PROTOCOALE

REZONANTA

PREGTIREA PACIENTULUI

PREGTIREA PACIENTULUI

Primirea pacientului

examenul RM este frecvent impresionant pentru bolnav, mai ales pentru ca va fi poziionat
ntr-un tunel de o lungime ce nu este neglijabil.

pacientul va fi informat despre modul de desfurare a examenului (necesitatea meninerii

stricte a poziiei, apneea pentru scurte perioade de timp n cazul examenului RM abdominal
etc.) i despre funcionalitatea aparatului;

retragerea din posesia pacientului a tuturor obiectelor ce ar putea prejudicia calitatea

examenului sau ar putea fi atrase de magnet (efect-rachet al obiectelor feromagnetice: chei,
monede, ace de pr, fermoare, agrafe)

nlturarea obiectelor ce risc s fie deteriorate: ceas, carduri de credit;

dezbrcarea complet a pacientului nu este o necesitate absolut, dac toate obiectele precizate
mai sus au fost nlturate;

anamnez minuioas pentru a exclude orice stare fiziologic sau patologic a pacientului care

ar putea contraindica examinarea.

se va obtine consimtamantul informat al pacientului

PREGTIREA PACIENTULUI
Poziionarea antenei

se realizeaz conform regiunii explorate;

decubitul dorsal este poziia cea mai frecvent folosit;

decubit dorsal; explorarea snilor, minilor, uneori a abdomenului i pelvisului;

pentru studiul membrelor inferioare, pacientul poate fi plasat cu picioarele spre tunel

Alegerea antenei

corespunde unor protocoale precise, inndu-se cont de morfologia bolnavului i regiunea examinat;

antena se alege n funcie de volumul studiat, ncercndu-se obinerea unui ct mai bun factor de
umplere, precum i n funcie de profunzimea regiunii examinate.

antena de volum va furniza un semnal mai omogen, fiind mai bine adaptat unei examinri n
profunzime.

antena de suprafa nu va acoperi dect o regiune superficial, dar va oferi un semnal puternic,
permind astfel creterea rezoluiei spaiale.

PREGTIREA PACIENTULUI
Confortul i contenia

asigurarea imobilitii pacientului => reducerea artefactelor de micare;

Confortul:

perne adaptate/supori din burete - antenele putnd fi plasate n interiorul acestor perne

se pot folosi elemente protectoare mpotriva zgomotului sau cti pentru muzic.

Contenia:

asigurat prin intermediul unor curele, benzi velcro, saci de nisip etc;

permite meninerea unor poziii indispensabile explorrii (ex: membrele inferioare n rotaie intern
pentru explorarea oldurilor) sau reducerea amplitudinii micrilor respiratorii (chingi abdominale).

Centrarea

dup 2 sau 3 planuri ale spaiului (fascicule luminoase sau laser);

regul general: centrul de interes al regiunii de explorat trebuie situat n mijlocul antenei, iar aceasta
trebuie dispus n centrul magnetului;

n anumite cazuri pacientul va fi deplasat fa de axul tunelului pentru a aduce regiunea de interes n
centrul acestuia (ex: umrul).

PREGTIREA PACIENTULUI
Supraveghere i precauii

meninerea pe toat durata examinrii in special in timpul secvenelor EPI care se pot afla la originea
stimulrilor nervoase periferice, datorit comutrii rapide a gradienilor - a unui contact (auditiv, vizual) cu
pacientul permite ncurajarea acestuia favorizarea meninerii unei poziii ct mai imobile (interfon, camer
video, par de urgen la dispoziia bolnavului)

monitorizarea funciilor vitale la pacienii comatoi, cu traumatisme vertebro-medulare etc. (monitorizare EKG
i respiratorie n prezena unui medic de ATI);

trus de urgen neferomagnetic, targ neferomagnetic n dotare;

sedarea copiilor mici i a pacienilor gravi agitai - medicul anestezist, obligatoriu cu monitorizare respiratorie;

instalarea unei protecii acustice (casc, bule Quies), mai ales pentru bolnavii recent operai in sfera ORL;

urmrirea permite i asigurarea proteciei pacientului n cazul unui incident accidentul grav ce poate s se
produc la folosirea unui magnet supraconductor este quench-ul, tranziia brusc a bobinei magnetului din
starea supraconductoare n stare rezistiv, antrennd degajarea rapid de heliu gazos n sala de examen
consecina: risc de asfixie i arsuri prin frig.

