Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Mãsurile Terapeutice Avansate de Resuscitare Final
Mãsurile Terapeutice Avansate de Resuscitare Final
de resuscitare (ALS)
Cuprins
Introducere
Defibrilarea
Asigurarea unui abord venos
Controlul cailor aeriene
Algoritm terapeutic in cazul FV/TV fara puls
Algoritm terapeutic in cazul asistolei/disociatiei
electromecanice
Etapa postresuscitare
Tulburari de ritm asociate stopului cardiac
Introducere
1/3 din pacienţii la care apare IMA decedează in
etapa pre-spital, în prima oră de la debutul
simptomelor, ritmul cardiac fiind FV/TV fără puls
→ defibrilarea electrică precoce
20% din pacientii cu stop cardiac in spital
supravietuiesc si pot fi externati→ prevenirea
aparitiei stopului
Identificarea si tratamentul eficient al factorilor
precipitanti (hipoxia, hipotensiunea)
Algoritmul terapeutic in ALS
1. Ritm cardiac la care se poate utiliza defibrilarea
electrica = FV/TV fara puls
2. Ritm cardiac la care nu se poate utiliza defibrilarea
electrica = asistola/DEM
Etape comune: compresia toracica, controlul cailor
aeriene, calea venoasa, adm. de droguri,
identificarea si corectarea factorilor reversibili
Combitube
Asigurarea unui abord venos
Vena periferica vs. vena centrala
Abord periferic:
rapid, usor de efectuat, sigur
complicatii
Cai alternative: intraosos, pe sonda IOT
Cauze potential reversibile de
stop cardiac
Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperK+, •Pneumotorax compresiv
hipoCa2+
•Tamponada cardiaca
acidoza
Hipotermia •Toxice/medicamente
•Tromboembolismul SCA,
TEP
Algoritm terapeutic in stopul
cardiac prin asistola/DEM
verifică semnele prezentei circulaţiei, inclusiv
pulsul carotidian
RCP 30:2 timp de 2 min, asigura abord venos
Adrenalina 1mg i.v.
Atropina 3 mg (blocheaza complet tonusul vagal)
Controlul caii aeriene
Reia RCP timp de 2min, apoi Adrenalina 1mg
Etapa post-resuscitare:
Respiratie
Vasodilatatoare, diuretice
K = 4-4,5 mmol/l
Etapa post-resuscitare
Recuperare neurologica
Sedare
Control convulsii
Control temperatura:
evitare febra
Hipotermie controlata
Controlul glicemiei
Tulburari de ritm asociate stopului
cardiac – fibrilatia atriala,
flutterul atrial
Categoria de risc crescut:
· AV > 150/min.
· Durere precordială continuă
· Perfuzie tisulară critică
- trebuie tratată imediat
- heparinizare imediată, apoi conversie electrică (SES)
- dacă aceasta eşuează sau reapare fibrilaţia atrială,
se administrează amiodaronă 300 mg. I.V. într-o oră,
înainte de a repeta cardioversia. Se poate administra
o a doua doză de amiodaronă (300 mg.).
Tulburari de ritm asociate stopului cardiac
– fibrilatia atriala, flutterul atrial
Categoria de risc mediu:
· AV între 100-150/min.
· Respiraţie ineficientǎ
· Perfuzie tisulară redusă
fara boală cardiacă pre-existentă, structurală sau instabilitate
hemodinamică
· 1. debut >24 ore, ritmul controlat cu beta-blocante, verapamil, diltiazem, digoxin; nu
cardioversie fara anticoagulare timp de 3-4 săptămâni
2. debut <24 ore, heparinizare restabilire ritm sinusal - flecainidă (100-150 mg. I.V. în
30 min.), fie amiodaronă (300 mg. în o oră şi repetat, la nevoie, încă o dată). Se
poate face cardioversia cu şoc electric sincron, la nevoie.
SES 150/200/360J
Manevre vagale
da
nu r. adv: TA<90, angina, IC, AV>200
Amiodarona 150mg/10min /
Lidocaina 50mg, repetat la 5min max200mg
SES 150/200/360J