CURS 5

INTOXICATII ACUTE CU HIDROCARBURI, SOLVENTI

benzen, toluen, xilen, kerosen, gazolina

Aspiratia vaporilor Pneumonie chimica (de aspiratie/ lipoida)

SNC Hipoxie, deprimare (betie benzenica), coma

Tratament:

Stabilizare insuficienta respiratorie

-

Respiratie asistata (IOT si ventilatie mecanica cu pres.+ intermitenta= permitand

expirul pasiv, folosind respiratorie a pacientului)

PEEP (IOT si ventilatie cu presiune pozitiva la sfarsitul expiratiei)

Bronhodilatatoare
-

Teofilina

2 agonisti

Decontaminare riscul aspiratiei

-

Ipeca la intoxicati constienti (risc aspiratie, convulsii)

Lavaj la pacienti inapti sa ingere Ipeca si dupa intubatie

Tratament de sustinere
-

Echilibrare acido bazica, hidroelectrolitica

INTOXICARE CU CCl4

Doza letala: 90 100 ml p.o. (variabil)

Absorbtia:

digestiva, pulmonara, piele (foarte liposolubila se depoziteaza in grasimi, ficat, rinichi)

Eliminare:

50 80 % pulmonar nemetabolizat, 4% pulmonar ca CO2

rest metab.

radicali liberi (triclormetil) peroxidare lipide

leziuni hepato-celulare hepatita supraacuta

leziuni renale (necroza acuta tubulara)

etanol, metanol creste hepatoxicitatea CCl4

Clinic:

initial
-

deprimarea SNC

posibil efect letal prin deprimare respiratorie sau tulburari de ritm

leziuni hepatice maxim la 3 zile

moarte prin insuficienta hepatica in 7 zile

cresterea enzimelor serice hepatice, cresterea timp protrombina., hepatomegalie, icter;

anurie in 3 zile

Tratament:

stabilizare: imediat aritmie, deprimare respiratorie

decontaminare : Ipeca, lavaj, carbune activat, purgative saline in primele 4 ore

cresterea eliminarii: hiperventilatie, hiperoxibarism la 2,5 atm O2

Antidot N acetil cisteina

-

P.o. 140 mg / kgC (doza de incarcare) initial; pe sonda endogastrica

70 mg / kgC / 4 ore 3 zile doza de intretinere

i.v. 150 mg / kgC x 2 / 24 ore risc de accidente anafilactice

Tratament de intretinere:

Urmarire 1 saptamana:
-

Hepatic

Renal

INTOXICATIE ACUTA CU ETANOL

implicatii majore: medico sociale, medico legale, morbiditatea, mortalitatea

doza toxica = 5 8 g alcool pur / kg (adult); 3 g / kg la copil

nivelul concentratiei in sange (mg%) =

Doza ( mg de alcool pur consumat )

VD (l / kg ) G (kg ) 10

VD = 0,6 l/kg (volum de distributie) se distribuie in apa totala a organismului,

penetreaza barierele biologice (inclusiv BHE)

Cai de penetrare: digestiva, respiratorie

Absorbtia digestiva:
-

20 % stomac

80 % intestin

uzual absorbtia: 30 60 80 90 %

alimentatia intarzie absorbtia la 4 6 ore

Eliminare:
-

5 10 %
-

rinichi prin mec. de tip diuretic osmotic

pulmonar etanol nemodificat

90 % metabolizare hepatica 100 125 mg / kgc / ora (viteza de eliminare)

-

la adult, media metabolizarii: 7 10 g/ h concentratia plasmatica scade cu

15 20 mg % / ora

cai de metabolizare:
-

alcool dehidrogenaza din citosol (acetaldehida ac. acetic acetilCoA

CO2 + H2O)

enzime microzomale (oxidare)

calea peroxidaza - catalaza

Mecanism:

deprimant SNC:
-

scade SRAA

transport Na+ /amine transmembranar perturbat

Sensibilitate:

lob frontal (gandirea, afectivitatea) mai sensibil decat lobul occipital (acuitatea vizuala) mai
sensibil decat cerebel (coordonatele motorii)

actionand pe neuronii inhibitori (sensibilitate crescuta la etanol) Simptomatologie

pseudoexcitatorie

STADII ALE INTOXICATIEI ETILICE

Concentratia in sange

0,1 0,5 g

0,3 1,2 g

Stadiul

Simptome

fara efecte aparente

comportament aproximativ normal

modificari usoare teste specifice

EUFORIE

creste autoincrederea, scad inhibitiile

(frontal)

