Sunteți pe pagina 1din 14

PATOLOGIA VASCULAR

ATEROSCLEROZA
Ateroscleroza prezena de plci proeminente (ateroame) formate prin depunerea subintimal de diverse lipide,
colesterol, proteine, esut fibros, componente calcare
Leziunea caracteristic placa de aterom
Etiopatogenia aterosclerozei
Leziunile precursoare:
1. Striurile lipidice w
2. ngroarea intimal difuz
1. Striurile lipidice
Sunt leziuni plane sau uor elevate la nivelul intimei, ce se formeaz prin depunere de lipide intracelular i
extracelular
Se ntlnesc att la copii ct i la aduli.
Microscopic
Celulele prezint vacuole cu lipide celule spumoase (Fig.1 A,B)
Macrofagele, celulele musculare netede - conin cantiti mari de lipide
2. ngroarea intimala difuz
Se prezint sub forma unor zone albicioase, ngroate la nivelul bifurcaiei trunchiurilor arteriale
Microscopic
Sunt alctuite din celule musculare netede i estut conjunctiv, dar fr depunere de lipide
Aceste leziuni sunt localizate la locurile de ramificare a arterelor
Leziunea caracteristic pentru ateroscleroz placa lipidic fibroinflamatorie (placa de aterom)
Plcile simple sunt leziuni focale, elevate, de culoare glbui, cu suprafaa neted, form neregulat dar cu
margini bine evideniate.
Placa fibroas (Fig. 2A) reprezint o leziune mai avansat, de form aproximativ oval, cu diametrul
cuprins ntre 8 12 cm. n vasele mici, cum ar fi arterele coronare i cerebrale, acestea sunt de obicei
excentrice, ocupnd doar o poriune din circumferina lumenului. n stadiile mai avansate, fuzionarea lor
determin apariia unor leziuni mari.
Plcile aterosclerotice sunt de obicei acoperite iniial de un endoteliu intact, cu afectarea intimei i puin din
poriunea superioar a mediei. (Fig. 2B)
Zona dintre lumenul vasului i centrul necrotic capsula fibroas este alctuit din celule musculare
netede, macrofage, limfocite, celule ncrcate cu lipide(celule spumoase) i componente ale esutului
conjunctiv.
u Celulele spumoase sunt fie macrofage, fie celule musculare netede cu depozite de lipide
Zona central conine detritusuri necrotice
n interiorul esutului fibros ct i n zonele necrotice se pot ntlni cristale de colesterol i celule gigante de
corp strin
Frecvent, n interiorul plcii se ntlnesc numeroase celule inflamatorii
Evoluia placii fibroase din ateroscleroz
Creterea plcii fibroase se face pe seama dezvoltrii neovascularizatiei , cu punct de plecare de la nivelul
vaselor vasorum, care sunt puine la o persoan normal, dar frecvente la nivelul plcilor aterosclerotice.
1

Vasele noi sunt fragile i se pot rupe.


n interiorul plcilor fibroase pot fi prezente macrofage nccate cu hemosiderin, ceea ce atest prezena
hemoragiei
Plcile aterosclerotice complicate
Complicaiile constau n:
eroziunea, ulceraia sau fisurarea placii
hemoragiile din placa de aterom
calcificri
anevrisme
u Calcificrile apar n zonele cu necroz, depinznd de mecanismul de depunere i resorbie a mineralelor,
care este reglat de celule de tip osteoblast i osteoclast din pereii vasculari; poate contribui la ridigizarea
lumenului
u Tromboza mural
apare datorit scurgerii sanguine turbulente din jurul plcii, acest lucru determinnd i leziuni ale
endoteliului
se formeaz de obicei la nivelul zonelor de eroziune i de fisurare a capsulei fibroase
localizarea lor n regiunea proximal a arterei coronare poate fi o cauz de emboli n zonele distale
u Ateromul vulnerabil plac de aterom cu alterri structurale i funcionale care predispun la destabilizarea
plcii.
u Aterom destabilizat
reprezint placa de aterom complicat cu tromboz mural, ruperea capsulei fibroase sau hemoragie
intracapsular.
apare frecvent n cadrul sindroamelor acute coronare.
ruperea unei plci de aterom determin activarea factorilor de coagulare cu apariia unui trombus ocluziv la
acest nivel
hemoragia unei plci de aterom, datorit rupturii vaselor noi formate, poate s apar cu sau fr ruptura n
prealabil a capsulei fibroase. n ultima situaie apare expansiunea plcii, cu accentuarea ngustrii lumenului
vascular. Odat cu resorbia hemoragiei, apar macrofagele ncrcate cu hemosiderin
COMPLICAIILE ATEROSCLEROZEI
Variaz n funcie de localizarea i mrimea vasului afectat, precum i de cronicitatea procesului
aterosclerotic.
1. ocluzia acut
2. ngustarea cronic a lumenului vascular
3. formarea de anevrisme
4. embolism
1.Ocluzia acut tromboza la nivelul plcii de aterom poate determina ngustarea brusc a lumenului unei
artere musculare(Fig.5), rezultnd necroza ischemic a teritoriului irigat de vasul respectiv.
2.ngustarea cronic a lumenului vascular determin reducerea progresiv a fluxului sanguin cu apariia
secundar a ischemiei cronice la nivelul teritoriului de distribuie al arterei. Clinic a atrofia organului
respectiv(ex. stenoza arterei renale unilaterale determin atrofie renal )
3.Formarea anevrismelor leziunile din cadrul plcilor de aterom complicate se pot extinde la nivelul mediei
unei artere elastice, ceea ce determin slbirea peretelui vascular i apariia secundar a unui anevrism. Frecvent
apar la nivelul aortei abdominale

