Explorarea radiologic a plmnilor, pleurei i mediastinului

Explorarea radiologic a plmnilor, pleurei i mediastinului

Tehnicile i metodele folosite :

Explorri standard :
radioscopia
radiografia
Explorri complexe; incidene speciale :
plmn i pleura:
tomografia
scintigrafia
arborele bronho-alveolar :
tomografia computerizata
mediastin :
tomografia computerizata

Explorri radiologice standard

Radioscopia pulmonar
Pacientul
inspecie a toracelui
ndeprtate obiectele de ornament, cozile de pr.
n poziie ortostatic ;
pacientii cu starea general alterat eznd /decubit,
copiii mici sunt aezai n sisteme de contenie speciale (saci)
elemente electrice orientative
7580 kV (pentru aduli), 1,52 mA ;
radiaii bine filtrate la ieirea din tub - cel puin 2 mm aluminiu
distana tub - ecran mai mare de 50 cm.
durata 2030 secunde

Radioscopia pulmonar
Tehnica examinarii
de la vrfuri spre regiunile inferioare, simetric.
n poziia de fa, de profil i n incidene oblice
diafragmare riguroasa examinare sistematica a regiunilor pulmonare i pleurale.
pentru vrfuri
pacientul cu spatele la ecran, n poziie cifotic, cu braele i umerii mpinse uor nainte.
pentru scizuri
hiperlordoz
inspir i expir mai ample
alte manevre:
Valsalva - expir forat cu nasul i gura nchis
Milller - inspir profund cu nasul i gura nchise, urmnd unei expiraii profunde ;
proba tusei pentru a se vizualiza mai bine vrfurile pulmonare
Observaii:
nu furnizeaz detalii ale imaginii, dar este util pentru dinamica organelor intratoracice :
studiul micrilor diafragmatice ;
localizarea mai exact a unei leziuni ;
studiul modificrilor unei imagini n raport cu fazele respiratorii ale plmnului i cu btile cardiace

Radiografia pulmonar de fa n inciden postero-anterioar.

Pacientul
ortostatism, partea anterioar a toracelui aplicat pe caseta portfilm ; brbia se sprijin pe marginea casetei
daca nu se poate sprijini brbia pe film capul va fi intors ntr-o parte, pentru mentinerea poziionarii
snii ridicai i ndeprtai extern, meninui n aceast poziie prin apsare pe caseta portfilm
omoplaii scoi din cmpurile pulmonare
- minile pe olduri (faa dorsal a minilor), iar coatele sunt mpinse nainte, spre caset.
- mbriarea stativului cu mainile care susine caseta.
umerii n poziie fireasc - unii bolnavi au tendina s ridice umerii n momentul n care pun minile pe olduri.
contactul cu caseta portfilm al peretelui anterior toracic - uniform in ambele pri stnga i dreapta.
daca nu se poate efectua radiografia n poziie vertical - poziie eznd /decubit.
apnee dup inspiraie profund - mai bun vizualizare a regiunilor bazale
Filmul
35/35
marginea superioar depete prile moi superioare ale
toracelui cu 12 cm
diafragmare pe dimensiunea casetei.
distana focar-film 1,502 m
Raza central
ptrunde prin zona apofizelor spinoase ale vertebrelor
dorsale 56, ajungnd n centrul filmului
Constante electrice orientative:
5080 kV ; 0,010,02 s.
Observatii
se pot folosi 2 imagini radiografice efectuate n inspiraie i expiraie forate - aprecierea unor modificri
pulmonare nsoite de alterarea dinamicii respiratorii (atelectazie, emfizem pulmonar etc.).

Alte incidente de fata

Radiografia pulmonar de fa n incidena antero-posterioar
leziuni situate posterior
Raza centrala
prin regiunea mediosternal superior liniei mamelonare
Radiografia de fa asociat cu manevra Valsalva
imaginea cardiovascular se micoreaz,
desenul pulmonar i hilurile apar mult mai nete.
Radiografia executat n poziia de hiperlordoz (Fleischner)
Pacientul
poziie postero-anterioar, face un pas nainte,
braele trase n jos i nainte,
flexie dorsal a coloanei vertebrale
Elementele electrice
mai mari fa de incidena standard
Observatii
se aduce planul scizural n proiecie ortogonal fa de fascicul

Radiografia pulmonar n
poziia de hiperlordoz n P-A.

Radiografia pulmonar de profil

Pacientul
ortostatism, profil strict, cu partea de examinat pe caseta portfilm.
braele ridicate, minile fiind ncruciate deasupra capului ; umerii mpini
napoi
Raza centrala
n mijlocul cutiei toracice pe linia- axilar, la o distan egal ntre faa
anterioar i cea posterioar a toracelui, n zona vertebrelor T5-T6. Distanta
focar-film este de 11,20 m
Constante electrice orientative:
0,801 sec., 80100 kV.
pentru grila antidifuzoare regimurile electrice cresc
Observatii
se poate aprecia exact sediul unei leziuni, stabilite dect pe radiografia P-A
se pot descoperi leziuni care nu apreau sau erau neconcludente pe
radiografia P-A
sediul i extinderea leziunilor pleurale
leziuni ale mediastinului, ale hilurilor devin mai uor descifrabile

Radiografia toracic de profil.

