Btrnii i stadiul terminal

Lect.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu1

Adulii tiu foarte bine c moartea este un proces ireversibil de
stopare a vieii. Nelinitea morii se constituie de fapt ntr-un complex de
preocupri asupra acestui eveniment, perceput difereniat de persoanele
vrstnice. Unii indivizi privesc cu detaare iminena morii, n timp ce
alii sunt ngrijorai i evit acest subiect, care le provoac depresie i i
face s se gndeasc c viaa este prea scurt.
1. ngrijirea bolnavului n faza terminal
Contactul cu moartea ne poate face contieni de propria
vulnerabilitate, trezind instinctul de supravieuire. Preocuparea fiecrui
individ pentru propriile sentimente poate fi copleitoare, astfel nct
mpiedic perceperea nevoilor bolnavului i nelegerea sentimentelor
acestuia. Sentimentele sunt subcontiente, dincolo de nivelul recunoaterii
contiente, fapt ilustrat bine prin urmtoarea afirmaie a unui pacient: Nu
am tiut ce nseamn frica pn cnd nu am vzut-o n ochii celor care m
ngrijeau.
Sperana de via a crescut mult n ultimul timp ceea ce face ca
multe persoane s nu fi vzut un mort n familia lor. Medicii i personalul
medical au o reacie de recul fa de perspectiva implicrii lor n
tratamentul unui bolnav, cnd este diagnosticat incurabil sau n momentul
n care boala cronic atinge stadiul final, situaie ce se poate observa n
seciile anumitor spitale. Cu toate c pacientul mai are cteva zile sau
cteva ore de trit, personalul se strduiete s se comporte de parc
situaia ar fi cu totul alta.
Un rol important al celor ce ngrijesc persoanele aflate n stadiul
terminal este n a acorda o ngrijire de calitate semenilor, n realizarea
unei empatii cu acetia, cu alte cuvinte de a-i ajuta pe pacieni s moar
aa cum se cuvine, ntr-o stare de confort fizic, psihic i mental.
1

n colaborare cu Fundaia Solidaritate i Speran Iai coordonator proiect

Pr. Bogdan Butuc.

402

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

Stadiul terminal ncepe cu diagnosticarea unei boli terminale, dar

procesul morii se instaleaz doar cnd individul se deterioreaz biologic.
ngrijirea unui muribund necesit un amestec de sensibilitate,
introspecie i cunoatere.
Elisabeth Kubler-Ross (1969) a observat n faza terminal
urmtoarele stadii:
Negarea i izolarea
Vestea unei boli terminale poate fi ocant. Ea este privit cu
nencredere. Negarea este benefic pe termen scurt, servind drept soluie
tampon, pn cnd persoana i ordoneaz reaciile de aprare i de
rspuns. Ea ofer o scurt pauz nainte de confruntarea cu moartea.
Furia
Reprezint reacia la pierderea vieii, vitalitii i libertii. Ea poate
fi benefic n faa realizrii morii. Furia poate rezulta din frustrarea legat
de incapacitatea fizic sau din imposibilitatea temporizrii diagnosticului,
ceea ce echivaleaz cu o nelciune.
Negocierea
Constituie ncercarea muribundului de a amna inevitabilul prin
negocierea cu Dumnezeu, cu familia, cu prietenii i cu ngrijitorii. Este o
perioad scurt, care d speran, control i posibilitatea de a alege a unei
persoane, ce tie instinctiv c timpul este scurt.
Depresia
Muribunzii sunt apatici, nu se pot concentra i nu discut despre
viitor. Aceasta se ntmpl cnd negarea nu mai este posibil i furia s-a
epuizat. Pierderea vieii este fundamental. n depresie, lumea este fr
sens, iar slbiciunile i defectele persoanei sunt augumentate.
Acceptarea
Nu este ntotdeauna fericit, dar persoana atinge serenitatea n faa
morii. Sperana este sentimentul care persist mai ales n primele trei
stadii menionate. Unii au pus la ndoial universalitatea i inevitabilitatea
acestor etape ale morii, dintre acetia, Schneidman (1973) a afirmat

BTRNII I STADIUL TERMINAL

403

propria mea munc, limitat, nu m-a dus la concluzii identice cu cele ale
lui Kubler-Ross. ntr-adevr, cu toate c am observat, la persoane
muribunde, izolare, invidie, depresie, intenia de a negocia i acceptare,
nu cred c acestea sunt n mod necesar etape ale procesului morii, i nu
sunt de loc convins c sunt trite n aceast ordine sau n alt ordine
universal. Ceea ce vd eu, este un ansamblu complicat de stri
intelectuale i afective, unele trectoare, care dureaz pentru un moment,
o zi, o sptmn, pe fundalul neateptat al ntregului, care este
personalitatea individului, filosofia lui/ei de via (Schneidmar, 1973).
Alt abordare este a lui Weisman (1972), psihiatru la Harvard. El a
studiat miturile care-i mpiedic, n special pe doctori s realizeze
interaciuni eficiente cu cei muribunzi. Unele dintre miturile legate de
procesul morii sunt:
- numai indivizii suicidari i psihopai vor s moar. Chiar i atunci
cnd moartea este inevitabil, nimeni nu vrea s moar;
- teama de moarte este cel mai de baz i mai natural sentiment, al
oamenilor. Cu ct se apropie mai tare de moarte, cu att este mai mare
frica;
- mpcarea cu moartea i pregtirea pentru acest evenimant sunt
imposibile. Din acest motiv, spunei ct mai puine lucruri celor aflai pe
moarte, evitai ntrebrile lor i folosii orice mijloc pentru a nega sau a
disimula confruntarea direct.
- muribunzii nu vor s tie ce le rezerv viitorul, altfel ar pune mai
multe ntrebri. Este riscant a fora o discuie ori a insista asupra unor
informaii nedorite. Pacientul poate s-i piard toate speranele, poate
ncerca s se sinucid, poate deveni foarte deprimat i uneori poate muri
mai repede;
- dup ce a vorbit cu membrii familiei, doctorul ar trebui s trateze
pacientul ct mai mult timp posibil. Apoi cnd nu mai par posibile alte
beneficii, pacientul trebuie lsat n pace, cu excepia ameliorrii durerii.
Atunci el se va retrage i va muri fr alte tulburri;
- este o neglijen, poate chiar o adevrat cruzime, s provoci
suferine inutile pacientului ori familiei sale. Pacientul este pierdut, nimic
nu mai poate schimba acest lucru. Supravieuitorii trebuie s accepte
inutilitatea oricrui gest, dar s-i dea seama c vor trece peste pierderea
suferit;

