Sunteți pe pagina 1din 173

NURSING

Cuprins
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.

27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.

Patul pacientului:
Pregtirea i schimbarea patului
Poziiile pacientului n pat
Schimbrile de poziie ale pacientului
Mobilizarea pacientului
Transportul pacienilor
Toaleta pacientului
Escarele de decubit
ngrijirea plgilor
Profilaxia antitetanic
Observarea i msurarea respiraiei
Msurarea pulsului
Oxigenoterapie
Msurarea tensiunii arteriale
Msurarea temperaturii
Msurarea i notarea diurezei
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
Alimentarea pacientului
Alimentarea activ
Alimentarea pasiv
Alimentarea artificial
Cile de hidratare ale organismului
Perfuzia intravenoas
Instrumentarul medical
Sterilizarea
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic hemocultur
Recoltarea exudatului faringian
Recoltarea sputei
Recoltarea urinei
examenul sumar
urocultura
Recoltarea vrsturilor
Recoltarea LCR
Recoltarea secreiilor purulente
Sondajul gastric
Sondajul duodenal
Spltura ocular
Spltura auricular
Spltura gastric
Clisme evacuatoare
clisma evacuatoare simpl
clisma nalt
clisma uleioas

clisma purgativ
36.
Introducerea tubului de gaze
37.
Puncia venoas
38.
Puncia pleural
39.
Reacia Rivalta
40.
Puncia abdominal (paracenteza)
41.
Puncia rahidian
42.
Puncia articular
43.
Puncia osoas
44.
Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar
45.
Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de
administrare i dozele)
46.
Administrarea medicamentelor pe cale oral
47.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
48.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor
49.
Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
50.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
51.
Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
52.
Acordarea ajutorului de urgen n insolaie
53.
Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare
54.
ngijirile de urgen acordate n hemoragiile externe
clasificarea hemoragiilor
hemostaza
55.
Acordarea ngrijirilor n hemoragii
56.
Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser anti A anti B
57.
Probele de compatibilitate direct major:
in vitro Jeanbreau
biologic Oelecker in vivo
58.
Accidentele i incidentele transfuziei de snge
59.
Pregtirea preoperatorie a pacientului
60.
Supravegherea postoperatorie
61.
ngrijirile acordate pacienilor operai
62.
Pregtirea pacientului pentru bronhografie
63.
Pregtirea pacientului pentru bronhoscopie
64.
Particulariti de ngrijire a pacienilor cu criz de astm bronic
65.
Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac)
66.
Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
67.
Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal
68.
Pregtirea pacientului pentru colonoscopie
69.
Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia)
70.
Pregtirea pacientului pentru urografie
71.
Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl
72.
Explorri paraclinice i de laborator n ginecologie
73.
Investigaii paraclinice n sarcin
74.
ngrijiri acordate n luzie (luza n primele dou ore)
75.
ngrijiri n luzia fiziologic
76.
ngrijiri n luzia patologic
77.
Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului
78.
Alimentaia bolnavului cu afeciuni hematologice
79.
Alimentaia bolnavului cu afeciuni reumatismale
3

80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.

Investigaiile radiologice ale pacienilor cu afeciuni neurologice (CT, RMN)


ngrijirea pacienilor agitai i psihici
Baia sugarului
Examenul fundului de ochi
ngrijirea pacientului cu cataract n perioada postoperatorie
ngrijirea pacientului cu amigdalectomie
Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului
Bandajarea : definiie, reguli i tipuri
Explorarea funcional a aparatului renal
Explorarea secreiei gastrice
Explorarea funcional a cilor biliare

BIBLIOGRAFIE
1.
G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor
2.
G. Balt-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor
3.
C. Mozes-Tehnica ngrijirii bolnavului
4.
L. Titirc-Ghid de nursing
5.
L. Titirc-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali
6.
L. Titirc-Urgenele medico-chirurgicale
7.
L. Titirc-Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali
8.
L. Titirc-Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului

Patul pacientului: - pregtirea i schimbarea patului


- poziiile pacientului n pat
- schimbrile de poziie ale pacientului
Pregtirea i schimbarea patului
Din cauz c pacientul i petrece majoritatea timpului de boal i de convalescen n pat, acesta trebuie
s aib anumite caliti.
Calitile patului: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de
confort ale pacientului, ct i ale personalului de ngrijire: lungime 2 m, lime 80-90 cm, nlimea de la
duumea pn la saltea de 60 cm; s-i permit pacientului s se poate mica n voie, s nu-i limiteze
micrile, s poat, la nevoie, s coboare din pat, s poat sta n poziie eznd, sprijinindu-i picioarele
comod pe podea; asistenta s poata efectua tehnicile de ngrijire, investigaiile i tratamentul ct mai comod;
uor de manipulat i curat; confecionat din tuburi uoare din metal (vopsite n alb); aezat pe rotie
prevzute cu cauciucuri, sau pe dispozitiv de ridicat prevzut cu rotie.
Calitile somierei (partea principal a patului): trebuie s fie confecionat din srm inoxidabil, s
fie puternic, elastic, bine ntins, pentru a nu ceda sub greutatea pacientului.
Tipuri de paturi
- simplu, cu somier dintr-o singur bucat
-simplu cu rezemtor mobil
-cu somier mobil
-ortopedic-cadranul somierei confecionat din mai multe buci
-universal
-universal pt. tratament ortopedic cu somier mobil
-pt. seciile de traumatologie
-diferite tipuri pt. terapie intensiv, cu aprtoare demontabil
-nchis cu plas
-pt. sugari i copii-cu gratii mobile prevzute cu dispozitive de siguran
Accesoriile patului
Salteaua va fi confecionat din burete, material plastic, care se cura i se dezinfecteaz mai uor;
salteaua poate fi din cauciuc sau din material plastic, umplute cu ap sau cu aer, avnd avantajul c
permit umflarea succesiv a compartimentelor dup necesitate (pentru prevenirea escarelor).
Pernele trebuie s fie n numr de dou: una umplut cu iarb de mare, iar cealalt din burete, material
plastic sau puf. Dimensiunea lor: 55 cm lime, 75 cm lungime.

Ptura confecionat din ln moale, trebuie s se poat spla uor.


Lenjeria este bine s aib ct mai puine custuri.
Lenjeria necesar: dou cearafuri, doua fee de pern, o alez sau travers i muama. Cearaful dintr-o
singur bucat, dimensiunile 2,60 m x 1,50 m ca s se poat fixa bine sub saltea. Muamaua confecionat
din cauciuc sau material plastic, cu rol de a proteja salteaua de diferite dejecii se folosete numai la anumii
bolnavi; dimensiunea 1,50 m x 1,10 m. Aleza ce acoper muamaua este confecionat din pnz; va fi de
aceeai lungime, ns cu 15-20 cm mai lat dect muamaua pantru a o acoperi perfect; faa de pern,
confecionat din acelai material ca i restul lenjeriei, se va ncheia cu nur pe partea lateral sau fr nur,
cu deschiztura suprapus.
Utilaj auxiliar: sprijinitor de perne, rezemtor de picioare, aprtoare laterale, coviltir sau susintorul de
nvelitoare, mese adaptate la pat, agtoarele pentru uurarea mobilizrii active.
Schimbarea lenjeriei n patul fr bolnav
Materialele necesare: cearaf simplu, cearaf plic, dou fee de pern, una-dou pturi, dou perne.
Efectuarea: se ndeprteaz noptiera de lng pat, se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe
scaun se aeaz, n ordinea ntrebuinrii, lenjeria curat, pernele, pturile, mpturite corect. Cearaful se
aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului spre cptiul patului, cealalt
spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea la ambele capete. Se execut colul: persoana
aezat cu faa spre captul patului: cu mna de lng pat prinde partea lateral a cearafului la o
distan egal de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lnga saltea; partea de cearaf de sub
marginea inferioar a saltelei se introduce sub saltea; se lasa n jos partea de cearaf ridicat ; se introduce
sub saltea partea de cearaf care atrn sub marginea inferioar a saltelei; celelalte trei coluri se fac dup
aceeai procedur. Se introduce apoi sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile
saltelei; se ntinde bine cearaful s nu prezinte cute. Dac este nevoie se aeaz muamaua (transversal, la
mijlocul patului) i se acoper cu aleza.
Apoi se aeaz cel de-al doilea cearaf peste care se ntinde ptura; marginea cearafului dinspre cap se
rsfrnge peste ptur. Pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se
va face o cut att din cearaf, ct i din patur, astfel: se aeaz palma minii dinspre picioare pe patur, iar
cealalt mn se introduce sub cearaf, ridicnd cearaful i ptura peste palma opus, formnd astfel o cut;
se introduce apoi sub captul de la picoare al saltelei, att cearaful ct i ptura, apoi se aeaz colurile
folosind procedura descrisa mai sus. Dac se folosete plicul n loc de cearaf, atunci ptura se introduce n
plic, dup ce se ndoaie n lungime. Se aeaz pernele introduse n feele de pern curate.
Schimbarea lenjeriei cu bolnavul n pat
n seciile unde pacientele sunt n imposibilitatea de a se ridica din pat, n primele zile postoperatorii,
asistenta este nevoit de cele mai multe ori s schimbe lenjeria de pat, cu bolnavul n pat. n acest scop
6

asistenta urmrete ca bolnavul s prezinte o stare de bine, confort fizic i psihic, i o stare de igien
permanent. Aceasta este o ocazie ca asistenta s comunice cu bolnavul pentru a-i da acestuia posibilitatea
s-i exprime sentimentele, s-i uureze starea sufleteasc, s ctige ncrederea acesteia. Este de asemenea
o posibilitate de a-l observa, de a-l mobiliza, pentru a preveni complicaiile, de a-i asigura condiii
corespunztoare de igien, de relaxare, de odihn. Schimbarea lenjeriei patului se face de cte ori este
nevoie, de mai multe ori pe zi, dac este nevoie, dar n general, aceasta se executa dimineaa, nainte de
curenie, dup msurarea temperaturii, luarea tensiunii, msurarea pulsului i toaleta bolnavului.
Bolnavii din cauza strii generale impuse de boal, nu au puterea necesar de a sta n poziie eznd, de
aceea tehnica de schimbare a patului cu pacientul n pat, se face ntorcndu-l n decubit lateral; schimbarea
lenjeriei se face n lungimea patului.
Materiale necesare: aceleai ca i pentru pregtirea patului fr pacient. n plus: paravan, sac de rufe,
eventual lenjerie curat de corp i material necesar pentru a spla pacientul, dac s-a murdrit.
Lenjeria de pat se aeaz pe un scaun n ordinea prioritii, mpturit n felul urmtor: ptura i
cearaful de sub ptur se mpturesc fiecare n trei sub form de armonic; aleza se ruleaz mpreun
cu muamaua n lungime; cearaful se ruleaz n lungime.
Se evit curenii de aer, se asigur intimitatea bolnavului, ferindu-l de priviri indiscrete, se asigur
msurile privind asepsia.
Se anun bolnavul asupra procedeului, se linitete i se asigur c manopera va fi fcut cu blndee,
c nu va fi micat inutil, c manevrele nu-i vor cauza dureri, solicitndu-i-se cooperarea.
Efectuarea: se face de ctre dou asistente aezate de o parte i de cealalt a patului. Bolnavul rmne
acoperit pn la schimbarea cearafului de sub ptur. Marginile cearafului murdar se desfac de sub
saltea de jur mprejur.
Asistenta din partea dreapt prinde pacientul cu mna dreapt n axila dreapt, l ridic uor, iar mna
stng o introduce sub umerii acestuia, sprijinindu-i capul sub antebra. Apoi cu mna dreapt (retras de
sub axil) trage uor perna spre marginea patului, bolnavul fiind deplasat uor n aceeai direcie. Se
aeaz apoi n dreptul genunchilor bolnavului, introduce mna stng sub genunchii acestuia flectndu-i puin
, iar cu mna dreapt i flecteaza uor gambele pe coapse. Din aceast poziie, se ntoarce bolnavul n
decubit lateral drept , sprijinindu-l n regiunea omoplailor i a genunchilor. Bolnavul se menine acoperit.
Asistenta din partea stng ruleaz cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele
bolnavului; sulul de lenjerie murdar se afl n acel moment alturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumtatea
liber a patului, se deruleaz cearaful curat, muamaua i aleza pregtite mai nainte. Se ntinde bine
cearaful curat pe jumtatea liber a patului i se aeaz o pern mbrcat n fa de pern curat , apoi se
aduce pacientul n decubit dorsal cu mult blndee, sprijinindu-l n regiunea omoplailor i sub
genunchi.
7

Pentru a aduce bolnavul n decubit lateral stng , asistenta din partea stng procedeaz la fel ca i n
cazul ntoarcerii n decubit lateral drept: prinde bolnavul de axila stng, o ridic uor, introduce mna
dreapt sub umerii ei, i sprijin capul pe antebra i dup aceeai procedur, ntoarce pacientul n decubit
lateral stng aducndu-l dincolo de cele dou suluri de lenjerie. Asistenta ruleaz mai departe din partea
dreapt, lenjeria murdar o ndeprteaz, introducnd-o n sacul de rufe murdare ; apoi deruleaz lenjeria
curat i o ntinde bine , iar bolnavul este adus n decubit dorsal, sprijinit de cele dou asistente. Se
efectueaz colurile dup tehnica cunoscut. Ptura de deasupra bolnavului se mptur n trei i se
aeaz pe un scaun; bolnavul rmne acoperit cu cearaful folosit pn atunci. Peste acesta , asistenta aeaz
cearaful curat mpturit anterior n trei, n form de armonic, astfel c una din marginile libere s ajung
sub brbia pacientului. Colurile de sus ale cearafului curat se in fie cu mna, fie de ctre bolnav, fie de
ctre o alt persoan. Cele dou asistente care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mn colurile
inferioare ale cearafului murdar i printr-o micare n direcia picioarelor bolnavului, ndeprteaz
cearaful murdar i acoper n acelai timp bolnavul cu cearaful curat. Se aeaz ptura peste cearaf
rsfrngnd marginea dinspre cap pe ptur. Se continu aranjarea patului, se pliaz ptura cu cearaful
deasupra degetelor de la picioarele bolnavului.
Pacientul poate fi aezat n poziie eznd- schimbarea lenjeriei se face n limea patului
Se efctueaz tot de ctre dou persoane: una sprijin pacientul, cealalt ruleaz lenjeria murdar, aeaz i
deruleaz cearaful curat pregtit n prealabil.
Atenie: dup efectuarea fiecrei proceduri, asistenta trebuie s se asigure c pacientul este aezat ct mai
confortabil.
Uneori aleza tb. schimbat de mai multe ori /zi fr s fie nevoie de schimbarea cearafului.
nafar de procedura descris mai sus , se mai pot folosi alte dou metode pt. schimbarea alezei:
Ridicarea pacientului cu ajutorul umrului este indicat deoarece produce o presiune intraabdominal
nesemnificativ.
2 asistente:

se aeaz de o parte i de alta a patului, n dreptul bazinului pacientului

aeaz pacientul n poziie eznd

as. i apleac coloana, fr grbovire, lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor, i
flecteaz uor genunchii

as. din dr. i fixeaz umrul dr. sub axila dr. a pacientului

as. din stg. i fixeaz umrul stg. sub axila stg. a pacientului a.. braele pacientului s se odihneasc
pe spatele as.

as. i introduc ct mai mult antebraele de la mb. superior care are umrul fixat sub axil sub coapsa
pacientului

mna liber a asistentelor se sprijin pe suprafaa patului mai sus de pacient pentru a asigura un punct
de sprijin n plus n momentul ridicrii

la comanda uneia din as. se ncepe ridicarea pacientului, ridicnd treptat col. vertebral i transfernd
greutatea pe piciorul aflat n partea cefalic a patului

n momentul aezrii pacientului, as. i flecteaz din nou genunchii , astfel coloana vertebral
coboar, i aeaz pacientul confortabil

metod de ridicare cnd pacientul nu poate s coopereze

asistentele aezate de o parte i de alta a patului, se apleac spre pacient meninnd coloana dreapt, i
lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor

Braele din partea cefalic a patului se aeaz n jurul spatelui pacientului, ct mai aproape de linia
bazinului

Braele dinspre picioare se introduc sub ezutul pacientului, minile asistentelor se unesc

Pacientul este rugat s-i ncrucieze braele pe piept

La comanda unei din asistente se efectueaz ridicarea pacientului, ridicnd treptat coloana vertebral i
transfernd greutatea spre piciorul situat spre partea cefalic

Poziiile pacientului n pat


n funcie de starea general i de boala sa, bolnavul ocup n pat o poziie activ, pasiv sau forat.
Poziia activ pacientul se mic singur, nu are nevoie de ajutor
Poziia pasiv pacientul nu poate s-i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora fizic, are nevoie
de ajutorul altei persoane; bolnavi grav, adinamici
Poziia forat pacientul are o postur inadecvat; poziia poate fi:
1. determinat de afeciunea de baz (n tetanos, meningit)
2. ca o reacie de aprare a organismului (n crizele de dureroase de ulcer sau n colica biliar)
3. ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii (prevenirea emboliei n cazul
tromboflebitei)
4. ca msur terapeutic (folosirea aparatelor de extensie condiie esenial a tratamentului)
5. alte poziii fora

Asistentele trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau pacienii n pat, poziia n care acetia
trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale i manoperele prin care se asigur
schimbrile de poziie.
Poziia

Cum se realizeaz

Afeciunile/situaiile

Observaii

Decubit dorsal

Culcat pe spate cu faa n

care o impun
-dup puncie lombar

-Previne contractura muchilor abdominali

Poziia Fowler

sus

-unele afeciuni ale

-Este mai confortabil cu genunchii

-fr pern

coloanei vertebrale

ndoii-poz. Fowler

-cu o pern subire

(suprafa tare)

-meninut timp ndelungat=dureri

-cu 2 perne (poziie

-anemii post-

lombare : se introduce un sul subire la

obinuit i comod)

hemoragice

nivelul coloanei lombare

-unele afeciuni

Semieznd

Zone explorate: capul, gtul, toracele

cerebrale

anterior, plmnii, snii, inima,

-pacieni slbii

abdomenul, extremitile, zonele de

-adinamici

palpare a pulsului.

-culcat pe spate

-operai
-afeciuni cardiace i

-Meninerea ndelungat necesit msuri

-toracele formeaz cu linia

pulmonare

de prevenire a escarelor (colaci de cauciuc

orizontal un unghi de 30-

-perioada de

sub regiunea fesier) i a altor complicaii.

45

convalescen

-Este interzis pacienilor cu

Se realizeaz:

unele categorii de

tulburri de deglutiie

-cu un nr. mai mare de

operaii

comatoilor

perne

-vrstnici

-cu rezemtor mobil

-primul ajutor dat

-cu somier articulat

pacienilor cu afeciuni

Ca pacientul s nu

cardiorespiratorii

alunece, se aeaz sub


regiunea poplitee o pern
ndoit sau un sul din
ptur nvelit ntr-un
cearaf rsucit la
extremiti i introdus sub
saltea . Sub tlpi se pune
un sprijinitor.
n pat:

eznd
10

-n stare grav

-n vederea examinrii pacientului, poziia

-trunchiul formeaz cu

-dispneici, n caz de

eznd realizeaz expansiunea complet a

membrele inferioare un

pneumonii ntinse

plmnilor i permite o mai bun

unghi drept

-insuficien cardiac

examinare a prii superioare a corpului.

-pacientul are coapsele

-n perioada acceselor

-Pacienii slbii d.p.d.v.fizics-ar putea s

flectate pe bazin i

de astm bronic

nu poat sta n aceast poziie ; ei vor fi

gambele sunt n semiflexie -vrstnici

aezai n decubit dorsal cu extremitatea

pe coapse

-dup anumite

cefalic a somierei ridicat.

-genunchii sunt astfel

intervenii chirurgicale

-Pacienii cu insuficien cardiac n cursul

ridicai

(glanda tiroid)

acceselor de dispnee nocturn, se aeaz de

Poziia se realizeaz:

mai multe ori la marginea patului cu

-prin ridicarea prii

picioarele atrnate; sub tlpi se aeaz un

cefalice a somierei

taburet.

articulate (cu ajutorul

Zone explorate: capul, gtul, spatele,

manivelei)

toracele posterior, plmnii, snii, axila,

-cu sprijinitorul de perne

inima, extremitile superioare.

-sau se vor pune 4-5 perne


aezate n trepte ; capul se
va sprijini cu o pern mic
-sub braele pacientului se
poate aeza cte o pern ;
pt. a mpiedica alunecarea
se aeaz sub regiunea
poplitee o pern ndoit
sau un sul din ptur
nvelit ntr-un cearaf
rsucit la extremiti i
introdus sub saltea . Sub
tlpi se pune un sprijinitor.
n fotoliu: este aezat
confortabil, bine mbrcat
Decubit lateral

i acoperit cu ptur
Poate fi drept sau stg:

-n pleurezii

pt.a mpiedica apariia escarelor

-culcat pe o parte

-meningite

-ntre genunchi i maleole se introduc inele

-capul sprijinit pe o

-dup intervenii

de vat
11

singur pern

intratoracice

-mb. inf. flectate uor

-dup intervenii renale mbrcat

-sau mb.inf.ce este n

-n cazul drenajului

contact cu suprafaa

cavitii pleurale

intervale regulate de 1-2-3 ore

patului ntins, iar cellat

Se mai impune:

pt.prevenirea complicaiilor

ndoit

n cursul efecturii

-spatele sprijinit cu o pern

toaletei

-sub trohanterul mare, un colac de cauciuc


vrstnicii, adinamicii vor fi ntori la

dac pacientul are un mb.inf:


- paralizat

sau un sul sau cu

schimbrii lenjeriei

- fracturat

rezemtoare speciale

administrrii

- dureros

clismelor i

- operat

supozitoarelor

acesta va fi meninut n cursul manoperei

msurrii

de ntoarcere de ctre asistent i aezat pe

temperaturii pe cale un suport pregtit n prealabil.


rectal
pt.puncia lombar

Zonele ce pot fi explorate : inima (decubit


lateral stg) ; poziia este ideal, pt. a auzi

n cursul sondajului murmurul cu sonor redus.


duodenal
Poziie

-Decubit dorsa, eventual

drenajului postural
-pe masa de operaie n

(decliv)

lateral, cu capul mai jos

cazul sincopelor din

Trendelenburg

dect restul corpului

cursul anesteziei

Se realizeaz prin:
-ridicarea etremitii

-n anemii acute

distale a patului

-pt.autotransfuzii

-diferena ntre cele 2

-pt.oprirea hemoragiilor

extremiti ale patului

membrelor inf.i

poate varia de la 10 la

organelor genitale

60cm

feminine dup

-sub capul pacientului se

intervenii ginecologice

poate pune o pern subire

-dup rahianestezie

-se protejeaz capul

-pt.a favoriza drenajul

pacientului cu o pern

secreiilor din cile

aezat vertical la

respiratorii superioare

cptiul patului
12

generale

favorizeaz o bun circulaie pentru


centrii vitali
n decubit lateral se aeaz at.cnd este
pericol de aspirare a secreiilor

-pentru evitarea alunecrii


de pe masa de operaie,
pacientul este fixat n
chingi sau rezemtoare
Poziie

speciale de umr
- oblic cu capul mai sus

pentru

extensia

procliv

coloanei

cervicale

(Trendelenburg

(tratament ortopedic)

inversat)
Decubit ventral - culcat pe abdomen

- n paralizia unor

- este poziia de noapte pt.sugari i copii

- capul ntr-o parte pe o

grupuri musculare;

mici

pern subire

hemiplegie

- nu este posibil fr pern pt.anumite boli

- membrele superioare

- n escare extinse

cardiace i pulmonare

aezate la stga i la

- drenarea unor colecii

dr.capului

purulente

- cu faa palmar pe

- incontieni

suprafaa patului
- cu degetele n extensie
Sub glezne:
- o pern cilindric
Sub torace i abdomen se
pot aeza perne subiri,
Poziie

moi
- decubit dorsal

ginecologic

pt.examene

- Examinarea se face dup golirea vezicii

cu genunchii ndoii

ginecologice i

urinare i a rectului

coapsele ndeprtate

obstetricale

- poziie jenant i inconfortabil

faciliteaz

- nu se prelungete prea mult examinarea


- pacienta tb.meninut bine acoperit

Se poate realiza:

n pat

introducerea

pe masa de examinare

speculului vaginal-

- pe masa ginecologic
care are sprijinitor

Poziia

valvelor
-

pt.examinri rectale

pt.mb.inferioare, iar sub

(rectoscopie, tueu

placa de ezut are o tvi

rectal)

mobil
- pacientul aezat pe

- pt. explorarea zonei - este o poziie jenant, inconfortabil


13

genupectoral

genunchi, acetia fiind


uor ndeprtai
-

aplecat nainte

pieptul atinge planul


orizontal (masa de
examinat)

14

rectale

- pacienii cu artrit sau alte deformri


articulare nu o vor putea practica

Schimbrile de poziie ale pacientului


Pot fi : active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni : adinamici, imobilizai, incontieni, paralizai, cu aparate
gipsate etc.
Principii de respectat:
-sunt necesare 1-2 asistente
-as.tb.s adopte o poziie potrivit pt. a putea ridica pac.cu mai mult uurin i cu un efort fizic mai mic
-prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna , aeznd palma pe suprafaa corpului pac.a..
suprafaa de contact s fie ct mai mare
-aezarea as.ct mai aproape de pat (de pac.)cu picioarele deprtate pt.a avea o baz de susinere ct mai
mare genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (ac.poz.asigur protejarea col.vertebrale a as.prin
diminuarea compresiunii asupra discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind as.s
utilizeze fora coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea genunchilor,
automat centrul de greutate coboar, a..poziia este mult mai convenabil pt.a efectua mai uor un efort cu
membrele sup.i inf.).
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat
sunt:
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.
2. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
3. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern
1. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi
Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
-

ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt

asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul patului aezat
mai naintea celuilalt

i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu cealalt mn
prinde oldul bolnavului

as.trece greutatea corpului ei dinspre mb.inf.plasat mai n fa nspre mb.aflat mai n spate i
ntoarce bolnavul spre ea

n timpul acestei micri as.i flecteaz bine genunchii.


Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente:

- ambele paciente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului


- as.aezat la capul pacientului prinde pac.sub axil, cea mai apropiat de suprafaa patului i-i
sprijin capul pe antebra
15

- cealalt as.introduce o mn sub bazinul pacientului


- cu minile rmase libere ele ntorc pacientul
2. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
Exist 3metode:
1) As.se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient:
-

plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt

braul dinspre pat al as.rmne liber pn n mom.ridicrii pacientului

cellalt bra, as.l trece peste umrul pac.i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia

pt.a ridica pac.as.i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa spre piciorul plasat
mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp

cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului.


Astfel centrul de greutate al as.contrabalanseaz greutatea pacientului.

2) As.se aeaz la marg.patului:


-

cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu cealalt mn
l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra

pac.dac starea i permite se poate sprijini de braul as.sau de gtul acesteia, mbrind-o
3) pac.n stare grav= 2 as.
-

as.se aeaz de o parte i de alta a patului

ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele pe omoplaii

pacientului
-

cu cealalt mn prind pacientul sub axil

la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.

3. Ridicarea pacientului pe pern


Se execut de ctre 2 pers. aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars spre capul
patului:
-

i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa
celuilalt (cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate)

ndoiesc braele pacientului peste abdomen

introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus

cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane
se unesc

i flecteaz genunchii

la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare prin
trecerea greutii de pe un picior pe altul

16

pt.a uura efortul de ridicare cele 2pers. se pot sprijini cap n cap
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur pers. dac pacientul poate s se

ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe suprafaa patului


Important:

pt.uurarea micrii pac.este important balansarea corpului as.de pe un picior spre cellalt n
direcia mobilizrii pacientului (transfernd greutatea prin mpingere)

explicm ntotd.pac.clar ce se face cu el i ce colaborare ateptm de la el

urmrim atent pacientul n tot timpul manoperei, asigurndu-ne c se afl n poziie


confortabil

Transportul pacienilor
Printr-un transport efectuat n condiii bune, cu mult menajament i atenie fa de pacient,
innd cont de afeciunea de care sufer acesta, se evit agravarea durerilor i apariia altor
complicaii, cum ar fi: nrutirea strii, producerea unui oc traumatic, transformarea unei fracturi
nchise ntr-una deschis, provocarea de hemoragii etc.
Transportul poate fi necesar n urmtoarele situaii:
-

evacuarea traumatizailor de la locul accidentului

transportul de la un spital la altul, de la domiciliu la spital sau la domiciliu dup externare


etc.

transportul de la o secie la alta; la servicii de diagnostic i tratament; la sala de


operaii i de la sala de operaii; dintr-un salon n altul; dintr-un pat n altul etc.

categorii de pacieni care trebuie transportai


-

accidentaii, n stare de oc, cu leziuni ale membrelor inferioare

incontieni, somnoleni, obnubilai

astenici, adinamici, cu tulburri de echilibru

febrili, operai

cu insuficien cardiopulmonar grav

psihici

mijloacele de transport
n funcie de gravitatea afeciunii, de scopul transportului, de distan, transportul se face cu:
-

brancarda (targa)

crucior

fotoliu i pat rulant

cu mijloace improvizate n caz de urgen

17

cu vehicule speciale: autosalvri, avioane sanitare (aviasan)

pregtiri
Transportul cu targa

Pregtirea trgii

targa se acoper cu o ptur i cu un cearaf; la nevoie se acoper cu muama i alez;


pern subire

Pregtirea pacientului
-

se informeaz att pacientul ct i aparintorii asupra scopului transportului i


locului unde va fi transportat

se explic procedeul aezrii pe targ i eventual se instruiete pacientul cum


poate colabora

n cazul n care pacientul are instalate o perluzie, sonde, drenuri etc. se vor lua
msuri de siguran: sprijinirea- eventual pe un suport - a aparatului de perfuzie;
fixarea sau pensarea sondelor etc. n funcie de durata i condiiile de transport
Nu se penseaz drenul toracic la pacienii ventilai

n caz de vrsturi tvi renal

se pregtete documentaia pacientului


aezarea pacientului pe targ

pacientul va fi aezat cu privirea n direcia mersului (trebuie s vad unde merge)

la urcatul scrilor, brancardierul din urm va ridica targa pn la nivelul orizontal;


dac panta este prea accentuat, se poate duce pacientul, la urcu, cu capul nainte.
De asemenea, cnd pacientul trebuie supravegheat tot timpul, este mai bine ca acesta s

fie dus cu capul nainte, pentru ca, stnd fa n fa cu brancardierul, s poat fi


supravegheat.
-

n principiu, pacientul va fi prins de partea sntoas

Execuia:
-

-targa este inut la cele dou extremiti de ctre doi brancardieri, doar de cte
un singur mner astfel nct targa s atrne de-a lungul marginii patului

aezarea pacientului pe targ necesit trei persoane: acestea se vor aeza de-a lungul
patului de partea trgii atrnate

i introduc minile, cu palma i degetele ntinse, sub pacient

prima: susine capul i toracele, sprijinind ceafa pacientului pe antebra

a doua: sprijin pacientul n regiunea lombar i sub ezut

a treia: susine membrele inferioare

18

Prima persoan comand micrile:


1) ridic deodat pacientul
2) dup ce acesta a fost ridicat, face un pas napoi
3) brancardierii ridic i cealalt margine a trgii, aducnd-o n poziie orizontal sub
pacient
4) se aaz pacientul pe targ, se acoper
Descrcarea se face dup aceeai metod, dar cu micrile inverse.
Poziiile pacientului pe targ n funcie de afeciune
n decubit dorsal:
-

pacienii cu traumatisme abdominale, cu genunchi flectai

accidentaii constieni, suspeci de fractur a coloanei vertebrale sau a bazinului: se asigur


suprafaa rigid

leziuni ale membrelor inferioare: sub membrul lezat, se aaz o pern

leziuni ale membrelor superioare: membrul superior lezat se aaz peste toracele
pacientului; eventual se fixeaz cu o earf

accidentaii n stare de oc cu hemoragie: cu membrele inferioare ridicate

n poziie eznd

- pacienii cu traumatisme craniene, constieni i fr semne de oc: meninui cu ajutorul pernelor


- leziuni ale gtului: capul va fi flectat, a..regiunea mentonian s ating toracele

n poziie semieznd:
- accidentaii toraco-pulmonar
- pacienii cu insuficien cardiorespiratorie
- accidentaii cu leziuni abdominale (poziia Fowler), cu genunchii flectai

n decubit lateral
pacienii n stare de com

n decubit ventral:
-

pacienii cu leziuni ale feei (craniofaciale): sub fruntea lor se aaz un sul
improvizat din cearafuri, sau antebraul flectat al traumatizatului

cu leziuni ale spatelui sau regiunii fesiere


n decubit semiventral
pacienii incontieni, iar n caz de tulburri de deglutiie sau hipersecreie salivar, n
poziie Trendelenburg, pentru a preveni acumularea i aspirarea secreiilor

n poziia Trendelenburg, cu nclinare maxim de 10-15:

19

- accidentaii n stare de oc
-

n colaps periferic, pentru a asigura un aport mai mare de snge n organele vitale

n poziie Trendelenburg inversat, cu nclinare de maximum 10-15:


- accidentaii cu fracturi ale bazei craniului
Bolnavii psihici agitai se calmeaz medicamentos i se transport imobilizai.
De reinut:
n leziuni ale coloanei vertebrale, pacienii vor fi transportai pe o suprafa dur; se recomand

ca pacienii s fie transportai n poziia n care au fost gsii


n cazuri cu totul excepionale, cnd este imposibil s se asigure o targ tare, chiar

improvizat (u, scndur lat), transportul este admis pe patur, culcat cu faa n jos, cu
excepia celor suspeci de fractur a coloanei cervicale.
TRANSPORTUL CU CRUCIORUL
Crucioarele utilizate pentru transportul pacientului au n general nlimea
meselor de operaie, pentru a se putea transporta uor pacientul de pe crucior pe mas
i invers.
Aezarea pe crucior
-

cruciorul se aaz cu partea cefalic perpendicular pe captul distal al patului (la


picioarele patului)

roile cruciorului trebuie blocate


Pentru ridicarea pacientului, este nevoie de trei persoane care execut tehnica n

urmtorii timpi:
- cele trei persoane se aaz lng marginea patului; fiecare i plaseaz piciorul dinspre
targ mai n fa
- toate trei i flecteaz genunchii introducnd braele sub pacient:
- prima, sub ceaf i umeri
- a doua, sub regiunea lombar i ezut
- a treia, sub coapse i gambe
- apoi, cele trei persoane ntorc pacientul nspre ele, l apropie ct mai mult ca s-l
poat strnge
- i ndreapt corpul, fcnd un pas napoi (cu piciorul aflat n fa) i se ndreapt
spre targ
- lng crucior i flexeaz uor genunchii i aaz pacien tul pe crucior, ntind
braele ca pacientul s fie aezat n decubit dorsal
20

- cele trei persoane i retrag braele


IMPORTANT:
Ridicnd pacientul, persoanele trebuie sa-l in strns ctre ele i s-i foloseasc ct
mai mult fora membrelor inferioare pentru a-i proteja propria lor coloan vertebral.
OBSERVAII:

Transportul cu patul rulant este forma ideal de transport;

la cele patru picioare, paturile sunt prevzute cu roi sau pot fi racordate la un dispozitiv
cu roi, oricare pat poate deveni astfel rulant.

