Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ATEROSCLEROZA
Ateroscleroza prezena de plci proeminente (ateroame) formate prin depunerea subintimal de diverse lipide,
colesterol, proteine, esut fibros, componente calcare
Leziunea caracteristic placa de aterom
Etiopatogenia aterosclerozei
Leziunile precursoare:
1. Striurile lipidice w
2. ngroarea intimal difuz
1. Striurile lipidice
Sunt leziuni plane sau uor elevate la nivelul intimei, ce se formeaz prin depunere de lipide intracelular i
extracelular
Se ntlnesc att la copii ct i la aduli.
Microscopic
Celulele prezint vacuole cu lipide celule spumoase (Fig.1 A,B)
Macrofagele, celulele musculare netede - conin cantiti mari de lipide
2. ngroarea intimala difuz
Se prezint sub forma unor zone albicioase, ngroate la nivelul bifurcaiei trunchiurilor arteriale
Microscopic
Sunt alctuite din celule musculare netede i estut conjunctiv, dar fr depunere de lipide
Aceste leziuni sunt localizate la locurile de ramificare a arterelor
Leziunea caracteristic pentru ateroscleroz placa lipidic fibroinflamatorie (placa de aterom)
Plcile simple sunt leziuni focale, elevate, de culoare glbui, cu suprafaa neted, form neregulat dar cu
margini bine evideniate.
Placa fibroas (Fig. 2A) reprezint o leziune mai avansat, de form aproximativ oval, cu diametrul
cuprins ntre 8 12 cm. n vasele mici, cum ar fi arterele coronare i cerebrale, acestea sunt de obicei
excentrice, ocupnd doar o poriune din circumferina lumenului. n stadiile mai avansate, fuzionarea lor
determin apariia unor leziuni mari.
Plcile aterosclerotice sunt de obicei acoperite iniial de un endoteliu intact, cu afectarea intimei i puin din
poriunea superioar a mediei. (Fig. 2B)
Zona dintre lumenul vasului i centrul necrotic capsula fibroas este alctuit din celule musculare
netede, macrofage, limfocite, celule ncrcate cu lipide(celule spumoase) i componente ale esutului
conjunctiv.
u Celulele spumoase sunt fie macrofage, fie celule musculare netede cu depozite de lipide
Zona central conine detritusuri necrotice
n interiorul esutului fibros ct i n zonele necrotice se pot ntlni cristale de colesterol i celule gigante de
corp strin
Frecvent, n interiorul plcii se ntlnesc numeroase celule inflamatorii
Evoluia placii fibroase din ateroscleroz
Creterea plcii fibroase se face pe seama dezvoltrii neovascularizatiei , cu punct de plecare de la nivelul
vaselor vasorum, care sunt puine la o persoan normal, dar frecvente la nivelul plcilor aterosclerotice.
1
Zonele de necroz se caracterizeaz prin modificrile ale laminei elastice interne, care devine balonizat,
neregulat i fragmentat iar n cazurile severe poate disprea
n stadiile finale intima este evident ngroat, iar media este fibroas
Tromboza poate obstrua lumenul
GRANULOMATOZA WEGNER
Definitie
vasculit localizat la nivelul tractului respirator si renal
este o vasculit necrotizant sistemic, de etiologie neprecizat, caracterizat prin leziuni
granulomatoase la nivelul nasului, sinusurilor, plmnilor i la nivelul glomerulilor renali
Patogenie leziunile granulomatozei Wegner constau n:
necroz parenchimatoas, vasculit i inflamaie granulomatoas alctuit din neutrofile, limfocite, celule
plasmocitare, macrofage si eozinofile
leziunile individuale de la nivelul plmnilor pot fi mai mari de 5 cm si trebuie difereniate de tuberculoza.
vasculita ce interesaza arterele i venele mici poate apare n orice loc, dar mai frecvent la nivelul tractului
respirator, rinichi i splin
arterita se caracterizeaz n special prin inflamaie cronic
destul de frecvent inflamaie acut, inflamaie granulomatoas necrotizant /fr necroz sau necroza
fibrinoida.
Evolutie ngroarea mediei si proliferarea intimei sunt frecvente si adesea determin ngustarea si obliterarea
lumenului.