404

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

- aceste mituri i ajut pe doctori s se simt mai bine n ce privete

propria lor retragere din faa pacienilor aflai pe moarte.
O boal prelungit i procesul amnat al morii duc la fenomenul
numit moarte social. De exemplu, n cazurile n care un individ cade n
com i rmne astfel o perioad de timp ndelungat prezentnd numai
semnele clinice ale vieii, supravieuitorii vor manifesta, adeseori,
semnele/simptomele obinuite ale pierderii/doliului, ale durerii, de parc,
persoana aflat n stadiul terminal a decedat. Este ceva obinuit pentru
surorile medicale, pentru doctori i pentru ali nsoitori, prini n
angrenajul acestui proces, s dea mai puin atenie ori chiar s-i ignore
pe indivizii aflai pe moarte, crora li se rspunde de parc ar fi deja
mori. Moartea reprezint pentru muli dintre ei un eec profesional i o
nfrngere personal. Ei se simt frustrai i furioi, n ceea ce privete
condiia persoanelor aflate pe moarte, n ciuda eforturilor lor susinute,
ajungnd uneori s triasc ei nii simptomele fizice (Benoliel, 1971).
La fel de intens este reacia membrilor familiei fa de rudele n
vrst, care sufer de multiple handicapuri grave, i sunt privite ca
indivizi care au pierdut deja contactul cu realitatea. O asemenea persoan
n vrst nu mai particip, nu se mai implic n relaiile cu familia ori n
afacerile familiei, a pierdut contactul subtil cu viaa de zi cu zi, aspect
care i deosebete, din acest punct de vedere pe cei activi social de cei
inactivi, mori n acest sens. Deoarece relaiile de rudenie, instrumentale,
culturale, sociale sunt terminate, comunicarea social a ncetat de mult.
Familia l privete pe individul n vrst, izolat i retras, deja ca pe un
mort; iar durerea pierderii acestuia poate fi la fel de real i de
tulburtoare ca n cazul apariiei morii fizice, ca fapt real (Fulton i
Fulton, 1971).
Momentul n care are loc moartea este dincolo de controlul
individului, fragilitatea uman fiind evident. Unele persoane vor s
triasc pn la adnci btrnee, alii nu se ateapt s triasc prea mult,
dar ajung la o vrst naintat (Snyder i Schwartz, 1981).
Un factor care complic problemele legate de momentul morii este
supravieuirea unor indivizi pentru perioade mai lungi ori mai scurte, n
ciuda dovezilor contrare, a semnelor evidente ori a strii lor de sntate.
Exist multe relatri despre persoane aflate n stadiul terminal, n cazul
crora medicii au renunat la orice speran i pentru care moartea pare

BTRNII I STADIUL TERMINAL

405

iminent, dar care reuesc s reziste zile de-a rndul, sptmni chiar,
pn ce un fiu iubit sau o fiic ajunge, n cele din urm, la patul lor de
moarte. Unele dovezi similare sugereaz c indivizii aflai pe moarte
reuesc s supravieuiasc pn la un eveniment anticipat - o zi de natere,
o aniversare - i aproape imediat dup aceea survine moartea. Un caz
similar este cel prezentat de Duiliu Zamfirescu n Viaa la ar (1956), n
persoana coanei Diamandula care nu moare pn ce fiul ei Matei, plecat
n strintate nu se ntoarce Btrna, bolnav, surd, tria, spre
minunea tuturor, numai prin puterea unei dorine: aceea de a mai vedea,
nainte de a muri, pe unicul ei copil. Tot ce vorbea, tot ce dorea, era
pentru el, se ducea ctre el..
Unii cercettori (Phillips, 1972) au efectuat un studiu statistic
asupra modului n care reacionez muribunzii la un eveniment special, la
zilele lor de natere, pentru a se observa dac unii nu-i amn moartea
pn dup evenimantul special anticipat, iar rezultatele studiului au
susinut aceast ipotez.
Al doilea factor care complic problemele legate de momentul
morii este cel al tehnologiei medicale moderne, care poate menine
semnele clinice ale vieii din punct de vedere mecanic, la individul aflat n
com pentru un timp nelimitat.
Se poate concluziona c, n prezent dei sunt cunoscute multe
aspecte ale morii, cercetrile sunt la nceput, existnd numeroase
elemente nedescifrate.
Mergnd mai departe, de la ntrebarea ce este procesul morii la
analiza formelor de sprijin care sunt disponibile persoanelor aflate pe
moarte, exist cteva exemple concrete de ajutor, iar n acest sens unele
studii ofer date specifice. Pe eantioanele studiate s-a constatat c numai
1/3 din cei ntrebai susin c depind de religie cnd se gndesc la moarte.
Amintirile vieii trecute (revizuirea vieii -bilanul) se pare c are mult
importan n acordarea sprijinului i a mngierii. Toate sursele de
cercetare susin importana lsrii persoanei aflate n stadiul terminal s
vorbeasc despre propria ei traiectorie spre moarte i subliniaz nevoia
unei reacii sensibile din partea sprijinitorilor (Weisman, 1972). Nu numai
sensibilitatea, dar i deschiderea, sinceritatea, solicitudinea pot avea un
efect pozitiv. Accesibilitatea pentru mprtirea celor mai intime
sentimente este evident opusul tendinelor de retragere, care corespund

406

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

unor reacii false, dup cum menioneaz Weisman (1972) i sunt tipice
tuturor medicilor i sprijinitorilor.
La Ciulniei, btrna mergea din ce n ce mai ru. Istoveala
puterilor devenea pe fiecare zi mai mare.
Matei nu se dezlipea de la capul ei. El nsui era ntr-o stare de
plns; pe de o parte osteneala, pe de alta durerea de a pierde pe mam-sa,
l doborau. Coana Diamandula numai cnd i cnd deschidea ochii spre a
se uita lung la el, i iar i nchidea. Cteodat ntindea mna cu anevoin
pn la marginea patului, parc l-ar fi cutat, i dac el nu era acolea, s-o
ntrebe ce dorete, ea l chema ncet: Matei, Matei!
Cteva zile dup sosirea lui, pe cnd el sta cu toi ai casei, cu Saa,
Mihai i ceilali, fumnd mtue-sa, coana Sofia, care rmsese s-l
nlocuiasc veni repede i cam speriat la el, spunndu-i c-l cheam
mam-sa. Toi se scular n picioare tcui.
Btrna sta cu anevoin pe un cot, ateptndu-l. Dup ce Matei se
aez lng pat, ea spuse coanei Sofia c dorete s rmn singur cu el.
Cnd ceilali se retraser, ea i rezem capul din nou pe perne i lu
binior mna tnrului ntr-ale ei. Pe cnd el credea c doarme, dnsa
deschise ochii, se uit lung la el, apoi n podele i oft adnc.
Doreti ceva, mam?
Ea fcu semn c da. Apoi cu faa udat de lacrimi se ntoarse spre el
i-i zise:
A dori s nu mor aa repede. Nici nu te-am vzut bine
Doamne, mam, ce vorbeti! Ai s te ndreptezi, i-o s trim
amndoi
Ea fcu o uoar micare din cap, iar pe gura ei pungit reveni
pentru o clip un zmbet fin de nencredere, din care Matei recunoscu pe
mam-sa de demult, mai bine dect din tot restul persoanei ei de astzi.
- M duc, dragu mameiDesear, mine, cnd mi-o suna ceasul
Voiam s te rog s nu m uii de tot, s-i aduci aminte de mama-ta, c
tare mi-ai fost dragA fi vrut s mai triesc dou-trei zileNu se poate
s mai chemi vreun doctor?
El era necat n plns. i zise cum putu c se duce s telegrafieze la
Bucureti pentru doctori. Ea ns l opri.
- mi vine dor de via, aa, copilrete A vrea s te mai vd, dar
nu se poateDe acuma, numai pe cea lume n voia Domnului.