4.Embolia apare prin:


mobilizarea unui tromb format la nivelul plcii de aterom
ulcerarea plcii cu dislocarea detritusurilor i apariia embolilor cu cristale de colesterol, care
microscopic au aspect de ace n esuturile afectate
ARTERIOSCLEROZA
Definiie - termen generic pentru toate modificrile produse de hipertensiunea cronic la nivelul arterelor i a
arteriolelor.
Modificrile la nivelul arteriolelor arterioloscleroza
A. ARTERIOSCLEROZA BENIGN
Apare n prezena unei hipertensiuni cronice uoare
Modificarea principal ngroarea de diferite grade a peretelui vascular (Fig. 7A).
La nivelul arterelor mai mici i la nivelul arteriolelor aceste leziuni sunt denumite ca arterioscleroz/
arterioloscleroza hialin. (Termenul de hialin se refer la aspectul lucios, cicatricial al peretelui vascular)
Pereii arteriolari sunt ngroai prin depunerea de material la nivelul membranei bazale i acumularea de
proteine plasmocitare. (Fig. 7B)
Aceste leziuni sunt evidente n special la nivelul rinichilo, care are drept rezultat pierderea de parenchim
renal, denumit nefroscleroz benign
B. ARTERIOSCLEROZA MALIGN
valorile ridicate ale hipertensiunii arteriale determin modificari dramatice la nivelul microcirculaiei
arterele musculare mici prezint dilatare segmentar datorit necrozei celulelor musculare netede, n aceste
regiuni integritatea endoteliului fiind pierdut, cu creterea permeabilitii vasculare i cu ptrunderea
proteinelor plasmatice la nivelul peretelui vascular, cu depuneri de fibrin a aspect denumit necroz
fibrinoida.
n cazurile de hipertensiune, arteriolele prezint proliferarea celulelor musculare netede i creterea cantitii
de colagen i glucozoaminoglicani intercelular, rezultnd aspectul de foi de ceap ceea ce duce la
incapacitatea de dilatare a arteriolelor
AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE VASELOR SANGUINE
VASCULITE
Definitie inflamia si necroza vaselor sanguine, ce poate afecta arterele, venele i capilarele
Patogeneza
Sindroamele vasculitice pot fi cauzate de mecanisme imune ca:
Depozite de complexe imune
Afectarea direct a vaselor sanguine de ctre anticorpii circulani
Diferite forme de imunitate mediata celular
POLIARTERITA NODOASA
Definiie
este o vasculit acut, necrozant
afecteaz arterele musculare mici si medii, si ocazional arterele mari
3