La nivel pulmonar caracteristic (Fig. 11) persistenta pneumoniei bilaterale, cu infiltrate nodulare, ce
evolueaz spre formarea de caviti, asemntor tuberculozei (dei mecanismul patogenic este diferit)
La nivelul rinichilor iniial apare glomerulonefrita focal necrotizant, ce progreseaza spre glomerulonefrita
difuza
Tratamentul cu ciclofosfamid evideniaz un rspuns favorabil
Netratat evoluie malign, 80% din bolnavi decedeaz ntr-un de zile
ARTERITA TAKAYASU
Definitie
afectiune inflamatorie ce afecteaza aorta si ramurile majore ale aortei
aprozimativ 90% din cazuri sunt femei, majoritatea sub 30 de ani
Etiologie necunoscuta, probabil mecanism autoimun
Clasificare in functie de extinderea la nivelul aortei
1. Arterita limitat la nivelul arcului aortic i a ramurilor sale
2. Arterita ce intereseaza numai aorta toraci si abdominal cu ramurile sale
3. Arterita ce intereseaza att arcul aortic ct s aorta toracic
Macroscopic
aorta este ngroat, iar la nivelul intimei se observ adesea placarde elevate, cu dispoziie focal
la nivelul ramurilor aortei se observ frecvent stenoza localizat sau ocluzie, ce afecteaz circulaia sanguina
Pot apare anevrisme de diferite mrimi, n special la nivelul segmentelor toracice si abdominale
Microscopic
5
Leziunile primare de la nivelul aortei i a ramurilor sale constau ntr-o panarterita acut cu infiltrat
alctuit din neutrofile, celule mononucleare si ocazional celule Langhans, ce trebuie diferentiate de aortita
sifilitica
Leziunile tardive constau n fibroza i proliferare intimal sever
Leziunile aterosclerotice secundare pot ascunde afeciunea de baz.
BOALA KAWASAKI
Definitie
- este o vasculit acut necrotizant, cu apariie n perioada copilriei, i care afecteaz n special arterele
coronare
este caracterizat prin: febr, erupie tegumentar, leziuni conjunctivale i orale, i limfadenita
n 70% din cazuri, vasculita afecteaz arterele coronare i determin apariia anevrismelor arterelor coronare
(Fig. 12 A,B) deces n 1% -2% cazuri
de obicei are o evoluie limitat
Etiologie
n unele cazuri s-au pus n eviden prezena unor virui: parvovirus B19 sau New Haven coronavirus
infecii bacteriene stafilococ, streptococ, chlamidia
mecanism imunologic - la unii pacienti s-au pus in evidenta autoanticorpi endoteliali si autoanticorpi
impotriva fibrelor musculare netede
TROMBANGEITA OBLITERANT
Boala Buerger
Definiie - afeciune inflamatorie ocluziv localizat la nivelul arterelor medii si mici, de la nivelul
segmentelor distale ale membrelor superioare si inferioare
- Apare n special la brbai, dar si la femei, care fumeaza
- Prevalena cea mai mare aria Mediteraneana, Asia
Etiologie
Rolul etiologic al fumatului este probat de faptul ca renuntarea la fumat determina remisiunea; anumiti
polifenoli din tabac produc anticorpi si pot induce inflamatie
Hipersensibilitatea mediata celular imopotriva colagenului de tip II si III
Susceptibilitatea genetica : tipurile haploide HLA A9 si HLA B5 sunt mai frecvente la pacientii cu
trombangeita obliteranta
Clinic
primele simptomele apar frecvent intre 25-40 de ani
Se manifesta prin aparitia claudicatiei intermitente, ulceratii dureroase la nivelul falangelor distale
Microscopic
Primele modificari inflamatie acuta a arterelor mici si medii
Infiltratul cu celule neutrofile se extinde la venele si nervii inconjuratori
Interesarea endoteliului in zonele inflamate determina aparitia trombozei si obliterarea lumenului vascular
(Fig.13 A,B); microabcesele mici de la nivelul peretelui vascular, caracterizate printr-o zona centrala de
neutrofile inconjurata de fibroblaste si de celule gigante Langhans, ajuta la stabilirea diagnosticului
diferential cu tromboza asociata cu ateroscleroza
6
Leziunile initiale adesea devin severe incat pot determina gangrena extremitatii, pentru care singurul
tratament este amputaia
Boala Behcet
Definiie
vasculita sistemica, atat la nivelul vaselor mari cat si mici
se caracterizeaz prin afte orale, ulcere, ulceratii genitale si inflamatii oculare
ocazional leziuni la nivelul SNC, tractul gastro-intestinal si aparatul cardio- vascular
Leziunile cutaneo-mucoase prezinta vasculita nespecifica la nivelul arteriolelor, capilarelor si venulelor, cu
infiltrat limfocitar si plasmocitar la nivelul peretelui vascular precum si a tesuturilor perivasculare
Ocazional celulele endoteliale sunt balonizate si pot fi proliferate
Arterele medii si largi prezinta arterita distructiva, cu necroza fibrinoida, infiltrat mononuclear, tromboza,
anevrisme si hemoragie
Etiologia- probabil mecanism imun
Tratament rezultate bune cu corticosteroizi
ANEVRISME
Definiie
sunt dilataii anormale ale arterelor i venelor
anevrismele arteriale sunt mai frecvente i mai semnificative clinic dect cele venoase, fiind cauzate de
subierea mediei, ca urmare a unei afeciuni congenitale sau dobndite.