BTRNII I STADIUL TERMINAL

407

Dup care coana Diamandula d ultimile indicaii testamentare

fiului ei, cu privire la banii rmai, la hrtiile rmase de la tat-su, i
precizeaz obligaia de a ajuta pe Conu Dinu, fratele ei, s-o mrite pe
Tincua i s o nzestreze, pentru c i el l-a ajutat trimindu-i bani. Apoi
i dete cteva sfaturi personale:
Ea i ntoarse chipul din nou ctre el, cu o nespus expresie de
blndee i de mil.
Tare mi pare ru c mor.
Un val de durere se urca din piept n gtul lui, i-i veni s plng cu
hohot. Ea l privea lung i limpede, parc ar fi redobndit ntr-o clip
vederea tinereei.
- Doresc s rmi aici, pe pmntul stas nu te duci departe de
mine. Ce-ai nvat s-i fie de sprijin sufletesc, iar viaa s i-o petreci pe
locurile astea. Apuc-te de moie. ngroap-m lng tat-tui apoi
nsoar-te.
El, neputnd vorbi, fcu semn cu mna, ca i cum ar fi zis c nu se
gndete la asta. Dnsa strui.
- Nu biete. Trebuie s te nsori. Aa e artul vieii Caut
mprejurul tu fericirea. A dori s m asculi.
Da, mam.
nsoar-te cu cine vrei, numai nsoar-te.

..
Acuma Dumnezeu s te binecuvnteze
i ncet, prelung, ochii i se nchiser. Pn seara nu mai dete semne
de via. Noaptea trecu, lung ct un veac pentru toi. Matei nu se putea
dezlipi de lng pat, fiindc btrna, care nu mai nelegea nimic, prea c
avea o vedere sufleteasc pentru fiul su i l simea cnd era lng dnsa
sau cnd se deprta.
Despre zori, o micare neobinuit se produse. Pru a se ntinde sub
aternut, i rsturn capul pe spate i oft adnc- Matei se scul de lng
pat i detept pe unchiu-su, care dormea ntr-un col de canapea.
[Duiliu Zamfirescu Viaa la ar, 1956]
n acest sens, n unele spitale din occident s-a ncercat o nou form
de instituionalizare, unde ultimele sptmni de via pot fi umanizate i

408

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

relativ lipsite de durere. Analgezicele sunt date gratuit i nu sunt folosite

metode tehnologice pentru a prelungi viaa. Tot personalul i membrii de
familie sunt antrenai pentru o nou atitudine fa de moarte, astfel nct
persoanele aflate n stadiul terminal s fie nconjurate de sprijinitori cu
att mai mult, pe timpul bolii incurabile. Astfel, compasiunea, o bun
pregtire i contactul continuu cu familia, prietenii, pot s ajute pacientul
s aib o moarte decent.
Ceremonia funerar, ritualurile de la cimitir, hainele negre,
panglicile aplicate pe bra, priveghiul, discursul elogiator, procesiunile
funerare sunt doar cteva dintre ceremoniile i ritualurile care
simbolizeaz trecerea morilor peste hotar i servesc pentru descrcarea
durerii celor vii. Dac persoana a decedat ntr-un cmin/sanatoriu de
btrni ori ntr-un spital, doctorul rmne eroul principal. Dei, el
acioneaz ca simbol al vieii, nu al morii, este nevoit de multe ori s
comunice familiei decesul individului n cauz, circumstanele n care a
survenit acesta i s ofere o mngiere (Kalish, 1976).
Efectele pierderii asupra celor rmai n via sunt multiple, motiv
pentru care Parkes (1972) a dezvoltat aa numita teorie biologic a
durerii. Teoria consider durerea un element stresant, care determin
reacii de alarm foarte asemntoare cu teama. Crizele de durere sunt
exprimate, dup cum susine Parkes, printr-o serie de comportamente,
care includ:
- cutarea (Nu pot nceta s-l caut oriunde, Merg pretutindeni
i-o caut);
- iluziile (Tot mi se pare c-l vd prin mulime, Mi se pare c o
aud cum merge prin camer);
- retragerea (evitarea prietenilor apropiai ori a lucrurilor familiare,
refuzul de a crede c pierderea s-a ntmplat ntr-adevr; dezvoltarea unei
amoreli/apatii afective; ncercri de a justifica pierderea ori de a o
nelege);
- furia ori vinovia (auto-reprourile legate de vreo fapt ori
amintire a unui lucru, care ar fi putut s-l ajute pe cel muribund; furie ori
protest la durerea produs de dezertarea celui decedat);
- ncercrile de a dobndi o nou identitate (dezvoltarea unor noi
expectane, legate de propria via i noi roluri).

BTRNII I STADIUL TERMINAL

409

Lindemann (1944) a studiat reaciile la durere pe 101 persoane, care

i-au pierdut rudele apropiate ntr-un incendiu dintr-un club de noapte din
Boston. n acest sens, el face o serie de observaii diferite de ale lui
Parkes:
- sindromul depresiei fizice - supravieuitorul triete sentimentul de
nbuire, suspin, i se taie respiraia, are probleme digestive i poate s
apar o stare de epuizare;
- preocuparea fa de imaginea celui decedat - supravieuitorul este
preocupat de amintirea imaginii persoanei pierdute;
- sentimente de vinovie - cei rmai n urm se simt responsabili
de moartea celui disprut;
- reacii ostile - supravieuitorul simte furie, iritabilitate i
preocupare legat de situaia de instabilitate existent care, n unele
cazuri, poate duce la nebunie;
- pierderea structurii/modelului - n aceast situaie vechile roluri
sunt tulburate, ntrerupte, viaa i-a srit din matc.
Un al treilea studiu a fost efectuat de Schoenberg i colab. (1970),
care au rugat 133 de consultani (asisteni sociali, asisteni medicali,
preoi, psihologi, psihiatri etc.) s prezinte aspectele semnificative ale
durerii. Cercetrile lor indic:
- 99% din pe cei care au rspuns credeau c moartea unui partener
va duce la depresie, pierderea greutii, insomnie i disperare;
- 90% credeau c vduvul are vise cu decedatul;
- 74% se ateptau ca cel rmas n via s viseze sau s-i imagineze
ceva legat de prezena persoanei decedate (comparativ cu observaiile lui
Lindemann despre imagini);
- 73% credeau c vduvul va cuta sfaturi sau ajutor.
Cei care au iniiat studiul au propus s se menioneze i
comportamentele de adaptare, care sunt prezente n aceste situaii.
- 91% credeau c este benefic s discute cu cineva care a avut o
experien asemntoare;
- 90% credeau c munca joac un rol important n situaia dat;
- 85% considerau c o recstorie este benefic pentru viitor.
Ideea de a mprti sentimentele cu cei cu o experien similar a
determinat reactualizarea grupurilor care au suferit pierderi.

410

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

ncercnd s faciliteze procesul durerii, Barrett (1974) a organizat

trei tipuri de grupuri de vduve. Primul grup a fost numit Grupul de
auto-ajutorare, deoarece conductorul era o persoan care facilita
procesul de ajutorare, nu un profesor. El susinea membrii grupului s se
ajute reciproc. Acest tip a fot cunoscut ca un grup de vduv-pentruvduv n Anglia i n S.U.A.
Al doilea grup a fost numit Grupul de confidene. Barrett a folosit
tehnici de discuii interpersonale i activiti de grup, unde indivizii erau
grupai pe perechi i participau n calitate de cupluri. Conductorul
ncerca s faciliteze dezvoltarea unor relaii de ajutorare pentru fiecare
pereche.
Al treilea grup a fost numit Grupul de dezvoltare a contiinei unei
femei. n discuiile purtate, accentul era pus pe modul n care erau
percepute rolurile de sex, de ctre vduvele din grup, incluznd subiecte
ca sexualitatea la vduve sau mai suntei soie?. Fiecare dintre grupuri
se adunau cte dou ore, timp de opt sptmni.
Aceste trei grupuri au fost corelate cu un grup de control. Au fost
efectuate cteva msurtori pentru a determina dac activitatea din aceste
grupuri a avut vreun impact asupra atitudinilor i valorilor participanilor.
n acest sens s-au efectuat msurtori asupra bunstrii, a sntii i a
optimismului, pentru a se face previziuni asupra evoluiei sntii.
Subiecii din toate grupurile indicau nivele crescute de autorespect.
Persoanele care au participat la activitatea grupurilor experimentale
prezentau speran mai mare pentru sntatea lor pe viitor, spre deosebire
de grupurile de control. Toate grupurile erau mai puin deprimate, ca
urmare a participrii la aceste aciuni, dar n grupul de control, problemele
de sntate i de singurtate erau mai multe dect n celelalte grupuri.
Grupul de confidente a devenit mai activ n rolurile sociale i prezenta o
cretere a respectului de sine fa de celelalte grupuri. Semnificativ este
faptul c, toate cele trei grupuri de tratament au decis s continue s se
ntlneasc chiar i dup terminarea experimentului. Barrett (1974) a
concluzionat c oricare dintre aceste grupuri avea multe de oferit pentru
adaptarea i optimismul vduvelor. n Anglia aproape orice comunitate
are acum un program CRUSE n care vduvele le ajut pe vduve.