Prin utilizarea acestui sistem de transport, pacientul nu trebuie

transpus mereu din pat n crucior, de aici pe masa de operaie sau la alte examinri,
ci va fi transportat direct cu patul. Patul cu dispozitiv rulant ateapt pacientul chiar
la serviciul de primire. Aceast metod nu poate fi aplicat la toate spitalele, cci ea
necesit o dimensionare corespunztoare a coridoarelor, uilor, s nu existe praguri, iar
deplasarea ntre etaje s se poat face cu ascensorul.
TRANSPORTUL N AFARA SPITALULUI
Pregtirea pacientului
-

pacientul va fi pregtit din timp pentru transport

i se comunic mijlocul de transport

va fi mbrcat n mod corespunztor anotimpului, duratei drumului i mijloacelor


de transport

i se ofer bazinetul i urinarul n vederea evacurii scaunului i urinei

i se asigur maximum de confort, poziia pacientului va fi ct mai comod

pacientul transportat la alte servicii sau instituii sanitare va fi nsoit de asistent, cu


documentaia necesar

asistenta trebuie s fie nzestrat cu tot ceea ce i-ar trebui pe drum n acordarea primului
ajutor. Ea supravegheaz pacientul ndeaproape, pe tot timpul transportului

predarea pacientului se face de ctre asistent la medicul de gard al instituiei unde a


fost transportat

Pentru linitea pacientului, este bine ca ea s rmn lng pacient pn va fi amplasat n


patul lui.

Important
Mijlocul de transport va fi dezinfectat dup transportul pacienilor infecioi.

21

Escarele de decubit
Def. Escarele sunt leziuni ale tegumentelor interpuse ntre 2 planuri dure (os i pat).
Cauzele pot fi:
a) Generale sau determinate, de exp:
-

Paralizii ale membrelor

Stri de subnutriie

Obezitate

Vrst

Bolnavi adinamici cu ateroscleroz

b) Locale sau favorizante , n evitarea crora intervine asistenta medical:


-

Meninerea ndelungat n aceeai poziie

Cute ale lenjeriei de pat i de corp

Firimituri (biscuii, pine, gips)

Igien defectuoas

Regiuni expuse escarelor


1) Decubit dorsal
-

Regiunea occipital

Omoplai

Coate

Regiunea sacrococcigian

Clcie

2) Decubit lateral
-

Umr

Regiunea trohanterian

Feele laterale ale genunchilor

Maleole

3) Decubit ventral

22

Tmple

Umeri

Creasta iliac

Genunchi

Degetele picioarelor

Riscurile sunt determinate de : starea general, starea nutriional, starea psihic, capacitatea de
mobilizare, incontinena, starea pielii. Evaluarea riscului la escare se face la internarea bolnavului
n spital i la fiecare 8-10 zile, n funcie de evoluie.
MIJLOACE DE PREVENIRE
Se adreseaz cauzelor locale sau favorizante i reprezint cartea de vizit" a asistentei
medicale. Escarele por aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil, depinznd
de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat.
Principiile tratamentului preventiv
Schimbarea de poziie
- evit imobilizarea
- se face la 2 sau 3 ore; la nevoie, mai des
- este necesar o foaie de supraveghere a escarelor, n care se noteaz:
-

orele de schimbare i poziia: 14 DD; 16 DLS; 18-DD; 20DLD

aspectul cutanat

zonele de masaj

Asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect


Se va avea n vedere:
- evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp
- splarea zilnic, cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii, tiut fiind faptul c
pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat (n caz de incontinen, se apeleaz la
sonda Foley).
- scuturarea patului zilnic sau ori de cte ori este nevoie
Folosirea materialelor complementare , necesare pentru prevenirea escarelor
Se pot folosi:
- saltele speciale (eventual, blan de oaie)
- perne de diverse dimensiuni i forme (pentru genunchi, tendonul lui Achile)
- colaci de cauciuc
- pentru ungerea pielii, oxid de zinc cu vitamina A+D2
- talc pe pnz

23

Alimentaie i hidratare echilibrat


Alimentaia trebuie s fie bogat n proteine - pentru a favoriza cicatrizarea - i n vitamine,
innd cont ns de vrsta i greutatea bolnavului. n ceea ce privete hidratarea, necesarul de
lichide se va completa cu 1,5 - 2 l la 24 de ore.
Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate

prin masaj

Obiective
-favorizeaz vascularizaia profund i superficial
-ndeprteaz celulele descuamate i destup glandele sebacee
-rehidrateaz pielea (masaj cu unguent hidratant sau ap i spun)
-favorizeaz starea de bine i confort nltur durerea, anxietatea, ajut la gsirea forei i
energiei
Indicaii:
- pentru toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc
- n momentul schimbrii poziiei, pe toate regiunile expuse
Principii:
- se face ntotdeauna pe pielea curat, dup ce bolnavul a fost splat i i s-a schimbat aternutul
- se face cu un unguent pe mna goal, n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la
ceaf i umeri invers-de sus n jos i circular spre exterior
- se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat
- masajul nu trebuie s fie dureros, poziia bolnavului s fie confortabil, iar durata sa de
aproximativ 15 minute.
Contraindicaii:
-

nu se face bolnavului cu febr, suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie

Materiale necesare:
- unguentul
Instalarea pacientului:
- se nchid ferestrele, se aaz bolnavul ntr-o poziie variabil, n funcie de zon i, n acelai
timp confortabil pentru asistenta medical.

Prin utilizarea alternativ de cald i frig

- se face n loc de masaj


Obiective:
- favorizeaz revascularizaia tisular, provocnd, alternativ, o vasodilataie i o vasoconstricie

24

local (se face de mai multe ori).


Indicaii:
- escare stadiul II
Poziia bolnavului:
- ca la masaj
Materiale necesare:
- cuburi de ghea i ap cald
Tehnica:
-

se aplic compresa cu ghea de mai multe ori pe locul escarei, pentru a obine o
vasoconstricie

apoi, se nclzete i se usuc zona prin tamponare, pn se obine o vasodilataie

se face de 3-4 ori

Tratament:
1. local , n funcie de stadiu

pt.stadiul I , masaj, unguente, violet de genian

pt.stadiul II , cald i frig, pansament gras (cu zahr), bioxiteracor

pt.stadiul III , pansamente

2. General - Se refer la alimentaie, tratamentul cu antibiotice i al strii generale.


Complicaii:
- infecii locale ale plgii
- septicemie
ngrijirea plgilor
Definiie
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii
tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau
fr leziuni tisulare de profunzime.
Clasificare:
Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic):
1. mecanice:
-

prin tiere

prin nepare, arme albe, insecte etc.

prin contuzii, prin lovire

prin strivire
25

prin arme de foc

prin muctura de animale slbatice /domestice

prin muctura de arpe, viper

2. termice: - cldur, frig, electricitate


3. ageni ionizani : radiaii
4. ageni chimici : acizi, baze, sruri
Dup circumstanele de producere pot fi:
a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice
b) intenionale suicid, agresiuni
c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii
Dup timpul scurs de la producere:
- recente (sub 6 ore)
- vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se
consider plgi infectate
Dup profunzime:
- superficiale; profunde
Dup straturile anatomice interesate - pentru caviti naturale (abdomen, torace, craniu), pot fi:
- nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros
- penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura mater); plgile
penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchinratos sau cavitar = perforante
Dup evoluie pot fi:
-

necomplicate; complicate

caracteristici ale plgilor


prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii sunt de obicei
aseptice
prin nepare - sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea lor este n raport cu
adncimea, sediul i gradul de infectare; plgile limitate adnci favorizeaz dezvoltarea germenilor
anaerobi; plgilor prin nepare cu creion chimic le trebuie acordat o atenie deosebit, mai ales
cnd n plag, rmn fragmente de creion, deoarece substana chimic continu s acioneze i s
distrug esuturile; nepturile minii pot produce leziuni inflamatoare
- determin panariii
prin contuzii - n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci plgi ale
organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi, intestin etc., fr s existe o plag a pielii
prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare pt.turbare;
26

mucturile de viper produc fenomene generale toxice


prin arme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari , sunt foarte complexe
simptomatologia plgilor
Simptome locale:
- durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice; reapariia cu
caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei
- impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea elementelor
musculo-articulare, osoase sau nervoase
Semne obiective:
-

prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-numitele plgi cu mari


dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi,
nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate n profunzime; uneori,
pri din aceste organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta s.n.evisceraie

hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasul lezat.

Semne genera/e:
- pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau de oc
traumatic.
- tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic
- febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
vindecarea plgilor
- se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar
Vindecarea primar(per primam sau per primam intentionem)
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice
plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile
Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"):
- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea
primar
Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):
- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se
sutureaz n scopul scurtrii evoluiei
tratamentul local al plgilor
Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul accidentului, la
dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ngriji o plag n mod
corespunztor se cere ca :
27

- ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect


-s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor
-plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor
-s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.
Evoluia i complicaiile plgilor
Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n care s-a
produs. n primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale organismului combat
efectul nociv al microbilor, distrugndu-i (prin diapedez, fagocitoz).
Dac nu s-a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i cei anaerobi,
se dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu
gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemia.
De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului:
- hemostaza
- aplicarea unui pansament protector
- transportul accidentatului la o unitate sanitar
ngrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident
- calmarea durerii
- toaleta local minuioas, procednd astfel:
- dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan de 6 cm de
marginea plgii
-se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod
Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe de lng plag i se
ndeprteaz de aceasta.
Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau, mai bine, cu ap oxigenat
care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxigenat are i
aciune hemostatic.
Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea esuturilor
devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtura vasului i
sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam.
Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui serviciu
chirurgical de specialitate.
Plgile vechi
28

Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai tratament descris
mai sus, ns plaga nu se sutureaz primar.
De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre interior.
Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice,
pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de antibiotic conform antibiogramei.
Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal
steril, n care se mbib dou-trei comprese cu soluia indicat Compresa umed va fi
acoperit cu una-dou comprese uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin nfurare
(bandajare), fie fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgile
vechi se panseaz i se controleaz zilnic.
Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, conform
Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 .
Tipuri particulare de plgi
Plgi prin nepare cu spini vegetali:
-

spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgndu-se la incizie chirurgical

dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)

Profilaxia antitetanos este obligatorie.


Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favorizeaz dezvoltarea unor infecii virulente; se trateaz
chirurgical n servicii de specialitate.
Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc fenomene alergice:
prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de sufocare, frisoane, convulsii, oc
anafilactic sau colaps.
ngrijirea unei plgi operatorii
Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril.
-

se degreseaz cu benzin tegumentul din jurul plgii

se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7 cm,
folosind, la fiecare tergere, alt tampon

plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu tamponul


mbibat n tinctur de iod sau alcool

apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii

se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz dup metoda cunoscut

Profilaxia antitetanic

Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mod special.
29

Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de
animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad
etc.

Msuri de protecie nespecific


-

Curarea chirurgical a plgilor

Tratarea cu antiseptic (ap oxigenat, hipermangat de K 1/40000, bromocet 1)

Antibioterapie

Msuri de protecie specific


Se aplic difereniat:
La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz

A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singur doz)

Nu se adm. ser antitetanic

Excepie fac politraumatizaii grav, cu stare de oc i hemoragie, la care se adm.


n doz unic, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I.

La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz:

Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. , i.m. , n doz unic cu desensibilizare prealabil


conform schemei minimale.
Atenie: la persoanele alergice desensibilizarea se practic numai n spital.

Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic - n doz de
0,5ml.

De reinut:
-

serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobilin uman antitetanic , pe


cale i.m. n doz unic de 200 U.A.I. (la copil) 400-500 U.A.I. (la adult)

La persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se face testare (conjunctival ,


cutanat sau intradermic)

Schema minimal de desensibilizare

Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril. Se
ateapt 30min.

Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser antitetanic. Se
ateapt 30min.

Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz s.c. nc 1ml ser


antitetanic. Se ateapt 30min.

30

Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz, se administreaz restul


cantitii de ser antitetanic.

Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor
serice (ocului anafilactic) n caz de nevoie.

Observarea i msurarea respiraiei


Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului fiind un indiciu al al evoluiei , al apariiei unor
complicaii i al prognosticului
Elemente de apreciat
-

Tipul respiraiei

Amplitudinea micrilor respiratorii

Ritmul

Frecven

Materiale necesare
-

Ceas cu secundar

Creion de culoare verde / pix cu past verde

Foaia de temperatur

Interveniile asistentei
-

Aeaz pacientul n decubit dorsal , fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat

Plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui

Numrarea inspiraiilor timp de un minut

Consemnarea valorii obinute printr-un punct

pe foaia de temperatur (fiecare linie

orizontal a foii reprezint dou respiraii)


-

Unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pt.obinerea curbei

n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile


respiraiei:

Exp. Rs = 20 resp/min
Rd = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat
-

Aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor
respiratorii

Pentru foile de temperatur n care respiraia este nscris cu valori ce cresc din 5 n 5
fiecare linie orizontal reprezint o respiraie

31

Msurarea pulsului
Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor ce se comprim pe un plan dur, osos i este
sincron cu sistola ventricular.
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare.
Se apreciaz: ritmul, amplitudinea, frecvena i celeritatea.
Loc de msurare: oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:

a.temporal_superficial (la copii)

a.carotid

regiunea apical (vrful inimii)

a.humeral

a.radial

a.femural

la nivelul regiunii poplitee(n spatele genunchiului)

a.tibial

a.pedioas

Materiale necesare:

pix culoare roie

ceas cu secundar

Tehnica
pregtirea psihic
se asigur repaus fizic i psihic 10-15 minute
reperarea arterei
fixarea degetelor index, medius i inelar pe traiectul arterei
se exercit o uoar presiune cu vrful degetelor asupra peretelui arterial pn la
perceperea zvcniturilor pline ale pulsului
se numr pulsaiile timp de 1 minut
Consemnarea valorii obinute se face printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c
fiecare linie orizontal reprezint 4 pulsaii.
i se unete valoarea prezent cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei. n unele
documente se noteaz cifric.
Interpretare
32

Ritmul pauzele dintre pulsaii sunt egale, pulsul este ritmic.


modificri de ritm al pulsului:

puls aritmic = pauze inegale ntre pulsaii

puls dicrot = se percep dou pulsaii, una puternic i alta slab, urmat de pauz

Amplitudinea (volumul)
este determinat de cantitatea de snge existent n vase
este mai mare cu ct vasele sunt mai aproape de inim
la arterele simetrice, volumul pulsului este egal
modificri de amplitudine a pulsului

puls filiform, cu volum redus, abia perceptibil

puls asimetric volum diferit al pulsului la artere simetrice

Frecvena
n.n.

130-140 p/m

copil mic

100-120 p/m

la 10 ani

90-100 p/m

adult

60-80

vrstnic

>80-90 p/m

p/m

modificri de frecven a pulsului

tahicardie = creterea frecvenei pulsului

bradicardie = scderea frecvenei pulsului

Celeritatea reprezint viteza de ridicare i coborre a undei pulsatile.


Msurarea tensiunii arteriale
TA reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.
Scop: evaluarea fciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de
elasticitatea i calibrul vaselor).
Se msoar tensiunea arterial sistolic(maxim) i cea diastolic(minim) = elemente de evaluat.
loc de msurare

artera humeral

a.radial(electronic)

Materiale
- tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)
- stetoscop biauricular
33

- tampon de vat
- alcool
- pix de culoare roie
metode

auscultatorie

palpatorie

oscilometric

Tehnic
metoda auscultatorie

pregtire psihic

repaus timp de 5 minute

se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie

se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioar


a manetei

se introduc olivele stetoscopului n urechi

se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia


zgomotelor pulsatile

se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se


aude primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine
valoarea indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea
arterial minim)

metoda palpatorie

determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei
auscultatorii;

se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop

valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului n


momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu
tens. max.

valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula:


TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2

diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie
mai mic de 30mmHg

34

are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate

metoda oscilometric
Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor
peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon.
Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet
pneumatic i par de cauciuc.
Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de
unde pulsaiile se transmit la manometru.
Pregtirea bolnavului

Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor

Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare

Se descoper mb. superioare sau inferioare

Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinat

Tehnica
Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic.
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului
Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale.
Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea
maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric.
Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile
Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni
simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHg
VALORI NORMALE
TAmax

TAmin

1-3 ani

75-90 mmHg

50-60 mmHg

4-11 ani

90-110 mmHg

60-65 mmHg

12-15 ani

100-120 mmHg

60-75 mmHg

adult

115-140 mmHg

75-90 mmHg

vrstnic

>150mmHg

>90 mmHg

modificri ale TA
1. HTA = creterea TA peste val. normale

35

2. hTA = scderea TA sub val. normale


3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel
4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)
notare
-se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur
-se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat
-n alte documente medicale se noteaz cifric.
Msurarea temperaturii
Def. Meninerea temperaturii n limite normale este necesitatea organismului de a conserva o
temperatur la un grad aproximativ constant, pentru a-i menine starea de bine. Temperatura
corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz (centri
termoreglatori situai n hipotalamus).
Scop: evaluarea fciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare

Axil

Plica inghinal

Cavitatea bucal

Rect

Vagin

Materiale necesare

Termometru maximal

Casolet cu tampoane de vat i comprese sterile

Recipient cu soluie dezinfectant

tav medical

lubrifiant

alcool medicinal

ceas

pentru msurarea temperaturii corpului se mai pot utiliza termometre cutanate i


termometre electronice

tehnica

36

n cazul n care nu sunt indicaii speciale, temperatura se msoar de dou ori pe zi, dimineaa
(ntre orele 7-8) i seara (ntre orele 18-19)

Se face informarea pacientului; se solicit colaborarea lui

Asistenta se spal pe mini

Se scoate termometrul din soluia dezinfectant (cloramin 5), se cltete i se terge cu o


compres.

Se verific nivelul mercurului; dac nivelul mercurului este ridicat, se scutur termometrul pn
nivelul scade sub 36C; se verific integritatea termometrului.

Msurarea n axil
Se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal sau eznd.
Se ridic braul pacientului
se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului
Se aeaz termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie braul de trunchi, cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui
dac pacientul este slbit, agitat, precum i la copii, braul va fi meninut n aceast poziie de
ctre asistent.
Termometrul se menine timp de 10 minute.
Temperatura axilar reprezint temperatura extern a corpului, ea fiind cu 0,4-0,5 grade mai
joas dect cea central
msurarea rectal
Se lubrifiaz termometrul
Se aeaz pacientul n decubit lateral, cu membrele inferioare n semiflexie, asigurndu-i
intimitatea; la sugari poziia este decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate, asistenta
inndu-i membrele inferioare cu mna stng sau decubit ventral
Se introduce bulbul termometrului n rect, prin micri de rotaie i naintare
termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
se menine termometrul 3 minute.
Temperatura msurat rectal este mai mare dect cea msurat axilar cu 0,4-0,5 grade
Msurarea temperaturii n rect este contraindicat la pacienii agitai i la cei cu afeciuni rectale
msurarea n cavitatea bucal

se introduce termometrul n cavitatea bucal sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare;
37

pacientul este rugat s nchid gura i s respire numai pe nas

se menine termometrul timp de 5 minute.

Msurarea temperaturii n cavitatea bucal este contraindicat la copii, la pacienii agitai , la


cei cu afeciuni ale cavitii bucale ;
Cu 10min nainte de msurare pacientul nu va consuma lichide reci sau calde i nu va fuma.

Msurarea n vagin
-

Urmrete aceleai etape ca la msurarea rectal, introducndu-se termometrul n


vagin

Este contraindicat n bolile aparatului genital feminin

Valoarea ei este mai mare cu 0,5 dect cea axilar

Dup msurare se citete gradaia, se spal termometrul i se introduce n recipientul cu soluie


dezinfectant cloramin 5 care se schimb i se eticheteaz zilnic.

Temperatura obinut se va nota n foaia de temperatur cu pix de culoare albastr, fiecare linie
orizontal corespunznd la dou diviziuni de grad. Se unesc valorile de diminea i sear de-a
lungul unei perioade de timp pentru obinerea curbei termice.
valori normale

n.n. i copil mic

36,1-37,8 C

adult

36-37 C n axil

vrstnic

35-36 C

temp. < 36 C : hipotermie

perioadele febrei

37-38 C subfebrilitate

38-39 C febr moderat

39-40 C febr ridicat

> 40 C hiperpirexie

Msurarea i notarea diurezei


Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore.
Scop:

Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor mbolnviri

Cunoaterea volumului diurezei

38

Efectuarea unor determinri caliatative (analize biochimice) din cantitatea total de urin emis

Urmrirea bilanului circulaiei lichidului n organism = bilanul lichidul (intrri ieire).


Materiale necesare
se pregtesc recipiente : vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu ap distilat
(pentru a nu modifica compoziia urinei) i acoperite; se poate utiliza orice borcan de 2-4 litri
pe care-l vom grada noi cu creion dermograf sau pe benzi de leucoplast
se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului
colectarea ncepe dimineaa, la o anumit or, i se termin n ziua urmtoare, la aceeai or
Pentru o determinare corect
1. pacientul urineaz dimineaa la o or fix; aceast cantitate de urin, de la prima emisie, se
arunc
2. se colecteaz, apoi, toate urinele emise n decurs de 24 de ore pn a doua zi, la aceeai or,
pstrndu-se i urina de la ultima emisie
De reinut

golirea vezicii trebuie s se fac nainte de defecare

pentru a mpiedica procesele de fermentaie, se vor aduga, la urina colectat, cristale de


timol

recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, numr salon, numr pat, se ine la
rcoare i ferit de lumin, pentru a preveni descompunerea urinei

dup golirea recipientului, acesta se va spla i dezinfecta conform cerinelor

pentru examene fizice (cantitate, aspect, miros) se recolteaz urina din 24 de ore

pentru examene chimice-se recolteaz 100ml de urin

Precizare. Pentru determinarea toleranei la glucide, 100 ml de urin se vor recolta din cantitatea
total de pe 24 de ore
Notarea diurezei
Diureza se noteaz zilnic n foaia de temperatur a pacientului
prin haurarea ptrelelor corespunztoare cantitii de urin i zilei respective
spaiul dintre dou linii orizontale a foii de temperatur corespunde la 100 ml de urin
cantitatea de urin eliminat n 24 de ore, n mod normal, este de aproximativ 1500 ml.
Captarea dejeciilor fiziologice i patologice
Se pregtesc materialele necesare: prosoape, acoperitoare de flanel, paravan, muama i alez,
materiale pentru toaleta minilor, mnui, plosc, bazinet, urinare pentru femei i brbai, tvi renal.
Se pregtete bolnavul, fizic, n funcie de produsul captat.
39

Captarea materiilor fecale


n vederea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmrete: separarea patului bolnavului de
restul salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i cearaful care acoper bolnavul, se
protejeaz patul cu muama i alez, se dezbrac i se ridic bolnavul i se introduce bazinetul nclzit
sub regiunea sacral; se acoper bolnavul pn la terminarea actului defecrii. Se efectueaz toaleta
regiunii perineale, se ndeprteaz bazinetul cu atenie i se acoper cu capacul, ndeprtndu-se din salon. Se
strng materialele folosite, se mbrac bolnavul, se acoper, se aerisete salonul. Se spal minile bolnavuli.
Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate.
Captarea vrsturilor
Se aeaz bolnavul n funcie de starea general n poziie eznd , decubit dorsal cu capul ntors ntr-o
parte, protejndu-se cu prosop n jurul gtului. Se protejeaz patul cu muama i alez.; i se ndeprteaz
bolnavului proteza cnd este cazul; oferndu-i-se o tvi renal i susinndu-l, oferim acestuia un pahar cu
ap s-i clteasc gura. I se ofer cuburi de ghea, lichide reci n cantiti mici. I se terge faa i i se pun
comprese reci pe frunte. Vrstura se pstreaz pentru vizita medicului, notndu-se n foaia de temperatur
caracterul i frecvena acesteia. Se spal recipientele, se dezinfecteaz, pregtindu-se pentru sterilizare
prin fierbere sau autoclavare.
Captarea urinei
Analiza de urin este una dintre cele mai frecvente examinri de laborator, cci nafar de starea
funcional a rinichilor i a cilor urinare, reflect i alte modificri din organism.
Pentru examenul fizic , urina trebuie recoltat timp de 24 de ore. Pentru colectare se utilizeaz
vase cilindrice gradate. n cursul examenului fizic se determin: cantitatea, aspectul, culoarea,
mirosul i densitatea.
Pentru examenul chimic se trimite urina colectat timp de 24 de ore sau numai urina proaspt de
dimineaa, care este cea mai concentrat. Recoltarea se face n recipiente absolut curate, cltite cu
ap distilat, ca s nu-i schimbe compoziia. Pentru un examen curent se trimit 100-150 ml, din care
se va determina i densitatea i se va examina i sedimentul urinar.
Pentru urocultur recoltarea urinei se face n condiii sterile, dup toaleta riguroas a zonei
genitale cu ap cald i spun i limpezit cu ser fiziologic, n recipient steril; pentru a elimina i
germenii care s-ar gsi eventual n uretr, recoltarea se face din jetul mijlociu dup ce prima parte a
jetului a splat canalul. Recipientul i dopul acestuia se vor manevra cu atenie pn la nchidere
pentru a evita contaminarea. Este recomandat ca flaconul s fie predat n maxim dou ore de la
recoltare.

40

n cazuri speciale, cum ar fi insuficiena renal, sau infecia urinar sever, recoltarea urinei se
recomand a se face prin sondaj vezical; recoltarea urinei de la bolnavii cu sond permanent fixat
n vezic se va face prin puncionarea sondei, dup decontaminarea locului unde se va face puncia.
Urina trebuie imediat nsmnat.Dac acest lucru nu este posibil , atunci trebuie inut la frigider
la temperatura de cca +4C.
Alimentarea pacientului: - alimentarea activ
-alimentarea pasiv
-alimentarea artificial
Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este alimentaia. Asigurarea aportului
caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat
pentru asigurarea condiiilor de vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial,
constituie sarcini elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
-

activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon

pasiv pacientei i se introduc alimentele n gur

artificial alimentele sunt introduse n organism n condiii nefiziologice.


Alimentarea activ se poate face n sala de mese, n salon; la mas sau la pat.
n sala de mese aerisit, curenia trebuie s fie desvrit; poriile aranjate estetic sunt aezate

pe mese mici (4 persoane). Se invit pacientele la mas, se invit s se spele pe mini. Felurile de
mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat. Nu se ating alimentele cu mna.
Se observ dac pacientul a consumat alimentele; n caz contrar se afl motivul i se iau msuri.
n salon la mas: se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi,scuiptori, plosc). Se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas;
servirea mesei se face ca n sala de mese.
n salon, la pat: se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas. Se aeaz pacientul
n poziie confortabil, este invitat s se spele pe mini, asistenta servindu-i materialele necesare i
protejnd lenjeria de pat cu muama. Se adapteaz masa special la pat i se servete masa la fel ca
n salon la mas.
Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se alimenteze singuri,
trebuie s fie ajutai.
Scop

vor fi hrnii bolnavii

imobilizai

paralizai
41

epuizai , adinamici

n stare grav

cu uoare tulburri de deglutiie

Pregtiri
materiale
-

tav

farfurii

pahar cu ap sau can cu cioc

ervet de pnz

can de sup

tacmuri

asistenta

mbrac halatul de protecie

aaz prul sub bonet

se spal pe mini

pacient

se aaz n poziie semieznd cu ajutorul rezemtoarelor de pat sau n decubit dorsal cu


capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia

i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat

se protejeaz cu un prosop n jurul gtului

se adapteaz msua la pat i i se aaz mncarea astfel nct s vad ce i se introduce n gur

Servirea mesei
asistenta se aeaz n dreapta pacientului i i ridic uor capul cu perna
verific temperatura alimentelor(pacienii n stare grav nu simt temperatura, nici gustul
alimentelor), gustnd cu o alt lingur
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide
supravegheaz debitul lichidului pentru a evita ncrcarea peste puterile de deglutiie ale
pacientului
este ters la gur, i se aranjeaz patul
se ndeprteaz eventualele resturi alimentare care, ajunse sub bolnav, pot contribui la
formarea escarelor
schimb lenjeria dac s-a murdrit
acoper pacientul i aerisete salonul
42

strnge vesela i o transport la oficiu

De tiut

se ncurajeaz pacientul n timpul alimentaiei, asigurndu-l de contribuia alimentelor n


procesul vindecrii

se stimuleaz deglutiia prin atingerea buzelor pacientului cu lingura

se ofer pacientului cantiti nu prea mari-deoarece , neputnd s le nghit, ar putea s le


aspire

De evitat
- servirea alimentelor prea fierbini sau prea reci
- atingerea alimentelor care au fost n gura pacientului
Alimentarea artificial nseamn introducerea alimentelor n organismul pacientului prin
mijloace artificiale.
Se realiz. prin urmtoarele procedee:

sond gastric sau intestinal

gastrostom

clism

parenteral

scop:
hrnirea pacienilor incontieni
cu tulburri de deglutiie
cu intoleran sau hemoragii digestive
operai pe tubul digestiv i glandele anexe
cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
n stare grav; negativism alimentar
Alimentarea prin sond gastric
Materiale
-

de protecie: alez, prosoape

sterile : sond gastric sau Faucher, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic

nesterile : plnie, tvi renal

bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib valoare caloric

Pacient v. sondaj gastric


43

Execuie
-

n caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric

se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml pn la 500 ml,
nclzit la temperatura corpului

se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda

se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de unde ar putea fi
aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav

se extrage sonda cu atenie

DE TIUT :
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai mai mult
timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciuc maximum 2-3 zile
fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul de perfuzat
utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin gastrostom
deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul alimentrii printr-o sond n
cazul n care cale esofagian este ntrerupt
n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice , cnd
alimentaia artificial ia un caracter de durat

i nu se poate utiliza sonda gastric ,

alimentele vor fi introduse n organism prin gastrostom


n stom, este fixat o sond de cauciuc prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu
ajutorul unei seringi sau prin plnie
respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n cazul
alimentaiei prin sond gastric
alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de
alimentaie al pacienilor , nclzite la temperatura corpului
cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml
dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora
tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prlinge adesea
pe lng sond , provocnd uneori leziuni apreciabile
de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent protector i
antimicrobian, pansat steril cu pansamentb absorbant

44

Alimentarea prin clism


se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp
deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii
izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie
alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47 cu rol
hidratant
v.pregtirea i efectuarea clismei
n locul irigatorului se folosete un termos
alimentarea parenteral
materile necesare

dezinfectante - alcool iodat

materiale pentru puncia venoas

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;


pt. dezinfecia tegumentului tip I (cu tamponul mbibat n alcool se badijoneaz tegumentul timp
de 30 de sec.)
instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea
ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense,
mnui chirurgicale, tampoane
alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile,
tvi renal

perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)

pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux

robinete cu dou sau mai multe ci

branul(cateter i.v.)

flutura

benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de pielea


bolnavului

Se face cu substane care:


Au valoare caloric ridicat
Pot fi utilizate direct de esuturi
Nu au proprieti antigenice
Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor
45

Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% , fructoz 20% ,
soluie dextran , hidrolizate proteice
Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de lichide
n care pot fi dizolvate principiile nutritive
Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice
Alimentarea parenteral se face ca i hidratarea
Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, starea pacientului, de
la 50ml/h la 500ml/h
Cile de hidratare a organismului
Cile de hidratare sunt: oral, duodenal, rectal, subcutanat, intravenoas, intraosoas,
intramuscular
Oral
calea fiziologic de administrare a lichidelor
declaneaz reflex funcia normal a tubului digestiv i a glandelor anexe, funcie necesar
absorbiei lichidelor
se renun la aceast cale n caz de:

vrsturi

tulburri de deglutiie

stenoz piloric i esofagian

negativism total din partea pacientului

Duodenal
administrarea lichidelor se face prin sond duodenal Einhorn
lichidele se administreaz pictur cu pictur ntr-un ritm de 60-100/min
se menine temperatura lichidului n timpul administrrii
Rectal
se face prin clism, pictur cu pictur, sau clisme Katzenstein: se poate asigura hidratarea
pe o perioad scurt de timp

n rect se resorb numai soluii izotonice, de aceea hidratarea pe cale rectal se face
numai cu soluie de clorur de sodiu 9 , glucoz 47

46

clisma hidratant este precedat de o clism evacuatoare

n locul irigatorului se folosete un termos

se folosete sond Nlaton care se introduce n rect n profunzime de 10-15cm, dup ce


sonda a fost lubrifiat cu vaselin

poziia pacientului este n decubit dorsal, cu membrele inferioare n uoar abducie sau n
decubit lateral cu mb. inf. n flexie

temp. lichidului tb. meninut constant la 34-37C

rata de flux este de 60pic./min.

cantitatea total adm. o dat nu tb. s dep. 500ml , iar /24h 1,5-2l

administrarea prea rapid a lichidelor poate s dea senzaia de colici, tenesme i senzaia de
eliminare a lichidelor introduse

Subcutanat
se face prin perfuzii
poz. pacientului: decubit dorsal
loc. de elecie: faa extern a coapsei, flancuri, peretele abdominal anterior, regiunea
submamar sau pectoral
dac se lucreaz cu 2canule, vor fi introduse n locuri simetrice
tegumentele regiunii alese se dezinfecteaz ca pentru orice intervenie i se izoleaz cu
cmpuri sterile
rata de flux: 60-80pic./min. cu 1 ac i 120-180pic./min cu 2 ace
resorbia este lent, iar cantitile mai mari se resorb greu
poate determina accidente:

necroza esuturilor prin compresiune

coagularea esuturilor (cnd temperatura este prea nalt)

flegmoane

complicaii septice

rmne tumefacie care se resoarbe n cteva ore


Perfuzia intravenoas
-

pentru echilibrare hidroionic i volemic

introducerea lichidelor n ven se face direct prin canule metalice fixate n ven,
canule de material plastic introduse transcutanat prin lumenul acelor sau prin
denudare de ven

Intraosoas

Dac nu se pot aborda venele bolnavului hidratarea se va efectua i pe cale intraosoas.