scade atentia, scade judecata, scade performanta,

SOBRIETATE

sociabilitate, logoree

scade controlul

0,9 2,5 g

instabilitate emotionala

scad inhibitiile, pierderea judecatii critice

EXCITATIE

scade memoria, intelegerea

(parietal)

scade raspunsul senzorial

cresterea timpului de reactie, tulburari de

coordonare

1,8 3 g

2,7 4 g

CONFUZIE

dezorientare, confuzie mentala, ameteala

stari emotionale exagerate, diplopie(occipital)

scaderea sensibilitatii la durere

tulburari de vorbire (dizartrie)

incoordonare motorie (ataxie)

scaderea marcata a raspunsului la stimuli,

apatie, inertie generala

deprimarea coordonarii musculare, incapacitatea

STUPOARE

de a sta sau de a merge (cerebel)

voma, incontinenta, tulburari de constienta,

somn, stupoare

3,5 5 g

COMA

abolirea constientei, coma, narcoza

deprimarea sau abolirea reflexelor

hipotermia (vasodilatatoare si afectarea

centrului termoreglarii)

tulburari circulatorii, respiratorii

posibil moarte

Alte simptome:

Hiatus osmolal: concentratie crescuta cu 0,005 g % osmol crescut cu 1 mOsm / l

-

Concentratii letale cresterea cu aproximativ 80 mOsm / l

hipoglicemie (inhibarea gluconeogenezei hepatice)

deshidratare (efecte diuretice)

Tratament: - Hipoglicemie glucoza 50% 50-100 ml i.v.

Stabilizare = prevenirea aspiratiei, reechilibrare hidroelectrolitica

-

glucoza i.v. 50% 50ml

naloxona 0,4-2 mg 10 mg

B1 (Tiamina) 100 mg
-

Coma: respiratorie, circulatorie

Decontaminare particular: absorbtie rapida conditii de scadere a tranzitului intestinal

(alimente, coingestie medicamente)
-

Carbune activat eficienta scazuta

Cresterea eliminarii:
-

fructoza iv cresterea metabolizarii etanolului cu 25 %

-

nu creste glicemia

are efecte adverse: voma, dureri abdominale, prurit, acidoza lactica

hemodializa creste eliminarea de 3 4 ori (la concentratie > 0,5 g %)

ANTIDOT: nu exista studii controlate vizand eficienta:

-

Naloxona in coma etanolica:

-

eficienta variabila in functie de gradul de alcoolism

mai eficient la pacientii cu alcoolism cronic

nu analeptice respiratorii (ex: Doxapirin, excitante SNC, stimuli respiratori; in

insuficienta respiratorie cronica cu hipoxie si hipercapnie)

Tratamente de sustinere:

deprimare respiratorie

deficite de nutritie: B1, B6, Mg, vitamina K, C

corectarea deshidratarii, tulburari hidroelectrolitice, acido-bazice

sindromul de intrerupere:
-

uzual benzodiazepine

blocante (Atenolol)

halucinatii: Haloperidol, B1, B6

Delirium tremens:(se poate declansa la 3 14 zile de la intreruperea administrarii etanolului)

corectare tulburari hidroelectrolitice, tulburari ritm, hipoMg

Pentru sedare: Diazepam cate 10 mg la 10 minute

INTOXICATII CU METANOL

doxa minima letala: 30 ml solutie 40 %

-

10 ml solutie 40 % orbire

Eliminare: metabolizare

90 95 % metabolizare

viteza de metabolizare: metanol / etanol = 1/10

alcool dehidrogen
aza formaldehida acid formic (metaboliti toxici)

Acid folic
CO2

Mecanism:

acidul formic creste acidoza formica

deprimare respiratorie mitocondriala acidoza lactica

hipoxie produsa de formiati

-

lactacidemie (acumulare de acid lactic) in intoxicatii severe

Clinic:

SNC:
-

deprimant SNC, deprimant respirator

cefalee, vertij, letargie, confuzie intoxicatie medie

coma, convulsii
-

forme severe edem cerebral (relevat de convulsii)

Toxicitate oculara:
-

Scaderea acuitatii vizuale, fotofobie cu senzatia de camp de zapada, vedere

estompata (in ceata)

Midriaza fixa, reducerea campului vizual

Edem retinian hiperemia discului optic nevrita optica

Tract gastro intestinal:

-

Iritatie greata, voma, dureri abdominale

Pancreatita posibila (Amilazemie crescuta)

Renal:
-

IRA (efect toxic direct)

IRA prin mioglobinurie (prin rabdomioliza)

Laborator:

acidoza (hiatus anionic) + cresterea hiatus osmotic (asemanatoare intoxicatiei cu HIN)