BTRNII I STADIUL TERMINAL

411

2. Rolul asistentului social n ngrijirea bolnavului terminal

n interaciunea asistentului social cu persoanele n vrst, aflate n
faza terminal, un rol important l deine comunicarea, dificil n acest
caz. Dificultile sunt determinate, pe de-o parte, de sentimentele de mil,
de suferin moral, de repulsie, de neajutorare sau teama resimit de
asistentul social (persoana sntoas), iar pe de alt parte de muribund
(persoana bolnav), care este nspimntat de boal i perspectiva sa.
Teama de moarte poate fi un sentiment natural prezent la fiecare
individ, nu numai la asistentul social care relaioneaz cu pacientul aflat
n stadiul terminal, n realitate atitudinea fa de moarte este n mare
msur cultural.
Eliade menioneaz n studiile sale de istoria religiilor c frica de
moarte ncepe prin a fi o fric de mori. n mentalitatea popoarelor
primitive mortul nu este complet lipsit de via i ca urmare este capabil
s fac un ru celor vii. Prin metamorfozare, dup cum menioneaz
Athanasiu (1983), acest stare de spirit poate fi aezat la originea unor
forme de cult al morilor, dar i la originea sentimentului de team fa de
moarte. De-a lungul evoluiei civilizaiei, credina, n viaa de apoi a
generat sentimente de simpatie fa de moarte (Rugciunea unui dac de
Mihai Eminescu: Astfel numai, Printe eu nu pot s-i mulumesc/ C tu
mi-ai dat n lume norocul s triesc/ S cer a tale daruri, genunchi i
frunte nu plec/ Spre ur i blstmuri a vre s te nduplec/ S simt c de
suflare-i suflarea mea se curm/ i-n stingerea etern dispar fr de
urm!), fiind condiionat de semnificaie (martirii cretini care nu se
lepdau de credin) i de condiia omului n momentul morii (vikingii
considerau c ajung n Walhala dac mor luptnd cu sabia n mn).
Freud (1924, dup Athanasiu, 1983) emite ipoteza existenei a dou
instincte fundamentale care dinamizeaz, simultan, viaa psihic,
incontientul, anume-instinctul vieii (libidoul) i instinctul morii
(mortido). Se mai poate vorbi de Eros, aflat n opoziie cu Thanatos, acea
pulsiune a vieii i a morii. Autorul menionat subliniaz c exist o
tendin inerent n orice via organic de a se ntoarce n starea
anorganic a existenei. (Athanasiu, 1983).
Psihologii au comparat moartea cu traumatismul naterii. Un
clinician celebru, sir William Osler (dup Athanasiu, 1983), a prezentat o
varietate de atitudini n faa morii, folosind un eantion format din 500 de

412

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

persoane aflate n stadiul terminal, pe care le-a asistat. Psihologul

menionat subliniaz c 90 dintre pacienii asistai n stadiul terminal, au
suferit dureri fizice; 11 au artat team (sau presimiri), numai doi
groaz; cte unul a prezentat exaltare spiritual sau remucri amare.
Pentru marea majoritate, moartea a fost asemntoare cu somnul i
uitarea. William Humber (dup Athanasiu, 1983), n ceasul morii, regreta
c nu mai are fora de a descrie ct de uoar i de plcut este aceast
ultim experien a vieii.
Pornind de la manifestrile pacienilor n momentul morii,
Athanasiu, (1983) l menioneaz pe Salivas din Bordeaux (1883) care
care subliniaz existena, n funcie de manifestrile psihologice din
apropierea morii, a trei categorii de boli:
-bolile n care nu apare delirul, pacienii rmn lucizi cu inteligena
intact pn n ultima clip-moartea survenind prin cord sau plmni. La
aceti pacieni se poate remarca o stare de vioiciune premortal, fiind
menionat, n acest sens starea de excitaie euforic nainte de moarte a
mpratului Hadrian, a poetului Ronsard, al scriitorului Alfieri;
- alt categorie de boli afecteaz secundar creerul; i pot fi nsoite
de delir;
- boli care afecteaz direct creierul i care sunt nsoite de tulburri
de contiin.
Un exemplu n acest sens ar putea constitui fragmentul literar care
prezint stadiul terminal al lui Mo Goriot:
.Btrnul nu mai are nici dou zile de trit, ba poate nici ase
ceasuri,- spuse medicinistul, -i totui trebuie s luptm mai departe cu
boala. Trebuie s-i dm unele ngrijiri, care vor fi costisitoare. Sntem
infirmieri.
dac cere de but, s-i dai din asta,-spuse internul, artnd lui
Rastignac o oal mare, alb. Dac se vait c simte fierbineli i o
nepenire a pntecului, l chemi pe Cristophe s te ajute i-i
administrezi.tii ce. Dac vezi cumva c se agit, c vorbete mult, n
sfrit dac are un mic grunte de demen, las-l n pace. Asta nu-i un
semn rudac presiunea serului s-ar exercita asupra
unui anume organ mai mult dect asupra celorlalte, s-ar putea ivi
fenomene cu totul deosebite. n cazul cnd btrnul va ncepe s
vorbeasc, ascult-l deci cu luare-aminte, ca s-i poi da seama la ce serie

BTRNII I STADIUL TERMINAL

413

de idei se refer spusele lui: dac snt efecte de memorie, de ptrundere,

de judecat, dac se ocup de lucruri materiale sau de sentimente, dac
face socoteli, dac se ntoarce la trecut, pe scurt caut s ne poi face o
relatare exact. De asemenea e cu putin ca invaziunea s se produc n
bloc; n cazul acesta va muri n starea de imbecilitate, n care se afl n
clipa de fa. n maladiile acestea, se petrec tot felul de ciudenii! Dac
bomba explodeaz prin partea aceasta,-zise Bianchon, artnd occipitalul
bolnavului,-se produc fenomene bizare, care sunt cunoscute: creierul i
redobndete unele faculti i moartea vine ncetul cu ncetul. Serozitile
pot s i ocoleasc creierul, lund un alt drum, care nu va putea fi stabilit
dect la autopsie. La Incurabili este un btrn tmpit, la care serozitile
s-au revrsat asupra coloanei vertebrale; sufer cumplit dar triete.
[H. Balzac-Mo Goriot, 1954]
Unii cercettori, printre care menionm pe Marti-Ibanez, 1963
dup Athanasiu (1983) au susinut ipoteza c moartea nu este nsoit de
durere fizic i c este suportat cu senintate, determinnd o stare de
exaltare spiritual, de euforie premortal, care nu are origine religioas
sau filozofic, fiind determinat de aciunea anestezic a dioxidului de
carbon asupra sistemului nervos central de efectul substanelor toxice.
Acest punct de vedere nu diminuiaz ns importana atitudinii spirituale
fa de via i de moarte ca profilaxie a strilor psihice nedorite din
momentul exitus-ului (Athanasiu, 1983).
3. Bariere care creaz dificulti n ngrijirea bolnavului n
stadiul terminal
n stadiile terminale, intervenia asistentului social, bazat pe
comunicare cu persoana muribund, este n general destul de lipsit de
eficien dac nu se au n vedere barierele care pot s apar att din partea
celui care intervine ct i a pacientului.
Pentru ca ngrijirea bolnavului terminal s-i ating scopul, miza
fiind binele pacientului, este important ca asistentul social s cunoasc
potenialele obstacole n comunicarea cu pacientul i s le nlture
(Romania/N. Ireland Training Exchange,1996).
Aceste bariere, de natur diferit, implic pacientul i asistentul
social incluznd urmtoarele aspecte: bariere de comunicare, bariere