47

Canula prin care se va scurge lichidul de perfuzie se va introduce n spongioasa oaselor


superficiale : capul sternului, condrilii femurali, creasta iliac

Dup ndeprtarea mandrinului se verific poziia acului injectnd n cavitatea medular 0,5-1
ml ser fiziologic.

Dup efectuarea tehnicii se racordeaz canula la aparatul de perfuzie pregtit la fel ca i pt.
perfuzia i.v.

Viteza de ptrundere a lichidului nu trebuie s depeasc 60 pic./min., iar lichidul de perfuzie


se mprtie n lacunele sanguine din esutul osos de unde ptrunde n circulaia general.

nfundarea aparatului cu microorganisme sau substane expune bolnavul la urmri fatale.

Intramuscular
Se administreaz vitamine prin injecie i.m.
Perfuzia intravenoas
Perfuzia intravenoas - introducerea pe cale parenteral, pictur cu pictur, a soluiei
medicamentoase pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului.
Scop

hidratarea i mineralizarea organismului

administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit

depurativ, dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici

completarea proteinelor sau a altor componente sanguine

alimentarea pe cale parenteral

materiale

materiale pentru dezinfecia de tip II : dezinfectante = alcool iodat; tampoane sterile (se
cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril ; se aplic nc o
dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de aciune fiind de 30sec.)

materiale pentru puncia venoas

de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;


instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific integritatea
ambalajului, valabilitatea sterilizrii, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de scop; pense,
mnui chirurgicale, tampoane
alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile,
tvi renal

48

perfuzor = trus de perfuzie (ambalat de unic ntrebuinare)

pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux

robinete cu dou sau mai multe ci

branul(cateter i.v.)

flutura

benzi de leucoplast pentru fixarea acului (canulei) i a tubului perfuzorului de pielea


bolnavului

Se calculeaz rata de flux dup formula:


cant. tot. de sol. x fact.picurtor

nr.ore x 60min.
unde factorul picurtor este :

la copii (micro) - 60 picturi/minut

la adult (macro) - 15 pic./min.

Snge 10pic./ml

Accidente

hiperhidratarea (la cardiaci poate provoca edem pulmonar acut) - se reduce ritmul sau se
ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace

embolia gazoas - prin ptrunderea aerului n curentul circulator (atenie la utilizarea


perfuziilor sub presiune, cnd se folosete para de cauciuc)

revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze

coagularea sngelui pe ac sau canul - se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de


heparin

Sterilizarea
Def. Procedeul prin care sunt distruse toate fenomenele de existen a microorganismelor de la
suprafaa sau din profunzimea unui obiect, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate.
Scop: realizarea procedeului de asepsie prin care se previne ptrunderea germenilor patogeni n
organism printr-o soluie de continuitate.
Pregtirea instrumentelor pentru sterilizare
1. decontaminarea se realizeaz n 2 etape:
-faza de pretratament = imersie n detergent dezinfectant cu aciune de detaare a murdriei grosiere
i aciune bactericid
-curarea propriu-zis = ndeprtarea murdriei i a materiilor organice (cu peria)
2. cltirea riguroas sub jet de ap curent

49

3. dezinfecie prin submerjare


4. cltire
5. uscare prin tamponare sau aer comprimat
6. lubrefiere
7. verificarea integritii instrumentarului i mpachetarea n vederea sterilizrii n cutii metalice
etane pt.sterilizare cu aer cald i n cutiimetalice perforate, casolete perforate cu colier
pt.sterilizarea cu abur sub presiune (hrtie special pt.mpachetare, pungi din material plastic
special).
Metode fizice
1. Sterilizarea prin cldur uscat
a) nclzirea la rou- se nclzete pn la nroire
b) flambarea
c) Poupinel etuv cu aer cald servete la sterilizarea obiectelor de metal i sticl, ns nu
este corespunztor pt.instrumentele combinate, cum sunt endoscopele, ntruct se topete
aliajul de asamblare a metalului cu sticla.
Obiectele de sterilizat vor fi splate, bine uscate(mai ales cele de sticl care crap dac sunt ude)
i apoi mpachetate n cutii metalice sau pungi speciale.
Pe cutii se aplic banderole ce indic data i ora sterilizrii, coninutul trusei, numele persoanei
care a efectuat sterilizarea .
Sterilizarea se face la 180C timp de 60-80 min.
Instrumentele sunt sterile 24 ore dac cutiile n-au fost deschise.
2. Sterilizarea prin cldur umed
a) Prin fierbere - se face numai atunci cnd nu exist nici un alt mijloc mai bun de sterilizare;
nu e o metod sigur,instrumentele de metal se degradeaz , iar capacul fierbtorului este
considerat nesteril. Instrumentele sterilizate prin aceast metod sunt sterile numai 2 ore.
b) n autoclav - Pregtirea materialelor:
-

seringile , acele se introduc n cutii metalice individuale cu capacul deschis

mnuile se introduc n casolete speciale pt.mnui

sondele , tuburile de dren din cauciuc sau material plastic se introduc n cutii metalice pe
strat de tifon

materialul moale va fi pus n casolete diferite (halate, bonete, mti) destinate echipajului
care particip la intervenia chirurgical; cmpuri operatorii, materiale pt.sutur i
pansamente

50

se aplic banderolele de control pe casolete i cutiile metalice ce se scot imediat pe o mas n


apropierea autoclavului nchizndu-le orificiile i capacele

Parametrii procesului de sterilizare n funcie de tipul materialului:


-instrumentar metalic i textile , la 2 atm, 134C, 30min
-material plastic la 1,2 atm , 123C, 30min
-sticlria i cauciucul, 1,3 atm, 125C, 30min
Sterilizarea este valabil 24 ore dac cutiile nu au fost deschise.
Controlul sterilizrii
1. metode chimice : n poupinel sau autoclav se introduc fiole care conin substane chimice
ale cror se modific la o temperatur de peste 110C:
-

fluorura de S devine verde la 121C

glucoza de citrat de Na devine galben-brun la 123C

2. metode fizice : manometre i termometre arat presiunea i temperatura din interiorul


aparatului
3. metode biologice se introduc eprubete cu germeni rezisteni la temperaturi nalte :
-

bacilul tetanic pn la 110C

bacilul subtilis pn la 120C

bacilul stearotest pn la 120C rmne incolor

4. controlul umiditii se face cu teste din tifon amplasate n casolete care nu trebuie s aib
umiditatea peste 5%
Metode chimice
Substanele chimice utilizate pn n prezent pt.distrugerea microbilor nu dau o sterilitate
perfect. Majoritatea lor au mai degrab o aciune dezinfectant.
Instrumentele complexe cu sisteme optice fragile nu suport sterilizarea prin cldur i
tb.sterilizate , sau mcar decontaminate prin mijloace chimice, eventual combinate cu mijloace
mecanice.
Formolul (sterilizarea cu trioxi-metilen) se folosete pt.sterilizarea unor aparate , instrumente sau
materiale care nu suport cldura , ca : endoscoapele, cateterele semidure etc. Sterilizarea se
efectueaz n etuve metalice Janett sau la nevoie- n cristalizoare de sticl care se nchid
ermetic.
Instrumentele curite i splate se introduc n cutiile metalice Janett care, dup aezarea
tabletelor de formol, se nchid etan i se introduc ntr-o etuv pe o perioad de 3,5 ore,
pt.meninerea temp.constante de 65-80C.

51

Oxidul de etilen este un lichid care fierbe la 10,8 C ; acioneaz prin distrugerea nucleului
celular; n contact cu aerul explodeaz deaceea se folosete n amestec cu gaze inerte .
Sterilizarea se face n aparate asemntoare cu autoclavele obinuite n care se introduc
obiectele de sterilizat, se realizeaz, prin eliminarea forat a aerului, un vid avansat, dup care
se introduce amestecul de gaze n aparat. Sterilizarea se face la 55C timp de 6ore.
Pentru sterilizare chimic se utilizeaz i Glutaraldehida 2%, Peroxidul de oxigen stabilizat 6%
i acidul peracetic n diferite concentraii.
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
-

hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare, examen


parazitologic

grup sanguin

materiale
de protecie

mnui de cauciuc

sterile

ace

tampoane de vat

seruri test

nesterile

tav medical curat

camer umed

lame uscate, curate, degresate, lefuite

pipete Potain

soluii dezinfectante

alcool 90

pregtirea pacientului
psihic: se anun s nu mnnce ; i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic: se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
execuie

52

Se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool 90

Se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit

Se ateapt evaporarea alcoolului

Cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a extremitii,


perpendicular pe straturile cutanate

Se terge cu un tampon uscat prima pictur , se las s se formeze o alt pictur de


snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama

Se terge cu un tampon cu alcool

Pregtirea produsului pentru laborator-efectuarea frotiului


-

la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4mm diametru

se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin


capilaritate)

lamela se trage ctre partea liber a lamei pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat
pictura fr s o fragmenteze

se agit lama pentru uscare

se eticheteaz i se trimite la laborator

Hematii

4,2-4,8mil./mm3 la femei
4,5-5,5mil./mm3 la brbai

Creterea nr.de hematii = poliglobulie


Scderea nr.de hematii = anemie
Trombocite 150-400 mii /mm3
creterea nr. de trombocite peste V.N. = trombocitoz
scderea nr. de trombocite sub V.N. = trombocitopenie
Hemoglobina
valori normale
La brbai 14-16 g%

la femei 12-15g%

Leucocitele
valori normale

4200-8000/mm3

creterea nr.de leucocite peste V.N. = leucocitoz


scderea nr. de leucocite sub V.N. = leucopenie
Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice (VSH)

VSH-viteza de sedimentare a hematiilor;

Sedimentare=aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei

As.se spal pe mini

Pregtete materialele necesare:


Sterile
53

Sering 2ml

Citrat de sodiu 3,8%

Ace pentru puncia venoas

nesterile

Stativ i pipete Westergreen

Perni, muama

eprubete

Tv.medical, renal

Garou (pentru evidenierea venei)

Tampoane

Dezinfectant: Alcool 70

Pregtete pacientul psihic (se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii) i
fizic (se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic)

Asistenta se spal pe mini cu ap i spun

mbrac mnui de cauciuc sterile

Aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8%

Puncioneaz vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6ml);

Retrage acul i aplic tampon cu alcool

Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent

Aeaz eprubeta n stativ

ngrijete pacientul

Se completeaz buletinul

Se eticheteaz produsul

Se aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz pipeta n stativ pe dopul de


cauciuc n poziie strict vertical, notndu-se acest moment (cnd examenul se face la patul
bolnavului);

Se las la sedimentat 1h, 2h;

Se citete rezultatul:

Valori normale
Dup 1h:

la brbai 1-10mm
la femei

54

2-13mm

Dup 2h:

la brbai 7-15mm
la femei 12-17mm

Dac se recolteaz cu sist. Vacutainer , se pregtete perni, muama, tav medical, tvi
renal, holenderul, acele speciale, tampon cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr.
Se recolteaz sngele fr garou.
Recoltarea sngelui pentru examene biochimice
Se efectueaz prin puncie venoas , dimineaa, bolnavul fiind a jeune ; se recolteaz 5-10ml
snge simplu pentru a determina:
Uree sanguin: 0.20-0,40 gr/1000ml

transaminaz

Acid uric:

2-6 mg %

TGO=2-20 ui

Creatinin:

0,6-1,20 mg %

TGP=2-16

Bilirubin:

T=0,4-1mg %

amilaz: 8-32 uW (Wolgemuth)

D=0,1-0,4mg %

electroforez

Colesterol :

1,80-2,80 gr

pr.t.=75gr %

Lipemie:

600-800mg %

calcemie: 9-12 mg % ; 4,5-5,5 mEq/l

Teste de disproteinemie
Fosfataza alcalin
Sideremie: recoltare direct n eprubet cu ac de platin: 100-160 /100 ml
Rezerv alcalin: 5-10 ml n sticlue heparinate : 58-65 vol. %
Ionograma sanguin
Glicemia : 2ml snge / NaF 4mg : 0,80-1,20 gr
Fibrinogen: 0,5 ml citrat de Na 3,8 % i 4,5ml snge : 200-400 mg %
Timp de protrombin: 0,5 ml oxalat de K i 4,5 ml snge : timpii
T.Quick=12-14
T.Howell=130-230
Recoltarea sngelui pentru examen bacteriologic - hemocultur
Def. Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de cultur pentru examen
bacteriologic.
Scop: Descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
-

o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil Koch (bolnavul are febr cu oscilaii mari,
frison, stare general alterat)

o bacteriemie : febr tifoid, bruceloz, endocardit malign subacut)

materiale
de protecie: masc de tifon, mnui sterile
sterile: sering a 20 cm3, ace pentru puncie venoas, casolete cu pense, tampoane i comprese,
cmp, ap i spun
55

medii de cultur: dou recipiente cu : bulion citrat, geloz semilichid


nesterile: lamp de spirt, chibrituri
soluii dezinfectante: alcool iodat, tinctur de iod, eter
pacient
pregtire psihic: se anun i se explic necesitatea tehnicii
pregtire fizic: se spal regiunea plicii cotului , se degreseaz cu eter , se aseptizeaz cu alcool
execuie
Se face de ctre dou asistente:
Prima asistent spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea, cealalt asistent mbrac
mnuile sterile, aeaz cmpul steril, aseptizeaz regiunea cu iod.
Prima asistent aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei, aprinde lampa de spirt, mbrac
mnui sterile, servete seringa n condiii aseptice, apoi

cealalt asistent ia seringa i

efectueaz puncia venoas, aspir 20 ml de snge ; prima asistent desface garoul, cealalt
retrage seringa. Prima asistent aseptizeaz locul punciei , flambeaz dopul i gura balonului;
cealalt nsmneaz: 2ml n eprubet cu geloz , 10ml n bulionul citrat. Prima asistent
flambeaz din nou gura balonului, dopul i nchide eprubeta, cealalt omogenizeaz prin micri de
nclinare i redresare.
Pregtirea produsului pentru laborator
-

se eticheteaz cu data , ora , temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h)

se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la 37C

se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat

Se reorganizeaz locul.
De tiut:

pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se nclzete


la bain-marie timp de 30 min

n timpul nsmnrii , balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz


nclinat

flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur

materialele necesare se sterilizeaz la poupinel

nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui

hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor

Hemocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.


Recoltarea exudatului faringian
56

Exudatul faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.
Scop
Explorator

Depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului

Depistarea persoanelor sntoase purttoare de germeni

Recomandri
Recoltarea se face nu numai n angine , ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie faringian
(nefrite, RAA).
Materiale
De protecie

Masca de tifon

Sterile

Spatul lingual

Eprubet cu tampon faringian sau ans de Pt

Eprubete medii de cultur

Ser fiziologic sau glicerin 15%

Nesterile

Tvi renal

Stativ pentru eprubete

Lamp de spirt

Chibrituri

Pregtirea pacientului
Pregtire psihic

Se explic necesitatea recoltrii

Se anun i i se explic tehnica

Pregtire fizic

Se anun s nu mnnce, s nu bea ap

S nu i se instileze soluii dezinfectante n nas, s nu fac gargar

Se aeaz pacientul pe un scaun

Execuie
- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool
57

- ii pune masca de protecie


- invit pacientul s deschid gura i inspecteaz fundul de gt
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- flambeaz gtul eprubetei i o nchide cu dop steril
- apas limba cu spatula lingual
- cu tamponul faringian terge depozitul de pe faringe i amigdale, dezlipete o poriune din
falsele membrane (cnd este cazul)
- flambeaz gura eprubetei i introduce tamponul faringian n eprubeta care se nchide cu dopul
flambat
- la indicaia medicului, ntinde produsul obinut pe lame de sticl
pentru frotiuri colorate sau nsmneaz imediat pe medii de cultur, succesiv dou eprubete
din aceeai recoltare
- se spal pe mini cu ap i spun
pregtirea produsului pentru laborator
-

se transport produsul la laborator evitnd suprainfectarea

dac nu este posibil nsmnarea la patul bolnavului, tamponul se umezete n prealabil cu


ser fiziologic sau glicerin 15%

Se reoraganizeaz locul.
Notarea n foaia de observaie
-

se noteaz data recoltrii, numele persoanei creia i s-aefectuat recoltarea

dac s-au fcut nsmnri sau nu

de tiut
-

timpul scurs de la recoltare la nsmnare s nu depeasc 5-6 ore

nainte de recoltare se inspecteaz regiunile de unde urmeaz s se recolteze

recoltarea se face nu numai n angin, ci i n alte boli care pot fi declanate de o infecie
faringian (nefrite,RAA).

De evitat
-

mbibarea tamponului cu saliv

atingerea dinilor

Recoltarea sputei
Def. Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse.
Scop: explorator pentru examinri

58

macroscopice

citologice

bacteriologice

parazitologice

n vederea stabilirii dg.


Materiale necesare
Sterile

cutie Petri, pahar conic

scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant)

nesterile

pahar cu ap

erveele sau batiste de unic folosin

pregtirea pacientului
psihic

se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii

se instruiete s nu nghit sputa

s nu o mprtie

s expectoreze numai n vasul dat

s nu introduc n vas i saliva

execuie
i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
se colecteaz sputa matinal sau adunat din 24h
recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian

se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril

se apas limba cu spatula

se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc

sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta steril

frotiul laringian se recolteaz de ctre medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control
laringoscopic

recoltarea sputei prin spltur gastric


se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate
59

se introduc prin sond 200ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat
imediat sau extras cu seringa
lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui
dac stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric
dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator,
sucul obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na
recoltarea sputei prin spltur bronic

se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz

se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput

se introduc n recipientul de aerosoli 5ml ser fiziologic sau 4ml soluie teofilin 3% cu 1ml
soluie de stricnin 1

pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii scurte

se face o scurt pauz de 4-5sec i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de lichid

dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat

sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4
zile, n vase separate

Pregtirea produselor pentru laborator


I. se acoper recipientele
II. se eticheteaz
III. se trimit la laborator
notarea n foaia de observaie; reorganizarea
Recoltarea urinei: - examenul sumar
- urocultura
scop
explorator : informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism
materiale
- urinar sau plosc
- muama, alez
- materiale pentru toaleta organelor genitale externe
- eprubete sterile sau alte recipiente n funcie de examenul cerut
- lamp de spirt i chibrituri
pregtirea pacientului
- psihic
60

- se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului


- s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat
- s urineze fr defecaie
- s verse imediat urina n vasul colector
- s nu urineze n timpul toaletei
- fizic
-

se protejeaz patul cu muama i alez

se aeaz plosca sub pacient

se face toaleta organelor genitale externe

se ndeprteaz bazinetul i se nlocuiete cu altul curat

recoltarea urinei pentru examen sumar


- din urina obinut se trimite un eantion de 100-150 ml
recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii
- urocultura stabilete prezena bacteriilor n urin
- se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni), n absena unui
tratament cu perfuzii (efect de diluie)
- nainte de nceperea tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu atenie i se usuc
cu prosop curat
- prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi
fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril
- se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
- se astup repede cu dopul
- se transport la laborator sau se nsmneaz direct pe mediul de cultur i se introduce
la termostat
recoltarea urinei prin sondaj vezical
- se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd puncia
vezical nu este dorit
- se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie
extern)
- se face toaleta organelor genitale cu atenie (vezi sondajul vezical)
- n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga colectoare,
ci numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a
suprafeei acesteia
recoltarea urinei prin puncie vezical
61

- se face numai n caz de vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la jumtatea miciunii sau prin
sondaj vezical
- se execut puncia vezicii urinare
- se repartizeaz urina recoltat n recipiente n funcie de scop
Urocultura cerceteaz prezena bacteriilor n urin deaceea se impune ca recoltarea urinei s se
fac n condiii de asepsie ntr-o eprubet steril cu dop steril.
Urocultura se face prin emisie spontan; se recolteaz urina de diminea dup o prealabil toalet
a organelor genitale.
La femei recoltarea necesit o toalet atent:

se spal cu ap i spun, se cltete cu soluie antiseptic de permanganat de K sau ceai de


mueel sau ap fiart i rcit, se terge cu o compres steril sau cu un prosop curat clcat
cu fierul ncins nainte de folosire.

Se introduce un tampon steril intravaginal , dac este cazul, pentru a evita ca urina s fie
contaminat cu scurgere vaginal.

Se recolteaz jetul mijlociu direct n eprubeta steril; dopul se ine n mn fr a atinge


poriunea ce intr n eprubet

La brbai recoltarea este mai simpl:

Se recolteaz jetul mijlociu, dar se iau toate msurile pentru ca urina s nu fie
contaminat cu germeni oportuniti de pe tegumentele vecine

Se face toaleta glandului , a prepuului prin splare, cltire , tergere steril i apoi
antisepsia glandului cu alcool

La persoanele imobilizate la pat care nu pot coopera, ca i la sugari

Se face o toalet riguroas a organelor genitale

Fixarea la nivelul meatului urinar a unor recipiente sau a unor pungi adezive sterile(la sugari)

La bolnavii imobilizai ca i la copiii mici care colaboreaz greu

Recoltarea se face direct n vasele proprii de urinat dac sunt de metal i sterilizate

Dac sunt din material plastic sau alt material ce nu poate fi sterilizat n ele se introduc
vase de sticl sterilizate

Se va evita contactul acestor vase sterilizate cu tegumentele sau mna copilului

Se toarn n eprubete sterile

Sondarea sau cateterismul la femei, brbai.

62

Transportul trebuie s fie asigurat n curs de 1h de la prelevare deoarece urina este un


excitant mediu de cultur; astfel sunt necesari civa germeni pentru a obine n scurt
timp o contaminare masiv
Urina poate fi pstrat la frigider cteva ore (la 4 C 2-5h)
Cantitatea de urin pentru urocultur este de 5ml(n eprubet)
Nu se administreaz antibiotice 10 zile nainte de recoltare
Bolnavul nu va consuma lichide timp de 12-24h nainte de recoltare
Nu va urina 6h nainte de recoltare
Recoltarea se face de preferin dimineaa la ridicarea din pat
Recoltarea vrsturilor
Vrstura este coninutul gastric care se elimin spontan , de obicei n afeciunile digestive, dar
ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni(alcoolism, HIC) sau n sarcin.
Scop
Explorator se fac examinri macroscopice , bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului
Materiale necesare

2 tvie renale curate i uscate

pahar cu soluie aromat

muama , travers

prosop

Se pregtete pacientul fizic i psihic:

va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturii

se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral

se aeaz sub cap sau n jurul gtului un prosop

se protejeaz lenjeria de corp i de pat cu muama sau travers

Tehnica
se ndeprteaz proteza dentar dac exist
tvia renal se ofer pacientului sau este susinut de ctre asistent
asistenta sprijin fruntea bolnavului
dup vrstur se ndeprteaz tvia
dac vars dup intervenii chirurgicale abdominale, va fi sftuit s-i comprime uor cu
palma plaga operatorie
se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (scuip n alt tvi)
63

ngrijirea pacientului dup tehnic


se terge gura pacientului
se ndeprteaz materialele folosite
se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
se aerisete salonul
se supravegheaz pacientul ncontinuare
n funcie de observaie se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea.
Unele semne nsoitoare sau premergtoare

cefalee

vertij

transpiraii

emisie fr efort n jet

Sondajul gastric
Def. Sondajul sau tubajul gastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc - sonda
gastrica Faucher sau Einhorn prin faringe i esofag n stomac.
Scop:
explorator
-

recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice i secretorii


(chimismul gastric)

pentru studierea funciei evacuatoare a stomacului

terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse
- hidratarea i alimentarea bolnavului
- introducerea unor substane medicamentoase
indicaii
-

n gastritele acute sau cronice, boala ulceroas

materiale
de protecie

64

Dou oruri din cauciuc sau din material plastic

Muama i alez

Prosoape

sterile

Sonda Faucher sau Einhorn

2 seringi de 20 ml

casolet cu mnui de cauciuc

pense hemostatice

eprubete

nesterile

tvi renal

tav medical

pahar cu ap aromat

pahar cu ap pentru protez

recipient pentru colectare

medicamente

la indicaia medicului

pregtirea pacientului
psihic:
-

se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehnicii

este rugat s respecte indicaiile date n timpul sondajului

fizic:
-

se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai drept

se protejeaz cu orul de cauciuc sau de material plastic

i se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul) i se aeaz ntr-un pahar cu ap

se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta saliva ce se scurge din
cavitatea bucal

este solicitat s menin tvia n aceast poziie

pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului

tehnica
asistenta se spal pe mini cu ap i spun
mbrac orul de cauciuc
i pune mnuile sterile
umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofag

65

se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng, inndu-l ntre mn i


torace
prinde cu mna dreapt extremitatea rotunjit a sondei ca pe un creion
cere pacientului s deschid larg gura , s respire adnc i introduce captul sondei pn la
peretele posterior al faringelui, ct mai aproape de rdcina limbii, invitnd bolnavul s
nghit
prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent spre stomac(la marcajul
40-50cm citit la arcada dentar)
verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii
se fixeaz sonda
aeaz la extremitatea liber a sondei balonul Erlenmeyer(cnd se colecteaz pentru o prob)
sau aspir sucul gastric cu seringa
pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i contracte pereii abdominali
extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup comprimarea ei cu o pens
hemostatic pentru a mpiedica scurgerea coninutului n faringe (de unde ar putea fi aspirat
de pacient)
cnd captul liber al sondei ajunge n gura pacientului se prinde cu mna stng i se
ndeprteaz sonda
golete coninutul sondei n vasul colector
aeaz sonda n tvia renal
ngirjirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciuc
- i se ofer proteza dentar (dup caz)
- se aeaz pacientul n poziie comod
pregtirea produsului pentru examenul de laborator
- se determin cantitatea evacuat
- se completeaz formularele de recoltare
- se trimit probele etichetate la laborator
reorganizare ; notare n foaia de observaie
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i aspectul macroscopic al sucului gastric extras
accidente
66

Grea i senzaie de vrstur; se nltur fie printr-o respiraie profund, fie se efectueaz
anestezia faringelui cu o soluie de cocain 2%

Sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hiperemia feei, apoi cianoza, se
ndeprteaz sonda

Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare; desfundarea se face prin insuflaie cu aer

Se pot produce bronhopneumonii de aspiraie

DE TIUT:
- tubajul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsie
- sondajul gastric se poate efectua i pe cale endonazal cu sonda Einhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feei; verificarea cii de ptrundere a
sondei se face prin introducerea captului liber ntr-un pahar cu ap - apariia bulelor de aer
confirm ptrunderea n cile respiratorii
- o form particular de sondare n scop hemostatic este introducerea sondei Blakemore
DE EVITAT:
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase (provoac grea pacientului)
Sondajul duodenal
Def. Sondajul sau tubajul duodenal const din introducerea unei sonde Einhorn dincolo de pilor,
realiznd o comunicare ntre duoden i mediul exterior.
Scop:
explorator
-

extragerea coninutului duodenal format din coninut gastric, bil (A, B, C), suc pancreatic
i secreie proprie

aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice

descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care dau aspectul, cantitatea,
compoziia chimic sau morfologic a sucurilor extrase prin sondaj

evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliare

terapeutic
-

drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra

ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv. Acestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi
prin pereii intestinali, ajungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate
mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-hepatice
alimentie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
67

pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiire


aspiraie continu
- n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv (postoperator)
Generaliti
- se verific totodat i permeabilitatea cilor biliare
- se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin separarea bilei veziculare de cea
hepatic din coninutul sucului duodenal
- analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din coninutul lui
- recoltarea sucului pancreatic se face prin tubajul duodenal
materiale
de protecie

Muama i alez

or de cauciuc sau alt material impermeabil

Prosoape

sterile

Sonda Einhorn

2 seringi de 20 ml

mnui de cauciuc sterile

pens hemostatic

medii de cultur , eprubete

nesterile

tvi renal

tav medical

stativ pentru eprubete

pahar cu ap aromat

pern cilindric dur sau ptur rulat

hrtie de turnesol roie i albastr

medicamente

68

sulfat de magneziu 33%

ulei de msline

novocain

soluii necesare hidratrii i alimentrii(materialele se vor alege n funcie de scopul


sondajului)

pregtirea pacientului
psihic:
- se informeaz pacientul
- i se explic necesitatea tehnicii
fizic:
- pacientul va fi nemncat
- se izoleaz patul cu un paravan
- se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patului
- se protejeaz cu orul din material plastic
- i se ndeprteaz proteza (dup caz)
- i se d tavia renal s o in sub brbie
execuie
asistenta se spal pe mini
mbrac mnui sterile
prinde sonda(umezit) ct mai aproape de oliv i o introduce cu blndee prin cavitatea
bucal sau nazal pn n faringe
cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de cteva ori pn cnd oliva
trece n esofag
cu micri blnde ajut naintarea sondei pn la marcajul 45cm la arcada dentar, moment
n care se consider c sonda a trecut de cardia i a ptruns n stomac
se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i capul mai jos,coapsele
flectate pe bazin
se introduce perna cilindric sub regiunea hepatic
se mpinge uor sonda spre pilorpn la marcajul 60cm
se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu aciunea de nghiire a ei
de ctre pacient(1-2cm la 3-5min)
cnd diviziunea 75cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a ajuns n duoden(dup cca 1-1
ore de la ptrunderea ei n stomac)
verificarea poziiei sondei

69

dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se verific dac sonda a ajuns
n duoden sau s-a ncolcit n stomac

se insufl 60ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se aspir; dac sonda a ajuns
n duoden se recupereaz mai puin de 20ml

se introduc 10ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a ajuns n duoden, dar poate
fi extras dac ea se afl n stomac

se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind vizibil datorit
impregnrii cu sruri de plumb

captarea bilei

dup 1-1 ore de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al sondei apare bila A,
coledocian, de culoare galben-aurie, care se colecteaz ntr-o eprubet

se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol

se introduc prin sond 40ml soluie sulfat de Mg 33%, steril, nclzit la temperatura
camerei pentru a favoriza drenarea bilei veziculare

se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pens

dup 15-30min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml bil vscoas de culoare nchis
castanie bila B, vezicular

la indicaia medicului se pot recolta 3-5ml bil B ntr-o eprubet steril sau pe medii de
cultur pentru examen bacteriologic

dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct din ficat bila C,
hepatic; aceasta, fiind n cantitate mai mare, se va capta ntr-un recipient corespunztor

extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se nchide captul liber cu o
pens

extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului pentru a mpiedica


scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea bucal

se golete coninutul sondei i se aaz n tvia renal

ngrijirea ulterioar a pacientului

se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea gurii

se terg mucozitile de pe fa i brbie

se ndeprteaz orul din material plastic

se aeaz pacientul n poziie comod

pregtirea produsului pentru examen de laborator


70

se determin cantitatea de bil obinut

se eticheteaz recipientele

se trimit probele la laborator

Se reorganizeaz i se noteaz n f.o.