Nivel sange:

20 mg %
> 20 mg %
100 mg %
100 200 mg %

Asimptomatic
Simptome SNC
Simptome oculare
Efect letal

50 mg % intoxicatie semnificativa

Tratament:

Stabilizare:
-

Acidoza NaHCO3 50 mEq ( 50 ml 8,4%) infuzie lenta 5 minute

dispnee, soc, bradicardie

evaluare respiratorie, circulatorie

monitorizare respiratorie

- administrare:glucoza 50% 50 ml + Naloxona 0,4-2 mg 10 mg + 100 mg B1

Decontaminare:
-

primele 2 ore Ipeca

spalatura gastrica: pana la 4 ore (coma reduce motilitatea)

carbune activat ineficient

Cresterea eliminarii:
-

Hemodializa eficienta pentru metanol si metaboliti

-

Indicatii: > 50 mg % metanol in sange

ANTIDOT ETANOL
-

la C = 100 150 mg % etanol blocheaza geneza metaboliti (creste T1/2)

doza:

solutie 10 % iv 530 ml doza de saturatie

solutie 43 % p.o. 125 ml doza de saturatie

in timpul dializei:
-

228 ml / ora solutie 10 % iv (bautori cronici)

54 ml / ora solutie 43 % p.o. (bautori cronici)

Acid folic: 50 mg iv la 4 ore

Leucovorin (derivat de acid folic): 15 mg la 6 ore

4 Metil pirazol: 20 mg / kgC / 24 ore

-

inhiba alcool dehidrogenaza

Tratament de sustinere:

corectarea acidozei:Bicarbonat de Na 50 mEq (50 ml 8,4%) in 5 minute

corectarea
-

hipoglicemiei- glucoza 50% 50-100 ml

electrolitica, uree, amilaze

monitorizarea nivelului % de metanol, etanol in sange

pentru convulsii: Fenitoina 5-7 mg/kgc i.v. 40 mg/minut

INTOXICATII CU ETILEN GLICOL

doza toxica: 100 ml la adult

absorbtie digestiva rapida

Eliminare:

20 % urinar, nemodificat

< 1 % acid oxalic

metabolizare metaboliti toxici (mai toxici decat compusii de origine)

glicolaldehida

glicolat

glioxalat ac. formic/ac. oxalic

etanolul creste T1/2 al etilenglicol

Mecanism:

acidoza: anionic gap (ac. glicolic, lactic, oxalic)

acid oxalic deprimare miocardica, necroza tubulara acuta prin precipitarea sub forma de
oxalat de Ca

deprimarea SNC prin metaboliti (glicolaldehida, ac. glicolic, ac. glioxilic)

Clinic:

Std. I

: 1 12 ore postingestie = Deprimarea SNC:

-

nistagmus, oftalmoplegie

edem cerebral (depunere oxalat de Ca)

simpt. dig.(greata, voma), acidoza, coma, convulsii

Std. II

: 12 24 ore = Simptomatologie cardio - pulmonara

tahicardie, tahipnee, hipertensiune arteriala usoara

insuficienta cardiaca congestiva (leziuni ale tesutului miocardic)

colaps

Std. III
-

: 24 72 ore = Renal:
oligurie, necroza acuta tubulara (prin precipitarea oxalatului de Ca nefrocalcinoza),
insuficienta renala

afectiunea renala se poate croniciza

oxalat Ca in urina

hipocalcemie (QT >, mialgii)

hiatus anionic crescut (acizi organici crescuti)

Laborator:

hiatus osmotic posibil (50 mg % etilenglicol 10 mOsm)

nivelul sangvin etilenglicol prin gaz cromatografie

50 mg % hemodializa

Stabilizare:

Tratament:

corectarea acidozei, depresia respiratorie

echilibrare hidroelectrolitica

Decontaminare: primele ore:

-

Cresterea eliminarii:
-

Emeza, lavaj
Hemodializa scaderea acidului oxalic, scade hiatus anionic

Antidot: etanol (blocheaza metabolismul competitiv) iv, po (doza ca la metanol)

-

Piridoxina 50 mg im de 4 ori pe zi, 2 zile

Tiamina - 100 mg im de 4 ori pe zi, 2 zile

-

Amandoua accelereaza metabolizarea metabolitilor

Nu acid folic, Leucovorin

-

Cofactori pentru detoxifierea glioxalatului

Tratament de sustinere:
-

balanta hidroelectrolitica, diureza

hipocalcemia Gluconat Ca 10 % 5-10 ml i.v.

acidoza Bicarbonat de sodiu iv 50 mEq (50 ml 8,4%)