Radiografia pulmonar n incidene oblice

102

incidena oblica anterioar dreapt (OAD) :

umrul drept n contact cu caseta portfilm, umarul stng
napoi,
rotaie variabil (30),
poziia ,,scrimerului
incidena oblic anterioar sting (OAS)
umrul stng la caseta portfilm i cel drept napoi
poziia ,,boxerului
Poziia pentru OAD.

incidena oblic posterioar dreapt (OPD),

umrul drept pe caset cu spatele la aceasta
incidena oblic posterioar stng (OPS),
umrul stng pe caset, dar tot cu spatele la aceasta.
se imprim pacientului gradul de rotaie considerat
necesar
braul apropiat de caset ridicat deasupra capului,
bratul din partea opus fiind meninut n poziie fireasc
Elementele electrice
uor mrite fa de profil
Distana focar-film - 1,50 m.

OAS

OAD

Radiografia n poziia de decubit

pacienti cu starea general alterat
mai greu de executat
imaginile obinute nu sunt totdeauna de foarte bun calitate
la fel se ntmpl i cu cele care se execut la patul pacientului
decubit lateral cu raza orizontal

Pacientul
decubit lateral n profil strict
Raza central
orientat orizontal
instalaia cu 2 tuburi radiogene situate unul vertical i al doilea orizontal;
un singur tub, acesta s fie deplasabil
Filmul
n contact cu peretele toracic opus regiunii prin care intr raza central.
Observatii
pentru colecii n marea cavitate pleural /supuraii pleurale sau pulmonare
hipertransparen n hemitoracele situat n partea opus mesei de
radiografiat, din cauza respiraiei mai bune / uoar diminuare a transparenei
n hemitoracele aflat n contact cu masa de radiografie - discret
hipoventilaie.

Explorri radiografice speciale

incidene pentru analiza vrfurilor pulmonare
prin nclinarea razei normale n sens caudal sau cranial sau
imprimnd pacientului poziia de cifoz sau lordoz (nclinarea razei normale cu circa 1520).
Incidena antero-posterioar oblic cranio-caudal (fig. 6.17).

Pacientul
decubit, cu partea superioar a toracelui uor ridicat pe o pern triunghiular,
capul uor flectat posterior.
Caseta port-film
n contact cu faa postero-superioar a toracelui
marginea superioar situat cu 23 cm deasupra prilor moi toracice, pe un plan oblic.
Raza central
cranio-caudal, intr n regiunea furculiei sternale.
Observatii
regiunea vrfurilor apare mai mare prin proiectarea n jos a opacitii claviculei.
Incidena antero-posterioar oblic caudo-cranial (fig. 6.18).

Pacientul
decubit, capul n poziie normal, sprijinit pe un sac de nisip.
Caseta portfilm
uor oblic ; centrul ei pe marginea superioar a umerilor,
vrful plmnului va fi proiectat cranial din cauza nclinrii razei centrale n acest sens.
Raza central
ptrunde prin regiunea primului arc costal (pentru fiecare parte).
Observatii
aceste incidene se pot executa i n poziie ortostatic.
imaginea claviculei este proiectat n sus, dincolo de regiunea vrfurilor.

Examenul radiologic al aparatului cardiovascular

Examenul radiologic al aparatului cardiovascular

Generaliti
explorarea radiologic constituie un element important n diagnosticul afeciunilor cardiovasculare
s-a dezvoltat paralel cu aceea a chirurgiei cardiovasculare i a tehnicii radiologice
precisa n ceea ce privete exactitatea sediului i tipul morfopatologic.
imaginea radiologic a inimii i a vaselor mari se datoreaza structurii morfologice si prezentei
sangelui, absorbia de radiaii X fiind suficient pentru a se obine o imagine direct i interpretabil.

Metodele de explorare radiologic a aparatului cardiovascular

curente:
radioscopia
teleradiografia
cu folosirea substanelor de contrast:
angiocardiografia
arteriografii selective
arteriografii periferice

nespecifice aparatului cardiovascular:

tomografia computerizat

Metode radiologice curente n explorarea aparatului cardiovascular

Radioscopia
informaii morfologice i dinamice.
Pacientul
examinare PA, toracele aplicat pe ecran, umerii mpini nainte.
privire de ansamblu :
simetria toracelui,
aspectul coloanei vertebrale,
morfologia general a toracelui (lung sau scurt)
inspiraie profund urmat de expiraie profund date despre amplitudinea micrilor diafragmatice
se urmaresc:
silueta cardiac
pediculul vascular, hilurile;
plmnii;
bataile cardiace (amplitudinea i frecvena)
examenul n poziii oblice i laterala stng

pacientul va ingera suspensie baritat => se vor urmri deviaiile esofagului cauzate de modificri
ale cavitilor cardiace sau aortei.

Teleradiografia aparatului cardiovascular

aceleai informaii ca i radioscopia, mai puin aspectele dinamice
avantaj - un document ce poate fi comparat n evoluia bolii
mrirea distanei ntre tubul radiogen i organ - imaginea are dimensiuni mai apropiate de realitate
Pacientul
ortostatism i decubit (dorsal, lateral).
cazuri mai deosebite - poziia eznd.
n ortostatism incidenele : P-A, O.A.D., O.A.S., O.P.D., O.P.S. i laterale.
distan tub i film
1,502 m (2,503 m).
timp de expunere
< 4 sutimi de secund => moment de imobilitate.
Constante electrice orientative
- 60 kV, 300 mA, 0,04 sec.
Observatii
pentru radiografia de profil se poate mri puin tensiunea i micsora distana la 1 metru.