Pregtiri speciale
anumite explorri toraco-abdominale sau medulare necesit uneori o sincronizare cardiac sau respiratorie numit

gating: gating cardiac, respirator;

instalarea unei linii venoase pentru injectarea substanei de contrast.

PREGTIREA PACIENTULUI
Particulariti ale examinrii pediatrice

n funcie de vrsta copilului;

sedarea sau chiar anestezia general pot fi necesare;

privarea de somn constituie un adjuvant preios / alternativ la folosirea sedativelor;

n cazul oricrui tip de sedare, supravegherea trebuie s fie particularizat: puls oximetrie, EKG etc;

de la 0 la 3 luni, utilizarea biberonului cu lapte suficient pentru favorizarea somnului spontan;

peste 3 luni pot fi utilizate diferite sedative;

anestezia general poate fi necesar ntre 3 i 5 ani;

de la 5 ani colaborarea cu copilul poate elimina complet necesitatea oricrui tip de sedare; un
printe sau un nsoitor poate rmne cu copilul i chiar s menin un contact fizic cu el;

pentru copii mari, mijloacele de contenie sunt aceleai ca i pentru aduli;

copii mici pot fi fixai pe o planet (de lemn sau plexiglas), cu ajutorul benzilor Velpeau;

exist antene specifice pentru uzul pediatric antena-cap pentru aduli este folosit frecvent pentru
cei mici ca anten-corp.

PREGTIREA PACIENTULUI
Ce simte pacientul?

cmpul magnetic sau undele de radiofrecven folosite de dispozitiv nu

produc durere;

masa pe care se ntinde pacientul poate fi dura, camera poate fi rece;

pacientul poate fi speriat sau iritat dac trebuie s menin poziia nemicat;

poate aprea senzaie de rceal sau cldur n timpul administrrii substanei

de contrast intravenos;

furnicturi la nivelul cavitii bucale n cazul n care pacientul prezint

dentiie cu implanturi ;

nclzirea zonei care se examineaz.

TEHNICA DE EXAMINARE
Parametrajul

Etapa primordial ce permite :

programarea i lansarea secvenelor de achiziie;

optimizarea calitii imaginii printr-o alegere judicioas.

Se efectueaz pornind de la protocoale prestabilite (plan de seciune, ponderare,

injectare etc), adaptate diferitelor tipuri de explorri, lsnd operatorului libertatea
alegerii conduitei de abordat pentru a rspunde unor situaii particulare.

Parametrii utilizai exercit o aciune permanent asupra urmtoarelor elemente:

contrast;

raport semnal/zgomot;

rezoluie spaial;

timpul de achiziie.

TEHNICA DE EXAMINARE
Programarea secvenelor

Parametrii ce trebuie reglai:

- planul de seciune: sagital, frontal, transversal, oblic, poziionat pe o secven de

reperare sau pe secvena precedent, dup o eventual repoziionare (simetrie,
regiunea de explorat n centrul antenei);
-

tipul de secven: echo de spin, echo de gradient, echo de spin rapid, inversiunerecuperare EPI, STIR, FLAIR, etc.;

parametrii care modific contrastul: TR, TE, unghiul de bascul (flip angle);

parametrii care nu modific contrastul:

modific mrimea voxelilor: grosimea seciunii, FOV i matricea;

numrul de excitaii;

banda pasant.

Toi aceti parametri influeneaz calitatea imaginii

TEHNICA DE EXAMINARE

Artefacte

artefacte metalice;

artefacte de micare;

artefacte de truncatur (fenomenul Gibb, artefacte inelare);

artefacte de repliere;

artefacte de deplasare chimic;

artefacte de susceptibilitate magnetic;

fenomenul de excitaie ncruciat.