accidente

nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul senzaiei de vrsturi

ncolcirea sondei n stomac

greuri i vrsturi

imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional(spasmul sfincterului Oddi)


sau anatomic(coagularea bilei vscoase)

De tiut
sunt situaii cnd sonda nu ptrunde n duoden datorit unui spasm piloric; nchiderea i
deschiderea duodenului fiind reglat de reacia coninutului gastric se ncearc neutralizarea
sucului acid stomacal cu bicarbonat de sodiu soluie 10% 20-40ml
relaxarea spasmului piloric se poate face prin administrare de medicamente antispastice
n cazul nnodrii sondei n stomac, extragerea se va face cu atenie pe cale bucal cu ajutorul unei
spatule linguale i a unei pense (chiar dac a fost introdus pe cale endonazal)
relaxarea sfincterului Oddi se poate realiza prin introducerea a 5-10ml novocain soluie 1-2%
De evitat

aspirarea coninutului sondei la extragerea ei

oboseala pacientului prin prelungirea duratei sondajului peste 3h

grbirea naintrii sondei

depirea duratei de execuie >31/2h

Spltura auricular
Def. Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui
curent de lichid.
Scop

terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar
- tratamentul otitelor cronice

materia/e
71

- de protecie
- dou oruri de cauciuc
- muama, prosop, alez
- sterile
- sering Guyon, vat
- lichidul de spltur la 37C
- soluia medicamentoas prescris
- soluie de bicarbonat de sodiu 1
- nesterile
- mas de tratamente
- tvi renal
- scaun
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii
fizic:
- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de
3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20
- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin
- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
-n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un
tampon cu alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi
execuie
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc
- verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon
- cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se ndeprteaz mai
uor)
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu
dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea
- operaia se repet la nevoie
72

- se usuc conductul auditiv extern


- medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
- se introduce un tampon de vat n conduct
- se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
- se examineaz lichidul de spltur
reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)
DE TIUT
- pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului datorate
presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur
Spltura gastric
Def. Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea
mucoasei de exsudate i substane strine.
scop
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
Indicaii

intoxicaii alimentare sau cu substane toxice

staz gastric nsoit de procese fermentative

pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac

pregtirea pentru examen gastroscopic

Contraindicii

intoxicaii cu substane caustice

hepatite cronice; varice esofagiene

mbolnviri cardio-pulmonare decompensate

ulcer gastric n perioada dureroas

cancer gastric

materiale
de protecie:
- 2 oruri din material plastic
- muama, travers
- prosoape
sterile
73

- sonda gastric Faucher


- 2 seringi de 20 ml
- casoleta cu mnui de cauciuc
- pens hemostatic
nesterile
- can de sticl sau de metal de 5 l
- plnie, ap cald la 25-26C
- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)
- scaun
medicamente
- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului
pregtirea pacientului
psihic:
- se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
fizic:
- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului
- se aeaz orul de cauciuc
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i
pentru imobilizarea pacientului)
execuie
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace
- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii
invitnd pacientul s nghit
- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac (la
marcajul 40-50 cm la arcada dentar)
- la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului
- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia
- se ridic plnia deasupra capului pacientului
- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie
vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac
- se golete coninutul plniei n vasul colector
74

- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane strine
- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie, pentru
a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de pacient
pregtirea produsului pentru examen de laborator
- dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau
voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar un
eantion va fi trimis la laborator
ngrijirea ulterioar a pacientului
- i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia renal i orul
- se aeaz pacientul n poziie comod
reorganizarea i notarea n f.o.
DE TIUT:
- dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face
anestezia faringelui cu soluie de cocain 2%
- sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza - se
retrage sonda
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu
seringa
- se pot

produce bronhopneumonii de aspiraie

Clisme evacuatoare: - clisma evacuatoare simpl


- clisma nalt
- clisma uleioas
- clisma purgativ
def. Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul
gros (prin anus, n rect i colon).
Scop: evacuator
- evacuarea coninutului intestinului gros
- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)
- intervenii chirurgicale asupra rectului

75

- clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative
materiale

- de protecie
- paravan, muama, alez, nvelitoare
- sterile
- canul rectal
- casolet cu comprese
- par de cauciuc pentru copii
- nesterile
- stativ pentru irigator
- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml pentru
copil, 50-60 ml pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
- glicerin (40 gr la 500 ml)
- spun (1 linguri ras la 1 litru)
- medicamente
- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic
- substan lubrifiant (vaselin)

pacient
- psihic:
- se anun i i se explic tehnica
- se respect pudoarea
- fizic:
- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza
- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare

clisma evacuatoare simpl:

- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul


76

- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase


- se umple irigatorul
- se evacueaz aerul i prima coloana de ap
- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon
- se fixeaz irigatorul pe stativ
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng
- introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa subiacent, cu
vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare
- dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n axa
ampulei rectale
- se introduce canula 10-12 cm
- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la
aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
- pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia 10-15
minute
- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere
- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal
- pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura ptrunderea
apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet
clisma nalt:

se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl

se introduce o canula flexibil la 30-40 cm n colon

se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei

temperatura apei va fi mai scazut (15-16C)


clisma uleioas:

- se folosesc uleiuri vegetale (floarea soarelui, msline), nclzite la 38 C n baie de ap


- introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o plnie sau cu
ajutorul unei seringi
- se introduce la presiune joas
- aproximativ 200 ml de ulei se introduc n 15-20 min
- se menine n rect 6-12 ore (este bine s se execute seara, iar pacientul va elimina dimineaa un
scaun moale nedureros)
- se indic n constipaii cronice, fecalom
77

clisma purgativ:

- evacueaz colonul prin aciunea purgativ (nu mecanic)


- se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu (250 ml ap cu 2 linguri MgSO4), care prin
mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali n lumen, formnd un
scaun lichid abundent
- se mai poate folosi bil de bou (un vrf de cuit de bil pulbere la 250 ml ap) care are aciune
stimulant asupra peristaltismului intestinal
Efectuarea clismei cu trus de unic folosin
A vantaje: - pacientul ii poate face clisma singur, la domiciliu.
Pregtirea pacientului: - informarea lui asupra scopului clismei i a poziiei pe care trebuie s o adopte
n timpul administrrii (aceeai ca pentru orice clism).
Pregtirea materia/e/or:
- flaconul cu soluie (flaconul este confecionat din material plastic flexibil, care constituie para, i o
prelungire lubrefiat ce constituie canula, care este protejat cu un capion).
Flaconul conine soluia pentru administrare:
- ex. Narmacol-Lavement;
- ex. Rowasa.
Efectuarea:
Se detaeaz capionul;
Se introduce canula prin orificiul anal;
Se comprim uor, ritmic, corpul flaconului;
Se retrage canula.
ngrijirea pacientului:
-

se efectueaz toaleta regiunii anale pe un bazinet curat

se ndeparteaza materialele de protecie

se aeaz pacientul comod, se nvelete

se aerisete salonul

Reoorganizarea i notarea n f.o.


DE TIUT:
- cnd canula ntmpin rezisten, se retrage civa cm sau se d drumul apei din irigator, pentru ca
aceasta s permit naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea rectului, ct i prin
dizolvarea i dizlocarea materiilor fecale
- dac n faa canulei se aeaz scibale, se va ridica irigatorul care va mri presiunea de
scurgere, restabilind curentul normal
78

- cnd apar dureri, crampe intestinale, se oprete curentul de ap cteva minute pn ce se


linitete musculatura colonului
- la sugari i copii mici, clisma evacuatoare se face cu para de cauciuc cu vrf efilat (pn la 6 luni
se va utiliza o par cu capacitatea de 50-60 ml; de la 6 luni-1 an capacitatea acesteia va fi de 100
ml)
Puncia venoas
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scop
explorator

recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice i


bacteriologice

terapeutic

administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase

recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale

executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui

sngerare 300-500 ml n EPA, HTA

Locul punciei
Se examineaz calitatea i starea venelor:

v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin


anastomozarea lor

v. antebraului

v. de pe faa dorsal a minii

v. subclaviculare

v. femurale

v. maleolare interne

v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).

Pentru evidenierea venelor

se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar
a antebraului

se introduce mna i antebraul n ap cald

pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe
traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase)

79

materiale
de protecie

pern elastic pentru sprijinirea braului

muama

alez

pentru dezinfecia tegumentului tip I

tampon

alcool

instrumentar i materiale sterile

ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)

seringi de capacitate(n funcie de scop)

pense

mnui chirurgicale

tampoane

alte materiale

garou sau band Esmarch

eprubete uscate i etichetate

cilindru gradat

fiole cu soluii medicamentoase

soluii perfuzabile

tvi renal

(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)


pacientul
pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei
pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:
-

se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut puncia
(decubit dorsal)

se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de


ntoarcere la nivelul braului

se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim

se dezinfecteaz tegumentele

80

se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s opreasc
circulaia venoas fr a comprima artera

se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente

execuie
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar
compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre
police i restul degetelor
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de
grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n
gol
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor,
recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce
n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se
retrage brusc acul
se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului
-

se face toaleta local a tegumentului

se schimb lenjeria dac este murdar

se asigur o poziie comod n pat

se supraveghez pacientul

Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se eticheteaz, se


completeaz formularele de trimitere.
Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc pt.sterilizare;
deeurile se ndeprteaz.
Se noteaz puncia n f.o.
Accidente

Intervenii

81

Hematom (prin infiltrarea sngelui se retrage acul i se comprim locul


punciei 1-3 minute

n esutul perivenos)

Strpungerea

venei

(perforarea se retrage acul n lumenul venei

peretelui opus)

Ameeli, paloare, lipotimie

se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz


n decubit dorsal fr pern, se anun
medicul

DE TIUT:
-

pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat,
cu capul lsat s atrne

prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace
Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia;
dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai
materiale de unic folosin

DE EVITAT:
-

puncionarea venei din lateral

puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos

manevrarea incorect a materialului steril

atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i
sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni)

flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea


plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui

Toracocenteza puncia pleural


Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i
mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop
explorator

punerea n eviden a prezenei lichidului pleural

recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ

terapeutic

evacuarea lichidului

administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup splarea


cavitii

82

Indicaii
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n
cavitatea pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i
exercit o presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile
Contraindicaii
- tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei
- se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar
posterioar
- dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior pentru
a prentmpina fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei
Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi
de 20 - 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane,
comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau
Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
- medicamente: atropin, morfin, anestezice
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid
acetic glacial, pipete
pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va
sta n timpul punciei
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de atropin pentru a
preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
-se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele
sprijinite pe un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la urechea opus
83

sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf, coatele
nainte
- pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe
sptarul scaunului
- pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
- se dosfoar n salon sau n sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul minilor att medical ct i asistentele.
Asistenta II
- administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei
- aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie
- dezbrac toracele pacientului
Medicul stabilete locul punciei.
Asistenta II aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales
Asistenta I
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical
Asistenta II menine pacientul, l supravegheaz
Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei.
Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering
- dezinfecteaz locul punciei
Medicul execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete
- servete aparatul aspirator
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei
Medicul introduce soluiile medicamentoase.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Medicul retrage acul de puncie.
84

Asistenta I dezinfecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril.


Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistentele ajut pacientul , cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare,
scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului
-

se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic

se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor, periodic

se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor


bronhice

Pregtirea produsului pentru examinare


- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i cantitatea lichidului
extras. Lichidul poate fi:

seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoza);
sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)

tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent

hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia
hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
n paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se
adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid
se transform ntr-un nor ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul
pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd numele de
exsudat; reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc
modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept
cauz tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat.
- pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele

etichetate se trimit la laborator


Reorganizarea , notarea punciei
Complicaii

hemoragii intrapleurale

rupturi pleuropulmonare
85

Accidente

Intervenii

accese de tuse determinate de


iritaia pleurei
lipotimie, colaps

se ntrerupe puncia

edem pulmonar acut, determinat de


evacuarea rapid a lichidului

se
ntrerupe
puncia,
se
administreaz tonico-cardiace i
diuretice

pneumotorax
prin
plmnului cu acul
DE TIUT:

se suspend tehnica, se culc


pacientul n decubit dorsal, se
administreaz analeptice(mpotriva
leinului) cardiorespiratorii

rnirea

- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar demontarea i
adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei
cantiti necontrolabile de aer
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
Reacia Rivalta

n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se


adaug 1-2 picturi din lichidul de cercetat;

reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de
igar , ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur
inflamatorie i purtnd numele de exsudat;

reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri,
ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile
circulatorii i purtnd numele de transsudat.

Paracenteza puncia abdominal


Def. Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu
ajutorul unui trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz:

86

Obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile venei porte (n


ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)

Inflamaia (n peritonita tuberculoas)

Scop
Explorator

Punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal

Recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale

Terapeutic

Evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive

Pentru efectuarea dializei peritoneale

Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra
diafragmului, venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
-

pe linia Monroe-Richter - n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea
mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng

pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei

Pregtirea punciei
materiale
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit
i unul bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice,
camp chirurgical, mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l
- pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
87

- paravan, tvi renal


pacientul
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i intimitatea
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical); se dezbrac
regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat, peste cearaful mpturit
n lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina
abdominal
Execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente n salon sau n sala de tratamente
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei.
Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, aeaz pacientul n poziia corespunztoare
locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa ncrcat cu anestezic.
Medicul face anestezia local.
Asistenta II menine pacientul n poziia dat.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale medicului, servete cmpul chirurgical.
Medicul protejeaz locul punciei cu cmpul steril.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul.
Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul
Asistenta II supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului
Asistenta I recolteaz n eprubete lichidul de ascit; servete tubul prelungitor al canulei trocarului
(pentru evacuare).
Medicul adapteaz tubul prelungitor.
Asistenta I supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector.
Asistenta II supravegheaz pacientul.
Personalul schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului.
Medicul retrage trocarul, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii , aplic pansament uscat compresiv.
Asistentele strng cearaful n jurul abdomenului pacientului, fixndu-l cu ace de siguran.
ngirjirea pacientului dup paracentez
se aeaz comod n pat, astel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea
asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare
se asigur o temperatur optim n ncpere i linite
88

dup 6 ore se ndeprteaz cearaul strns n jurul abdomenului


se msoar circumferina abdominal i se noteaz
se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial; se noteaz valorile nregistrate n primele 24h
pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie
agrafele se scot dup 48-72 de ore
pregtirea produsului pentru examinare
- examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea aspectului lui,
determinarea densitii
- reacia Rivalta
- examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la
laborator
Reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia
- se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului
accidente
colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale
hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen
perforarea intestinului determin peritonit
persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
DE TIUT:
- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei pacientului sau
se introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care
acoper orificiul canulei trocarului
- viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4 -5 l
- la.urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic.
DE EVITAT:
-

decomprimarea brusc a cavitii abdominale

punciile evacuatoare repetate , deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caectizeaz


organismul

Puncia rahidian
89

Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.


Scop
Explorator

msurarea presiunii LCR

recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator

injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane
pe baz de iod)

terapeutic

decomprimare n caz de HIC

introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul


subarahnoidian

anestezic

introducerea substanelor anestezice = rahianestezia

indicaii
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl,
hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
locul punciei
-

puncia lombar D12 L1 sau L4 L5

puncia dorsal D6 D7

puncia suboccipital ntre protuberana occipital extern i apofiza axisului,


pe linia median

pregtirea punciei
materiale
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i
sering pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense
hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,
preparate cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei
pacientul
90

- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se


explic poziia n care va sta
- pregtirea fizic: pacientul este a jeun ;
-

poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui

poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe


abdomen, brbia atinge pieptul (poziie spate de pisic" sau asemntoare cu cea
a embrionului)

poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul


n hiperflexie

Pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical.


execuia punciei
Se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale, n salon, n sala de tratamente sau n
sala de operaie (puncia anestezic)
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Asistenta II dezbrac pacientul protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez.
Medicul stabilete locul punciei, asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n
funcie de starea lui i locul punciei.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tipIII , servete seringa cu anestezic (dac
este cazul) ; medicul face anestezia local.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, cmpul steril; medicul aeaz cmpul steril sub
locul punciei.
Asistenta II menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o mn, iar cu
cealalt
mpingnd uor regiunea epigastric.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin;

medicul execut

puncia, scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea lichidului , servete
manometrul Claude , medicul msoar tensiunea LCR.
Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite;
medicul retrage acul de puncie ;
Asistenta I : - dezinfecteaz locul punciei
- comprim cu o compres steril locul punciei
- aplic pansament uscat fixat cu romplast
- aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern
ngrijirea pacientului dup puncie
91

Pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24h;


Dup 6h se poate alimenta i hidrata la pat;
Se supravegheaz semnele vitale: P,TA,R;
Se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: greuri, vrsturi,
cefalee.
n cazul n care se extrage o cantitate mai mare de LCR pac.se aeaz n poziie
trendelenburg
Dup puncia n zona occipital, pacientul nu necesit ngrijiri speciale
Pregtirea produsului pt.examinare
-

Examinarea macroscopic se face imediat , apreciindu-se culoarea , aspectul ,


presiunea lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge
pictur cu pictur); n stri patologice, LCR poate fi hemoragic, purulent,
xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate crete.

Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la laborator.

Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora,
numele persoanei care a executat puncia
accidente

Sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene


provocate de puncie;

Hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan;

Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal


sau ale mduvei spinrii, cu vrful acului ;

Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale , cnd s-a
executat puncia suboccipital;

ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti
mijloacele obinuite de reanimare).

De tiut

Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit
dac se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos
sau cu sfcele de fibrin)

n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg

92

Puncia suboccipital se poate executa i pacienilor ambulatori deoarece nu necesit


postpuncional poziia decubit dorsal 24h

Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb
eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede

De evitat

Evacuarea unei cantiti mari de LCR

Modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei vertebrale) care


poate determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase

Suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator

Administrarea medicamentelor : generaliti (definiie, scop, ci, reguli de administrare i dozele


Medicamentele sunt produse de origine mineral , vegetal , animal sau chimic (de sintez),
transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de medic; sunt
substane utilizate cu scopul de a preveni , a ameliora sau a vindeca bolile.
Doze
Doza terapeutic , adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit , fr ca prin
aceasta s se produc vreo aciune toxic , asupra organismului.
Doza maxim , doza cea mai suportat de organism , fr s apar fenomene toxice reacionale.
Doza toxic , cantitatea care , introdus n organism , provoac o reacie toxic , periculoas pentru
organism.
Doza letal , doza care omoar omul.
Introducerea medicamentelor n organism se poate face prin mai multe ci:
C.Mozes
Bucal

L.Titirc
Calea digestiv : oral , sublingual ,
gastric , intestinal , rectal

Rectal

Prin mucoasa respiratorie

Local : pe tegumente i mucoase

Percutanat

Respiratorie

Prin aplicaii locale

Urinar

Parenteral

Parenteral : sub forma injeciilor i.d. ,


s.c. , i.m. , i.v. executate de asistent ,

i.a. , i.c. , i.r. , i.o. executate de medic.


n funcie de caz , calea de administrare este aleas de medic , n raport cu :

Scopul urmrit

Capacitatea de absorbie a cii respective


93

Aciunea medicamentului asupra mucoaselor

Necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide

Starea general a bolnavului

Tolerana organismului fa de medicament

Combinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate

Anumite particulariti anatomice i fiziologice ale organismului

ntr-o oarecare msur i cu preferinele bolnavului

Reguli de administrare
Prin respectarea unor reguli , se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra pacientului,
uneori efecte mortale.
Asistenta

Respect medicamentul prescris de medic

Identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare, miros,


consisten

Verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea medicamentelor solide;


sedimentarea , tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de soluie

Respect cile de administrare prescrise de medic

Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia constant n snge,


avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor

Respect doza de medicament : doza unic i doza /24h

Respect somnul fiziologic al pacientului : organizeaz administrarea n afara orelor de somn


(se trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de
administrare)

Evit compatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase n


aceeai sering , n acelai pahar

Servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral

Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor :


1. pe cale oral : solide , lichide
2. injecii
3. ovule vaginale
4. supozitoare

94

Administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane

Respect msurile de igien, de asepsie, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti

Informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i


efectele secundare

Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor legate de


doz , calea i tehnica de administrare

Administrarea medicamentelor pe cale oral


medicamente solide
Asistenta se spal pe mini ; folosete mnui de protecie; nainte de administrare se verific
medicamentul.
Tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare ; tabletele care
se resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb;
Tabletele se administreaz ntregi sau porionate , n stare frmiat sau nmuiate n ap;
Pilulele pot fi nghiite cu lichide sau pot fi nglobate n anumite alimente solide ; sunt
nvelite de obicei cu un strat de zahr, licviriie,sau alt substan solid cu gust plcut
Pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate : se nmoaie nainte caeta n ap i se
aeaz pe limb pentru a fi nghiit
Pulberile nedivizate : se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit; se pun pe limba
bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin ap. Dac praful
are un gust amar , dezagreabil, nghiirea se va face cu ceai dulce , limonad, cafea neagr,
lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz.
Din cauza gustului neplcut prafurile mai pot fi nlocuite cu plci amilacee(oblate) n care se
mpacheteaz praful , dup ce au fost umezite n ap , fiind apoi ntinse pe o lingur;
pacheelul format se pune pe faa dorsal a limbii , ct mai aproape de rdcin, i este
nghiit cu puin ap.
Caetele i capsulele se dizolv n stomac , medicamentul acionnd ncontinuare ca i cum
ar fi fost administrat sub form de praf.
Numeroase medicamente sunt cuprinse n capsule operculate a cror form permite nghiirea
lor uoar
Diferitele prafuri pot fi amestecate ntre ele , pentru a putea fi luate ntr-o singur priz; nu se
va amesteca ns nici un praf sau alt form medicamentoas cu crbune animal care
absoarbe i medicamentele , reducnd sau suprimnd aciunea lor

95

Dac n cursul unui tratament trebuie totui administrat i crbune animal alturi de alte
medicamente, acesta se va administra la cel puin 3ore dup celelalte medicamente, cnd ele
s-au resorbit n mare parte.
Granulele se msoar cu linguria
Unele pulberi se dizolv n ap , ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex.
Purgativele saline).
Medicamentele care se resorb n cavitatea bucal se administreaz sub form de tablete
zaharate sau pastile, pe care bolnavul le ine n gur ca pe o bomboan, pn la topirea lor
complet , sau se aeaz sub limb, de unde se resorb integral, fr s mai treac prin ficat, ca
n cazul resorbiei intestinale
Medicamentele care sunt descompuse de sucul gastric sau cu aciune iritant asupra
mucoasei stomacale sunt nvelite cu un strat de keratin, rezistent fa de HCl i fermenii
stomacali; tabletele i capsulele ajung astfel intacte n intestin , unde fermenii intestinali
dizolv nveliul lor protector , punnd n libertate medicamentul (s.n. medicamente
enterosolvente).
Unele medicamente conin o matri de material plastic cu baz de polietilen care prelungete
timpul de resorbie i deci efectul medicamentului ( exp.nitroglicerina retard).
De tiut
1 linguri ras cu pulbere

= 1,5-2,5 g

1 linguri cu vrf cu pulbere

= 2,5-5 g

1 vrf de cuit

= 0,5-1 g

Gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.

La pacienii incontieni , cu tulburri de deglutiie se introduc medicamentele prin sond


Einhorn, n stomac sau duoden, mpreun cu alimentele.

Administrarea medicamentelor direct n duoden prin sond se mai utilizeaz i pentru


introducerea n tubul digestiv a substanelor iritante pentru mucoasa stomacal evitnd astfel
contactul medicamentului cu peretele stomacal , cum sunt medicamentele vermifuge pentru
parazitozele tubului digestiv cu localizare duodenal precum i substanele pentru tratamentul
intraduodenal a cilor biliare extrahepatice, profitnd de posibilitile circulaiei enterohepatice.

Astfel, se pot introduce antibiotice care , resorbindu-se , ajung prin vena port la ficat , care le
excret apoi prin cile biliare mpreun cu bila .

De evitat

96

Manipularea comprimatelor direct cu mna , dup scoaterea din ambalajul lor.

Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbe
medicamentele reducnd din aciunea lor.

Administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii < 2ani.

inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr deoarece
prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului

Folosirea acelorai linguri , lingurie la mai muli pacieni.

Medicamente lichide
Ceaiurile, vinurile medicinale, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin se
administreaz n pahare:

1 pahar de lichior 15g ulei

1 ceac de cafea 50g ap

1 pahar de vin 100g ap

1 pahar de ap 200g ap

Soluiile , mixturile, infuziile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se administreaz n


linguri:
O linguri moca corespunde

3g ap

4g sirop

O linguri de ceai corespunde

5g ap

6,5g sirop

4,5g ulei

O linguri de desert

10g ap

13g sirop

9g ulei

O lingur sup corespunde

15g ap

20g sirop

12,5g ulei

97

Tincturile , extractele , unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic

se

administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla picurtoare.

1g soluie apoas 20 de picturi

1g soluie alcoolic 60 de picturi

1g soluie uleioas 45-50 de picturi

1g tinctur alcoolic 52-60 de picturi

Unele picturi pot fi administrate pe o bucic de zahr sau n siropuri, dac nu este contraindicat
din cauza bolii de baz.
Pentru unele medicamente lichide se mai pot utiliza i phrele gradate , pe care sunt gravate
valorile corespunztoare capacitii lingurii de sup , de desert, de ceai etc.
Substanele acide i lichide feruginoase se administreaz prin aspiraie cu ajutorul unui tub de
sticl , avnd grij s nu ating dinii. Ele atac smalul dentar i, deaceea, bolnavul i va cura
dinii dup fiecare ingestie din aceste medicamente.
Lichidele cu gust dezagreabil pot fi diluate; dup nghiire , bolnavul i cltete gura cu ap sau
mai bea cteva nghiituri de ceai, sirop sau ap.
Uleiul de ricin nu este suportat de foarte muli bolnavi , deaceea trebuie administrat n aa fel nct
s i se corecteze ct mai mult gustul i s i se atenueze vscozitatea i caracterul uleios-gras : va fi n
prealabil nclzit , apoi turnat n pahar prenclzit pn peste temperatura corpului.Gustul i mirosul
pot fi atenuate adugnd cteva picturi de esen de ment sau 2/3 de cafea neagr; sau bere, sirop
de zmeur, lapte cald, vin rou. Dup nghiire este bine s se dea bolnavului o butur acidulat
( sirop de lmie) i s i se tearg bine buzele pentru ca rmiele de ulei s nu-i provoace grea i
vrsturi.
Purgativele saline ca MgSO4 , sulfatul de Na sunt deasemenea greu luate de unii bolnavi. ntruct
gustul lor nu poate fi nlturat , pentru prevenirea vrsturilor, purgativele saline vor fi dizolvate ntro cantitate ct mai redus de ap (30g MgSO 4 la 50g ap cald, care dup dizolvare se rcete);
bolnavul bea soluia i apoi ap curat pn cnd dispare gustul neplcut.
Uleiul de ricin se mai poate administra i n capsule gelatinoase (conin de obicei 3g de substan
bolnavul va lua nr. necesar de capsule pn la doza indicat).
Unele medicamente lichide (ca vitaminele liposolubile) se administreaz de asemenea ncapsulate
sub form de perle.
Medicamentele cu baz de gelatin se administreaz n stare cald, cu un adaos de lapte sau sucuri
de fructe.
Soluia Bourget se administreaz n stare nclzit.

98

Unele medicamente, ca nitroglicerina, care se resorb prin mucoasa bucal, se picur pe limba
bolnavului sau se aeaz sub limb.
Infuziile, decocturile, emulsiile, precum i toate medicamentele lichide, care sedimenteaz, vor fi
puternic agitate nainte de utilizare.
Ceaiurile medicinale se administreaz proaspt preparate, prin metoda u decocturilor sau prin
infuzie, pentru a nu se volatiliza substanele active din ele.
Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Calea rectal reprezint una din cile digestive de administrare a medicamentelor. Pe cale rectal
se administreaz medicamente cu aciune local sau general.Este indicat la pacieni cu tulburri de
deglutiie, operai pe tubul digestiv superior sau cu intoleran digestiv(vrsturi, greuri,
hemoragii), la care se evit cieculaia portal.
Scop local

golirea rectului

efect purgativ(supozitoare cu glicerin)

calmarea durerilor

atenuerea peristaltismului intestinal

atenuarea proceselor inflamatoare locale

Scop general

prin absorbia medicamentelor la nivelul mucoasei rectale sunt introduse medicamente sub
form de supozitoare i clisme medicamentoase

supozitoarele sunt mici n form de conuri preparate din unt de cacao sau glicerin

Scop terapeutic

au substana activ nglobat n unt de cacao care se topete sub influena temperaturii rectale

introducerea lor este precedat de o clism evacuatoare n cazul n care bolnavul nu a avut
scaun

supozitoarele de glicerin sunt utilizate cu scop purgativ

Medicamentele se dizolv n ap distilat pentru a obine concentraii ct mai apropiate de


soluiile izotone.
Se pot face microclisme (substana medicamentoas se dizolv n 10-15ml ser fiziologic sau
glucoz 5%, n mod excepional 100-200ml i clisme pictur cu pictur, se pot administra 1-2l
soluie medicamentoas n 24h.

99

Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor


Scop : - pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la acest nivel
Forma de prezentare a medicamentelor
- lichide
- se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas
- pudre
- unguente, paste
- mixturi
- spunuri medicinale
- creioane caustice
- bi medicinale
materiale:
-

materiale pentru protecia patului - muama, alez

instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de


cauciuc

pudriere cu capac perforat

tavi renal

prosop de baie

pacientul:
-

se informeaz asupra efectelor medicamentelor

se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor

aplicarea medicamentelor
- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor
- badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon montat pe
porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil)
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil mai
gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant, antipruriginoas,
antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)
- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul
tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a pruritului,
de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc mentolat, oxid de zinc)
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat
subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin, lanolin;
pastele conin grsimi i pudre)
100

- mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat


cu mnu, n funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce
- spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui efect
medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva ore sau
1-2 zile
- creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a esutului
granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex. creioane cu nitrat de argint,
cu sulfat de cupru)
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv, antipruriginos.
Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase sau dezinfectante,
infuzii de plante pregtite la temperatura corpului
ngrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
- urmrirea efectului local
- sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)
- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase
DE TIUT:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii
- tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie
- mixturile se agit nainte de utilizare
DE EVITAT:
- pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave
Administrarea medicamentelor pe suprafaa mucoaselor
Se pot administra medicamentele pe mucoasa nazal, conjunctival, bucal, n conductul auditiv
extern, pe mucoasa vaginal.
Scop: - dezinfecia
- decongestionarea mucoaselor
forme de prezentare a medicamentelor : soluii , unguente , pulberi
INSTILAIA
Reprezint tehnica de administrare a soluiilor medicamentoase pe o mucoas, sau un organ
cavitar (nas, ureche, ochi, vezic urinar). Instilaiile nazal, ocular, n conductul auditiv extern,
101

sunt executate de asistent.