e mai frecvent la brbai dect la femei


Aspecte morfopatologice
leziunile caracteristice se gsesc n arterele musculare mici si medii i sunt dispuse neregulat
ocazional leziunile se extind la nivelul arterelor mari (arterele renale, splenice, coronare)
fiecare leziune nu msoar mai mult de civa milimetri n lungime, dar pot implica ntreaga circumferin a
vasului
cea mai importanta caracteristic morfologic prezena unei arii de necroz fibrinoid, cu existena unui
raspuns inflamator acut ce nconjoar zona de necroz, de obicei implicnd ntreaga adventice
(periarterite), ce se extinde la nivelul celorlalte straturi vasculare.(Fig.9)
CONSECINE
Tromboza la nivelul segmentului arterial afectat, infarctele fiind frecvente n organele afectate
Anevrisme mici (diametru 0,5 cm)
apare cnd afeciunea este localizat la nivelul arterelor mari, in special la nivelul ramurilor arterelor
renale, coronare si cerebrale;
Complicatie ruptura anevrismului,iar dac este localizat la nivelul unei zone critice,atunci poate
determina o hemoragie fatal.
EVOLUTIA
-Tesutul necrotic si exudatul inflamator este resorbit, cu aparitia fibrozei in tunica medie si cu numeroase goluri
n lamina elastic
ARTERITELE CU CELULE GIGANTE(arterita temporal, arterite granulomatoase)
sunt inflamaii granulomatoase, cronice, focale ale arterelor temporale
dei afecteaz cel mai des artera temporal, poate afecta i alte artere craniale sau aorta i ramurile sale
(poate determina apariia anevrismului aortic)
vrsta medie de apariie - de obicei 70 de ani, rar nainte de 50 de ani 4 acest lucru ajutnd la stabilirea
diagnosticului diferenial fa de boala Takayasu, vasculit ce apare preponderent la tineri
Clinic
Simptomele variaz i depind de localizarea leziunii
Uneori - Stare general proast, slbiciune, febr redus, pierdere n greutate
Tulburri vizuale dac este atins artera oftalmic
Dureri de cap cu iradiere n ceaf, mandibul
Morfopatologic
Vasele afectate prezint o ngroare nodular
Lumenul este redus doar la o fant sau pote fi obstruat de un trombus (Fig. 10A)
Microscopic
Se evideniaz o inflamaie granulomatoas a mediei i intimei, ce const din agregate de macrofage,
limfocite, celule plasmocitare, eozinofile i PMN
Celulele gigante (fie de tip Langhans, fie de tip corp-strin) au o distribuie n special la nivelul laminei
elastice interne.(Fig. 10B) dar numrul lor este variabil
Artera este atins segmental, cu zone de necroz alternnd cu zone de aspect normal, situaie care poate
duce la biopsii fals negative.
4

Zonele de necroz se caracterizeaz prin modificrile ale laminei elastice interne, care devine balonizat,
neregulat i fragmentat iar n cazurile severe poate disprea
n stadiile finale intima este evident ngroat, iar media este fibroas
Tromboza poate obstrua lumenul
GRANULOMATOZA WEGNER

Definitie
vasculit localizat la nivelul tractului respirator si renal
este o vasculit necrotizant sistemic, de etiologie neprecizat, caracterizat prin leziuni
granulomatoase la nivelul nasului, sinusurilor, plmnilor i la nivelul glomerulilor renali
Patogenie leziunile granulomatozei Wegner constau n:
necroz parenchimatoas, vasculit i inflamaie granulomatoas alctuit din neutrofile, limfocite, celule
plasmocitare, macrofage si eozinofile
leziunile individuale de la nivelul plmnilor pot fi mai mari de 5 cm si trebuie difereniate de tuberculoza.
vasculita ce interesaza arterele i venele mici poate apare n orice loc, dar mai frecvent la nivelul tractului
respirator, rinichi i splin
arterita se caracterizeaz n special prin inflamaie cronic
destul de frecvent inflamaie acut, inflamaie granulomatoas necrotizant /fr necroz sau necroza
fibrinoida.
Evolutie ngroarea mediei si proliferarea intimei sunt frecvente si adesea determin ngustarea si obliterarea
lumenului.
La nivel pulmonar caracteristic (Fig. 11) persistenta pneumoniei bilaterale, cu infiltrate nodulare, ce
evolueaz spre formarea de caviti, asemntor tuberculozei (dei mecanismul patogenic este diferit)
La nivelul rinichilor iniial apare glomerulonefrita focal necrotizant, ce progreseaza spre glomerulonefrita
difuza
Tratamentul cu ciclofosfamid evideniaz un rspuns favorabil
Netratat evoluie malign, 80% din bolnavi decedeaz ntr-un de zile
ARTERITA TAKAYASU
Definitie
afectiune inflamatorie ce afecteaza aorta si ramurile majore ale aortei
aprozimativ 90% din cazuri sunt femei, majoritatea sub 30 de ani
Etiologie necunoscuta, probabil mecanism autoimun
Clasificare in functie de extinderea la nivelul aortei
1. Arterita limitat la nivelul arcului aortic i a ramurilor sale
2. Arterita ce intereseaza numai aorta toraci si abdominal cu ramurile sale
3. Arterita ce intereseaza att arcul aortic ct s aorta toracic
Macroscopic
aorta este ngroat, iar la nivelul intimei se observ adesea placarde elevate, cu dispoziie focal
la nivelul ramurilor aortei se observ frecvent stenoza localizat sau ocluzie, ce afecteaz circulaia sanguina
Pot apare anevrisme de diferite mrimi, n special la nivelul segmentelor toracice si abdominale
Microscopic
5