ARTEFACTE SPECIFICE METODEI

Artefacte legate de pacient:

metalice
de micare; flux

Artefacte datorate concepiei sistemului:

de trunchiere
de repliere (aliasing)
de deplasare chimic
de susceptibilitate magnetic
fenomenul de excitabilitate ncruciat

Artefactele metalice:

prezena de material feromagnetic - distorsiuni locale ale cmpului magnetic:

zone de vid de semnal; periferie: hipersemnal; deformare a imaginii. Artefactele sunt mai importante
pe aparatele cu cmp intens.
remediu: anamneza atent; secvenele echo de spin ceva mai puin sensibil ca echo de gradient;
soluie definitiv: nlocuirea completa a materialelor chirurgicale actuale cu cele neferomagnetice:
titan, aluminiu, platina.

Artefactele de trunchiere.

in zonele cu tranziie brusc de semnal (grsime/muchi, mduv/LCR); benzi periodice paralele

hiper/hipo intense (striaii); mai frecvent in direcia codajului n faz.
remedii: creterea matricei de achiziie; scderea FOV (dar scade si raportul S/N).

ARTEFACTE SPECIFICE METODEI

Artefactele de micare

cele mai frecvent ntlnite, mai pronunate pe aparatele cu cmp intens /n secvenele lungi.
precauii: selectare atent a bolnavilor / anestezie (pacieni pediatrici).
2 tipuri de aspecte ale imaginii:
imagine flu n ambele direcii (faz si frecven) - dispersia semnalului;
imagini - fantom: numai in direcia codajului de faz.
remedii:
gating (ex: cardiac);
reducerea timpilor de achiziie:
conteniune (ex: centura abdominala);
creterea Nex (scade intensitatea fantomelor) - utila in secvenele cu TA scurt;
folosirea benzilor de presaturare;
inversarea direciilor de codificare in faz i n frecven.
Caz particular-artefactele de flux datorate fluxului pulsatil (snge, LCR)
imagini-fantom in direcia fazei: hiper sau hipointense, mai importante in echo de gradient.
fluxuri in afara lumenului vascular.
remedii: sincronizarea cardiac, presaturarea.
Artefactele de trunchiere zonele cu tranziie brusc de semnal (grsime/muchi, mduv/LCR); benzi
periodice paralele hiper/hipo intense (striaii); mai frecvent in direcia codajului n faz.
remedii: creterea matricei de achiziie; scderea FOV (dar scade si raportul S/N).

ARTEFACTE SPECIFICE METODEI

Replierea (aliasingul)
in ambele direcii (faz i/sau frecven) cnd FOV-ul este mai mic dect regiunea studiata.
replierea structurilor din afara FOV-ului de partea controlateral a imaginii.
Artefactele de deplasare chimic
consecina variaiei frecvenelor de rezonan (Larmor) ale protonilor situai in medii chimice diferite.
mai importante: pe aparatele cu cmp intens; la interfeele esut gras/esut moale-apos: splina, rinichi,
VU, orbite, disc/corp vertebral.
Artefacte de susceptibilitate magnetic
apariia unui gradient intrinsec la interfaa structurilor cu susceptibiliti magnetice foarte diferite
(aer/apa).
consecina: creterea ariilor de semnal hipointens (plmni, sinusuri craniene).
remedii: folosirea secvenelor echo de spin; scurtarea TE; creterea rezoluiei spaiale.
n IRM, artefactele duc la o deteriorare a calitii imaginii, frecvent aceasta devenind neinterpretabil.
Marea majoritate a artefactelor sunt relativ uor de nlturat, cu condiia unei adecvate cunoateri a
mecanismului de producere i a remediilor respective, rareori pot fi utile diagnosticului
(susceptibilitatea magnetic).

INDICAII I CONTRAINDICAII
Indicaii
in completarea altor metode radioimagistice
de prim intenie (situaii particulare, rare- seciunea medular)
principalele indicaii:
neuroradiologie

osteoarticular

cord i vase mari

ficat, cb, pancreas

retroperitoneu: rinichi, sr, rp median

ginecologie/ obstetric (irm fetal)

pediatrie

spectroscopie/ irm funcional

Contraindicaii
Absolute:
pacemakeri cardiaci

corpi strini feromagnetici (clipuri anevrismale, clipuri vasculare, corpi strini intraoculari,valve
cardiace metalice, filtre cave, implante cohleare)
obezii (peste 130 Kg)
Relative:
femeile nsrcinate n I-ul trimestru, claustrofobii, pacienii intubai, ventilai

EXAMENUL RM AL CRANIULUI
Indicaii:

malformaii cerebrale;

traumatisme cranio-cerebrale;

patologie cerebro-vascular: AVC ischemice i hemoragice, vasculite,

displazii i malformaii vasculare;

afeciuni infecioase meningo-cerebrale (bacteriene, virale, fungice ,

parazitare);

afeciuni cerebrale demielinizante (scleroza multipl);

afeciuni cerebrale metabolice i degenerative;

epilepsia;

patologia nervilor cranieni;

patologia lojei hipofizare;

patologia orbitar, a urechii interne.