Teleradiografia aparatului cardiovascular

Radiografia de fa (P-A).
Pacientul
ortostatism dezbrcat pn la centur
minile pe olduri cu palmele n afar, coatele i toracele n contact cu stativul.
apnee
Caseta
35/35 cm, cu marginea superioar la nivelul laringelui
Raza central
la nivelul T6
cu i fr gril obligatorie la persoanele voluminoase
Elemente electrice
tensiune sczut i intensitate mare.
tehnica tensiunii nalte, mai ales pentru calcificri cardiace

Radiografia de profil
Pacientul
cu braele ridicate i ncruciate deasupra capului
incidena lateral sting, n profil strict
Raza central
prin linia axilar, n partea inferioar a axilei
la jumtatea distanei ntre pereii anteriori i posteriori ai toracelui
grila antidifuzoare prezent

Radiografiile n poziii oblice

O.A.S.
Pacientul
braul stng ridicat, mna napoia cefei, braul drept ndeprtat de peretele toracic.
rotat 3050 nct s aduc axila i regiunea pectoral stng pe caset
Raza central
prin regiunea toracic dreapt n partea sa mijlocie.
grila la persoanele voluminoase
O.A.D.
aceeai tehnic dar caseta este aplicat pe partea dreapt
Poziia
O.A.D.

Radiografia n incidena anteroposterioar

la pacientii cu starea general alterat
incidenele oblice posterioare.
incidena de fa anteroposterioar furnizeaz informaii mai bune cu privire la atriul stng.
Radiografia cu raze dure
punerea n eviden a calcifcrilor cardiace

Explorarea radiologic pentru decelarea calcificrilor inimii

Localizarea calcificarilor
n peretele muscular propriu-zis
n arterele coronare
n valvule sau pe inelul lor fibros
Radiografia de fa
pentru calcificrile valvulare, localizate pe o linie ce urmeaz traiectul anului atrio-ventricular
orificiul mitral se poate proiecta median i puin mai sus de acesta.
orificiul aortic se poate situa mai jos i n afar de linia atrio-ventricular.
stabilirea cu siguran a originii cardiace
rotarea pacientului => nu pot fi separate de opacitatea cardiac, in orice incidena
prezint micri sincrone cu btile cardiace ,nefiind influenate de micrile respiratorii.
incidene oblice
O.A.D. n rotaie de 1520
pentru calcificrile valvulare care se repartizeaz dup o linie oblic n jos i spre dreap
n aceast inciden se studiaz calcificrilor mitrale
O.A.S.
se disting calcificrile de origine aortic de cele de origine mitral
cnd marginea posterioar a inimii intr n contact cu marginea anterioar a coloanei vertebrale, orificiul
mitral se proiecteaz n 1/3 superioar a imaginii cardiovasculare, calcificrile aortice ocup 1/3 mijlocie
Profil stng pentru calcificrile valvulelor aortice

Calcificrile arterelor coronare

n ortostatism - fasciculul de radiaii ndreptat tangent la arter (Kuhlman).
pacientul n O.A.S., umrul drept fiind mpins uor napoi
antebraul drept este sprijinit pe regiunea lombar ; braul stng este ridicat, mna sprijinita pe cap
pacientul se nclin la stnga i nainte, fapt ce apropie inima de peretele stng toracic
n inspir - mrirea contrastului, lrgirea spaiilor intercostale
n decubit
pacientul n procubit.
reper se ia un punct situat la 12 cm n interior fa de punctul S, fie plasat n mijlocul ferestrei
seriografului
pentru artera coronar stng n P-A, n O.A.D. de 5 sau 10
pentru coronara dreapt se practic O.A.S. la 1020
7.2.1.9. Explorarea racliografic a corpilor strini ai inimii
n pericard
se proiecteaz n afara inimii, n contact cu suprafaa ei extern i se deplaseaz cu schimbrile de poziie
ale pacientului,
n miocard
micri sincrone cu ale inimii.
n cavitile cardiace
micri n vrtej ; localizai folosind incidenele cunoscute
se poate folosi i angiocardiografia, mai ales pentru localizarea corpilor strini din septul interventricular.

Examinarea radiologica a tubului digestiv

Metode de examinare radiologica a tubului digestiv

radiografia
radioscopia
tomografia computerizat
Probleme tehnice generale
Instalaia de radiodiagnostic
puternic n perfect stare de funcionare ;
masa de examinare trebuie basculant, dotat cu un seriograf
Substana de contrast sulfatul de bariu
s fie de calitate bun, suspensia n ap s fie stabil,
amestecul omogen i aderent de mucoasa tubului digestiv.
Examenul radiologic ncepe prin radioscopie
tehnici suplimentare:
compresia sub ecran n timpul examenului
incidene multiple
Uneori este necesar repetarea examenului pentru a preciza o anumit modificare.