414

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

determinate de stereotipii, bariere determinate de ascunderea adevrului i

bariere determinate de munca n echipa interdisciplinar
Bariere de comunicare
n general, n comunicarea cu bolnavul terminal, prevalez teama de
a spune ceea ce nu trebuie. Persoana muribund pare att de
vulnerabil, nct toi sunt marcai de teama s nu o rneasc sau s o
supere, nct aleg pstrarea distanei fa de bolnav.
Teama manifestat de asistentul social n relaionarea cu pacientul
bolnav este nefondat i limiteaz comunicarea. Pentru evitarea unor
astfel de situaii sunt recomandate, ca tehnici de lucru, jocurile de rol, n
care sunt create situaii similare, iar colegii participani sunt rugai s
observe i s critice punctele slabe i s sublinieze punctele tari ale
interpretrii rolurilor. Discutarea n plen, a sentimentelor resimite de cei
care au reprodus scena, este de asemenea o metod important, n
ndeprtarea barierelor de comunicare.
Un alt factor important n dobndirea ncrederii n capacitatea de
comunicare, l constituie accesul la informaii. Este necesar ca asistentul
social s cunoasc starea pacientului, att din punct de vedere medical i
social, ct i modul n care pacientul percepe situaia n care se afl, ceea
ce presupune o bun colaborare i conlucrare cu echipa interdisciplinar.
Bariere ridicate de ineficiena tratamentului
Scopul principal al ngrijirii unui bolnav este dobndirea vindecrii,
nsntoirea. n acest sens, n prezent se pune mare accent pe prevenirea
i tratarea bolilor. Atunci cnd acest lucru nu este posibil i boala
evolueaz spre stadiul terminal, toi cei care se ocup de ngrijirea
bolnavului au un puternic sentiment al eecului. n aceast situaie
tratamentul i ngrijirea i pierdu scopul, iar cei care l ngrijesc pe
bolnav ncearc s minimalizeze sentimentul de jen i neputin,
reducnd timpul petrecut cu pacientul.
ndeprtarea acestei bariere se realizaz prin redescoperirea
scopului ngrijirii, deci redescoperirea unor obiective noi, adecvate
situaiei, cum ar fi cel de confort a pacientului i a familiei sale. Atingerea
acestor scopuri, de ctre cei implicai n ngrijirea bolnavului diagnosticat

BTRNII I STADIUL TERMINAL

415

ca incurabil, nu vor duce la inhibiii, la senzaii de debusolare i de

inutilitate.
Bariere determinate de stereotipii
Etichetarea ca muribund a pacientului n stadiul terminal
determin deprecierea persoanei n ochii celor care o ngrijesc. Aceste
etichetri duc la o lips de nelegere fa de existena pacientului ca
individ i sunt decodificate adesea drept cazuri n care nu mai este nimic
de fcut, transfernd adevrate inhibiii comportamentale celor care i
ngrijesc.
Bariere de comportament
Activitile de ngrijire fizic a bolnavului, cum ar fi cele de
aranjare a patului, a pernei, a perfuziei sau alte activiti destinate
ngrijirii fizice, pot fi considerate prioritare. Toi cei care se ocup de
bolnav se simt utili dac au sarcini precise i se simt vinovai atunci cnd
nu fac altceva dect s stea lng pacient i s fac conversaie cu
acesta. O ngrijire de calitate este posibil numai n condiiile n care
pacientul este perceput i neles ca o persoan real, care triete ntr-un
anumit context social. Informaiile legate de pacient i de mediul su de
via pot fi obinute printr-o bun comunicare cu acesta i cu familia sa,
precum i cu alte persoane care sunt sau au fost implicate n ngrijirea
pacientului respectiv. Uneori este necesar doar ascultarea pasiv a
pacientului, care se lupt cu teama sau nelinitea i cu o serie de
simptome de ordin fizic. Convingerea asistentului social trebuie s fie c
reducerea sentimentele de team ale pacientului i contribuie la
diminuarea tensiunii psihologice care l macin i implicit la calmarea
durerii.
Bariere determinate de ascunderea adevrului
Existena acestor bariere de ascundere a adevrului n legtur cu
diagnosticul i prognosticul bolii va conduce la apariia, de ambele pri, a
unui sentiment de team, ceea ce va ngreuia comunicarea, fcnd-o
nenatural.
Comportamentul asistentului social n acest caz este evaziv i
urmrete descurajerea tendinelor pacientului de a pune ntrebri la care

416

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

acesta nu dorete s rspund. ncercarea de a rspunde adecvat unor

ntrebri, fr a le evita, ar avea mai puine anse de a transmite
pacientului teama i anxietatea resimite de asistentul social. n cazul n
care informaiile transmise sunt adecvate, se va reduce tensiunea psihic a
pacientului i va crete ncrederea n asistentul social.
Bariere determinate de munca n echipa interdisciplinar
Existena ierarhiei din spital i a celei din echipa interdisciplinar,
poate ngreuia desfurarea activitile asistentului social. Buna
comunicare ntre medici, asisteni sociali, psihologi, presupune respect
reciproc, nelegerea sarcinilor fiecruia, fapt ce va spori eficena
ngrijirilor, iar atmosfera de solidaritate profesional va fi resimit de
pacient.
Pentru depirea barierelor psihologice care afecteaz activitatea
asistentului social au fost formulate o serie de sugestii care pot contribui
la mbuntirea comunicrii asistent social-pacient i pot contientiza
aceste obstacole.
Pentru a fi capabil s lucreze eficient cu pacienii n stadiul
terminal este necesar un timp ndelungat, luni sau chiar ani, dup cum
menioneaz cei care au o experien ndelungat n acest domeniu.
Dificultile pot s dispar treptat sau brusc, n funcie de experienele
personale ale asistentului social cu pacientul;
Clarificarea i nelegerea sentimentelor cu care se confrunt
asistentul social este o etap important n lucrul cu pacientu. n acest
sens mprtirea sentimentelor ntre colegi sau cu supervizorul (persoan
cu experien n acest domeniu) poate fi util. nelegerea i acceptarea
situaiei pacienilor cu care interacioneaz presupune examinarea cu
obiectivitate propriilor sentimente i clarificarea acestora.
Necesitatea de a nva ct mai mult despre procesele asociate
morii i nelegerea acestor procese constituie cea mai bun modalitate
de a face fa problemelor de natur fizic sau emoional ale pacientului.
Nu exist scheme comportamentale n ce privete relaia asistentului
social cu pacientul, fiecare individ fiind unic. Un nou caz constituie o
experien personal care contribuie la mbuntirea modului de
relaionare cu aceti pacieni. Succesul unei bune comunicri contribuie la
instaurarea unei atmosfere de ncredere, n care se realizeaz planificarea