Leziunile primare de la nivelul aortei i a ramurilor sale constau ntr-o panarterita acut cu infiltrat
alctuit din neutrofile, celule mononucleare si ocazional celule Langhans, ce trebuie diferentiate de aortita
sifilitica
Leziunile tardive constau n fibroza i proliferare intimal sever
Leziunile aterosclerotice secundare pot ascunde afeciunea de baz.
BOALA KAWASAKI
Definitie
- este o vasculit acut necrotizant, cu apariie n perioada copilriei, i care afecteaz n special arterele
coronare
este caracterizat prin: febr, erupie tegumentar, leziuni conjunctivale i orale, i limfadenita
n 70% din cazuri, vasculita afecteaz arterele coronare i determin apariia anevrismelor arterelor coronare
(Fig. 12 A,B) deces n 1% -2% cazuri
de obicei are o evoluie limitat
Etiologie
n unele cazuri s-au pus n eviden prezena unor virui: parvovirus B19 sau New Haven coronavirus
infecii bacteriene stafilococ, streptococ, chlamidia
mecanism imunologic - la unii pacienti s-au pus in evidenta autoanticorpi endoteliali si autoanticorpi
impotriva fibrelor musculare netede
TROMBANGEITA OBLITERANT
Boala Buerger
Definiie - afeciune inflamatorie ocluziv localizat la nivelul arterelor medii si mici, de la nivelul
segmentelor distale ale membrelor superioare si inferioare
- Apare n special la brbai, dar si la femei, care fumeaza
- Prevalena cea mai mare aria Mediteraneana, Asia
Etiologie
Rolul etiologic al fumatului este probat de faptul ca renuntarea la fumat determina remisiunea; anumiti
polifenoli din tabac produc anticorpi si pot induce inflamatie
Hipersensibilitatea mediata celular imopotriva colagenului de tip II si III
Susceptibilitatea genetica : tipurile haploide HLA A9 si HLA B5 sunt mai frecvente la pacientii cu
trombangeita obliteranta
Clinic
primele simptomele apar frecvent intre 25-40 de ani
Se manifesta prin aparitia claudicatiei intermitente, ulceratii dureroase la nivelul falangelor distale
Microscopic
Primele modificari inflamatie acuta a arterelor mici si medii
Infiltratul cu celule neutrofile se extinde la venele si nervii inconjuratori
Interesarea endoteliului in zonele inflamate determina aparitia trombozei si obliterarea lumenului vascular
(Fig.13 A,B); microabcesele mici de la nivelul peretelui vascular, caracterizate printr-o zona centrala de
neutrofile inconjurata de fibroblaste si de celule gigante Langhans, ajuta la stabilirea diagnosticului
diferential cu tromboza asociata cu ateroscleroza
6

Leziunile initiale adesea devin severe incat pot determina gangrena extremitatii, pentru care singurul
tratament este amputaia
Boala Behcet
Definiie
vasculita sistemica, atat la nivelul vaselor mari cat si mici
se caracterizeaz prin afte orale, ulcere, ulceratii genitale si inflamatii oculare
ocazional leziuni la nivelul SNC, tractul gastro-intestinal si aparatul cardio- vascular
Leziunile cutaneo-mucoase prezinta vasculita nespecifica la nivelul arteriolelor, capilarelor si venulelor, cu
infiltrat limfocitar si plasmocitar la nivelul peretelui vascular precum si a tesuturilor perivasculare
Ocazional celulele endoteliale sunt balonizate si pot fi proliferate
Arterele medii si largi prezinta arterita distructiva, cu necroza fibrinoida, infiltrat mononuclear, tromboza,
anevrisme si hemoragie
Etiologia- probabil mecanism imun
Tratament rezultate bune cu corticosteroizi