Examenul radiologic al abdomenului fara substanta de contrast

Generaliti
Variante:
n poziie vertical,
de fa
de profil, (n decubit sau n procubit)
Evidentiaza:
starea scheletului
rinichii, ficatul, splina;
opaciti patologice : calculi biliari, renali sau pancreatici, ganglioni calcificai etc.
n urgene
perforaia viscerelor cavitare => pneumoperitoneu - gazul ptruns n cavitatea peritoneal se
evideniaz pe radiografia n poziie vertical, sub cupolele diafragmatice

Tehnici i incidene
se stabilesc dup un examen clinic complet, se ine cont de starea bolnavului.
Poziia orizontal de fa
radiografii cu contrast mai bun dect cele in poziie vertical ;
cutarea calcificrilor, a litiazei
analiza contururilor unei mase tumorale abdominale
Poziia vertical
prezena de imagini hidroaerice
pneumoperitoneu
Poziia de fa n decubit
lateral stng cu raza
orizontal.

Incidene suplimentare, mai ales n caz de perforaie ;

decubit lateral stng cu raza orizontal, - mic pneumoperitoneu numai ntre ficat i peretele lateral.
radiografia de fa n decubit centrat pe flancuri - colecie n anurile parietocolice.
radiografie n procubit mpinge gazul din colonul transvers n segmentele laterale ale colonului i va
umple cu gaz ampula rectal.

Poziie de profil n decubit cu raza orizontal.

 Conintorul

Anatomie radiologic normal

Scheletul coloana vertebral, ultimele coaste, bazinul.

Pereii musculari abdominali si muchii psoai - opaciti paravertebrale se ntind de sus n

jos ntre T12, L1 i fosele iliace - contururile externe ale muchilor psoas sunt rectilinii- devierea
sau tergerea liniei - afeciune retroperitoneal
Diafragmul
cupola dreapt - corp comun cu opacitatea hepatic; n poziie puin mai nalt dect cea stng.
cupola sting coafeaz claritatea gazoas a pungii de aer a stomacului i unghiul colic stng.
Coninutul
Viscerele retroperitoneale :
rinichii ax mare paralel cu al psoasului,
vezica urinara
pancreasul :
nu este vizibil n mod normal, ntre vertebra a 2-a lombar i hipocondrul stng spre hilul splinei.
profil este situat prevertebral i retrogastric.
uterul : opacitatea n pelvis, deasupra vezicii
Viscerele intraperitoneale
ficatul: organ plin, tonalitate omogen ; de obicei este vizibil numai lobul drept
splina: opacitate vizibil uneori prin transparena pungii de gaz a stomacului
stomacul: organ cavitar, nu este vizibil dect graie aerului din -fornix (punga de gaz)
intestinul subire puin vizibil ; n mod normal nu conine /foarte puin gaz la adult
intestinul gros, cu aspect de cadru, la periferia intestinului subire
hipertransparenele date de gaze alternnd cu opacitile variate pe care le dau materiile solide.

Opaciti i transparene patologice

imagini de tonalitate calcar
litiaza biliar, litiaza urinar, litiaza canalului Wirsung, litiaza i calcificrile pancreatice,
calcificri ganglionare, hepatice, chisturi hidatice calcificate, chisturi ovariene calcificate,
fibroame uterine parial calcificate, flebolii,
calcificri arteriale,
resturi de produse de contrast n canalul vertebral sau n ganglionii limfatici.
modificari patologice ale organelor parenchimatoase
creterea n dimensiuni a ficatului, splinei => devieri ale organelor vecine ;
rinichi mare - contururi boselate, realizeaz tergerea conturului muchiului psoas.
tumori abdominale
tumorile glandelor suprarenale mping caudal rinichiul => poziie joas ;
tumorile pancreatice mping stomacul nainte, mrind spaiul retrogastric ;
tumorile ovariene sau uterine opacifiaz asimetric cavitatea pelvin.
chisturile ovariene sunt voluminoase, sferice i cu contururi nete ;
tumorile retroperitoneale terg conturul psoasului i deviaz rinichii.
lichid n cavitatea peritoneal.
Coleciile lichidiene libere :
opaciti difuze, decliv, n flancuri, n decubit, mping spre interior ansele intestinale din apropiere ;
n micul bazin, n poziie vertical => opacitate median semilunara, cu concavitatea superioar.
Coleciile nchistate:
opaciti cu contururi terse, greu de localizat /observat ;

Prezena de gaze n abdomen

Gaze n afara lumenului organelor cavitare:
Aerobilia
gaze n cile biliare
anastomoz bilio-digestiv sau fistule interne, bilio-digestive.
Perforaia unui organ cavitar abdominal => trecerea gazelor i lichidului n cavitatea
peritoneal.
gazul sub cupolele diafragmatice (n poziie de semilunar).

Gaze situate n exces, intraluminal

Ocluzia
Ocluzia

funcional
prin dispariia peristaltismului - secundar unei afeciuni de vecintate (litiaz biliar sau urinar,
pancreatic, traumatisme, apendicit, sigmoidit, peritonit).
aspect n mozaic (n tabl de ah), datorit numeroaselor bule de gaze ; fara imagini hidroaerice.
imaginile de bule gazoase uneori difuze, numeroase sau grupate n vecintatea regiunii bolnave
prelungite => aspect asemntor celor mecanice, prin apariia de imagini hidroaerice (ocluziile
inflamatorii prin apendicite, salpingite ,postoperator semitardiv - a 810-a zi).