Soluiile se instileaz cu ajutorul pipetei, sticlei picurtor sau cu seringa (instilaia n vezica
urinar).
materiale
- pipet, tampoane, comprese sterile
- material de protecie - prosop
- soluie medicamentoas - tvi renal
pacientul
- pregtire psihic: - se informeaz
- este instruit cum s se comporte n timpul i dup instilaie
- pregtire fizic: - se aeaz dup cum urmeaz:
- decubit dorsal, sau poziie eznd cu capul n hiperextensie, pentru instilaia nazal i
ocular
- decubit lateral (pe partea sntoas), pentru instilaia n conductul auditiv extern
executarea instilaiei
asistenta:
- i spal minile
- evacueaz secreiile din cavitate (dup caz, bolnavul sufl nasul, cur cu un tampon de vat
conductul auditiv extern sau terge secreiile oculare cu o compres steril)
- aspir soluia medicamentoas n pipet
- pune n eviden cavitatea:
- conjunctival prin traciunea n jos a pleoapei inferioare, cu policele minii stngi
- nazal ridic uor vrful nasului cu policele minii stngi
- conductul auditiv extern - tracionnd pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng
- instileaz numrul de picturi recomandate de medic
- terge cu o compres steril excesul de soluie
ngrijirea ulterioar a pacientului
-

dup instilaia auricular se introduce un tampon absorbant n conductul auditiv extern

dup instilaia nazal , pacientul rmne nemicat 30-40 de secunde ca soluia s ajung n
faringe

reorganizarea
- pipeta se spal , deeurile se ndeprteaz n tvi renal
DE TIUT:
- soluia utilizat pentru instilaia auricular trebuie s fie nclzit la baie de ap pn la 37C
102

- instilaia pe mucoasa conjunctival se face numai cu soluii izotone; dup instilaie pacientul
mic globul ocular
DE EVITAT:
-

aspirarea soluiei medicamentoase instilat n fosa nazal, deoarece poate ptrunde n


laringe provocnd spasme, accese de tuse
ADMINISTRAREA UNGUENTELOR

Se pot aplica unguente n fundul de sac conjunctival, pe marginea pleoapelor, n vestibulul nazal, n
conductul auditiv extern.
materiale:
- baghet de sticl lit, acoperit cu un tampon de vat
- tampon montat pe o sond butonat, comprese sterile
pacientul:
- se pregstete psihic i fizic, ca i pentru instilaie
execuie
- n sacul conjunctival, unguentul se pune cu bagheta de sticl acoperit cu tampon
- n fosa nazal unguentul se aplic cu ajutorul tamponului montat pe sonda butonat
- unguentul poate fi aplicat pe mucoasele menionate i cu ajutorul prelungirii tubului n care se
gsete, prin apsare pe partea plin a tubului
ngrijirea ulterioar a pacientului
- dup aplicarea unguentului n sacul conjunctival, pacientul este invitat s nchid i s deschid
ochiul pentru a antrena medicamentul pe toat suprafaa globului ocular
- dup aplicarea unguentului n vestibulul nazal, se nchide narina, se apleac capul pacientului
uor nainte i i se solicit s aspire medicamentul treptat
DE TIUT:
- cantitatea de unguent aplicat nu trebuie s depeasc mrimea unui bob de gru
- se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi, ureche sau vestibul nazal
DE EVITAT: - depirea limitei de vizibilitate n conductul auditiv extern
ADMINISTRAREA PULBERILOR
Pulberile medicamentoase se pot aplica n sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de
vat montate pe o baghet de sticl.
- Pacientul este pregtit ca i pentru instilaie
103

- Dup aplicare, pacientul nchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata suprafaa globului
ocular
BADIJONAREA MUCOASEI BUCALE
Badijonarea reprezint ntinderea unei soluii medicamentoase pe suprafaa mucoasei bucale,
total sau parial, cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon.
materiale:
- pentru protecia lenjeriei pacientului
- truse cu pense hemostatice, spatul lingual - sterile
- casolet cu tampoane, comprese sterile
- mnui de cauciuc
- tvi renal
- soluie medicamentoas
pacientul:
-

este informat asupra necesitii tehnicii

se aeaz n poziie eznd, cu capul n hiperextensie

se protejeaz lenjeria cu un prosop n jurul gtului

executarea badijonrii
asistenta:
- i spal minile, mbrac mnuile
- examineaz cavitatea bucal, invitnd pacientul s deschid gura i folosind spatula individual
examineaz faa dorsal a limbii, palatul dur, vlul palatin, pilierii anteriori, mucoasa obra jilor,
arcadele dentare, faa intern a buzelor, lojile amigdaliene, pilierii posteriori, amigdalele, peretele
posterior al faringelui
- mbib tamponul fixat pe pensa hemostatic n soluie medicamentoas
- badijoneaz suprafaa care prezint leziuni sau ntreaga mucoas bucal dac este cazul, n
aceeai ordine n care s-a fcut examinarea
reorganizarea
DE TIUT:
- soluia medicamentoas se nclzete la temperatura corpului
- tamponul folosit nu se introduce n soluia medicamentoas
DE EVITAT:
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor zone ale mucoasei bucale
APLICAREA TAMPOANELOR VAGINALE
Soluiile medicamentoase sau unguentele se aplic pe mucoasa vaginal sub forma tampoanelor
104

vaginale. Tamponul este confecionat din vat presat, acoperit de tifon, care se prelungete cu 2025 de cm de la tampon.
materiale:
- pentru protecia mesei de tratament - muama, alez
- instrumentar steril - valve vaginale, pens lung porttampon, mnui chirurgicale sterile
pacienta:
pregtirea psihic : - se informeaz cu privire la scopul acestei forme de tratament
- i se explic durata de meninere a tamponului
pregtire fizic : se aeaz n poziie ginecologic
executarea tehnicii
asistentele i spal minile , mbrac mnuile.
Asistenta I introduce valvele vaginale , asistenta II servete pensa porttampon n condiii aseptice ;
asistenta I preia pensa porttampon n mna dreapt, meninnd cu stnga valva vaginal.
Asistenta II servete tamponul , asistenta I preia tamponul n pensa porttampon ; asistenta II toarn
soluia medicamentoas , asistenta I introduce tamponul prin lumenul format de valve pn n
fundul de sac posterior al vaginului, lsnd s atrne capetele tifonului ndeprteaz valvele
vaginale.
Asistentele ajut pacienta s coboare de pe masa ginecologic i s mearg la pat.
ngrijirea ulterioar a pacientei
La ora fixat de medic tamponul se ndeprteaz.
reorganizarea
ADMINISTRAREA GLOBULELOR VAGINALE
- Globulele (ovulele) vaginale sunt preparate solide, ovoide sau sferice, produsul medicamentos
fiind nglobat n substane care se topesc la temperatura vaginal.
- Pregtirea ginecopatei pentru administrarea globulelor const n efectuarea unei splturi
vaginale naintea administrrii.
- Administrarea globulului se face cu mna mbrcat n mnu de cauciuc.

Administrarea medicamentelor pe cale parenteral


Calea parenteral este calea ce ocolete tubul digestiv; dat fiind faptul c nafara injeciilor i
alte ci ocolesc tubul digestiv , noiunea de cale parenteral a fost reconsiderat , pstrnd n sfera ei
numai calea injectabil.

105

Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n organism , prin


intermediul unor ace care traverseaz esuturile , acul fiind adaptat la sering.
Avantajele cii parenterale
- dozarea precis a medicamentelor
- obinerea unui efect rapid
- posibilitatea administrrii medicamentelor la pacientul incontient, cu hemoragie digestiv,
vrsturi
scopul
explorator
- care const n testarea sensibilitii organismului fa de diferite substane
terapeutic
- administrarea medicamentelor
Locul injeciilor (ca i scopul) l constituie esuturile n care se
introduc medicamentele:
- grosimea dermului inj. i.d.
- sub piele, n esutul celular subcutanat inj. s.c.
- esutul muscular inj. i.m.
- n vasele sanguine inj. i.v. i inj. intraarterial
- n inim inj. intracardiac
- n intervenia de urgen - n mduva roie a oaselor
- injecia intraosoas - n spaiul subarahnoidian
Asistenta efectueaz injeciile intradermic, subcutanat, intramuscular i intravenoas.
Alegerea cii de executare a injeciei este fcut de ctre medic n funcie de scopul injeciei,
rapiditatea efectului urmrit i compatibilitatea esuturilor cu substana injectat.
Indiferent de felul injeciilor, pregtirea i administrarea lor trebuie s respecte anumite reguli:
1. Verificarea instrumentelor. Pentru injecii se utilizeaz seringile de material plastic, de unic
folosin, cu ace acoperite de cte o teac protectoare ambulate i sterilizate la fabric, i care se deschid
n momentul folosirii lor. Pe ambalajul lor este menionat data expirrii sterilitii garantate de
fabric, ceea ce asistenta nainte de deschidere, trebuie s controleze. Dac termenul de garanie a
expirat sau ambalajul nu este intact, a fost deschis cu o alt ocazie etc., att acul, ct i seringa se vor
arunca.
Asistenta va alege felul seringii i capacitatea corespunztoare injeciei pe care trebuie s o
administreze, innd cont att de substana de injectat ct i de calea de administrare. Pentru injeciile
intravenoase va prefera seringi cu ambou excentric. Cu aceeai atenie va alege acul adecvat gradului
106

de vscozitate a substanei de injectat, precum i cii de administrare.


2. Utilizarea de materiale sterile. Tot ceea ce se utilizeaz la administrarea injeciilor: tampoanele
de vat, tifonul, mnuile de protecie, la nevoie pansamentele trebuie s fie sterile. Pensele i
eventualele instrumente ajuttoare metalice se sterilizeaz prin autoclavare, i numai n cazuri de
extrem urgen prin fierbere.
3. Despachetarea seringii i montarea acului. Scoaterea seringii din ambalaj trebuie fcut n aa
fel ca s se pstreze sterilitatea amboului. Aceasta nu trebuie s se ating de nimic, nici de mna
asistentei. Apoi se scoate i acul acoperit de teaca de protecie din ambalaj i cu ajutorul pensei se
fixeaz cu o micare de rsucire pe amboul seringii. Cu o micare de rotaie mai energic de rsucire
se strnge acul pe amboul seringii, pentru ca aceasta s nu cad cu ocazia ndeprtrii tecii de
protecie de pe ac sau n urma presiunii exercitate de piston asupra lichidului n cursul injeciei.
Teaca protectoare deocamdat rmne pe ac pentru a asigura sterilitatea acestuia.
4. Verificarea soluiilor de injectat. Injeciile vor fi administrate numai dac fiolele sunt etichetate
i, att denumirea, ct i dozajul corespund celor prescrise. Orice neconcordan se va raporta
medicului. Lipsa etichetelor sau tergerea lor parial implic aruncarea fiolelor. Soluiile injectabile
trebuie s fie clare, transparente, fr precipitate. Aspectul lor trebuie s fie caracteristic, din care
motiv asistenta trebuie s cunoasc felul de prezentare a substanelor injectabile. Acestea vor fi bine
agitate nainte de utilizare, pn ce dispare orice depozit de pe fundul fiolelor. Unele medicamente
floculeaz n fiole, fr s se altereze. Acestea trebuie uor nclzite n ap cald. Ele vor fi utilizate
numai dac floculaia este menionat pe cutie sau n biletul nsoitor al fiolelor.
Fiolele de sticl, odat deschise, nu mai pot fi pstrate. Acest principiu nu se refer la flacoanele
nchise cu dopuri de cauciuc. Soluiile preparate n farmaciile spitalelor se utilizeaz numai n stare
proaspt. Asistentele trebuie s se orienteze, n aceste cazuri, dup inscripia de pe etichete.
5. ncrcarea seringilor. Se va verifica integritatea fiolelor i apoi se va goli lichidul din gtul
fiolei, apucnd-o de partea subiat i ntorcnd-o energic, prin micri de rotaie. Gtul fiolei poate
fi golit i prin lovituri execitate cu degetul asupra corpului fiolei. Se dezinfecteaz exteriorul fiolei
cu alcool sau prin flambare superficial(avnd grij s nu alterm coninutul ei la cldur) i apoi se
taie cu ajutorul unei pile de oel sau carborund. Se desprinde apoi partea subiat a fiolei cu degetele
minii drepte. Este bine ca vrful fiolei s fie rupt cu ajutorul unui tampon de vat pentru a nu rni
degetele. Dac n fiol cad cioburi de sticl, coninutul ei nu mai poate fi utilizat. Se ndeprteaz
teaca de protecie de pe acul de injecie , seringa este astfel gata pentru ncrcare. Fiola deschis se
trece din nou deasupra flcrii, apoi se prinde ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii
stngi i se ine cu deschiztura ctre sering, pe care asistenta o ine n mna dreapt. Cele dou
mini se in fa n fa, sprijinindu-se la nevoie reciproc de vrfurile degetelor mici n extensie i
107

abducie. n acest fel, acul se introduce cu uurin n fiol. Cu degetul mic al minii stngi se
sprijin seringa la nivelul amboului, pn cnd se aranjeaz degetele minii drepte n aa fel nct
policele i degetul mediu s exercite o traciune asupra pistonului.Aceast micare creeaz o
presiune negativ n corpul de pomp, care aspir soluia n fiol. n tot cursul aspiraiei, asistenta va
avea grij ca vrful acului s fie mereu acoperit cu lichidul de aspirat, cci altfel trage aer n sering.
Pentru a nu atinge cu acul fundul fiolei, ceea ce i-ar putea toci sau ncurba vrful, pe msur ce
aceasta se golete, va fi n mod progresiv rsturnat cu vrful n jos, continund astfel aspiraia pn
la golirea complet. n mod obinuit coninutul fiolei nu se vars la exterior nici dac fiola plin este
rsturnat de la nceput cu vrful n jos. Injeciile uleioase, care se ncarc greu n sering, pot fi
nclzite uor n ap cald, pentru a le fluidifica.
Flacoanele nchise cu dopuri de cauciuc se dezinfecteaz cu alcool la nivelul dopului, pe unde se
va ptrunde cu acul. Dup ce soluia dezinfectant s-a uscat la suprafaa dopului, se ncarc seringa
cu o cantitate de aer egal cu aceea a lichidului pe care vrem s-l scoatem din flacon. Se introduce
acul n soluie prin dopul de cauciuc, pn sub nivelul dopului (nu mai profund) i se introduce aerul sub
presiune n flacon. Astfel, coninutul flaconului ajunge sub presiune. n acest moment se rstoarn
flaconul cu seringa, vrful acului ajungnd sub nivelul soluiei de injectat i dup ncetarea forei de
mpingere asupra pistonului. coninutul lichid al flaconului se va goli singur n sering. Acele cu
care s-a perforat dopul de cauciuc nu se utilizeaz pentru injecii, ci se schimb.
Extragerea coninutului flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se poate face i cu ajutorul a dou
ace, dintre care unul servete pentru extragerea lichidului, iar cellalt pentru ptrunderea aerului.
Borcanele de capacitate mai mare, nchise etan cu dopuri de sticl, se flambeaz dup scoaterea
dopului, apoi li se d o nclinaie suficient, pentru ca acul s poat ajunge in lichid fr ca s se
ating cu amboul de suprafaa intern a borcanuluilui. Dup ce s-a aspirat cantitatea necesar de
soluie, se flambeaz att gura borcanului, ct i dopul de sticl, nchiznd borcanul. Dac dopul de
sticl nu poate fi scos prin manevrele obinuite, se vor imprima dopului micri de lateralitate sau se va
inclzi uor gtul borcanului. Nu se vor executa micri de rsucire, care pot prinde dopul i mai tare.
Pulberile injectabile se dizolv n prealabil cu lichidul de dizolvare. Seringa se ncarc nti cu
solventul dup tehnica cunoscut, apoi se deschide fiola cu praf i se injecteaz n ea solventul. n
cazul flacoanelor nchise cu dopuri de cauciuc se utilizeaz tehnica cu dou ace. Pentru
accelerarea dizolvrii, fiolele mai mari i nchise pot fi agitate, cele mai mici i deschise vor fi
supuse unei micri rapide de rotaie mprejurul axului vertical al fiolei, frecndu-le ntre dou
palme. Dup dizolvarea complet, se extrage continutul fiolei n sering.
Seringile pot fi ncrcate i fr ac, introducnd amboul direct n soluie. Aceast metod
accelereaz i faciliteaz ncrcarea seringilor, n special cu soluii uleioase, dar sterilitatea nu
108

mai este perfect, de aceea nu trebuie practicat.


Cantitile mai mari de lichide destinate injectrii se nclzesc la baie de ap nainte de a le
ncrca n sering.
Dup ncrcare, se verific dac n-au ptruns bule de aer n sering. Pentru expulz area lor,
seringa se va ine vertical n mna stng, cu acul ndreptat n sus.
Bulele de aer se vor aduna n partea superioar a cilindrului de sticl, mprejurul orificiului de
comunicare cu acul. Bulele care rmn aderente de peretele intern al cilindrului de sticla vor fi
desprinse i obligate s se ridice n sus prin lovituri uoare date cu degetul mijlociu asupra corpului de
pomp. Odat aerul adunat la un loc, se mpinge uor n sus pistonul care-l evacueaz n ntregime. n
momentul n care apare prima pictur de lichid prin vrful acului, se oprete presiunea asupra
pistonului. Se fixeaz pistonul n aceast poziie. Seringa este gata pentru injecie.
6. Injectarea imediat a coninutului seringilor. Foarte multe medicamente se degradeaz dac vin n
contact cu aerul. Altele nu pot fi meninute n soluie. Unele medicamente se transform n substane
toxice dup deschiderea fiolelor i, n plus, s e pot

infecta uor. Din aceste motive,

medicamentele ncrcate n sering vor fi imediat injectate.


7. Dezinfectarea locului unde se va practica injecia. Acul de injecie traverseaz grosimea
tegumentelor. Suprafaa pielii este totdeauna infectat cu diferii microbi pe care vrful acului poate
s-i antreneze n adncimea esuturilor, dnd natere la infecii. Din acest motiv locul unde se va
practica injecia va fi totdeauna dezinfectat. Dezinfectarea const n ndeprtarea stratului de grsime
protectoare de pe suprafaa pielii mpreun cu substanele ce ader la el, cu ajutorul unor lichide
dezinfectante i degresante cum sunt: alcoolul, eterul,benzina iodat etc. sau se va badijona locul
injeciei cu tinctur de iod.
Pregtirea injeciei :
materiale:
- seringi sterile, cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluie medicamentoas
-

pentru injecia intradermic, sering de 0,5 ml, gradate n sutimi de ml

pentru injecia intravenoas, sering cu amboul situat excentric

Se utilizeaz seringile de unic folosin, n ambalaj individual, sterilizate care prezint


urmtoarele avantaje:
-

condiii maxime de sterilitate

risc de contaminare a pacientului redus

economie de timp

economie de personal (pentru pregtirea n vederea refolosirii)

manipulare uoar
109

- acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje separate; se pregtete un ac
cu diametrul mai mare pentru aspirarea soluiilor i altul pentru injectare, dup cum se arat n tabel
Utilizarea acului

Diametru (mm)

Lungime (mm)

Bizou

1/1

38

Lung

Aspirarea soluiei
Injecie

i.d.

5/10 ; 6/10

5-10

Scurt

Injecie

s.c.

6/10 ; 7/10

30-50

Lung

Injecie

i.m.

7/10 ; 8/10 ; 9/10

40-70

Lung

Injecie

i.v.

6/10 ; 7/10

25

Scurt

- Medicamentl prescris se poate prezenta:


a) ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doz unic sau mai multe doze, n
sering gata pregatit de ntrebuinare
b) ca medicamente indirect injectabile - pudre sau produse liofilizate n fiole sau flacoane cu dop
de cauciuc, nsoite sau nu de solvent. Fiolele, flacoanele sunt etichetate, menionndu-se numele
medicamentului, calea de administrare, termenul de valabilitate.
- alte materiale:
- tampoane sterile din vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din metal pentru deschiderea
fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou din cauciuc, perni, muama
Pregtirea pacientului pentru injecie
- pregtire psihic: - se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care
le va prezenta n timpul injeciei
- pregtire fizic: - se aeaz n poziie confortabil, n funcie de tipul i locul injeciei
ncrcarea seringii
- se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele - capacitatea, termenul de
valabilitate al sterilizsrii
- se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de valabilitate, aspectul
soluiei
- se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat soluia, acoperit cu
protectorul i se aeaz pe o compres steril
a) aspirarea coninutu/ui fiolelor

110

se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie

se dezinfecteaz gtul fiolei prin flambare sau prin tergere cu tamponul mbibat n alcool

se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei

se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng, iar cu policele i indexul minii drepte
protejate cu o compres steril se deschide partea subiat a fiolei

se trece gura fiolei deschise deasupra flcrii

se introduce acul n fiola deschis, inut ntre policele, indexul i degetul mijlociu al minii
stngi, seringa fiind inut n mna dreapt

se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii drepte i avnd
grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de aspirat; fiola se rstoarn
progresiv cu orificiul n jos

se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul ndreptat n sus, prin
mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de soluie prin ac

se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face

b) dizolvarea pulberilor
- se aspir solventul n sering
- se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt
evaporarea alcoolului
- se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de solvent prescris
- se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare
c) aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc:
-

se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului

se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce urmeaz a fi aspirat

se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon, pn la nivelul dopului i se


introduce aerul

se retrage pistonul sau se las s se goleasc singur coninutul flaconului n sering sub
presiunea din flacon

acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie

DE TIUT:
-

fiolele neetichetate sau de pe care s-a ters inscripia nu se folosesc

dac n timpul deschiderii fiolei cad cioburi n interior, coninutul nu se mai utilizeaz

fiolele deschise se administreaz imediat

substanele precipitate se vor agita nainte de aspirarea lor n sering

substanele uleioase se pot nclzi uor n ap cald pentru a putea fi aspirate cu uurin

DE EVITAT:
- alterarea coninutului fiolei n timpul flambrii gtului ei n vederea deschiderii

111

Injecia intradermic : administrarea de soluii medicamentoase lichide n organism cu ajutorul


unui ac care traverseaz zonele lipsite de foliculi piloi.
Scop
Explorator
-

intradermoreacii la tuberculin, la diveri alergeni

Terapeutic
-

anestezie local

desensibilizarea organismului n cazul alergiilor

Locul de elecie: faa anterioar a antebraului


Locuri de administrare: zone lipsite de foliculi piloi
-

faa anterioar a antebraului

faa extern a braului i a coapsei

orice regiune n scop de anestezie

Soluii administrate: - izotone , uor resorbabile, cu densitate mic


Resorbia: - foarte lent
Executarea
- asistenta i spal minile
- dezinfecteaz locul injeciei
- se ntinde i imobilizeaz pielea cu policele i indexul minii stngi
- se prinde seringa n mna dreapt (ntre policele i mediul minii drepte) i se ptrunde cu
bizoul acului ndreptat n sus n grosimea dermului
- se injecteaz lent soluia prin apsarea pistonului
- se observ, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de portocal, avnd
un diametru de 5-6 mm i nlimea de 1-2 mm
- se retrage brusc acul, nu se tamponeaz locul injeciei
reorganizarea
ngrijirea ulterioar a pacientului
- este informat s nu se spele pe antebra, s nu comprime locul injeciei
- se citete reacia n cazul intradermoreaciilor la intervalul de timp stabilit
Incidente
-

revrsarea soluiei la suprafaa pielii, avnd drept cauz ptrunderea parial a bizoului acului
n grosimea dermului

lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaj de portocal), cauza- ptrunderea


soluiei sub derm

112

lipotimie, stare de oc cauzate de substana injectat

necrozarea tegumentelor din jurul injeciei

DE TIUT:
- asistenta pregtete adrenalin, efedrin, hemisuccinat de hidrocortizon cnd injecia are drept
scop testarea sensibilitii organismului la diferite alergene
DE EVITAT:
- dezinfecia pielii cu alcool n cazul intradermoreaciei la tuberculin
Injecia subcutanat reprezint introducerea medicamentelor n stare lichid n organism prin
intermediul unor ace ce traverseaz esutul celular subcutanat.
Scop terapeutic
Resorbia ncepe la la 5-10 min de la administrare i dureaz n funcie de concentraia soluiei
administrate.
Se administreaz soluii

izotone nedureroase

cristaline (insulina, histamina, cofeina).

Locul de elecie
regiuni bogate n esut celular lax, extensibil

faa extern a braului

faa supero-extern a coapsei

faa supra- i subspinoas a omoplatului

regiunea subclavicular

flancurile peretelui abdominal

Materiale

seringi sterile i uscate

ace de injecie sterile cu lungimea de 30-40mm, cu bizoul lung

pens anatomic sau pens Pan

tinctur de iod, alcool, eter

tampoane sterile de vat sau tifon

pile de metal pentru deschiderea fiolei

soluiile de injectat

muama, tvi renal

execuie

113

- asistenta i spal minile


- dezinfecteaz locul injeciei
-pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braul sprijinit pe old
- se face o cut a pielii ntre indexul i policele minii stngi, care se ridic dup planurile
profunde
-se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm
-se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas sanguin
-se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii drepte
-se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor, pentru a
favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului
accidente

durere violent prin lezarea unei terminaiuni nervoase = se retrage acul puin spre
suprafa

ruperea acului = extragerea manual sau chirurgical

hematom prin lezarea unui vas mai mare = se previne, prin verificarea poziiei acului nainte
de injectare

De tiut: locurile de elecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor n care sa introdus substana medicamentoas
De evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice
Injecia intramuscular : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism
prin intermediul unui ac ce traverseaz muchii voluminoi lipsii de vase, nervi, trunchiuri nervoase
; n muchii fesieri se evit lezarea nervului sciatic.
Scop
Terapeutic
resorbia ncepe imediat dup administrare;

se termin n 3-5min;

mai lent pentru soluiile uleioase

i.m. se administreaz soluii

izotone

uleioase

coloidale, cu densitate mare

Locul de elecie: regiunea fesier

114

cadranul superoextern fesier = rezult din ntretierea unei linii orizontale, care trece prin
marginea superioar a marelui trohanter, pn deasupra anului interfesier, cu alta vertical
perpendicular pe mijlocul celei orizontale

cnd pacientul e culcat, se caut ca repere punctuale Smirnov i Barthelmy (punctul Smirnov
este situat la un lat de deget deasupra i napoia marelui trohanter; punctul Barthelmy e situat
la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne a unei linii care unete spina iliac
antero-superioar cu extremitatea anului interfesier)

cnd pacientul este n poziie eznd, injecia se poate face n toat regiunea fesier, deasupra
liniei de sprijin

Locuri de administrare: muchi voluminoi lipsii de trunchiuri mari de vase i nervi


- regiunea superoextern a fesei
- faa extern a coapsei, n treimea mijlocie
- faa extern a braului, n muchiul deltoid
pregtirea injeciei
Materiale
-

seringi sterile i uscate, de unic folosin

ace de injecie sterile, de unic folosin, cu diametru de 7/10,8/10,9/10mm

seringile i acele se gsesc mpreun sau separat ambalate i sterilizate

tampoane de vat sterile

tinctur de iod, alcool, eter

pile din metal pentru deschiderea fiolelor

medicamentele de injectat

lamp de spirt, tvi renal

pacientul:
- se informeaz
- se recomand s relaxeze musculatura
- se ajut s se aeze comod n poziie decubit ventral, decubil lateral, ortostatism, eznd
(pacienii dispneici)
- se dezbrac regiunea
Efectuarea

asistenta i spal minile

dezinfecteaz locul injeciei

ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i neap perpendicular pielea cu

115

rapiditate i siguran, cu acul montat la sering

se verific poziia acului prin aspirare

se injecteaz lent soluia

se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul

se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia favoriznd resorbia

ngrijirea ulterioar a pacientului:

- se aeaz n poziie comod, rmnnd n repaos fizic

5-10 minute

Incidente i accidente
-

durere vie, prin atingerea nervului sciatic

Intervenii
-

sau a unor ramuri ale sale


-

paralizia prin lezarea nervului sciatic

retragerea acului, efectuarea injeciei n


alt zon

se evit prin respectarea zonelor de


elecie a injeciei

hematom prin lezarea unui vas

ruperea acului

extragerea manual sau chirurgical

supuraia aseptic

se previne prin folosirea unor ace


suficient de lungi pentru a ptrunde n
masa muscular

embolie, prin injectarea accidental ntr-

se previne prin verificarea poziiei acului

un vas a soluiilor uleioase


DE TIUT:
-

injecia se poate executa i cu acul detaat de sering, respectndu-se msurile de asepsie

poziia acului se controleaz, n cazul soluiilor colorate, prin detaarea seringii de la ac,
dup introducerea acului n masa muscular

infiltraia dureroas a muchilor se previne prin alternarea locurilor injeciilor

Injecia intravenoas
Def. : introducerea substanelor medicamentoase n stare lichid n organism prin puncie venoas.
Scop: explorator se administreaz substane de contrast radiologic
terapeutic
Locul injeciei :

v. de la plica cotului
v. antebraului
116

v. de pe faa dorsal a minii


v. maleolare interne
v. epicraniene
Soluii administrate : - izotone
- hipertone
resorbia: instantanee
Execuia injeciei:
- asistenta i spal minile
-

se alege locul punciei

se dezinfecteaz locul punciei

se execut puncia venoas :

se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd
o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine

se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor

se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi


de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn
cnd acul nainteaz n gol

se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei

se controleaz dac acul este n ven

se ndepsrteaz staza venoas prin desfacerea garoului

se injecteaz lent, innd seringa n mna stng, iar cu policele minii drepte se apas pe
piston

se verific, periodic, dac acul este n ven

se retrage brusc acul, cnd injectarea s-a terminal; la locul punciei se aplic tamponul
mbibat n alcool, compresiv

ngrijirea ulterioar a pacientului


-

se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute

se supravegheaz n continuare starea general

Incidente i accidente

Intervenii

117

injectarea soluiei n esutul perivenos,

se ncearc ptrunderea acului n lumenul

manifestat prin tumefierea esuturilor,

vasului, continundu-se injecia sau se

durere

ncearc n alt loc

flebalgia produs prin injectarea rapid a

injectare lent

soluiei sau a unor substane iritante


valuri de cldur, senzaia de uscciune

injectare lent

n faringe
hematom prin strpungerea venei
ameeli, lipotimie, colaps
DE TIUT:

se ntrerupe injecia
se anun medicul

n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea feei)

vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 de ore , de aceea nu se vor repeta
injeciile n aceeai ven la intervale scurte

dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se vor face
totdeauna mai central fa de cele anterioare

dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat) va fi
ntiintat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor

DE EVITAT:
ncercrile de a ptrunde n ven dup formarea hematomului, pentruc acesta , prin volumul su
deplaseaz traiectul obinuit al venei.
Subiectul 51
Acordarea ajutorului de urgen n electrocutare
-

ntreruperea curentului de la ntreruptoare sau ndeprtarea firului electric

ndeprtarea accidentatului de sub aciunea curentului

atenie: cel care ncearc s-l salveze va avea grij s nu se electrocuteze el nsui ; niciodat nu se
apuc accidentatul de prile descoperite ale corpului.
Scoaterea victimei de sub influena curentului se poate efectua acionnd de la distan cu o
prjin (par, scndur, alte unelte de lemn sau plastic) sau cu mna protejat de o hain groas i
uscat sau de mnui de cauciuc. Se mai poate prinde victima de haine sau de pr, sau cu o
ptur aezat peste accidentat.
- Resuscitarea cardiorespiratorie (dac este nevoie): respiraie gur la gur, masaj cardiac.
- Transportul la spital: se continu resuscitarea cardiorespiratorie i pe timpul transportului cu
118

ajutorul aparatelor simple, se administreaz oxigen(dac este posibil).


De reinut: cnd transportul imediat al victimei nu este posibil, vor fi administrate acesteia,
pentru combaterea ocului, soluii saline 5%, precum i alcaline (bicarbonat de sodiu - o lingur
de 250 ml ceai) de mai multe ori pe or.
Acordarea ajutorului de urgen n insolaie
-

Scoaterea bolnavului de sub influena razelor solare

Culcare la loc umbrit, bine ventilat, cu capul ridicat.

Se aplic comprese reci pe cap sau chiar o pung cu ghea nu numai pe frunte, ci pe toat
calota (ajut la retrocedarea edemului cerebral n insolaie).

Se administreaz antalgicc i antiflogistice: aspirin, soluie de pitan 1% , sau piramidon, vit.C


1000mg.

Se controleaz funciile vitale n caz de com sau stri convulsive, se asigur libertatea cilor
aeriene.
Se administreaz oxigen dac exist posibilitatea.
n dispensare mai ndeprtate - pn la venirea salvrii - la indicaia medicului se
administreaz

diazepam 10 mg sau plegomazin 25 mg (la copii un sfert din doz) lent, intravenos sau
intramuscular pentru prevenirea sau linitirea convulsiilor:

hidratarea prin perfuzii:

glucoz 5% sau ser fiziologic, ser Ringer,

bicarbonat de sodiu 8,4% 50-100 ml (care se adaug n soluia de perfuzie).

dextran sau marisang (500 ml) n caz de hipotensiune;

In caz dc colaps:

efedrin 25-50 mg lent intravenos sau n perfuzie cu glucoz 5%,

hemisuccinat de hidrocortizon 250-500 mg lent intravenos,

urgentarea transportului la spital unde se va face tratamentul general de:

combatere a edemului cerebral prin diurez forat cu manitol 1-2 mg kilocorp, asociat cu
furosemid 4-5 fiole (manitolul trebuie administrat totdeauna cu furosemid).

Combaterea acidozei, hipotensiunii, tulburrilor hidroelectolitice.

Acordarea ajutorului de urgen n intoxicaii cu ciuperci otrvitoare

La primele semne trebuie s se fac:


provocarea de vrsturi,
119

spltur gastric cu lichide dulci i srate, crbune activat.


Transportarea de urgen a bolnavului la spital , unde se vor face:

perfuzie cu soluii glucozate i clorurate,

mialgin (1 fiol) sau antispastice pentru calmarea colicilor,

tratamentul insuficienelor hepatice acute, insuficienei renale acute i tratamentul ocului.


La indicaia medicului:

- la bolnavii cu sindrom colinergic (caracterizat prin: hipersalivaie, hipersudoraie, mioz) se


administreaz atropine i.v. sau i.m. n doz de 0,5 mg (jumtate fiol),
- la bolnavii cu sindrom atropinic, la care atropina este contraindicat, se administreaz o fiol plegomazin
ngrijiri de urgen acordate n hemoragiile externe
- clasificarea hemoragiilor
- hemostaza
A. n funcie de locul unde se scurge sngele se deosebesc:

hemoragia intern, cnd sngele se vars ntr-o cavitate seroas (hemotorax,


hemopericard, hemoperitoneu, hemartroz etc.) sau, prin fracturarea unor oase se scurge
printre esuturile vecine osului;

hemoragia extern, cnd sngerarea se face n afara organismului:

hemoragia exteriorizat, cnd hemoragia se face ntr-o cavitate (stomac, intestin


etc.), iar eliminarea are loc dup ctva timp (epistaxis, hemoptizie, hematemez,
melen, metroragie, hematurie).

