COPILUL DE VARSTA SCOLARA

6-12 ANI
DEZVOLTAREA FIZICA

- ritmul cresterii in greutate= 3-3,5 Kg / an

- ritmul cresterii in inaltime= 6 cm / an

Caracteristici anatomice si fiziologice

- schimbarea progresiva a proportiilor fetei in raport cu

circumferinta craniana care creste doar cu 2-3 cm pe toata
perioada
- raportul trunchi / membre inferioare = 1
- pierderea dentitiei primare
- aparitia dentitiei secundare ( permanente ) cu un ritm
de 4 dinti / an
- hipertrofia tesutului limfoid
- cresterea fortei musculare si a coordonarii miscarilor
( dans, baschet, mers pe bicicleta, pian )
- continuarea osificarii
- ritmul respirator= 19-20 / min
- frecventa cardiaca = 80-100 / min (60-115/ min)
-6ani: TA sistolica=85-115 mm Hg
TA diastolica=48-64 mm Hg
-12 ani: TA sistolica= 95-131 mm Hg
TA diastolica= 49-69 mm Hg
- organe sexuale imature; creste curiozitatea sexuala
- durata somnului: 10-11 ore

DEZVOLTAREA PSIHOLOGICA

-dezvoltarea cognitiva
- memorie de lunga durata
- atentie selectiva ( pot sa-si mentina atentia 45 min)
- abilitatea de a retine lucrurile in ordine
-trecerea de la perceptie ( ceea ce vad ) la conceptie
( judecata bazata pe motive )
-dezvoltarea limbajului
- receptiv: abilitatea de a intelege constructii de
de cuvinte complexe, paragrafe
-expresiv: capacitatea de a compune
DEZVOLTAREA SOCIALA SI EMOTIONALA

- trecerea de la viata de familie la procesul de adaptare

in societate, prin intermediul scolii
- acum se precizeaza aptitudinile si se contureaza
caracteristicile individuale
- cresterea independentei copilului
 PROBLEME DE SANATATE ALE
SCOLARULUI

Infectii respiratorii

Acuze gastrointestinale

Accidente ( 50% accidente de circulatie )

Probleme dentare

Tulburari de comportament

Boli alergice
AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
mai frecvente la scolar

ANGINA ACUTA- virala, bacteriana

TRAHEOBRONSITA ACUTA

PNEUMONIA - virala, bacteriana

ASTM BRONSIC

TBC- primoinfectia TBC oculta

ANGINA ACUTA VIRALA
- debut progresiv cu febra, cefalee, rinoree, anorexie,
dureri faringiene moderate
- clinic: faringe congestiv cu mici ulceratii superficiale
pe palatul moale si pe peretele posterior al faringelui
- durata bolii autolimitata: 2-5 zile
- tratament: hidratare orala, combaterea febrei:
Paracetamol
ANGINA ACUTA STREPTOCOCICA
- debut cu febra( 39-40 grade), dureri abdominale,
varsaturi, dureri la deglutitie
-clinic: faringe si amigdale hiperemice, cu depozite
pultacee + adenopatie satelita
- tratament: Penicilina G inj. 1,2-1,6 mil. U/zi, 4 prize, 3
zile, apoi Ospen, 7 zile; alergie la Pen. - Eritromicina
AFECTIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV
CAUZE DE VARSATURI:

1. Accidentale, secundare:
- alimentare: indigestia, toxiinfectii alimentare
- boli infectioase acute
- afectiuni digestive: gastroenterocolita acuta, colecis-
tita acuta, apendicita acuta
- afectiuni renale: ITU, litiaza renala
- afectiuni SNC: meningoencefalita acuta,
traumatisme craniene
- intoxicatii medicamentoase
- cauze metabolice: acidocetoza diabetica, coma
uremica
2. Varsaturi cronice, repetate

Varsaturi ciclice acetonemice- apar frecvent intre 4-12 ani

la copii cu un teren special: copii anxiosi, emotivi, iritabili
- factori precipitanti: infectii acute, emotii, effort fizic,
esec scolar
- caracteristic: varsaturi frecvente, miros de acetona al
respiratiei, prezenta de corpi cetonici in urina, glicemia
normala sau usor scazuta
- tratament: rehidratare cu lichide indulcite, antiemetice

Varsaturi functionale ( psihice )- provocate, intretinute de

relatii defectuase copil- parinti
- “ varsaturile matinale ale scolarilor “- inceteaza
imediat ce scolarul intra in vacanta; tratament- psihoterapie
 CONSTIPATIA
1. ACUTA, tranzitorie- boli acute febrile