 Ocluzia mecanic
progresiv, prin tumora intraluminala sau stenoza inflamatorie
brutal - torsiunea unei anse intestinale, herniile strangulate, invaginaia intestinal acut

trebuiesc precizate:
- sediul obstacolului (intestinul subire sau gros)
-mecanismul ocluziei:
- prin strangulare imagine precoce de ans n U inversat cu ramuri inegale, care converg ctre un punct
fix (imagine n potcoav), supraiacent se instaleaz o dilataie
- prin obstrucie intraluminal - imagini hidroaerice numeroase i etajate, situate n funcie de sediu
Volvulusul colonului sigmoid
ans destins enorm de gaze care ocup 3/4 din abdomen
Volvulusul colonului drept
imagine mare gazoas, sub form de bul,
mici imagini hidroaerice pe intestinul subire.

Pneumoperitoneu

Nivele hidroaerice

Bariu rezidual

Corp strain

Examenul radiografic al regiunii buco-faringiene

Examenul radiologic al esofagului
simplu
corpi strini metalici, afeciuni mediastinale (tumori, anevrisme) care pot modifica esofagul
cu substan de contrast.
sulfatul de bariu chimic pur consisten fluid sau mai vscoas, uneori chiar past de bariu, n funcie
de scopul examenului radiologic:
- standard (150 g sulfat de bariu cu 250 ml ap):
- stenozele esofagiene, mai fluid pentru a stagna la nivelul stenozat ;
- corpi strini n esofag - miez de pine inmuiat n suspensia baritat; se opresc la nivelul corpului strin,
la sugari se nlocuiete apa cu lapte, de preferat lapte de mam pe care acetia l vor suge cu biberonul.
Contraindicatii pentru folosirea bariului
posibila fistul esobronsica
paralizie a musculaturii ce intervine n actul deglutiiei, evitarea ptrunderii bariului n cile aeriene
se folosesc derivai iodai (lipiodol).
Observatii
esofagul se comport diferit n funcie de poziia de examinare i de consistena suspensiei opace
bariul fluid ingerat in poziie ortostatic va trece prin esofag cu rapiditate,
pasta baritat, i decubitul evideniaza peristaltismul organului; fiind folosita si pentru studiul mucoasei

Poziii i incidene de examinare a esofagului

examenul ncepe n ortostatism.
pentru aprecierea tonusului i peristaltismului decubit, laterocubit i procubit, Trendelenburg
Esofagul cervical : incidene de fa i de profil.
Esofagul toracic:
O.A.D. - spaiul clar retrocardiac permite vizualizarea mai buna a esofagului
O.P.S. aceeai imagine ca O.A.D. - radiografii deoarece esofagul este mai aproape de film.
se poate folosi i incidena de profil.
Esofagul supradiafragmatic i segmentul abdominal
O.A.D. - ( ortostatism i decubit);
Trendelenburg.
9.2.4.2. Tehnica examenului radiologic al esofagului
Examenul radiografic precedat de cel radioscopic.
Timpul de expunere foarte scurt (zecimi sau sutimi de secund)
rapiditatea tranzitului esofagian al bariului
antrenarea esofagului prin btile cardiace
Radiografiile
n apnee, dup o inspiraie profund .
de ansamblu pe filme 30/40 cm sau 24/30 cm
n serie pentru detalii.
grila antidifuzoare prezenta

Examenul radiologic la sugar

studiul malformaiilor congenitale ale esofagului.
sistem de contenie special.
sond digestiv n esofagul superior
se poate folosi un biberon n care s-a introdus suspensia baritat.
radiografii pentru a prinde att toracele cat i o parte a abdomenului.
Indicaiile examenului radiologic al esofagului
La nou-nscut:
dificulti de deglutiie ce evoc o malformaie congenital.
La sugari daca prezint :
vrsturi ;
pierdere n greutate ;
hemoragii.
Rapoartele schematice ale esofagului.
La adult:
Strimtorile fiziologice : faringo-esofagiana,
disfagie ;
bronho-aortic i din hiatusul diafragmatic.
hematemez ;
dureri toracice ;
pierdere n greutate, regurgitaii, sialoree evocand stenoz esofagian.
pentru fistul eso-bronic - opacifiant iodat.
modificri ale esofagului prin leziuni cardiovasculare, pulmonare, mediastinale, pleurale.

Examenul radiologic al esofagului

Examenul radiologic al stomacului i duodenului

Generaliti
aparatur de mare randament, cu substane de contrast adecvate i cu o conduit sistematizat.
Contrastul opac
sulfatul de bariu chimic pur (150 g n suspensie cu 250 ml ap)
s rmn n stare de suspensie, fr s sedimenteze cteva ore ; s fie aderent de mucoase.
viscozitatea i concentraia n produs opac - n funcie de scopul urmrit.
Tehnica examenului radiologic al stomacului i duodenului
Tehnica radiologic convenional
radioscopia asociat cu radiografia.
tubul radiogen este solidarizat cu un selector care cuprinde, n afara ecranului radioscopic :
- o gril antidifuzant mobil ;
- un dispozitiv seriografic ;
-o mas basculanta
tensiune de cel puin 90 kV
timp de expunere foarte scurt.
Dezavantajele tehnicii convenionale :
Radioscopia:
adaptare lung la ntuneric
pericol de iradiere ;
detalii puine