BTRNII I STADIUL TERMINAL

417

etapelor i a obiectivelor care trebuie atinse. Comunicarea cu pacientul

are o natur circular i l ajut pe asistentul social s-l neleag. n
vederea unei bune relaionri i n scopul asigurrii unui ct mai mare
confort al pcientului, se fixeaz o serie de obiective n ngrijire, bazate pe
valorile personale ale acestuia, repartizate pe etape de intervenie.
Comunicarea nuanat cu asistentul social contribuie la ndeplinirea
nevoilor pacienilor, ncepnd cu nevoia de aciune i pn la aceea de a
medita n linite. ndeplinirea obiectivelor propuse determin reluarea
activitii sociale, n sensul primirii vizitelor, a informaiilor, precum i
abandonarea sentimentelor de team i de amrciune, respectiv
nlocuirea lor cu o ncredere linititoare (Romania/N.Ireland Training
Exchange, 1996).
n afara barierelor n comunicare, determinate de sentimentele i de
modul de interaciune cu pacientul, ale asistentului social, mai exist
bariere de comunicare ridicate de pacientul aflat n stadiu terminal.
Factorii care intervin n perturbarea comunicrii pacient-asistent social
sunt adesea asumarea rolului de bolnav, condiia fizic i emoia
pacientului, la care se adaug mediul creat n jurul acestuia.
Asumarea rolului de bolnav
Observnd modul n care rspund familia i ceilali ngrijitori ai
bolnavilor, Parsons (1951) descrie caracteristicile rolului de bolnav,
susinnd obligaiile i scutirile care nsoesc acest rol. Scutirile pot fi
clasificate astfel: scutirile rolului de bolnav cu disfuncionaliti fizice i
scutirile rolului de bolnav cu disfuncionaliti psihice. Obligaiile rolului
de bolnav se refer la acelai tip de disfuncionaliti. n disfuncionalitile fizice, scutirea rolului de bolnav se refer la scutirea de
responsabilitatea de a fi bolnav i scutirea de obligaiile obinuite ale
rolului. Obligaiile includ acceptarea ajutorului competent, cooperarea la
procesul de recuperare, manifestarea dependenei, a toleranei i a
ngduinei.
Atunci cnd conceptele lui Parsons (1951) n legtur cu rolul de
bolnav sunt aplicate bolii mentale, sunt evidente alte discrepane.
Adoptarea rolului de bolnav fizic i psihic este contradictorie n scutiri i
obligaii. Ori de cte ori este prezent disfuncionalitatea pur somatic,
pacientul nu este responsabil c este bolnav. n cazul n care

418

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

disfuncionalitatea are tonuri evident psihologice sau este considerat

rezultatul unui comporatment social deviant, cum ar fi alcoolismul,
ocupantul rolului de bolnav poate fi rspunztor pentru provocarea
disfunciei.
Scutirile rolului de bolnav, n disfuncionalitile psihice, sunt
responsabilitatea parial de a fi bolnav i scutirea parial de la ocupaiile
rolului obinuit. Obligaiile, n acelai caz, sunt:
- obligaia de a accepta ajutorul competent;
- obligaia de a coopera n procesul de nsntoire;
- obligaia de a se adapta, de a fi interactiv i autodirecionat;
- obligaia de a accepta stigmatul etichetei psihiatrice.
Natura unei boli, identificarea membrilor familiei i contextul n
care se desfoar boala sunt factorii care determin modul n care rolul
de bolnav este adoptat i stilul n care ceilali membri ai familiei se
asociaz abordrii acestui rol.
Comportamentul bolnavului n special al celui internat n spital,
este unul pasiv. Bolnavii las la latitudinea celorlali aproape toate
deciziile. n cazul bolnavilor terminali, situaia este oarecum alta,
pacienii nu au la dispoziie dect prezentul pentru a lua nenumrate
decizii referitoare la persoana lor i a altora. n acest sens, trebuie s li se
ofere contextul necesar pentru a-i comunica gndurile i dorinele, celor
din jur. Asistenii sociali trebuie s-i ajute pe pacieni s se simt liberi n
a-i exprima sentimentele i dorinele, astfel ca nevoile lor s fie
satisfcute.
Condiia fizic
Dorina de comunicare a pacienilor cu cei din jur poate fi limitat
de condiia fizic deteriorat. Pierderea unuia dintre simuri sau tulburri
ale funciei cereberale pot complica transmiterea i recepionarea
mesajelor.
La aceste deficiene fizice, stare de oboseal extrem, ntlnit la
muribunzi, ngreuneaz percepia mesajului i limiteaz timpul acordat
comunicrii. Este necesar ca asistentul social i cei care-l ngrijesc pe
bolnav s comunice familiei c pacientul poate s reacioneze la cuvinte i
la sunete, mult timp dup ce i-a pierdut capacitatea de a comunica. n
aceast situaie, familia poate transmite pacientului cuvinte de alinare.

BTRNII I STADIUL TERMINAL

419

Pacientul poate fi ajutat n multe feluri s comunice: i se pun la

ndemn hrtie de scris i creioane. n perioada final, n care pcientul
pare a fi incontient, atingerile uoare i adresarea de cuvinte de
ncurajare i pot fi de ajutor i pot contribui la alinarea suferinelor.
Strile emoionale
Oricare ar fi circumstanele anterioare, boala cronic sau terminal
plaseaz stresul n toate dimensiunile vieii de familie, pacientul i familia
n aceste circumstane ncercnd s se mpace cu situaia.
n cazul bolilor terminale, familia se altur membrului bolnav,
devenind astfel o unitate care sufer (McLennan i Greenwood, 1987).
Criza devine iminent cnd boala este suspectat i ajunge n familie o
dat cu diagnosticul. Fiecare membru al familiei se teme de ceea ce se
afl dincolo de via i i pune, la rndul su n funciune, abilitatea de
a anticipa viitorul. La aceasta se adaug stresul i oboseala de a face fa
situaiei, de a vizita continuu bolnavul, de a-l veghea, care pot fi
distrugtoare, fizic i emoional. n asemenea situaii de stres, se dezvolt
diferite mecanisme i reacii de aprare care pot afecta comunicarea cu
pacientul. Membrii familiei pot fi receptai, n aceste cazuri, ca indifereni
i lipsii de orice emoie. Pacientul se teme la rndul su de durere, de
moarte i de pierderea controlului, n timp ce membrii familiei se tem de
participarea la aceste chinuri. Viaa nu va mai fi niciodat la fel ca nainte,
deorece membrii familiei vor avea de ntmpinat provocri de intensitate
mare, avnd un membru care se confrunt cu o boal cu diagnostic sever.
O provocare este necesitatea de adaptare la boal, la simptomele ei,
precum i la condiiile schimbate ale vieii de zi cu zi. Diagnosticul
acestei boli va testa toate resursele emoionale i comporatamentale ale
familiei.
Mediul social
Nevoia de comunicare interuman nu poate fi acoperit, de multe
ori, de personal i de vizitatori. Uneori pacienii pot gsi o surs de
comunicare i de confort n conversaiile cu ceilali pacieni din salon. n
aceste situaii, intuiia psihologic a asistentului social i a personalului
poate contribui, dei n spital este uneori foarte greu, la plasarea unor
persoane compatibile n vecintate.