2. CRONICA
- habituala( fara cauze organice )
-greseli in regimul alimentar: aport insuficient de
lichide, fructe, legume
-inactivitate fizica- lipsa exercitii fizice
-factori psihoafectivi si socioeducativi
- cauze organice
- disfunctii metabolice: hipotiroidism
- constipatia atona- abdomen mare, moale, flasc
- encefalopatii
- cauze chirurgicale- megacolon congenital
TRATAMENTUL CONSTIPATIEI

- masuri dietetice: - aport corespunzator de lichide si

fibre alimentare( fructe, legume, tarite
grau, soia
- laxative: ulei parafina, lactuloza
- clisma
-se vor evita: - manevre locale ( supozitoare, termometre)
deoarece produc inflamatie locala si
accentueaza constipatia
- abuzul de laxative
- psihoterapia
 ABDOMENUL CRONIC DUREROS

= motiv frecvent de consultatie la copilul intre 4-12 ani

CAUZE NEORGANICE- 90%
- durerea abdominala functionala
- localizare periombilicala
- intensitate variabila
- aspect sanatos al copilului
- relatii conflictuale cu parintii, dificultati scolare
CAUZE ORGANICE- 10%
- digestive: parazitoze intestinale, gastrite
- urinare: ITU, litiaza renala, hidronefroza
URTICARIA
= manifestare alergica comuna

FACTORI DECLANSATORI:
-alimente (oua, capsuni,
ciocolata, cacao, peste)
- medicamente
- alergeni inhalati sau de
contact
- urticaria la frig, solara

CLINIC: placarde eritematoase,

pruriginoase, cu aparitie brusca si
pasagera + tulburari digestive
 EDEM QUINCKE
edem angioneurotic

=forma de urticarie severa,

caracterizata prin edem
marcat in jurul ochilor si
buzelor
TRATAMENT
- indepartarea alergenului; dieta antialergica: 2-3 zile
hidrozaharate ( sucuri de fructe ), orez, cartofi, apoi
legume, fructe, cu revenirea treptata la alimentatia
normala; anthistaminice orale:Claritine
- urticaria severa: corticoizi pe cale sistemica
- socul anafilactic: Adrenalina 1%0 subcutanat
 REUMATISMUL ARTICULAR ACUT
boala a varstei scolare- 5-12 ani
= boala inflamatorie a tesutului conjunctiv cu manifestari
multisistemice si caracter autolimitat, care urmeaza unei
infectii streptococice
- etiologie: streptococ beta hemolitic de grup B
CLINIC:
- debut- insidios cu febra, slabire, paloare
- brusc- cu artrita febrila
- perioada de stare- semne majore: artrita, cardita, coree
eritem marginat, noduli subcutanati
- semne minore : febra, artralgia
VSH, fibrinogen - crescute
- dovada inf. streptococice: ASLO>300, exudat faringian
cu streptococ beta hemolitic, scarlatina in antecedente
 Caracterele artritei in RAA:
-poliartrita
- articulatii mari: genunchi, glezna
- caracter migrator
- asimetrica
Diagnostic pozitiv:
2 semne majore+ 1 semn minor
1 semn major + 2 semne minore
+ dovada inf. Streptococice
Tratamentul puseului acut de RAA:
- antiinfectios: Penicilina G,10 zile
- antiinflamatorii nesteroidiene- Aspirina
- corticoterapia in caz de afectare cardiaca( cardita)
Profilaxia RAA- tratamentul corect al anginelor streptococice
-Moldamin, saptamanal,5ani de la puseul acut
 ARTRITA REUMATOIDA JUVENILA
= boala a tesutului conjunctiv (artrita), care debuteaza
inainte de varsta de 16 ani, cu durata de cel putin 3 luni

CLASIFICARE:

ARJ- forma poliarticulara- afecteaza > 4 articulatii

- forma oligoarticulara- afecteaza < 4 articulatii
- forma sistemica+ manifestari cutanate, febra mare
adenohepatosplenomegalia, manif. pulmonare
Caracterele artritei in ARJ:
- articulatiile mici ale degetelor mainii
( degete “ in supozitor “ ), radiocarpiene
metatarsofalangiene, coloana vertebrala
- caracter fix
- artrita simetrica

Evolutie: cu exacerbari si remisiuni

severa, anchilozanta

Tratament:- antiinflamatorii nesteroidiene

- Metotrexat oral
- corticoterapie
- terapie fizica si ocupationala
 CEFALEEA

Cefalee - acuta- simptom de insotire ( inf. virale CRS )

- cronica( persistenta )- simptom unic, major

- procese intracraniene expansive :tumori, abces

- afectiuni extracraniene: oculare, sinusuri
- afectiuni generale: renale, digestive, HTA
- afectiuni neurologice: epilepsie
ǣ - migrena
 MIGRENA