Conduita practic a examenului standard

Pregatirea pacientului
nu trebuie s mnnce (cu cel puin 6 ore nainte), s bea sau s fumeze nainte de examenul radiologic.
nu trebuie s foloseasc anumite medicamente ca:preparate pe baz de bismut sau iod (radioopace) sau
medicamente cu aciune de stimulare sau inhibare a sfincterelor, tonusului sau peristaltismului digestiv.
Examenul radiologic n poziie ortostatic :
1. radioscopie pulmonara, cardiaca, a cupolelor diafragmatice i a abdomenului:
imagini hidroaerice (ocluzii sau abcese subfrenice), imagini transparente semilunare se renun la
examenul radiologic al stomacului ;
lichid de staz in stomac - examenul radiologic se efectueaz dup spltur gastric.
2. pacientul n O.A.D. ingera o cantitate mic de suspensie opac, care va fi urmrit de la jonciunea
faringo-esofagian pn n polul inferior al stomacului.
radiografii ale jonciunii esogastrice i ale mucoasei gastrice n strat subire
dup examinarea mucoasei, pacientul va ingera progresiv suspensia opac - se va aprecia aspectul
stomacului n umplere parial i n umplere total.
se urmaresc
forma,
dimensiunea, situaia, aspectul curburilor i pereilor,
mobilitatea stomacului, modul de umplere i de evacuare,
aspectul morfofuncional al pilorului si duodenului,
eventuale puncte dureroase sub ecran.

Conduita practic a examenului standard

cand bariul ncepe s treac prin pilor n bulbul duodenal se fac radiografii pentru aceast
regiune, ntruct mai trziu, nu se mai ntlnete uneori momentul favorabil umplerii bulbului
duodenal.

pe filmul radiografic
bulbul duodenal n O.A.D., O.A.S., de fa,
pe unele radiografii duodenul n ntregime

radiografii de ansamblu ale stomacului i duodenului n poziia de fa, O.A.D., O.A.S.,

pentru modificri ale pancreasului, o radiografie de profil pentru a se analiza spaiul retrogastric.

Utilizarea compresorului
pune n eviden leziunile care proemin n lumenul gastric sau duodenal
(tumorile, edemul periulceros)
compresia exagerat - pierderea de detalii i chiar a leziunii de cercetat,
compresia insuficient, - nu evideniaza nimic
Observatii
fasciculul de radiaii diafragmat la strictul necesar,
durata examenului cat mai mica, evitind iradierea inutil

Examinare cu substanta de contrast orala a

stomacului si duodenului.
Colecist opacifiat prin colecistografie orala

Examinare cu substanta de contrast

la nivelul intestinului subtire

9.2.7. Examenul radiologic al intestinului gros

Examenul radiologic al intestinului gros pe cale oral
dup scurgerea a 25 ore de la ingerarea suspensiei opace.
Timpi de opacifiere
cecul dup 35 ore ;
unghiul hepatic dup 68 ore ;
unghiul splenic dup 1014 ore ;
sigmoidul dup 1620 de ore ;
rectul dup 1824 de ore.
explorare fiziologic,
informaii morfologice foarte reduse ;
colonul se opacifiaz fragmentar i niciodat n totalitate.

Sonda rectala

Examenul radiologic prin clism opac

pacientul n decubit.
11,5 1 suspensie baritat (450 g sulfat de bariu la 500750 ml ap) n irigator fixat pe suport la
80100 cm deasupra mesei de radiografiat.
verificarea permeabilitatii tubulaturii i canulei, golirea aerului existent n acestea
se introduce canula rectal (n prealabil uns cu vaselin) civa cm.
la bolnavii care nu suport clisma o canul tip Pouliquen (prevzut cu un balon ce se umple cu ap i
obstrueaza orificiului anal) (fig. 9.20).
se introduce suspensia opaca i se examineaz progresiv, segment cu segment, intestinul gros.
219

 Examenul n umplere complet

ncepe n decubit - vizualizare de ansamblu.

colonul sigmoid se desfoar i devine bine vizibil n O.P.S. si procubit ;

unghiul colic stng - O.P.D. ;
unghiul colic drept i colonul cecoascendent - O.P.S. (moderat) ;
colonul transvers - procubit.
in unele cazuri, pentru cec i colonul ascendent - compresie

filme:
24/30 sau 35/35 cm ;
pentru imagini de ansamblu 30/40 cm.
Examenul n poziie vertical mai rar.
aprecierea mobilitii intestinului,
detalierea aspectelor mai puin clare n celelalte poziii.
poate aparea atonia dup introducerea sub presiune a suspensiei opace - putem obine imagini
hidroaerice inutile
Examenul dup evacuare
radiografie de ansamblu
radiografii pe segmentele suspectate.