incidena crete odat cu vrsta
Clasificare n functie de localizare, aspectul macroscopic, etiologie (Fig. 14)
A) Clasificarea n funcie de localizare
se refer la tipul de vas afectat (artera sau vena), precum i denumirea vasului afectat (aorta , artera
poplitee)
B) Clasificarea n funcie de aspectul macroscopic
1. Anevrism fuziform formaiune balonizant ovoidal, localizat paralel cu axul lung alvasului
2. Anevrism sacular dilataie balonizant pe o parte a arterei, asemntor unui sac, cu orificiul de intrare
i ieire mai mic n comparaie cu diametrul anevrismului
3. Anevrismul disecant reprezint de fapt un hematom, n care sngele de la nivelul hemoragiei
patrunde n medie separnd straturile peretelui vascular
4. Anevrisme arteriovenoase semnific directa comunicare ntre o arter i o ven.
C) Clasificarea etiologic
I) Anevrismul aterosclerotic
este cel mai frecvent
se formeaz pe seama distrugerii mediei prin complexe ateromatoase
este localizat, de elecie, n aorta abdominal, distal de originea arterelor renale i proximal de
bifurcaie(Fig. 15)
ocazional, este localizat n celelate poriuni ale aortei sau la nivelul arterelor poplitee sau iliace
apare mai frecvent la brbai
peste jumtate din pacieni sunt hipertensivi
7
PATOLOGIA VENOAS
A. VARICELE VENOASE - sunt vene dilatate, tortuoase, ce se formeaz prin creterea presiunii luminale,
complicat cu pierderea suportului venos
I. Varicele venoase superficiale ale membrelor inferioare
afecteaz sistemul venos safen superficial
Factori favorizai
Vrsta icidena crete odat cu vrsta. Reflect apariia modificrilor degenerative ale esutului conjunctiv
din pereilor vasculari .
Sexul femeile, mai ales ntre 30 50 de ani, sunt mai predispuse la varice dect brbaii
Ereditatea exist o predispoziie familial
Postura presiunea venoas la nivelul membrelor inferioare este de 5 -10 ori mai mare la persoanele care
stau vertical , de aceea incidena este crescut i complicaiile sunt mai frecvente la aceia care stau n
picioare perioade ndelungate
Obezitatea crete riscul de apariie a varicelor prin creterea presiunii intraabdominale sau datorit
suportului ineficient al vaselor oferit de esutul gras
Ali factori de risc: tumori pelvine, insuficiena cardiac congestiv, obstrucia trombotic a trunchiului venos
principal al coapselor sau pelvisului
Histopatologic
venele varicoase prezint ngroarea peretelui vascular de diferite grade n unele zone ngroarea se
datorez dilataiei, n altele datorit hipertrofiei musculare netede, fibrozei subintimale i prin ncorporarea
trombilor murali la nivelul peretelui vascular
frecvent se observ calcificri locale
afectarea valvular const n ngroarea acestora, scurtarea lor.
