ETIOPATOGENIA NEFROPATIEI DIABETICEFactori genetici + Factori hemodinamici +

Factori metabolici
ngroarea i alterarea funcional a MB glomerulareEliminri urinare crescute
de proteine RFG RFG
ELIMINRILE URINARE DE PROTEINE
EUAColecie urinar /24 oreColecie urinar nocturn(10-12 ore) RAC
(eantionurinar spontan) Normoalbuminurie
< 30 mg/24 ore< 20 g/min< 30 mg/g
Microalbuminurie
30-300 mg/24 ore20-200 g/min30-300 mg/g
Macroalbuminurie
> 300 mg/24 ore> 200 g/min> 300 mg/g EUA = eliminrile urinare de
albuminRAC = raportul albumin/creatinin urinar
STADIALIZAREA NEFROPATIEI DIABETICEStadiul I (hiperfuncie/hipertrofie renal)
de la diagnosticul DZcontrolul glicemic bun reversibilitateRFG cu 2050 % (>150 ml/min/1,73 m
2
)posibil microalbuminurie (tranzitorie!) dimensiunilor rinichilor (ecografic) i a
glomerulilor (PBR)ME: MB de aspect normalTA normal
Stadiul II silenios, normoalbuminuric
n primii 5 ani de la diagnosticul DZdup 5-7 ani de la debutul bolii: 30-50 %
stadiul IIIPBR: ngroarea MB glomerulare, expansiune mezangialRFG nc (cu
20-50 %)EUA n general normalposibil microalbuminurie
(tranzitorie!)TA normal
Stadiul III (nefropatia diabetic incipient)
dup 6-15 ani de la diagnosticul DZ1

controlul glicemiei i al TA oprirea/ncetinirea

progresieimicroalbuminurie persistent (30-300 mg/24 ore)RFG nc , dar n
scdere cu 3-5 ml/min/anTA normal sau uor ( cu 3 mmHg/an)

Stadiul IV (nefropatia diabetic patent/clinic manifest)

dup 15-25 ani de la debutul DZproteinurie clinic (albuminurie
> 300 mg/24 ore)RFG

progresiv (cu 8-12 ml/min/an)3 substadii: - precoce (RFG > 130 ml/min)intermediar (RFG < 100 ml/min)- avansat (RFG < 70 ml/min)HTA (cu 5 mmHg/an)
Stadiul V (insuficiena renal cronic terminal)
dup 25-30 ani de evoluie a DZproteinurie variabileliminarea de uree urinar
< 10 g/24 oreRFG < 10 ml/minTA constantMO: ocluzii ale glomerulilor i leziuni
importante ale acestora
SCREENING-UL NEFROPATIEI DIABETICEDeterminarea anual a microalbuminuriei:
Diabetul zaharat tip 1:
de la pubertatedup 5 ani de la diagnostic
Diabetul zaharat tip 2:
nc de la diagnosticul DZ
Procedur:
minimum 3 determinri n decurs de 3-6 lunievitarea condiiilor ce pot
crete tranzitoriu EUAmicroalbuminurie persistent (2 din 3 determinri ntre 30300 mg/24 ore, 20-200 g/min sau cu RAC =30-300 mg/g)
TRATAMENTUL NEFROPATIEI DIABETICE
2
Obiective terapeutice:
Controlul glicemic optimTratamentul hipertensiunii
arterialeTratamentul dieteticTratamentul dislipidemieiProfilaxia/tratamentul com
orbiditilor existenteTratamentul anemiei renaleProfilaxia/tratamentul bolii
osoase renale