ANEVRISME
Definiie
sunt dilataii anormale ale arterelor i venelor
anevrismele arteriale sunt mai frecvente i mai semnificative clinic dect cele venoase, fiind cauzate de
subierea mediei, ca urmare a unei afeciuni congenitale sau dobndite.
incidena crete odat cu vrsta
Clasificare n functie de localizare, aspectul macroscopic, etiologie (Fig. 14)
A) Clasificarea n funcie de localizare
se refer la tipul de vas afectat (artera sau vena), precum i denumirea vasului afectat (aorta , artera
poplitee)
B) Clasificarea n funcie de aspectul macroscopic
1. Anevrism fuziform formaiune balonizant ovoidal, localizat paralel cu axul lung alvasului
2. Anevrism sacular dilataie balonizant pe o parte a arterei, asemntor unui sac, cu orificiul de intrare
i ieire mai mic n comparaie cu diametrul anevrismului
3. Anevrismul disecant reprezint de fapt un hematom, n care sngele de la nivelul hemoragiei
patrunde n medie separnd straturile peretelui vascular
4. Anevrisme arteriovenoase semnific directa comunicare ntre o arter i o ven.
C) Clasificarea etiologic
I) Anevrismul aterosclerotic
este cel mai frecvent
se formeaz pe seama distrugerii mediei prin complexe ateromatoase
este localizat, de elecie, n aorta abdominal, distal de originea arterelor renale i proximal de
bifurcaie(Fig. 15)
ocazional, este localizat n celelate poriuni ale aortei sau la nivelul arterelor poplitee sau iliace
apare mai frecvent la brbai
peste jumtate din pacieni sunt hipertensivi
7

Anevrismele aortice abdominale


sunt de obicei fuziforme, mai rar de tip sacular.
Cele simptomatice au un diametru de 5 6 cm
Sunt delimitate de leziuni aterosclerotice ulcerate i calcificate
Majoritatea conin trombi intramural, n diferite grade de organizare, ce pot emboliza n arterele periferice
Rar, dimensiunea mare a anevrismului poate determina compresiune pe aort
Microscopic
- Leziunile aterosclerotice complicate determin distrugerea peretelui vasculari nlocuirea acestuia cu esut
fibros
- Focal, se pot observa zone normale de medie norma
- Adventicea este ngroat i focal este inflamat, ca rspuns la leziunile de ateroscleroz avansate
II) Anevrismul disecant
Definiie sngele intr n peretele arterial i separ straturile acestuia de-a lungul vasului (Fig. 16A,B).
Aceast zon este de fapt un lumen fals n interiorul peretelui arterial, leziunea fiind cunoscut sub numele de
hematom
Afecteaz cel mai frecvent aorta i ramurile sale majore.
Poate apare la orice vrst, dar mai frecvent n decada a cincea i a asea, cu preponderena brbailor
Majoritatea pacienilor prezint hipertensiune
Etiopatogenie
Mecanismul care st la baza apariiei anevrismelor disecante const n slbirea mediei, aceast modificare
fiind iniial descris ca necroz chistic idiopatic. n acest caz aorta se dilat prin distrugerea multifocal a
componentelor elastice i musculareale tunicii medii, ceea ce duce la apariia spaiilor chistice.
Disecia ncepe din aorta ascendent i se extinde proximal (spre cord) i distal (de-a lungul aortei)pritr-o
hemoragie disecant ce separ treimea extern a tunicii medii de cele dou treimi interne cu formarea unui
cilindru
III) Anevrismele sifilitice
Afecteaz n principal aorta ascendent (Fig. 17), unde microscopic se identific un proces de endarterit i
periarterit a vaselor vasorum. Aceste vase se ramific la nivelul adventicei i penetreaz poriunea
exterioar i mijlocie a aortei, unde sunt obstruate de limfocite, celule plasmocitare si macrofage.
Aceste modificri determin necroz focal, cu dezorganizarea i distrugerea laminei elastice
IV) Anevrismele micotice
apar ca urmare a slbirii rezistenei peretelui vascular datorit unei infecii micotice
prezint un risc crescut de ruptur i hemoragie
pot apare la nivelul peretelui aortic sau n vasele cerebrale n timpul septicemiilor, cel mai frecvent datorit
endocarditei bacteriene
rar pot fi afectate i arterele renale, mezenterice, splenice
se pot asocia cu tuberculoza sau cu abcesele bacteriene
Anevrismele arterelor cerebrale
cel mai frecvent sunt anevrisme saculare i sunt denumite anevrisme n boabe de struguri (berry)
frecvent sunt congenitale i sunt localizate mai ales la nivelul poligonului Willis
pot determina hemoragie subarahnoidian
8