Clinic
Se constat vene proeminente rsucite pe picioare, cu edem, congestie a esuturilor distale (durere i
senzaie de greutate n picior), dermatite de staz, ulcere cutanate, celulit(Fig. 18)
II . Alte localizari ale varicelor venoase
HEMORIZII
Dilataiile venelor de la nivelul rectului i canalului anal
Pot apare n interiorul sau n exteriorul sfincterului anal
Factorii favorizanti cei mai importani constipaia, sarcina, sau obstrucie venoas ( tumori rectale)
VARICE ESOFAGIENE
Reprezint o complicaie a hipertensiunii portale, datorate n special cirozei hepatice
Presiunea portal crescut determin distensia i realizarea de anastomoze ntre sistemul venos sistemic i
cel portal la nivelul poriunii inferioare a esofagului
Complicaia cea mai important hemoragia , cauz important de deces
B.TROMBOZA VENOAS PROFUND
Afecteaz n principal venele membrelor inferioare
I. Tromboflebita
Reprezint inflamaia venelor mici i uneori a venelor mari
9
Apare secundar trombozei sau, destul de frecvent, ca o reacie local a unei infecii bacteriene
II. Flebotromboza termen folosit pentru tromboza venoas fr o cauz infecioas sau inflamatorie
III. Tromboza venoas profund
Se refer att la flebotromboz ct i la tromboflebit
Apare mai frecvent atunci cnd se asociaz cu perioade lungi de imobilitate sau cu condiii de scdere a
debitului cardiac.
Reprezint o cauz frecvent de embolii pulmonare
PATOLOGIA LIMFATIC
LIMFANGITA
Reflect infecia i necroza vaselor limfatice
Prezena infeciei la nivelul limfoganglionilor limfadenit
La periferia unei zone de inflamaie, limfaticele sunt dilatate, pline de un exudat cu celule, detritusuri
celulare i bacterii
Etiologie
Aproape orice agent patogen virulent poate cauza limfangit, dar cel mai frecvent este incriminat
streptoccocul beta hemolitic
Clinic se manifest prin benzi subcutanate roii, dureroase, adesea asociate cu limfoganglioni regionali
dureroi.
LIMFEDEMUL
Apare n urma obstruciei limfatice fie prin esut cicatricial, tumori intraluminale, compresiunea unei tumori
tisulare adiacente
Apare de obicei doar atunci cnd trunchiurile majore sunt obstruate, n special la nivelul axilei(ex.
mastectomia radical pentru cancerul mamar)
Limfangiectazia apare atunci cnd obstrucia limfatic este prelungit, cu dilatarea vaselor limfatice i
creterea esutului fibros
Elefantiasis limfedem la nivelul unui membru care devine mult mrit, cauza frecvent filariazis (parazit ce
invadeaza limfaticele)
Boala Milory
Definiie - afeciune congenitala, caracterizat prin limfedem prezent de la natere
Afecteaza de obicei doar un singur membru, dar este mai intens la nivelul buzelor i pleopelor.
esuturile afectate prezint limfatice mult dilatate, toat zona cptnd un aspect spongios.
TUMORI BENIGNE ALE VASELOR SANGUINE
Generaliti-Tumorile la sistemul vascular sunt frecvente, majoritatea fiind hamartoame
A. HEMANGIOAME
Apar de obiceila nivelul pielii dar pot fi ntlnite i n organele interne
Microscopic
1. HEMANGIOAMELE CAPILARE
Aceast leziune este alctuit din canale vasculare cu o structur i o mrime caracteristic pentru capilarele
normale
10
Pot fi localizate n orice esut, dar cel mai frecvent la nivelul pielii, esutul subcutanat, la nivelul gurii,
rinchilor, ficatului
Diametrul variaz de la milimetri centimetri
Culoarea este rosie albastr, depinznd de gradul de oxigenare al sngelui
2. HEMANGIOAME JUVENILE
Se ntlnesc la nivelul pielii nou nscuilor
Cresc rapid n primele luni devia, dar diminu spre 1- 3 ani, i regreseazcomplet n majoritatea cazurilor
(80%) pn la vrsta de 5 ani
Microscopic:
Zone, de obicei bine delimitate dei nu prezint capsul individual, alctuite din capilare separate de esut
conjunctiv. Proieciile digitale ale esutului vascular pot da impresia unei invazii, dar aceste leziuni sunt
benigne, nu invadeaz i nici nu metastazeaz.