B. n funcie de felul vasului care sngereaz, hemoragiile pot fi:

hemoragii arteriale, cele mai periculoase, deoarece sngele se evacueaz n timp scurt n
cantitate mare. Sngele care provine din artere are urmtoarele caracteristici :
nete din ran n jeturi ntrerupte (sincron cu sistola cardiac) i are culoare roie
aprins

hemoragii venoase: sngele iese n jet continuu i are o culoare nchis;

hemoragii capilare: sngerarea este difuz, clinic apar echimoze sau hematoame;

hemoragii mixte: arterio-veao-capilare; apar n cazul unui traumatism cnd se rup dintr-o
dat att vene, ct i artere sau capilare.

C. n funcie de cantitatea de snge pierdut deosebim: hemoragii mici, mijlocii, grave.


Prim ajutor
- Se ntinde accidentatul la orizontal
120

- Se face hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune manual sau digital,
pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicarea garoului, pensarea vasului
sngernd
A. Compresiunea manual sau digital

Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea

trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.

Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce s-au procurat materiale

necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului
compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.

Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii trebuie

bine cunoscute de cel care aplic metoda.


Astfel: - cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial
care trece imediat inaintea urechii (a);

f
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta
partea marginilor rnii (b)
Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament
compresiv.
-

n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra
i n spatele pavilionului urechii (c);

n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale


(la mijlocul mandibulei) (d) ;

n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de


muchiul sternocleidomastoidian (e, f) ;

pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va


comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast (g, h, i);

121

g
-

n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale pe faa


inter a braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). n funcie de
nivelul la care se afl rana, apsarea se face(j, k) :

n axil,

pe faa intern la jumtatea braului (l),

sau la plica cotului (m);

p
-

n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a
aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital (n).

Cnd rana se afl la membrul inferior:


-

n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal(o,
p)

cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal
de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a acesteia
(q, r)

Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului (s) genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului (t)

cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este

122

(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare (u, v)

Locuri unde se poate face hemostaza arterial provizorie prin comprimare digital sau manual: 1 - aorta
abdominal;
2 iliac extern; 3 - artera axilar; 4 - artera hurneral; 5 - artera radial; 6 - artera ulnar; 7
artera subclavicular; 8 - artera carotid comun; 9 - artera mentonier; 10 artera temporal; 11 - artera
retroauricular; 12 - artera femural; 13 - artera poplitee; 14 - artera pedioas.

Alte sisteme de comprimare a aortei: (w) _ Se poate executa o hemostaz provizorie i prin comprimarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a
manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat.
B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
ajuturul pansamentelor compresive.
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup
msura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel
oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca
garoului implic i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza
pentru perioada transportului se fie fcut cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea
membrului prin vasele care au rmas intacte.

123

Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile


prilor moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau
posterioar a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp dur nvelit
n vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul pe bra i se aplic
braul pe torace. n aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa, centur,
buci din rufria bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica
cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie (x).

z'

c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele


metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care
se fixeaz cu o fa, curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea coapsei
pe abdomen i a gambei pe coaps (z).
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n
regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceast
poziie(z').
D.Aplicarea garoului

Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.

Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda
Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .

La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar.


Garoul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va strnge pn la
dispariia sngerrii
Este bine ca ntre garou i tegument s s e fixeze pe traiectul arterei, acolo unde sunt
simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt mate rial, peste care se strnge
garoul. n felul acesta se obine hemostaza fr comprimarea excesiv a esuturilor .

Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori ,

124

apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur
de fa, ca s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i
s se ncerce o nou aplicare

Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran,
cnd este secionat o ven.

n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i hemoragia venoas


nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la rdcina
membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia de origine venoas.

n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n membru n


momentul aplicrii garoului.

Pentru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular, ca n fig.


Pentru comprimarea arterei femurale, la rdcina membrului inferior hemostaza se poate
face ca n fig.

Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o
or sau cel mult o or i jumtate.

Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul
tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se
instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.

Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru
perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului
rmne oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldale
cu amputarea traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect,
dac n poriunea aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe un
bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina
bolnavului, la vedere. n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu
125

ajung la spital nainte de o or - o or i jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval


de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu
for. La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus. Manevra se exe cut sub strict
supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s apar ocul (ocul de
degarotare). Dac durata transportului depete a or i jumtate, garoul se desface cu
intetmiten (la intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde. Tulburrile vasculare nu sunt
evidente att timp ct este aplicat garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permeabilitate modificat explic plasmexodia important. n plus, n momentul
ridicrii garoului, cataboliii (substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general.
De aceea, n cazul ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea
garoului poate fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavului
trebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri
tardive.
E. Pensarea vasu lui sngernd
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele vaselor
secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pe vasul prins,
aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea chirurgical cea
mai apropiat, unde se va face hemostaza definitiv prin ligature sau suturarea vasului.
Atenie!

Se verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).

Acordarea ngrijirilor n hemoragii


Toate arterele din corp au ca origine dou trunchiuri principale: artera aort i artera
pulmonar.
Artera aort pornete din ventriculul stng, se curbeaz formnd arcul aortei (crja), se
ndreapt n jos n faa coloanei vertebrale (aorta toraci c), pentru ca strbtnd diafragma,
aorta s devin abdominal. La nivelul vertebrei a IV-a lombar aorta se bifurc n arterele iliace
comune (stng i dreapt) care la rndul lor se divid fiecare n dou ramuri - artera iliac
intern i artera iliac extern, ultima ptrunznd n coaps sub numele de arter femural.
Din arcul aortic se desprind ramuri ce vor iriga gtul i capul. Aceste ramuri sunt: trunchiul
brahiocefalic, ce se divide n artera carotid comun (dreapt i stng) i n artera subclavicular
(dreapt i stng). Sistemul arterial este nsoit de sistemul venos.
Sngele venos de la creier, fa, gt este colectat de vena jugular. Aceasta se unete
126

cu vena subclavicular, aceasta colecteaz sngele de la membre, formnd vena cav


superioar, ce se deschide n atriul drept.
Venele membrelor inferioare (vena femural), mpreun cu venele ili ace comune,
formeaz vena cav inferioar care, de asemenea, se deschide n atriul drept.
Deci: circulaia mare ncepe din ventriculul stng i se continu prin aort, distribuind
sngele oxigenat n tot organismul. Sngele se ncarc cu bioxid de carbon i este colectat
de cele doua vene cave (superioar i inferioar), care se deschid n atriul drept.
Circulaia mic sau pulmonar ncepe din ventriculul drept, se con tinu prin artera
pulmonar, care dup ce se mparte n dou ramuri pentru cei doi plmni duc sngele
neoxigenat la plmni. Dup oxigenare sngele este readus la inim prin cele 4 vene
pulmonare, ce se deschid n atriul stng.
Orice leziune de vas determin hemoragie adic ieirea sngelui n afara patului
vascular.
Cauzele care dau hemoragie sunt multiple, cele mai frecvente fiind traumatismele i
rnile.
'I'raumatismelc simple provoac leziuni ale vaselur mici, care se tra duce clinic prin
hematoame sau echimoze superficiale.
Dac traumatismul este violent, se pot rupe vase sanguine mari, dnd hemoragii
exteriorizate sau neexteriorizate importante, pentru care trebuie luate msuri terapeutice
urgente.
Hemoragiile interne
Hemoragiile interne se nsoesc de tulburri din partea ntregului organism:
-

paloare - datorit vasoconstriciei,

ameeli, vjituri n urechi, lipotimii (datorit ischemiei scoarei cerebrale),

extremiti reci,

sete intens, gur uscat,

puls accelerat (100-120 de bti pe minut),

tensiunea arterial sczut,

respiraie accelerat superficial,

apar semne n funcie de cavitatea n care a avut loc hemoragia ( traumatisme toracicehemotorax i traumatisme abdominale = hemoperitoneu).
Stabilirea indicelui de oc : Este foarte important ca nc de la locul acci dentului s fie
precizai unii indici de apreciere a strii accidentatului.

127

Astfel indicele de oc poate constitui uneori un indiciu preios n vederea aprecierii


volumului de snge pierdut. Indicele de oc permite evaluarea strii rnitului, fcnd un
simplu raport ntre frecvena pulsului i valoarea tensiunii arteriale maxime. Astfel:
Valoarea raportului
Puls / T.A. max.
70/140 mmHg

Snge pierdut
(deficit)

Indice
de oc

Starea rnitului

0,5

Normovolemie

100/100 mmHg =

Deficit 20-30%

oc potenial

120/80 mmHg

1,5

Deficit 30-35%

oc manifest

140/70 mmHg

Defit 50%

oc grav

140/60 mmHg

2,5

Deficit >50%

oc terminal

De reinut: nu totdeauna se pot face asemenea corelri, deoarece starea accidentatului nu


evolueaz mereu paralel cu intensitatea hemoragiei. Orice rnit care a avut o sngerare este
ameninat de oc hipovolemic, chiar dac imediat dup hemoragie nu s-a prbuit tensiunea
arterial. De aceea, un rnit cu hemoragie intern care nu poate fi controlat va ti transportat urgent
la spital.
Prim ajutor : Se aeaz traumatizatul ntr-o poziie n care cen trii nervoi cerebrali, rinichii i
ficatul, organe foarte sensibile la lipsa de oxigen, s primeasc cantitatea suficient de snge.
Pentru aceasta, dac traumatizatul este contient, se aeaz n poziie orizontal pe spate, cu
membrele inferioare ridicate ct mai sus n unghi de 30-40 (dac nu sunt fracturate) i cu
capul plasat sub nivelul corpului. Dac este incontient se aeaz n poziie lateral de
securitate.

Dup culcarea traumatizatului la orizontal nc de la locul accidentului, cadrele medicale de la


salvare sau de la alte ealoane medicale (dispensare medicale) vor executa puncionarea
unei vene (ct acestea nu sunt colabate).

Rccoltarea sngelui pentru grup sanguin

Montarea unei perfuzii macromoleculare.

Controlul funciilor vitale, cu reanimare imediat n caz de stop cardiorespirator.

Scoaterea sau slbirea oricrei pri a vestimentaiei care apas gtul, toracele sau mijiocul.

nvelirea bolnavului i supravegherea acestuia cu atenie pe tot timpul transportului.


De reinut:
- traumatizatul va fi micat ct mai puin;
- nu se administreaz ap srat sau alte lichide, vrsturile declanate periclitnd n plus viaa

128

bolnavului;
- nu se injecteaz vasoconstrictoare (noratrinal, efedrina .a.) la un traumatizat care sngereaz.

Hemoragiile externe
Proveniena sngelui (arterial, venoas) n hemoragiile externe se stabilete n funcie de
caracteristicile sngelui artate (culoare, jet).
Hemoragiile externe, fiind (ca i hemoragiile interne) nsoite de tulburri din partea ntregului
organism, semnele generate de anemie sunt asemntoare. De reinut: cantitatea de snge existent
n corpul omenesc reprezint aproximativ 1/13 parte din greutatea corpului, adic n medie 5-8 litri
la un adult. Organismul poate s suporte fr tulburri importante o pierdere de maximum 1/10 din
cantitatea sa total. Uneori, chiar i atunci cnd se pierde o cantitate mic de snge,
organismul nu mai are capacitatea de a lupta pentru refacerea organelor lezate, acci dentatul
fiind expus n cazul politraumatismelor, prin epuizarea resurselor biologice, la oc traumatic. La
pierderi mai mari (de 20-30% din volumul total de snge) apar tulburri

acute, ocul

hemoragic (asemntor celui traumatic) prin hipovolemie.


Prim ajutor : - Se ntinde accidentatul la orizontal
- Se face hemostaza provizorie, realizabil, pe mai multe ci: compresiune manual sau digital,
pansament compresiv, flectarea puternic a extremitii, aplicarea garoului, pensarea vasului
sngernd
A. Compresiunea manual sau digital

Artera rnit va fi comprimat numai dac apsarea se exercit n regiunile n care ea

trece
n apropierea unui plan osos. n funcie de calibrul vasului i de profunzimea la care se afl,
apsarea va fi executat cu degetul mare, cu celelalte degete ale minii sau cu pumnul.

Compresiunea digital se folosete n prima urgen pn ce s-au procurat materiale

necesare pentru obinerea hemostazei provizorii prin alte tehnici: cu ajutorul pansamentului
compresiv, garoului sau aplicarea unei pense pe vasul care sngereaz.

Locurile de elecie (traiectul anatomic al arterelor) pentru realizarea compresiunii trebuie

bine cunoscute de cel care aplic metoda.


Astfel: - cnd rana se afl pe frunte, compresiunea se face pe artera temporal superficial
care trece imediat inaintea urechii ;
- cnd rana se afl pe cretetul capului, compresiunea se face de o parte i de alta
partea marginilor rnii ;
129

Atenie! n cazul oaselor capului fracturate, hemostaza provizorie se va face prin pansament
compresiv.
-

n rnile din regiunea temporal (prile laterale ale craniului), compresiune imediat deasupra
i n spatele pavilionului urechii ;

n rnile de la obraz, buze, pe suprafaa exterioar a nasului; comprimarea arterei faciale


(la mijlocul mandibulei) ;

n hemoragiile din regiunea gtului i a feei: comprimarea arterei carotide, anterior de


muchiul sternocleidomastoidian ;

pentru hemoragiile din regiunea umrului a articulaiei umrului sau a axilei se va


comprima artera subclavicular deasupra claviculei, pe prima coast ;

n rnile sngernde ale braului, antebraului: comprimarea arterei humerale pe faa


inter a braului, ntre muchii biceps (anterior) i triceps (posterior). n funcie de
nivelul la care se afl rana, apsarea se face :

n axil,

pe faa intern la jumtatea braului ,

sau la plica cotului .

n rnile sngernde ale minii, palmei comprimarea arterei radiale se face cu un deget,
pe partea extern a plicii pumnului, i cu un al doilea deget pe partea intern a
aceleeai plici a pumnului, pe artera cubital .

Cnd rana se afl la membrul inferior:


-

n sngerarea rnilor din regiunea inghinal comprimarea vasului se face pe pliul inghinal;

cnd hemoragia se afl la coaps, comprimarea arterei femurale pe traiectul ei, proximal
de plag, se face (n funcie de locul plgii) n treimea mijlocie a coapsei, pe faa intern a
acesteia;

Dac rana se afl la nivelul genunchiului sau gambei: comprimarea se face pe faa
posterioar a coapsei n apropierea pliului genunchiului; sau comprimarea arterei
poplitee n faa posterioar a genunchiului

cnd sngerarea provine dintr-o ran situat n regiunea pelvisului, comprimarea aortei
abdominale se face prin apsarea peretelui abdominal cu pumnul sub ombilic. Artera este
(teoretic) turtit pe planul osos al coloanei vertebrale lombare
Alte sisteme de comprimare a aortei: Se poate executa o hemostaz provizorie i prin com-

primarea cu degetul nfurat ntr-o compres steril chiar n plag, astupnd orificiul arterial.
Aciunea de prim ajutor nceput prin compresiunea digital sau manual are dezavantajul c nu
poate fi prea mult prelungit, deoarece intervine oboseala celui care o aplic i dificulti de a
130

manevra rnitul, iar n timpul transportului este greu de aplicat.


B. Pansamentul compresiv
n hemoragiile care intereseaz vasele mici, hemostaza poate fi fcut cel mai simplu cu
ajuturul pansamentelor compresive.
Dup executarea toaletei plgii, se acoper regiunea cu o mare cantitate de comprese sterile,
paste care se nfoar strans o fa.
- n funcie de locul plgii, al hemoragiei i n funcie de vasul lezat, dac este posibil (dup
msura de prim ajutor nceput prin compresiune digital sau manual, sngerarea fiind astfel
oprit), se va executa toaleta plgii i se va aplica pansamentul compresiv. Pentru c aplicarca
garoului implic i riscuri (mai ales cnd garoul este aplicat incorect), se recomand ca hemostaza
pentru perioada transportului se fie fcut cu ajutorul pansamentelor compresive. Acestea au avantajul c nu brutalizeaz vasul i n alt regiune detl n zona afectat de traumatism i permit irigarea
membrului prin vasele care au rmas intacte.
Pansamentul compresiv este util n hcmoragiile venoase i capilare de la extremiti, plgile
prilor moi buco-faciale, precum i n toate plgile peretelui toracic sau abdominal.
C. Flectarea puternic a extremitii
Se utilizeaz cnd plaga este localizat n regiunile axilare, inghinale, faa anterioar a cotului sau
posterioar a genunchiului.
a) n plgile arterei humerale, dup ce se introduce n axil o fa rulat (sau un alt corp dur nvelit
n vat i tifon sau poriuni din rufria bolnavului), se flecteaz antebraul pe bra i se aplic
braul pe torace. n aceast poziie membrul superior se fixeaz solid la torace cu o fa, centur,
buci din rufria bolnavului etc.
b) Pentru hemostaza arterelor antebraului sau n plgi ale plicii cotului se aeaz un sul n plica
cotului i se flecteaz antebraul pe bra fixndu-se n aceast poziie.
c) n cazul hemoragiei de la rdcina coapsei (n regiunea inghinal) se pot utiliza urmtoarele
metode de hemostaz provizorie: - una, prin aplicarea unui sul la baza triunghiului Scarpa, care
se fixeaz cu o fa, curea etc.(y)
- sau prin aplicarea unui sul n regiunea inghinal, urmat de flectarea i fixarea coapsei
pe abdomen i a gambei pe coaps.
d) Hemostaza provizorie n leziunile arterei poplitee se obine prin aezarea sulului n
regiunea poplitee i flectarea puternic a gambei pe coaps, cu fixarea ei n aceast
poziie.

131

D.Aplicarea garoului

Garoul este indicat n plgile arteriale sau venoase de calibru mare i mijlociu de la membre.

Pentru hemostaza provizorie cu ajutorul garoului se vor folosi tuburile de cauciuc, banda
Esmarch, maneta pneumatic a aparatului de tensiune arterial .

La nevoie pot fi utilizate buci de pnz, batist, sfoar.


Garoul se poate aplica peste mbrcminte sau peste pansament i se va strnge pn la
dispariia sngerrii
Este bine ca ntre garou i tegument s s e fixeze pe traiectul arterei, acolo unde sunt
simite btile arterei, un rulou de fa sau din alt mate rial, peste care se strnge
garoul. n felul acesta se obine hemostaza fr comprimarea excesiv a esuturilor .

Tubul se aplic bine ntins, nconjurndu-se cu el membrul interesat cel puin de dou ori ,
apoi capetele se nnoad sau se prind cu o pens hemostatic. Peste pense se trece o tur
de fa, ca s nu fie smulse.
Aplicarea garoului se face naintea toaletei i pansrii rnii. Dac rana continu s
sngereze, nseamn c garoul nu a fost aplicat corect, fapt care oblig s fie desfcut i
s se ncerce o nou aplicare

Garoul va fi plasat deasupra rnii cnd hemoragia provine dintr-o arter rupt i sub ran,
cnd este secionat o ven.

n realitate, n practic, aceast difereniere ntre hemoragia arterial i hemoragia venoas


nu este foarte important, pentru c n cazul n care garoul este aplicat corect la rdcina
membrului, se oprete att hemoragia de origine arterial, ct i hemoragia de origine venoas.

n hemoragiile venoase sngerarea continu pn se scurge sngele aflat n membru n


momentul aplicrii garoului.

Pentru comprimarea arterei axilare se poate folosi un garou circular.

Pentru comprimarea arterei femurale, la rdcina membrului inferior hemostaza se poate


face ca n figur

Dezavantajul principal al aplicrii garoului const n faptul c nu poate fi meninut mai mult de o
or sau cel mult o or i jumtate.
Dac garoul este meninut peste acest interval de timp, exist riscul apariiei, n teritoriul

tisular lipsit de aportul de oxigen, a unor leziuni ireversibile, fapt care se poate solda cu
amputarea memhrului.
Din cauza ischemiei sub ligatura circular, nervii ncep s sufere, fibrele musculare
132

degenereaz, apar vicieri ale metabolismului, cu acumulare de catabolii, substane toxice, se


instaleaz vasoplegie cu creterea permeabilitii capilare.
Din aceste motive se consider c atitudinea cea mai corect este folosirea garoului numai
pentru pcrioada de timp n care se face toaleta rnii, dup care este preferabil, pentru
perioada transportului, ca garoul s fie nlocuit cu pansament compresiv. Aplicarca garoului
rmne oricum unica posibilitate de a obine o hemostaz provizorie n cazul accidentelor soldale
cu amputarea traumatic a membrelor superioare i inferioare. Garoul este aplicat corect,
dac n poriunea aflat sub el membrul devine alb, palid.Este obligator s se noteze pe un
bilet data i ora aplicrii garoului i biletul s se prind cu un ac de pansament sau de haina
bolnavului, la vedere. n cazul n care bolnavii la care s-a aplicat hemostaza cu garou nu
ajung la spital nainte de o or - o or i jumtate, va trebui s se desfac garoul la interval
de 20-30 de minute, pentru 2-3 minute, comprimnd rana cu comprese sterile apsate cu
for. La reaplicare, garoul se pune ceva mai sus. Manevra se exe cut sub strict
supraveghere, pentru c n timpul decompresiunii vasculare poate s apar ocul (ocul de
degarotare). Dac durata transportului depete a or i jumtate, garoul se desface cu
intetmiten (la intervale mai scurte) pentru 20-30 de secunde. Tulburrile vasculare nu sunt
evidente att timp ct este aplicat garoul. Dup ridicarca acestuia, capilarele dilatate, cu
permeabilitate modificat explic plasmexodia important. n plus, n momentul
ridicrii garoului, cataboliii (substane toxice) se vor vrsa n torentul circulator general.
De aceea, n cazul ndeprtrii unui garou vor fi luale unele msuri, pentru c scoaterea
garoului poate fi urmat do colaps circulator, care poate s duc la moartea bolnavului.
Concomitent cu scoaterea garoului se vor lua msuri de deocare: supravegherea bolnavului
trebuie s fie continu 24-48 ore dup ridicarea bolnavului, deoarece pot s apar ocuri
tardive.
E. Pensarea vasu lui sngernd
Pensarea provizorie a vaselor sau forcipresura se face cu pense Pean sau Kocher. Capetele
vaselor secionate, sngernde se prind n vrful penselor. Pensa va fi lsat n plag pe
vasul prins, aplicndu-se peste ea un pansament aseptic i se transport bolnavul la unitatea
chirurgical cea mai apropiat, unde se va face hemo staza definitiv prin ligature sau suturarea
vasului.
Atenie!

Se verific s nu derapeze pensele (s nu se desfac).

Prevenirea sau combaterea ocului posthemoragic


Dup refacerea hemostazei provizorii se va proceda astfel:
133

Se aeaz bolnavul pe targ n decubit dorsal, orizontal sau decliv. Declivitatea este
contraindicat dac exist i un traumatism cerebral.

Se pregtete o trus de perfuzie i se racordeaz la un flacon sau pung cu soluie


perfuzabil: dextran, reomacrodex, glucoz 5 sau 10%, ori soluie cloruro-sodic
izoton. Dace este la dispoziie, va fi preferat pentru nceput o soluie
macromolecular. Se puncioneaz orice ven mai aparent, se racordeaz tubul de
perfuzie.

Dac hemoragia este grav i accidentatul se afl n colaps, se va proceda la ridicarea


membrelor la vertical i meninerea lor ca atare. Prin acest procedeu se obine un
volum de circa 1000 ml de snge.

Se monteaz tensiometrul, se numr pulsul i se msoar T.A. la intervale apropiate.


Valorile se consemneaz.

Dac puncia venoas nu reuete, cadre competente vor face perfuzarea n vena
jugular sau n vena femural.

Se va evita manevrarea traumatizailor, se va impune conductoruluui autosalvrii ca


deplasarea s se fac cu vitez constant, dar ct mai rapid.

Se va administra oxigen prin sond nazal (dac este posibil).

n spital
- perfuzie de snge i plasm foarte proaspete;
- n ultimii ani s-a impus pe plan mondial nlocuirea sngelui integral cu perfuzie intercalat de
snge cu soluie polielectrolitic Ringer n proporie de 1/3. Atenie! Orice transfuzie de snge va
f i izogrup, izo-Rh i cu determinarea compatibilitii directe (Jeanbreau) pe lam (serul
primitorului cu hematiile donatorului).
- Flacoanele vor fi nclzite n ap cald
- Se impune ca tehnica pregtirii i montrii flaconului cu snge sau soluie perfuzabil s
fie bine stpnit de cadrele medii.
Hemoragii exteriorizate
n hemoragia exteriorizat semnele locale se afl la distan de focarul hemoragiei i, n
general, orientarea asupra sursei de hemoragie se face n aces te cazuri n funcie de
organul cavitar din care se exteriorizeaz. Astfel, cele mai frecvente forme dc hemoragii
exteriorizate sunt:
epistaxis - hemoragie din nas,

hemoptizie - hemoragie din arborele respirator : rou, aerat, spumos, eliminat prin tuse,

134

hematemez - eliminare prin cavitatea bucal (vrsturi) a sngelui provenit din stomac,

melen - exteriorizarea sngelui prin defecaie,

metroragie - hemoragie care provine din uter n afara ciclului,

hematurie - sngerare care provine din arborele urinar.

n funcie de cantitatea de snge pierdut i viteza cu care acest snge se pierde, semnele
generale sunt cele ale unei hemoragii interne.
Prim ajutor: - Se va pstra bolnavul nemicat n poziia lateral de securitate sau n poziie
semieznd, n funcie de sediul hemoragiei. Se interzice orice efort fizic.
- n H.D.S. = poziia Trendelenburg pentru a asigura o circulaie cerebral corespunztoare ;
cnd hemoragia este dat de ruptura varicelor esofagiene, se introduc n esofag, pentru 24-36
ore sonde speciale cu balona esofagian compresiv (Blackmore)
- n hemoptiziile abundente se face ligatura celor 4 membre (alternativ) pentru a diminua
ntoarcerea venoas (20-30 minute); dezlegarea se va face progresiv, lent i alternativ pt. a nu
mri brusc ntoarcerea venoas a sngelui la inim
- Se poate aplica pung cu ghea deasupra zonei presupus suferinde.
- Tratament general: vezi primul ajutor n hemoragiile interne.

Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser antiA antiB


Hematia uman are un numr foarte mare de antigene pe suprafaa sa.
Anticorpii respectivi poart numele de aglutinine pentru faptul c provoac
reacii de aglutinare.
Aglutininele sunt anticorpi naturali i se gsesc n serul sanguin. D e o importan deosebit
sunt aglutinogenele A i B, precum i aglutinogenul Rh.
Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali =
aglutininele (alfa) (ANTI-A) i (beta) (ANTI-B). Coexistena unui aglutinogen cu aglutinina
corespunztoare (A , B ) la aceeai persoan nu este compatibil cu viaa, deoarece prezena
aglutinogenului i aglutininei omoloage produce aglutinarea globulelor roii.
Studierea fenomenului de hemaglutinare a fcut posibil descoperirea grupelor sanguine
de baz - sistemul O.A.B. (zero, A, B)
Sistemul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz dup
numele aglutinogenului, deosebindu-se astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt cercettor
clasific grupele sanguine notndu-le cu cifre romane: I, II, III, IV.
Astzi, pentru a nltura posibilitatea unei interpretri greite a grupelor sanguine de baz,
ambele clasificri au fost unificate, sistemul sanguin OAB fiind reprezentat astfel:
135

grupa

aglutinogen (antigen)

aglutinine (anticorp)

A
B
AB

0 (zero unu)
A II (A-doi)
B III (B-trei)
AB IV (AB-patru)

Dup cum se vede, grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte a u
aglutinogen A sau B, sau amndou - AB.
Determinarea grupelor sanguine se face prin dou metode:
1) metoda direct Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut);
2) metoda invers - Simonin (aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) .
Transfuzia de snge nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.
Metoda Beth-Vincent cu ser anti-A anti-B
Anticorpii monoclonali ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe
lam, la temperatura camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B. Reactivii au fost
testai prin mai multe metode, sunt specifici, au o aviditate mult mai mare dect cele de surs
uman.
Metoda de lucru:
Se folosete snge venos 3-4 ml.
Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B; alturi,
n dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de determinat
(pictura de 10 ori mai mic dect pictura de ser); picturile de ser se omogenizeaz
cu cele de eritrocite, cu colul unei lame sau cu bagheta de sticl; dup 3-4 secunde, apar
primele semne de aglutinare, iar reacia este complet dup un minut.
1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul.
Aparine grupei 0I.
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are
aglutinogen A. Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI, B, nseamn c sngele de cercetat are
aglutinogen B. Snge/e aparine grupei B III.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att
aglutinogen A, ct i aglutinogen B ; Face parte, deci, din grupa AB IV.
Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este
obligatorie i determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin:
Metoda de determinare a aglutininelor
136

Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de
transfuzie; valabilitatea hematiilor este de maximum 3 zile.
Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute.
Materialele necesare sunt aceleai ca i la proba direct(seruri-test, lam cu 3 godeuri, lame
de sticl curate i uscate, pipete pentru fiecare ser hemotest n parte, pipete pt.sngele de
cercetat, materiale pentru recoltat sngele) dar, n loc de seruri-test, se folosesc eritrocitetest. Este nevoie, de asemenea, de ser sau plasm, deci nu este suficient recoltarea numai
prin neparea pulpei degetului, ci trebuie s se recolteze snge prin puncie venoas.
Tehnica :

cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri;

deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din
hematiile test - cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII;

Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de
hematii.
- se efectueaz omogenizarea.
interpretarea rezultatelor
- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de cercetat
se afl ambele aglutinine ( i ) ; Serul de cercetat face, deci, parte din grupa 0I.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII nseamn c aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag ; Deci serul aparine grupei
AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II nseamn c s-a ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul aparine grupei
B III.
- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul
nu are aglutinine, deci face parte din grupa ABIV.
Accidentele i incidentele transfuziei de snge
accidente
- incompatibilitatea de grup n sistemul OAB, manifestat sub forma ocului hemolitic

se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahicardie, dispnee, cianoz,


stare general alterat, dureri lombare, retrosternale)

- transfuzarea unui snge alterat

infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore dup transfuzie; se
137

nclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi calde, se ncepe


antibioterapie masiv, dup antibiograma sngelui infectat

infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau brucele manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie

- prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee, febra


- embolie pulmonar * cu cheaguri, manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse
chinuitoare, hemoptizie, febr * cu aer, manifestat prin alterarea brusc a strii generale, cianoz,
dispnee, tensiunea arterial sczut, puls filiform; se iau msuri antioc de ctre medicul
anestezist-reanimator
- transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc
posttransfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie
incidente
-

nfundarea aparatului cu cheag - se schimb aparatul

sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru - se


schimb flaconul i perfuzorul

ieirea acului din ven

perforarea venei

coagularea sngelui venos refulat n ac - se schimb acul

Pregtirea preoperatorie a pacientului


1. Pregtirea fizic i psihic a pacientului
2. Pregtire general: A. Bilan clinic
B. Bilan paraclinic
3. Pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii)
scop
-

Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a


infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie.

Neutralizarea surselor de suprainfecie care au originea: la nivelul pielii (incizie): la distan


(naso-faringian i vezic urinar)

Reducerea posibilitilor de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice

Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori vindecate
parazii externi, posibiliti de alergie

Pregtirea fizic i psihic a pacientului

138

Pacienilor ajuni la secia de chirurgie trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii
internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil ,
de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia ca prin atitudinea i comportamentul
ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie :

s l ajute s-i exprime gndurile, grijile , teama;

s i insufle ncredere n echipa operatorie;

s i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de operaie, n preanestezie, cum va

fi aezat la masa de operaie, cnd va prsi patul, cnd va primi vizite;

s l asigure c va fi nsoit i ajutat .


Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i
promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n
care a fost internat.
Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune,
binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire pacienilor ncredere.