EXAMENUL RM AL CRANIULUI

Protocol de examinare:

poziionare pacient:

decubit dorsal; braele pe lng corp;

perne de sprijin pentru genunchi.

centrare: n punctul nasion;

antena utilizat: antena-cap;

examinarea ncepe cu o localizare n cele trei planuri;

secvene utilizate:

AX PD/T2, AX T1, SAG, COR FLAIR;

daca se presupune existena unui proces patologic ce poate perturba BHE (tumori, inflamaie), demielinizri active, sau n caz de examen
nativ neconcludent se va administra substan de contrast, cu achiziii de imagini T1-ponderate n dou sau trei planuri spaiale;

pentru diagnosticul hemoragiei cerebrale: secvene T2 GE sensibile la produii de degradare ai hemoglobinei;

n caz de patologie vascular: secvene angioRM;

n epilepsia de lob temporal: secvenele T2, FLAIR, 3D-T1 volumice n plan coronal perpendicular pe axul lung al hipocampului

- grosimea seciunilor: 5-6mm;

- distana ntre seciuni: 20% din grosimea seciunilor;
- FOV: 220-240mm.
- band de presaturaie - pentru secvenele sagitale: dispus n plan axial, inferior de grila de seciune.
Atunci cnd diagnosticul clinic este focalizat asupra unei regiuni cerebrale ex: regiunea selar, nervii acustico-vestibulari se impun
secvene screening T2-ponderate prin tot encefalul i secvene intite T1, T2-ponderate subiri, plasate pe regiunea de interes, cu FOV
adaptat i matrice mai mare.

LOCALIZARI PENTRU EXAMENUL RM AL CRANIULUI

AXIAL
CORONAR

SAGITAL

SAG T2

AX T2

COR T1
COR T1+C

EXAMENUL RM AL TORACELUI
Protocol de examinare:

poziionare:

- decubit dorsal, minile deasupra capului;

antene: anten-corp sau anten-corp de reea;
examinarea ncepe cu o secven de localizare n cele trei planuri;

secvene utilizate:

- TSE, HASTE, GRE achiziionate n apnee sau cu compensare respiratorie i cardiac

(trigger respirator i cardiac), n ponderaie T2, n plan axial i coronal;
-

AX, COR T1 TSE BH postcontrast;

Parametri

grosimea seciunii: 8mm;

distana ntre seciuni: 20-40% din grosimea seciunii;

FOV: 380-400mm;

band de presaturaie: - la secvenele n plan axial dispus ventral, n plan coronal,

pentru saturaia grsimii subcutanate.

LOCALIZARI PENTRU EXAMENUL RM AL TORACELUI

CORONAR

AXIAL

COR T1+C
COR T2

AX T1 FS

EXAMENUL RM AL ABDOMENULUI
Protocol de examinare:

poziionare : decubit dorsal; pern de sprijin pentru genunchi;

antena utilizat: antena-corp sau antena de suprafa n reea fazat;

examinarea ncepe cu o localizare n cele trei planuri ale spaiului utiliznd o secven tip EG
ponderat T1 durata: 40-60sec, FOV: 48, grosimea seciunii: 5mm;

secvene utilizate:

- AX , COR T2 TSE BH sau AX, COR T2 TSE cu trigger respirator sau AX, COR T2 HASTE
BH;
- AXT1 FLASH BH sau AX T1 TSE BH;

- secvene dual GRE cu TE n faz i opoziie de faz utile n afirmarea substratului lipomatos al
unei leziuni;
- supresia de grsime se poate asocia att n ponderaie T1 ct i T2;
- postcontrast: AX, COR T1 achiziii dinamice, 5 secvene succesive, cu pauze de respiraie i
posibil o secven tardiv la 5min dup administrarea substanei de contrast;

EXAMENUL RM AL ABDOMENULUI
postcontrast:

AX, COR T1 achiziii dinamice, 5 secvene succesive, cu pauze de respiraie i

posibil o secven tardiv la 5min dup administrarea substanei de contrast;
- grosimea seciunilor: 6-10mm pentru structurile parenchimatoase, 1-4mm
pentru structurile vasculare;
- distana ntre seciuni: 2mm;
- FOV: 380-400mm;
- matrice: 512/192
- benzi de presaturaie: dispuse cranial i caudal de regiunea examinat, pentru a
restrnge artefactele date de structurile vasculare cu flux rapid sau cele
cardiace; ventral pentru saturarea grsimii subcutanate;
pentru anihilarea artefactelor respiratorii se pot utiliza secvene cu
compensare respiratori(trigger respirator) sau secvene efectuate n apnee
(breathhold) cu durata de 20-30sec.

LOCALIZARI PENTRU EXAMENUL RM AL ABDOMENULUI

ABDOMEN SUPERIOR, AXIAL

ABDOMEN SUPERIOR,
CORONAL

T2 AX

T1 COR

T2 AX + C

EXAMENUL RM AL PELVISULUI
Indicaii:

la femei:

- evaluarea patologiei benigne:

- uter: polipi, hiperplazie endometrial, endometrioz, adenomioz, fibroame;
- trompe uterine i ovare: chiste, salpingite, chistadenoame;
- evaluarea i stadializarea patologiei maligne:
- tumori vulvo-vaginale;
- tumori cervicale;
- tumori uterine (endometriale, miometriale);
- tumori ovariene;
- monitorizarea rspunsului la chimioterapie i radioterapie;
- evaluarea recidivelor.
la brbai:
- rol important n patologia prostatei ADKP localizare i stadializare (detecteaz extensia
extracapsular i invazia veziculelor seminale), recurene postoperatorii/postradioterapie,
planificarea radioterapiei.

EXAMENUL RM AL PELVISULUI
Protocol de examinare:

poziionare pacient: decubit dorsal, braele pe piept;

- contenia abdomenului pentru limitarea artefactelor de respiraie;
- pern de sprijin pentru genunchi.
antena utilizat: antena-corp sau antena-corp de reea; antena endorectal pentru examinarea
prostatei;
- examinarea ncepe cu o localizare n cele trei planuri ale spaiului;

secvene utilizate:
- AX T2 FS TSE , AX T1 TSE, COR T2 TSE, COR T2 STIR, SAG T2 TSE;
- postcontrast: secvene ponderate T1, n cele trei planuri, cu sau fr supresie de grsime;
grosimea seciunilor: 6-8mm;

distana ntre seciuni: 10-30% din grosimea seciunilor;

FOV: pn la 400mm

matrice: 512 (256)

benzi de presaturaie:
dispuse n plan axial superior de grila de seciune pentru restrngerea artefactelor de flux
vascular i n plan coronal, ventral pentru saturarea grsimii din peretele abdominal i
artefactele de respiraie.

LOCALIZARI PENTRU EXAMENUL RM AL PELVISULUI

PELVIS,
AXIAL

PELVIS,
CORONAL

PELVIS,
SAGITAL

PELVIS AX T2
PELVIS SAG T2

PELVIS AX T1+C

EXAMEN RM MUSCULO-SCHELETAL
1. EXAMENUL RM AL COLOANEI VERTEBRALE
Indicaii:

malformaii congenitale vertebro-medulare;

traumatisme precizeaz natura mielic/amielic a acestora;

spondilodiscite infecioase;

patologie inflamatorie: spondilartrit anchilozant, poliartrit reumatoid;

patologia degenerativ disco-vertebral i medular;

patologie tumoral vertebro-medular;

patologie vascular intracanalar;

siringomielie, chiste medulare i perimedulare;

evaluare postoperatorie.

