt aspectele de care trebuie sa tin cont atunci cand
inchiriez/cumpar o locuinta

Seamana
putin cu
mine

Seamana
foarte mult
cu mine

Nu
seamana
cu mine

Seamana
putin cu
mine

Seamana
foarte mult
cu mine

Nu

Seamana

Seamana

Stiu care sunt riscurile locuirii fara forme legale

Stiu care sunt drepturile si responsabilitatile chiriasului
Stiu care sunt cheltuielile lunare de intretinere a unei locuinte
Stiu ce trebuie sa fac pentru a-mi instala un post telefonic
Stiu cum si cat de des se spala vasele
Stiu cum si cat de des se spala si se intretin geamurile
Stiu cum si cat de des se spala si se intretin podelele
Stiu cum si cat de des se spala si se intretine toaleta
III. DEPRINDERI LEGATE
DE RELATIILE CU INSTITUTIILE
Stiu care este modul de organizare a institutiilor
Stiu care sunt modalitatile prin care serviciile comunitare ma
ajuta sa imi rezolv problemele (posta, banca, politia, primaria)
Stiu cum si cand sa folosesc telefoanele de urgenta (politie,
salvare, pompieri)
Pot scrie o scrisoare catre o institutie pentru a obtine sprijinul de
care am nevoie
Stiu ca trebuie sa apelez la ghisee si servicii care lucreaza direct
cu clientii
Cunosc care sunt agentiile si serviciile sociale locale (oficiile de
asistenta sociala, oficiile de munca, serviciile de consiliere)
C. DEPRINDERI PENTRU VIATA IN SOCIETATE
I. ASUMAREA PROPRIEI IDENTITATI
Pot sa enumar 3 calitati personale
Pot sa enumar 3 defecte personale
Stiu sa imi fac o scurta prezentare in public
Ma cunosc destul de bine si stiu ce pot sa fac
Ma gandesc la propriile mele greseli
II. FAMILIA MEA
Pot explica ce este o familie
Cunosc rolurile unei familii
Cunosc rolurile partenerilor in cadrul unei familii
Stiu ce inseamna planificarea familiala
Stiu care este importanta planificarii familiale
III. CONTROLUL EMOTIILOR
SI GESTIONAREA CONFLICTELOR
Pot sa enumar 3 semne ale furiei
Iau in considerare criticile fara a deveni furios
Fac fata maniei fara a deveni violent
Discut despre problemele mele cu un prieten
Pot discuta despre problemele mele cu un adult fata de care ma
simt apropiat
Accept complimente sau aprecieri fara a ma rusina

seamana
cu mine

putin cu
mine

foarte mult
cu mine

Nu
seamana
cu mine

Seamana
putin cu
mine

Seamana
foarte mult
cu mine

IV. IDENTIFICAREA SI INTELEGEREA MODALITATILOR

OPTIME DE COMUNICARE
Stiu care sunt formele de comunicare
Pot sa comunic diferentiat, in functie de situatia in care ma aflu
Sunt politicos cu ceilalti
Pun intrebari pentru a ma asigura ca inteleg ce spun ceilalti
Pot sa ma fac inteles de catre ceilalti
Stiu sa ii ascult pe ceilalti
V. DEPRINDERI DE PETRECERE A TIMPULUI LIBER
Pot explica ce inseamna timp liber
Pot enumera mai multe modalitati de petrecere a timpului liber
Stiu de unde sa obtin informatii pentru a-mi petrece timpul liber
D. DEPRINDERI PENTRU ACTIVITATEA
INDIVIDUALA SI MUNCA
I. DEPRINDERI DE GESTIONARE A TIMPULUI
Stiu sa folosesc ceasul in planificarea activitatilor zilnice
Stiu sa folosesc calendarul in planificarea activitatilor pe termen
lung
Sunt capabil sa respect ora fixata pentru o intalnire
Pot enumera motivele pentru care este important sa fiu punctual
Ma pot justifica in cazul unei intarzieri
Imi pot organiza timpul in functie de ceea ce vreau sa realizez
II. DEPRINDERI DE MUNCA
Stiu ce vreau si ce pot sa fac
Stiu ce pregatire este necesara pentru practicarea meseriei pe care
mi-o doresc
Stiu sa scriu un Curriculum Vitae (CV)
Stiu sa redactez o scrisoare de intentie
Pot explica de ce sunt importante recomandarile de la locul de
munca
Pot enumera 3 modalitati de a gasi un loc de munca
Pot citi ofertele de munca
Pot alege oferta pe care mi-o doresc
Compar posibilitatile si aptitudinile cu cerintele ofertei alese
Pot sa ma pregatesc pentru un interviu pentru obtinerea unui loc
de munca (ma imbrac adecvat, sosesc la timp si ma pregatesc
pentru intrebari)
Stiu care imi sunt drepturile si obligatiile atunci cand sunt angajat
Pot interpreta informatiile din fluturasul de salarizare

TOTAL