Dac: - ea nu va dovedi rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de nceput, menit s


ncurajeze bolnavul
-

obinuina i rutina manifestate prin scepticism i insensibilitate nu sunt combtute

aspectul exterior nu va arta sobrietate i demnitate

limbajul folosit nu va fi adecvat, pe nelesul celui cu care st de vorb, ncrederea


pacientului va scdea i starea lui psihic va fi defavorabil.
PREGTIRE GENERAL

A. BILAN CLINIC
1. Bilan clinic general
Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are
obligaia:
-

s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea sa


(obezitatea i caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (ne ajut s cunoatem
starea de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea psihic

s urmreasc, atent i sistematic, necesitile pacientului i manifestrile de dependen


generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o ngrijire
pertinent i de calitate

s ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i, ntr-o manier selectiv, s


139

remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea
preoperatorie
-

s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de temperatur, familia
pacientului, ceilali membri ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul.
Culegerea datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu sc pa problemele
importante i pentru a se face o evaluare corect a lor

toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent
n F.O. i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa
de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate

2. Culegerea de date privind antecedentele pacientului


a. familiale:
- dac n familie au fost bolnavi cu:
- neoplasme
- diabet
- H.T.A.
- cardiopatii
- tuberculoze etc.
b. chirurgicale:
- dac a mai suferit alte intervenii
- dac au avut evoluie bun

- dac au fost complicaii


c. pato/ogice:
- se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei
- dac a avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor
- afeciuni cardiace
- tare cronice: diabet, etilism etc
- epilepsie
3. Urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative
Se va urmri, msura i nota:
-

tensiunea arterial

pulsul

respiraia

140

temperatura

diureza

scaunul
4. E,xamenul clinic pe aparate
Este fcut de medic prin:

- inspecie
- palpare
- percuie
- auscultaie
Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe aparate, pentru completarea
bilanului clinic preoperator
B. BILAN PARACLINIC
- completeaz examenul clinic
- permite o apreciere exact a strii viitorului operat
- rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care
asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit
bolnavul pentru investigaie
Pentru o mai bun nelegere a pregtirii preoperatorii, putem clasa examenele paraclinice n:
1. examene de rutin - sunt examene obligatorii naintea oricrei intervenii chirurgicale, indiferent de
timpul avut la dispoziie pentru pregtire i indiferent de starea general a pacientului:
- timpii de sngerare i de coagulare,
- determinarea grupei sanguine,
- hematocrit,
- glicemie,
- uree sanguin,
2. examene complete
- hemoleucogram complet,
- V.S.H.,
- ionogram,
- echilibrul acido-bazic(E.A.B.),
- coagulograma complet,
- probe de disproteinemie,
- proteinemie,
- transaminaze,
141

- examen de urin,
- electrocardiogram,
- radiografie sau radioscopie pulmonar.
3. Examene speciale
Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine
a. Explorarea aparatu/ui respirator
- radioscopia sau radiografia pulmonar
- bronhografia
- bronhoscopia
- tomografia
- explorarea funciei pulmonare: - spirometrie
- examenul sputei
b. Explorarea aparatului cardiovascular
- probe de efort
- oscilometrie, oscilografie
- electrocardiograms, fonocardiograma
- examenul fundului de ochi (la hipertensivi)
- examenele radiologice:

arteriografie

angiocardiografie

flebografie

- explorri izotopice
- cateterism cardiac
- recoltare de snge pentru:

colesterol

lipemie

c. Explorarea tubului digestiv


- examenul radiologic:
cu substan de contrast:

142

esofag baritat

tranzit baritat

irigografie

fr substan de contrast

esofagoscopie

gastroscopie

duodenoscopie

colonoscopie

rectoscopie

anuscopie

- chimismul gastric
- tubajul duodenal
-examenul materiilor fecale
- examenul cu izotopi radioactivi
- tomografia
d. Examenul functiei hepatice

explorarea funciei excretoare biliare:

tubaj duodenal

recoltri de snge pentru: bilirubina, colesterol

explorarea funciei de coagulare:

coagulograma complet

fibrinogen

explorarea funciei metabolice:


- electroforeza, dozare de proteine
- probe de disproteinemie
- lipide, colesterol
- glicemie

explorarea pancreasului:
- scintigrafie
- arteriografie selectiv pancreatic
- duodenoscopie
- tubaj duodenal (testul secretinei)
- pancreatografie
e. Explorarea funciei renale

- examenul de urin complet, urocultur, ADDIS


- examenul de snge: uree, acid uric, creatinina, ionograma, echilibrul acido-bazic (EAB)
143

- examene endoscopice:
- cistoscopie
- cromocistoscopie
- examene radiologice:
- urografie i.v.
- cistografie
- pielografie
- examene izotopice:
- scintigrama renal
- renograma izotopic
PREGTIREA PENTRU OPERAIE
Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului
A. TIMP SUFICIENT, PACIENT INDEPENDENT
n ziua precedent : REPAUS ; regimul alimentar s fie uor digerabil i cu consum de lichide pentru
meninerea tensiunii arteriale, dezintoxicarea i mrirea diurezei, diminuarea setei i acidozei
postoperatorii.
Alte pregtiri pentru intervenie: antibioterapice cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii,
splturi vaginale repetate cu antiseptice pentru infecii ginecologice.
- spltura gastric n intervenii laborioase pe stomac
n seara zilei precendente
pregtirea pielii : se face baia general, la du (dup clisma evacuatoare) : splatul prului, toaleta bucodentar, toaleta nasului ; se verific regiunea inghinal, ombilicul, axilele, unghiile(scurte, fr lac de unhii),
picioarele, spaiile interdigitale. Cu un aparat de ras propriu se rade prul ct mai larg n funcie de zon, ct
mai aproape de momentul interveniei pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul escoriaiilor cutanate i
se badijoneaz cu un antiseptic regiunea ras , aplicnd apoi pansament antiseptic uscat. (n unele cazuri se pot
folosi creme depilatoare).
pregtirea tubului digestiv : clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe colon), nu se dau purgative-se
face du dup clism; alimentaie lejer : sup de legume, buturi dulci sau alcaline.
n ziua interveniei bolnavul nu mai bea, se face eventual o clism cu 4 ore naintea interveniei, se
ndeprteaz bijuteriile, se ndeprteaz proteza dentar care se pstreaz n cana cu ap, se rebadijoneaz cu
un antiseptic colorat regiunea ras. Se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de intervenie; se
pregtesc documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor nsoi pacientul.

144

Transportul bolnavului n sala de operaie : se face numai nsoit de asistenta medical, care are obligaia
s predea pacientul asistentei de anestezie, mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite
ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical. Transportul se face cu un brancard, pat rulant,
crucior n funcie de boal i bolnav. Bolnavul trebuie aezat confortabil i acoperit .
n sala de preanestezie

se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertrigo etc.);

se verific starea de curenie : regiunea inghinal, ombilicul, axilele, spaiile interdigitale, unghiile;

se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar;

se pregtesc zonele pentru perfuzie prin badijonarea cu antiseptice colorate;

instalarea sondei urinare " a Demeure" (sau, dup caz, se golete vezica urinar) de ctre asistenta de

sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n zona genito
urinar.
n sala de operaie se execut ultima parte a pregtirii pacientului : se instaleaz i se fixeaz pacientul
pe masa de operaie, monitorizarea funciilor vitale, obinerea unui abord venos (branul, cateter) n funcie
de intervenie i de pacient, pregtirea cmpului operator, badijonarea cu alcool i curirea pielii de
antisepticul anterior; badijonarea cu tinctur de iod (sau alt antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia de
incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice.
- ajut la instalarea cmpului steril textil (" acesta este rolul medicului, dar poate fi i rol delegat pentru asistenta medical).

B. TIMP SUFICIENT, PAC IENT DEPENDENT


- este obligatorie efectuarea a dou toalete generale la pat, n 24 de ore (dac este posibil, cu spun
antiseptic)
- n rest, pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent
C. PREGTIREA PACIENTULUI N URGENE CHIRURGICALE
dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie, pregtirea pacientului se face n acelai timp cu
pregtirea slii i a chirurgilor
pregtirea const n:
- splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc
- raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii
- badijonarea zonei cu un antiseptic colorat
- evantualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent
- golirea coninutului gastric, prin spltur gastric (dac este cazul)
- n r e s t p r e g tirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul independent.
ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE

145

n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor", o operaie fiind o


experien nou, pe care o triete bolnavul.
Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce cu tratament
medicamentos, sau c doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme personale.
n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. Aceasta se
realizeaz prin:
modul de a vorbi cu pacientul
asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne
exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie
meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon

SE VA EVITA:
- contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii. pentru a nu-i permite
s aib termen de comparaie
- s vorbeti urt cu pacientul i cu familia acestuia
- s faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i diagnosticului. La
ntrebri dificile, se va rspunde: va trebui s ntrebm medicul"
- s se pun n acelai salon, mpreuna, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai intervenie.
CONCLUZII:
Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea_ infeciilor
nosocomiale.
Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast
pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i
cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie.
Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de
urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a
pacientului.
Supravegherea postoperatorie
Supravegherea postoperatorie a bolnavului ncepe din momentul terminrii interveniei
chirurgicale, nainte ca pacientul s fie transportat n salon; din acest moment devine obiectulunei atenii
constante pn la prsirea spitalului. n general, bolnavul este adus n salon nsoit de medicul anestezist i
de asistenta de anestezie, care va urmri respiraia i modul n care este transportat i aezat n pat;
transportul se face cu patul rulant sau cu cruciorul. Bolnavul va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer
sau schimbri de temperatur. Asistenta medical care l nsoete se va asigura c bolnavul st comod, este
n siguran i c tubulatura prezent (dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat. Poziia pe crucior este de
146

decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i nghii eventualele vomismente. n timpul transportului
asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, pulsul, perfuzia. Instalarea bolnavului se
face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n
semiobscuritate , cu temperatura de 18-20C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia),
prevzut cu instalaii do oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur
pentru aspiraie.
- Patul va fi accesibil din toate prile - aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n
contact cu un operat adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a patului
produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, iar senzaia de frig duce la apariia
frisoanelor.
Patul va fi prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua
va fi antiescar.
Poziiile pacientului n pat
- Transferul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre trei persoane, ale cror micri trebuie s
fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului.
Poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei chirurgicale.
- Cea mai frecvent poziie este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, pn cnd i recapt
cunotina. Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, cteodat, patul va fi uor nclinat.
- n foarte multe cazuri, poziia este decubit lateral drept sau stng, care se va schimba din 30 n 30 de
minute, pentru a uura drenajul cilor respiratorii. Aceast poziie mpiedic lichidul de vrstur s
ptrund n cile aeriene.
- n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace etc.) operatul va fi aezat n poziie
semieznd - poziia FOWLER - cu genunchii flectai cu un sul sub ei.
Aceste poziii diferite se pot menine uor ntr-un pat de reanimare, prevzut cu mecanisme care
permit manevrarea cu blndee a pacientului i instalarea sa comod.
SUPRAVEGHEREA OPERA TULUI
Este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea
depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii.
Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng elementele de
supraveghere indicate de chirurg i anestezist, s sesizeze orice alte mici modificri i acuze subiective
(durerea) i s administreze, la timp, tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont
de responsabilitile celorlali membri ai echipei.

147

Elemente de supravegheat
Supravegherea operatului se bazeaz pe date clinice i pe rezultatele examenelor
complementare.
Date clinice:
1. Aspectul general al operatului
-

culoarea pielii sesiznd paloarea i cianoza

coloraia unghiilor , urmrind apariia cianozei

starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor

starea mucoaselor-limba uscat sau umed, sabural sau curat-indic starea de hidratare a
operatului

starea de calm sau agitaie, tiind c toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie
chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie etc.)

2. Diferii parametri fiziologici


- Tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup operaie din 15 n
15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din or n or pentru urmtoarele 16 ore
notnd datele n foaia de reanimare.
Pulsul se msoar la 10-15 minute urmrind frecvena, ritmicitatea, amplitudinea care se noteaz. n
cazul n care apar modificri ale pulsului, bradicardie sau tahicardie, se va sesiza medicul reanimator.
Respiraia : se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz, deasemenea, medicul n caz
de tuse sau expectoraie. Astzi datorita PIPEI MAYO, lsate pn la apariia reflexelor i pe care operata o
elimin cnd se trezete, nghiirea limbii este imposibil (asist.med. nu tb.s fie tentat s o repun
pentru c deranjeaz bolnavul). Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului,
care, n funcie de caz , va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va
recomanda administrarea de oxigen.
Temperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaza n F.O.
3. Pierderile lichidiene sau sanguine
Urina : reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun, la nceput cantitatea de urin este
abundent, dar n dou-trei zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul; dac emisia
de urin lipsete, se practic sondaj vezical , nu nainte ns de a folosi i aciuni specifice asistentei
medicale: lsarea robinetului s curg , fluieratul unei melodii , cldur suprasimfizar etc.
Scaunul : se reia n urmtoarele 2-3 zile i este precedat de eliminare de gaze; n cazul n care nu apar
gazele , se folosete tubul de gaze , iar n cazul n care scaunul nu este spontan, se face o clism
evacuatoare.

148

Transpiraia : se noteaz dac apare, deoarece n cazul n care este abundent, poate antrena pierderi
de ap importante.
Vomismentele: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent)
Pierderile prin drenaj : se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n parte.
Alte semne clinice
- sunt urmrite de chirurg i anestezist, nefcnd parte din atribuiile asistentei medicale, ele fiind
semne importante n evoluia postoperatorie: starea abdomenului (balonare, contractare, accelerare
a peristaltismului intestinal), starea aparalui respirator.
Examenele complementare
- Completeaz datele clinice i constituie un ghid precis n conduita reanimrii. Se vor efectua n
funcie de evoluia postoperatorie a pacientului, astfel nct repetarea lor n exces s nu duc la
dificulti privind starea venelor prin puncii venoase repetate
- radiografii pulmonare, n cazul apariiei unor complicaii pulmonare postoperatorii
- teste de coagulare, de protrombin, teste de toleran la heparin - ce permit depistarea
complicaiilor ca tromboza venoas. Sunt absolut necesare la pacienii sub tratament anticoagulant,
pentru a permite aprecierea dozelor de medicament
- hemograma i hematocritul, indic exact pierderile sanguine i arat gradul de eventual anemie, ce
poate fi compensat
- examenul de urin, ce relev concentraia n uree i electrolii
- examenul chimic al lichidului de drenaj i, n special, n caz de fistul digestiv postoperatorie,
compensarea exact a pierderilor constituind o necesitate vital
Pot fi solicitate i alte examinri, dar ntr-o asemenea msur, nct s se respecte capitalul venos al
operatului. Pentru a se evita neplcerea punciilor venoase repetate, examenele postoperatorii
vor fi reduse la strictul necesar.
Foaia de temperatur, foaia de reanimare, foile speciale de reanimare i supraveghere
Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de temperatur (de
supraveghere), sau n foaia de reanimare, fapt ce permite ntocmirea unei vederi de ansamblu a
evoluiei postoperatorii a bolnavului.
n afara rolului su n ngrijirea operatului, asistenta medical are obligaia de a completa, corect
i la timp, aceste foi, oferind echipei chirurgicale, prin simpla lectur sau o arunctur de ochi",
informaii privind starea de sntate postoperatorie a pacientului.
1. Foaia de temperatur
Este indispensabil n toate cazurile chirurgicale, indiferent de amploarea interveniei.
149

Pe foaia de temperatur, se va nota:


-

temperatura, dimineaa i seara

pulsul

valorile tensiunii arteriale

diureza

scaunul

ziua operaiei, urmnd apoi numeretoarea zilelor (1,2,3,...); ziua operaiei nu se numeroteaz,
fiind denumit ziua chirurgului"

medicamente administrate nainte i dup intervenia chirurgical, precum i dozele

ngrijiri pre i postoporatorii (sondaj vezical, clism etc.)

2. Foaia de reanimare
- Completeaz datele din Foaia de temperatur i d posibilitatea de a urmri bilanul
lichidian din zilele postoperatorii, pn la reluarea tranzitului digestiv i a alimentaiei
normale
- Este completat n serviciul de terapie intensiv, pentru pacienii care, postoperator, au
nevoie de perfuzie mai multe zile dup operaie
Se va nota:
- cantitatea de lichide ieite sau pierdute, reprezentate prin:

volumul diurezei

volumul aspiraiilor gastroduodenale i al vrsturilor

alte pierderi: dren, fistule, diaree, transpiraii etc.

- cantitatea de lichide intrate prin:

perfuzii cu seruri glucozate (se noteaz cantitatea i concentraia), cu seruri clorurate


(cantitatea i concentraia), cu hidrolizate de protein

Este important de tiut c perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar nu vor fi ncorporate n
capitolul intrri n bilanul lichidian, ntruct au un rol esenial n refacerea masei sanguine
diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport hidric
- buturi

bilanul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta; acesta poate fi echilibrat (caz
ideal), beneficiar sau deficitar

Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii administrate parenteral,
pn la reluarea funciilor digestive.
Rezultatele dozrilor de electrolii conduc la determinarea cantitii de seruri ce se vor
150

introduce prin perfuzii. Semnele clinice prin care se traduce perturbarea raportului ingesta/excreta
sunt: uscciunea limbii, a pielii, manifestri de deshidratare, balonare etc.
3. Foile speciale de reanimare i supraveghere
- Sunt foi ce aparin serviciilor de terapie intensiv n care sunt internai pacieni cu intervenii
chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale biologice numeroase (de
exemplu, rezecie de anevrism aortic, intervenii pe cord deschis, transplant de rinichi, ficat, inim
etc.)
Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foile de temperatur i foile de
reanimare.
Studiul acestor foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii.
ngrijirile acordate pacienilor operai
De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde n, mare msur, evoluia postoperatorie
i absena complicaiilor.
n momentul trezirii i pn la acesta, asistenta medical va supraveghea, permanent, operatul
pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor:
- vrsturile - asistenta medical va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern, pentru evitarea
trecerii acestora n cile aeriene
- agitaia - prezena asistentei medicale este obligatorie lng pacient; la trezire, n starea de
semicontien operatul tinde strag de pansamente, de drenuri sau sonde
- imprudene posibile: s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (n acest caz, asistenta
medical este cea care-i va da s bea 1-2 lingurie de ap, dup trezire, dac operatul nu a
vomat n ultimele dou ore), sau ca membri ai familiei aflai lng pacient s-i dea s bea fr
discernmnt
Imediat dupa trezire
Asistenta
- va menine pacientul n decubit dorsal primele ore, decubit lateral dreapta sau stnga, apoi
semieznd (n special cei peste 50 de ani), exceptnd pacienii operai cu rahianestezie
- va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd, de mai multe ori/zi, ca cearaful s nu aib
cute, ndreptnd bine aternutul seara, nainte de culcare, i va cura gura, meninnd-o
umed n permanen.
- toaleta zilnic este completat cu pieptnatul i periatul prului, neuitnd toaleta cavitii
bucale, de 3-4 ori/24 de ore

151

- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic, sau imediat dup ce a transpirat i de cte ori este nevoie
- bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la
temperatura corpului, iar dup folosirea lor se va face, obligatoriu, toaleta perineal
- va urmri ca atmosfera din jurul bolnavului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase,
fr vizitatori muli
- va ncuraja pacientul s se mite n pat,s se ntoarc singur de pe o parte pe alta, s-i mite
picioarele,minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a pregti sculatul din pat precoce, n
prima zi dup operaie, exceptd cazurile n care este contraindicat
- va cuta s respecte micile obinuine ale fiecrui pacient
PRIMELE ZILE POSTOPERATORII
Sunt cele mai dificile pentru pacient i datorit faptului c, n aceste zile, ngrijirile sunt foarte
numeroase.
Aceste ngrijiri sunt de ordin general i de ordin local - pansamentul
Supravegherea pansamentului
Imediat ce bolnavul este adus n salon de la sala de operaie se examineaz pansamentul. Dac s-a
lrgit ori s-a deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus, fr s se desfac cel aplicat n sala de
operaie. Se controleaz de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz, dac pansamentul nu s-a udat cu
puroi sau urin. Dac mai jos de regiunea lezat apar edeme sau cianoz, se va lrgi pansamentul pentru a
evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie. Dup operaiile aseptice, dac pansamentul
rmne uscat i bolnavul nu prezint dureri locale sau febr, va fi desfcut numai dup 6 sau 7 zile cnd se
scot i firele de sutur. Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plaga
supureaz se desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervalele fixate de medic. Dac
plaga supureaz, frecvena schimbrii pansamentului se va face n raport cu semnele locale i generale pe
care le prezint bolnavul. Cnd exsudaia scade, schimbarea pansamentelor se poate face la intervale mai
mari. Cu ocazia pansamentelor se va lucra cu grij i blndee, pentru a evita provocarea durerilor inutile. Se
examineaz plaga, tegumentele din jur i secreiile existente. La nevoie se fac recoltri pentru
nsmnri pe medii de cultur, pentru identificarea germenilor i antibiograma. Evoluia procesului de
vindecare a plgii se noteaz pe foaia de observaie a bolnavului.
ngrijiri de ordin general
a) lupta mpotriva durerii
La originea durerilor postoperatorii stau mai muli factori, care vor fi precizai nainte de a se
prescrie analgezicele de rutin. De menionat c nu se vor administra calmante fr prescripie
medical i fr a se cunoate exact caracterul durerii.
Dup intervenii chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi superficiale, de origine
152

parietal sau profunde, de origine visceral.


Durerile parietale apar datorit traciunii musculare asupra suturilor profunde, atunci cnd
pacientul se mic, datorit unui hematom la nivelul plgii, ceea ce duce la instalarea durerii prin
distensie. Pentru calmarea acestor dureri sunt suficiente analgezice banale sau intervenii
chirurgicale, n caz de hematom.
Durerile profunde au mai multe cauze:
- distensii viscerale ale tubului digestiv
- congestie pelvin
- colici abdominale
- dureri legate de dren, care poate fi prea profund, cudat sau astupat
n toate cazurile, medicul chirurg care a efectuat intervenia chirurgical decide conduita de
urmat i prescrie analgezicele.
n cazul operaiilor pe membre, durerea este cteodat cauzat de un pansament prea strns
sau mbibat cu snge ori secreii. Nu sunt contraindicaii n a schimba pansamentul.
b) lupta mpotriva insomniei
Exist, n zilele noastre, o ntreag gam de hipnotice, printre care se gsesc cele ce pot fi
administrate fiecrui pacient pentru a obine efectul dorit.
n plus, asistenta medical are la ndemn mijloace proprii, cum ar fi: ceaiuri calmante,
asigurarea unui climat de linite etc.
c) lupta contra anxietii
Anxietatea preoperatorie, n faa necunoscutului, reprezentat de actul chirurgical continu i
postoperator. Frica de durere, de complicaii, de sechele face ca anxietatea operatului s fie
prezent.
Aici intervine rolul moral al asistentei medicale, care va trebui s fac operatul s aib ncredere
n echipa de chirurgi, n echipa de asistente medicale, s-l fac s neleag evoluia
postoperatorie i faptul c vindecarea va fi fr complicaii sau sechele.
d) lupta mpotriva complicaiilor pu/monare
La persoanele n vrst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari cronici, expui
complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i suprainfecie, este necesar o
profilaxie, acfiv prin:
- dezinfecie nazofaringian
- evitarea frigului, n special noaptea
- exerciii respiratorii de dou ori pe zi
- obligarea pacientului s scuipe, provocarea tusei prin tapping"(bolnavii operati pe abdomen
153

sunt nvai s-i menin pansamentul cu mna n timpul tusei, pentru a evita durerea)
- asocierea aerosolilor cu antibiotice, cu aerosoli cu produse fluidizante ale secreiilor bronice
e) lupta contra distensiei digestive
Toate interveniile chirurgicale abdominale sunt urmate de pareze intestinale, cu retenie de gaze
i lichide intestinale. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat, nedepind 3 zile.
Aceast distensie abdominal devine nociv cnd se prelungete i antreneaz ntrzierea
tranzitului intestinal, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz eviscerarea postoperatorie.
Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul de gaze, clisme evacuatoare mici i
repetate, purgative uoare care favorizeaz reluarea funciilor intestinale.
De asemenea, se administreaz produse care favorizeaz reluarea peristaltismului intestinal, sau,
n anumite cazuri, se instaleaz o aspiraie continu cu o sond gastroduodenal
t) lupta mpotriva stazei venoase
Cu toate progresele terapiei anticoagulante, accidentele trombozei venoase rmn complicaia
major n chirurgie.
La bolnavii imobilizai la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin micri active i
contracii musculare statice ale membrelor inferioare, alternate cu perioade de repaos (10
contracii succesive - pauz), repetate de mai multe ori pe zi, prin flexia i extensia degetelor de la
picioare, flexia i extensia genunchilor, micri de pedalare n pat, antrennd i articulaia oldului.
Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea complicaiilor
venoase.
n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei interveniei sau a doua
zi dimineaa. Aceast manevr simpl este benefic i datorit faptului c favorizeaz
amplitudinea respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expectoraia, accelereaz reluarea tranzitului
intestinal i influeneaz, n mod pozitiv, psihicul bolnavului.
nainte de a ridica pacientul din pat, va fi necesar s:
- verificm dac nu prezint edeme ale membrelor inferioare - msurm tensiunea arterial
culcat i apoi n ortostatism
Ridicarea se face treptat: nti la marginea patului, i balanseaz gambele, face un pic de
gimnastic respiratorie, cubraele ridicate n inspiraie i coborte n expiraie
- nu trebuie s mearg singur, ci sprijinit de asistenta medical i s nu exagereze de prima dat
- se va ine cont i de ce spune pacientul, dac vrea s mai mearg sau s se opreasc
- dup ce nu mai vrea s mearg, pacientul trebuie s se aeze ntr-un fotoliu nainte de rentoarcerea
n pat
- primul sculat din pat al operatului este considerat prima plimbare precoce. Sculatul din
154

pat precoce este indicat n majoritatea interveniilor chirurgicale


- vrsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btrni vor fi astfel prevenite i complicaiile
pulmonare, i cele de decubit; la copii este indicat plimbarea ct mai repede
- starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratarea, nici obezitatea,
nici varicele - stri ce nu trebuie s constituie o scuz, ci, dimpotriv, la persoanele cu
antecedente de flebite, plimbarea va avea loc ct mai precoce posibil
- natura sau complexitatea operaiei nu mpiedic ridicarea din pat precoce, care nu va fi
amnat din cauza drenurilor, sondelor sau perfuziilor
- existena complicaiilor postoperatorii nu va interzice plimbarea, acolo unde este posibil
g) lupta contra complicaiilor de decubit
n cazul unor intervenii chirurgicale care necesit imobilizare la pat de lung durat (ortopedie i,
n special, la btrni), survin frecvent complicaiile de decubit - escarele.
Important este ca acestea s fie prevenite, escara fiind ,,cartea de vizit" a asistentei medicale.
Prevenirea escarelor reprezint aciunea de baz a asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor
imobilizai.
Aciuni care previn apariia escarelor:
- lenjerie de pat i de corp permanent curat, uscat i bine ntins, fr cute, fr firimituri pe
pat
- meninerea curat i uscat a pielii, n special n regiunea sacrococcigian la incontineni,
dup baie, pielea se va unge, tiind c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat
- schimbarea de poziie dup orar - la fiecare dou ore
- masajul regiunilor expuse escarelor
- folosirea saltelelor antiescar, sau, n lipsa acestora, a blnii de oaie
h) rehidratarea
Dup intervenii chirurgicale, n mod special pe tubul digestiv, alimentaia normal se reia dup o
perioad relativ lung. Pn la reluarea acesteia, este necesar s se administreze o raie hidric,
electrolitic i caloric suficient acoperirii necesitilor cotidiene.
Necesitstile de ap ale organismului sunt, n medie, de 2000-2500 ml/zi. Aceast cantitate va fi
furnizat sub form de:
- buturi, ct mai repede posibil, n cantitate moderat la nceput, 300 ml ceai sau ap, n
prima zi administrat cu linguria, 500 ml n a doua zi, 1000 ml n a treia zi .a.m.d.
- perfuzii, rehidratarea venoas completnd necesitatea zilnic; se va ine cont de starea cardiac
i renal a operatului, iar ritmul picturilor nu va fi rapid.
Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii.
155

Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de urin eliminat, prin curba diurezei.
i) alimentaia i realimentaia
n cazurile cele mai frecvente, simple, de chirurgie obinuit, se va ine cont de urmtoarele
principii:
- bolnavul va bea atunci cnd nu vomit
- va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze
- nu va consuma fructe crude sau glucide n exces
n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind completat cu perfuzii.
Dup 24 de ore - ceai, citronad i sup de zarzavat (numai zeama), iar a doua zi - ceai, citronad
ndulcit, lapte cu ceai i, de asemenea, zeama de la supa de zarzavat; a treia zi - iaurt, fidea, tiei
cu lapte, piure de cartofi, biscuii.
Dup reluarea tranzitului: carne de pui, pete alb i se revine, treptat, la alimentaia obinuit.
Nu trebuie uitat c pentru a favoriza realimentaia, alimentele trebuie s fie calde, bine preparate,
prezentate estetic i n vesel foarte curat, nsoite de amabilitatea i bunvoina asistentei
medicale.
n cazuri speciale, realimentaia este dificil. O anorexie rebel sau vrsturile pot
mpiedica reluarea alimentaiei. n aceste cazuri, alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n
cantiti mici, repartizate n ase-apte reprize i se vor alege alimente cu valoare caloric mare,
cum ar fi: crema de lapte, concentrat de lapte, ou ntreg, zahr (1700 de calorii).
n cazul alimentrii prin sonda nazal permanent, se vor folosi soluii nutritive ce ajung
pn la 3000 de calorii. De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat (n cantiti
mici), cacao, zahr, sare - totul administrat pe sond. Cteva precauii pentru alimentaia prin sond:
- ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie
- se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse
- alimentele trebuie meninute la temperatura corpului
- la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a se administra necesarul
de ap.
n interveniile chirurgicale de gravitate medie, rolul asistentei este relativ simplu; el devine
complex i de o importan fundamental n intervenii cu gravitate mare.
Explorarea funcional a aparatului cardiovascular (EKG, cateterism cardiac)
Explorrile cardiovasculare urmresc:
- stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor
sanguine;
- evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor
156

tulburri;
- stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.
Tulburrile aparatului cardiovascular reprezint de multe ori rsunetul mbolnvirii altor organe,
de aceea probele nu pot fi interpretate izolat. Capacitatea funcional a inimii i a vaselor este
influenat i de factori externi (surmenaj, emoii, abuz de alcool, nicotine). Din aceste
considerente bolnavii trebuie pregtii n mod corespunztor.
Electrocardiograma = nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din
cursul unui ciclu cardiac.
E.C.G. este o metod de investigaie extrem de preioas n diagnosticul unei cardiopatii n
general, n suferinele miocardo-coronariene n special, i totodat este o metod de a recunoate
o boal de inim care evolueaz clinic latent, cnd se efectueaz E.C.G.-ul de efort.
REINEI: Ea este interpretat ntotdeauna de medic n lumina datelor clinice. nregistrarea
electrocardiogramei se face cu aparate speciale numite electrocardiografe, de diferite tipuri.
Legtura ntre bolnav i aparat se face printr-un cablu bolnav". La extremitatea distal a
cablului sunt ataate plcuele metalice - electrozii (n numr de 10) necesari pentru nregistrarea a 4
derivaii standard i unipolare i 6 precordiale (V1-V6).
Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor, transmise la
aparat prin cablu, amplificate i nregistrate sub forma unei diagrame numit electrocardiogram.
nscrierea curbelor electrice se face pe hrtie special care are imprimat un sistem de coordonate. Pe
orizontal este reprezentat timpul, pe vertical amplitutidinea semnalelor bioelectrice.
n practica curent se nregistreaz pe electrocardiogram 12 derivaii (conduceri): 3 derivaii
bipolare notate DI, DII, DIII , 3 derivaii unipolare de membre notate : aVR, aVL, aVF, 6 derivaii
precordiale notate V1, V2, V3, V4, V5, V6.
n majoritatea unitilor sanitare nregistrarea electrocardiogramei se face cel mai frecvent cu
ajutorul electrocardiografului 3 NEK-1 ", aparat construit pe baz de semiconductoare moderne.
Construcia aparatului permite folosirea lui nu numai n practica clinic curent zilnic, ci i pentru
cercetri tiintifice.

nregistrarea E. C. G. cu electrocardiograful 3 NEK- 1

pregtirea bolnavului
1. Se pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii emoionali
2. Se transport bolnavul n sala de nregistrare, de preferin cu cruciorul, cu 10 - 15 min.
nainte de nregistrare
3. Aclimatizarea bolnavului cu sala de nregistrare
4. Bolnavul va fi culcat comod pe patul de consultaii i va fi rugat s-i relaxeze musculatura.
157

Montarea electrozilor pe bolnav


Se monteaz pe prile moi ale extremitilor plcile de metal ale electrozilor.
Sub placa de metal a electrozilor se aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit (o lingur
de sare la un pahar de ap) sau past special pentru electrozi.Cei 10 electrozi (4 pentru
membre i 6 precordiali) se fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
- montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt; galben = mna stng; verde = picior stng; negru = picior drept
- montarea electrozilor precordiali
V1= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex)
V5 = la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng
V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng
ATENIE! Aplicarea cu foarte mare precizie a electrozilor, respectnd toate indicaiile
prescrise, garanteaz o nregistrare corect i fr artefacte.
Pregtirea aparatului: Aparatul va fi legat la priza de mpmntare.
Verificarea poziiei corecte a butoanelor i clapelor
Punerea n funciune a aparatului
Aparatul poate fi pus n funciune cu ajutorul clapei 3 n
poziia Apsat" verificndu-se scala-indicator de funcionare care trebuie s indice zona verde a
scalei instrumentului. Dup 3 - 5 minute de stabilizare a funcionrii se poate trece la testarea
aparatului
Testarea aparatului (nregistrarea testului etalon)
nregistrarea electrocardiogramei DI , DII ,DIII
nregistrarea derivaiilor unipolare i precordiale
Terminarea nregistrrii : Dup terminarea nregistrrii se scoate din funciune aparatul prin trecerea
clapetei 3 n poziia neapsat se ndeprteaz electrozii de pe pacient.
Notarea electrocardiogramei. Asistenta noteaz pe electrocardiogram: numele, prenumele
pacientului, vrsta, nlimea, greutatea; menioneaz medicaia folosit; data i ora nregistrrii;
viteza de derulare; semntura celui care a nregistrat
INTERPRETARE
Pe o electrocardiogram normal definim:
1. Unde - convenional numite P, Q, R, S, T, U.
2. Segmente - distanta dintre dou unde (PQ),(ST).
158

3. Intervale - unda + segment (PQ cuprinde unda P + segmentul PQ), (QT cuprinde unda QRS
+ segmentul ST + unda T), (TP - linia izoelectric).

ntre dou cicluri cardiace se nregistreaz linia zero potenial (linia izoelectric). Undele situate
deasupra liniei izoelectrice sunt pozitive, cele care se gsesc dedesubtul ei sunt negative.
Intervalul PQ se msoar de la nceputul undei P i corespunde timpului n care stimulul strbate
atriile de la nodul sinusal Keith-Flack pn la nodul atrio-ventricular (Aschoff-Tawara). Timpul de
conducere a stimulului de la atriu la ventriculi (normal 0,12" - 0,21").
Unda P i segmentul PQ reprezint expresia electric a activitii atriilor. Undele QRS, segmentul
ST i unda T reprezint expresia electric a activitii ventriculare.
Cateterism cardiac = introducerea unei sonde radioopace pe cale venoas sau arterial
n cavitile inimii sau n vasele mari. Sonda este dirijat sub ecran radiologic.
Cu toate c este intrat n uzul curent, cateterismul cardiac rmne totui o metod rezervat unor
uniti de nalt specializare. Aceast metod se folosete numai cnd exist o indicaie precis
legat de atitudinea exploratoare, terapeutic, care trebuie luat fa de bolnav (de exemplu,
majoritatea cardiopatiilor operabile).
Cateterismul cardiac permite msurarea presiunilor intracavitare, recoltarea de probe sanguine
direct din cavitile inimii i din vasele mari pentru dozarea O 2 i CO2 , executarea de coronarografii
cu substan de contrast sau cu izotopi radioactivi, precizarea unor modificri anatomice
cardiace, nregistrarea unei electrocardiograme endocavitare, a fonocardiogramei intracavitare etc.
Pregtirea bolnavului este asemntoare cu pregtirea pentru intervenii chirurgicale.
Pregtirea pacientului pentru gastroscopie
Gastroscopia: vizualizarea direct a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument optic,
numit gastrofibroscop (azi eso-gastro-duodenoscop).
Scop: - diagnostic
-

terapeutic (polipectomie, tratament endoscopic pentru hemoragiile digestive, tratament cu


laser

Pregtirea materialelor i instrumental sterile_n funcie de scopul investigaiei:


- mti sterile, oruri de cauciuc, comprese sterile, tvi renal,

pipe Guedel, substane

anestezice (xilocain spray, stomacain spray, novocain 1% i xilin), mnui sterile,


159

porttampoane, recipiente cu substane dezinfectante (glutaraldehid, CIDEX, alcool 90)


- medicamente: atropin, scobutil, midazepam, diazepam, adrenalin - fiole (trusa antioc)
- sering de 2 ml de unic folosin
- glicerin steril sau silicon, pentru lubrefierea tubului gastroscopului, sondelor
- periue de citologie
- pens pentru prelevat biopsie i pens anatomic
- recipient cu formol, pentru esutul prelevat
- soluie i recipiente pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei Helicobacterului
pylori
PREGTIREA PACIENTULUI
Orice pacient ce urmeaz a fi supus acestei investigaii sau altor examinri endoscopice, este
ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar n unele cazuri, anxietatea este
foarte accentuat.
Se impune, atunci, calmarea pacientului.
Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, s favorizeze
relaia de la fiin uman la alt fiin uman", astfel nct s-l determine s-i exprime
sentimentele. n cadrul acestei comunicri (discuie, observaie), asistenta ncearc s:
-

evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii (frica de investigaie, frica de


diagnostic grav, frica de durere etc.); n funcie de aceste probleme identificabile,
aplic interveniile autonome corespunztoare

asigur un climat calm, de cldur uman

printr-o comunicare eficace, verbal i nonverbal, i demonstreaz pacientului c i


nelege problemele (climat de nelegere empatic)

i explic efectele dezagreabile ale investigaiei (ca s tie la ce s se atepte),


rugndu-l ca, printr-un efort de voin, s le depeasc, pentru a putea coopera n
timpul examinrii.
Prin discuia competent cu pacientul, asistenta culege date pentru depistarea altor

manifestri de dependen, legate de satisfacerea sau nesatisfacerea celor 14 nevoie


fundamentale.