Examenul radiologic al aparatului urinar

Examenul radiologic al aparatului urinar

Tehnici de examinare radiologic a rinichilor
radiografia renal fara substanta de contrast
urografia
pielografia retrograd

Radiografia renal fara

contrast
aparatul urinar:
morfologia rinichiului ;
opaciti anormale
elemente de vecintate :
schelet ; pri moi.
organe abdominale ;

Tehnica radiografic
Pacientul
decubit ;
in poziia orizontal tubul radiogen deasupra pacientului ;
apnee dup expir
Raza centrala
pe linia median la nivelul ombilicului ;
Film
30/40 cm
pe acelai film cupolele diafragmatice i simfiza pubian.
caseta cu marginea inferioar mai jos cu 12 cm fa de simfiza pubian
distana focar-film este de 0.801 m.
grila Potter-Bucky

 Radiografia n O.P.D.
pentru disocierea opacitatii rinichiului de cea a ficatului.
Pacientul
planul posterior al pacientului trebuie s fac cu planul mesei un unghi de 45
pacientul susinut n aceas poziie cu saci de nisip
Centrarea
pentru partea sting puin la dreapta liniei mediane, la nivelul apendicelui xifoid, invers pentru dreapta
Radiografia de profil
pentru diagnosticul diferenial ntre imaginile suspecte de calculi renali sau biliari
aceleai condiii, ca i pentru coloana vertebral lombar de profil.
Constante electrice:
6065 kV
150200 mA
timp de expunere scurt
Observatii:
O radiografie renal executata corect evidentiaza :
coastele 1112 s fie bine vizibile
opacitile renale s fie de asemenea vizibile i fr suprapuneri
marginea extern a muchiului psoas s fie net (n condiii normale)
simfiza pubian s fie prins pe film cu marginea sa superioar.

Urografia intravenoas
examenul radiologic de baz n explorarea aparatului urinar
furnizeaz informaii cu privire la morfologia i funcionalitatea aparatului urinar
Indicaii
boli inflamatorii
hipertensiune arterial
litiaz
anomalii congenitale
Contraindicaiile
insuficiena renal
insuficien cardiac
insuficien hepatic
intolerana la produsele iodate
Pregtirea pacientului
intestinul gros, cat mai srac n coninut ; nu trebuie s existe gaze sau resturi de materii solide
timp de 34 zile nainte de examen s se evite legumele, fructele, buturile gazoase.
clism evacuatoare n dimineaa examenului radiologic cu 30 de minute 1 or nainte de
examen
se suprim orice medicament radioopac cu 34 zile nainte de examen (bismut, iod, carbonai)
nu se va face examen baritat cu cel puin 45 zile nainte

Desfurarea examenului urografic

Pacientul
urineaz anterior efectuarii UIV/ sondat
aezat pe masa de radiografie, cu capul sprijinit
Tehnica
se efectueaza radiografia renovezicala
se injecteaz produsul de contrast ntr-o ven de la plica cotului
cantitatea de produs de contrast in functie de greutatea pacientului
< 70 de kg. 50 de ml. de substanta care contine 350 mg/ml de iod
100 de ml pentru pacienti mai grei
pentru copii: 2-3 ml contrast / kgc
radiografii dup injectare :
5, 10, 15, 25 de minute de la nceputul injectrii ;
se pot face 2 radiografii la 35 minute de la nceputul injectrii, radiografii funcionale (,,secreie)
Compresia abdominal joas /Trendelenburg
dup prima radiografie, optional
compresia pe linia median, transversal, pe linia ce unete spinele iliace anterosuperioare
nu trebuie s depeasc 10 minute
furnizeaz detalii morfologice cu privire la sistemul pielocaliceal prin acumularea de produs de
contrast n aceste caviti prin crearea unei stenoze temporare
se oprete, se efectueaz una sau mai multe radiografii (imediat, n inspiraie profund)
o radiografie n ortostatism postcompresie

Desfurarea examenului urografic

Tehnica
se completeaz urografia prin
cistografie de fa, n poziii oblice i de profil
cistografie micional - se caut refluxul vezicoureteral
examenul se ncheie dup miciune cu o radiografie a vezicii urinare aprecierea reziduului
Observatii
necesara efectuarea de radiografii la fiecare 5 minute i apoi la fiecare 15 minute daca primele
radiografii nu indic prezena secreiei.
daca exist un obstacol pe ureter, opacifierea cilor excretorii se face trziu (23 ore sau mai
multe,) necesar s se fac radiografii tardive ;
radiografiile n poziii oblice sau de profil
-sediul unei opaciti (calcul)
-deviere a rinichiului sau a unei ci excretorii.

Urografia n perfuzie
lrgete indicaiile urografiei standard mai ales la bolnavii ce prezint insuficien renal.
se administreaz n 610 minute, 36 fiole de opacifiant diluat n ser glucozat pentru un total de
250 ml.
prima radiografie la sfiritul perfuziei ; arat o excelent nefrografie i imaginea cavitilor pielocaliciale.

Rezultate furnizate de urografia intravenoas

Aspecte normale
Aspecte funcionale.
apariia opacifiantului n primele 5 minute => sistemele pielo-caliciale se vd pe prima radiografie.
ntrziere de 10 minute a secreiei - semnificaie patologic.
Aspecte morfologice
Calicele
- 3 calice mari, n plan frontal i vertical denumite superior, mediu i inferior,
- 68 calice mici cu 2 regiuni :
- tij mic, care se implanteaz ntr-un calice mare
- tija distal, evazat, denumit fornix, care se inser n jurul bazei unei papile, conturul situat spre
papil concav,
-23 calice mici pentru un calice mare.
Bazinetul.
form triunghiular ;
baza corespunde tijelor caliceale care ajung la bazinet,
vrful su se continu cu ureterul ;
2 margini : una supero-intern, convex infero-extern, concav.
numeroase variante morfologice ale sistemelor pielocali-ciale :
calice multiple ; alungite
bazinet mic ; alungit, voluminos ;
absena marilor calice asociate cu un bazinet voluminos.