1. EXAMENUL RM AL COLOANEI VERTEBRALE

Protocol de examinare:

poziionare pacient: decubit dorsal; braele pe lng corp; perne de sprijin pentru genunchi;
centrare:
- col. cervical: n mijlocul gtului;
- col. toracal: n mijlocul sternului;
- col. lombar: 5-8cm superior de creasta iliac;
antene : antena CTL fazat de reea alctuit din 6 elemente, ce pot fi activate separat, n funcie de
segmentul vertebral investigat;
localizare n cele trei planuri;
grila de seciune se va fixa n planurile perpendiculare pe planul seciunii de investigat ex: pentru
secvene n plan sagital , grila se va poziiona n celelalte dou planuri axial i coronal;

se vor efectua secvene sagitale T1, T2 i T2 STIR;

n funcie de patologie, se completeaz cu seciuni n plan coronal , axial ponderate T1, T2, sau
STIR, administrarea de contrast i.v, mielografie IRM;

1. EXAMENUL RM AL COLOANEI VERTEBRALE

grosimea seciunilor:

- 3 - 4mm pentru coloana cervical;

- 4 - 5mm pentru coloana toracal;
- 5 - 6mm pentru coloana lombar;
- adaptat topografiei i extensiei leziunilor examinate: seciuni de 4mm pentru examinarea
herniilor discale, 7-8 mmm pentru examinarea unei siringomielii extinse.

distana ntre seciuni: 10-20% din grosimea seciunii;

benzi de presaturaie (pentru a reduce artefactele de flux vascular):

- pentru secvenele sagitale: n plan coronal, anterior de corpii vertebrali (uneori i posterior
pentru saturarea grsimii);
-

pentru secvenele axiale:

n plan coronal, anterior de corpii vertebrali i n plan axial, superior i inferior de grila de
seciune.

LOCALIZARI PENTRU EXAMENUL RM AL COLOANEI VERTEBRALE

COL. LOMBARA, SAGITAL

COL. LOMBARA,
CORONAL

COL. LOMBARA, AXIAL

AX T2

SAG T2

SAG T1+C

 Indicaii:

EXAMENUL RM AL OLDULUI

necroza avascular de cap femural;

displazie;

artrite, sinovite;

leziuni ale cartilajului articular;

osteoporoz tranzitorie;

traumatisme;

durere de old de etiologie necunoscut.

Protocol de examinare:

poziionare pacient: decubit dorsal, braele pe abdomen; pern de sprijin pentru genunchi.

examinarea ncepe cu o localizare n plan axial i coronal;

secvene utilizate: - CORT T1, T2, FLAIR; AX PD FS, T2;

- secvene n plan sagital opional, n funcie de patologie;

- grosimea seciunilor: 4-6mm;
- distana ntre seciuni: 20% din grosimea seciunilor;
- FOV: 350-380mm;
- band de presaturaie: dispus n plan axial, superior, pentru restrngerea artefactelor de flux.

LOCALIZARI PENTRU EXAMENUL RM AL SOLDULUI

SOLD, CORONAL

SOLD, AXIAL

SOLD, SAGITAL

SOLD, COR T1

SOLD, SAG PD

SOLD, AX T2 STIR

SOLD, AX PD

EXAMEN RM AL GENUNCHIULUI
Indicaii:

leziuni meniscale, ligamentare traumatice sau degenerative;

anomalii ale mecanisului extensor tendinite patelare, bursite;

condromalacia patelar;

chisturi meniscale, sinoviale, intraosoase;

sinovite;

leziuni ale cartilajului articular;

fracturi alte afeciuni inflamatorii,tumorale ale structurilor osoase.

EXAMEN RM AL GENUNCHIULUI
Protocol de examinare:

poziionare pacient: decubit dorsal, cu membrele inferioare nspre tunel; rotaie extern 10-15
grade pentru o mai bun vizualizarea a ligamentului ncruciat anterior.

antene: antena dedicata cu o configuraie cilindric;

- anten de suprafa flexibil atunci cnd genunchiul este prea mare sau nu poate realiza extensia
pentru a fi plasat ntr-o anten rigid.
- examinarea ncepe cu o localizare n cele trei planuri ale spaiului;

secvene utilizate:

- secvene TSE n ponderaie T1, T2, PD;

- secvene STIR, FATSAT, gradient-echo;
- secvene n ponderaie T1 postcontrast; se pot efectua secvene tardive postcontrast (la cteva
ore) contrastul ptrunde n cartilaj;

EXAMENUL RM AL GENUNCHIULUI
planul sagital util pentru vizualizarea ligamentelor ncruciate i meniscurilor;
planul coronal pentru vizualizarea fragmentelor meniscale detaate, ligamente
colaterale, separare menisco-capsular;
planul axial pentru articulaia femuro-patelar;
- grosimea seciunilor: 3-4mm (1-1,5mm n secvene 3D GRE);
- distana ntre seciuni: 0-20% din grosimea seciunilor;
- FOV: 160-200mm
- matrice: 512
- band de presaturaie: dispus n plan axial, superior de grila de seciune.