Canalele tapetate de endoteliu sunt umplute de obicei cu snge
Ocazional canalele se pot rupe determinnd dezvoltarea unui esut cicatricial i depozite de hemosiderin
3. HEMANGIOMUL CAVERNOS
Este format din spaii vasculare mari, frecvent presrate cu cu spaii vasculare de tip capilar, mici
Apar frecvent la nivelul pielii(Fig.19), dar de asemenea pot apare la nivelul suprafeelor mucoase sau
organeleor viscerale, incluznd splina, ficatul, pancreasul
Macroscopic
Zon de culoare roie albstruie, moale de aspect spongios, cu un diametru ce poate atinge civa
centimetri, bine delimitat dar fr prezena unei capsule
Nu regreseaz spontan
Microscopic
Canale tapetate de endoteliu ce contin hematii in lumen si sunt separate de un esut conjunctiv lax.
Complicaii
Tromboz i fibroz, chisturi uneori cu hemoragie intrachistic
Angiosarcomul hepatic
Etiologie diferii carcinogeni, n special arsenic (component al pesticidelor) i clorhida de vinilin (folosit
la producerea de plastice), substana radioactiv de contrast (torotast)
Primele modificari sunt atipice cu celulele care tapeteaz sinusoidele hepatice difuz hiperplazice
Frecvent este multicentric, puternic malign.
B. HEMANGIOPERICITOM
Tumor rar, probabil cu originea la nivelul pericitelor, ce modific celulele musculare netede la exteriorul
pereilor capilarelor i arteriolelor.
Microscopic
Zone mici alctuite din spaii vasculare asemntoare cu capilarele, inconjurate de cuiburi i mase rotunde
de celule fuziforme, celulele tumorale prezentnd n mod tipicmembran bazal.
Pot apre n orice zon, dar mai frecvent sunt ntlnite la nivelul retroperitoneului i n extremitile
inferioare
Metastaze pot apre la nivelul plamnilor, oaselor, ficatului, ganglionilor limfatici
C . SARCOMUL KAPOSI
Tumora angioproliferativa ce deriv din celulele endoteliale, fiind o compllicaie a AIDS.
Macroscopic
Iniial se prezint ca o formaiune nodular cutanat, dureroas, brun-roietic, cu un diametru de 1 mm 1
cm.
Pot apare n orice zon, dar mai frecvent la nivelul minilor sau picioarelor.
TUMORILE SISTEMULUI LIMFATIC
Sunt rare, fiind greu de difereniat fa de proliferrile datorate stazei, anomaliilor
In general se deosebesc prin mrimea lor sau localizare
Spaiile vasculare pot fi mici, ca n capilarele limfangioamelor, sau largi i dilatate, ca n leziunile
cavernoase sau chistice.
1. Limfangiom de tip capilar ( limfangioame simple)
Sunt tumori benigne de aspect nodular, circumscrise, gri rozate, de consisten moale, putnd fi solitare
sau multiple.
Sunt situate subcutanat la nivelul pielii feei, buzelor, toracelui, organelor genitale, extremiti
Microscopic sunt alctuite din spaii cu perei subiri, de diferite mrimi, tapetate de celule endoteliale i
care conin limf i ocazional leucocite
2. Limfangiom de tip chistic ( Higrom chistic, Limfangiom cavernos)
Leziuni benigne, cel mai frecvent ntlnite la nivelul gtului i axilei, mediastin i ocazional la nivelul
retroperitoneului.
Aspectul morfopatologic al limfangiomului chistic
Macroscopic formaiuni tumorale de aspect spongios, royate, la secionare exprimnd un exudat apos.
Microscopic spaii vasculare tapetate de celule endoteliale, pline cu un lichid bogat n proteine, ce se
deosebesc de vasele sanguine prin lipsa eritrocitelor i a leucocitelor. Se poate identifica i celule
conjunctivale i celule musculare netede bogate, cu dispoziie neregulat.
3. LIMFANGIOSARCOMUL
13
Tumor rar, puternic malign, ce apare la 0,1% - 0,5% din pacienii cu limfedem la nivelul braului dup o
mastectomie radical sau la nivelul membrul inferior dup radioterpia carcinomului cervical uterin.
Prognostic prost
Histopatologic
Frecvent se prezint sub forma unor noduli multipli, roiatici localizai la nivelul pielii edemaiate
Microscopic nodulii sunt compui din celule ce seamnn cu celulele endoteliale capilare; pereii vasculari
prezint o membran bazal rudimentar.
14