420

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

Este necesar ca asistenii sociali s comunice pacienilor i familiei

acestora unele mesaje ncurajatoare. Personalul i asistentul social care se
ocup de ngrijirea bolnavului doresc ca acesta i familia sa s simt
securitate i siguran, chiar dac vindecarea nu este posibil. Cei
aflai n aceast situaie trebuie s fie convini c vor fi tratai cu tot
respectul cuvenit unei fiine. Pacienii contieni de deteriorarea lor
progresiv vor fi prad unor temeri legate de viitor i de pierderea
rolurilor sociale. n aceste situaii, ei sunt frmntai de tot felul de
ntrebri de forma:
Poate c voi muri n curnd, ce voi simi, oare, n acel moment?
Voi fi, oare, n stare s suport durerea? Dar dac m voi sufoca, sau nu
voi putea nghii? M va ajuta cineva atunci cnd voi avea nevoie?
sau
Cum se va descurca familia mea dac voi muri? Voi ajunge
incontinent? Voi mirosi sau voi arta, oare, att de ngrozitor nct
oamenii s nu mai vrea s stea n preajma mea? Voi fi, oare, complet
singur n momentul morii? Care a fost scopul vieii mele?
[Romania/N Ireland Training Exchange, 1996]
M tem de moarte, probabil pentru c am pcate am neles c
dac n-ai pcate nu te temi. Oare voi murii greu? O s am dureri? Cred c
asta m sperie, c am s cad n grija cuiva care o s m ngrijeasc fr s
m iubeasc. Sper s m ntlnesc cu cei dragi..i aa i simt tot mai des
pe lng mine. Curios m tem de Iad, dar nu am obsesia iadului. Nu tiu
ce m ateapt dincolo dar cred c nu va fi nimic ca aici.
[sex. fem., n. 1948, contabil]
Spitalizarea pentru bolnavul terminal poate nsemna acceptarea
ideii c starea sntii sale nu se poate ameliora i, c probabil viaa se
apropie de sfrit. Pentru familie, poate semnifica recunoaterea
incapacitii de a face fa complexitii situaiei, ceea ce determin un
sentiment de vinovie. Din aceste motive, momentul internrii este unul
traumetizant care necesit sensibilitate i atenie din partea personalului i
a asistentului social. Transmiterea mesajelor ncurajatoare, i linititoare
de ctre asistentul social se poate realiza pe ci diferite: mediul ambiant
atractiv, primire clduroas, siguran (prin implicarea n luarea

BTRNII I STADIUL TERMINAL

421

deciziilor: n ce dorii s v mbrcai astzi? Cte perne dorii?),

disponibilitate, manifestarea interesului pentru pacient prin acordarea de
atenii speciale (ceva deosebit de mncare, srbtorirea zilei de natere,
diferite surprize etc) i sentimentul de apartenen la viaa colectivului
(prezentarea colegilor de camer, a rutinei zilnice, a aranjamentului
seciei etc.).
4. Activitatea de consiliere n stadiul terminal
Asistentul social care relizeaz consilierea bolnavilor n stadiul
terminal trebuie s-i dezvolte abilitile necesare acestei tehnici pentru a
oferi ajutor competent pacientului i familiei sale.
Scopul consilierii n aceste situaii este de a ajuta pacientul s-i
exploreze i s-i clarifice propriile gnduri i sentimente pentru a se simi
mpcat su sine i cu cei din jur, de care se desparte pentru totdeauna.
Pentru a se stabili o relaie bun consilier-pacient este necesar ca
asistentul social care ndeplinete acest rol s transmit interlocutorului:
respect, empatie i acceptarea strii de fapt (atitudine necondiionat
pozitiv). n aceste condiii, asistentul social va face fa mai bine
sentimentelor de pierdere, de furie, de frustrare sau disperare prin care
trece pacientul. Analiza sentimentelor se face prin discutarea i
identificarea experienelor anterioare care au contribuit la apariia
reaciilor manifestate sau prin recurgerea la descrcri emoionale,
catharsis, prin lacrimi, accese de furie etc. Rolul consilierului este de a
asculta cu atenie, de a-l ncuraja i de a-l ajuta pe pacient s-i clarifice
gndurile i sentimentele i s trag singur concluziile, eventual s ia
deciziile corespunztoare cu privire la diferite situaii. Interlocutorul are
nevoie, n aceast stare de criz, s fie ncurajat s-i manifeste
sentimentele, nu s fie calmat, iar criza minimalizat. Situaia este
posibil, dac asistentul social este suficient de echilibrat pentru a nu fi
afectat de cele auzite i a nu se arta ocat sau ntristat, trebuind s
accepte toate sentimentele interlocutorului, fr a emite vreo judecat.
Contactul fizic poate avea efecte diferite, uneori poate spori senzaia de
siguran, de care interlocutorul are nevoie, sau poate inhiba sentimentele
de furie i lacrimile.
Comportamentul verbal i non-verbal este important pentru
asistentul social care trebuie s-i controleze n relaionarea cu pacientul:

422

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

tonul vocii, poziia adoptat, micrile minilor, expresia feei i

atitudinea general. De asemenea, comportamentul non-verbal al
pacientului poate fi o surs de informaie pentru consilier, referitor la
situaia real. Este foarte important ca pacientul s nu fie ntrerupt sau
perturbat, iar momentele sale de tcere s fie respectate, deoarece sunt
importante pentru meditaii. O observaie atent poate sesiza subiectele
omise cu discreie de interlocutor, pentru a nu insista asupra lor. Din cnd
n cnd, consilierul rezum sau sumarizeaz informaiile aflate de la
pacient, pentru a verifica corectitudinea interpretrii. Este indicat
verbalizarea sentimentelor pe care interlocutorul le-a exprimat non-verbal
i de care poate nu este contient pentru a verifica corectitudinea lor. Nu
se folosesc exemplificri similare, ce provin din viaa personal a
consilierului, deoarece pot determina inhibarea capacitii bolnavului de
a-i exprima sentimentele.
Foarte important este ca asistentul social s rmn alturi de
interlocutor chiar n condiiile n care experiena bolnavului se dovedete
a fi dureroas i greu de suportat, chiar i pentru acesta. Sentimentele
consilierului nu trebuie s transpar, deoarece ar putea inhiba confesarea
pacientului sau a rudelor acestuia. El trebuie s se concentreze asupra
pacientului i a rudelor i nu asupra sentimentelor propriei persoane.
Comportamentul empatic, manifestat combinat cu detaarea i
autocontrolul necesar, presupune solicitare din partea consilierului, dar
asigur o atitudine corect, profesional i eficient n relaia cu bolnavul.
Atitudinea consilierului poate fi tulburat, i n aceast situaie
lipsit de eficien, dac acesta resimte dureros cele povestite de
interlocutor n condiiile n care exist similitudini cu evenimente din
viaa personal. Se impune n acest caz, analizarea sentimentelor
consilierului de ctre un alt consilier (supervizor), cu experie. Pentru
evitarea unor astfel de situaii selectarea consilierilor se realizeaz pe baza
unui test, care are scopul de a evidenia eventualele evenimente
traumatice pe care persoana le-a trit. Apoi persoana este, la rndul ei,
consiliat i pregtit pentru a interaciona cu bolnavii aflai n stadiul
terminal.