EXAMENUL RM AL GENUNCHIULUI

GENUNCHI
SAGITAL

GENUNCHI
CORONAL

GENUNCHI
AXIAL

EXAMENUL RM AL GENUNCHIULUI

AX PD FS
COR PD FS

SAG PD FS

 Indicaii:

EXAMENUL RM AL GLEZNEI

leziuni ligamentare (ligamentele talo-fibular anterior i posterior, calcaneo-fibular, talo-tibial, calcaneo-navicular);

tendinite, fasciit plantar;

fracturi de stres;

leziuni osteocondrale;

sindrom sinus tarsi;

sindrom de impingement (medial, lateral)

Protocol de examinare:

poziionare pacient: decubit dorsal; pern de sprijin pentru cellalt membru;

localizare n cele trei planuri;

- secvene utilizate: - secvene TSE n ponderaie T1, T2;

- secvene cu saturaia grsimii (STIR, FAT SAT), gradient-echo;

- achiziii n cele trei planuri: sagital, coronal, axial;

- n funcie de patologia suspicionat sau descoperit pe secvenele native, se poate administra substan de contrast;

EXAMENUL RM AL GLEZNEI
secvene utilizate:
secvene

TSE n ponderaie T1, T2;

secvene cu saturaia grsimii (STIR, FAT SAT), gradient-echo;

achiziii n cele trei planuri: sagital, coronal, axial;

n funcie de patologia suspicionat sau descoperit pe secvenele native, se poate administra

substan de contrast;
se pot efectua secvene GRE FS postcontrast tardiv (la 20-30min) artrografie indirect;
- grosimea seciunilor: 3-4mm;
- distana ntre seciuni: 0-20% din grosimea seciunilor;
- matrice: 512;
- FOV: 160 - 250mm;
- band de presaturaie: dispus n plan axial, superior de regiunea examinat.

EXAMENUL RM AL GLEZNEI

secvene utilizate:
COR T1, T2 TSE; COR T2 STIR; COR T2 GRE;

- SAG T1, T2 TSE;

- AX T2 GRE;
- grosimea seciunilor: 3mm;
- distana ntre seciuni: 20% din grosimea seciunilor;
- matrice: 512 (256);
- FOV: 200-270mm;
- band de presaturaie: dispus n plan sagital, pe aria pulmonar.

GLEZNA,
SAGITAL

EXAMENUL RM
AL GLEZNEI

GLEZNA,
AXIAL

GLEZNA,
CORONAL

EXAMENUL RM AL GLEZNEI

T1 SAG

COR PD

T1 COR

 Indicaii:

EXAMENUL RM AL UMRULUI

evaluarea umrului dureros;

artrite, infecii, tumori;

instabilitatea umrului/subluxaii recidivante;

leziuni ale coafei rotatorilor;

evaluare post-operatorie.

Protocol de examinare:

- poziionare pacient:

- decubit dorsal, cu braul de-a lungul corpului ntr-o poziie indiferent sau supinaie;

- pern de sprijin pentru membrele inferioare;

- antene: - anten dedicat sau antene de suprafa flexibile;

- secvene utilizate: - COR T1, T2 TSE; COR T2 STIR; COR T2 GRE;

- SAG T1, T2 TSE;

- AX T2 GRE;

- grosimea seciunilor: 3mm;

- distana ntre seciuni: 20% din grosimea seciunilor;

- matrice: 512 (256);

- FOV: 200-270mm; - band de presaturaie: dispus n plan sagital, pe aria pulmonar.

EXAMENUL RM AL UMRULUI

UMAR
CORONAL

UMAR AXIAL

UMAR PARASAGITAL

EXAMENUL RM AL UMRULUI

AXIAL T2*

COR T2*

SAG T2

EXAMENUL RM AL MINILOR

Indicaii:

patologie tendino-ligamentar;

fracturi oculte;

necroz avascular;

maladia Kienbock;

poliartrita reumatoid.