PATOLOGIA VENOAS
A. VARICELE VENOASE - sunt vene dilatate, tortuoase, ce se formeaz prin creterea presiunii luminale,
complicat cu pierderea suportului venos
I. Varicele venoase superficiale ale membrelor inferioare
afecteaz sistemul venos safen superficial
Factori favorizai
Vrsta icidena crete odat cu vrsta. Reflect apariia modificrilor degenerative ale esutului conjunctiv
din pereilor vasculari .
Sexul femeile, mai ales ntre 30 50 de ani, sunt mai predispuse la varice dect brbaii
Ereditatea exist o predispoziie familial
Postura presiunea venoas la nivelul membrelor inferioare este de 5 -10 ori mai mare la persoanele care
stau vertical , de aceea incidena este crescut i complicaiile sunt mai frecvente la aceia care stau n
picioare perioade ndelungate
Obezitatea crete riscul de apariie a varicelor prin creterea presiunii intraabdominale sau datorit
suportului ineficient al vaselor oferit de esutul gras
Ali factori de risc: tumori pelvine, insuficiena cardiac congestiv, obstrucia trombotic a trunchiului venos
principal al coapselor sau pelvisului
Histopatologic
venele varicoase prezint ngroarea peretelui vascular de diferite grade n unele zone ngroarea se
datorez dilataiei, n altele datorit hipertrofiei musculare netede, fibrozei subintimale i prin ncorporarea
trombilor murali la nivelul peretelui vascular
frecvent se observ calcificri locale
afectarea valvular const n ngroarea acestora, scurtarea lor.
Clinic
Se constat vene proeminente rsucite pe picioare, cu edem, congestie a esuturilor distale (durere i
senzaie de greutate n picior), dermatite de staz, ulcere cutanate, celulit(Fig. 18)
II . Alte localizari ale varicelor venoase
HEMORIZII
Dilataiile venelor de la nivelul rectului i canalului anal
Pot apare n interiorul sau n exteriorul sfincterului anal
Factorii favorizanti cei mai importani constipaia, sarcina, sau obstrucie venoas ( tumori rectale)
VARICE ESOFAGIENE
Reprezint o complicaie a hipertensiunii portale, datorate n special cirozei hepatice
Presiunea portal crescut determin distensia i realizarea de anastomoze ntre sistemul venos sistemic i
cel portal la nivelul poriunii inferioare a esofagului
Complicaia cea mai important hemoragia , cauz important de deces
B.TROMBOZA VENOAS PROFUND
Afecteaz n principal venele membrelor inferioare
I. Tromboflebita
Reprezint inflamaia venelor mici i uneori a venelor mari
9

Apare secundar trombozei sau, destul de frecvent, ca o reacie local a unei infecii bacteriene
II. Flebotromboza termen folosit pentru tromboza venoas fr o cauz infecioas sau inflamatorie
III. Tromboza venoas profund
Se refer att la flebotromboz ct i la tromboflebit
Apare mai frecvent atunci cnd se asociaz cu perioade lungi de imobilitate sau cu condiii de scdere a
debitului cardiac.
Reprezint o cauz frecvent de embolii pulmonare
PATOLOGIA LIMFATIC
LIMFANGITA
Reflect infecia i necroza vaselor limfatice
Prezena infeciei la nivelul limfoganglionilor limfadenit
La periferia unei zone de inflamaie, limfaticele sunt dilatate, pline de un exudat cu celule, detritusuri
celulare i bacterii
Etiologie
Aproape orice agent patogen virulent poate cauza limfangit, dar cel mai frecvent este incriminat
streptoccocul beta hemolitic
Clinic se manifest prin benzi subcutanate roii, dureroase, adesea asociate cu limfoganglioni regionali
dureroi.
LIMFEDEMUL
Apare n urma obstruciei limfatice fie prin esut cicatricial, tumori intraluminale, compresiunea unei tumori
tisulare adiacente
Apare de obicei doar atunci cnd trunchiurile majore sunt obstruate, n special la nivelul axilei(ex.
mastectomia radical pentru cancerul mamar)
Limfangiectazia apare atunci cnd obstrucia limfatic este prelungit, cu dilatarea vaselor limfatice i
creterea esutului fibros
Elefantiasis limfedem la nivelul unui membru care devine mult mrit, cauza frecvent filariazis (parazit ce
invadeaza limfaticele)
Boala Milory
Definiie - afeciune congenitala, caracterizat prin limfedem prezent de la natere
Afecteaza de obicei doar un singur membru, dar este mai intens la nivelul buzelor i pleopelor.
esuturile afectate prezint limfatice mult dilatate, toat zona cptnd un aspect spongios.
TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE
Generaliti-Tumorile la sistemul vascular sunt frecvente, majoritatea fiind hamartoame
A. HEMANGIOAME
Apar de obiceila nivelul pielii dar pot fi ntlnite i n organele interne
Microscopic
1. HEMANGIOAMELE CAPILARE
Aceast leziune este alctuit din canale vasculare cu o structur i o mrime caracteristic pentru capilarele
normale
10