Problemele identificate (anxietate sever, risc de alergii, tahicardii etc.)

asistenta le va comunica medicului, care va indica medicaia necesar.


Asistenta:
-

va administra medicaia recomandat de medic pentru sedarea pacientului sau


pentru prevenirea unor incidente - accidente

160

pentru buna pregtire fizic a pacientului, asistenta i va explica importana golirii i


curirii complete a stomacului astfel:

l anun s nu mnnce i s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare i n seara


precedent investigaiei

n seara zilei precedente, se

efectueaz pacientului la care evacuarea stomacului e

deficitar o spltur gastric cu ap cldu


Participarea la tehnic
- sedarea pacientului se face prin administrarea a cte o tablet de diazepam, n seara
precedent examinrii i, dac e nevoie, i dimineaa
- cu 40-50 minute nainte de prob, i se efectueaz o injecie cu atropin, (dac nu exist
contraindicaii), scobutil sau diazepam
- nainte de nceperea investigaiei, asistenta efectueaz anestezia local cu spray (Xilocain,
Stomacain) sau se face badijonarea local (baza limbii i faringele) cu soluii de
Novocain 1% sau xilin; aceste soluii pot fi folosite pentru
anestezia local i prin gargar
- se aeaz pacientul pe masa de examinare, n decubit lateral, stng, pe o perni tare
Gastroscopia se efectueaz cu ajutorul a dou asistente:
Asistenta I vorbete cu pacientul, l linitete, i asigur poziia capului n extensie forat, ine
tvia renal sau i terge gura de secreii cu o compres
Asistenta II ajut medicul la introducerea aparatului, ungnd gastroscopul, prezentndu-i
instrumentele
ngrijirea pacientului dup tehnic
- este supravegheat nc o jumtate de or n camera unde pacientul a fost examinat
- este transportat n salon (atenie la cei cu hemoragie digestiv superioar n curs)
- este supravegheat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu-se s nu
mnnce, s nu bea
- pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente fierbini
- dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz dureri, la indicaia
medicului, se introduce sonda gastric i se elimin aerul i mucozitile
- se efectueaz pacientului inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt
Pregtirea produselor pentru laborator
- se pregtesc fragmentele de esut i mucoas stomacal; produsele prelevate, n vederea
examinrilor histologice, se eticheteaz i se trimit urgent la laborator.
La serviciul de endoscopie, asistenta analizeaz fragmentele bioptice (testul ureazei), n
161

vederea descoperirii prezenei Helicobacterului pylori (testul dureaz 1 or)


Reorganizarea locului de munc
- se aspir soluie de Glutaraldehid 2% sau CIDEX, pn cnd este curat gastroscopul
(prin 4 minute de dezinfecie cu Glutaraldehid sau CIDEX se distruge virusul SIDA)
- se spal bine de secreii exteriorul i interiorul aparatulul cu ap i spun, apoi, se cltete bine
- aparatele prevzute cu un cerc albastru (care sunt de ultim generaie) se pot cura i
dezinfecta sub imersie total n maini de splat speciale.
- interiorul fibrogastroscopului se spal cu o perie care trebuie introdus n toate canalele,
astfel nct canalele se fie irigate cu produs dezinfectant
- se periaz extremitile endoscopului
- se terge aparatul cu soluie de Glutaraldehid sau CIDFX (atenie, este toxic); apoi, se
terge cu alcool de 90 (care se evapor repede i ndeprteaz dezinfectantul)
- se usuc bine (pentru a preveni o eventual infestaie micotic)
- fibrogastroscopul i pensele bioptice se ung cu silicon, pentru a le proteja
- se stocheaz materialul curat ntr-un dulap, care trebuie dezinfectat zilnic
-fibrogastroscopul trebuie pus ntr-un cmp steril, iar dimineaa, se dezinfecteaz din nou
Incidente i accidente:
- dureri la deglutiie, subfebriliti, dureri i tumefacia amigdalelor, hemoragie,
SIDA.
DE REINUT:
Dac nu se utilizeaz corect echipamentul de protecie (mnui, masc, ochelari, etc)
cnd se lucreaz cu soluiile dezinfectante, personalul medical este supus riscului
urmtoarelor mbolnviri: SIDA, astm, conjuctivite, dermatoze, eczeme.
Pregtirea pacientului pentru explorarea radiologic gastro-intestinal
Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei substane de
contrast pe cale oral sau rectal.
Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv pentru stabilirea
diagnosticului (gastrite cronice, ulcer gastro-duodenal, tumori ale tubului digestiv). Examinarea
radiologic este contraindicat la pacienii caectici, n stare grav, adinamici, care sufer de
tromboze, ileus, n perforaia tubului digestiv cu hemoragie gastro-intestinal acut, n peritonit
acut, precum i la femeile gravide n prima jumtate a sarcinii.
Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare
- sulfat de bariu 150 g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen); can sau pahar, ap,
lingur de lemn, purgativ (ulei de parafin)
162

- se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap
cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap rece pn la 200-300 g, amestecanduse cu lingura de lemn .
Pregtirea psihic a pacientului- se anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i
necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii
- se explic pacientului tehnica de investigaie
- se anun pacientul c n dimineaa zilei de examen trebuie s mnnce
- se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mrete secreia gastric
- se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte
Pregtirea fizic a pacientului - se administreaz pacientului, cu 1-2 zile naintea examinrii, un
regim alimentar neflatulent i uor de digerat, format din supe, ou, pine prjit, unt, finoase
produse lactate
- seara - n ajunul examinrii - se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare
- n ziua examenului, dimineaa, pacientul este condus la serviciul de radiologie
Participarea la examen - pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele) este condus sub ecran, unde i
se ofer cana cu sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului)
- la comanda medicului, pacientul va nghiti sulfatul de bariu dizolvat i amestecat cu o lingur
de lemn
- dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat
- pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 2, 8, 24 ore,
pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului
- la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce
ngrijirea pacientului dup tehnic - se administreaz un purgativ (o lingur de ulei de parafin)
dup terminarea examinrii
- pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb
reinei :
- reuita unui examen radiologic al organelor abdominale depinde de pregtirea fizic, prin regim
alimentar, a pacientului.
ATENIE:
- la copiii mici, gustul bariului se corecteaz cu cacao sau lmie; se administreaz cu lingura; la
sugari, bariul se prepar cu ceai sau cu lapte i se administreaz cu biberonul
- cantitatea de suspensie bariu/apa n diluie 1:2 este: 100 g pentru sugari; 100- 150 g pentru copii
mici; 150-200 g pentru copiii mari
- cu 2-3 zile nainte de examenul radiologic gastro-intestinal se va evita administrarea de purgative
163

i se va suspenda administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, iod, fier, calciu sau bariu pe
cale bucal (acestea mpiedic vizibilitatea organelor de examinat)
- nu se execut sondaj gastro-duodenal naintea examenului radiologic (irit mucoasa i produce o
hipersecreie nedorit) .
Substana de contrast poate fi introdus n tubul digestiv i prin alte metode:
a) direct n jejun prin sonda duodenal (Einhorn); naintea sondei se controleaz sub ecran
radiologic; cnd diviziunea 75-80 ajunge n dreptul arcadei dentare, substana de contrast se introduce
cu ajutorul unei seringi prin sond direct n jejun;
b) fracionat, pacientul lund din 10 n 10 minute cte o nghiitur din substana opac;
c) metoda contrastului gazos pentru examinarea stomacului se realizeaz prin insuflarea de aer n
stomac cu ajutorul unei sonde sau prin administrarea unui amestec gazos (acid tartric i
bicarbonat de sodiu).
- sunt necesare dou asistente:
- asistenta I liniteste pacientul, l solicit s coopereze i, pe ct posibil, s se relaxeze
(informarea anterioar l face mai cooperant i mai tolerant fa de efectele neplcute ale
tehnicii)
- urmrete funciile vitale ale pacientului
- l aeaz n decubit lateral stng, cu genunchii flectai, i este acoperit cu un cmp steril,
prevzut cu un orificiu central (n timpul examinrii, la solicitarea medicului, poziia pacientului
poate fi schimbat dintr-un decubit n altul, pe msur ce sonda nainteaz)
- asistenta II verific colonoscopul, asigurndu-se c este adaptat corect la sursa de lumin i c
are insuflaia i aspiraia bun
- lubrifiaz vrful tubului (colonoscopului) cu vaselin i l introduce, ncet, n anus
ATENIE:
- asistenta va avea grij s nu ajung vaselin pe lentil, fapt care ar mpiedica vizibilitatea;
- pe msur ce medicul are vizibilitatea traiectului lumenului colonic stng, asistenta, la solicitarea
acestuia, avanseaz tubul ncet, n lumenul colonului;
- n acest timp, asistenta I se ocup de pacient, supraveghindu-l i explicndu-i cum s coopereze.
ngrijirea pacientului dup tehnic - se efectueaz toaleta regiunii anale, imediat dup
ndeprtarea tubului, ndeprtndu-se mucozitile i resturile substanei lubrifiante
-

se transport pacientul la salon, la patul su

Pregtirea produselor pentru laborator - dac s-au fcut nsmnri bacteriologice, se


pregtesc materialele pentru laborator (se completeaz buletinul de recoltare cu datele de
164

identitate ale pacientului i examenul cerut) i se transport imediat la laborator.


Reorganizarea locului de munc - se cur mecanic colonoscopul, se spal bine i se
pregtete pentru sterilizare.
- deoarece unele piese ale colonoscopului nu pot fi sterilizate la autoclav, n cutia aparatului se
pstreaz permanent 10-15 tablete de formol
- piesele care nu se pot steriliza, le dezinfectm cu Glutaraldehid sau CIDEX i alcool de 90 .
Incidente i accidente: sngerare, dureri abdominale violente, care opresc investigaia,
perforaie, tahicardie, stop cardiac reflex.
DE REINUT: Contraindicaii: n operaii abdominale recente, n cursul diverticulitei acute sau

al colitelor ulcerative, herniilor ombilicale, in ascite masive sau la persoane confuze


necooperante.
Opacifierea veziculei biliare pe cale oral (colecistografia)
materiale necesare

prnz compus din ou, smntn i unt cu pine sau 50 g ciocolat

crbune animal

triferment

substan opac (Razebil sau acid iopanoic)

antihistaminice

Materialele pregtite se transport lng pacient.


psihic
-se anun pacientul i i se explic necesitatea efecturii tehnicii
fizic
- se administreaz pacientului cu 2-3 zile naintea examinrii, crbune animal de 3 x / zi, cte 2
tablete i regim hiperprotidic
- cu 1-2 zile naintea efecturii colecistografiei se administreaz pacientului un regim dietetic uor
digerabil, evitnd alimentele cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate
- n ziua precedent examenului, la orele 12, se administreaz pacientului un prnz compus din
ou, smntn i unt cu pine (provoac contracii puternice i golirea vezicii biliare); dac
acest prnz provoac accese dureroase, el poate fi nlocuit cu 50 g ciocolat sau cu un sondaj
evacuator
-dup mas se efectueaz pacientului o clism evacuatoare cu ser fiziologic sau ceai de mueel
cldu, pentru evacuarea gazelor din colon
- se testeaz tolerana la Razebil:dup mas, la orele 16, se administreaz pacientului o tablet
165

care se dizolv pe limb; se supravegheaz pacientul pentru a se observa dac nu are


hipersensibilitate la iod
a. dac apar roea , senzaie de arsuri, furnicturi, tahicardie, greuri, urticarie, ameeli, stare de ru
general, pacientul are hipersensibilitate la iod i se ntrerupe administrarea
b. dac pacientul suport bine iodul (nu apar simptomele de intoleran), la 20-30 minute se
administreaz celelalte trei tablete Razebil, n decurs de 5 minute
- se aazs pacientul n decubit lateral drept, timp de 30-60 de minute
- nainte de a se efectua radiografia se efectueaz pacientului nc o clism evacuatoare
- pacientul este condus la serviciul de radiologie (dup 14-16 ore i respectiv 10-14 ore, cnd
vezicula biliar se umple cu substana de contrast)
- pacientul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare. n cazul n care vezicula
biliar nu s-a umplut cu substan opac, se mai administreaz 4 tablete de Razebil (sau 6 tablete de
acid iopanoic), iar examinarea se repet a 3-a zi
-se administreaz prnzul Boyden (2 glbenuuri de ou frecate cu 30g zahr sau 50g ciocolat)
-se efectueaz radiografii n serie, la interval de 30-60-90 de minute
ngrijirea pacientului dup efectuarea tehnicii
-

pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la pat

se noteaz examenul n f.o.

Atenie! Dac se folosete acid iopanoic, ntre orele 16-20 se administreaz 4-6 tablete acid
iopanoic, cte una din 10 n 10 minute, cu puin ap, fr a le sfrma, dup care bolnavul va fi
aezat n decubit lateral drept, timp de 30-60 minute. De la administrarea substanei de contrast
pn la terminarea examinrii, pacientul nu va primi mncare, butur, medicamente sau purgative
i nu va fuma.
Pregtirea pacientului pentru urografie
Def. metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se
substane iodate hidrosolubile administrate intravenos.
Pregtirea pacientului
Psihic
- se anun pacientul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului
- se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita acesteia
Alimentar
-cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care conin celuloz
i dau reziduuri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase

166

-n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe,limonade,ceai,ap


negazoas)
-n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
-naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup examen, bolnavul
poate consuma regimul su obinuit
medicamentoas
- cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte 2 tablete de 3
x /zi
- n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri ulei de ricin
fizic
- se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii bolnavul nu mai mannc
i nu mai bea (pentru reducerea volumului urinei)
- se efectueaz clisme evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast
Primele ngrijiri ce se acord nou-nscutului
1. aezarea nou-nscutului pe un cmp steril imediat dup expulzie
2. aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i nazale (cu sond Nelaton nr. 10 sau 12)
3. legarea i secionarea cordonului ombilical (dup ncetarea pulsaiilor acestuia ; la copiii care
necesit reanimare de urgen i la cei cu izoimunizare se indic legarea imediat a cord.omb.; se
lucreaz n condiii de perfect asepsie) :
-

pensarea cordonului ombilical cu dou pense hemostatice la 10-15 cm de inseria


abdominal

secionarea cordonului ntre cele dou pense

efectuarea ligaturii la 2 cm de inseria abdominale cu a steril

secionarea cordonului la 1 cm distan de ligatur

efectuarea nodului

aplicarea compreselor nmuiate n alcool 70 i a unui pansament steril peste bontul


ombilical, n fae circulare, fr leucoplast

4. evaluarea strii clinice (scor APGAR : de la 1 la 10; sub 7 sunt probleme; fiecare din cele 5
semne este notat cu 0,1 sau 2 i se face suma lor; dac nu depete nota 8, se continu pn la 1015-20 min.) :
- ritm cardiac (=120-140 bpm)
- respiraie (40 resp/min)
- tonus muscular
167

- reflex de iritabilitate
- culoarea tegumentelor i mucoaselor (piele roiatic n primele 2-3 zile de via)
5. acordarea ngrijirilor n caz de apnee tranzitorie, asfixie alb, asfixie albastr : Apneea
tranzitorie se caracterizeaz prin ntrzierea apariiei micrilor respiratorii fr ca nounscutul s ajung la cianoz. n acest caz, se dezobstrueaz cile respiratorii prin
aspirarea mucozitilor i secreiilor buco-faringiene, se efectueaz un masaj toracic superficial
i se aeaz nou-nscutul n poziie decliv. n mai puin timp de 60" apare respiraia spontan, fr
complicaii ulterioare.
Asfixia albastr sau cianotic se caracterizeaz prin apnee, lipsa iptului dup natere,
cianoz, extremiti reci, lipsa reflexelor cutanate (reflexul punctelor cardinale: la atingerea tegumentului
peribucal cu degetul copilul ntoarce capul spre partea excitat i conformeaz buzele i limba pentru
supt) , pstrarea tonicitii musculaturii, bti cardiace palpabile, tahicardie, pulsaii puternice ale
cordonului ombilical.

n astfel de cazuri se vor lua urmtoarele msuri de reanimare:

- Dezobstruarea cilor respiratorii superioare prin ndeprtarea mucozitilor i a lichidului amniotic


aspirat. Asistenta va nveli degetul arttor cu o compres steril de tifon i va terge cu aceasta gura
nou-nscutului, apoi cu ajutorul unei sonde Nelaton racordat la o sering Guyon sau la un aspirator va
extrage coninutul aspirat din faringe.
- Fricionarea toracelui i a spatelui cu alcool. nou-nscutul fiind inut ntr-un cearaf nclzit.
- Bile calde cu stropi reci : Se cufund nou-nscutul ntr-o baie cu ap cald de 40, timp de 15-20 de
secunde i apoi, la nevoie, se stropete cu ap rece. Procedeul se repet de 3-4 ori, pn ce nounscutul ncepe s respire n urma excitaiilor alternante.
-Administrarea intermitent de oxigen cu bioxid de carbon sub uoar presiune. n caz de urgen,
bioxidul de carbon se va administra dintr-o sticl de sifon rsturnat.
Aducerea copilului n poziia Trendelenburg, balansarea lui i utilizarea bilor alternante pot traumatiza
nou-nscutul sau l expun la bronhopneumonii . Din acest motiv, utilizarea lor este interzis.
Pentru reanimarea copilului din asfixie cianotic nu este necesar totdeauna aplicarea tuturor
metodelor artate mai sus. Prognosticul asfixiei albastre a nou-nscutului este bun.
Asfixia alb sau sincopal. Se caracterizeaz printr-o paliditate accentuat, pierderea complet a
tonicitii musculare, circulaie foarte slab cu bti cardiace abia perceptibile i cordon ombilical
lipsit de pulsaii. Reflexele sunt disprute. n astfel de cazuri msurile de reanimare vor fi urmtoarele:
- dezobstruarea cilor respiratorii;
- aplicarea excitanilor cutanai artai mai sus(bi calde cu stropi reci);
- respiraia artificial dup metoda Silvester(n decubit dorsal, n regiunea scapular se introduce o
pern pentru ca toracele s fie pe un plan superior capului.Asistenta se aeaz la capul copilului i-l
168

apuc de antebra aproape de articulaia radio-carpian.n timpul inspirator aduce membrele


superioare ale copilului lateral i napoi , pn cnd acestea ajung s fie ntinse paralel de-a lungul
capului; astfel diametrele anteroposterioare i laterale ale toracelui se mresc, fcnd s-I creasc
capacitatea.n timpul expirator micarea se excut la fel, dar n sens invers, ajungnd cu braele pe
suprafaa antero-lateral a toracelui i cu antebraele flectate pe brae.n acest moment se execut
asupra membrelor superioare o presiune puternic, care reduce diametrele antero-posterioare i
laterale ale cutiei toracice, reducndu-i capacitatea.Manevra trebuie executat cu un ritm de 18-20
micri/min? cu vitez uniform, respectnd raportul normal ntre inspiraie i expiraie. Este bine ca
limba copilului s fie extras cu o pens lingual), insuflarea plmnilor printr-un tub sau la nevoie
gur la gur;
- administrarea intermitent a bioxidului de carbon i oxigen sub uoar presiune:
- ridicarea tensiunii arteriale prin intensificarea respiraiei artificiale i administrarea de
micoren, cofein i stricnin;
- transfuzia intraarterial de snge;
- nclzirea nou-nscutului asfixiat
Respiraia artificial trebuie uneori continuat timp de 1-2 ore. Din acest motiv pentru reanimarea
nou-nscuilor cu asfixie alb sau sincopal se utilizeaz aparate de respiraie artificial adaptate la
mrimea lor. Asistenta va avea pregtit soluie perfuzabil de bicarbonat de sodiu 1,4% pentru
cazurile grave de destrmare a echilibrului acido-bazic. Administrarea bicarbonatului se va face
prin venele epicraniene sau n venele cordonului ombilical. Prognosticul asfixiei albe este mai grav
dect al celei albastre.
Nou-nscuii readui la via din asfixie vor fi inui sub supraveghere permanent i ngrijire
special, fiind ameninai n primele zile de pneumonie.
6. aplicarea msurilor de prevenire a oftalmiei gonococice (se ndeprteaz secreiile de pe pleoape
cu ajutorul unor comprese sterile nmuiate n ser fiziologic; se instileaz apoi prin 1 sau 2 picturi
nitrat de Ag 0,5-1% urmnd masajul circular al pleoapelor i apoi tergerea ochilor cu tampoane
nmuiate n ser fiziologic)
7. examinarea nou-nscutului n vederea decelrii unor malformaii congenitale vizibile
8. stabilirea sexului, identitii
9. cntrirea (3000-3250g la biei; 2800-3000g la fete; 2500-2800g = subponderali; < 2500g =
prematuri), msurarea nlimii (48-52 cm ; fetele cu 1cm mai mici dect bieii) i perimetrelor
(cap : 34 cm, torace : 31 cm, abdomen : 32 cm)
10. uscarea tegumentelor prin tamponarea cu cmp steril cald, pentru a ndeprta surplusul de
vernix caseosa"
169

11. nfarea
12. transportul n secia de nou-nscui
13. aezarea nou-nscutului n pat
Sarcinile asistentei medicale la constatarea decesului
ntiinarea aparintorilor se face de asistenta medical. Dac ea consider c se apropie
sfritul bolnavului ea anun medicul. Este bine ca acesta s fie prezent n mornentul decesului.
Decesul se constat dup semnele de probabilitate a morii: oprirea pulsului, respiraiei, instalarea
paliditii cadaverice, relaxarea complet a musculaturii, abolirea complet a reflexului pupilar.
Semnele de certitudine ale decesului se instaleaz puin mai trziu (rigiditatea i petele
cadaverice) de aceea mortul rmne n pat nc 2ore nainte de a-1 transporta.
Asistenta noteaz n condica de predare medicamentele care s-au dat bolnavului,
procedeele de tratament care i s-au aplicat n ultimele momente, comportamentul i simptomele
observate ca i ora exact a decesului.
Aparintorii vor fi invitai s prseasc salonul pentru c dup instalarea rigiditii cadaverice
ngrijirile se pot face foarte greu.
Asistenta mbrac un halat de protecie, mnui. Se ndeprteaz de pe pat toat lenjeria,
accesoriile. Cadavrul rmne culcat numai pe un cearaf i o muama. Mortul trebuie dezbrcat
complet, bijuteriile scoase, hainele i lenjeria ndeprtate din pat. Ochii se nchid cu tampoane
umede, maxilarul inferior se leag cu ajutorul unei comprese uscate mprejurul capului.
Membrele se ntind , cele superioare se aeaz lng trunchi i coapse.
Regiunile murdrite cu snge, vrsturi sau medicamente trebuie splate. Splarea cadavrului
n ntregime nu este sarcina asistentei medicale. Se ndeprteaz urmele de pansament, nu se
vor atinge plgile operatorii sau traumatice, care trebuie conservate n vederea examenului
necroptic. Cadavrul se nfoar apoi n cearaful rmas sub el.
Efectele rmase de la bolnav se predau aparintorilor, pe baz de bon.
Transportul cadavrului se face n linite, cnd nu sunt bolnavi pe coridoare. Patul trebuie apoi
splat i la nevoie dezinfectat.
Bandajarea : definiie, reguli i tipuri
Bandajarea sau nfarea este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul feelor de tifon, de
pnz sau de material plastic.
Feele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac, pentru c se menin bine pe loc, exercit o presiune
uniform asupra locului de aplicare i, fiind

hidrofile, absorb exudatele i sngele din plag.

Dimensiunile feelor variaz ntre 5 i 25 cm lime i 5-20m lungime. Dimensiunea feei se alege n
raport cu regiunea unde se aplic.
170

Poziia bolnavului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, n aa fel ca regiunea
care urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport, taburet, suluri de ptur etc.) sau
susinut de o infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent.
Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera care susine regiunea
pansat se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpiedice micrile asistentei n
timpul manoperei.
Principii de respectat

Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de circulaie i
s nu fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga descoperit

Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s adere
reciproc, s nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri

S se execute cu micri blnde pentru a nu accentua suferina bolnavului

Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd faa ntr-o
singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapta

Bandajarea membrelor se ncepe de la extremitatea lor distal

Se st cu faa spre pacient

Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixndu-se n partea
opus regiunii bolnave i se leag ntr-un loc n care nu va incomoda bolnavul

Tipuri de bandaje

Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n regiuni cilindrice
ca: gt, torace, articulaia pumnului

n spiral se conduce faa erpuind acoperind turele o 3-ime, restrngnd faa pe


alocuri prin manevra policelui; este indicat pentru bandajarea gambei i a antebraului

n form de 8 se ncepe cu ture circulare subarticulare; se trec oblic peste articulaii i


se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, se continu de cteva ori i se termin
nfarea deasupra articulaiei cu ture circulare; este indicat pentru nfarea articulaiei
cotului i genunchiului, regiunii capului, pumnului

n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupra articulaiei; faa se
duce n forma cifrei 8 , fiecare tur acoperind-o pe cea dinainte 1/3 sau 2/3 ; se termin
nfurarea cu ture circulare la punctul de sprijin; este indicat pentru regiuni articulare
sau inghino-abdominale, scapulo-humerale

171

n evantai se efectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i turele urmtoare se conduc


din ce n ce mai oblic, ajungnd circulare n mijlocul articulaiei;de la acest punct se
desfoar oblic n sens invers; este indicat n regiunea cotului i genunchiului

Capelin (calot) faa se fixeaz n jurul capului, deasupra arcadelor sprncenoase,


lsnd libere pavilioanele urechii, apoi se acoper bolta cranian cu ture oblice fixate prin
ture circulare; la cap

Mono- i biocular faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la monocular,
se trece cu ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea bolnavului; se face din nou o
tur orizontal pe frunte, apoi oblic, repetnd succesiunea de ture oblice i orizontale
pn la acoperirea complet a ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se
conduce oblic peste cellalt ochi, turele ncrucindu-se deasupra rdcinii nasului
formnd o spic; la 1 sau ambii ochi

Pratie se ia o fa lung de 0,5-1m i lat de 5-6cm, se despic capetele astfel nct s


rmn numai n mijloc o bucat de 5cm nedespicat, care se fixeaz pe nas; capetele
superioare se trec sub pavilionul urechii i se noad n regiunea occipital; ramurile
inferioare se trec pe deasupra urechilor, ncrucind pe cele superioare i se fixeaz n
partea posterioar a capului puin lateral, ca s nu deranjeze bolnavul n decubit dorsal; la
nas

Cpstru la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile superioare
se ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii, iar ramurile inferioare
deasupra cretetului capului, lsnd libere urechile; la brbie

Faa n T este compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului, deasupra crestelor
iliace, aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se trec dublu ntre coapse ,
acoperind perineul; se utilizeaz pentru perineu

Basmaua se folosete pentru imobilizarea membrului superior i fixarea pansamentelor;


este format dintr-o bucat de pnz alb de form triunghiular, ptrat sau
dreptunghiular, forma i dimensiunile ei variind dup scopul i regiunea unde se aplic
basmaua triunghiular, numit i earf;

Earfa menine n poziie de repaus mna, articulaia minii, cotului i antebraului. Se


aeaz mna lezat pe mijlocul basmalei triunghiulare, care are vrful ndreptat spre cot.
Capetele ei se strng n jurul gtului i se nnoad, dnd antebraului poziia necesar.
Vrful basmalei se aduce nainte peste cot i se fixeaz cu un ac de siguran. Basmaua se

172

poate folosi i pentru bandajare : cap, mna i laba piciorului, toracele, snul, ochiul i
urechea.
DEZINFECIA PIELII

Dezinfecia pielii este o etap obligatorie naintea executrii unor tehnici precum: injecii, puncii,
intervenii chirurgicale.

Schema n trepte, pentru dezinfecia pielii


TIP I (risc redus de infecie)
Indicaii - injecia

i.d., s.c., i.v.,

recoltri de snge

Tehnic - se aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, durata de aciune fiind 30",
pn cnd se evapor dezinfectantul
TIP II (risc mediu de infecie)
Indicaii - cateterizarea venelor n vederea perfuziei continue, injecia i.m. , recoltarea
sngelui pentru hemocultur
Tehnic - se cur pielea cu tamponul mbibat n dezinfectant, apoi cu un tampon steril
- se aplic nc o dat dezinfectantul i se terge pielea cu tamponul steril, durata de
aciune fiind de cca 30"
TIP III (risc mare de infecie)
Indicaii

- operaii, puncii arteriale, punciile unor caviti (pleural, articular, osoas etc.)

Tehnic - se cur pielea cu ap i spun, se epileaz se degreseaz


- se aplic de dou ori dezinfectantul, la interval de 2'30"; durata total de aciune este
de 5 minute
Persoana care execut dezinfecia poart mnui sterile.

173