 Aspecte morfologice
Ureterul.
conduct lung de 2530 cm
de la bazinet pn la unghiul postero-extern al trigonului Lieutaud.
3 segmente :
lombar aproape vertical,
iliac, ncrucieaz nainte vasele iliace la nivelul strmtorii superioare,
pelvin descrie o curb cu concavitatea superioar i intern, ajunqe la vezic al crui perete
l traverseaz pe 1,5 cm {segmentul intramural).
calibrul ntre 3 i 6 mm
trei ngustri, dou la cele 2 extremiti i o alta n .regiunea iliac.
se evacueaz tot timpul prin contractibilitate, => nu se va observa n mod normal ureterul
opacifiat pe toat lungimea sa (se poate cu totul ntmpltor. dar numai pe o singur imagine).
Rinichiul.
12 cm lungime, 6cm lime i diametrul anteroposterior 3 cm.
rinichiul stng cu circa 1 cm mai mare dect cel drept;
axul longitudinal n plan frontal, este oblic n jos i n afar (pn la 20 pe vertical).
n plan sagital, axul longitudinal este oblic n jos i nainte,
rinichiul drept corespunde vertebrelor L1L2 i parial T12 i L3.
rinichiul stng situat cu aproximativ 2 cm mai sus dect cel drept.

Fara substanta de contrast

Nefrograma

5 min

Vezica in repletie

10 min

15 min

Pielografia retrograd
permite obinerea de imagini bune ale cilor excretorii mai ales n cazurile n care urografia nu a
furnizat informaii suficiente.
numai detalii morfologice
Indicaiile
limitate
decurg din contraindicaiile i insuficienele urografiei intravenoase.
contraindicat n infeciile aparatului urinar.
nu este lipsit de riscuri numai n cazuri indicate de specialistul urolog.
Tehnica pielografiei necesit o cistoscopie
Pielografia
sond fin n orificiul ureterovezical i dup abordarea acestuia, sonda este mpins pn n bazinet
se injecteaz substanta de contrast prin aceast sond (pn ce pacientul acuz o durere vie)
foarte bun imagine a sistemului pielocalicial i a poriunii proximale a ureterului
Ureteropielografia
o sond cu balona (Chevassu) n orificiul ureteral, obstrundu-se astfel ureterul inferior, prevezical
o foarte bun imagine a ureterului n totalitate i a sistemului pieloealicial.

Tehnici de examinarea radiologic a vezicii urinare

Metodele de examinare ale vezicii urinare sunt reprezentate de :
radiografia fara substanta de contrast
cistografia cu substanta de contrast
examenul radiologic n timpul urografiei intravenoase
Radiografie a vezicii urinare fara contrast
pacientul trebuie s urineze nainte de examen
de fa (A.-P.)
pacientul n decubit, fasciculul central pe linia median la 23 cm deasupra simfizei pubiene
n inciden axial.
fasciculul de radiaii este orientat eraniocaudal, tubul fiind nclinat cu 1020, intrnd tot pe linia
median
pacientul n decubit
fasciculul de radiaii traverseaz bazinul n axul su longitudinal, evitndu-se suprapunerea simfizei
pubiene
n incidene oblice este utilizat pentru descoperirea unor calculi
pacientul fiind situat n poziie de 3/4

Cistografia cu substante de contrast radioopace

Pacientul
clisma nainte de examen, vezica golit.
substana de contrast la temperatur apropiat corpului;
cantitatea este variabil n funcie de capacitatea vezicii (normal circa 200300 ml).
Incidene :
Radiografia de fa A-P.
pacientul n decubit ; o tvi se aeaz ntre coapse pentru a se reine lichidul evacuat prin
miciune.
filme 24/30 cm, distana focar-film 1 m
se centreaz imediat deasupra simfizei pubiene, pe linia median ;
grila antidifuzant.
Radiografia de fa n P-A. procubit
fasciculul central pe linia median n regiunea articulaiei sacro-coccigiene.
Radiografia n incidena axial A-P. decubit ;
tubul este nclinat cu 45 ; fasciculul central printr-un punct situat la distan egal ntre ombilic
i simfiza pubian, pe linia median, n prelungirea axului bazinului.
se nltur n acest fel proiectarea simfizei pubiene peste vezica urinar.
Radiografia n incidena vertical axial eznd corpul este nclinat uor napoi i susinut n
mini. fasciculul central vertical orientat cranio-caudal, intr puin napoia simfizei pubiene.
se pot vizualiza astfel pereii anterior i posterior.
Radiografia in poziie oblic. Planul dorsal al corpului face un unghi de 45 cu planul mesei
gambele uor flectate.
Se centreaz pe un punct la distan egal ntre spina iliac anterosuperioar i mijlocul liniei
dintre ombilic i simfiza pubian.
Radiografia de profil: decubit lateral ; se centreaz la 34 cm naintea marelui trohanter.
se poate efectua i n timpul urografiei intravenoase.