Curs 3

A) PREGATIREA GRAVIDEI PENTRU NASTERE

1. Examenul gravidei la termen.

2. Pregatirea propriu-zisa pentru
nanastere.

1. Examenul gravidei la termen (peste 37 saptamani varsta gestationala):

Interogatoriul:
- amenoree 37-40 saptamani;
- marirea progresiva de volum a abdomenului;
- MFA (miscari fetale active) zilnic;
- oboseala;
- edeme (daca cedeaza dupa trezire sunt firesti, daca persistapatologic);
- varice;
- polakiurie, constipatie;
- senzatie de relaxare a ligamentelor pelvine, compresie in hipogastru;
- usurarea respiratiei.
Examenul local:
Facies: masca gravidica evidenta;
Ex. sanilor:- inspectie:- mariti de volum, angorjati;
- pigmentarea areolei evidenta, existenta areolei secundare;
- tuberculi Montgomery prezenti;
- reteaua Haller evidenta.
- palpare:- la presiune sau spontan se elimina colostru;
- aprecierea conformatiei mamelonuluiprognostic de alaptare;
- de consistenta glandulara.
Abdomenul:
Inspectia:- marit de volum in sens longitudinal, ocupat de o formatiune ovoidala (uterul gravid);
- hiperpigmentarea liniei mediene supra- si subombilical;
- deplisarea cicatricii ombilicale si pigmentarea ei;
- vergeturi pe flancuri si1/3 superioara a coapselor (albe de la sarcini anterioare, roz de la
sarcina prezenta);
- circulatie colaterala prezenta;
- intermitent sunt evidente MAF.
Palparea:- superficiala:
- abdomen ocupat de o formatiune ovoidala in ax longitudinal, cu contur regulat, de
consistenta ferm-elastica, renitenta, contractila (uterul gravid) contractii BraxtonHicks (neregulate, nedureroase);
- IFU (inaltimea fundului uterin)-decubit dorsal, cu vezica goala;
In functie de varsta sarcinii: 32cm la 36 sapt., 35-36cm la termen.
- profunda- pune in evidenta polii fetali:
- in hipogastru- formatiune rotunda, dura (osoasa), cu contur regulat, neteda,
mobilizabila polul cefalic fetal;
- in epigastru (fundul uterului) o formatiune mai voluminoasa, cu contur neregulat,
de consistenta inegala (parti moi si dure) pelvisul fetal.
- intr-unul din flancuri- un plan dur, convex, care face legatura intre cei doi poli
spatele fetal.
- in flancul opus parti mici fetale.

Dupa 28 sapt palparea devine un element de diagnostic si prognostic fundamental urmarind:

-consistenta, supletea sau tensiunea (relaxare/ contractie) / sensibilitatea uterului la palpare.
-localizarea fatului / fetilor in uter (prezentatia, raportul acestora cu bazinul matern, pozitia fatului si
volumul).
-aprecierea volumului LA (lichid amniotic).
Ascultarea BCF in trimestrul III:
-plasarea stetoscopului monoauricular in focarul de maxima intensitate care are sediul fix la
jumatatea distantei dintre ombilic si spina iliaca antero-superioara stg. sau dr. de aceeasi parte cu
spatele fetal. Frecventa BCF=120-160/min ritmice, cuplate cate doua, asincrone cu pulsul matern.

OGE:
Inspectie: Imbibitie edematoasa, pigmentare accentuata a tegumentului perivulvar

 EVV (ex vaginal cu valvele):

-mucoasa vaginala si exocervicala-violacee
-col marit de volum cu imbibitie edematoasa
-OE circular sau in fanta transversala intredeschis / dilatat, in aria sa dopul gelatinos pe cale de
eliminare

EVD (examen vaginal digital) combinat cu palpare abdominala:

-conditii: manusi sterile, pozitie ginecologica, vezica golita
-se examineaza: - colul uterin: - pozitia si lungimea sa
- consistenta si gradul de deschidere (OE)
-prezentatia inaltimea prezentatiei (inalta, mobila, fixata)
-starea membranelor
Membrele inferioare:
Inspectie: - edeme
- circulatia venoasa evidenta sau varice
Pe baza interogatoriului si datelor clinice obtinute se poate formula corect si complet:
Dg. de sarcina la termen ce trebuie sa includa:
-gestatia G= nr total de sarcini
-paritatea P= nr total de parcini care au intrat in trim III (>28 sapt)
-varsta sarcinii calculata in saptamani implinite
-date despre fat
-starea membranelor
-eventuala patologie a sarcinii
Ex: III G II P Sarc. 39 sapt. FVU Prez. cr. OISA MI HTA gestationala
Aprecierea varstei gestationale (vg) :
-DUM (regulate) + nr sapt
-data PMF: 18-20 sapt la multipare/ 20-22 sapt la primipare
-FU - 20cm la 24 sapt, 30 cm la 34 sapt, 35-36 cm la termen
- confuzii: ICIU (intarziere in cresterea intrauterina), fat de volum redus, oligoamnius
-ex ecografic
DPN= DUM + 40 sapt
DUM + 7-10 zile + 9 luni

 Diagnostic paraclinic:
-Ex ecografic (ultrasonografia): - evaluarea cresterii si studiul morfologiei fetale
- aprecierea volumului de LA
- estimarea greutatii fatului
-Fonocardiograma- inregistreaza frecventa si ritmul BCF
-Ex radiologic al continutului uterin in situatii de necesitate, numai dupa 36 sapt cand riscul
radiologic poate fi acceptat.
-Teste prenatale de rutina: - analiza sangelui (Gr. sg, Rh, Hb Ht, glicemie, serologie sifilis, Ac
antitoxoplasmoza).
-Ex sumar urina.
-citologia cervico-vaginala (FCB, FCD)
-masurarea TA
-in situatii particulare- teste speciale.
B) SEMNELE DECLANSARII TRAVALIULUI
Factorii implicati in declansarea nasterii:
-F. endocrini: oxitocina, hormonii estrogeni, hormonii secretati de glandele suprarenale fetale,
prostaglandina

-F. mecanici: distensia uterina

-F. imunologici: fatul si anexele sunt cunoscute ca hemialogrefe si rejetate
-F. genetici: functia ciclica a hipotalausului matern prezinta un bioritm scurt- menstraul- 28 zile si
un bioritm lung- gestational- 28 zile.
Pretravaliul desemneaza perioada ultimelor sapt de gestatie, caracterizata prin cresterea
progresiva a activitatii uetrine. Contractiile Braxton- Hicks devin mai frecvente si mai intense, intre
ele se inregistreaa contractii mici localizate, necoordonate.
La debut de travaliu CU (contractii uterine) sunt involuntare, ritmice, intermitente, din ce in ce
mai frecvente (minim 2-3 CU in 10 min), cu interval de tonus bazal care se scurteaza progresiv.
Intensitatea si durata cresc, sunt insotite de durere CU participa la maturatia progresiva a colului
si modificarea segmentului inferior.
Cunoasterea acestor elemente este importanta pentru stabilirea diagnosticului de ND (nastere
declansata) si recunoasterea aspectelor patologice.
Semnele declansarii travaliului: -CU ritmice si dureroase
-eliminarea dopului gelatinos
-deschiderea colului
Probleme de dependenta:
-Deficit de cunostine in legatura cu deeclansarea travaliului
-Deficit de cunostinte privind nasterea
-Alterarea comportamentului sexual din cauza disconfortului specific trim III
-Alterare somnului: MAF, carcei mb inf
-Alterarea eliminarilor: constipatie, polakiuria
-Alterarea confortului din cauza durerilor articulare, pelviene, lombare, modificari de postura,
edeme gamba
Obiective:
-Sa cunoasca semnele declansarii travalilui
-Sa colaboreze cu personalul, sa aiba incredere
Interventii:
-Asistenta: -amplaseaza gravida intr-un salon linistit, o supravegheaza permanent, asigura odihna;
-pregateste materialul si instrumentarul in vederea sterilizarii;
-pregateste echipamentul, instruentarul si materialele sterile necesare interventiei;
-pregateste pacienta pt tehniici specifice, pt investigatii speciale sau chirurgicale;
-recolteaza analizele recomandate de medic ;
-administreaza medicatia recomandata de medic;
-monitorizeaza gravida: BCF, daca apar semne de declansare a travaliului (CUD, MRS)
informeaza medicul;
-informeaza gravida cu privire la semnele declansarii nasterii;
-pregateste gravida pt nastere, asigura igiena, indeparteaza pilozitatea, efectueaza clisme
evacuatorii, asigura golirea vezicii .