Pot fi localizate n orice esut, dar cel mai frecvent la nivelul pielii, esutul subcutanat, la nivelul gurii,
rinchilor, ficatului
Diametrul variaz de la milimetri centimetri
Culoarea este rosie albastr, depinznd de gradul de oxigenare al sngelui
2. HEMANGIOAME JUVENILE
Se ntlnesc la nivelul pielii nou nscuilor
Cresc rapid n primele luni devia, dar diminu spre 1- 3 ani, i regreseazcomplet n majoritatea cazurilor
(80%) pn la vrsta de 5 ani
Microscopic:
Zone, de obicei bine delimitate dei nu prezint capsul individual, alctuite din capilare separate de esut
conjunctiv. Proieciile digitale ale esutului vascular pot da impresia unei invazii, dar aceste leziuni sunt
benigne, nu invadeaz i nici nu metastazeaz.
Canalele tapetate de endoteliu sunt umplute de obicei cu snge
Ocazional canalele se pot rupe determinnd dezvoltarea unui esut cicatricial i depozite de hemosiderin
3. HEMANGIOMUL CAVERNOS
Este format din spaii vasculare mari, frecvent presrate cu cu spaii vasculare de tip capilar, mici
Apar frecvent la nivelul pielii(Fig.19), dar de asemenea pot apare la nivelul suprafeelor mucoase sau
organeleor viscerale, incluznd splina, ficatul, pancreasul
Macroscopic
Zon de culoare roie albstruie, moale de aspect spongios, cu un diametru ce poate atinge civa
centimetri, bine delimitat dar fr prezena unei capsule
Nu regreseaz spontan
Microscopic
Canale tapetate de endoteliu ce contin hematii in lumen si sunt separate de un esut conjunctiv lax.
Complicaii
Tromboz i fibroz, chisturi uneori cu hemoragie intrachistic

4. SINDROAME HEMANGIOMATOASE MULTIPLE


Se caracterizeaz prin prezena a mai mult de un hemangiom, fiind implicate mai multe esuturi (pielea
i sistemul nervos central; splina i ficatul)
Sindromul von Hippel Lindau
Entitate rar ce se caracterizeaz prin hemangioame cavernoase ce apar la nivelul cerebelului sau
mduvei spinrii, i retina.
Sindromul Sturge Weber
Se caracterizeaza printr-o tulburare de dezvoltare a vaselor sanguine la nivelul pielii i creierului
B. TUMORA GLOMIC (Glomangiom)
Tumor benign ce deriv din celulele glomusului normal, formaiune vascular neuromuscular de legtur
ntre arteriole i venule (aceti receptori neuromuscularri sunt sensibili la temperatur i regleaz fluxul
arteriolar)
este localizat la nivelul pielii, majoritatea la nivelul regiunilor distale ale falangelor, tipic la nivel
subunghial
11

Aspectul histopatologic al tumorii glomice:


Macroscopic
Leziunile sunt mici, de obicei sub 1 cm n diametru
La nivelul pielii se prezint sub forma unor leziuni uor elevate, rotunde, roii-albstrui, de consisten
ferm.
Microscopic
Spaii vasculare ramificate ntr-o strom de esut conjunctiv i agregate sau cuiburi de celule glomice
specializate.
Celulele glomice sunt celule rotunde sau cuboidale, care la microscopul electronic prezint caracteristicile
celulelor musculare netede
C. HEMANGIOENDOTELIOMUL
Definiie tumor vascular a celulelor endoteliale, fiind considerat o leziune de grani ntre
hemangioame benigne i angiosarcoame.
Microscopic
Prezint mai multe tipuri, n funcie de aspectul celulelor endoteliale
Hemangioendoteliomul cu celule epitelioide sau histiocitare, celulele avnd o citoplasm eozinofilic,
vacuolar.
- Lumenul vascular este evident
- Mitozele sunt rare
- Pot apare n orice zona, iar tratamentul curativ const n ndeprtarea lor chirurgical , dar unul din cinci
pacieni dezvolt metastaze
Hemangioendoteliomul cu celule fuziforme
- Apar n principal la brbai, indiferent de vrst, de obicei la nivelul dermisului i esutului subcutanatal
extremitilor distale
- Prezint spaii vasculare dtapetate de un endoteliu, cu prezena unor proiecii papilare.
- Desi tumora poate recidiva, totui acestea dau rar metastaze