= cefalee paroxistica si pulsatila

-frecventa la copilul peste 10 -11 ani ( mai ales la fete )

- precipitata de stres, effort intelectual intens, emotii,
atentie exagerata
- apare la elevi ambitiosi, care invata bine
Clinic: hemicranie cu caracter pulsatil, precedata de aura
vizuala
Tratament: indepartarea factorilor declansatori
evitare: ciocolata, branzeturi, coca-cola
 EPILEPSIA

DEFINITIE: convulsii recurente fara o cauza definita

- incidenta- 2-6 %
- anamneza familiala pozitiva frecvent intalnita
Factori declansatori: oboseala, emotii, citit, unele sunete

CONVULSII -PARTIALE- fara pierderea cunostiintei

- GENERALIZATE- cu pierderea cunostiintei
“petit mal”- absente cu oprirea activitatii
- scaderea atentiei si declinul
performantelor scolare
“grand mal”- convulsii tonico- clonice
- somn post critic
DIAGNOSTIC- examen neurologic
- traseu EEG modificat

TRATAMENT: fenobarbital, fenitoin, carbamazepina

acid valproic

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU SINCOPA

Sincopa= pierderea brusca si de scurta durata

( cateva secunde ) a starii de constienta,
datorata ischemiei cerebrale
- apare totdeauna ziua
- traseu EEG normal
 COPILUL DE STATURA MICA

RETARDUL STATURAL
- talia sub percentila 3 (< -2 DS )
- deficit < 10 % din talia corespunzatoare varstei

NANISM- < -3DS

- deficit > 20% din talie
CAUZE DE RETARD STATURAL

NONENDOCRINE
- retard statural constitutional ( hipostatura
familiala)
- boli genetice ( sdr. Turner )
- boli cronice grave (renale, pulmonare, cardiace )
- malnutritia
- deprivare psihoafectiva
ENDOCRINE
- deficit de hormon de crestere ( STH )
- tratament indelungat cu glucocorticoizi
- diabet zaharat
SDR. TURNER
= boala cromozomiala(45 xo)
-solicitarea consultului
medical datorita unui ritm de
crestere sau randament
scolar necorespunzator
la fete de varsta scolara
- retard statural- 122 - 147 cm
- gat scurt, torace scurt
- 2 plici cutanate laterale
(pterygium coli)
- insertia posterioara a parului
jos situata
- malformatii cardiace,renale
-amenoree primara
 COPILUL DE STATURA INALTA

EXCESUL STATURAL
- > percentila 97 ( > +2DS )
-depasire > 10% a taliei corespunzatoare varstei
CAUZE
- hiperstatura constitutionala- caracter familial
- sdr. Klinefelter 47 xxy
- baiat inalt, eunucoid (membre inf. lungi)
- dezvoltare sexuala inadecvata
- ginecomastie
- sdr. Marfan- arahnodactilie , cifoscolioza, miopie,
subluxatie de cristalin, modificari
cardiovasculare (cauza majora de deces)
 COPILUL CU EPISTAXIS
CAUZE:
-locale - traumatisme
- corpi straini
- inflamatii ( infectii virale cai resp. superioare )
- tumori ( polip, fibrom nazofaringian )
- uscaciunea mucoasei nazale( umiditate scazuta)
- vasodilatatie activa ( insolatie, altitudine mare )
- generale - hiperpirexie
- boli infectioase: rujeola, gripa, pneumonia
- boli hematologice
- HTA
- afectiuni hepatice grave: ciroza
- medicamente: Aspirina
TRATAMENT EPISTAXIS

- pozitie sezanda, cu capul aplecat in jos, pentru a

preveni inghitirea si / sau aspiratia sangelui
- compresia nasului
- introducerea in nas a unui mic tampon imbibat cu apa
oxigenata sau Gelaspon
- hemoragie persistenta- serviciul ORL- tamponament
nazal- se mentine 24-48 ore
 DIABETUL ZAHARAT
= boala cronica de matabolism care consta in deficit de
insulina - DZ insulinodependent
- incidenta< 12 ani = 3-4 /100000 copii
CLINIC:
- debut rapid- 24-36 ore, la sigar si copil mic ( 4%)
-debut intermediar- 2-8 sapt., la copilul scolar ( 90% )
- debut lent la adolescenti (6% )
perioada de stare: poliurie, polidipsie, scaderea
randamentului scolar, infectii recidivante
DIAGNOSTIC: glicemia> 200 mg%, luata intamplator
glicemia a jeun>120 mg%
glicemia la 2 ore dupa masa> 160 mg%
TRATAMENTUL DZ

- insulinoterapie

- dieta

- exercitii fizice