BTRNII I STADIUL TERMINAL

423

Exemplu de test (prelucrare dup Cynthia Phikill, Suzane Walsh,

1996) :
Fiecare dintre noi, am trit cndva, o situaie dramatic. Gndete-te
la ultima dat cnd ai experimentat o astfel de situaie. Poate c au fost
implicai soul tu, copiii, prinii sau este vorba de o situaie care a aprut
la locul de munc. Poate nu a fost nimeni implicat, cu excepia ta.
Amintete-i de situaia ta i descrie acele momente n care ai pierdut o
persoan semnificativ pentru tine.
______________________________________________________
Acum, c te-ai gndit la momentele prin care ai trecut, amintete-i,
cum te-ai simit atunci. n dreptul fiecrui sentiment menionat, scrie cum
te-ai manifestat. De exemplu, unii oameni sunt deprimai i se manifest
stnd n pat toat ziua, mncnd totul din frigider, consumnd buturi
alcoolice sau izolndu-se sau izolndu-se de restul lumii.
Sentimentele mele
Forme de manifestare
______________________________________________________
___________________________________________________________
Cum ai rezolvat aceast situaie de criz?
______________________________________________________
Te-a ajutat cineva?
______________________________________________________
Cum te-a ajutat?
______________________________________________________
Ce impact a avut acest evenimet asupra ta i asupra vieii tale? Cum
te-ai schimbat n urma acestei situaii? Cum i s-a schimbat viaa, rutina
zilnic n etapa imediat urmtoare?
______________________________________________________
Asistent social,

424

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

Bolnavii aflai n stadiul terminal pot avea nevoie de consiliere n

mod regulat pe termen lung. Consilierii sunt de mare ajutor n situaiile de
tulburare a pacienilor. Activitatea consilierului este, n majoritatea
situaiilor, completat de activitatea preotului, deoarece pacienii au nevoi
spirituale de o natur sau alta, cu att mai mult cei aflai pe patul de
moarte. Aceste nevoi pot fi legate de o religie sau de alta sau pot fi
exprimate n ali termeni dect cei religioi. Chiar n condiiile n care
pacientul nu aparine unei religii, el poate fi preocupat de problemele
filozofice ale posibilei existene a vieii de dincolo.
Pentru a respecta nevoile pacientului este necesar ca asistentul
social s se familiarizeze cu conceptele de baz ale sistemului religios al
acestuia, astfel ca procesul de comunicare s nu fie inhibat. Chestionarea
bolnavului n legtur cu convingerile sale religiose l poate, de asemenea,
convinge de faptul c latura spiritual a fiinei sale nu este numai tolerat,
ci respectat.
Convocarea preotului (predicatorului, rabinului etc.) nu se face doar
n condiiile unei mori iminente, pentru c poate avea efecte
dezastruoase, gestul devenind sinistru i terifiant i pentru ceilali
pacieni.
Prezena preotului n cazul lui Hagi Tudose aflat pe patul de moarte,
este sinonim cu acceptarea morii, or n percepia hagiului nu venise nc
momentul. Modul n care alung preotul i refuz mprtania dovedete
o nempcare a muribundului cu ideea morii. Singura lui grij n aceste
momente este nu mpcarea cu Dumnezeu ci grija ca averea lui s nu fie
furat:
Popa Roca: Hagiule! Hagiule!
Hagi Tudose (se deteapt speriat): Cine m strig?
Popa Roca: Eu sunt, tat
Hagi Tudose (privind cercettor): Mai departePopa Roca?
Popa Roca: Eu, taic
Hagi Tudose: i ce vrei?
Popa Roca: De, tat, poate s te mai uurez
Hagi Tudose (ridicndu-i capul): i cu ce s m mai uurezi?
Popa Roca: Suntem singuri, nu ne-aude nimeni, n-ai vrea s-mi
spui
Hagi Tudose: S m spovedesc?

BTRNII I STADIUL TERMINAL

425

Popa Roca: Vr-un pcat, vr-o greal, ca omul

Hagi Tudose (cnit): Nici un pcat, nici o greal N-am furat,
nu m-am mbtat, n-am nelat, n-am preacurvit i n-am s mor!
(Tuete. Rsuflarea scurt, repede i grea.)
Popa Roca (cu blndee i cu sfial): Bine, taic, bine
(Se duce la lad i ncepe s-i desfac lucrurile.)
Hagi Tudose: Da ce sunt alea?
Popa Roca (ntorcndu-se spre el) : Sfntul potirCretin etiS
primeti sfnta cumenictur
Hagi Tudose: Ia-le, printe, i du-te! Viu eu la sfinia ta, n-are ce
cuta sfinia ta la mine!
Popa Roca: S nu fie prea trziu
Hagi Tudose (izbutete s se scoale pe jumtate i-i arat ua): O!
Popa Roca (speriat de micarea i de nfiarea lui Hagi Tudose):
Plec, taic, plec(Iese.)
Hagi Tudose: i s vii cnd te-oi chema eu!
[Barbu t. Delavrancea- Hagi Tudose, 1990]
Pentru ca intervenia preotului s fie normal, este necesar ca
acesta s fie implicat n vizitarea bolnavilor i n confesarea lor, chiar de
la internare pentru ca pacienii s fie obinuii cu prezena lui.
Bibliografie:
Athanasiu, A., 1983, Elemente de psihologie medical, Editura Medical,
Bucureti.
Barrett, C. J., 1974, The development and evaluation of three grooup
therapeutic intervention for windows. Doctoral dissertation,
University of Southern California.
Benoliel, J. Q., 1971, The practitioners dilemma: Problems and
priorities. In R. Davis (ed.). Confrontation with dying. Los
Angeles: University of Southern California, Andrus Gerontology
Center.
Fulton, R., Fulton, J., 1971, A psycho-social aspect of terminal care:
Anticipatory grief. Omega, 2.

426

Lec.dr. Carmen-Gabriela Lzreanu

Kalish, R., 1976, Death and dying in a social context. n R. Binstok i E.

Shanas (eds.) Handbook of aging and the social sciences. New
Zork: Van Nostrand Reinhold.
Kubler-Ross, E., 1969, On death and dying. New York: Macmillan
Company.
McLennan, J.J., 1987, Greenwood, Informal Counseling in the
Community: A Study of Members of Five Natural Helping
Occupations, Australian Social Work, 40.
Lindemann, E., 1944, Symptomatology and management of acute grief.
American Journal of Psychiatry,101.
Parkes, C. M., 1972, Bereavement: Studies of grief in adult life. New
York: International Universities Press.
Parsons, T., 1951, The Social System, New York, Free Press. Phikill, C.,
Walsh, M.S., 1996, Echipat pentru a sluji, Frontlines Publishing.
Phillips, D., 1972, Deathday and birthday: An unexpected connection. In
I.Tamer, F. Mosteller, et al. (Eds.), Statistics: A guide to the
unknown. San Francisco: Holden-Day.
Romania/N. Ireland Training Exchange, 1996, ngrijirea bolnavului
terminal, Manual de curs,Timioara.
Schneidman, E., 1973, Deats of man. New York: Quadrangle.
Schoenberg, B.; Carp, A., Peretz, D., Kutscher, A., 1970, Loss and grief:
Psychological management of medical practice. New York:
Columbia University Press.
Snyder, C. L., Schwartz; A. N., 1981, Physiological, psychological, and
social characteristics of 101 Caribbean centenarians. Paper
presented at the 12th International Congress of Gerontology,
Hamburg, Germany.
Weisman, A., 1972, On death and dying: A psychiatric study of
terminality. New York: Behavioral Publications.
Old people ages and terminal stages
Abstract: The imminence of death is able to make us to be aware of our own
vulnerability, but also of the need to give qualified assistance to the patients in the final
stages of this disease. The role of the relationship with other people, in order to make
him reconciled with himself and other people he is to leave forever.