TUMORI MALIGNE ALE VASELOR SANGUINE


A. ANGIOSARCOMA
Tumor rar , extrem de malign a celulelor endoteliale
Apare la orice vrst i indiferent de sex
Macroscopic
Initial prezint caracteristici benigne: noduli rosii, mici, nedureroi, bine delimitai pot apare i sub
form de formaiuni mari, gri palide, de consistena sczut i care de obicei dezvolt necroz central cu
hemoragie consecutiv
Localizare piele, snge, tesut osos, ficat, splin
Microscopic
Prezint un grad variabil de difereniere, de la forme alctuite n principal din elemente vasculare bine
evideniate pn la tumori nedifereniate cu puine vase sanguine evidente, cu celule gigante, pleomorfice i cu
mitoze frecvente
12

Angiosarcomul hepatic
Etiologie diferii carcinogeni, n special arsenic (component al pesticidelor) i clorhida de vinilin (folosit
la producerea de plastice), substana radioactiv de contrast (torotast)
Primele modificari sunt atipice cu celulele care tapeteaz sinusoidele hepatice difuz hiperplazice
Frecvent este multicentric, puternic malign.
B. HEMANGIOPERICITOM
Tumor rar, probabil cu originea la nivelul pericitelor, ce modific celulele musculare netede la exteriorul
pereilor capilarelor i arteriolelor.
Microscopic
Zone mici alctuite din spaii vasculare asemntoare cu capilarele, inconjurate de cuiburi i mase rotunde
de celule fuziforme, celulele tumorale prezentnd n mod tipicmembran bazal.
Pot apre n orice zon, dar mai frecvent sunt ntlnite la nivelul retroperitoneului i n extremitile
inferioare
Metastaze pot apre la nivelul plamnilor, oaselor, ficatului, ganglionilor limfatici
C . SARCOMUL KAPOSI
Tumora angioproliferativa ce deriv din celulele endoteliale, fiind o compllicaie a AIDS.
Macroscopic
Iniial se prezint ca o formaiune nodular cutanat, dureroas, brun-roietic, cu un diametru de 1 mm 1
cm.
Pot apare n orice zon, dar mai frecvent la nivelul minilor sau picioarelor.
TUMORILE SISTEMULUI LIMFATIC
Sunt rare, fiind greu de difereniat fa de proliferrile datorate stazei, anomaliilor
In general se deosebesc prin mrimea lor sau localizare
Spaiile vasculare pot fi mici, ca n capilarele limfangioamelor, sau largi i dilatate, ca n leziunile
cavernoase sau chistice.
1. Limfangiom de tip capilar ( limfangioame simple)
Sunt tumori benigne de aspect nodular, circumscrise, gri rozate, de consisten moale, putnd fi solitare
sau multiple.
Sunt situate subcutanat la nivelul pielii feei, buzelor, toracelui, organelor genitale, extremiti
Microscopic sunt alctuite din spaii cu perei subiri, de diferite mrimi, tapetate de celule endoteliale i
care conin limf i ocazional leucocite
2. Limfangiom de tip chistic ( Higrom chistic, Limfangiom cavernos)
Leziuni benigne, cel mai frecvent ntlnite la nivelul gtului i axilei, mediastin i ocazional la nivelul
retroperitoneului.
Aspectul morfopatologic al limfangiomului chistic
Macroscopic formaiuni tumorale de aspect spongios, royate, la secionare exprimnd un exudat apos.
Microscopic spaii vasculare tapetate de celule endoteliale, pline cu un lichid bogat n proteine, ce se
deosebesc de vasele sanguine prin lipsa eritrocitelor i a leucocitelor. Se poate identifica i celule
conjunctivale i celule musculare netede bogate, cu dispoziie neregulat.
3. LIMFANGIOSARCOMUL
13

Tumor rar, puternic malign, ce apare la 0,1% - 0,5% din pacienii cu limfedem la nivelul braului dup o
mastectomie radical sau la nivelul membrul inferior dup radioterpia carcinomului cervical uterin.
Prognostic prost
Histopatologic
Frecvent se prezint sub forma unor noduli multipli, roiatici localizai la nivelul pielii edemaiate
Microscopic nodulii sunt compui din celule ce seamnn cu celulele endoteliale capilare; pereii vasculari
prezint o membran bazal rudimentar.

14