Protocol de examinare:

poziionare pacient: decubit ventral, cu braul ntins deasupra capului, n pronaie;

antene: - anten dedicat sau anten de suprafa, flexibil;

- examinarea ncepe cu o secven de localizarea n cele trei planuri;

secvene utilizate:

- COR T1, T2 TSE; COR T2 STIR;

- opional: secvene n plan sagital i axial;
- secvene TSE ponderate T1 postcontrast - n funcie de patologie;
- grosimea seciunilor: 3-4mm;
- distana ntre seciuni: 0-20% din grosimea seciunilor;
- matrice: 512 ;
- FOV: 150-200;
- band de presaturaie: plan axial, proximal de regiunea examinat (pe regiunea distal a antebraului).

EXAMENUL RM AL MINILOR

MAINI
CORONAL

MAINI
AXIAL

MAINI
SAGITAL

EXAMENUL RM
AL MINILOR

COR T1

AX STIR

SAG STIR

SEMIOLOGIA RM
Elemente normale i patologice n hiposemnal T1 i T2
HIPOSEMNAL T1

HIPOSEMNAL T2

- apa (bila, urina, LCR)

- aerul

- aerul

- calcificri i corticala osoas

- calcificri, corticala osoas

- tendoane, ligamente

- tendoane, ligamente

- vase cu flux rapid

- hemosiderina

- venele cu traiect perpendicular pe planul de seciune

- edemul

- artefactele metalice

- artefacte metalice

- hemosiderina

- vase cu flux rapid

- methehoglobin intracelular
- deoxihemoglobina
- melanina
- LCR n secvena FLAIR
- grsimea n secvena STIR

SEMIOLOGIA RM
Elemente normale i patologice n hiposemnal T1 i T2
HIPERSEMNAL T1

hematom

subacut

(methemoglobin

HIPERSEMNAL T2

intracelular

i - lichid (LCR, urin, bil)

extracelular)
- grsime

- hematom n stadiu subacut tardiv (methemoglobina extracelular)

- coninut proteic crescut al unui chist

- grsimea n TSE, FSE

- cartilaj

- melanina

- venele (vasele paralele la planul de seciune)

- retrohipofiza

- diverse procese lezionale:

- chiste
- edem
- ischemie
- tumor
- necroz
- demielinizare, glioz

CONTRAINDICAII

Contraindicaii absolute:

stimulatorul cardiac pericol de malfuncie i deces;

unele valve cardiace;

pacieni cu diveri biostimulatori ( pompe de insulin, proteze auditive, neurostimulatori etc.)

Contraindicaii relative:

implante metalice confecionate din materiale feromagnetice sau cu o compoziie necunoscut; importante sunt
sediul i natura implantului;

corpi strini metalici: trebuie inut cont de natura (gloane, schije metalice) i topografia obiectului (corpii strini
intraoculari reprezint un veritabil pericol). In cazuri incerte se poate recurge la efectuarea unei radiografii;

primele trei luni de sarcin;

pacienii cu funcii vitale instabile;

claustrofobia;

pacieni obezi.

Se consider a fi compatibile cu explorarea RM clipurile superficiale bine fixate, protezele ortopedice, valvele de
derivaie, protezele dentare fixe, dar totui acestea vor produce artefacte.

n ultimii ani n chirurgia vascular se folosesc doar clipuri neferomagnetice compatibile cu examinarea n cmp
magnetic.

AVANTAJE / DEZAVANTAJE IRM VERSUS CT

Avantajele IRM fa de CT:

rezoluie de contrast superioar;

Dezavantajele IRM fa de CT:

discriminare spaial mai mare;

-nu

vizualizeaz osul compact;

absena artefactelor osoase;

-nu

evideniaz calcificri fine;

orientare topografic mai bun (achiziie

direct a seciunilor n cele trei planuri
spaiale);

substanele de contrast folosite sunt mai bine

-timp

mai lung de examinare,

impropiu pacienilor gravi sau

agitai, necooperani;

tolerate i au un risc minim de reacii adverse

-accesibilitate

anafilactice majore;

mai mari.

posibilitatea

de

realiza

secvene

funcionale (DWI, PWI, IRM funcional) i

metabolice (spectroscopia IRM).

mai redus, costuri